**章甲状腺结节介绍

一、甲状腺结节的定义

甲状腺结节在中医中多称“瘿病”，指甲状腺内出现的一个或多个结构异常的肿块，可随吞咽动作上下移动。临床上，多发结节一般为良性，单发的恶性居多，近年来存在恶性甲状腺癌发病率呈逐年增多趋势；患者早期无明显不适，多在体检（如甲状腺超声）时偶然发现，部分较大结节可能因压迫周围组织出现不适，对患者的身体健康与心理状态均可能产生影响。

二、主要表现

· 无症状型：约 70%-80% 的患者没有任何感觉；

· 结节无明显不适，仅在超声、CT 等影像学检查中发现，结节直径多小于 1cm，质地柔软，与周围组织无粘连。

· 局部压迫症状：直径超过 3cm 的结节可能压迫气管、食管或喉返神经，出现吞咽困难（进食时异物感、哽噎感）、声音嘶哑（说话费力、音调变低）、呼吸不畅（活动后胸闷、气短），严重时可导致气管变形、移位。

· 功能异常相关症状：合并甲状腺功能亢进的结节（如毒性结节），表现为心慌、多汗、体重下降、手抖、情绪易激动；合并甲状腺功能减退的结节，表现为乏力、怕冷、嗜睡、体重增加、皮肤干燥。

· 恶性结节特征：结节质地坚硬、活动度差、边界不清，短期内（1-3 个月）体积快速增大，可能伴随颈部淋巴结肿大（下巴下方、颈部两侧可触及无痛性肿块）。

三、西医病情分析

1、器质性病因

· 良性病变因素：

· 碘摄入异常：长期碘摄入过高（如过量食用海带、紫菜）或过低，均可能导致甲状腺组织增生，形成结节，常见于碘缺乏地区或长期食用高碘食品人群。

· 自身免疫因素：桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病，会破坏甲状腺组织，引发甲状腺代偿性增生，形成炎性结节，结节多伴随甲状腺功能减退。

· 遗传与环境：家族性甲状腺结节病史、长期暴露于放射性物质（如头颈部放疗史），会增加甲状腺组织异常增生的风险，形成良性结节或囊肿。

2、恶性病变因素：

遗传突变：BRAF、RAS 等基因突变会导致甲状腺细胞异常增殖，引发甲状腺乳头状癌、滤泡状癌（占甲状腺癌的 80%-90%），常见于中青年女性。

辐射暴露：儿童时期头颈部接受过放疗（如治疗淋巴瘤），甲状腺细胞受辐射损伤，恶变风险比普通人群高 5-10 倍，成年后易发展为甲状腺癌。

3、心理性 / 功能性诱因（影响病情进展与症状感知）

· 情绪因素：长期焦虑、抑郁、精神压力大，会通过神经 - 内分泌系统影响甲状腺激素分泌，加重甲状腺组织增生，导致结节体积增大、疼痛不适。

· 认知偏差：患者对甲状腺结节存在“恐癌” 心理，过度关注结节大小变化，频繁复查，反而因情绪紧张进一步刺激甲状腺功能，形成 “焦虑 - 激素紊乱 - 结节加重” 的恶性循环。

四、高发人群

1、女性群体：女性发病率约为男性的 3-4 倍，与女性雌激素、孕激素水平波动密切相关，尤其是育龄期（20-50 岁）女性，激素变化易诱发甲状腺组织增生。

2、碘摄入异常者：长期居住在碘缺乏地区，或长期过量食用高碘食物、服用含碘药物（如胺碘酮）的人群，甲状腺结节发病风险显著升高。

3、有家族史者：直系亲属（父母、兄弟姐妹）患有甲状腺结节或甲状腺癌，患病风险比普通人群高 2-3 倍，部分类型（如甲状腺髓样癌）存在明确遗传倾向。

4、生活习惯不良者：长期熬夜（每日睡眠＜6 小时）、吸烟饮酒、缺乏运动，或长期处于辐射环境（如长期接触电脑、手机辐射）的人群，甲状腺组织易受损，增加结节发生概率。

五、长期甲状腺结节的危害

1、身体机能与健康风险

· 良性结节：较大结节长期压迫气管、食管，可能导致气管变形、食管狭窄，严重时引发慢性阻塞性肺病、营养不良；合并甲状腺功能异常者，若未及时调理，可能引发心律失常（甲亢）、贫血、骨质疏松（甲减）等并发症。

· 恶性结节：甲状腺癌若未早期干预，癌细胞可能侵犯颈部血管、神经，转移至肺、骨等远处器官，晚期甲状腺未分化癌 5 年生存率不足 10%，严重威胁生命。

2、心理与情绪问题

患者因担心结节恶变，长期处于焦虑、恐惧状态，出现情绪低落、注意力不集中，甚至引发抑郁；部分患者因颈部外观隆起（较大结节），产生自卑心理，避免社交、影响工作与生活。

3、家庭与社会影响

甲状腺癌治疗周期长（手术 + 术后碘 131 治疗 + 长期服药）、费用高（约 5-15 万元），给家庭带来经济负担；患者术后需长期服用左甲状腺素钠片，且需定期复查调整剂量，影响生活便利性，同时消耗社会医疗资源。

4、病情恶性循环

   良性结节患者因情绪紧张、碘摄入不当，导致结节反复增大、功能异常；恶性结节患者术后若未规范服药、定期复查，可能出现复发或转移，进一步降低生活质量。

5、甲状腺功能检查指标

甲状腺功能检查核心指标对比

指标类别英文缩写成人常规参考范围核心意义常见异常指向

促甲状腺激素 TSH 0.27~4.2 μIU/mL 甲状腺功能“中枢调控信号”，反映垂体对甲状腺的调节状态 升高→可能甲减；降低→可能甲亢

游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 3.1~6.8 pmol/L 活性最强的甲状腺激素，直接反映甲状腺功能活性 升高→甲亢；降低→甲减

游离甲状腺素 FT4 12~22 pmol/L 主要甲状腺激素，维持人体基础代谢 升高→甲亢；降低→甲减

注：不同检测机构参考范围可能略有差异，最终需结合临床症状由医生综合判断。

第二章西医治疗方式

一、西医治疗方法与机理

1、药物治疗

· 甲状腺激素抑制治疗：适用于良性结节伴随甲状腺功能正常或减退者，服用左甲状腺素钠片，通过补充甲状腺激素抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，减少 TSH 对甲状腺组织的刺激，抑制结节生长；常规剂量为每日 25-100μg，需长期服用，定期监测 TSH 水平调整剂量。

· 抗炎治疗：甲状腺炎性结节（如亚急性甲状腺炎）患者，服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素（如泼尼松），缓解炎症反应与疼痛症状，炎症控制后逐渐减量停药，疗程通常为 2-4 周。

· 靶向治疗：适用于晚期甲状腺癌（如甲状腺髓样癌、未分化癌）患者，服用凡德他尼、卡博替尼等靶向药物，通过抑制癌细胞增殖信号通路，控制肿瘤进展、延长生存期，需持续服用至病情进展或出现不可耐受副作用。

2、手术治疗

· 良性结节手术：直径＞4cm、有明显压迫症状或影响外观的良性结节，采用甲状腺部分切除术，切除结节及少量周围正常甲状腺组织，保留甲状腺功能；若结节多发且分布广泛，可采用甲状腺次全切除术，术后需短期服用左甲状腺素钠片补充激素。

· 恶性结节手术：甲状腺乳头状癌、滤泡状癌患者，采用甲状腺全切术或次全切术，切除整个或大部分甲状腺组织，同时清扫颈部转移淋巴结；甲状腺髓样癌患者需扩大手术范围，切除甲状腺及颈部淋巴结，术后需长期服用左甲状腺素钠片抑制 TSH 水平。

3、其他治疗

· 超声引导下射频消融术：适用于直径＜3cm、无恶性特征的良性结节，通过超声定位将射频针插入结节内部，利用高温破坏结节组织，使结节缩小或消失，创伤小（仅针孔大小伤口）、恢复快（术后 1-2 天即可出院），术后复发率约 5%-10%。

· 放射性碘 131 治疗：适用于甲状腺癌术后高危患者（如淋巴结转移、肿瘤突破甲状腺包膜），口服放射性碘 131，利用碘的放射性破坏残留甲状腺组织及微小转移灶，降低复发风险，治疗后需隔离 1-2 周，避免辐射暴露。

二、西医治疗效果不理想的原因

1、药物治疗局限性

· 良性结节：甲状腺激素抑制治疗仅能抑制结节生长，无法消除已形成的结节，停药后结节易复发；长期服用左甲状腺素钠片可能引发药物性甲亢，出现心慌、失眠、骨质疏松等副作用。

· 恶性结节：靶向药物仅对部分晚期甲状腺癌有效，且易产生耐药性（通常 6-12 个月后病情进展）；放射性碘 131 治疗对甲状腺髓样癌、未分化癌无效，治疗选择有限。

2、手术治疗弊端

· 良性结节过度治疗：部分无症状小体积良性结节（直径＜2cm）无需手术，但因患者焦虑或医生判断偏差，可能进行不必要手术，导致甲状腺功能受损，术后需长期服药。

· 恶性结节术后风险：甲状腺全切术后患者需终身服用左甲状腺素钠片，若剂量控制不当，可能引发甲亢或甲减；手术可能损伤喉返神经，导致声音嘶哑（发生率约 1%-3%），或损伤甲状旁腺，引发术后低钙血症（出现手脚抽搐）。

3、病因干预不足

· 西医治疗多针对结节本身（切除、消融、药物抑制），未改善导致结节的根本因素（如碘摄入异常、自身免疫紊乱、情绪压力），术后仍可能出现新的结节或病情复发。

· 对甲状腺结节的预防缺乏有效手段，仅能通过定期筛查早期发现，无法从源头降低发病风险，尤其对碘摄入异常、有家族史的高危人群，缺乏针对性预防措施。

诊断与个体差异问题

部分不典型结节（如交界性甲状腺肿瘤）的病理诊断存在难度，可能出现良性误诊为恶性（过度治疗）或恶性漏诊（延误治疗）；不同患者对放射性碘 131 的敏感性差异大，部分患者治疗效果不佳。

第三章中医对甲状腺结节发病机理的认识

中医认为甲状腺结节（瘿病）的核心病机是“痰气交阻、瘀血内停”，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，具体可分为以下几类：

1、肝气郁结，痰浊内生

肝主疏泄，调节全身气机，若长期情绪抑郁、愤怒、压力过大，导致肝气不畅，气机阻滞于颈部（甲状腺位于颈部，为肝经循行部位）；气滞则津液不得正常输布，聚而成痰，痰气交阻于颈部，形成结节。常见症状：颈部憋胀、咽喉异物感（如梅核气）、胸胁胀痛、情绪烦躁、失眠多梦、舌苔薄白、脉弦。

2、脾失健运，痰湿壅盛

脾主运化水湿，若饮食不节（嗜食生冷、油腻、甜食）、劳累过度，导致脾功能受损，运化水湿能力下降，水湿内停聚而成痰；痰湿随气血运行至颈部，与气滞交织，加重结节形成，结节多质地柔软、边界不清。常见症状：颈部结节质地柔软、伴随乏力、食欲不振、大便溏薄、面色萎黄、舌苔白腻、脉滑。

3、肾气亏虚，痰瘀互结

肾为先天之本，调节人体代谢与内分泌功能，若先天禀赋不足、年老体弱、久病伤肾，导致肾气亏虚；肾阴不足则水不涵木，肝气更易郁结；肾阳不足则脾阳失温，痰湿更易滋生；长期痰浊、气滞相互作用，进一步导致气血运行不畅，形成瘀血，痰瘀互结于颈部，使结节质地变硬、难以消散。常见症状：颈部结节质地较硬、活动度差，伴随腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷（肾阳虚）或潮热盗汗（肾阴虚）、舌苔薄少或紫暗、脉沉细或涩。

4、肝火旺盛，痰火互结

长期肝气郁结，日久化火，形成肝火；肝火灼伤津液，使津液凝聚成痰，痰火互结于颈部，导致结节红肿、疼痛，部分患者伴随甲状腺功能亢进症状。常见症状：颈部结节红肿、疼痛，伴随心慌、多汗、手抖、口苦咽干、烦躁易怒、大便干结、舌红苔黄、脉弦数。

第四章中医治疗甲状腺结节的优势

1、辨证论治，个体化调理

西医治疗多“以结节为中心”，统一采用药物或手术，而中医结合患者症状、舌苔、脉象及生活习惯（饮食、情绪、碘摄入），精准判断证型（如肝气郁结、痰瘀互结、肾气亏虚），制定个性化方案。例如：肝气郁结型以 “疏肝理气、化痰散结” 为主，用四海舒郁丸加减；痰瘀互结型以 “活血化瘀、软坚散结” 为主，用海藻玉壶汤加减，避免 “千人一方”，直击病根。

2、标本兼治，改善整体体质

中医治疗不仅针对结节本身，更注重调理脏腑功能：通过疏肝理气缓解情绪问题，健脾祛湿改善水湿代谢，补肾益气调节内分泌，从根本上消除结节形成的土壤（如改善碘代谢、调节甲状腺功能）。同时，同步改善伴随症状（如乏力、心慌、腰膝酸软），实现“治已病” 与 “防未病” 结合，降低复发风险。

3、作用温和，安全性高

中医治疗以天然中药（内服、外用）、针灸、穴位贴敷等手段为主，药性温和，身体耐受性好，无西药手术、靶向治疗的副作用（如声音嘶哑、低钙血症、耐药性）；外用疗法（如中药熏洗、穴位贴敷颈部）直接作用于病灶，在消散结节的同时，不损伤甲状腺功能，适合不耐受西医治疗的人群（如老年人、甲状腺功能低下者）。

4、兼顾生活调理，增强疗效

中医强调“天人相应”，治疗中会指导患者调整碘摄入（如碘缺乏者适量补充海带、紫菜，碘过量者减少高碘食物）、改善饮食（少吃生冷油腻，多吃健脾化痰食材）、规律作息（避免熬夜伤肾），同时通过冥想、疏肝操缓解情绪压力，形成 “药物 + 生活方式” 的综合调理体系，进一步提升疗效，减少病情反复。

第五章甲状腺患者的饮食调理

一、核心调节与注意事项

1、饮食调节

· 碘摄入均衡：碘缺乏者适量食用海带、紫菜（每周 1-2 次，每次 5-10g），碘过量者避免高碘食物，选择无碘盐；多吃富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜），搭配健脾化痰、软坚散结食材（如山药、茯苓、海带、陈皮）。

· 少吃辛辣刺激、生冷油腻食物（如辣椒、火锅、油炸食品），避免饮酒吸烟，减少甲状腺组织刺激，防止结节加重。

2、心理调节

避免长期焦虑、抑郁，通过运动（散步、太极拳）、听音乐、社交等方式缓解压力；与家人、朋友沟通病情，必要时寻求心理医生帮助，树立正确的疾病认知，避免“恐癌” 心理。

3、生活习惯

规律作息，避免熬夜（23 点前入睡），保证每日 7-8 小时睡眠，减少内分泌紊乱风险；每周进行 3-5 次有氧运动（每次 30 分钟以上），促进气血循环，改善甲状腺局部代谢。

避免长期暴露于放射性环境（如减少头颈部 CT 检查、远离辐射源），甲状腺术后患者需遵医嘱定期复查甲状腺功能，及时调整药物剂量。

二、精简食疗方

1、陈皮山药排骨汤：排骨焯水后，加入陈皮 10g、山药 30g、茯苓 20g，小火炖 1.5 小时，加盐调味。疏肝理气、健脾化痰，适合肝气郁结、脾失健运型患者，改善乏力、食欲不振。

2、海带豆腐汤：海带泡发切段（50g），与豆腐 200g、虾仁 15g 一同煮汤，加葱花、盐调味。软坚散结、补充碘元素，适合碘缺乏相关的甲状腺结节患者（碘过量者慎用）。

3、枸杞百合粥：枸杞 15g、百合 15g、小米 50g 一同煮成粥，可加少量冰糖调味。滋阴补肾、缓解焦虑，适合肾气亏虚、伴随潮热盗汗、失眠的患者。

三、茶疗方

1、玫瑰花陈皮茶：玫瑰花 8g、陈皮 6g，沸水冲泡焖 10 分钟饮用。疏肝理气、化痰散结，缓解颈部憋胀、情绪烦躁。

2、蒲公英枸杞茶：蒲公英 10g（干品）、枸杞 12g，沸水冲泡饮用。清热解毒、补肾益气，适用于甲状腺炎性结节或伴随上火症状（口苦、咽干）的患者（脾胃虚寒者加少量生姜）。

3、山楂海带茶：山楂 10g、海带丝 10g（泡发），加水煮 15 分钟，取汁代茶饮。活血化瘀、软坚散结，适合痰瘀互结型患者，改善结节质地硬、活动度差的情况。

考试题目

甲状腺结节的定义，西医有哪些治疗甲状腺结节的方法和机理？

为什么效果不理想？

中医认为甲状腺结节的发病的机理是什么？

中医治疗甲状腺结节有哪些优势？

甲状腺结节的危害？