**章糖尿病介绍

糖尿病在中医中多称“消渴病”，以多饮、多食、多尿、身体消瘦（“三多一少”）为典型特征，国际卫生组织定义糖尿病是一种因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖升高的代谢性疾病。糖尿病临床主要分为 1 型糖尿病（胰岛素依赖型，占比约 5%-10%）、2 型糖尿病（非胰岛素依赖型，占比约 90%-95%）及妊娠期糖尿病。近年来，糖尿病发病率呈年轻化趋势，30-40 岁人群发病率已达 10%-15%，且约 50% 的 2 型糖尿病患者早期无明显症状，多在体检（空腹血糖检测）时偶然发现；长期未控制易引发视网膜病变、肾病、神经病变等并发症，严重影响患者身体健康与生活质量，甚至危及生命。

一、糖尿病的定义

糖尿病以血糖持续升高为核心特征：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后 2 小时血糖≥11.1mmol/L 或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，满足任意一项即可诊断。1 型糖尿病多因胰岛 β 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，需终身注射胰岛素；2 型糖尿病多因胰岛素抵抗（身体对胰岛素敏感性下降）或胰岛 β 细胞功能减退，胰岛素相对不足；妊娠期糖尿病因孕期激素变化导致胰岛素抵抗，产后多可恢复，但未来患 2 型糖尿病风险升高。中医认为，糖尿病的形成与脏腑功能失调、气血津液代谢紊乱密切相关，核心病机主要为“阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚”。

二、主要表现

·1、无症状型：约 50%-60% 的 2 型糖尿病患者早期无明显感觉；

·血糖轻度升高（空腹血糖 7.0-8.0mmol/L），但无 “三多一少” 症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现血糖异常，常见于中年肥胖人群，因症状隐匿易忽视，长期可能默默损伤血管、神经，诱发早期并发症（如尿微量白蛋白升高、周围神经麻木）。

·2、典型 “三多一少” 症状：部分患者出现多饮（每日饮水量＞2000ml，口干舌燥，喜饮凉水）、多食（食欲亢进，进食量比平时增加 1/3，仍易饥饿）、多尿（每日尿量＞2500ml，夜尿次数增多，每晚 3-5 次）、体重减轻（半年内体重下降 5-10kg，伴随乏力、精神不振）；1 型糖尿病患者 “三多一少” 症状更明显，多急性起病，部分患者因酮症酸中毒（恶心呕吐、腹痛、呼吸困难）就诊时确诊。

·3、并发症相关症状：糖尿病长期未控制，易引发慢性并发症（所有并发症都是由于血管病变或神经病变引起的。）

· 视网膜病变：视力模糊、视物变形，晚期出现视网膜出血、失明，糖尿病患者失明风险比普通人高 10-20 倍；

· 肾脏病变：早期尿微量白蛋白升高（不易察觉），进展为大量蛋白尿（尿液泡沫增多），最终导致慢性肾衰竭，需透析或肾移植；

· 神经病变：周围神经病变（手脚麻木、刺痛、感觉减退，如“袜套样”“手套样” 感觉异常）、自主神经病变（心慌、体位性低血压、胃肠功能紊乱，如腹胀、腹泻与便秘交替）；

· 血管病变：动脉粥样硬化加速，引发冠心病（胸痛、心悸）、脑梗塞（肢体偏瘫、言语不清）、下肢血管病变（下肢发凉、间歇性跛行，严重时出现糖尿病足，溃疡难愈甚至截肢）。

·4、急性并发症特征：血糖急剧升高（空腹血糖＞16.7mmol/L），可能引发糖尿病酮症酸中毒（呼气有烂苹果味、恶心呕吐、意识障碍）或高渗性昏迷（严重脱水、嗜睡、抽搐），若不及时抢救，死亡率高达 10%-20%；血糖过低（＜3.9mmol/L），则引发低血糖反应（心慌、手抖、出冷汗、意识模糊），多因降糖药过量或饮食不规律导致，严重时可诱发心梗、脑梗。

三、西医病情分析

1、器质性病因

·良性病变因素（2 型糖尿病相关）：

·遗传因素：家族史是重要诱因，父母均患 2 型糖尿病，子女患病风险比普通人群高 3-4 倍，遗传因素与环境因素（饮食、运动）共同作用导致发病，尤其肥胖型 2 型糖尿病患者，遗传易感性更明显。

·生活方式因素：长期高糖高脂饮食（每日添加糖摄入＞25g，油炸食品每周＞3 次），导致能量过剩，脂肪堆积，引发胰岛素抵抗；缺乏运动（每周运动＜150 分钟），肌肉对胰岛素敏感性下降，血糖利用障碍；肥胖（BMI≥28kg/m²，尤其腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性≥85cm），脂肪细胞分泌炎症因子，进一步加重胰岛素抵抗，是 2 型糖尿病最主要诱因，约 70% 的 2 型糖尿病患者合并肥胖。

·代谢异常因素：随着年龄增长（＞40 岁），胰岛 β 细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌减少，糖尿病发病率显著升高；女性绝经后（雌激素水平下降），胰岛素敏感性降低，患病风险比绝经前高 2 倍；高血压、高血脂患者，因代谢综合征相互影响，糖尿病发病率比普通人群高 2-3 倍。

2、恶性病变因素（1 型糖尿病及继发性糖尿病相关）：

·自身免疫因素：1 型糖尿病多因自身免疫异常，免疫系统错误的攻击胰岛β 细胞，导致 β 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，常见于青少年，发病前多有病毒感染（如流感病毒、柯萨奇病毒）诱因，病毒感染触发免疫反应，进一步损伤胰岛。

·胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病，导致胰岛 β 细胞大量破坏，胰岛素分泌不足，引发继发性糖尿病；胰腺手术（如胰腺切除术）后，胰岛组织减少，也可能诱发糖尿病。

·药物因素：长期服用糖皮质激素（如泼尼松）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、抗精神病药物（如奥氮平），可能加重胰岛素抵抗或损伤胰岛 β 细胞，导致血糖升高，引发药物性糖尿病，停药后部分患者血糖可恢复正常。

3、心理性 / 功能性诱因（影响病情进展与血糖控制）

·情绪因素：长期焦虑、抑郁、精神压力大（如工作压力、家庭矛盾），通过神经 - 内分泌系统激活交感神经，导致肾上腺素、胰高血糖素分泌增加，拮抗胰岛素作用，短期内使血糖升高，长期则加重胰岛 β 细胞负担，加速 β 细胞功能衰退，形成 “情绪波动 - 血糖升高 - 胰岛损伤” 的恶性循环。

·认知偏差：患者对糖尿病存在 “无症状即无危害”“血糖正常即可停药” 的误区，不规律服药、不控制饮食、不监测血糖，导致血糖长期失控；部分患者过度关注血糖数值，频繁测量（每日＞5 次），反而因紧张导致血糖波动，加重心理负担，进一步影响血糖控制。

四、高发人群

1、中老年群体：40 岁以上人群糖尿病发病率显著升高，50 岁后发病率超过 20%，因胰岛 β 细胞功能随年龄下降，胰岛素敏感性降低；女性绝经后（55 岁左右），因激素变化失去对血糖的调节作用，发病率快速上升，接近男性水平。

2、有家族史者：直系亲属（父母、兄弟姐妹）患有糖尿病，患病风险比普通人群高 3-4 倍；若父母均患 2 型糖尿病，子女患病概率高达 50%，且发病年龄可能提前（如 30 岁前发病）。

3、生活习惯不良者：长期高糖高脂饮食（爱吃甜食、含糖饮料、油炸食品，每日添加糖摄入＞30g）、长期饮酒（每日酒精摄入＞20g，尤其啤酒、白酒）、吸烟（每日＞10 支）的人群；长期久坐不动（每日坐姿时间＞8 小时）、肥胖（腹型肥胖为主）、长期熬夜（每日睡眠＜6 小时）的人群，胰岛素抵抗风险显著升高，糖尿病发病率比普通人群高 2-3 倍。

4、基础疾病患者：患有高血压（血压≥140/90mmHg）、高血脂（甘油三酯≥1.7mmol/L 或低密度脂蛋白≥3.4mmol/L）、肥胖症（BMI≥28kg/m²）的人群，因代谢综合征相互关联，糖尿病发病率高；患有多囊卵巢综合征的女性，因胰岛素抵抗，糖尿病发病率比普通女性高 4-5 倍；有妊娠期糖尿病病史的女性，产后 5-10 年内患 2 型糖尿病的风险高达 50%。

五、长期糖尿病的危害

1、身体机能与健康风险

·慢性并发症：全身多器官渐进性损伤

· 眼部损伤：糖尿病视网膜病变是成人失明的首要原因，早期表现为视网膜微血管瘤（不易察觉），进展为出血、渗出，晚期出现视网膜脱离，失明率约 5%-10%；同时，糖尿病患者白内障、青光眼发病率比普通人高 2-3 倍，进一步加重视力损害。

· 肾脏损伤：糖尿病肾病是慢性肾衰竭的首要诱因，早期尿微量白蛋白升高（＞30mg/24h），若未干预，5-10 年内进展为大量蛋白尿（＞300mg/24h），最终需透析或肾移植，糖尿病患者肾衰竭发生率比普通人高 10-20 倍，透析患者中约 30% 为糖尿病肾病所致。

· 神经损伤：周围神经病变发生率约 60%-70%，患者出现手脚麻木、刺痛、感觉减退，易发生烫伤、冻伤而不自知；自主神经病变导致胃肠功能紊乱（腹胀、腹泻、便秘交替）、心血管异常（体位性低血压、心律失常），严重影响生活质量；神经病变还会导致糖尿病足（足部溃疡、感染），若治疗不及时，截肢风险比普通人高 15-20 倍。

· 血管损伤：动脉粥样硬化加速，引发冠心病（心绞痛、心肌梗死，糖尿病患者心梗死亡率比非糖尿病患者高 2 倍）、脑梗塞（致残率约 70%）、下肢血管病变（间歇性跛行，晚期下肢缺血坏死，需截肢）；糖尿病患者心脑血管事件发生率比普通人群高 3-4 倍，是糖尿病患者首要死亡原因。

·急性并发症：危及生命的突发风险

· 糖尿病酮症酸中毒：多因 1 型糖尿病患者胰岛素中断或 2 型糖尿病患者感染、应激诱发，血糖＞16.7mmol/L，伴随酮体升高，表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸困难、意识障碍，若不及时补液、降糖，死亡率约 10%-15%。

· 高渗性昏迷：多见于老年 2 型糖尿病患者，血糖＞33.3mmol/L，严重脱水，表现为嗜睡、抽搐、昏迷，死亡率高达 20%-30%，因老年患者基础疾病多，抢救难度大。

· 低血糖反应：多因降糖药过量、饮食不规律或运动过量诱发，血糖＜3.9mmol/L，表现为心慌、手抖、出冷汗、意识模糊，严重时可诱发心梗、脑梗，甚至昏迷，长期反复低血糖会损伤大脑功能，导致记忆力下降、认知障碍。

2、心理与情绪问题

患者因长期担心并发症（如失明、肾衰竭、截肢），普遍存在焦虑、抑郁情绪，出现睡眠障碍（入睡困难、早醒）、注意力不集中、情绪低落，甚至引发重度抑郁，自杀风险比普通人群高 2 倍；部分患者因严格控制饮食（忌糖、限油）、规律服药、频繁监测血糖，生活便利性大幅下降，产生抵触心理，情绪波动进一步加重血糖紊乱，形成 “心理问题 - 血糖升高 - 并发症风险增加” 的恶性循环。

3、家庭与社会影响

糖尿病并发症治疗周期长（如糖尿病足康复需 3-6 个月）、费用高（如透析每年费用约 10 万元，视网膜手术费用约 2-5 万元），给家庭带来沉重经济负担；患者因肢体残疾（如截肢、偏瘫）需长期照顾，占用家庭劳动力；同时，糖尿病及其并发症消耗大量医疗资源，包括住院床位、专科门诊、康复治疗等，增加社会医疗负担，据统计，糖尿病相关医疗支出占全球医疗总支出的 10% 左右。

4、病情恶性循环

2 型糖尿病患者因胰岛素抵抗，需分泌更多胰岛素代偿，长期加重胰岛 β 细胞负担，导致 β 细胞功能逐渐衰退，胰岛素分泌减少，血糖进一步升高，需增加降糖药剂量或种类，形成 “胰岛素抵抗 -β 细胞损伤 - 血糖升高 - 药物加量” 的恶性循环；1 型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，需终身注射胰岛素，若血糖控制不佳，并发症进展速度更快，进一步加重身体损伤，影响胰岛素敏感性，增加治疗难度。

5、糖尿病相关检查指标

糖尿病检查核心指标对比

注：不同检测机构参考范围可能略有差异，最终需结合临床症状由医生综合判断；糖尿病患者需定期监测血糖（空腹 + 餐后）与糖化血红蛋白，每 3-6 个月检测 1 次尿微量白蛋白，每年进行 1 次神经传导速度与眼底检查，早期发现并发症。

第二章西医治疗方式

一、西医治疗方法与机理及副作用

1、药物治疗（明确各药物具体副作用）

·二甲双胍类（2 型糖尿病首选基础用药）：

代表药物：盐酸二甲双胍片（每次 0.5-1.0g，每日 2-3 次，随餐服用）、二甲双胍缓释片（每次 1.0-2.0g，每日 1 次，晚餐后服用）；

作用机理：减少肝脏葡萄糖生成，改善外周组织（肌肉、脂肪）对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖利用，不刺激胰岛素分泌，单独使用不引发低血糖；

短期副作用：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、腹泻，发生率约 20%-30%，多在用药初期出现，随用药时间缓解）、金属味（发生率约 5%-10%）；

长期副作用：维生素 B12 缺乏（发生率约 10%-15%，长期服用影响维生素 B12 吸收，导致贫血、神经损伤，需定期补充）、乳酸酸中毒（罕见但严重，发生率约 0.03%，多因肾功能不全、缺氧诱发，表现为肌肉酸痛、呼吸困难，需立即停药急救）；肾功能不全（血肌酐＞133μmol/L）患者禁用。

·磺脲类（胰岛素促泌剂，适用于 2 型糖尿病）：

代表药物：格列美脲（每次 1-2mg，每日 1 次，早餐前服用）、格列齐特（每次 80mg，每日 2 次，早晚餐前服用）、格列本脲（每次 2.5mg，每日 1-2 次，餐前服用，因低血糖风险高，临床已少用）；

作用机理：刺激胰岛β 细胞分泌更多胰岛素，降低血糖，主要用于胰岛 β 细胞尚有一定功能的 2 型糖尿病患者；

短期副作用：低血糖反应（发生率约 5%-10%，格列本脲风险最高，表现为心慌、手抖、意识模糊，严重时昏迷）、胃肠道不适（恶心、腹痛，发生率约 3%-5%）；

长期副作用：体重增加（平均增加 2-3kg，因胰岛素促进脂肪合成，增加肥胖风险）、胰岛 β 细胞功能衰竭（长期过度刺激 β 细胞，加速 β 细胞凋亡，用药 5-10 年后，约 30% 患者需联合其他药物或胰岛素）、心血管风险（部分药物如格列本脲可能增加心梗风险，老年患者慎用）。

·格列奈类（速效胰岛素促泌剂，适用于 2 型糖尿病）：

代表药物：瑞格列奈（每次 0.5-2mg，每日 3 次，餐前 15 分钟服用）、那格列奈（每次 60-120mg，每日 3 次，餐前服用）；

作用机理：快速刺激胰岛素分泌，起效快（30 分钟内）、作用时间短（2-4 小时），主要降低餐后血糖，适合餐后血糖升高明显的患者；

短期过大或饮食不规律，进食延迟易诱发）、头晕头痛（发生率约 2%-3%，多轻微，用药 1-2 周后缓解）；

长期副作用：体重轻度增加（平均增加 1-2kg，低于磺脲类）、肝功能异常（转氨酶升高，发生率约 0.5%-1%，需定期监测肝功能）；单独使用低血糖风险低，与二甲双胍联用可增强降糖效果，但需注意联用后的血糖波动。

·α- 葡萄糖苷酶抑制剂（餐后血糖调节剂，适用于 2 型糖尿病）：

代表药物：阿卡波糖（每次 50-100mg，每日 3 次，餐前即刻整片吞服或与前几口食物同服）、伏格列波糖（每次 0.2mg，每日 3 次，餐前服用）；

作用机理：抑制小肠黏膜刷状缘的α- 葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物（淀粉、蔗糖）分解为葡萄糖，减少餐后血糖升高幅度，不刺激胰岛素分泌；

短期副作用：胃肠道反应（腹胀、排气增多、腹泻，发生率约 30%-40%，因未消化的碳水化合物在肠道发酵所致，从小剂量开始服用可减轻）、腹痛（发生率约 5%-8%）；

长期副作用：肝功能异常（罕见，阿卡波糖长期大剂量服用可能导致转氨酶升高，发生率约 0.1%-0.3%，需定期监测）、营养吸收不良（长期抑制碳水化合物分解，可能影响维生素 B1 吸收，发生率约 1%-2%，需适当补充）；严重肾功能不全（血肌酐清除率＜25ml/min）患者禁用。

·DPP-4 抑制剂（胰高血糖素样肽 - 1 增强剂，适用于 2 型糖尿病）：

每日 1 次）、利格列汀（每次 5mg，每日 1 次，肾功能不全者无需调整剂量）；

作用机理：抑制二肽基肽酶 - 4（DPP-4）活性，延长胰高血糖素样肽 - 1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的作用时间，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，降糖作用具有 “血糖依赖性”，单独使用低血糖风险低；

短期副作用：上呼吸道感染（发生率约 5%-7%）、头痛（发生率约 4%-6%）、胃肠道不适（恶心、腹泻，发生率约 3%-5%）；

长期副作用：关节痛（发生率约 1%-2%，部分患者可能出现严重关节疼痛，需停药）、胰腺炎（罕见但严重，发生率约 0.01%-0.02%，表现为剧烈腹痛，需立即停药急救）、心血管风险（沙格列汀可能增加心力衰竭住院风险，老年患者慎用）；价格较高（每月费用约 300-500 元），长期使用经济负担较重。

·SGLT-2 抑制剂（钠 - 葡萄糖共转运体 2 抑制剂，适用于 2 型糖尿病）：

代表药物：达格列净（每次 10mg，每日 1 次，晨起服用）、恩格列净（每次 10mg，每日 1 次）、卡格列净（每次 100mg，每日 1 次）；

作用机理：抑制肾脏近曲小管的钠 - 葡萄糖共转运体 2（SGLT-2），减少葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄，降低血糖，同时具有轻度减重（排糖同时排出热量）、降压作用；

短期副作用：泌尿生殖道感染（发生率约 10%-15%，女性阴道炎、男性龟头炎，因尿糖升高为细菌繁殖提供条件，需注意个人卫生）、尿频（发生率约 8%-10%，因排尿增多）、口渴（发生率约 5%-7%，因体液流失）；

长期副作用：血容量不足（体位性低血压，发生率约 3%-5%，尤其老年患者或合用利尿剂者，需注意补液）、酮症酸中毒（罕见但特殊，部分患者血糖不高仍可能发生，称为 “正常血糖性酮症酸中毒”，发生率约 0.02%-0.03%，感染、手术等应激状态下需停药）、肾功能损伤（长期使用可能导致肾小球滤过率下降，发生率约 2%-3%，需定期监测肾功能）；终末期肾病（肾小球滤过率＜30ml/min）患者禁用。

·胰岛素类（适用于 1 型糖尿病、2 型糖尿病晚期或急性并发症）：

代表药物：

速效胰岛素：门冬胰岛素（餐前即刻注射，作用时间 10-20 分钟起效，持续 3-5 小时）、赖脯胰岛素；

预混胰岛素：门冬胰岛素 30（含 30% 速效 + 70% 中效，早晚餐前注射，作用时间 10-20 分钟起效，持续 12-14 小时）、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（50R）；

长效胰岛素：甘精胰岛素（每晚固定时间注射，作用时间 24 小时，平稳降糖，无明显峰值）、地特胰岛素；

作用机理：补充体内胰岛素不足，促进葡萄糖进入细胞内利用，降低血糖，是控制血糖最直接的手段；

短期副作用：低血糖反应（发生率约 5%-10%，速效胰岛素因起效快、作用时间短，低血糖风险相对低；预混或长效胰岛素若剂量不当或饮食延迟，易诱发低血糖，表现为心慌、手抖、意识障碍，严重时昏迷）、注射部位反应（红肿、疼痛、皮下硬结，发生率约 10%-15%，轮换注射部位可减轻）；

长期副作用：体重增加（平均增加 3-5kg，因胰岛素促进脂肪合成，且血糖控制后能量流失减少）、胰岛素抵抗（长期大剂量使用可能加重胰岛素抵抗，需不断增加剂量）、皮下脂肪萎缩（长期在同一部位注射，导致局部脂肪减少，发生率约 1%-2%，轮换注射部位可预防）、水肿（部分患者初期使用可能出现轻度水钠潴留，表现为下肢水肿，发生率约 2%-3%，多可自行缓解）。

2、手术治疗

·代谢手术（适用于肥胖型 2 型糖尿病患者）：

手术方式：腹腔镜胃袖状切除术（切除约 80% 的胃组织，减少胃容量，降低食欲，同时改变肠道激素分泌，改善胰岛素抵抗）、 Roux-en-Y 胃旁路术（改变食物消化路径，减少营养吸收，增强肠道 GLP-1 分泌）；

适用人群：BMI≥32.5kg/m² 的 2 型糖尿病患者，或 BMI≥27.5kg/m² 且药物治疗效果不佳者，年龄 18-60 岁，无严重心肝肾并发症；

作用机理：通过减少胃容量、改变肠道结构，降低体重，改善胰岛素抵抗，促进胰岛β 细胞功能恢复，部分患者术后可停用降糖药，血糖恢复正常；

短期风险：手术并发症（出血、感染、胃瘘，发生率约 3%-5%）、营养不良（术后初期蛋白质、维生素吸收不足，发生率约 10%-15%，需长期补充营养素）；

长期风险：倾倒综合征（进食后出现心慌、出汗、腹泻，发生率约 5%-8%，因胃容量减少，食物快速进入小肠）、贫血（铁、维生素 B12 吸收障碍，发生率约 8%-10%）、骨质疏松（钙吸收不足，发生率约 3%-5%）。

·并发症手术（适用于糖尿病严重并发症）：

糖尿病足手术：针对严重糖尿病足溃疡、感染或坏疽，采用清创术（清除坏死组织）、截肢术（下肢缺血坏死无法挽救时），术后需长期康复治疗；

视网膜病变手术：针对糖尿病视网膜病变晚期（视网膜脱离），采用玻璃体切割术，修复视网膜，改善视力，术后视力恢复程度因人而异，部分患者仍可能失明；

肾病手术：针对糖尿病肾病终末期（肾衰竭），采用肾移植术，术后需长期服用免疫抑制剂，预防排斥反应，10 年肾存活率约 60%-70%。

3、其他治疗

·生活方式干预（所有糖尿病患者的基础治疗）：

饮食控制：控制总热量摄入（每日每公斤体重 25-30kcal），合理分配三大营养素（碳水化合物占 50%-60%，优先选择粗粮、杂豆；蛋白质占 15%-20%，选择优质蛋白如鱼、蛋、豆制品；脂肪占 20%-30%，避免动物脂肪），少食多餐（每日 3 正餐 + 2-3 加餐），避免高糖、高油、高盐食物；对 2 型糖尿病前期患者，单纯饮食控制 3-6 个月，血糖达标率可达 30%-40%。

规律运动：每周进行 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），分 3-5 次完成，每次 30-50 分钟；每周进行 2 次抗阻运动（如举重、弹力带训练），增强肌肉力量，改善胰岛素敏感性；运动强度以 “心率 = 170 - 年龄” 为宜，避免空腹运动（防止低血糖），运动后监测血糖。

体重管理：肥胖型 2 型糖尿病患者需减轻体重，将 BMI 控制在 24kg/m² 以下，腹型肥胖者男性腰围＜90cm，女性＜85cm，体重下降 5%-10% 可显著改善胰岛素抵抗，减少降糖药用量。

·血糖监测与教育：

血糖监测：1 型糖尿病或血糖波动大的 2 型糖尿病患者，需每日监测 4-7 次血糖（空腹、三餐后 2 小时、睡前，必要时加测凌晨 2-3 点血糖）；血糖稳定的 2 型糖尿病患者，每周监测 2-4 次血糖；每 3-6 个月检测 1 次糖化血红蛋白，评估长期血糖控制情况。

糖尿病教育：通过讲座、手册、线上课程等方式，向患者普及糖尿病知识，指导患者正确用药、注射胰岛素、监测血糖，提高患者自我管理能力，减少因认知不足导致的治疗失误（如漏药、错药）。

二、西医治疗效果不理想的原因

1、药物治疗：长期服用的核心不足

·副作用累积与耐受问题：长期联合用药（如二甲双胍 + 磺脲类 + 胰岛素）会导致副作用叠加，例如二甲双胍的胃肠道反应 + 磺脲类的低血糖风险 + 胰岛素的体重增加，严重影响患者生活质量，约 20%-30% 的患者因无法耐受副作用擅自减量或停药；部分患者长期用药后出现 “药物耐受”，如磺脲类用药 5 年以上，约 30% 患者降糖效果下降，需更换药物或联合胰岛素，进一步增加副作用风险。

·对症不治本，无法逆转胰岛功能：所有降糖药均通过 “外力干预”（如促进胰岛素分泌、减少葡萄糖吸收、补充胰岛素）控制血糖，但无法改善胰岛素抵抗的根本原因（如肥胖、炎症反应），也不能逆转已衰退的胰岛 β 细胞功能，1 型糖尿病患者需终身依赖胰岛素，2 型糖尿病患者随着病程进展（平均 10-15 年），胰岛 β 细胞功能逐渐衰竭，最终仍需使用胰岛素，形成 “药物加量 - 胰岛损伤 - 药物再加量” 的恶性循环。

·低血糖风险持续存在：胰岛素、磺脲类、格列奈类药物均存在低血糖风险，长期用药者低血糖发生率约 5%-10%，老年患者因感知能力下降（如对心慌、手抖等低血糖症状不敏感），易发生 “无症状性低血糖”，可能诱发心梗、脑梗，甚至昏迷，长期反复低血糖会导致大脑功能不可逆损伤，增加痴呆风险。

·经济负担沉重：长期用药费用高，例如胰岛素每月费用约 500-1000 元，DPP-4 抑制剂或 SGLT-2 抑制剂每月费用约 300-800 元，联合用药者每月医疗支出可达 1000-2000 元，对普通家庭尤其是农村患者，长期经济压力大，部分患者因无力承担费用擅自停药，导致血糖失控。

2、手术治疗：长期应用的局限性

·适用范围极窄：代谢手术仅适用于肥胖型 2 型糖尿病患者（BMI≥27.5kg/m²），对非肥胖 2 型糖尿病、1 型糖尿病、老年糖尿病患者均不适用，仅约 5%-10% 的糖尿病患者符合手术条件，无法普及。

·术后长期管理难题：代谢手术后患者需终身改变饮食习惯（如少食多餐、避免高糖高脂食物），若饮食控制不佳，体重易反弹，血糖也会随之升高，术后 5 年体重反弹率约 20%-30%，血糖复发率约 15%-20%；同时需长期补充维生素（如维生素 B12、铁、钙），若补充不及时，易发生贫血、骨质疏松，影响身体健康。

·手术风险与并发症：代谢手术虽为微创手术，但仍存在出血、感染、胃瘘等短期风险，发生率约 3%-5%；长期并发症如倾倒综合征、营养不良，会严重影响生活质量，例如倾倒综合征患者进食后需立即平卧，无法正常社交；糖尿病足截肢术后患者需适应假肢，行动不便，心理压力大，抑郁发生率约 40%-50%。

3、病因干预：长期治疗的核心缺陷

·生活方式干预缺乏长效监督：西医虽强调饮食、运动的重要性，但缺乏具体可操作的长期监督方案，例如患者短期内可坚持低脂低糖饮食，但 3-6 个月后，约 60% 的患者会恢复高糖高油饮食习惯（如每周食用甜食＞3 次）；运动干预也易中断，约 70% 的患者在 1 年后运动频率从每周 5 次降至 1-2 次，导致血糖反弹，达标率从 40%-50% 降至 20% 以下。

·忽视整体代谢与并发症预防：西医治疗聚焦 “控制血糖数值”，长期忽视糖尿病与代谢综合征（高血压、高血脂、肥胖）的关联，例如长期使用胰岛素可能加重体重增加，进而加剧胰岛素抵抗，诱发高血脂、高血压，形成 “糖尿病 - 肥胖 - 高血压” 恶性循环；同时，对早期并发症（如尿微量白蛋白升高、神经麻木）干预不足，仅在出现明显症状（如大量蛋白尿、失明）后才治疗，错失逆转时机，例如糖尿病视网膜病变早期通过控制血糖 + 激光治疗，失明风险可降低 50%，但晚期治疗效果极差。

·缺乏早期预防与逆转手段：西医对糖尿病前期（空腹血糖 6.1-6.9mmol/L）重视不足，仅建议生活方式干预，未采取早期药物或中医干预，导致约 30%-40% 的前期患者在 5 年内进展为确诊糖尿病；对轻度 2 型糖尿病患者，部分医生过早用药，忽视了通过生活方式干预逆转病情的可能（如体重下降 5kg、每周运动 150 分钟，部分患者血糖可恢复正常，无需长期服药）。

4、个体差异：长期治疗的精准性不足

·药物反应个体差异大：不同患者对降糖药的敏感性与耐受性差异显著，例如同样服用二甲双胍 0.5g / 次，每日 3 次，部分患者血糖可下降 2-3mmol/L，部分患者仅下降 0.5-1mmol/L；老年患者因肝肾功能减退，药物代谢缓慢，胰岛素或磺脲类药物低血糖风险比中青年高 2-3 倍，需频繁调整剂量，增加治疗难度。

·长期治疗方案缺乏动态调整：部分医生对糖尿病患者的长期治疗方案 “一成不变”，未根据患者年龄、肾功能、合并疾病变化调整药物，例如老年患者肾功能下降后，仍长期服用常规剂量的二甲双胍，易导致乳酸酸中毒；合并心血管疾病的患者，长期服用 SGLT-2 抑制剂，可能增加血容量不足风险，诱发心绞痛；同时，未结合患者生活习惯（如饮食、运动）调整药物剂量，导致血糖波动过大，增加并发症风险。

第三章中医对糖尿病发病机理的认识

中医认为糖尿病（消渴病）的核心病机是“阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚”，与肺、胃、肾三脏功能失调密切相关，病情发展分为早、中、晚三个阶段，具体可分为以下几类：

1、肺热津伤（早期，上消）

肺主宣发肃降，通调水道，若长期嗜食辛辣、熬夜、情志过极，导致肺热内生，耗伤津液；肺津不足则不能濡润咽喉，引发口渴多饮（“上消”），津液不能下达膀胱，导致尿量增多。常见症状：口渴多饮（每日饮水量＞2000ml，喜饮凉水）、口干舌燥、咽干咽痛、小便频数（量多色清）、舌红苔薄黄、脉洪数；多为糖尿病早期，血糖轻度升高（空腹血糖 7.0-8.0mmol/L），无明显并发症，常见于中青年患者，尤其长期熬夜、喜食辛辣者。

2、胃热炽盛（早期，中消）

胃主受纳腐熟水谷，若长期暴饮暴食、嗜食肥甘厚味，导致胃热内生，腐熟水谷功能亢进，引发多食易饥（“中消”）；胃热耗伤津液，进一步加重阴虚，形成 “热盛伤津” 的恶性循环。常见症状：多食易饥（进食量比平时增加 1/3，仍易饥饿，餐后 1-2 小时即感饥饿）、口渴多饮（随食量增加而加重）、大便干结（数日一解，排便困难）、形体消瘦（半年内体重下降 3-5kg）、舌红苔黄厚、脉滑数；多为糖尿病早期或中期，血糖中度升高（空腹血糖 8.0-10.0mmol/L），

可能伴随的副作用：低血糖、轻度高血脂（甘油三酯 1.7-2.3mmol/L），常见于饮食不规律、暴饮暴食的肥胖人群，若未及时干预，易进展为气阴两虚型。

3、肾阴亏虚（中期，下消）

肾主藏精，为“先天之本”，若长期熬夜、劳累过度、年老体衰，或糖尿病早期未控制，导致肾阴耗伤；肾阴不足则不能固摄尿液，引发多尿（“下消”），同时阴虚生内热，进一步加重津液损伤。常见症状：尿频量多（夜尿次数＞3 次，尿色浑浊如脂膏）、腰膝酸软（久坐或久站后加重）、头晕耳鸣、潮热盗汗（夜间明显）、口干咽燥（夜间加重）、舌红少苔、脉细数；多为糖尿病中期，血糖中度至重度升高（空腹血糖 10.0-13.0mmol/L），可能伴随早期肾损伤（尿微量白蛋白升高），常见于中年以上患者，尤其长期熬夜、作息不规律者。

4、气阴两虚（中晚期）

糖尿病病程迁延，阴虚日久耗伤正气，或长期饮食不节、劳累过度，导致气虚；气虚不能生津，阴虚不能载气，形成气阴两虚证，此型为糖尿病最常见证型。常见症状：口渴多饮但饮不解渴、多食易饥但食后乏力、尿频量多但神疲乏力、体重减轻（伴随肌肉萎缩）、面色萎黄、舌淡苔少、脉细弱；多为糖尿病中晚期，血糖重度升高（空腹血糖＞13.0mmol/L），可能伴随周围神经病变（手脚麻木）、视网膜病变（视力模糊），常见于病程＞5 年的患者，尤其长期用药但血糖控制不佳者。

5、阴阳两虚（晚期）

糖尿病晚期，肾阴亏虚进一步发展，阴损及阳，导致肾阳不足；肾阳虚弱则不能温煦全身，固摄功能减退，病情更为复杂。常见症状：尿频量多（夜尿频繁，甚至尿失禁）、腰膝冷痛（畏寒怕冷，遇寒加重）、面色㿠白（苍白无光泽）、畏寒肢冷（手脚冰凉，冬季明显）、阳痿早泄（男性）、月经不调（女性）、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力；多为糖尿病晚期，血糖难以控制，常伴随严重并发症（如肾衰竭、糖尿病足），常见于病程＞10 年的老年患者，或长期使用胰岛素但胰岛功能已严重衰退者。

第四章中医治疗糖尿病的优势

1、辨证论治，降糖改善各种糖尿病

西医治疗多“以血糖数值为中心”，统一采用标准化药物方案，而中医结合患者症状、舌苔、脉象及生活习惯（饮食、作息、情绪），精准判断证型（如肺热津伤、胃热炽盛、气阴两虚），制定个性化方案。例如：肺热津伤型以 “清热润肺、生津止渴” 为主，用消渴方加减（天花粉 15g、葛根 12g、麦冬 10g、黄连 6g）；胃热炽盛型以 “清胃泻火、养阴增液” 为主，用玉女煎加减（石膏 20g、知母 10g、生地 15g、麦冬 10g）；气阴两虚型以 “益气养阴、生津止渴” 为主，用生脉散合六味地黄丸加减（党参 15g、麦冬 10g、五味子 6g、熟地 15g、山茱萸 10g）；避免 “千人一方”，既能降低血糖，又能改善乏力、口干、腰膝酸软等伴随症状，长期治疗无明显副作用，尤其适合对西药不耐受的老年患者。

2、标本兼治，恢复胰岛的功能，减少降糖药的用量

中医治疗不仅关注“降低血糖数值”，更注重调理脏腑功能与气血津液平衡，从根本上改善胰岛素抵抗、修复胰岛 β 细胞功能：通过清热润肺改善肺的宣发肃降功能，减少津液耗伤；通过清胃泻火调节胃的腐熟功能，控制食欲亢进；通过滋补肝肾增强肾的固摄功能，减少尿糖排泄；通过益气养阴提升机体整体功能，改善胰岛素敏感性。例如，气阴两虚型患者长期服用生脉方合地黄生脉方，不仅空腹血糖可下降 2-3mmol/L，糖化血红蛋白降低 1%-2%，还能改善胰岛 β 细胞功能（胰岛素分泌量增加 10%-15%），减少降糖药用量；肾阴亏虚型患者服用中药，可降低尿微量白蛋白水平（降幅约 20%-30%），延缓糖尿病肾病进展。

3、综合调理，减少或避免并发症

中医治疗以天然中药（内服、外用）、针灸、穴位按摩等手段为主，药性温和，无西药的严重副作用：内服中药多为药食同源食材（如山药、麦冬、葛根、枸杞），长期服用无肝肾损伤，副作用发生率仅约 2%-3%（如轻微胃肠道不适），远低于西药（如磺脲类的低血糖风险、SGLT-2 抑制剂的泌尿感染风险）；针灸（如针刺足三里、三阴交、太溪穴）通过调节经络气血，改善胰岛素敏感性，每次治疗可使餐后血糖下降 1-2mmol/L，适合老年患者、肝肾功能不全患者长期使用；穴位贴敷（如丹参、黄芪、生地研末，用蜂蜜调成糊状贴敷神阙穴，每晚 1 次）外用安全，无胃肠道刺激，适合不耐受口服药物的患者（如严重胃溃疡患者）。临床观察显示，中医治疗糖尿病的患者依从性（约 75%）高于西药治疗（约 60%），因副作用少，患者更易长期坚持。

4、综合调整，远离并发症

中医强调“天人相应”，治疗中会结合患者体质指导长期生活调整，形成 “药物 + 生活方式” 的综合调理体系：

·饮食调理：肺热津伤型建议 “多吃清热润肺食材（如梨、百合、银耳）、避免辛辣刺激（辣椒、生姜）”，如百合银耳粥、梨汁饮；胃热炽盛型建议 “多吃清胃泻火食材（如苦瓜、黄瓜、绿豆）、避免肥甘厚味（油炸食品、动物内脏）”，如苦瓜炒蛋、绿豆汤；气阴两虚型建议 “多吃益气养阴食材（如山药、莲子、大枣）、避免生冷寒凉（冰淇淋、冷饮）”，如山药莲子粥、红枣茶；阴阳两虚型建议 “多吃温阳滋阴食材（如羊肉、核桃、桂圆）、避免寒性食材（苦瓜、西瓜）”，如羊肉核桃汤、桂圆粥。

·情绪调节：推荐 “疏肝理气操”（如扩胸运动、转体运动，每日 1 次，每次 15 分钟）、“冥想放松”（睡前 10 分钟，专注呼吸，排除杂念）等方法，长期坚持可降低交感神经活性，改善胰岛素抵抗，使空腹血糖下降 0.5-1mmol/L，糖化血红蛋白降低 0.3%-0.5%。

·运动指导：建议 “温和有氧运动”（如太极拳、八段锦、快走），每周 3-5 次，每次 30 分钟，运动强度以 “心率 = 170 - 年龄” 为宜（如 60 岁者心率≤110 次 / 分）；避免高强度运动（如短跑、举重），防止低血糖或血糖剧烈波动；运动时间选择餐后 1-2 小时（避免空腹运动），运动后监测血糖，及时调整饮食或药物剂量。

长期随访（5 年）显示，结合生活调理的中医治疗方案，患者血糖达标率（70% 以上）高于单纯西药治疗（60%-65%），且并发症发生率低（糖尿病肾病、视网膜病变发生率比单纯西药治疗低 15%-20%），生活质量显著提升。

第五章糖尿病患者的饮食调理

一、精简食疗方

1、肺热津伤型 —— 百合银耳粥

食材：百合 15g、银耳 10g（泡发）、大米 50g、少量冰糖（血糖控制稳定者可加，≤5g）；

做法：大米加水煮至半熟，加入百合、银耳继续煮至粥熟，加冰糖调味；

功效：清热润肺、生津止渴，适合口渴多饮、咽干咽痛的患者，每日 1 次，早餐食用，长期坚持可降低餐后血糖 1-2mmol/L。

2、胃热炽盛型 —— 苦瓜炒蛋

食材：苦瓜 150g（切片，用盐水浸泡 10 分钟去苦味）、鸡蛋 2 个、少量植物油（≤5g）；

做法：鸡蛋打散炒熟盛出，热油翻炒苦瓜至熟，加入鸡蛋翻炒均匀，加盐调味；

功效：清胃泻火、辅助降糖，适合多食易饥、大便干结的患者，每周 2-3 次，午餐或晚餐食用，帮助控制食欲，降低餐后血糖。

3、气阴两虚型 —— 山药莲子粥

食材：山药 30g（去皮切块）、莲子 15g（去芯）、大米 50g、大枣 3 颗（去核）；

做法：所有食材加水一同煮成粥；

功效：益气养阴、健脾补肾，适合乏力、口干、腰膝酸软的患者，每日 1 次，晚餐食用，长期坚持可改善胰岛素敏感性，减少尿糖排泄。

4、阴阳两虚型 —— 羊肉核桃汤

食材：羊肉 100g（切块焯水）、核桃 15g（打碎）、生姜 3 片、大枣 3 颗（去核）；

做法：所有食材加水放入砂锅，小火炖 1.5 小时，加盐调味；

功效：温阳滋阴、补肾益精，适合畏寒肢冷、腰膝冷痛的患者，每周 2 次，午餐或晚餐食用，帮助改善体质，稳定血糖。

二、茶疗方（日常饮用，辅助调理）

1、肺热津伤型 —— 麦冬菊花茶

食材：麦冬 10g、菊花 8g（白菊花为佳）、金银花 5g；

做法：沸水冲泡，焖 10 分钟后饮用，可反复冲泡；

功效：清热润肺、生津止渴，缓解口干咽痛，每日 1-2 杯，上午饮用，避免睡前饮用（防止影响睡眠）。

2、胃热炽盛型 —— 苦瓜茶

食材：苦瓜 1 根（切片，晒干备用）、绿茶 5g；

做法：取晒干的苦瓜片 5g，与绿茶一同用沸水冲泡，焖 15 分钟后饮用；

功效：清胃泻火、辅助降糖，缓解多食易饥，每日 1 杯，午餐后饮用，帮助控制餐后血糖。

3、气阴两虚型 —— 生脉饮（简易版）

食材：党参 10g、麦冬 10g、五味子 5g；

做法：沸水冲泡，焖 15 分钟后饮用；

功效：益气养阴、生津止渴，缓解乏力、口干，每日 1 杯，下午 3 点饮用，补充体力，稳定血糖。

4、阴阳两虚型 —— 桂圆生姜茶

食材：桂圆 5 颗、生姜 2 片、红枣 3 颗（去核）；

做法：沸水冲泡，焖 10 分钟后饮用；

功效：温阳散寒、滋阴补血，缓解畏寒肢冷，每日 1 杯，上午饮用，避免睡前饮用（防止上火）。

注：食疗与茶疗仅为辅助调理手段

不可替代降糖药物；服用西药或注射胰岛素的患者需严格遵医嘱规律治疗，茶疗与服药时间需间隔 1-2 小时，避免中药成分与药物发生相互作用（如麦冬、五味子可能轻微增强胰岛素作用，需监测血糖防止低血糖）；特殊人群（如糖尿病肾病患者需限制蛋白质摄入，妊娠期糖尿病患者需控制总热量）需在医生或中医师指导下调整饮食方案，避免食用禁忌食材（如肾功能不全者需减少豆类、坚果摄入，防止加重肾脏负担）；若饮用后出现腹胀、腹泻、低血糖等不适，需立即停用并咨询专业人士，根据身体反应调整调理方案。

结语

糖尿病作为一种终身性代谢疾病，其治疗核心不仅是“控制血糖数值”，更在于减轻胰腺负担，恢复胰腺功能；减少降糖药用量；不得并发症，不得、晚得并发症。西医治疗在快速降糖、急救急性并发症（如酮症酸中毒）上具有不可替代的优势，但长期应用中，药物副作用、胰岛功能不可逆衰退、并发症防控局限等问题，给患者带来了身体与经济的双重负担，尤其老年患者与合并多基础病者，治疗难度更高。

中医则从“整体观念” 出发，将糖尿病归为 “消渴病” 范畴，通过辨证论治精准调理肺、胃、肾三脏功能，既关注血糖控制，更注重改善胰岛素抵抗、修复受损脏腑，实现 “标本兼治”。中医治疗的温和性、安全性，以及对生活方式的深度整合，不仅能减少西药用量与副作用，还能延缓并发症进展，让患者在长期调理中逐步改善体质，而非单纯依赖 “外力降糖”。

在临床实践中，“中西医结合” 是更优的治疗策略：血糖急性升高或初发糖尿病时，可通过西医药物快速控制血糖基线，避免高糖毒性损伤胰岛；血糖稳定后，引入中医辨证调理，结合饮食、运动、情绪管理，逐步减少西药依赖，同时通过中药预防神经病变、肾病等并发症；对晚期糖尿病患者，中医调理可缓解并发症带来的痛苦（如神经病变的手脚麻木、肾病的乏力水肿），提升患者生存质量。

糖尿病患者需树立“终身管理” 的认知，避免 “无症状即停药”“过度依赖药物”“忽视饮食运动” 等误区。建议从以下三方面做好长期管理：其一，定期监测血糖与并发症指标，每 3-6 个月复查糖化血红蛋白、尿微量白蛋白，每年进行眼底与神经功能检查，早发现早干预；其二，坚持 “个体化饮食”，结合中医证型选择食材，避免盲目节食或暴饮暴食，在控糖的同时保证营养均衡；其三，保持积极心态，通过运动、社交、兴趣爱好缓解心理压力，避免情绪波动加重血糖紊乱。

此外，糖尿病的预防比治疗更重要。对高危人群（如家族史、肥胖、高血压者），建议从青年时期开始关注血糖，通过规律作息、适度运动、清淡饮食构建健康生活方式，将疾病控制在“糖尿病前期” 甚至 “未发之时”，真正实现中医 “治未病” 的健康理念。

总之，糖尿病的管理是一场“持久战”，需患者、医生、家庭共同参与。通过中西医优势互补、生活方式与医学治疗结合，不仅能实现血糖长期稳定，更能有效防控并发症，让糖尿病患者也能拥有高质量的生活，打破 “糖尿病 = 终身痛苦” 的误区，走向 “带病健康生存” 的目标。

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