最近十年中医临床经验精华 1
目 录
鼓 胀 1 、I 号治疗肝硬化腹水65例临床观察 ( 149)
.“ 小儿肺宝”治疗肺脾两虚咳嗽552例临床观察 (293)
【 方药来源 】
张仲景《金匮要略》半夏厚朴汤
【方药组成及加减】
方药：半夏18克，厚朴15克，茯苓15克，生姜12克，干苏叶 (后下)9克。初病气郁偏甚者加香附、甘松各15克；病久痰浊胶结 甚者加川贝母、郁金，枳实各15克；病久挟瘀者加桃仁12g,红花 10克，水蛭15克；病久耗伤正气而显气虚者加党参24克，白术15 克；痰郁久有化热之象者加天竺黄24克，海浮石30克，黄芩15 克；郁痰滞扰心神呈神志迷乱或“神鬼附体”之象者加石菖蒲、远志 各15克，琥珀(研末冲服)6克。
【 服 法 】
每日一剂，早、午、晚三次煎服。症状缓解后，服六君子汤以善 后 。
【观察方法】
分为两组：(1)半夏厚朴汤组；(2)对照组。
【病例来源】
皆为住院病例。半夏厚朴汤组：男37例，女67例；年龄最小者 16岁，**者45岁；首次发病者35例，发病2次以上者69例：发 病不足10天者13例，10天～不足2个月者40例，2个月～不足6 个月者31例，6个月～不足1年者17例，1年以上者3例。其中癔 症球59例，意症性精神发作37例，癔症性耳聋3例，癔症性失语 5例。对照组：男38例；女64例；年龄最小者17岁，**者49岁； 首次发病者35例，以病2次以上者67例；发病不足10天者10 例，10天～不足2个月者41例，2个月～不足6个月者33例，6
个月一不足1年者16例，1年以上者2例。其中癔症球61例，癔 症性精神发作33例，癔症性耳聋1例，癔症性失语7例。
两组之发病年龄皆以20~30岁者为多，超过30岁者皆为发 病2次以上的患者。
【诊断标准】
按照1977年10月出版的四川医学院编《精神病学》中癔病诊 断依据而诊为癔症之患者中，对肌肤胖略胖，面容愁郁，面或有垢， 目光呆滞，胸闷痰多或喘促憋闷欲绝，或咽中梗塞，干而不适，或喉 围发紧，舌质红，苔白腻，脉沉滑或弦滑等具痰郁证者为选择对象， 共206例，其中104例为半夏厚朴汤组，102例为对照组.
【对照组】
癔症性精神发作以冬眠灵50tmg 肌肉注射或口服，每日2～3 次；癔症球、癔症性耳聋、意症性失语静脉注射10%葡萄糖酸钙 10ml, 口服利眠宁10mg, 或安定2.5mg, 每日3次。症状缓解后， 减少冬眠灵或利眠宁、安定之用量，再续服一阶段，或口服5%溴 剂10ml,每日3次以巩固之。
【观察结果】
(1)疗效标准
近期疗效 痊愈；癔症症状完全缓解，近期1～2个月不再发 作：显著进步：症状有较大程度之缓解，或完全缓解后，近期偶有轻 微发作，经治又迅速缓解，好转：淀状有所缓解；无效：症状无缓解。
远期疗效 良好；未复发，精神状况良好；大致良好；无效：稍 遇精神刺激则复发，症状如故，精神状况不佳。
(2)治疗结果
半夏厚朴汤组 近期103例痊愈，显著进步1例，获愈最短时 间为5天，最长时间为27天，以8～15天为多。截止1990年10月 31日随访，近期获愈之103例，除去外迁难查者5例及患躯体疾 病等死亡4例，在其余之94例中，远期良好者91例，大致良好者
3例。
对照组 近期87例治愈，显著进步15例，获愈最短时间为1 天.最长时间为18天，以3～10天为多。截上1990年10月31日 随访，近期获愈之87例，徐去迁移难查者3例及患躯体疾病等死 亡3例，在其余之81例中，远期良好者34例，大致良好者47例。
(3)小结
对两组病人皆进行心理治疗，帮助认识本病的发病原因，解释 本病可以治愈之道理，使病人对治疗建立信心，并配合语言暗示治 疗。症状缓解后，开导病人正确对待不良精神因素，以有助于防止再发。
从对照观察结粜可以看出，半夏厚补汤组近期及远期均优于 对照组，成以远期效果更明显。虽然在近期获愈时间方面稍长于对照组，但由于其无对照组所用冬眠灵等西药常见的口干、思睡、头晕或椎体外系副作用等反应，故易为患者所接受。 .
(作者：丁德正 河南中医1991年3期)
【方药组成及用法】
巴豆3个(去皮),斑蝥3个(去翅、去腿),鲜姜拇指大(去皮)。 上药共捣成糊状，调合均匀，涂在伤湿止痛膏或瘠香虎骨膏上，外 敷患侧牵正穴3～5h。观察15天，口眼歪斜逐渐恢复。如果效果不 理想，待局部皮肤颜色恢复正常后，可再按上法外敷一次，直至痊
愈为止。为了更快地让药物发挥作用，在使用外敷药物的同时，特 别是天冷或冬季可用热水袋热敷1h。
【注意事项】
(1)外敷时，应取坐位，勿使药液流入眼内或耳内，以免造成 耳、眼损伤。
(2)在治疗及恢复期间，应用温水洗手、洗脸。避免受风着凉， 亦不可用凉水洗衣服，以免加重病情或造成面瘫的复发。
(3)外敷药物可刺激局部皮肤发生水泡，但一般不感染化脓。 如果感染化脓时，可用0.25%氯霉素眼药水点滴消炎，控制感染。
(4)外敷疗法，病人仅有拘紧感，无明显疼痛。此法仅为表皮受 损，局部皮肤不留色素沉着或产生疤痕。
(5)为了促进病情更好转，亦可配合口服犀羚解毒片，每次6 片，日3次，10日为1疗程，或用病毒灵0.2g, 日3次口服，连服10 日。
【观察方法】
(1)临床资料
300例中，年龄最小者2岁，**者78岁，青壮年占75%以 上。男性180例，右侧面瘫105例，左侧面瘫75例：女性120例，右 侧面瘫60例，左侧面瘫60例。
(2)诊断标准
病史：有明显局部受凉、风吹及耳下耳后酸胀疼痛病史，部分 病人有生气史。患侧面部不适，部分病人有舌前2/3味觉减退，耳 鸣及听觉敏感现象。
体征：病侧面部表情完全丧失，眼裂变大，鼻唇沟变浅或消失， 口角低下，并向健侧歪斜，笑时歪斜更加明显。患侧额纹消失，闭目 不紧。鼓腮时患侧有漏气，咀嚼时食物常潜留在患侧，饮水激口时， 由患侧口角漏出。
鉴别诊断：本病与中枢性面瘫鉴别：后者多系脑血管病变或肿
瘤引起，故有病灶对侧的下中面瘫，但额纹不消失，亦无眼裂变大， 常伴有同侧偏瘫或上肢瘫痪。
本病与中耳炎引起的面神经麻痹鉴别：后者除原有中耳流脓 之外，尚伴有舌前2/3味觉的消失。
外伤性面瘫思者有外伤史可资鉴别。
【观察结巢】
病程在1月以内者，外敷1～2次即可痊愈；2～3月者，2～3 次即愈；4～6月者，3～5次即愈；病程在半年以上者， 一般不易治 愈。
另外，在统计资料中得知，年龄小，发病急的患者，经治疗恢复 最快，一般在7～15天左右。反之，年龄愈大，病程愈长，则恢复愈 慢，一般需1～2个月。
【分析讨论】
周围性面瘫在祖国医学中属于“外中风”、“真中风”的范畴，多 有受凉、风吹或情绪受到刺激的病史，风寒之邪中于经络，使气血 凝滞，故临床上表现为口眼歪斜，因此治疗原则应为温经散寒、疏 风通络而牵正。方药中斑蝥，辛寒有毒，破血散结，对表皮有较强的 腐蚀作用，据民间验方记载用于治疗面神经麻痹有特殊的疗效。巴 豆为辛热大毒，有解毒疗疡之功。巴豆内含的巴豆树脂能刺激皮肤 发生水疱。通过其烧灼温热刺激，达到温经散寒，疏风通络而牵正 之目的。生姜除起到粘合剂的作用外，尚有辛辣成分(辛辣素)和芳 香成分(姜油),味辛微温，辛散之力较强，姜油能促进血液循环，改 善局部组织功能。伤湿止痛膏或麝香虎骨膏起固定药物的作用，而 且有温经散寒、疏风通络、牵正之功效，从而加速面瘫的恢复。 .
(作者：陈文孝 山东中医学院学报1989年4期)
中风一证，恒猝然发生，故又名卒中。前人根据其证侯之轻重， 病势之浅深.而有中络、中经，中腑、中脏之别，但不管怎样，总以辨 证为主。前宜辨别其阴阳之盛衰.寒热之偏颇，然后始可施治。在 猝然昏仆之际，又应辨别其为闭证或脱证、或内闭外脱证+采取紧 急综合措施，不可踟躇耽延，否则每致不救。
凡是突然昏仆，人事不知，牙关紧闭，两手握固，二便闭塞者， 均为闭证。而闭证又有阳闭、阴闭之分：其伴见面赤、烦热、气粗、口 臭、口噤、便闭、苔黄腻、脉弦滑者为阳闭，应急取至宝丹一粒，温水 化开、鼻饲之；以辛凉开窍、清肝熄风；如面白晦暗、肢冷不烦、苔白 腻、脉沉滑者，则为阴闭，可用苏合香丸一粒.温水溶化，鼻饲之，以 辛温开窍，除痰熄风；倘面晦无华、口开眼合、汗出如油如珠、撒手 肢冷，乃是脱症，脱者宜固，可用参附汤以回阳固脱。而临床所见， 往往是内闭外脱者为多，其见症为痰涎壅盛、脉细欲绝，这时既要 救其脱，又须开其闭，可用参附汤、导痰汤，再加羚羊粉、姜汁、竹 沥、至宝丹同用，每收佳效。
俟闭开、脱固、风熄、痰火戢降后，所贻口眼歪斜、言语蹇涩、肢 体瘫痪之后遗症时，笔者常用章次公老师之经验方，不论其为脑溢 血或脑缺血造成之后遗症，多获效验。其方为：大熟地、牛膝各 120g, 炙僵蚕、桑枝、豨签草、制首乌、女贞子各90g, 生白芍、全当 归、明天麻、丹皮、宣木瓜各60g、川贝母、潼白蒺藜、旱莲草、京赤 芍、石决明、络石藤各45g、昆布30g, 藏红花24g, 蝎尾15g。
上药共研细末，用阿跤120g 烊化，和蜜为丸如绿豆大，每服 9g,早晚各1次。
此方我临床经常采用.一般连服2～3月，多获著效。我应用
时，每加广地龙90g 于方中，去阿胶，改用豨签草300g 煎取浓汁， 酌加蜂蜜，泛丸如绿豆大，收效更好。
因为中风多由肝肾亏于下，气血并走于上，风阳偏亢，内风时 起，而为眩晕，头痛、耳鸣等症。风阳之动，必挟痰火窜阻经络，则见 口眼歪斜，舌喑不语，半身不遂。故平肝熄风、化痰通络、宣通机窍， 是治疗本病全过程中的重要法则。在中后期“活血通络”尤为要着， 而豨签草则为首用之品。豨签草一般仅知其为祛风除湿之剂，而鲜 知其为活血之要药。本品活血养血，强壮腰膝，祛风通络，逐湿利 痹，实为治疗中风之要药。章老汤之方中已用之，再加大剂量用其 .煎汁泛丸，可以提高疗效。本品作活血通络之用时，需用大剂量，少 则无效， 一般日用量需45～60g,奏效始显。
(作者：朱良春 中医药研究 1 9 8 9 年 第 4 期 )
【治疗方法】
治疗组采用自拟中药方剂脑脉复原汤，酌情配合针灸、按摩治 疗。其方药为：黄芪20g、丹参15g、水蛭15g、川芎12g、寄生15g、 杜仲10g、五加皮10g、黄精10g、灵 芝 6g、青 皮 9g、葛根15g、石 菖 蒲10g、赤芍10g、珍 珠 3g(冲)、茯苓15g、红花10g、菊花10g、地龙 15g、全 蝎 6g、白花蛇1条、胆星10g、海 藻 1 0g、白 附 子 1 0g、黄 连 10g。上药为基本方，水煎成500毫升，分两次早晚服下。也可共研
细末，制成蜜丸或装入胶囊，每日7.5g, 分2～3次服下。对风痰上 扰、痰火搏结，症见口舌歪斜、言语不清、大便秘结、舌质红、苔黄、 脉弦滑者，可去黄芪，加牛膝、川军以清热通腑，引痰火下行；对气 血虚弱，经脉失养者加白术、人参以补益气血、调和经脉。
对照组用西药常规治疗，给以低分子右旋糖酐500ml, 每日 1 次静滴，连续两周。口服阿斯匹林每日300mg, 抗栓丸每次0.2g, 日3次服；潘生丁100mg, 每日3次服。酌情配合针灸、按摩。
【疗效评定标准】
临床治愈：意识清楚，血压平稳，肢体及言语功能恢复较好，能 生活自理，可遗有轻度的神经损害体征，于3月内不发作者。
显效：意识清楚，血压平稳，肢体及言语功能大部恢复，可弃杖 而行，生活基本可以自理，但仍有一定的神经损害体征。短暂性脑 缺血发作于3月内复发者。
好转；肢体及言语功能部分恢复，扶杖或扶持下可行，但生活 大部分需人照顾，短暂性脑缺血发作于2月内复发者。
无效：经治疗两周以上，症状体征无改善及短暂性脑缺血发作 于1月内复发者。
【治疗结果】(见下表)
例数 | 治意 | 显效 | 好转 | 无效 | 总有效率 | |
治疗组 | 655 | 256 | 279 | 102 | 18 | 97.25% |
对照组 | 124 | 32 | 38 | 40 | 14 | 88.71% |
(P<0.01)
治疗组显效以上535例占81.68%;对照组显效以上70例占
56.45%。两组相比有非常显著性差异(P<0.01), 【分析与讨论】
(1)中风发生的主要病因病机是由于阴虚于下，阳气无根，血 随气逆，并走于上而为病。而风、痰、火、气、血虚互相影响，是其主
要病因病理。
(2)该方用石菖蒲开窍醒脑，水蛭、川芎、丹参活血化瘀，且水 蛭祛瘀而不伤气，故重用以增强祛瘀之功。黄芪补气血，佐以青皮 行气理气。寄生、杜仲、龟板、首乌、黄精、灵芝滋阴潜阳、健脑益神、 轻身乌发。白花蛇熄风通络，珍珠镇惊安神，胆星、海藻清化热痰， 葛根引药入经、解项背挛急，白附子除湿邪、祛风痰，黄连清心火、 祛湿热，菊花平肝明目、利血气。故本方补而不腻，温而不燥、益肝 肾补气血、熄内风清热痰。
(3)通过临床观察，发现该方药具有降压、抗疲劳、增强记忆力 和理解力等作用。此外该药对减少死亡率、残废率，促进偏瘫肢体 恢复均有满意效果。可能与本方药有扩张心脑血管，增强脑血流 量，促进侧枝循环建立，减少和抑制血小板积聚，增加脑细胞的耐 缺氧能力及调节中枢神经功能有关。
(作者：斩照札等 河南中医1990年3期)
【药物组成】
雄黄(另包)、荆芥、防风、川乌、麻黄、挂枝，莱本、白芷、苏叶、 细辛、当归、甘草各15g.
【配制方法】
上药除雄黄外，共炒至焦黄色，凉后与雄黄共研细面，过箩即
成。
早晚各1次，每次9g, 温开水送下，服药后饮用黄酒适量.
【注意事项】
(1)炒药时用文火，勿用武火，以防药物碳化，影响疗效。(2)服 药后避风，以免再受风寒。(3)黄酒在夜间可适当多饮，以通讯气血 而助药力。
【疗 效】
共治52例，经用上法治疗后痊愈者49例，好转者2例，无效 者 1 例 。
(作者：李治国 河南中医 1981年5期)
【治疗方法】
(1)急救
主穴；列缺穴(患侧),照海穴(健侧),合谷穴透劳宫穴(患侧), 曲池穴透少海穴(患侧),悬钟穴透三阴交穴(患侧),进针除列缺穴 斜向上刺，其余均直刺。以每分仲180次速度拾转100次，留针 30min 至 1b, 每隔15min 行针1次。经治72例，均迅速苏醒，继后 配合中药镇肝熄风汤加减调治。若平素心气亏虚，脉沉数无力引起 者(风湿性心脏病患者》,当急补心气，取穴：内关穴(患侧),郗门穴
(患侧),直刺进针，行、留针同上法，配合补阳还五汤加减调治，经 治10例，均获得成功。若中风后患侧肢体出现痉挛者.除采用肝阳 上亢急救取穴，当急纠其痉挛，取穴：尺泽穴，曲泽穴，皆患侧，直刺 进针，行、留针同上，配合中药镇肝熄风汤加减调治，经治五例均获 成功。
(2)治偏瘫
取主穴：大椎穴，屏上切穴(部位，耳屏上切迹凹陷处，穴名笔 者暂定),睛明穴(患侧)阶大椎穴斜向上刺，余均直刺进针，行、留 针同上。为加速肢体功能的恢复，可配“耳针”的心区，上肢区，下肢 区。心区直刺，余均由下向上沿皮刺进针，行、留针同上。兼证配穴： 语言不清者，配聚泉穴(部位：舌体正面正中点),斜向舌根部进针， 捻转100次，不留针；吞咽困难者，配人中穴，地仓穴(双),承浆穴， 均直刺进针，捻针100次，不留针；手指屈伸不利者，配八邪穴，每 次仅取2～3穴，直刺进针，捻转100次，不留针，精神失常者，配大 陵穴，神门穴，取同一侧，直刺进针，行、留针同急救法。治疗中风偏 瘫，配合自拟中药处方：怀牛滕20g,川断20g,桑寄生30g,红花 10g,赤芍10g,川芎10g,丹参：30g,乳香10g,没药10g,鸡血藤 20g, 片姜黄15g, 甘草6g 。水煎，每日1剂，分二次服。兼证配药， 头昏眩晕者，加生龙骨30g, 生牡蛎30g, 杭菊15gi 精神失常者，加葛根30g, 炒枣仁30～60g, 夜交藤30g, 石草蒲15g; 若系心气亏虚 者，主方中加黄芪30g, 党参15g; 其他兼证，随证加减。
(3)治痿证
据《内经》“治痿独取阳明”的理论，治疗取穴：带脉穴(双),天 枢穴(双),均直刺进针，行，留针同上。配合自拟方加柴胡10克为 引经之用，其他加减同前述。
【临床资料】
偏瘫256例，痿瘫8例：左侧肢体偏瘫113例，右侧143例：语 言不清者151例；吞咽困难者13例。病程最长者5年，最短者数小
时，平均治疗27天。
【诊断标准I
以偏摊、语言不清、口眼歪斜为主要依据，两下肢痿瘫系肝阳 偏亢引起者，亦在诊断标准内。
瘫痪肢体肌力评定分下述六级：
零级：未见肌肉收缩，完全性瘫痪，
一级：可见肌肉收缩，而无肢体移动。
二级；可见肢体移动。
三级：能克服地心引力，而做自主活动。
四级：能做抵抗阻力的运动。
五级：正常肌力。
【疗效标准】
痊愈：瘫痪肢体功能恢复正常肌力，生活完全自立，并能做脑 力劳动和体力劳动者。
显效：瘫痪肢体功能绝大部分恢复正常肌力，生活基本自理， 不用扶杖或扶杖独立行走者。
有效：雍痪肢体各关节活动功能，较治疗前有好转，或其他症 状有所改善者。
无效：治疗前后病情无明显变化者.
【观案结果】
痊愈者201例，显效者42例，有效者21例，均有效。
病程在10天以内为一组，病程在10天以上为一组，将两组经统计学处理：X²=11.5,X>X0.01,P<0.01 。 两组病程间的疗效 差别有非常显著意义。
肌力零级为一组，肌力一至三级为一组，将两组经统计学处 理 ：X²=17.075X'>X20.01,P<0.01。 肌力组间的疗效差别有非 常显著意义。
【分析讨论】
本法由传统取穴法，进行了大胆的新的探索，其特点是见效
快。中风急性期，中医在采用中医的治疗手段进行抢救，其效果也. 是肯定的。中风后能及时治疗，预后良好。
(作者：曲明米 山东中医杂志1987年4期)
【治疗方法】
以自拟理中健脑补肾汤(人参9g;白术15g,炙甘草6g,炮姜 6g. 核桃仁15g, 寄生15g, 川断15g, 桑椹15g, 枸杞15g, 女贞子 15g,菟丝子15g,五味子15g)为基本方，随证加减。大便溏、濒者 加骨脂、肉蔻，脉微细、大汗出、四肢厥逆者加附子、麦冬。脊背酸 疼、冷甚者加鹿茸。出血过多、头晕、心悸、失眠者加当归、黄芪、桂 圆肉。虽有肢冷、脊背恶寒而兼心中灼热感或兼见口舌溃烂者加生 龟板等。
病情稳定后，服生血丸(自拟方):炒皂矾30g,鹿茸30g,胎盘 4具(焙干)。制法：三味药研为细末，大枣去核炒热，共碾成泥状为 丸，每丸6g, 每日2次，每次1丸。
【临床资料】
男性5例，女性13例。年龄最小者8岁，**者40岁。病史：
3个月以内者3例，6个月以内者3例， 一年以内者7例， 一年以上 者 5 例 。
【观察结果】
按座谈会疗效标准判定，18例均属基本治愈或缓解，随访1~ .5年均未复发，髓象及血片中有形成分趋于正常或正常，已上学或 恢复工作的15例。
【分析讨论】
祖国医学认为再生障碍性盆血属于虚劳、血证、血枯之范畴， 与脾肾关系密切。脾肾旺盛，气血充足，方为血液病治本之道，故在 方剂中加以温补脾肾之品。阴和阳虽是不同的属性，但又是互根 的，所以阴之滋生，必赖阳气之煦化。先贤李东垣在《内外伤辨惑 论》中指出，仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生血，更以当归和之。阳生则阴长，气旺则血生。据现代药理实验研究认为：补肾 药物具有改善造血功能、提高机体免疫功能和机体的应激能力，有 利于骨髓造血作用。
临床发现有些再障病人虽表现为阴虚阳亢之证，给以兹阴潜 阳之剂，则出现阴冷泄泻、腰膝酸软等脾肾阳虚之证。这就说明了 原来表现的肝阳上亢只是标，牌肾阳虚才是本，治疗中必须根据疾 病各阶段的主要矛盾或治本或治标，灵活变通。临床还发现：此种 病人证属肾阴虚久，延至脾肾双虚，又转化为肾阳虚，其预后为顺 为轻；若脾虚日久，延至牌肾双虚，其预后为逆为重，且变症多端； 若病人临床脉证不合，证为阴分之表现，而脉为大或弦数，则为病 机转化或趋恶化，应高度警惕!
(作者：王作人、王兴国 山东中医杂志1987年4期)
【治疗方法】
以益气健脾，升清泄浊为治则。方用黄芪15g, 党参15g, 白术 12g. 茯 苓 1 5g, 升 嘛 1 0g, 萆 薛 1 5g, 甘 草 1 0g, 车 前 子 1 8g 。 气虚较 甚，尿如斋糊，迁延日久，神疲食少，舌淡者，倍参、芪，加陈皮；温热 久羁，阴液耗伤，证见心悸，盗汗，舌红乏津，尿浊反复发作者，加麦 冬、枸杞子或兼服六味地黄丸：肾虚不固· 尿如凝脂，精神萎靡，腰 滕酸软者，加山药、芡实；尿血者加藕节：肾阳不足，见畏寒肢冷，舌 体胖嫩、边有齿痕者，加仙茅、仙灵脾、巴戟天；湿热较甚，小便灼 热、红白杂下，口苦，舌赤，苔黄腻者，加黄柏、石苇、木通、栀子；小 便不畅，小腹坠胀者 ·加乌药、菖蒲，牌虚湿困，见纳呆食少，脘腹痞 满，尿白而稠，苔白腻者，加厚朴、褒香。
【临床资料】
44例患者均系农民(男12例、女32例)。病程最长者23年， 最短者3月余；年龄20～30岁4例，30～40岁6例，40～50岁16 例，50～60岁6例，60岁以上12例。
【诊断标准】
小便浑浊，色乳白，状如米泔或豆浆，或见血块、血丝，尿时无 痛感。实验室检查乳糜尿试验阳性。
【疗效标准】
小便清长，乳糜尿试验三次阴性，随访三年以上虽食油腻而不 复发者，为痊愈；小便清长，但乳糜尿试验结果不稳定者，为好转； 临床症状无改善，尿浊持续不变者，为无效。
【观察结果】
治疗后经过1～5年的随访复查，治愈者38例，好转者4例，
无效2例。疗程最长者21天，最短者5天，平均8.7天。
【分析讨论】
本症主要由于感染丝虫之后，虫体壅结经脉，气血运行不畅， 以致积湿生热，影响脾运功能，精微不能正常转输，而随湿下流，导 致经脉瘀阻或湿热伤络则出现血尿。因临床所见以脾虚证候居多， 故治疗本病以举办益气健脾为主，清热利湿为辅。补中益气汤为治 疗脾胃虚弱的常用方，参、芪、术、草益气健脾，升麻升举清阳，茯 苓、车前子、尊 清热利湿，使脾健前湿祛病愈。
(作者：李保民 山东中医杂志1984年5期)
【方药组成及用法】
(1)清胆合剂药物组成：败酱草30g, 枳实10g, 黄苓15g, 黄连 5g, 全瓜萎20g, 广郁金10g, 广木香10g 。水煎服。
加减：湿热重者选加茵陈、金钱草、栀子、龙胆草、板蓝根，金银 花，气滞者加柴胡、香附、枳壳，黄疽加茵陈、平地木，痛重者加元 胡、川楝子，恶心呕吐者加姜半夏、竹茹，瘀血者加桃仁、红花，便秘 者加大黄、芒硝。
(2)外用“栀黄散”,药物组成：山栀10g, 生 大 黄 1 0g, 芒 硝 10g, 冰 片 1g, 乳 香 3g 。共为细粉，为一次量。
用法：上药加蓖麻油30m1,75% 酒精10ml, 蜂蜜适量，调为糊 状，敷于胆囊区。每天一次，每次可保持8～12h。
(1)性别：女性43例，男例10例。
(2)年龄：30岁以下10例，31～40岁15例，41～50岁15例， 51～60岁7例，60岁以上6例。年龄最小19岁，**79岁。
(3)病程：最短1天，最长40年，乎均6.4年。
(4)临床表现：全部病例均有右上腹疼痛、恶心呕吐、纳减，莫 菲氏征阳性者39例，作A 型或B 型超声波检查者41例，其中胆 囊收缩功能差者17例，结石者12例，作口服或静脉胆囊造影者 30例，其中阳性结石者6例，胆囊收缩功能差者14例，查肝功能 29例，R—GT 异常者11例，AKP 异常者3例，LDH 异常者7例， GPT 异常者8例。
【诊断要点】
腹痛：右上腹疼痛，一般很剧烈，呈持续性，有时呈阵发性加 剧，都分病例向右肩放射，
胃肠道症状：恶心，呕吐，纳减，腹胀，暖气。
发热：一般无高热，也无寒战，体温常在38～39℃,少数可有 寒战高热出现。
黄疸：见于少数严重病例或胆总管有阻塞者，多为阻塞性黄疸 。
胆囊区压痛明显，莫菲氏征阳性。
实验室检查：白细胞增高，中性白细胞亦增高。
超声波检查示胆囊增大或有结石。
【疗效标准】
临床治愈；症状、体征完全消失，血象恢复正常。
好转：症状、体征明显减轻，仅留隐痛，血象恢复正常。
无效：临床症状和体征无明显变化。
【观秦结果】
临床治愈27例，占51%;好转25例，占47%;无效1 例，占
·17 ·
2%。其中有2例好转病例及1例无效病例转手术治疗后痊愈。
53例中，有12例加用栀黄散作胆囊区外敷，与对照组(单用 中药内服)进行对照，两级病例的病程、住院日、疗效无明显差异。 但平均完全止痛时间，单内服组为16.6天，加用外敷药组为3.4 天。经统计学非参数统计处理P<0.01, 差异有高度显著性。
【分析讨论】
清胆合剂中的败酱草，辛苦微寒，入胃、大肠、肝经，有清热解 毒、消肿排脓、去瘀活血之功，多用于内痈的治疗，亦可用于血滞的 胸腹疼痛。我科所用的败酱草为薪龚，全草含黑芥子甙，有杀菌作 用；郁金能去瘀行气止痛，凉血解郁；瓜蒌清化痰热，宽胸散结，润 燥滑肠。四药相伍，可行气止痛，消痞解郁，对胆囊炎的气机不畅有 疏通作用。大黄苦寒，攻积导滞，逐瘀通经，泻火凉血，与泻热导滞、 润燥软坚的芒硝相伍，可攻坚消积，泻火导滞，对于大便干结的急 性胆囊炎有良好效果。黄连苦寒，可入肝、胃经，清热燥湿，泻火解 毒，内含小檗碱，有利胆作用，并有抗菌作用，且抗菌谱较广。故全 方有燥湿、情热解毒、活血化瘀、行气止痛，利胆杀菌的功效。对于 细菌性及非细菌性的胆囊炎均有一定治疗作用。
栀黄散中的芒硝、生大黄、山栀，可通腑泄热，其作用原理可能 是经皮肤吸收而较直接地作用于胆囊，或“以痛为俞”,刺激局部而 止痛。芒硝、酒精.蓖麻油、冰片为走窜之品，功如舟楫；可载药入 里。蜂蜜、蓖麻油为赋形剂。本散外敷后，如使用较久，少数病人局 部皮肤可起红色皮疹作痒，停药即可逐渐消失， 一般不必作特殊处理 。
(作者：南京铁道医学院附属医院中医科
山东中医杂志1984年1期)
【方药组成】
熟 地 2g, 怀山药18g, 蒸萸肉15g, 云茯苓12g, 建 泽 泻 6g, 粉 丹皮10g, 苦参片20g。
服法】
均采用汤剂煎服的方法，每日一剂，早晚各服一次，方药剂量 一般大同小异。
【病例来源及诊断】
本组12例中，男性8例，女性4例；**年龄为59岁，最小年 龄为24岁；冠心病3例，风心病5例，心肌炎后遗症4例；病程最 长者两年半，最短者48天。均为服西药疗效不佳或副作用较大者。
【疗效及结果】
此方一般服2～4剂即可控制早搏现象，如停药后复发，可继 续再服。疗程最长者3个月，最短者8天。治疗结果，12例经心脏 听诊，其中7例经心电图复查，均无室性早搏发现，且无自觉症状。
【验案举例】
李某某，女，24岁。1985年5月30日来诊。自述一年来心慌 心跳，走路快或上坡时加重，六年前有膝关节肿大史。经心脏听诊 和心电图检查，确诊为风湿性心脏病(二尖瓣闭锁不全合并狭窄) 心率不齐(室性早搏),服氯化钾，心得安、安定等疗效不佳，且出现 头痛、头晕、食欲不振等副作用。于6月8日改服中药六味地黄汤 加苦参治疗。5剂后，自觉症状消失，继服5剂，于8月7日得查时 一切正常，心脏听诊及心电图检查均无早搏现象出现。
【体会】
病理性室性早搏是临床上比较顽固的一种疾病。此病的发生 19·
与心肾不交、水火失济关系极大。患者大多表现为肾中真阴不足， 不能上济于心，致使心火亢盛，内扰心神，故出现心悸、怔忡、脉结 代等症状，以六味地黄汤滋补肾阴以治其本，苦参清心降火以治其 标，本固标清，正复邪去，则诸症悉除，此即“治心益肾”之法。另外， 据现代药理学研究，补肾法可调整“下丘脑一垂体一内脏”之间的 功能，使之恢复正常。苦参内含苦参碱，有抗心律不齐的作用，对身 体强壮者，可用至50克左右。临床实践表明，用此法治疗病理性室 性早搏，值得进一步探讨。
(作者：孙少曹、赵 琛、王顺治 河南中医1987年3期)
快速型心房纤顺乃是一种发生异位性心律，多揭示心脏有器 质性损害。笔者近年来用除颤汤治疗40例，介绍如下.
【 一般资料
本组40例，均为促脉，心电图证实为快速型心房纤颤，全部为 门诊病例。其中男28例，女12例，年龄40～82岁，病程4天～8 年。
心电图发现，心律异位，心率：房率400～500次/分、室率90 ~150次/分之间，P 波消失，代之以f 波 ，R—R 不等。其中T 波低 平或倒置8例。心电图诊断：快速型心房纤颜。其中合并完全性右 束支传导阻滞16例，左前分支传导阻滞4例，室内异位传导4例， I° 房室传导阻滞10例，右心室肥厚6例，左心室肥厚4例，合并
左室壁缺血1例。
原发病诊断：冠心病12例，高血压性心脏病10例，风湿性心 脏病8例，肺心病4例，病毒性心肌炎4例，甲状腺机能亢进性心 脏病2例。
【治疗方法】
自拟除颤汤：丹参20g、苦参15g、炙甘草15g、柏子仁10g、三 七10g、川芎10g、五味子15g。水煎服每日1剂。心阳不足加熟附 子15g、桂枝15g; 心阳耗损可加生晒参10g、麦冬15g、生地20g; 气阴两虚加炙黄芪15g、阿胶15g; 心火内扰加黄连15g、黄芩15g; 瘀血内停加红花10g, 重用丹参至30g。
【治疗结果】
本组40例中，自觉症状消失34例，促脉转为其他脉象的32 例，心电图转为窦性心率的32例(心率维持在60～80次/分之 间),复发4例，无明显效果1例。
【病案举例】
娇某，男，67岁，工人，1982年11月10初诊。
心动悸、气短、头晕、乏力、左小指麻木，已有半年，经服用洋地 黄、奎宁丁、心得安治疗，效果不显著,并反复发作。切诊发现促脉， 舌质紫暗有瘀斑。心电图诊断：快速型心房纤颇，异位心律，房率每 分钟450次，室率每分钟107次。诊为心悸(心血瘀阻型)。治以活 血化瘀、养心安神，用除颜汤：丹参25g、苦 参 1 5g、川 芎 1 0g、红花 10g、三 七 1 0g、柏 子 仁 1 0g、炙 甘 草 1 5g、五味子15g, 水煎服，并停 用其他药物。连服6剂，于1982年11月28日，症状全部控制，心 电图复查显示窦性心律，62次/分。改服宁心宝，以巩固疗效，随访 至今，病情稳定。
【体会】
笔者在临床中实践中体会到，促脉对于诊断快速型心房纤颤 具有重要的参考价值。这40例促脉患者与心电图证实完全一致。
因此，临证应特别注意促脉与结脉，代脉的鉴别，除颤汤治疗快速 型心房纤颤，能使每分钟400次以上的房率在短时间内转为正常 心率，而且疗效快，无明显副作用，值得进一步研究。
(作者：王科权 吉林中医药1989年1期)
我们经过近10年的临床观察，经过精心筛选，组成神效心力 强口服液，在治疗心衰中收到满意效果，现将临床观察结果报告如 下。
【一般资料】
本组57例，其中男27例，女30例。年龄21～45岁25例，46 ~60岁24例，61～72岁8例。原发病为风湿性心脏病者32例，冠 心病者25例。心衰程度属 I°者 1 1 例 . 者46例。病程在1年以 内者8例，1～2年者23例，2*～3年者10例，3～4年者9例，4 ~5年者5例，5+～6年者2例。入院前有2例已用过西药强心、利 尿和抗感染治疗，但心衰仍未能控制。
本组57例均有心悸、气短、咳喘、有稀薄泡沫痰或夹血丝、胸 协部胀满、纳谷不香、尿少浮肿等症状和体征。除4例外，53例不 能平卧。舌质均暗淡或暗红，白苔25例，黄白机兼苔32例。数脉 11例，促脉46例。
【治疗方法】
本组病例辨证属心气虚衰，血脉瘀阻，水饮停聚，肺气壅塞，用
泻肺利水、益气养心、活血通脉之法治疗，方用神效心力强口服液。 处方：孩儿参18g,红 花 9g,当 归 1 2g,茯苓30g,桃仁1 . 2g,木香 10g, 瓜萎皮30g, 车前子9g, 川芎12g, 赤白芍各15g, 熟附子4.5g, 莩苈子4.5g, 炙甘草15g, 泽泻15g。每剂煎3次，浓缩220ml, 分装 4瓶，灭菌备用。每日服1剂，每6小时服1瓶。若病情较重，每次 可服2瓶，病情减轻，每次服1/2瓶。心衰缓解后仍可继续服用2 ~3周，以巩固疗效。
观秦结果】
(1)疗效标准：服神效心力强口服液后当日临床证状明显改善 (包括尿量增加，心率有所减慢，憋气好转),治疗1～2周心衰基本 缓解者(包括憋气消失，肺部罗音基本消失，肝明显缩小，水肿消 失，尿量正常，能够平卧，心率下降到80～90次/分以下)为有效； 服药2日病情无改善者为无效；服药后病情加重为恶化。
(2)治疗结果：本组中有43例曾用西药而心衰未能纠正者，加 服神效心力强口服液后全部有效，占100%.14例未用过西药者， 单纯服用神效心力强口服液后，12例有效，占此类患者的83.3%。 2例无效，占全部病例的3.5%。
【 讨论 】
(1)根据心衰的临床主要症状，本病可归属中医心悸、征忡、水 肿、喘证、痰饮、症寂等范畴。其发病机理，主要是脾肾亏虚，心气不 足，血脉瘀阻，气血俱伤，水饮停聚，肺气鑫塞，常以外感风寒或劳 倦等为诱因。根据中医理论，人体水液代谢与三焦气化有关，而三焦之气化要靠肺的通调、牌的转输、肾的开闻来完成。而各脏司职 又无不依赖于心主血脉的通达。脾肾亏虚，尤其是心气虚衰时，心 将影响三焦之气化，而使水饮停聚为患。
当心衰严重时(如Ⅱ心衰),患者的症状既有脾肾亏损、心气 虚衰、血脉瘀阻证候，又有明显的水饮停聚、肺气壅骞、宗气受阻的 症状。治法应宗急则治标、缓则治本的原则，主要以泻肺利水为法，
23·
佐以益气养心、活血通脉。心力强口服液中葶苈子泻肺行水、祛痰 定喘，桑白皮泻肺平喘、利水消肿，车前子利水祛痰，泽泻利水渗 湿，四药合用泻湿利水，使聚水得行，肺水清肃，心气乃复；红花、瓜 蒌、川芎、当归、桃仁等活血通瘀；心衰患者，久病体虚，又用孩儿 参、炙甘草、生地等清补之口以扶其正，
(2)我们用神效心力强口服液治疗57例心衰的临床实践表 明，本药疗效显著,药效持久，改善临床症状明显。
(3)心肌缺血严真、心肌炎、巨大心脏等病人，常对洋地黄类药 敏感，临床用药剂直不易掌握，而本药安全可靠，可以补充临床用 药之不足。
(作者：郭仁旭、张立业等 吉林中医药1992年第1期)
【方药设计】
(1)来源：内蒙古中医药
(2)组成：制附子、大黄、太子参(人参)、五味子、麦冬、白芍、甘 草、诃子、桑皮。若咳喘甚者加麻黄、杏仁，胸肋胀闷加瓜蒌、郁金， 腹胀加厚朴、大腹皮，浮肿甚者加车前子、茯苓、木通，痰多加葶苈 子、白芥子，睡眠不好或嗜睡心中烦闷者加胆星、郁金、石莒蒲等。
(3)方义分析：太子参补元气生津液，制附子温中回阳补肾强
心，二药合用即参附汤之义，可补气回阳救逆，五味子、诃子敛肺止 咳滋肾纳气，麦门冬润肺清心有强心利尿作用。太子参、麦门冬、五 味子合为生脉散，能益气复脉、养阴生津，桑白皮泻肺平喘、利水退 肿，白芍养血敛阴，甘草补气润肺调和诸药，配大黄泻下导滞，行瘀 破积，既泻腑实又能活血，改变心功能不全的瘀血现象，全方共奏 温阳健脾、利水消肿、止咳平喘亦即强心利尿、镇咳平喘之功。若在 原方基础上加用胆尾、郁金、石莒蒲，可用于轻型肺性脑病。
(4)功能主治：温阳健脾、利水消肿、止咳平喘。主治肺心病心 功能不全。
(5)服用方法：水煎至300ml, 日2次早晚服。
【观案方法】
(1)病例来源：本组病历均系1983年5月1日～1984年4月 30日在我院住院患者并有较完整病历者。男性18例，女性2例， 年龄从38～78岁，以55岁以上至70岁12例为最多，占60%。病 程最短5年，最长40年。
(2)诊断标准；均按全国第二次肺心病会议“慢性肺原性心脏 病诊断标准”。
(3)治疗标准：参照全国肺心病会议“慢性肺原性心脏病疗效 判断标准”。
【观察结果】
20例患者中：显效9例，好转7例，无效3例，恶化死亡1例， 好转以上共16例，占80%。在服药期间、除无效病例，最短见效时 间为2剂，最长见效时间为8剂。连续服药时间从5剂～30剂不 等。经临床观察无不良反应。服药后能使心率减慢渐趋于正常，使 浮肿明显减轻并大多消退，紫绀减轻，其中有全部消失者。
【讨论】
中医文献对肺心病无系统而较完整的论述，散见于咳嗜、痰 饮、水肿等记载中。其整个病理过程与肺、脾、心、肾四脏的功能不
足有密切关系。不论外邪侵袭、内伤情志、饮食劳累均能引起发病， 诱发心功能不全。在治疗中若兼有外邪表证(不论偏寒偏热),遵照 “急则治其标、缓则治其本”的原则，应先解表而后扶正，或标本兼 顾补虚祛邪并用，若无外感表证者，则应以调补肺脾之气及心肾之 阳为主。本文所用加味参附汤主要用于肺心病心功能不全而无外 感表证者，即相当于1977年第二次全国肺心病会议“慢性肺原性 心脏病中西医结合辨证分型和治疗原则”中急性发作期第二型心 脾肾阳虚水泛型。在本组20例中有轻型肺性脑病4例均见好转。 从20例治疗效果看有效率为80%,虽然多数病人配合运用了强 心利尿之西药.但用量少，时间短，以后巩固疗效则以中药为主，可 以认为加味参附汤对肺心病心功能不全的治疗是有效的。加味参 附汤治疗肺心病心功能不全，已按照中医分型进行选择，主要用于 心脾肾阳虚水泛型及轻型痰浊蔽窍型，并非适用于肺心病各型。
(作老：张孝礼 内蒙古中医药1988年2期)
年老体衰、脏腑功能减退、抗病能力低下与冠心病的发生也有 着密切的关系。冠心病的形成有一个逐渐演变发展的过程，它的患 病率随着年龄的增长而递增，这也说明冠心病的发生和机体功能 减退是有着某些内在联系的。《内经》说：“正气存内，邪不可千”. “邪之所凑，其气必虚”。外邪的侵犯，如果不是乘虚而入，是不能客 而为患的。所以培补身体的正气，扭转脏腑的亏虚，对冠心病的治 疗是非常重要的。
由冠心病所引起的胸痛，其原因也不能统统责之为心脉的淤 塞不通，因为实者虽可引起疼痛，而虚者也能造成疼痛。如血虚不 能养心，心脉因失于橘养而痛；气虚推动不力，心脉不充而痛：阴虚 津生不足，心脉因失于润泽而痛；老年人阳气自亏，派生内寒，心脉 因失于温煦而痛等。
冠心病迁延日久，气血长期运行失畅，不能充养五脏，气化无 力，阴血暗耗，还可由实及虚，使本虚之体更趋虚弱。
无论是由虚致实还是由实及虚，都能形成临床上极其常见的 本虚标实、虚实互见的证候，则治疗上必须扶持正气以振其本。
人体是一个有机的整体，脏 功能减退的表现是“五脏皆衰”。 冠心病的发生虽和其他各脏腑也有一定的联系，便根本在脾、肾二 脏。肾为先天之本，脾为后天之本，心主血脉，气血的盈亏不离先天 后天，所以心脉的盛衰与脾肾二脏是息息相通的。
【补法的应用】
(1)益气养阴法
阴可以化气，气亦可生津。因此在疾病发展过程中，阴虚尤其 是肾阴虚化气不足，会致气伤，气虚尤其是脾气虚，津液的生成不 足，亦会致肾阴亏虚，或脾肾的亏虚造成气阴的失调等，都可出现 气阴两虚的证候。治宜益气养阴；太子参、麦门冬、五味子、旱莲草、 女贞子。此方系生脉、二至丸参合而成。方中以太子参易人参变大 补为平补，更切合老年人体质状况，且四时用之皆宜。二至丸强少 阴之阴，有益下而荣上之效。药味不多，而兼补、滋、清、敛(即补气、 清热、滋阴、敛阴)四法。养阴能增加气血的来源，益气能行血，故益 气养阴同时又能促进活血化瘀的作用。
(2)补益气血法
冠心病人如有气虚或血虚，久则常可导致气血两虚。治宜补益 气血：太子参、麦门冬、五味子、黄芪、白芍，当归、茯苓。不宜用八珍 汤、十全大补汤、炙甘草汤、人参养营汤等.因为对气血两虚的冠心
27·
病人来说，补气不宜辛热，养血不应滋腻，故仍以生脉散为基本方， 从四物汤和当归补血汤中选出黄芪、白芍、当归三味药合茯苓组成 上方。当归乃血中气药，其性走动，可使补而不滞，并据《内经》“津 液和调，变化而赤为血”之说，以麦门冬、五味子养阴生津，滋液化 源。茯苓启运中州以健脾开源。
(3)调补心脾法
老年人脾胃相对虚弱，饮食稍有不慎会损伤脾胃，脾胃生化无 力而致血少脉虚；如心神、心营、心气经久而伤，又可使脾土失运， 古人说母病传诸子，子能令母虚，因而形成临床上常见的心脾两虚 证。治宜调补心脾：太子参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、合欢皮、夜交 藤。此为协调心脾、补益气血之方，而气血之补，需从所藏、所生、所 统以治，且重在所生——后天之脾气，乃治本之法。方由归脾汤增 删而成。为切合老年人的体质，取参、术，苓，草温文尔雅之性，而以 黄芪之力助之。木香嫌其辛燥，枣仁经现代药理研究证明可引起心 肌损害和传导阻滞， 一般不宜为冠心病人所用。远志功在化痰，安 神力薄，故另取夜交藤、合欢皮养心安神，且合欢皮又能舒肝和脾 安养五脏+扶助身体正气。当归可酌情选用。
(4)温煦心阳法
心阳不足的冠心病人在有畏寒肢冷、腰酸膝软、小便清长、大 便溏急、五更泄泻、舌淡苔白、脉沉迟等虚寒症的同时，还常见神疲 乏力、短气懒言等气虚的症状。古人说：“心包相火附于命门。”心阳 不足的根源乃是命门火衰，立方以桂枝、附片益肾中真火。《名医方 论》说：“火少则生气，火壮则食气。”故不用肉桂而用桂枝，且桂，附 的用量也不宜过大，其用意在于微微生火，以防过燥伤阴。另据张 介宾所言“善补阳者，必于阴中求阳”之义，取生脉散益气养阴，则 “阳得阴助而生化无穷”。麦门冬、五味子又能反佐桂、附，使其温而 不燥。整个方剂组成是：附片、挂枝、太子参、麦门冬、五味子。
【朴法的活用】
28·
对冠心病使用补法，要考虑到体质状况。老年人多阴虚之体， 又往往虚不受补，且不能补而助邪，故用辛热、味厚、滋腻等性猛、 性粘和大补之品往往并不相宜，多以清补、平补、缓补、调补建功， 谓之四宜。清补：方剂的组成补中寓清，不一味呆补，使无恋邪之 弊；平补：多选用性味平和之品，不用或少用大补、味厚、滋腻之品； 缓补：根据病情和循序渐进的原则掌握补药的配伍和剂量，勿药过 病所，操之过急；调补：补之本义旨在调整脏腑的功能，故用药应该 注意协调五脏之气。一忌：忌滥补，即补须得度。以上各方，看起来 并不奇崛，但通过数十年经验，临证时如能配伍精当，做到补不助 邪、补不碍胃、补之能受等，则可于平淡之中见神奇.
(2)补法应用中的随证加减
以上所谈及的治疗法则，为冠心病临证时的常用法则，但冠心 病的临床证候是复杂多变的，不要以为冠心病的补法只是以上所 说的三法，也不要以为这三法只适用于相应的三种证候，必须在掌 握以上常法的基础上进而能随证变通，例如益气养阴方(太子参、 麦门冬、五味子、旱莲草、女贞子),如合沙参、枸杞子、玄参化裁能 用于心阴亏虚证，合黄芪、炙甘草、山药化裁可用于心气不足证，合 夏枯草、黄芩、桑寄生、钩藤、磁石化裁可用于阴虚阳亢证。它还可 以用于因痰湿郁热或淤血化热日久不愈面兼见气阴两伤的证候。 又如补益气血方(太子参、麦门冬、五味子、黄芪、白芍、当归，茯 苓),加制首乌、茯神可养血安神，加郁金、丹参可益气化淤，加黄 芪、赤芍可益气通络，加制首乌、丹参可养血化淤。又如太子参、党 参、人参等，可根据病情的轻重缓急、时令的变化、体质的差异而灵 活选用。
(3)补法与通法的关系
冠心病既然是一种虚实互见的疾病，那么专攻、纯补的治疗方 法都不尽相宜。 一般地说，应补通兼施。考虑到老年人存在“虚不
受补”和“不耐攻伐”的体质状况，在治法的运用上不能妄补(见虚 即补)、乱攻(见实即攻).在方药的选择上不能急攻、峻补。
①气虚、血虚兼血淤
冠心病人虽都有不同程度的心脉淤阻，但活血化淤药多用或 久用后，病人易感到乏力少气，疗效不易巩固。所以临证不能一见 淤阻就概用活血化淤。如气虚推动无力而致血淤的，应补气化淤， 不补气则气虚越来越重可造成气血两虚。如血虚心脉失养而致血 淤的，应养血活血，此时如不养血而只知化淤则可伤正，久之可使 血虚越来越重，血耗津伤，继而又出现阴虚。
②阴虚和淤热、痰热
冠心病人的血淤既可因寒而凝，也可因热而结。寒凝淤久且可 化热。凡热结而淤或淤久化热者· 如仍用温通必然助热伤阴，应凉 血化淤，其意在于护阴。痰湿阻滞者也有寒热之分。凡蕴久化热者， 如仍用温化也必然助热伤阴应予清化，其意在于保阴。在祛邪的同 时做到护阴、保阴，达到邪去正安，这叫寓补于通.是补法的间接应 用 。
③芳香开窍、辛热走窜药不可重用久用
芳香开窍之品，虽有宣痹通阳、辟秽回苏之力，但其性温热善 走窜，易动火耗气，伤及阴分。临床见有用苏合丸、苏冰滴丸、救心 丹的冠心病心绞痛病人，久服之后，渐次用量加倍方能缓解疼痛。 可见芳香辛热之品，虽解痛神速，却病仍日进。如见购痛难耐者，可 姑且一用，以应急需，但有血燥气弱、阴虚火旺症者应忌。
④勿犯“虚虚实实”之戒
勿戕伐过度伤正，勿补之太壅助邪。老年冠心病人既然以虚为 本，虚实错杂，尤应谨察病机，分清主次，使补虚泻实各得所宜。
总之，立法遣药要补而不滞，滋而不腻，祛邪不伤正，补虚不得 邪，宜活血行气不能破血耗气。
(作者：陈可望 安徽中医院学校1983年第4期)
30·
【瘀阻心络】
病机：情志失调，气机郁结，血随气凝，以致心脉痹阻，发为心 痛 。
证脉：心脉刺痛，痛有定处，或牵引肩背.胸闷心悸.舌边紫暗， 脉沉结。
治法；化瘀通痹法。
丹参20克，红花、元胡、当归、郁金各9克，降香4.5克，田三 七、沉香、琥珀各3克(三七、琥珀研末，分二次药汁冲服)。
按：丹参活血通络，当归、红花、元胡、降香、郁金活血逐瘀，沉 香调气止痛，琥珀活血安神。
加减：瘀积甚者加三棱、莪术各9克，血压高者加代赭石、钩 藤。
【痰阻心络】
病机：胖人多湿，或过食肥甘，脾运失职，湿聚成痰，上壅胸中， 气血不畅，阻塞心脉所致。
证脉：胸闷胀痛，咳嗽痰多，脘满纳呆，头重肢困，心悸不宁，苔白腻或黄滑，脉沉滑或弦滑。
治法：化痰通痹汤。
全栝萎18克，姜半夏、茯苓、橘皮、枳壳、莱菔子各9克，丹参 15克，檀香6克，甘草3克。
按：括蒌涤痰宽胸，二陈汤燥湿化痰，莱菔子祛痰消积，枳壳利 气散痹，丹参通利血脉，檀香疏气机、宽胸翳。
加减：偏寒者加桂枝、蔻仁温阳化湿，偏热者加蛤粉、川贝清热 涤痰，体虚脉弱者加党参、白术补脾益气。
病机：情志抑郁，肝失条达，气机郁结，久而化火。上扰于心，血 行不利，心络阻塞。
证脉：心悸心慌，胸部胀痛，烦躁易怒，头晕目眩，失眠多梦，口 苦，舌红苔黄，脉弦数。本型多见于冠心病伴有高血压。
治法：清肝通痹法。
钩藤9克，夏枯草9克，珍珠母18克，丹参9克 . 茯 神 1 2 克，郁金、金铃子、香附各9克，甘草3克。
按：钩藤、夏枯草降肝火，郁金、香附疏肝解郁，珍珠母、 茯神 镇肝安神，丹参活血通络，金铃子清肝止痛，甘草和中缓急。
加减：心绞痛者加元胡、五灵脂活血定痛，血压高者加生牡蛎、 生赭石平肝降压。
【心阳痹阻】
病机：心阳不振，阴寒内盛，窒塞不宜，寒凝血滞，不通则痛。
证脉：心前区闷胀剧痛，心悸气短，面色 白或发青，胸背畏 寒、便溏肢冷，舌淡苔白，甚则青紫润滑，脉弦紧或细迟.
治法；温阳通痹汤。
全栝蒌15克，薤白、当归、桂枝、川芎、茯神各9克，白蔻仁、广 木香、炙甘草、田三七(研末冲服)各4.5克。
按：栝蒌、薤白、桂枝、白蔻展胸阳、利气机，木香行滞气，归、 芎、三七活血散瘀，茯神安心神，甘草补中气。
加减：心绞痛剧烈者加元胡、莪术活血止痛，肢凉汗出脉微细 者去白蔻、田七，加参须、附片、黄芪、龙骨、牡蛎扶阳固脱。
【阴虚络阻】
病机：思虚劳心，耗伤阴血，或肾阳不济，心火偏亢，营阴受伤， 心络失养，血行不利，心脉瘀滞。
证脉：心悸不宁，心区灼疼，胸闷气短，五心烦热，头晕失眠，咽 干，舌红少津，脉沉细数。
治法；益阴通痹。
生地、麦冬、首乌、黄精各15克，枣仁、山楂、丹参各9克，珍珠 母15克，降香6克，红花6克，黄连、甘草各3克。
按：生地、麦冬、首乌、黄精滋阴益肾，黄连清心火，枣仁、珍珠 母安心神，丹参、降香、红花活血通络，山楂和胃消滞，甘草甘缓和 中 。
加减：肾阴亏耗，目眩耳鸣，腰酸遗精者加枸杞、女贞、滋肾阴， 心区痛甚者加田七化瘀定痛，气虚者加太子参益气养阴。
我们把冠心病分为五个类型，意在说明人的体质阴阳、兼证夹 病各不相同，用药因之有异。但疏通脉络是首要问题，故各法均配 合通痹之药。
冠心病有两大证候最宜注意：一为心绞痛， 一为心肌梗塞。心 绞痛由胸阳不振，痰浊凝滞引起，治宜宣痹通阳，如栝蒌薤白半夏 汤，水酒各半煎服，或用宽胸一号丸(荜拨、良姜、元胡、檀香、细辛、 冰片)有温通解痛之效。又慧苡附子散(薏苡仁、炮附子等份为末， 每服6克，温水送下)温阳祛湿，药简功宏，阳虚湿重体胖者可以常 服。如心绞痛剧烈，持续不止，可能发展为心肌梗塞(即《灵枢》所说 的真心痛)。症见面色苍白，恶寒冷汗，四肢厥逆，或唇青面黑，舌质 紫暗，大小便不禁，脉微欲绝，或见结代。此为心阳衰竭，亟宜回阳 救脱，四逆加人参汤主之，并加用苏合香丸芳香宜窍，双管齐下，可 望转危为安。
冠状动脉脉络阻痹、心肌失去营养为冠心病的主要矛盾，所以 活血化瘀乃治疗的要法，可选用岳美中变通血府逐瘀汤，方为；当 归尾、川芎、桂心、栝蒌、薤白、桔梗、枳壳、红花、桃仁、怀牛膝、柴 胡。本方用川芎、桃红、牛膝活血祛瘀，挂心温通血脉，桔、枳、柴胡、 薤白、栝蒌通阳利气。综合各药性能，有行气活血之妙，对心肌梗塞 之轻症有效。又冠心1号亦有活血化瘀之功，方用：丹参18克，赤 芍、川芎、红花各9克，降香9克，水煎服，四周为一疗程。又施今墨
治心绞痛经验方，用丹参、三七、远志、菖蒲、栝萎、薤白、半夏、陈 皮、茯苓、甘草。本方用二陈协栝蒌、薤白通阳祛湿，丹参、三七协远 志、菖蒲祛瘀散郁，可作为常服的调理方。
冠心病患者常先有高血压病及动脉硬化史，血中胆固醇含量 增高，因此在饮食方面，忌食猪油、动物内脏、蛋黄、牛奶等，多啖米 麦蔬果，并可用1山楂或荷叶研细，为蜜丸，每用…丸(山植丸每丸9 克，荷叶丸每丸.3克),日服三次。因山楂能增加冠状动脉血流量， 并降低血压，荷叶祛瘀止血，可降血脂
(作者：沈仲圭、彭述宪 河南中医1981年3期)
【 虚 证 】
可分为阳虚、阴虚、气虚、血虚四个方面。由于气属阳，气虚导 致阳虚，阳虚必气虚；盥属阴.血虚导致阴虚，阴虚多兼血虚。故临 床辨证治疗常在一起论述
(1)阳气虚弱：阳和气是人体功能的动力.而心之阳气为全身 动力的中枢。血液运行不息，循环尤端，与心脏阳气推动是分不开的。《内经》云：“心为阳中之太阳”,“太阳不长，心气内恫。”说明心 阳在人体的重要位置，阳气不足将影响全身功能活动，特别 是气血 运行障碍，
〔主证〕心悸气短.胸闷喘促，面色 白，体倦乏力，自汗肢冷， 舌质淡嫩，苦薄臼，脉沉细微弱、或虚大无力，或见促结代。
〔方药〕若系一般心气不足，阳气虚弱，可选用养心汤或归脾 汤。临床基本方药为：人参6克，炙黄芪15克，党参12克，茯神15 克，远志10克，柏子仁15克，五味子9克，肉挂3克，(量宜小)炙 甘草3克等。
若系阳气将脱之候，证见面色苍白，精神萎靡，言语低微，冷汗 肢厥，脉细微欲绝，舌质淡白等，治宜益气强心，回阳救脱为主 。 方 药可选用四逆汤、参附汤、保元汤加减。基本方药为人参6克，黄芪 15克，肉桂9克，制附子6克，干姜6克.柏子仁15克，灸甘草15 克 。
〔加减〕若气急喘促.冷汗淋漓，肢厥过于射膝，面色苍白，脉扪 不到，可用力参9克(先煎频服),制附子9克，寸冬15克，五味子 9克，炙甘草6克，以温回阳，敛汗救阴。若属心前区痛剧烈而持 久，舌质发暗，口唇发紫，此为气滞血瘀、心脉闭阻之象。若正气虚 不显著者，可用丹参饮加元胡. 即；丹参30克，檀香6克，砂仁6 克，元胡9克，或用藏红花1 克，三七粉1.5克，冲服或煎服；或用 制乳没粉1.5克，冲服或煎服，以活血化瘀.理气止疼：或用大活络 丹半丸(冲服),若心气虚、心慌、气短、脉缓无力，可用人参粉、三七 粉各1.5克(冲服)以益气活血，止病。若阳虚感受外寒，面色 白 ， 四肢厥玲，恶寒倦卧，神疲欲寐、脉沉或细微欲绝，舌暗谈，可用四 逆汤加当归12克，白芍12克，挂枝6克，细辛3克，通草10克，炙 甘草3克，大枣3枚，以温阳散寒，活血通脉。若心悸、脉结代，可用 炙甘草汤加黄芪15克，黄精30克，阴阳气血双补是为正治。若劳 伤心脾、心悸失眠.肢体倦怠，脉缓无力，舌淡钵胖，宜养心健脾，可 煎服归脾汤或口服归脾丸，须较长时间的治疗。若久病汗出不止， 心悸乏力，精神不振，脉弦细数.舌质编红，宜气阴两补，用生脉散 加炙甘草。
【阴血亏换J
阴与血是营养人体的物质基础。阴可化生血。临床上的阴虚 型心脏病，多有心血亏耗表现。其治疗多以滋阴养血为主。这里需 要说明，凡滋阴养血药均有腻胃损阳之弊，故临床用药少恢和胃与 通阳药，使阴阳协调，脾胃和健，有助药力，更利于心脏功能的恢 复 。
〔主证〕心悸虚烦易惊，头晕目眩，失眠多梦，五心烦热，健忘， 盗汗，脉细数，舌质淡红，或尖红少苔。此皆为心之阴血亏损，心神内扰，及失血养所致。
治则〕滋阴养血，强心安坤。
〔方药〕生熟地各15克，人参6克，元参12克，寸冬15克，五 味子9克，茯神15克，熟枣仁15克，仙鹤草30克，当归9克，白芍 9克，龙齿12克，远志9克，炙甘草3克。成药可用天王补心丹或 朱砂安神丸。
加减〕如虚烦不眠，脉虚数或细数，舌质红，是阴虚内热，心神 不舍，心肾不交，可用黄连阿胶鸡子黄汤或交泰丸，以达滋阴，清 热、降火、交通心肾之用。如心悸失眠，多梦遗精，可用麦味地黄汤 加煅龙骨15克，煅牡力15克，莲子15克，芡实15克，以养心补肾 涩精。如头晕健忘，体倦乏力，可用杞菊地黄汤加远志9克，石菖蒲 10克，龟板15克，龙齿15克等，以补肾健脑，强心开窍。
【 实 证 】
(1)痰火
〔主证〕心悸不寐，或癫，或痫，或狂，语无论次，神呆哭笑，舌质 红赤或干裂，舌苔黄或滑腻，脉滑数或弦数。
〔治则〕清热豁痰，安神开窍。
〔处方〕元参15克，寸冬15克，枝子9克，橘红6克，僵蚕9 克，远志9克，莒蒲9克，郁金15克，珍珠母15克，竹沥12克，胆 南星9克，天竹黄9克.川贝母9克，生龙牡各15克。
〔加减〕若痰火偏盛，上扰清窍，则见神昏谵语、抽搐、痉厥，可
用凉开法配服安宫牛黄丸或至宝丹。如神昏不醒人事，喉中痰鸣， 漉漉有声，舌质淡，舌苔滑腻，脉濡缓或滑，此为痰湿郁阻未化热 者，用导痰汤配苏合香丸，以温开透窍理气化痰。
(2)饮邪
〔主证〕心悸眩晕，呕吐痰涎，胸闷气短，舌质淡，苔薄白腻，脉 弦滑或沉紧。
〔治则〕温阳化饮祛痰。
〔方药〕陈皮9g, 半夏9g, 茯苓15g, 甘草3g, 枳实9g, 姜南星 9g, 远 志 9g, 石 莒 蒲 9g。 亦可用成方苓桂术甘汤。
(3)班瘀
〔主证〕心悸不宁，胸中刺疼，痛及两胁肩背，或见面青，唇爪青 紫，可伴有心胸满闷，气喘大汗，舌质暗红，井见紫色瘀斑，苔少+脉 涩或见结代等。
〔治则〕活血化瘀，理气止痛。
〔方药〕丹参30g, 桃仁12g, 红花9g, 川芎9g, 赤芍12g, 郁金 15g,降香6g,乳香6g,没药6g,元胡9g,琥珀1.5g,三七1.5g。亦 可用成方丹参饮、大活络丹或血府逐瘀汤等。
〔加减〕若因心阳衰微，大寒触犯，痛多急剧，冷汗肢厥，唇舌发 青，治宜温经散寒。上方去赤芍，加制附子9克，细辛3克。或用猪 心一个，煎汤去心，入麻黄9克，肉桂9克，制附子9克，干姜9克， 急煎频服，使心经寒散，盥脉得通，痛可渐止。若因心气不足，血行 迟缓，痛多持久而不剧，伴有倦怠、神疲、自汗，可按上方去桃仁，红 花、乳香、没药，加黄芪30克，黄精30克，远志9克，莒蒲9克，以 益气强心。若因肝郁不舒，情志不遂，心痛连及两胁，可按上方去红 花、川芎、降香，加川楝子9克，香附15克，柴胡9克，以舒肝理气 解郁。
( 作 者 ：袁子农 河南中医1981年第1期)
姜春华教授治疗腾痹经验丰富，方法多样，疗效显著,仅就作 者初步侍诊所得，归纳如后：
【通胸阳畅血行】
〔案一 〕T 某，男，36 岁。
胸闷.偶然刺痛，心慌，心急，四肢发麻，头晕.少寐，干哕，纳 差，多食即胀，大便二日一行，舌偏红边绛，脉濡弦。过去血压 18.7～13.3KPa, 最近17.3～10.7KPa 。 胆固醇2.23g/L,β 脂蛋 白4 . 8mmol/L, 甘油三酯0.78mmol/L。 心电图检查，心肌缺血。西 医诊断为早期动脉硬化.冠状动脉供血不足，眼底动脉早期硬化. 植物神经紊乱，治当通胸阳畅血行。处方：
全瓜萎、薤白各9克.桂枝6克，丹参9克，当归6克，附片3 克，孩儿参9克五味子6克。7剂。
药后，胸闷、心慌、心急等症状均减少，续方14剂后，心电图未 见异常，诸症消失，已正式上班。
按：姜老师说：“此案病由胸阳闭塞，心脉阻滞。心少血，则慌急 少寐.心脉滞则胸闷刺痛。肢麻，古以为属气虚或湿痰，在此案中则 为阳气不畅所致，法当通胸阳，畅血行。”以瓜萎莲白桂枝通胸阳， 附、桂温胸阳。加丹参、当归，与太子参同用，益气活血以畅血行，药 证相符，故收效甚速。
【通阳散结下气】
〔案二陈某，女，56,岁。
初诊：胃痛彻背，自觉有物自胃上升，喉窒塞，嗳气则舒，大便
不通，舌红苔腻脉软。此属胃病，以枳实瓜蒌薤白汤加减：
薤白、瓜蒌、桂枝、苏子各9克，积实、杏仁各6克。3剂。
二诊：药后胃痛较好，大便亦通，但觉有物上冲。
薤白、蒌仁、苏子、枳亮、苏罗子各9克。3剂。
按：本案胃痛彻背，从胸痹治。用通阳、散结、下气法。以枳实 瓜萎薤白汤加减。苏子、杏仁宜降肺气，果肺气通，腑气亦通。后加 苏罗子，易栝萎为萎仁，以加强降气作用治气上冲，
【温阳益气兼调冲任】
〔案三〕胡某，女，48岁。
冠状动脉硬化性心脏病，面浮苍白，气急不能登楼，月经已停 三个月，舌淡苔白，脉弱，兼有更年期综合征，以枳实董白桂枝汤及 二仙汤加味：
全瓜蒌、董白各9克，附片、桂枝各6克，丹参9克，檀香6克， 乳香、党参、仙茅、仙灵脾各9克，当归6克，知母、黄柏各9克。14 剂。
药后能登4楼，下气急，面色红润，脉均匀有力。
按：本案既有冠心病，又兼经期综合征，故以瓜蒌、蓬白、桂枝， 配附片、丹参及党参，温通心阳，益气以散结。配擅香、乳香，治心绞 痛。又二仙汤调理更年期综合征的内分泌失调，果药后病情显著好 转 。
【温阳去霖通络】
〔案四〕史某，女，44岁。
冠心病心绞痛发作频繁，胸痛彻背，痛自肃臂内侧循至指端， 右胸有蚊走感，常感胸闷心悸、痰多气短、纳差、形寒肢冷、畏寒重、 苔白、舌胖湿润、脉弦滑。以附片加枳实薤白桂枝汤与苓桂术甘汤 加减 ：
附片9克，桂枝6克，枳实、厚朴各9克，全瓜蒌15克，蓬白、 茯苓各9克，白术6克，丹参、桑枝各30克，甘草6克。7剂。
药后，胸闷、心痛及痰饮均减少，但仍畏寒。
上方加干姜5克，党参、黄芪各12克，续服2个月，心绞痛未
39·
按：冠心病心绞痛，古称真心痛，证属胸痹。本案辨证为心肾阳 衰，寒痰停滞，胸阳痹阻，经脉不通而致。本案姜老用附、桂、参、芪， 温阳益气，合枳实、瓜篓、薤白通胸阳，合苓桂术甘汤温化痰饮，则 离照当空，阴霾自散。加桑枝通痹活络，后加千姜与附子、甘草相配 为四逆汤，回阳救逆，终于获得了比较满意的疗效。
【温阳益气滋阴】
〔案五〕杨某，男，44岁。
阵发性胸闷、气短、乏力，舌边红，苔黄，脉细。心电图示心肌缺 血，又窦性心动过缓，期外收缩。以生脉散加味：
麦冬9克，五味子、附片、桂枝各6克，丹参30克，全瓜萎15 克。14剂。
另红参粉0 . 6克吞服。
药后，胸闷改善，心电图趋于正常。
按：胸闷为冠心病之常见症状，本案辨证为气阴两虚，所以用 生脉散加减。据研究报告生脉散有加强心肌收缩力及改善冠脉循 环，改善心血供应之作用。附片与桂枝相配有强心作用，可改善心 动过缓，与生脉散及瓜萎相配可通胸阳，与丹参相配以畅血行。
(作者：戴竞敏 江苏中医1986年10 . 期)
【一般资料】
观察45岁以上患者40例。男性36例，女性4例；45～59岁 15例，60～70岁23例；70岁以上2例。
其中冠心病者15例，冠心病合并有脑血检后遗症者20例，冠 心病、高血压病、肺心病同时存在者5例.
【观察对象及方法】
凡年龄在45岁以上确诊为冠心病者。诊断标准参考《实用内 科学》第7版。具体观察方法：(1)心电图、血脂、血压。(2)血液流 变学检测仪(上海科大研制IS—II 型血液流变学检测仪)。(3)脑 功能一般检查：视力、听力、短时图象记忆，反应能力， 一月复查一 次。
【“抗衰通脉胶囊”药物组成】
熟地、山药、山茱芋、枸杞子、杜仲、菟丝子、熟附子、肉桂、当 归、鹿角胶、红参、丹参、桃仁、莪术等。制作成胶囊颗粒，每次4—5 粒，每日二次，口服。治疗二个月为一个疗程。
【治疗标准和结果】
应用“抗衰通脉胶囊”治疗二个疗程，显效：心前区闷痛消失， 体力增强，心电图S-T 段恢复正常，T 波明显好转。血液流变学JB 值降至安全格(JB 值70%以下为安全格；JB70～79% 为警告格； 80%以上为危险格)。好转：临床症状改善，心电图S-T 段 、T 波有 所好转；血液流变JB 值较治疗前降低一格者。无效；临床症状无明 显变化，心电图、血液流变学未改变者。总有为效率95%。
路某，男，83岁，退休干部。1986年11月1日入院。主诉：心 前区闷痛，阵发性发作5年，伴头痛、头晕、心悸.既往史；高血压病 史10余年。体格检查：BP13.3～20KPa,P90 次/分，代脉，精神久 佳，听力明显减退，反应迟钝，两眼视力为0,图象短时记忆为0 分，舌苔薄白。心率90次/分，节律不齐。心电图：窦性心律，偶发 性结性早搏，I 、aVL,V; 导 联 S-T 段下移0,3mV,T 波平坦或倒 置。血液流变学JB 值88.6%。诊断：心悸(心肾亏虚、气滞血瘀), 西医诊断：冠心病、高血压病III 期。治疗：应用抗衰通脉胶囊治疗 二个月. 1987年1月20日心前区闷痛消失，精神好转，反应增强、 食欲增加，心率30次/分，节律整齐。心电图：窦性心律，结性早博 消失，1、aVL 、V; 导联S-T 段、T 波恢复正常。 JB 42.6%。痊愈出 院。
【分析讨论】
“抗衰通脉胶囊”的作用：(1)可延缓组织衰退，增强班器功能 · 提高机体抵抗力和免疫力，促进体内各脏器之间相互协调的作用 有利于心、血管疾病的改善和治疗。(2)在补肾法基础上选择作用 于血液凝固系统、心血管系统等方面的活血化瘀药物，使之具有抑 制血小板聚集(川芎、丹参)、抗凝(丹参作用于血液固的第三阶 段)、改善血液流变学状态，增强纤维旦白溶解活性(丹参、桃仁、我 术),扩张血管使冠脉循环指数增加，改善微循环，降低血脂等。
(作者：徐爱民、韩淑华 黑龙江中医药1988年6期)
【阴虚阳亢、风火上扰型】
主证：头痛烘热，眩晕耳鸣，口苦咽干，心急烦躁易怒，五心烦 热，失眠多梦，健忘，手足麻木或震额，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦 细数。治宜滋阴潜阳，平肝熄风，佐以化瘀通络，方药：生石膏、生 地、元参、寸冬、生白芍、生石决明、钩藤、夏枯草、菊花、桑叶、地龙、茺蔚子。肝火偏盛者加栀子、龙胆草、知母等清肝泻火；阴虚重者加 玉竹、首乌、龟板、女贞子、天冬等；肝风内动、肢体麻木震顺抽风者 加全蝎、蜈蚣、僵蚕、生龙壮等；血瘀者加川芎、灵脂、丹参、红花、山 楂等；心神不宁、心悸失眠者加磁石、朱砂、远志、枣仁、夜交藤等。
【血虚血瘀型】
主证：头晕目眩，心悸健忘，五心烦热，头脑刺痛部位较固定， 手足麻木，气色不华，脉弦细或沉涩，舌质淡暗或瘀暗，苔薄白。治 宜滋阴养血，活血熄风。方用桃红四物汤加减：头痛甚者加全蝎、蜈 蚣、白芷、细辛；气虚者加黄芪、黄精、党参；兼痰湿者加川贝、茯苓、 天竹黄，远志、半夏等。
【痰浊瘀血、阻塞清窍型】
主证：头昏沉重胀痛，胸闷痛，腹胀纳差，恶心欲呕，身困乏力， 手足麻木，健忘，痴呆，舌质淡暗或瘀暗，舌体肥大，苔白腻或黄白 腻，脉弦缓或弦滑数。治宜豁痰开窍，活血化瘀。方药：半夏、陈皮、 茯苓、枳实、竹茹、全括萎、石莒蒲、天竹黄、川芎、红花、丹参、灵脂、山楂。若痰热盛，口苦粘腻，心烦急躁.舌质红，苔黄腻，脉弦滑数， 加荷叶、佩兰、藿香、白蔻仁等；若风痰壅盛，舌强言蹇，口眼歪斜， 加僵蚕、白附子、全蝎、蜈蚣。
【阴虚火旺，痰火内扰型】
主证：头痛沉重，眩晕耳鸣，心急烦躁，健忘失眠，面热潮红，五 心烦热，口苦粘腻，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数或弦细数。治宜滋阴 降火，清心豁痰开窍。方药：生地、龟板、黄柏、知母、天冬、寸冬，黄 连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、全括萎、天竹黄、甘草。阴虚甚者 加生石膏、元参、玉米须等；血瘀者加川芎、红花、丹参、灵脂、山楂 等。
(作者：孙建芝 河 南 中 医 1 9 9 1 年 1 期 )
邱某，男，60岁，千部。
因神志不清，右侧肢体不遂半天，于1986年7月10日入院。
患者于晚七时许突然头昏欲仆，不能言语，神志不清，右半身 不遂，被家属扶住，即送本院急诊室。查血压20.0～29.3KPa, 神 志不清，言语障碍，右侧肢体偏瘫，拟诊脑血管意外、脑溢血。给予止血、降血压、脱水剂等治疗，症状未缓解。患者不省人事，大小便 失禁，伴低热，拟“高血压Ⅲ期、脑溢血”收住病区。
查体；体温36.8℃,脉搏66次，呼吸18次，血压10.9～14.7 KPa 。 神志不清，中度昏迷，形体肥胖，检查不合作，全身皮肤无黄 染，无出血点，浅表淋巴结不肿大；两肺可闻及痰鸣音：心界向左下扩大，心律齐，率66次/分，未闻及明显病理性杂音；腹软，肝脾未 触及，无移动性浊音；右侧肌力低于左侧，两膝反射迟钝，下肢浮 肿；克布氏征(-),巴彬氏征(-)。血常规：白细胞1.4×10⁹/L,中 性
0 . 8,淋巴0 . 14,血色素45g/L; 尿常规(- );血生化；尿素氮 2100mmol/d, 肌酐0.0132mmol/d; 心电图示：心肌损害。
入院后月余，神志一直不清，右侧肢体肿胀瘫痪，且呕吐咖啡 色液体，大便呈柏油色，面色 白，大小便失禁，右半身不遂，呕血， 便血，舌淡红、苔剥根腻，脉细。
· 中医辨病属“中风”、“血证”范畴。盖年已花甲，肝肾亏于下，阳 升风动，血随气逆，挟痰热内闭，病中脏腑，进则气血逆乱，痰热闭郁不化，损伤胃络，血溢脉外。亟宜养阴清胃，益气摄血，护膜安络， 豁痰开窍。以清胃散加味合安宫牛黄丸主之：
大生地30克，川石斛15克，上川连5克，粉丹皮、仙鹤草各 15克，生黄芪30克，当归、阿胶珠、白及各15克，木蝴蝶6克，上 肉桂3克(后下),橹豆衣15克。
浓煎200毫升，分二次鼻饲；每次化入安宫牛黄丸1粒，日2 次 。
二剂后呕血即止，大便色黑渐转黄。五剂后呕血、便血均止，大 便潜血转阴性，神识渐清，对答自如，已能进食，惟右侧肢体肿胀不 遂，屈伸不得，大小便不能自控，舌红无苔，脉细。原方去黄连、肉 桂、安宫牛黄丸，加西洋参10克(另煎，兑服),鸡血藤15克，以加 强养阴和血之功；再五剂后，除半身不遂未复正常外，诸恙悉除。转 以补阳还五汤加味治其后遗证。随访病情稳定+右侧肢瘫渐趋恢 复。
〔按入脑溢血并发应激性溃疡，为脑出血引起下丘脑的植物神 经中枢功能障碍，造成胃部血管之舒缩障碍，发生急性溃疡(应激 性溃疡)及出血。病属危候，预后多不良。本案从“血证”辨治，缘由 风中脏腑，气血逆乱，痰热闭郁不化，耗伤胃气，络损血溢，上逆剩 呕血，下迫则便血色黑。治以养阴清胃，益气摄血，护膜安络，豁痰 开窍。方中生地、石斛养阴和胃；黄连清胃泻火；丹皮、仙鹤草凉血 止血；黄芪、当归、阿胶珠益气养血，摄血止血；白及收敛止血；阿胶
45·
珠、白及、仙鹤草、木蝴蝶并能养护胃膜，和中安络；肉桂引火归元， 与黄连相伍能交通心肾，阴中求阳；橹豆衣养血清热；配用安宫牛 黄丸泄热清心，豁痰开窍。诸药相合，扶正兼祛邪，治标顾其本，相 得益彰，得获良效。
(作者：栾炯等 江苏中医1987年3期)
— 附恶性肿瘤160例疗效分析
目前，对恶性肿瘤的治疗手段主要是手术、放射治疗及化学治 疗。而放疗及化疗对机体的损害较大，在杀伤肿瘤细胞的同时，对 宿主的各系统都有不同程度的影响，其中，尤以造血系统为明显。 肿瘤病人在治疗过程中，骨髓造血机能受到抑制，往往出现白细 胞、血小板、红细胞下降，导致感染、出血及贫血的发生，直接影响 化疗、放疗的疗效。因此，探索治癌有效并能减轻放疗、化疗的毒副 作用的药物是具有一定意义的。本文报道160例恶性肿瘤病人在 放疗或化疗中。配合服用“造血口服液”保护造血系统的功能，收效 较好，介绍如下。
【一般资料】
“造血口服液”治疗组(下称治疗组)160例，其中放疗55例 (24例加用化疗),化疗105例。另一组150例作为对照组。其中放 疗56例，化疗94例，应用其他补血药物(如利血生、鲨肝醇、维生
素 B. 等)治疗。全部病例均有病理组织学诊断，分别为胃癌、肺癌、 肝癌等恶性肿瘤。放疗病例为C 。照射.组织量为5000～7500rad, 化疗病例使用的药物为阿霉素、丝裂霉素、长眷新硷、环磷酰胺、甲 基苄肼、呋喃嘧啶、强的松、5一氟脲嘧啶等。患者均用2～4种化学 药物联合用药。一般进行两个疗程。治疗组应用造血口服液，每次 20ml, 每日三口服，疗程为1个月。
【疗效分析】
一、治疗效果评定
显效：白细胞、血小板、红细胞三个系列中三项有改善者；有 效；白红胞、血小板、红细胞三个系列中有两项改善者；无效：血象 无改善或仅有一项改善者。结果见表1
表1.疗效评定结果
显 效 率 | 有 效 率 | |
治疗组 | 46.8%(75/160) | 33.2%(53/160) |
对照组 | 30.7%(46/150) | 43.3%(65/150) |
P值 | <0.05 | >0.05 |
二、治疗组和对照组在放疗、化疗中血象的比较，见表2,表3。 表2.两组放疗病人治疗前后血象比较
白 细 胞 n (个) | 血 小 板 n X(个! | 红 细 胞 n (个) | |
治疗组 | 55 332.7 | 33 一0.88 | 42 一20.1 -— |
对照组 | 55 -3942.4 | 31 一4.35 | 33 -13.1 |
P值 | <0.01 | ≤0.05 | >0.05 |
n 为例数，X 为平均差值，下同。
表3.两组化疗病人治疗前后血象比较
白 细 胞 n x ( 个 ) | 血 小 板 n X(万) | 红 细 胞 n x ( 万 ) | |
治疗组 | 103 —635.8 | 930.234 | 105 一7.89 |
对照组 | 92 一367.3 | 65 -6.4 | 85 14,4 |
P值 | <0.001 | <0.001 | <0.05 |
可见，无论是放疗还是化疗，两组的白细胞、血小板的差异都 非常显著,接受化疗者，两组红细胞差异显著,但放疗组差异不显 著。
【讨论】
本文观察160例恶性肿瘤病人，在放疗、化疗中配合服用“造 血口服液”,与对照组相比效果显著,认为对子改善骨髓造血机能 受抑制效果明显，总有效率为80%。
造血口服液由党参、黄芪、鹿茸、当归、白术、生地、枸椽酸铁 铵、蜂蜜等制成。方中鹿茸具有生精、补髓、养血、助阳的功效。实 践证明，它有很强的生血作用。党参、白术健脾益气和中，通过健运 脾胃而达到生血的目的。黄芪补中益气，当归养血和血，二药配伍 益气生血又能摄血。方中生地甘寒，滋阴清热，生血凉血，又能反佐 鹿茸不致太热，蜂蜜味甘，能补中润燥，调营卫，通三焦，上药合用， 共奏精血双补、益气健脾和胃之功。
“造血口服液”作用机制可能与刺激骨髓增生、保护骨髓、减轻 化疗药物及放射治疗的不良影响有关。本文放疗组例数较少，有待 于进一步观察。
(作者：夏大文等 吉林中医药1986年3期)
自拟补血汤与生散辨证治疗再生障碍性贫血25例，疗效较满 意，兹总结如下。
【一般资料】
25例为1977～1984年我院收治的再生障碍性贫血病人，其 中男15例，女10例；年龄最小10岁，**60岁；住院天数最短23 天，最长173天。诊断以临体征、末梢血象、骨髓象为依据。
治疗方法】
常规服用补血汤与生血散。
补血汤：生地、鳖甲、龟板、白芍、丹皮、黄芪、白术、党参、五味 子、大蓟、何首乌、枸杞、鸡血藤、山药、茯苓、茜草。日一剂，水煎服， 日服两次。
生血散，人参、杜仲、三七、阿胶、鹿茸片、鸡内金。共为细末. 日 服两次，每次10克。
【疗效判定】
基本治愈：贫血、出血症状消失，血红蛋白男120g/L, 女 100g/L, 白细胞4.0×10⁹/L, 血小板80×10⁹/L 以上，随访一年以 上无复发。
缓解：贫血、出血症状消失，血红蛋白男120g/L, 女100g/L, 白细胞3 .5×10/L 以上，维持三个月不降；
无效：症状、血象不能达到明显进步者。
【治疗结果】
基本治愈17例，缓解5例，明显进步1例，无效2例，总有效 率 9 2 % 。
【病案举例】
徐某，女，23岁，护士。
患者于1976年5月因发热、贫血，经骨髓象报告，确诊为“再 生障碍性贫血”。1977年2月20日第六次人本院治疗。入院次日， 病情发生急剧恶化，七窍流血，双目视物不清，血红蛋白降至20g/ L 以下，经输血等抢救治疗，病情稍稳定，于5月10日始用中药治 疗。
症见：形体消瘦，面色苍白，两目干涩，视物模糊，心悸气短，五 心烦热，神疲乏力.语声低微，食少纳呆、经闭。全身散在并有融合 之出血点，片，舌淡红少苔，脉细数无力。体温37.3℃,心率100次 /分。白细胞3.0×10⁹/L, 红细胞1.46×10¹²/L, 血红蛋白50g/L, 血小板38×10⁹/L 。证属阴虚发热，宜滋阴养血清热。处方：生地 25g、鳖甲50g, 丹皮15g, 知 母 1 5g, 五味子15g, 当归15g, 白 术 15g, 大蓟50g, 鸡血藤25g, 党参25g, 黄芪25g, 甘草10g, 阿胶10g (冲服)。日一剂，水煎，日服两次。
上方服半月.五心烦热症大减，食欲渐增，舌淡红，脉沉细微 数，体温正常、心率90次/分。加服生血散，以壮肾益脾，补阴配阳。 8月13日复查：白细胞5.85×10/L,血红蛋白100g/L,血小板92 ×10/L, 血小板92×10*/1。临床基本治愈，8月17日出院。出院 后，守上方加减治疗，继服生血散，10月14日月经复来，1978年2 月26日复查血红蛋白120g/L, 上班工作。1979年末生一足月男 孩，随访至今，母子健康。
【体会】
1.采用补血汤和生血散治疗再生障碍性贫血，贵在灵活加减。 本病多以阴虚发热为多，热甚则血液妄行，治宜滋阴凉血止血；亦 有出血与淤血有关，治宜化瘀止血；出血与气虚有关，治宜补气摄 血。对阳虚为主的病人，要兼顾阴虚的方面.阴阳双补。若大补阳 气，易助阳动火.使出血加重。若复感外邪发热，宜配以清热解毒药 治之。
2.本组25例治疗前后实验室检查对比，治疗前血红蛋白为 47.9±28.9g/L, 治疗后为100±273g/L, 比治疗前增高52.9g/L, 统计学处理有显著差异(P<0.01); 治疗前白细胞为2.8±0.813 ×10⁹/L, 治疗后为6.2±1.4×10/L, 比治疗前增高3.4×10⁹/L, 差异显著(P<0.01); 治疗前血小板为44.6±13.5×10⁹/L, 治疗 后为82.4±26.9×10°/L, 比治疗前增高37.8×10/L, 差异显著 (P<0.01) 。 故用补血汤与生血散治疗再生障碍性贫血，确有升高 血红蛋白、白细胞、血小板的作用。
(作者；于爱芳 吉林中医药1987年3期)
原发性白细胞减少症是一种查不出原发病，周围血象白细胞 持续低于4×10°/L, 临床症状可无或轻微的病症。它属于中医“虚 劳”范畴。笔者自1980年以来，自拟升白汤治疗本病36例，疗效满 意，现报告如下。
临床资料】
一般资料：均为门诊病例。36例中男性11例，女性25例；年 龄20～30岁12例，31～40岁22例，40岁上以2例；病程短者6 个月，长者5年。周围血白细胞总数2×10°~3×10⁹/L 者23例，3 ×10⁹/L 以上～4×10⁹/L 以下者13例。
诊断标准：据解放军总后勤部卫生部临床疾病诊断依据确诊， 发病缓慢，病程长，查不出原发病者；可有轻度乏力，头晕，低热，自
汗或盗汗，恶心，失眠，易于感冒等症状；反复查周围血中的白细胞 总数持续低于4×10³/L, 中性粒细胞绝对值低于1.8×10⁹/L, 无 恶化现象，排除继发性白细胞咸少症。
【治疗方法】
基本方：自拟升白汤。药物组成：人参、白术、熟地、茯苓、川芎 各10g、枸杞子15g.白芍20g,黄芪、鸡血藤各30g,水煎内服，每2 天服!剂，连用2～3月。
随症加减：兼心肾阴虚加麦冬、女贞子；兼脾肾阳虚者加补骨 脂、鹿茸或淫羊藿；兼阴虚出血者加阿胶；兼面虚便秘加当归；合并 感染者加虎杖、金银花；因化疗、放疗所致白细胞减少者加山萸肉、 女贞子、石韦；若白细胞低于2×10⁹/L 者.肌注人参针、黄芪针各 1支 .每日2次，连用1个月，
【疗效观察】
疗效标准：据解放军总后勤部卫生部临床疾病治愈好转标准 判定。治愈：经治后多次复查周围血象白细胞总数4×10³/L 以上， 中性粒细胞绝对值高于1.8×10⁴/L;临床症状完全消失。好转：停 止后治疗后白细胞总数睛降，但较原来水平有所上升；临床症状明 显好转或消失。无效：经治疗后白细胞总数及中性粒细胞均未上 升，临床症状无减轻。
治疗结果：治愈28例，好转6例.无效2例(因不坚持服药)。 其总有效率为94%
【病案举例】
何某、女，45岁，1982年12月1日初诊。
自述患白细胞减少3年，住某县医院，服维生素 B₄、利血生等 好转出院，但不久复发。诊见少气懒言 ·倦怠乏力，头晕，发热(体温 37.8C). 自汗，呕恶.四肢不温，黎明泄泻.常感旨。周围血白细胞 总数1.9×10³/L. 中性粒细胞绝对值明显低于1.8×10⁹/L 。经有 关检查未发现任何原发病。诊断：原发性白细胞减少症。辨证：气
血两虚。治以补益气血，温补脾肾。用上述基本方加补骨脂、鹿茸 各 1 0g,水煎内服.每2日1剂。同时肌注人参针、黄芪针每次各1 支.每日2次。连用半个月后，症状大减，白细胞升至3.1×10³/L; 继用1月、症状消失，白细胞升至4,4×10⁹/L, 中性粒细胞恢复正 常。停用针剂，再服中药1 月，以资巩固。随访半年，多次查血，未 见复发。
【 讨 论 】
中医认为本病多属气血亏损、脾肾亏虚的病变。脾为后天之 本，气血生化之源.若脾失健运，水谷精微不能输布，人体气血不 足，则易发生白细胞减少；肾为先天之本，主骨生髓，若肾精充足， 髓海充盈.则精能生血；若肾精不足髓海空虚，则影响骨髓生血， 导致白细胞减少。故补益气血、温补脾肾是治疗白细胞减少的有效 方法。笔者自拟升白汤，以人参、黄芪、白术、熟地、白芍、枸杞子大 补气血、温补脾肾；茯苓宁心.熟地益髓，川芎、鸡血藤活血，使全方 补而不滞。综观全方，既补先天，又补后天.临床运用得当.机体造 血机能大大增强，实践证明，升白汤名符其实。
(作者：张心海 吉林中医药1991年第6期)
【方药设计】
①主要成份：茵陈、桅子、山楂。
②主义分析：茵陈、桅子主要清热燥混、利胆化痰.川楂健脾消
③功能主治：健脾消食，燥湿化痰，清热利胆，主治高脂血症。
④服用方法：每次4～6片，日3次口服。
【观察方法和结果】
(1)病的来源：拘冠心病门诊及住院患者中选择。其中另124 例，女80例，平均年龄50.6岁。
(2)对照组；烟酸肌醇酯组50例，每次0.4g, 日3次口服；脉 通丸组50例，每次1～2粒，日3次口服。
(3)诊断标准：按我院血脂正常值上界为血清胆固醇(气化高 铁沉淀法)<5.2mmol/L, 甘油三酯(变色酸显色法)<100mmol/ L 。凡两项中任何一项超过正常值上界10%以上者为高脂血症观 察病例。
(4)治疗标准：显效；下降值大于相应正常值上界25%以上 者；有效：下降值为相应正常值上界10～24%以内者；无效：上升 或下降在相应正常值±10%以上者。
(5)观察结果：茵栀降脂片与烟酸肌醇酯、脉通丸二对照组的 疗效比较，经统计学处理，茵栀降脂片对各类高脂血症的降脂疗效 非常显著。P 值均<0.001;烟酸肌醇酯及脉通丸二组对总胆固醇 均有显著的降脂作用，经统计学处理有显著性差异，P 值分别为<
0.025、<0.01及<0.05,而对甘油三酯的降脂疗效均不明显，P 值分别为>0.5及<0.2,由此可见，烟酸肌醇酯和脉通丸的降脂 作用均不及茵栀降脂片。
各组治疗后血清脂类升降变化，降高胆固醇血症的例数以茵 栀降脂片为最多(占76.4%),脉通及烟酸肌醇酯均占66%,经统 计学处理有显著差异，P 值均<0.05;降高甘油三脂的有效例数敢 以茵栀降脂片为最多(占73.5%),脉通次之(占54%),烟酸肌醇 酯较差(占48%),经统计学处理有非常显著差异，P 值 均 < 0 . 025。由此可见茵栀降脂片降脂疗效尤佳。
【讨论】
高脂血症一般属于中医的“痰浊”范畴，中医虽无“高脂血症” 命名，但在《内经》中就有类似的记载。《素问 ·通评虚实论》浴：“肥 贵人，则高梁之疾也”;《生气通天篇》指出了本病的病因、病理及症 状，曰：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”。中医学认为其机制 主要是因饮食不节、味过甘肥，损伤脾胃，同时肝胆疏泄功能不畅 达，不能泌输精汁而引起脾之消谷运化功能失调，转化为痰浊，血 行受阻而诱发胸痹心痛、晕厥等疾病。这和现代医学认为脂质代 谢、糖代谢紊乱是缺血性心脏病发病因素是相似的。我们在临床上 根据这一原理，对高脂血症采取了补益肝肾、健脾消食、清热利胆、 燥湿化痰之法，选用了茵栀降脂片治疗高脂血症获得满意的降脂 疗效。中药茵栀降脂片是复方制剂，药化分析，本品中含有茵陈二 炔酮、栀子素、D一甘露醇、蛋白分解酶、山楂酸、脂肪分解酶、亚油 酸、卯磷脂等多种成份。这些化学成份具有促进脂肪代谢和肝细胞 再生、改善肝脏功能、降低血脂、防治动脉粥样硬化等作用。我院治 疗结果表明，中药茵栀降脂片对各类高脂血症均有非常显著的降 脂作用，204例高脂血症患者，用药后未发现不良反应，肝肾功能 检查，未发现任何毒副作用、鉴于本药价廉、安全、无毒副作用，疗 效优于烟酸肌醇酯及脉通，对防治动脉粥样硬化和缺血性心脑血 管病也有一定的意义。
(作者：静文英、席殿文、丁淑英 内蒙古中医药1992年第1期)
例1:患者男，19岁。自幼躯体轻微外伤后不易止血，近年来发 现牙龈反复出血，每次严重出血均须输血方止，前后已输血6次。 家族中父母及一妹妹均无出血史， 一个舅舅于青年时出血死亡。查 体：轻度贫血貌.消瘦，牙龈见出血点，周身皮肤无紫 ，关节无畸 形，下肢不肿。心肺正常.肝脾肋下未及。实验室检查(外院):Hb 89g/L%,R.B.C3.5×10¹²/L.W.B.C8×10³/L,N66%.L0.32、
E0.02,Pc100×10⁵/L 。 出血时间2分.凝血时间5分，凝血酶原时 间13.6(对照13.8⁵).凝血酶原消耗试验15.8⁵(对照31.4³),白 陶土部分凝血活酶时间63(对照37.3⁵)。血小板聚集试验正常、 束臂试验阴性.凝血活酶生成试验异常.不被正常血清纠正，可被 硫酸钡吸附的正常血浆(含血浆V 因子)纠正，揭示血浆VⅡ因子缺 乏 ，H;C0 .02。诊断血友病甲。刻诊：牙宣不止，片刻即吐.色鲜红， 口唇绛红，口千欲饮，烦躁易怒，夜寐不安.纳可便调。舌红苔薄，脉 滑数，辨其诸证，乃系血热炽盛，迫血妄行，血出瘀留，瘀血内停。治 拟清热凉血为主，佐入化瘀止血之品.方选犀角地黄汤合十灰散化 裁。药用：水牛角30g, 生地15g. 黑山栀、丹皮、赤芍、玄参各10g, 白茅根15g, 藕节炭、茜草、大黄炭各10g 。5 剂后复诊，药见效机， 血已渐止，守方再进5剂。3月后又来诊，状如前述，再拟前法又奏 止血之功。
例2:患者男.17岁。从幼儿时起反复发生四肢及臀部等处瘀 斑及血肿.肘、膝关节肿痛，外伤后出血不易止血，每次严重出血均 需输血方止。曾在外院经多项实验室检查 ·确诊为血友病甲，时膝 关节X 片示：骨质疏松，骨皮质变薄 ·部分呈囊性改变。刻诊：牙龈
渗血，色鲜红，两膝关节肿痛，不能络脉.留着关节，血脉不通。治拟 清热凉血，和络止血，方选犀角地黄汤化裁。药用：屋角、生地各 30g, 茜草、三七、大蓟、小蓟各15g, 牛 膝 1 0g 。5 剂后血渐止，痛渐 缓，已能步履。
【讨论】
(1)禀赋不足，后天失调，是其发病根源。血友病为性染色体隐 性遗传性疾病，由女性传递.男性发病。本病的成因取决于先天，然 而究其出血的始动因素，不外感受外邪、郁怒忧思、劳欲过度、跌扑 损伤，终致气血逆乱，血不循经，络脉损伤，血溢于外，发为血证。离 经之血，蓄结成瘀，瘀阻损络之处，使其难以修复，故出血反复不 巴 。
(2)严格掌擢辨证施治是治疗关键。血友病虽以出血为其主 症，但出血之多少，病之轻重缓急，与其所缺乏的凝血因子活性的 高低有关 ·故临床表现轻重不一。治当审证求因，有的放矢，若单纯 依靠止血药实难奏效。一般血证多有实热、气虚、阴虚之分，然而从 理论上说，血友病多为年青人，正值气血方刚、机体壮盛之时，且本 病出血来势急，色鲜红，就辨为实热证。上述两例均采用犀角地黄 汤为主方，亦是其辨证之结果。至于血友病之出血是否多为实热 证，有待今后观察证实。
(3)止血不可忽视化瘀。本病病理特点为因病致瘀，因瘀致病， 故‘瘀”为其重要的病理因素。现代研究表明，出血患者的特点是血 液流变学异常，凝血和纤溶功能活跃，这表明出血可致血瘀，血瘀 可致再出血的中医理论是客观存在的。在治疗上应当注重活血化 瘀药的选用，如适值出血之时，可选化瘀止血药，如茜草、三七，大 黄炭、失笑散。药理学已证实茜草、三七的止血作用良好，能使出血 和凝血时间缩短.但是否有取代凝血因子作用尚待探讨。
(作者：甘欣锦、张永健 江苏中医1992年2期)
【病史摘要】
朱某，男，12岁，学生。1981年7月7日初诊。患者子1979年 3月因高热、关节疼痛，曾先后多次住常州某医院治疗，辗转数月， 体温持续在38.5℃~40℃之间，乃于同年12月底转赴上海某医 院检治。检查情况：白细胞计数16.1×10°/L, 中性0 . 88,血沉 98mm/h, 类风湿因子(-),杭核因子(-),血培养(-),粘蛋白 0.015g/d, 淋巴细胞转移因子59%,花环试验 T0.56,B0.17, 购部 摄片、心电图、抗“0”滴定、肝功能及大小便常规均属正常。经用多 种抗菌素、激素、左旋咪唑及消炎痛、阿斯匹林、丙种球蛋白等药治疗，历时164天，疼痛略有改善，身热依然起伏。出院诊断为变应性 亚败血症(以下简称亚败症)。返常后虽多方求治，病情未得控制， 乃前来进行中医治疗。
【辨证施治】
初因其憎寒燔热(体温40℃),一 日再作，古苔白腻，辨为痰浊 交阻募原，予柴胡达原饮化裁，药后大汗出而热势稍衰，继则出现 夜热子凉，口干，脉象细数，诊为邪人阴分，阴虚内热，改投青蒿鳖 甲汤合清骨散加戚，身热虽衰，疼痛不减。继又出现形寒肢岭，关节 剧痛，舌淡苔白，一派阳衷阴凝之象，仿仲景乌头汤意，治疗仍无效 验。寒热乍作乍止(体温39.8℃),骨节酸疼时轻时重；上自胸脘， 下及股膝，历节走注疼痛，以致寐不安宁；颈胸皮疹散在，颜色暗 红微痒，古质瞎红，苔薄黄，脉象细数。窃思前议，祛风、清滋不应， 和解、温散无功，既非纯寒、纯热之证，亦与虚实之单一者不同。换 度病机，此条肾虚阴阳两乖子内，风寒湿邪每次袭于外，血气愆行， 经络闭阻为患。乃选用《圣患方》仙灵牌浸酒方出入，益背而调阴
58·
阳，扶正以达痹邪。处方：
仙灵脾30克，桂枝5克，防风10克，羌活10克，粉草蔣15 克，生地黄30克，淮牛膝10克，淡附片5克(先煎),骨碎补15克， 海柯皮15克，川芎5克，青风藤30克，络石藤30克，玉泉散15克 (包煎),佛手片10克。
服药七剂，寒热未作，皮烤亦隐，肢节酸痛十去六七，夜寐转 安；法既合拍，毋庸更张，守方续授，身热竞退，关节肿痛得平。复查 血沉，血象均在正常范围，以后改为问断服药，调治二月而愈。叔药 半年随访，患者面色红润，体重增加，业已上学复课；1983年2月 再访，康健一 常儿，多年痼疾遂瘙。
【讨论与体会】
本例亚败症的诊断当无疑问，应用激素、左旋咪唑虽略能减轻 症状，但无法控制病情。经辨证施治，方选“仙灵脾浸酒方”处理后 (停服任何西药),病势日趋稳定，终于获取全功。
仙灵脾浸酒方首见于《圣惠方》,功能“治风，腰膝疼痛。”方由 仙灵脾、桂心、防风、虎胫骨、羌活、单薛、川芎、干生地、海桐皮、牛 膝、骨碎补、炮附子十二味药组成。方中仙灵脾补肾命以壮元阳，强 筋骨而祛风湿；干生地益肾水以滋元阴，填骨髓而逐血痹。合以附 子、桂心温经以散寒凝，逐湿而蠲痹痛+加上羌活、防风上行以祛 风，牛膝、草葬下走以散湿；复添海桐皮“主腰膝不遂，顽痹腿膝疼 痛”(《海药本草》);所用骨碎补、川芎功擅活血祛瘀。诸药相伍，攻 中寓补，升降互用，温凉并施，合奏调阴阳、和气血、通经络、除寒 热、蠲痹痛的功效。
本例初从痰浊考虑，不免重损其阴；再就阴虚施治，致有碍阳 之嫌；复按阴寒给药，徒温其阳，于病无益。经细析以前辨治之失， 继思张介宾“阳中求阴”、“阴中求阳”的明训，决定从肾论治，遂采 用仙灵脾浸酒主以调养阴阳，撤热蠲痹，终能应手而愈。
(作者：张志坚等 江苏中医1983年5期)
《金步要略》云：嘘劳谤不足，风气百疾.薯蓣丸主之”。笔者裾 此治疗嗜黢性拉细胞增多应1列，疗效显蘑.现总结如下。
刘某. 男.52岁，千部，1989年2月211就诊。患者平素身体 虚弱，自述经常感冒。两月前闪感受风寒而出现恶寒.发热，头身困 痛。在某医院按感冒治疗，假用地塞米松、肌注青霉素链零素，症 状遂减。但持续性低热不退，伴有全身乏力，面印浮肿纳差，口苦、 血检；嗜酸性拉细胞计数2.2×10/L 白细胞12 . 8×I0⁵/L 。诊断 为“嗜酸性粒细胞增多症”。服西药20余天毫无进展，故求中医治 疗。来诊时患者持续性低热，体温37.8℃,双手麻木，面色 白，全 身之力，眼脸浮肿纳食不香.六脉皆沉细无力，舌质淡，苔薄白、证 属气虚血亏.邪留营卫。治宜益气养血，调和营卫。方选薯蓣汤加 减。处方；山药40g. 当 归 2 0g, 生地12g, 党参30g, 白 术 1 2g, 赤白 芍各30g, 川 芎 2 0g, 茯苓30g. 麦冬20g. 柴 胡 1 2g, 阿胶(另包烊 化)10g. 防风12g. 桂枝12g, 甘 草 6g, 少佐姜枣为引。
二诊(3月3日):服药10剂，低热已退(体温37.1℃),手足麻 木不减.脉沉细.舌质淡，苔薄白。守原方加羌活12g, 改桂枝为 15g。
三诊(3月19日):患者面色红润，体温正常，浮肿消失，余症 大减。舌质淡，脉沉细有力。血检：嗜酸性粒细胞计数0.35×10⁹/ L, 白细胞计数8×10⁹/[。为巩固疗效，改服中成药人参健脾丸和 十全大补丸《每日3次，每次1丸)以善其后。半年后随访。症状全 消，体质增强。
按；嗜酸性粒细胞增多症乃西医病名，属祖国医学“虚劳”、“血 痹”之范唏。患者素体虚弱，易感外邪，邪留营卫，耗气伤血。脾胃
为气血生化之源，故重用薯蓣意在健脾益气，生化气血；方中八珍 汤以补气养血，使阴平阳秘；方中桂枝汤以调和营卫，抗邪外出；柴 胡、防风以解少阳，祛风散寒；麦门冬、阿胶滋阴养血，助阴阳速生。 全方配合，共奏内补气血阴阳以固其本，外强化营卫固其表。内外 结合，标本兼治，病邪何敢复来?
(作者：王江涛 河 南 中 医 1 9 9 1 年 4 期 )
顾丕主任医师(1911～),积60年临证经验，揣摩出过敏性哮 喘其标是痰气，其本是肾虚。而其最根本之病因，乃是湿毒。所谓 湿毒，有先天后天之分。先天大多发自孩提奶癣之时，后天大多得 之麻疹、百日咳等病之后。因为顾师在长期临床观察过程中发现， 过敏性哮喘患者多伴皮肤混疹或鼻、耳、眼等官窍作痒。询之大多 幼有胎癣.且其发作与居处潮湿及嗜食肥甘时鲜或接触瘴雾之气 有关。患者大多脉濡，苔腻，为湿毒之明证。
顾老治疗本证，发作时辨证治其标。因其为外受非时之邪或鼻 吸异气而引动膈间胶固之痰发病，当宣肺化痰，疏肝达郁。药用：炙 麻黄、杏仁、五味子、黄芩、制半夏、麦门冬、干姜、炒苏子、炒草苈、 柴胡、射干、生甘草、生石膏。缓解期则补肾固本。常月方：补骨脂、 胡桃肉、钟乳石、熟地、五味子、巴戟天、淡附片、肉挂。与此同时，以 自拟“化哮八宝丹”化湿泄毒，并贯穿始终。方用：琥珀2g,珍 珠 2g, 朱 砂 2g,钟 乳 石 8g,冰片 lg. 羊 胆 6g,蜂 胶 1 2g, 乌贼炭12g, 研极 细末，蜂胶糊丸如绿豆大，每服1g、口服3次，每次以土茯苓30g
61·
煎汤送下。本方脱胎于《外科正宗》及《景岳全书》的五宝丹(八宝丹 前五味药)。五宝丹中琥珀气平味甘，能疗蛊毒；珍珠擅长清热解 毒：朱砂能除毒气，解胎毒痘毒，钟乳石辛温味甘，温肾纳气，主治 咳逆上气。五宝丹原主治杨梅结毒及湿毒疮疡，顾老常用以治小儿 胎奶癣，内服外搽，均有卓效。在临证中顾老发现：许多胎毒幼儿每易病发哮喘；经服五宝丹的奶癣胎毒患儿，同时哮喘获痊愈。于是 引伸用于属湿毒致哮的成年患者，均获佳效。顾老又于方中加入羊 胆，《本草纲目》云：“善治远年咳喘”;蜂胶，现代药理认为有良好的 抗过敏作用；乌贼骨炭来自一民间单方，功用化湿敛疮，对远年哮 喘长服有著效。再以健脾胃、祛湿毒之土茯苓30g 煎汤代茶送服化 哮八宝丹，效果更著。
【病案举例】
周女，29岁，海门德胜乡农民。1989年10月2日初诊。哮喘 起于产后，感臂久喘而得，历时6年，发作无常。由于外邪引动膈间 胶固之痰，无形之邪与有形之痰交搏上焦，上壅气道，呀呷有声，胸 腑郁闷，舌质淡红，苔薄腻，脉弦细，治当宣肺化痰，佐之疏肝达郁。 药用：炎麻黄6g,干 姜 3g,炒苏子15g,炒掌苈12g,柴 胡 6g,射 干 12g, 当归15g。 另以名贵乳石9g、琥珀末6g、原 砂 6g、珍珠粉6g、 冰 片 3g、乌贼骨60g、河车粉60g, 共研细末，每服4克，日服2次， 每次以土茯苓50g 煎汤送下。
二诊：1989年10月13日。上方连服10剂，哮喘已缓，但易受 外邪，鼻痒善嚏，因肺虚，卫外不固，再以前法佐之益肺固表：炙黄 芪30g, 焦白术15g, 防风10g, 炙麻黄6g, 制半夏10g, 炎桑皮12g, 黄芩12g, 银杏肉15g, 炒苏子15g, 柴 胡 6g, 当归12g, 炒白芍15g, 射干12g, 凤凰衣15g, 地龙干12g, 生甘草6g,8 剂连服。另以钟乳 石 1 2g, 琥 珀 6g, 珍 珠 3g, 合成犀黄3g, 朱 砂 6g, 冰 片 3g, 土茯苓末 120g, 共研细末，每服 5g, 日服2次，2料。
三诊：1989年11月12日，哮喘已平，但仍易罹外邪，因卫外
62·
失固，未发时以补肾为主，参合益肺固表，佐之化痰以芟其根。炙黄 芪30g,焦白术15g,防风12g,熟地20g,山药15g,山萸肉6g,云苓 I5g,补骨脂12g,制半夏10g,炒苏子15g,射干12g,柴胡6g,炒 白 芍15g, 炙甘草5g, 哮喘丸(化哮八宝丹)6g, 日服2次，连服2周。
按：哮喘之症，发时以攻邪为主，宣肺化痰。患者胸胁郁闷，郁 不离肝，因肝郁犯肺，以致肺气贲郁，佐之柴胡、白芍、当归疏肝以 达郁，肝郁既解，则肺郁亦舒，三诊时哮喘平息，治疗改以补肾固 本，参合益肺，俾得精气则邪不可干。景岳谓“哮有夙根，宜丸以缓 图”。最后以哮喘丸化湿泄毒，以芟其根，则远年哮喘，终获根治。
(作者：满叔梁、程建英 吉林中医药1990年6期)
固本止咳夏治片(简称夏治片),系我院自1972年以来，研制 的一种防治慢性支气管炎的有效药物。该药经过多年临床实践反 复验证及实验研究.证实其对慢支有较好效果，其近期有效率为 82.9%。现将我们临床观察和研究情况报告如下。
【 一 般 情 况 】
(1)慢性支气管炎诊断及疗效判定标准按全国慢性支气管炎 会议制定的标准诊断、评价。
(2)观察病例均系农牧区科研观察点经专科门诊确诊后，病房 系统观察的病例。
(3)观察研究方法：集中选取病例，于夏季伏天分批投药观察， 并分批总结用药前后咳、痰、喘症状改善及复发情况，部分病例观
察了服药前后心电图、X 线、超声心动图、免疫及内分泌指标改变 情况，同时对部分病例进行了交又验证。同时进行部分药理实验。
【方药组成及用法】
夏治片由黄芪、黄精、陈皮、沙菀子、补骨脂、百部、赤芍组成， 具有益气助阳、健脾补肾：止咳化痰、活血化瘀之功效。夏治片每含 生药0.94g。每于夏季伏天开始服用，连服药40～60天为一疗程， 每日服3次，每次4～6片 · 白水送服。
临床观案】
(1)总有效率：将近几年分批观察病例汇总分析，计1018例， 显效为40.7%.有效为42.2%,总有效率为82.9%。
(2)远期疗效观察：对坚持服药2～5年的(即每年夏季服药 40～60天)155例慢支炎患者，观察其咳、痰、喘及复发情况，其中临控47例，占30 . 32%;显效18例 · 占11 .6%:好转75 例、占 48.39%;无效15例. 占9.68%。有效率为90.32%,远期疗效与总 有效率有显著差别 (P<0.05。
经服药2～5个疗程的思者111例.其感冒次数明显减少者 97例，占87.4%.且随着疗程增加预防感曾的效果更明显。
(3)毒副作用：曾对64例思者进行服药前后血、尿、便常规与 肝功检查，没有发现因服药引起肝、肾及造血系统的毒性反应.但 本药阴虚惠者服之欠当。
【服用夏治片对 X 线、心电图、超声心动图以及免疫、内分泌 检查的影响】
(1)X 线检查：对92例患者于治疗前及服药2年后分别进行 X 线摄片检查，结果证明，治疗后肺纹理无明显改变，部分患者膈 肌及右肺下动脉仍得不到理想的控制。
(2)心电图检查：对54 例服药2年以上的患者进行了心电图 对照分析，结果证明治疗前后 P 波电压均值有下降趋势，Q、R、S 额面电轴均值没有上升。这与临床效果一致。
(4)对免疫功能的观察：对44例服药.1个疗程的患者于服药 前及服药后一年进行了淋巴细胞转化率及 IgG 、IgA的对比观察，服药前淋巴细腿转化率均值为58.36%。服药后为77.88%,IgG均 值服药前后分别为1203.44国际单位/毫升和1402.95国际单位/ 毫升：IgA 均值服药前后分别为134.11国际单位/毫升和301.8C 图际单位/毫升。经统计学处理，服药前后上述3项指标均有显著 性差异 (P<0.01) 。 从而提示了夏治片的扶正固本作用。
(5)对某些内分泌指标的观察：对服药1 外疗程的40例慢支 炎患者.于服药前后观察了24小时尿中17-羟、17-酮以及V.M. A 的 变 化 情 况 ， 服 药 前 后 1 7 - 羟 均 值 为 6 . 6 0mg/24h 和
9.22mg/24h,17- 酮均值为3.381ng/24h 和5.06mg/24h 。V.M,A 均值为7.96mg/h 和10.73mg/h, 尿中3项指标均有提高，经统计 学处理，均有显著性差别 (P<0.01), 也提示了夏治片对机体的扶 正 作 用 。
(作者：晁恩祥、高世静等 吉林中医药1985年4期)
自1973年以来，我们采用复方白屈菜治疗慢性气管炎，先后 在长春市的6个点共治疗881例。获得较好疗效。4～6个疗程显 效以上者平均65.1%,且疗效较稳定。
【 制 法】
复方白屈菜由白屈菜20克、茯萎10克、款冬花与黄精各5g 组成。先将白屈菜用pH₄ 的硫酸水煎煮2次，取白屈菜总碱；黄 精、款冬花分别水煎2次；将上述两种煎液混合浓缩成浸膏；茯苓 用粉碎机粉碎过筛。最后将浸膏与茯苓粉末搅拌混匀，在50~ 70℃温箱中烤干。用95%乙醇温润搓粒，再烤干制片，每片0.5g。
【 用 法 】
(1)不分型治疗：每日3次，每次4片，饭后服，10天为1疗 程 。
(2)分型辨证治疗：根据上饶会议诊浙断分型方案分型，各型均 按上述方法服用复方白屈菜。除肺虚咳痰型不再增加辅助药物外， 脾虚痰滞型加用参术片：肾虚喘促型的实喘，加服氢溴酸东莨菪碱，虚喘则加服枸杞片。以上各型若兼有热证，可加服复方新诺明 或强力莓素。
【 总 疗 效 】
按1972年全国防治慢性气管炎工作会议制定的标准进行病 例选择和疗效判定。本组881例服药4～6个疗程的总有效率为 95.3%,显效以上者为65.1%(见下表)
复方白 屈菜治疗 881例 慢性气管炎的 疗效
总例数 | 临控 | 显效 好转 无效 有效率 | |||||
例数 |
例数 |
例数 | % | 例数 | % | ||
不分型 | |||||||
治疗组 分型治 | 255 | 4216. | 59738. | 09738.019 | 7.5 | 236 | 92.5 |
疗 组 | 626 | 19731. | 523838. | 016927.022 | 3.5 | 604 | 96.5 |
合 计 | 881 | 23927. | 133538. | 026630.241 | 4.7 | 840 | 95.3 |
两组比较 P<0.001
【副怍用】
我们1975年重点观察的212例中，服药后有不同程度副作用 者35例(16.6%)。其中胃不适16例，便溏3例，恶心、腹胀各4 例，头晕.7例。症状一般较轻，不须停药，3～5天后，可自行缓解。 随访中未发现成瘾病例。
(作者：童维新、红野等 吉林中医药)
二陈连壮饮治疗肝咳型气管炎
【方药设计
(1)来源：作者自拟方
(2)组成：主方：二陈连牡饮：竹沥半夏12克，陈皮10克，茯苓 10克，甘草10克，黄连5克，牡蛎30克，当归10克，乌梅12克，白 芍12克，桔梗6克。加减：气虚加党参、白术；中寒加木香、良姜；肾 虚加诃子、五味子；寒喘加紫菀、冬花。
(3)方义：本方以二陈汤为基础，取陈皮、茯苓、竹沥半夏为君 以健脾和胃化痰；黄连清心泻火，牡蛎散结化痰，潜阳固涩，二药为 臣，以敛阴制火宁肺；当归、白芍养血滋肝，取其益阴以潜阳降火， 佐臣药而兼顾标本；乌梅、桔梗、甘草为使，更助生津、利咽、止咳。 故本方为标本同治，防治兼施的方剂。
(4)服法；水煎服，每日1剂，早晚各1次。服药期间停用其他 药物。
【观察方法
! ) 彝 例 基 学
本绢49例均为本院1584 年 1 再 至 1 9 8 7 亭 5 月 间 诊 锅 例 。 其中男21 例、女28例.年龄最小者19岁，**者60岁，全组病例 起病T 上 吸 道 毒感染，均为接受 热解表、止咳化痰之剂和 多种抗生素等治疗而失效者疤程最短者15个号， 者：0个门.
(2)诊断标准
临床以枪咳、无烧或少痰、咳则两胁下痛，甚则呕吐： 汁、脉多 弦、久久不愈为特锰的气管炎，谓之“胚咳”。予以抗感染、镇咳、化痰之剂，难以获效者为诊断标准。
所选病例证见呛咳无痰或少揍，两 、胁下疼痛. 日轻夜重，久 咳不愈，脉细弦或弦滑，经过X 线胸透或全胸片，排除肺结核等师 部病变，两肺均有不同程度之纹理增多、增粗，提示气管炎征，均为 肝咳型气管炎。49例均有呛咳(呈痰挛性阵咳)、胁下痛其中晓痞 者10例，占20.4%;腹痛者8例，占16. 1%;呕让胆汁者2树，占 4.08%。
【观察结果】
本组49例、服药后临床症状全部消失，血象正常.X 线胸透或 摄片除2例老年病例依然存在两肺纹理增多、增粗外，其余病例气 管炎征均消失。其中有6例服药1～2剂便收到明显的镇咳效果， 服药时间最长达13剂者1例，平均服药6剂治愈。
【讨论】
肝咳即肝经咳嗽，首载于《内经· 咳论》:“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”。而“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可转，转则两胁下 满。”本组49例气管炎患者、均具有肝咳之典型症状，故命各为肝 咳型气管炎，
本组病例均为“肝咳”,在治肝之同时给以健牌、清心、宁肺。牌 能健运. 阴血生化有源.肝不失所养，疏泄调达如常，则心火白敛.
对此病前人用柴胡饮子(《证因脉治》)和泻青各半汤(《证因脉 治》)或枳壳黄散(《类证普济本事方》)加减治疗，笔者遵经旨和前 人经验，应用自拟二陈连牡饮为主方，旨在实脾、抑肝、清心，宁肺， 标本同治，防治兼施，疗效满意.
(作者：樊宝林 河南中医1989年3期)
【治疗方法】
以肺俞、定喘穴为主穴。痰多者加脾俞、丰隆；喘甚者加天突、 肾俞；气血两虚者加足三里：兼外感者加曲池。
取穴一定要准确，一般直刺 0 .5寸，经行针“得气”后，即可注 入药物，
每次每穴注射2ml 药液， 一次总量以4ml 为宜。每周2次(个 别重症患者可隔日1次)以3周为 一个疗程。
【临床资料】
98例中，男71例，女27例：年龄**76岁，最小21岁；病史 最短2年.最长30年：西医分型属慢性支气管炎66例，支气管哮 喘30例 . 支气管扩张2例。
【疗效观察】
经治1～2个疗程后.气喘、咳嗽、咳痰等症完全消失，且观察 一年以上未复发者71例；症状大为减轻，呼吸平稳，能平卧者22 例；气促、咳喘比以往轻，发作次数有所减少，仍需服少量平喘、镇咳药者5例。
【分析讨论】
核酪针含有人体需要的氨基氮、氦基酸，具有祛痰、镇咳、抗病 毒的功效，能增强机体抵抗能力。
根据祖国医学针刺俞穴可以调气活血、补虚泻实的原理，对缠 绵难愈的哮喘病用穴位药物注射的方法，进行针刺、药物双重治 疗，较单纯药物或针炙效宏力专，故能收到满意的疗效。
此法操作简便，易学易用，取穴少，无痛苦，无创伤；且通过多 年观察，未发现核酪针对机体有毒副作用，也无过敏现象。因此在 哮喘等呼吸系疾病的防治中，值得推广应用。
(作者：际剑平 中医药研究1991年第5期)
古谓肺为呼吸之囊禽，位居最高，其性主乎降。外邪犯肺，则其 气机受阻，肃降失常，就其病理性质而言，有寒热之分。风寒之邪侵 袭肺系，症见咳嗽，咯痰色白，胸闷不适，恶寒重而发热轻，肢酸身 楚，舌苔薄白，脉浮而滑，治宜微辛宣透轻降之法，方选《医学统旨》 “宁嗽化痰汤”(桔梗、枳壳，半夏、陈皮、前胡、葛根、茯苓、紫苏、嘛 黄、桑皮、杏仁、甘草)进退，每可驱使病邪速从外解.若由于温热之
邪袭入肺系，病在卫分，来势较急，临床见有发热、咳嗽、痰色微黄、 胸中烦闷，口干而渴、苔薄黄、脉滑数等症，宜用辛凉微苦之剂。 一 则轻宣透邪，二则清降肃肺，可取《温病条辨》“桑杏汤”(桑叶、杏 仁、沙参、象贝、香鼓、栀皮、梨皮)加银花、连翘之类。一般进药三四 剂，多半热退而咳嗽诸症递减。此乃肺系感染之轻症，故于早期治 疗易于奏效。
然而于临床辨治较难掌握者，乃邪踞娇脏，蕴而为热，咳嗽剧 烈，胸痛胁胀，甚则气道受阻，气促喘急诸症。此时处置得当，可化 险为夷；辨治失宜，则证候变乱。试举临证点滴体会，以见其一斑。
曾治一张某，男性，35岁。主诉头痛，千咳，胸痛，恶痛轻，发热 重，全身骨节酸痛不适，病起三天。服用扑热息痛，仅出汗级痛一 时，继后诸症复起，病情日益加重。奈其舌苔薄黄，尖边红，脉象浮 数。检查：体温39.4℃,白细胞12×10°/L, 中性0.80,淋巴0. 19, 单核0.01。X 线胸透未见异常。当即辨为肺卫受邪，表热不解，肺 津受劫，治用辛凉透表，兼以肃肺护津，药用：银花15g, 连翘12g, 桑白皮15g,桔 梗 9g,前胡10g,杏仁12g,沙参10g,芦根20g,生甘 草 3g。每日1剂，连用三天。虽咳痰稍爽，汗出身痛略减，但咳嗽、 胸痛更剧，右胸刺痛尤著,痰黄带血，气急唇绀，高热波动在39~ 40℃之间。舌苔干黄，尖边红赤，脉象洪数。大便四日未行。X 线 复 查诊断；右侧大叶性肺炎。据证辨为肺痹热盛、肃降失司为其本；肺 络受损、气逆喘息是其标，故急投清降肃肺、开胸通闭之重剂，药 用：熟大黄10g, 焦山栀12g, 炒子芩10g+炙百部20g, 大贝母12g, 天花粉15g,大白芍10g,白 茅 根 3 0g. 首用2剂，连用两天。药后排 泄褐色溏秽便六七次，高热挫降(37.6℃),胸痛缓解，气嘴渐平；又 进3剂后，咳嗽稀少，咯痰色黄，热退脉静。续用肺镇咳之剂，肃清 余邪以善后，
(作者：缪正米 中医药研究1984年创刊号)
咳嗽病因纷杂，非一方恒可治者。笔者仅就通腑一法，小结临床，略陈管见。
【理肠导滞】
由于痰热壅肺，使肺失宣通，大肠糟粕积气不能迫降，此时既 有肺经咳嗽等症，又有腹笥 胀便秘之状，对此我常不治其上而予 理肠导滞法径治其下。例如王某，男，39岁。1973年因发热咳嗽胸 透发现右下肺有炎症，用青霉素等治疗一周，热咳依然，且增腹胀 便秘。苔黄厚腻，脉弦数，体温38.5C. 胸透结论同前。血白细胞计 数17.2×10²/L+中性0.86.药用柴胡、黄芩、玄明粉各12g, 大黄、 枳壳、川朴、法夏各10g, 甘 草 3g+每日1剂。服药二日，大便畅解， 腹胀消失，热咳亦明显轻减，体温37.5C。 仍予原方，但改为日1 剂，服药三日，诸恙悉除.胸透正常.病告痊愈。
【润燥通腑】
临床常有咽干燥痒，呛咳久久不巴者，此为肺系失润，或因外 感风燥，或因气阴不足使然，其腑行愈是燥结，则气火愈逆，呛咳命甚。我常取润燥通腑法，以釜底抽薪。例如陈某，男，43岁。原有慢 性咽炎史。1983年秋，干咳不已，音嘎不扬，西医诊断为慢性咽炎 急性发作，曾用过多种抗生素以及中药疏风清润正咳之品，其效不 显。脉细而滑，苔净舌红，大便干结，闻其声知为呛咳，此为阴虚之 体，外风挟虚火窜扰。药用桑叶、僵蚕、山栀各10g, 制军、桃杏仁各 6g, 生地、玄参、天冬各15g, 生 草 3g, 罗汉果1只。服药二剂，大便 畅解，咽喉转润呛咳大减，又三剂而咳嗽除。
【开渠导水】
肺为水之上源，病有饮悬肋下，咳逆上气，腹满便秘者，我常取
通腑三开 以导水。创如龚某，男，21 岁。1978年3月发热咳嗽 … 周.胸透大现右胸冲等量积液、局部穿刺抽水一次，李凡他氏试验 阳性，经西药治疗胸水不消，病延两何，巧转诊于我。患者咳嗽痰 粘.胸阅气逆，口舌干燥，腹笥胀满，大便五日未行，苔黄腻而少津。 脉沉弦滑胸透结论同前· 血沉124mm/h, 药用柴胡、葶苈子.玄明 粉各12g、大黄、防已各泻每日3～5次.腹胀咳逆均消失。再以原 方去玄明粉连服五剂.大便日一一次质稀溏，胸透未见积液，提示右 胸膜肥厚粘连.血沉156mm/h 。 乃换方调理善后。
【清肝通腑】
咳有因胆热鼻渊上移于脑波及肺系.或肝火浓耳下沿浸及咽 管而起者，其大便多干结难解。我常取清肝通腑法、不治咳而咳自 除。例如陆某，女.32岁. 1970年4月咳嗽月余.用过多种抗生素 以及清肺止咳化痰诸方.均不见效，而转诊于我。询知患者咽痒作 咳始玉子后，凌晨尤剧，痰黄稠厚，口干而苦，苔黄薄腻，舌偏红，大 便千结数日一行，脉细弦滑。阅其病历，多方治疗不效，殊感棘手。 正当苦思之际.忽闻及一股奇臭，似自病人耳窍而来，复详请之，探 得自幼脓耳，今发月余矣。综合症情及前医之鉴.乃改弦易辙+药用 柴 胡 6g,黄芩、山栀、制军各10g.车前子、冬瓜仁、黛蛤散各12g. 全栝萎30g, 甘 草 3g 。患耳另作外治。服上方五剂，大便通畅，咳嗽 基本消失。 义5剂，咳嗽遂除.患耳亦转愈。
【通腑杀虫】
某些顽固性咳嗽，有因禀赋不耐虫毒致敏而生，临床以蛔虫为 多见。如热带嗜酸细胞增多症，其咳多以夜间为甚，大便燥结者则 咳嗽愈其，乃虫毒化热上迫肺金，下灼肠液使然。我常治以通喷杀 虫法。例如钱某.男，24岁。1978年秋咳嗽两旬，西医诊为嗜酸细 胞增多症，经多方治疗咳仍频剧，于10月8日来诊。当时患者咳嗽 痰少.子后尤甚，口干欲饮.苔黄脉滑，大便秘结数日一行。药用桑 皮、苦参、儿茶、使君肉各12g, 胡黄连、桃仁、制军各10g, 甘 草 3g。
服上方7剂，大便畅解，咳嗽随之递减，以至痊愈。
对于屡遭温热感染燥盛成毒，或久服药石酝酿生毒，或久触毒 质因毒生燥者，其咳之状为咽关干涩所作廓清之声，多伴口干目 干、身疼便秘等全身症状，早期多实证，我常用通腑解毒法。例如 胡某某，女，39岁。低热身疼，口干呛咳，经久不愈，经多方检查，最 后拟诊为干燥综合征而转中医治疗。患者胃纳尚可，惟口鼻耳目一 身干燥难受，苔薄舌红，呛咳，大便干结，脉细滑。药用生熟地、天麦 冬、玄参各15g, 制军、秦艽各10g, 玄明粉12g, 生首乌30g, 生甘草 3g, 无花果3枚，柿饼6枚(分两次嚼服)。服上方十剂，呛咳明显好 转，燥症亦减，后将上方改为蜜丸，治疗四个月，诸恙悉除。
结语：咳嗽一症病因纷杂，未可概从肺治，其大便燥结者，当治 其下。盖肺肠相关，病理相通，使腑气不通，则其咳必甚。故通腑一 法，对大便燥结者多可用之。
(作者：李浩然 河 南 中 医 1 9 8 6 年 1 期 )
印老治疗咳喘病，首先抓住“痰”这个主证。痰是脏腑病理产 物，但又影响脏腑功能。就狭义的呼吸道分秘之痰来讲，多责之于 肺，因脾气散精，上输于肺；如邪气伤肺，肺气 郁不降，水道通调 障碍，精气必溃肺成饮，聚而成痰，贮于肺中，阻塞气道。痰的色泽、 稠浊的变化，反映了肺的寒热虚实。所以印老常说：“痰多的就让它
少些，直至没有，痰少难以略出的，就让它有一点，咳爽一点”。
慢性咳喘病人，大多吐白痰、黄痰、黄白相间痰，也有的吐皂沫 样泡沫，印老称之为“吐白沫”。主证不同，治疗亦异。
【白痰】
咳喘病不论新久，吐白痰最为常见。新感者多是风寒袭肺，咳 嗽不止，气急而喘。久有咳喘者，多因外感而触发宿痰。其共同点 皆为白痰，但同中有异。有咯痰色白、稀薄、量多而爽者，印老惯用 散寒除饮的小青龙加石膏汤化裁。咳甚加杏仁、炒苏子；嘴甚者加 地龙、蝉衣、僵蚕；胸膈满闷者加三子养亲汤降气化痰。必用石膏 者，因有热可清热除烦，无热可制麻黄、姜，桂、细辛之温燥、如舌苔 淡滑，下元虚惫者，可改用苏子降气汤合三子养亲汤加味。若痰粘 量少、难咯、喉中痰鸣者，则多用麻杏石甘汤加葶苈子、桑白皮，临 床辄效。
〔病例1〕 刘某，女，25岁。
患者自幼有气管炎病史，感冒即发。1981年8月因重感冒咳 嗽不止，又增气喘，张口抬肩，日夜不得安眠，并伴有胸闷、心悸。西 医诊为喘息性气管炎，经多种治疗，时轻时重，反复无常。
1982年11月9日初诊。症如上述，唯痰色发白，质地稀薄，量 多而爽，舌苔白而水润，脉滑而数，拟小青龙加石膏汤治之：麻黄 9g, 桂枝10g, 细辛6g, 半夏10g, 五味子10g, 干姜6g,白 芍 1 2g, 生 石青30g(先下),甘草10g。
11月16日二诊。服药七付，咳喘轻，痰量减少。原方加炒苏子 10g,炒白芥子6g,以温化痰湿。
12月1日再诊。咳喘渐平，仅晨起有10多分钟轻微的气逆发 喘。肺为娇脏，易因过敏而反复，于原方加蝉衣、僵蚕化痰开腠，以 去络中之风，更用地龙通经活络，搜剔风邪，意欲消除其“过敏内 源”。上方加减，共服药42付，诸证悉退，食欲倍增，睡眠安稳，身体 康复，至今未复发。
咳喘吐黄痰，屡见不鲜，甚则痰黄而稠.腥臭难闻，为邪热郁 肺，灼伤肺津。轻者用泻白散加味，重者用干金苇茎汤加板兰根 30g, 鱼腥草30g, 效果很好。
〔病例2〕 魏某，男，21岁，1983年2月7日初诊。
自述：咳喘吐黄痰，稠而腥，有时带血已近两月，每天下午发 热，体温 38℃左右，体倦、纳呆，日渐消瘦，经西医检查，诊为支气 管扩张，要求服中药治疗。观舌苔，中间黄厚，舌尖赤红，六脉细数， 大便尚好。印老以清肺凉血行淤为法，处以于金苇茎汤加味；生薏 米30g, 桃 仁 1 0g, 冬瓜仁15g, 苇茅根各30g, 鱼腥草30g, 丝瓜络 10g, 丹 参 1 5g,北 沙 参 3 0g, 紫 菀 1 2g,冬 花 1 0g, 生 石 膏 3 0g ( 先 下),杷叶10g。
上方加减共服药41付，诸症消失，饮食大增，已恢复工作。
【黄白相问痰】
咳喘病，十有八九吐黄白相间痰。印老认为，外为风寒所诱，内 有痰热互结，肺气壅滞不宣，使用定喘汤宣肺定喘很得心应手。
〔病例3〕 苏菜，女，37岁。于1982年10月11日初诊。自诉、 患咳喘病九年，西医诊断为支气管哮喘.平时咳喘肩息，痰浊上涌， 气喘嘘嘘，胸闷痰鸣.昼夜不安，展起痰多，痰色时黄时白或黄白相 间。平时怕热，热则咳喘如剧。脉弦数有力，舌尖红，舌苔黄腻。治 以宣肺定喘，拟定喘汤加味：白果10g(打),麻黄6g,冬 花 1 0g,半 夏 6g, 桑皮15g, 炒苏子10g. 杏仁10g 黄 芩 1 2g, 生薏仁30g, 冬 瓜 子30g(打),鱼腥草30g, 紫苑10g, 七付。
10月18日再诊，咳喘稍好，痰粘不易咯出，咽仍干燥。原方加 竹茹12g,生石膏30g(先下)。
11月29日复诊。上方服用10天，咳喘日趋平和，仅早晨有十 几分钟的咳喘，痰呈米黄色，有时为白粘痰。原方加白芥子6g, 橘 红 1 0g,制南星6g。
12月28日，咳喘已稳定，仅早晨吐一两口痰，量极少，饮食增 加，睡眠正常，气色转好。患者连续服药70余付，诸证悉愈，已正常 上班。半年后，曾感冒发热一次，亦未诱发咳喘，至今仍安然无恙。
【白沫】
发病缓慢，气逆咳喘.咳引胁下作疼，吐大量皂沫样白沫，无块 痰粘痰。喉干咽燥，印老讲：“白沫不能与泡沫痰混为一谈，泡沫痰， 总是有痰的。白沫是小白沫了。”此属肺燥阴伤，治以清燥润肺使 肺金得以滋润.肺气之 郁得以肃降，诸证自能随之而愈。印老坚 认白沫不同于痰饮，须从燥论治，确有其独到之处。
病例4〕 周某，女.53岁。1982年9月6日初诊，
患者咳嗽气喘已六年余，吐大量白沫，从不吐痰，每天展起要 咳吐半碗沫子，咳后气喘嘘嘘+胁下引痛。其余时间也咳吐白沫，较 早晨少些。平时口干咽燥、气喘，行走困难。西医诊断为肺气肿。舌 红、苔薄黄，六脉细数。近年余加重。印老诊为阴津不足之肺燥，拟 清.燥救肺汤加减治之：桑皮叶各10g, 杏仁10g, 沙参15g, 寸 冬 12g, 石斛15g, 生石膏30g(先下) . 阿胶10g(胶珠亦可),黑芝麻 10g, 黛蛤散15g, 杷叶10g · 芦根30g, 钟乳石6g(先下)。上方服用 14日.咳喘明显见轻，白沫减少，白沫中出现粘痰扯丝，为津液初 复之兆，有效续服。
10月8日，咳喘继续好转，行走气可接续，白沫减少一半，粘 痰较前增多，仍咽干口燥。原方加花粉30g, 服半月，咳喘大轻，仅早晨咳喘一阵。原方加蝉衣10g,地龙10g.又服半月，白沫巴无，惟 有少量粘痰。原方加僵蚕10g,全蝎6g。
先后治疗两个多月，早晨咳喘巳无，情况趋于正常，可以料理 家务。
(作者：史书徳等 河 南 中 医 1 9 8 4 年 1 期 )
咳、喘二病与肺、脾、肾三脏，特别是肺肾二脏，关系密切。咳可 导致喘，喘亦可累及咳。临床对咳喘痼疾，常采用肺肾同治法，收到 较好疗效。咳，是以咳、吐痰为主证，有外感、内伤之分。 一般来说， 风寒犯肺或风热、风燥犯肺，肺气不宜，肃降失司，可以致咳：脾失 健运，生湿聚痰，上犯于肺，或情志不和，气郁化火，肺受干扰，亦可 导致内伤咳嗽。喘是以呼吸急促，气不接续，严重时张口抬肩，不能 平卧为主证。痰壅阻肺，呼吸急促可以致喘；久咳伤肺，或久病肺虚 则肺失肃降，气短而喘；肺为气之主，肾为气之根，肾气虚衰，气失 摄纳，肺气上逆而喘。正如《内经 ·至真要大论》所说：“诸气 郁 ， 皆属于肺。”若肾虚而水泛为痰，上渍于肺，亦令咳嗽。若脾肾两虚， 日久及肺，则咳嗽必甚。由此可知，咳与喘二者互为因果。
赵老治疗咳喘，首先辨虚实外感内伤。“虚喘在肾，实喘在肺。” “有邪为实，无邪为虚”。邪指人身之“本无”,如风、寒、暑、湿、燥、火 饮食以及尘埃，毒气等。所谓虚者.指人身之“固有”,而非以上诸 邪，只是五脏六确本身正气虚损以及疲劳过度，病后体衰等。所以 有“治内伤变其所固有，治外感去其所本无”之说。
治疗原则：急性喘症多由外邪侵犯，重点在祛邪。慢性者多由 正虚体衰，邪留恋不去所致，重点在扶正.平素不发作时，应固表扶 正以防外感。病发作时祛邪以治标，喘止咳停则应补正以治本。正 虚邪盛时则应标本兼治，扶正以祛邪，无论何种情况，赵老始终重 视治痰。
,【外感咳喘】
大致分风寒风热两大类；(1)风寒喘咳为麻黄汤症，以发热、恶 寒、无汗而喘、脉浮紧、头痛、体痛、骨节疼痛等症为主，其主要症状
为无汗。而麻黄汤之作用即在于发汗，如汗得出则身觉温暖，恶寒 消除，余证皆随之而解。但是，若感昏而不恶寒，体不痛或脉沉弱 者，则不可用麻黄汤类方剂。若麻黄汤证兼见项背强急者可加葛 根。
(2)风热或风湿咳喘，可用麻杏石甘汤或越婢加半夏汤。治疗 多用辛凉方剂，但桑菊饮类不如麻杏石甘汤类疗效显著.麻黄不仅 能发汗，且能开达肺气：再重用生石膏，更能急清肺热以定喘。麻黄 乃治喘之要药，临床见到重症喘者，麻黄能止喘，但不见汗，使邪从 尿利下。凡属新感暴喘或久病急性咳喘均以麻杏石甘合增液汤加 银花、连翘、板蓝根、川连等药急清其热，可以缩短病程。
另外，小儿顿咳，乃热邪袭肺犯血。日久不愈可转为肺炎或脑 病等危候。表现痉咳顿作，面赤胸闷，气憋欲死，喘息吸气时可出笛 声，痰稠不利，眼睑浮肿，日轻夜重。对此不可轻视，当急治之，宜清 热宜肺凉血，用麻杏石甘汤加白茅根、生地、白芍、丹皮、百部、生侧 柏叶、胆南星。急重者可加局方至宝丹。
【内伤咳喘】
多为老年病、久病、职业病，以虚证居多，其中也兼有实证，但 为数较少。久病必虚，但本病并非纯虚。治疗重点在于补虚，或扶 正祛邪，但与肾不纳气纯虚之喘本质不同。
(1)轻度痉挛咳嗽：痰粘不易咯出，并气逆上冲，或咳声嘶哑 者，麦门冬汤加厚朴杏仁半夏汤治疗。
(2)湿性痰饮性咳嗽：有浮肿、贫血、手足易冷、小便自利，无发 热恶寒头痛肢酸之表证，故不用小青龙汤，而用二陈汤加味。
(3)胃咳：心下痞塞，肋下坚硬，大便秘结，频发咳嗽，各药无效 者，此即“腹满而喘病在胃”之证，可用大柴胡汤下之。
(4)酒湿咳嗽：酒客嗜酒日久，多于秋末冬初咳嗽，兼见胸背胁 腹挛紧而恶寒。可用桂姜草黄辛附汤治疗，年老者尤多用之。
(5)脾虚咳嗽：平素胃肠虚弱，咳久不愈者用六君子汤补之。虚
(6)肾燥脾湿咳嗽：上咳下利. 胃纳不振，用黑地黄丸治疗。
(7)火郁干咳：火郁干咳而无痰者，先以消遥散治疗，继以清燥 救肺汤补阴清肺。
(8)喘息：以小青龙汤为主方.挟有热象者小青龙汤与麻杏石 甘汤合用。脉微细恶寒嗜睡者嘛黄附子细辛汤加黑锡丹治疗。
(9)支气管扩张之咳嗽：以千金苇茎汤、小陷胸汤、甘拮汤、葶 苈大枣泻肺汤化裁治疗。
(10)肺原性心脏病之咳喘：以真武汤合麻杏石甘汤加唐氏参 苏饮治疗，浮肿甚督加消水圣愈汤 · 兼见肝大腹水者以真武汤、越 婢汤加活血、利尿药物
(11)心咳：即咳喘多年，胸闷气短，咳逆倚息，呈桶状胸，指端 粗大，咳兼心痛，中医旧名心咳，因其多见心虚证象，宜用清代王旭高心咳汤治疗.
【随证加减】
(1)痰黄者，不论新感或旧病发作，均可用麻杏石甘汤合增液 汤加银花、连翘等清热解毒药。
(2)树胶液状稀痰，听诊为湿性罗音者可用小青龙汤，若烦躁 者加生石斋。
(3)稠痰：喉中水鸡声，听诊为干性罗音者.可用射干麻黄汤治 疗 。
(4)泡沫痰而脉数心悸者，宜麻杏石甘汤合栝婆薤白半夏汤及 生脉散治疗。
(5)稀稠混合痰而听诊为混合罗音者，可用厚朴麻黄汤治疗。
(6)脓痰：晨起量多，胸痛并有周期性吐血者.千金苇茎汤治 疗。
(7)肺结核的三层痰；以生脉散、麦门冬汤、竹叶石膏汤等方化 裁治疗。
(8)痰胶粘难出，量多，咳逆倚息，时时唾浊，坐不得卧者，可用 皂荚丸治之。
(作者；张问渠 河 南 中 医 1 9 8 4 年 4 期 )
【治疗及方药】
以陈超老大夫的经验方为主，结合辨证，适当加减。口服煎剂， 每日一剂，病情重者，二日三剂。方剂组成；太子参、麦门冬、五昧 子、陈皮，半夏，炒苏子、地龙、乌梅、磁石、紫河车、补骨脂、桃仁.气 虚加黄芪，阴虚加生地、沙参，阳虚加附子肉挂，血淤加丹参、川芎、 痰盛加瓜婺仁。
【观察方法】
所有病例均先停用其它中西药，对长期服用西药并有依赖者 可暂不停药，观察用药后西药停减率。每周复诊一次，观察用药二 周及四周的疗效及四周后免疫球蛋白、甲皱徵循环等的变化情况。
【临床资料】
(1)病例来源及选择：全部病例选自专题门诊，按1983年全国 中医学会内科学会哮喘诊断标准，选择连续二年以上反复发作的 发作期哮喘病人，通过 X 线胸透、心电图等检查，排除具有喘、咳、 痰症状的其它心肺疾患及重度肺气肿的病人。并且根据1982年广
州中西医结合虚证与老年病防治会议制定的虚证辨证标准为肺气 虚和肺肾两虚的病人。
(2)年龄与性别：男性36例，女性44例。年龄最小的6岁，最 大83岁.平均年龄47.7岁，41岁以上53例。
(3)病情及病程：80例中重度发作24例，中度发作49例，轻 度发作7例。病程最短3年，最长50年，其中3～5年16例，6～10 年22例，11～20年22例，21年以上22例。
(4)好发季节及诱因：本组病例无明显的季节性发作较多，计 43例，冬季20例，夏季9例，春、秋各4例。发病诱因以寒冷、感冒 最多，占一半以上，其次气味30例，劳累18例。其余尚有天气变 化、精神因素、原因不明等。
(5)其它病史：29例有遗传病史，31例有药物过敏史或过敏性 疾病史.32例变态反应阳性并经脱敏治疗无效。
(6)西药应用情况：本组病例中有52例来诊时应用解痉药，其 中31例应用抗菌类药，用药时间1个月以内12例，2～6个月14 例，7～11个月3例，1年以上23例。8例应用激素，其中应用1个 月4例 . 2～6个月2例。1年以上2例。
(7)辨证分布及与病情的关系：本组病例中肺气虚11例，肺肾 气虚23例，肺肾气阴两虚36例，肺肾阴阳两虚10例。且随患者的 年龄、病程的增加及病情的加重呈肺气虔 →肺肾气虚 →肺肾气阴 两虚 →肺肾阴阳两虚的变化。
(8)微循环障碍与辨证分型的关系：80例中计有55例做了微 循环检查，其中8例大致正常，16例轻度异常，24例中度异常，7 例重度异常，中、重度异常多集中在肺肾气阴两虚型。
治疗结果及分析】
按1987年中医学会内科学会“哮喘诊断及疗效评定标准”评 定 。
(1)疗效：用药二周后有效率为86.3%,显控率50%,四周后 ·82 ·
B
有效率92.6%,显控率82.6%,表明疗程长、疗效好。
(2)治疗前后(四周)症状及体征的变化：治疗后主要症状及体 征均为明显改善，以平喘效果**，止嗽次之，祛痰稍差，消除哮鸣 音效果较好，从临床来看往往是哮鸣音先于症状消失。
(3)疗效(二周)与辨证分型的关系；随肺气虚 →肺肾气虚 →肺 肾气阴两虚 → 肺肾阴阳两虚的变化疗效降低。
(4)西药停减率：治疗后对西药有较好的撤减作用。治疗前服 用解痉药半年以内的26例全部停用， 一年以上的有一半停用，31 例应用抗菌药者亦全部停用。
(5)55例治疗前后甲皱微循环加权积分值：(X±Sn) 变化情 况：治疗前55例哮喘病人免疫球蛋白IgA、JgG、IgM 均不正常，其 中 IgA 、IgM 明显高于正常值，IgG 明显低于正常值，呈紊乱现象。 治疗后IaG 、IgM 恢复正常，IgA 趋于正常。
(作者：李宁等 责阳中医学院学校1990年2期)
【治疗方法】
根据临床症状拟定了“脱敏平喘汤”(麻黄、钩藤、老鹳草、苹苈 子、乌梅、甘草》为基本方，根据发病原因及诱因的不一，兼证的不 同，个体体质的差异，在辨病的基础上又进行了如下辨证分型：
(1)寒证型：喘息反复发作，喉中有哮鸣声，咳嗽咯痰稀白，脉 细或弦，苔白。治以温肺化痰平喘。基本方加细辛、川椒、干姜。见
83·
(2)热证型：喘息、咳嗽、咯痰粘稠或黄浊如脓，口渴欲饮，舌苔 黄腻质红，脉滑数或弦滑。治以清肺化痰平喘。基本方加苡仁、鱼 腥草、金荞麦、虎杖、海浮石等。
(3)兼肺肾阴虚型：喘息、干咳无痰或痰少而粘，咽干、咽痒、脉 细数，舌红少苔。治以养阴润肺平喘。基本方加天麦冬、青果、蝉衣、 玉蝴蝶。
(4)兼肺肾气虚型：喘息反复发作，伴有气短，动则尤甚，咳而 无力，咯痰不爽.精神疲惫.舌质紫暗，脉虚无力。治以温肺益肾，降 气平喘。基本方加南北沙参，补骨脂，仙灵脾、丹参、降香、紫石英。
【治疗结果】
用该方治疗本病100例，结果临床控制71例，好转27例.无 效2例。临床近控率71%.有效率为98%,各型之间以寒证型控 制率为优，兼气虚型次之。
起效时间，最短1天，最长10天 .平均起效时间为5天(不包 括巩固治疗时间)。未发现任何副作用。
【病案举例】
忠者汪某，男，14岁，自幼患有哮喘，好发于每年春秋两季，皮 肤过敏试验对豚草、:花粉等过敏。近因惑冒诱发，喘息不得卧。 胸闷汗出，咯痰稀薄、色白而有泡沫，舌苔白滑，脉弦紧。查体两肺 布满哮鸣音。证属痰浊伏肺，外感诱发，肺气不宣。治以猛肺散寒， 化痰平喘。“脱敏平喘汤.”加味：麻黄7g, 钩藤12g, 老鹳草20g, 萃 苈 子 7g, 乌 梅 9g, 细辛 2g, 干 姜 5g, 法 半 夏 6g, 北五味、甘草各3g 。 药服2剂，气喘胸闷已去大半，余症均见明显改善。继服3剂，诸症 皆除。为巩固疗效，预防复发，采用益肺补肾法，药用黄芪、白术、防 风 各 9g, 补骨脂12g, 廿 草 3g 。 服用10剂 . 随访1年多未发。
(作者：朱秀峰 江苏中医 1990年11期)
三年来我们采用穴位外敷药膏的方法治疗寒性哮喘50例，收 到一定效果，现分析如下。
【治疗方法】
(1)药膏主要成分：附片、细辛、白胡椒、甘遂、芫花、皂角等共 为粉，麻油为膏。
(2)用法：先选穴位，指压得气后，取红膏5～10g 敷上，纱布、 胶布固定即可，每天换药一次。
(3)取穴：发作期取天突、膻中、定喘、肺俞；缓解期取膻中、肺 俞(肺虚)、脾俞(脾虚)、命门、肾俞(肾虚);痰浊盛者加丰隆；寒盛 者敷后加灸。
【一般资料】
50例中，男性21例，女性29例；最小年龄4岁，最大年龄68 岁；病程最短为1年最长为40余年 一庭情轻度者4例 . 占8%;中 度者18例，占36%;重度者28似， 56 ,放疗最少者，三次，最 多者60～70次。
【疗效评定标准及疗效】
按“中华全国中医学会内科学头鲜明病调断疗效评定标准试 行草案”的规定。
(1)痊愈：随访二年以上未复发者，椅，占12%。
(2)临控：哮喘症状完全控制，体征消失，不服用任何药物，持 续一月以上不发者. 10例，占20%。
(3)显效；哮喘症状减轻，发作次数明显减少，服药量减少2/3 以上者，13例，占26%。
〔4〕有效：哮喘症状减轻，发作次数减少，仍须服药维持者，15
例· 舌30%。
(5)无效：病情无改变中加重者，6例，占12%。
总有效率为88%,疗效是满意的。
【病案举例】
唐某，女，44岁，肉联厂工人。反复发作哮喘五年，每遇气候转 变、受凉、闻煤、油烟后诱发，始用“氨茶硷”、“抗生素”有效，续用则 有不良反应。一年前复发住院，用“激素”控制发作而出院，半月后复发住贵阳医学院附院，仍用“激素”、“止喘灵”等缓解出院。一周 前复发，哮喘、不能平卧，痰白粘稠，不易咯出，面色黧黑，舌暗红苔 白，脉沉，于1981 年 8 月 3 1 日来院就诊，在待床住院期间，服中 药.外敷膻中、定喘、肺俞。敷后喘立止，欲睡，继以外敷加灸，治疗 三月，病情好转.以后坚持治疗.未再复发。
(作者：罗冬秀、陈国信 责阳中医学院学报1935年4期)
慢性肾功衰竭导致之“水毒病”,因病情已至极期，病机亦较为 复杂，斯时脾肾阳衰.火不生十，水湿浊瘀内生，壅塞三焦，气化无 权，升降失司，清浊相混；既可阳损及阴，阴阳两虚；又可寒化或热 化呈现本虚标实之征。而脾肾两虚是本，湿热、水毒、浊瘀是标。 《证治准绳·关格》篇指出：“治主当缓，治客当急”。确是经验之谈； 权衡标本缓急，正确处理正邪关系，就成为治疗水毒病的成败关 键 。
水毒早期，应治本为主，祛邪为辅。中后期则应标本兼顾，或先
治标，后治本。因此时症情急迫，血中尿素氮及肌酐的指标明显升 高(这是观察水毒病轻重、进退的重要标志),故降低尿素氮及肌酐 就成为治疗中的主要目标。在补益脾肾的前提下，必须配合化湿 热、利水毒、泄浊瘀之品 ·才能降低尿素氮和肌酐，而逆转危局。其 中清热解毒药有抑菌、抗感染之作用；活血化瘀药长于改善微特 环，解除肾小动脉痉挛，增加肾血流量，调整免疫功能，抑制或减轻 变态反应性损害并有抗凝作用。而扶正与祛邪联合使用，每可取得 满意之效应。此外在水毒病中后期，由于尿素氮、肌酐持续升高，浊 阴内凝，逆而上干，出现头痛神烦，甚则昏瞀，频繁呕吐，口有尿臭 呼吸急促，痰声哮鸣，两手颤抖，小溲涩少，症情危笃，难以服药。此 时采取中药保留灌肠.确是一种有效的措施，笔者称之为“中药结 肠透析法”。由于部分药液可在结肠内吸收，部分则在结肠内直接 发挥作用，对头痛神烦、呕吐、厌食、乏力、高血压及防止感染与出 血，均有明显之作用，并可降低血中尿素氮、肌酐，使体内氮质及其 他代谢产物从肠道排出：还可降低血钾，减轻肾周围水肿，改善肾 血流量，有利于肾功能之恢复。
灌肠方由清泄、解毒、化瘀之品组成：生大黄10～20g, 白花蛇舌草、六月雪各30g, 丹参20g 。有阴凝症象者加熟附子15g, 苍术 20g; 呕逆者加煅赭石30g · 姜半夏10g; 血压偏高或有出血倾向者. 加生槐花30g, 广地龙15g; 湿热明显者加生黄柏18g, 蒲公英30g:
阴虚者加地黄、川石斛各15g:煎成150～200ml,每日1～2次，点 滴保留灌肠。同时静脉推注“醒脑静”注射液，每次2支，加50%葡 · 萄糖水中静滴。 一般次日神志即清，呕吐亦止，即改为每日1～2 次，继用3日以巩固之。并予温肾解毒、化瘀利水之品：熟附子10 ~20g, 生白术20g 姜半夏10g,红参6～12g (另煎兑服),紫丹参、 六月雪、扞扞活、白花蛇舌草、半枝莲、绿豆各50g, 姜川连2g. 另用 益母草120g 煎汤代水煎煮，每日1剂。加减法：肌酐、尿素氦下降 缓慢者，加白金丸6g(包人煎);皮肤瘙痒者加白藓皮、地肤子各
30g; 血压较高或有出血倾向者加生槐花45g, 广地龙12g; 症状稍 见稳定后，即重用黄芪60g、仙灵脾30g 以温肾助阳，益气利水。若 尿量少者，另用蟋螂10g、人工牛黄1g、琥 珀 4g, 共研极细末，装胶 囊、每服4粒，1日2次，有解毒、化瘀，利水之功。
笔者认为慢性肾功能衰竭之水毒病，病情缠绵，并易急变.虽 以脾肾阳虚为主要证型，但阳损可以及阴，并有寒化、热化之转变， 浊、瘀、水、毒之兼夹。故辨证宜详审，权衡其主客，药随证转，因证 制宜。切忌执方不变，胶柱鼓瑟。
通过临床实践，笔者认为附子、仙灵脾、人参(轻症用太子参)、 黄芪、益母草是关键性药物。除舌质红绛、湿热炽盛者外，均应选 作主药。附子、仙灵脾不仅可以温肾助阳，而且还有类似肾上腺皮 质激素样作用。参、芪益气培本，促进血液循环.兼能利水，有助于 隆功能之恢复。益母草大量用有活血利水之功.凡有浮肿或溲少者 均可用之。此外，大黄是一味降浊泻浊的要药，但性味苦寒，与附子同用.可以相辅相成，前贤早有温脾汤之设，是很有巧思的。由于慢 性肾病多呈中阳不振之象，忌苫寒伤中，故不口服，而以之灌肠，即 可避免此弊。
水毒病在治疗好转情况下 · 必须继续服药，以期巩固，切不可 停药过早。在病情稳定后，应长期服用丸剂以巩固疗效。偏阴虚者， 可选六味地黄丸；偏阳虚者则用金匮背气丸，又冬虫夏草不仅对尿 素氮、肌酐均值有降低作用，对其以外的中分子代谢产物起到某种 调节作用，而且能提高细胞免疫功能，增强体质，促使病情缓解，是 治疗慢性肾衰和巩固疗效的佳品。可每日用3克煎汤，连渣服用， 或研末装胶囊.每服4粒，因其价格昂贵，货源亦紧，目前多以人工 培养之虫草菌丝代替。
水毒病患者在恢复期须注意：(1)保持乐观、避免忧虑；(2)在 体力胜任的情况下，适当作一些轻柔体育锻炼如太极拳、静气功 等；(3)适应时令变化，预防“上感”等呼吸道感染，以免诱发宿疾；
(4)饮食以清补为主，不宜食用辛辣刺激及含盐过高之饮食：(5)暂 时停止性生活，以保精护肾.有利于康复。
(作者：朱良春 吉林中医药 1990年2期)
1978年至今，笔者按照中医辨证论治方法治疗慢性肾炎427 例.其中普通型160例，高血压型112例.肾病型155例 · 临床分型 均符合1977年北戴河肾炎座谈会诊断标准，现总结如下。
【临床资料】
一、一般资料：男248例.女179例。年龄2～16岁者67例.17 ~32岁者197例 .33～45岁者178例，46～63岁者85例。发病时 间最短为1年，最长为21年。经西医诊断后按中医辨证分为5型 治疗。其中住院治疗270例，门诊治疗157例。
二、实验室检查：全部病例治疗前除验血、尿常规、血脂、胆固 醇、血浆蛋白、P.S.P 、 血肌酐、尿素氮、CO₂CP、电解质外部分病人 做了24小时蛋白定量、S.R、内生肌酐清除率、免疫球蛋白，蛋白 电泳、血清补体C₃、血流变等检查。
【治疗方法与结果】
一 、治疗方法：根据临床主要脉证，辨证归纳5型进行施治。
1.肺脾气虚型：42例，占9.8%。证见面浮肢肿，面色不华，气 短乏力，纳呆腹胀，平素易感冒，舌质淡，舌体胖嫩，脉细弱。多见于 慢性肾炎普通型，治宜益气健脾、理气活血。自拟肾炎1 号方：黄芪 30g、炒白术12g、茯苓皮12g、猪苓10g、泽泻10g、陈皮10g、桑白
皮 1 0g、木 香 9g、坤草20g、鱼腥草15g、甘草5g。
2.脾肾阳虚型：91例，占21.2%。周身水肿或高度水肿，面色，
白，畏寒怕冷，腰膝酸软.神疲倦怠，纳呆便溏，舌淡暗体胖，边有 齿痕，苔润多津，脉沉迟。多见于慢性肾炎肾病型或高血压型。治 宜温肾健脾，利水活血。自拟肾炎1号方：党参30g、白术12g、猪茯 苓各30g、泽泻30g、制附子9g、桂枝10g、黑杜仲10g、坤草30g、鱼 腥草15g、甘 草 5g。
3.气阴两虚型：134例，占31.3%。浮肿朝重于睑，暮重于足， 面色不华而口唇红绛，四肢乏力，腰酸膝楚，口干苦，舌淡嫩红，脉 细而无力或细数。多见于慢性肾炎普通型、肾病型，或长期应用利 水剂者。治宜益气养阴，清利活血。用肾炎留号方：黄芪20g、太子 参30g、山 药 1 5g, 山萸肉15g、茯 苓 1 2g、泽泻15g、丹皮20g、当 归 12g、鱼腥草15g、甘 草 5g。
4.肝肾阴虚型：82例，占19.2%。面肢浮肿或无浮肿，五心烦 热，咽十口燥，眩晕耳鸣，腰膝酸困，大便十，舌质红，少苔或薄黄苔。脉弦细或小数，多见于慢性肾炎高血压型或长期应用激素者。 治宜滋补肝肾，清热活血。自拟肾炎IV 号方：生地15g、当归12g、山 萸肉15g、茯苓10g、丹皮20g、野菊花12g、知母10g、黄柏10g、白 茅根15g、磁石15g、泽泻15g、坤草30g、鱼腥草15g、甘 草 5g。
5.阴阳两虚型：78例，占18.5%。证见周身浮肿，神疲气短，身 倦乏力，足胫酸痛.面色微黄.形寒：手足心热，纳呆脘腹痞满，大便
千.舌淡红，苔白。脉清软或细弱。多见于慢性肾炎普通型及肾病 型。治宜补益阴阳、渗利活血。自拟肾炎 V 号方：党参30g、白 术 10g、茯苓12g、陈皮10g、黑杜仲 I0g、仙灵脾10g、女贞子15g、砂 仁10g、杞果30g、泽泻20g、坤草20g、鱼腥草15g、甘草5g。
随证加减：外感风寒、风热之邪加用麻黄连翘赤小豆汤及银翘 散等；热毒壅盛常见咽喉肿痛、皮肤疮疖等加用五味消毒饮。夹湿 浊见腕痞纳呆较甚者加薏苡仁、藿香、厚朴、佩兰等；湿浊化热舌红
苔黄腻，除加以上数味外，再加滑石，黄连、黄柏等，瘀血明显，腰痛 较重，舌质暗红有瘀点或尿蛋白日久不消者，可加蜈蚣、地鳖虫、川 芎、丹参等。
本组病例全部采用中药治疗，若水肿较重者，可每日服药1.5 剂；尿素氮过高者，除服用本证药外，加用中药灌肠，日1剂，7日1 个疗程；血压过高加服西药降压药或水肿经服药日1.5剂仍不效 者，加用激素(强的松，每日30毫克，1次或分次口服)。
二、疗效标准：根据临床症状与体征的改善程度和化验室检查 结果判断疗效。1.完全缓解：临床症状与体征消失，P.S.P,BUN、
Cr 正常，尿常规转阴及24小时蛋白定量<0.2克，2、基本缓解：临 床症状与体症消失，P.S.P 、BUN.Cr 中二项正常或均接近正常， 尿常规转阴或(士),24小时蛋白定量<1.0克。3,好转：临床症状 与实验室检查一项或多项明显好转.但未达到基本缓解标准。4、无 效：临床症状与实验室检查无明显改善，或肾功能检查恶化者。
三、治疗效果与分析：427例病人治疗后获完全缓解者144例 (33.7%),基本缓解203例(47.5%),好转70例(16.4%),无效 10例(2.3%)。总缓解率为81.3%。
427例均有不同程度的蛋白尿(+～+++),治疗后完全缓 解者288例，明显减少者102 例，持续微量者32例；效果不明显者 5例，尿蛋白消失率为66.9%。CO₂CP 降低者239例，经治疗升为 正常者191例，好转48例；有不同程度贫血者137例，治疗后恢复 正常79例，好转50例，无效8例。血清总蛋白降低者304例，治疗 后恢复正常174例，好转112例，无效8例，血肌酐、尿素氮增高者 198例，治后降至正常者154例，好转34例，无效10例；酚红排泄 120分钟降低者140例，治后恢复正常84例，好转49例，无效7 例。有不同程度水肿者364例 · 治疗后水肿完全消失者348例。
【讨论与体会】
一 、慢性肾炎病程中，不论水肿存在与否，其本皆属于虚。虚
是肺、脾、肾三脏亏损为主，而以肾虚最为重要。标邪多为风邪、水 湿、湿浊、湿热、热毒、瘀血等，而瘀血则贯穿病程之始终。所以，辨 治本病以正虚分为5型。由于慢性肾炎的病程冗长，病情易反复， 因此标邪可有互见，证型亦因病情的发展而转化， 一般来说，肺脾 气虚型多兼外感风邪，脾肾阳虚型夹水湿，气阴两虚型兼湿热，肝 肾阴虚型兼热毒，阴阳两虚型兼湿浊，血瘀常夹于各型之中，而本 病的中医辨证，以气阴两虚为多见。
二、慢性肾炎的治疗，有水肿当着重消肿。在治肿时必须以扶 正为前提，以利消肿而不伤正。一般常用的消肿法为健牌利水、温 阳利水、育阴利水等，在具体运用时酌情加入理气、活血、宣肺之 品，不但可以达到利水消肿的目的，而且有扶正的作用。笔者体会， 消肿并不闲难，关键是消肿后正虚，或虚实夹杂，此时一定要明察 体征，细心辨证。有时不可拘泥于一型一方，而应根据病机演变情 况，两型方合而加减应用，或合用祛邪之剂，做到有型、有方，有守、 有变，灵活变通，方可收到较为满意的效果。
三、在慢性肾炎的治疗中.必时时顾护肾气，不可随意用克伐 肾气之品，并应注意调理脾胃功能.脾土健旺，既可治其疾病根本， 又可使水谷精微化生气血，增强抗病能力。笔者注意到有些患者虽 进补药，却收效甚微，其咎即在忽视了这个问题。笔者在运用温补、 滋阴之剂时，常于温补之剂中酌加少量养阴之品，便温而不燥，滋 而不腻，以防温补酿生湿热或伤阴劫液、养阴致生痰湿或阻碍脾胃 气机之弊。
四、本病获完全缓解最短为4周，最长为1年半。笔者对108 例获完全缓解者进行了随访，时间为1～4 年，其获完全缓解后服 药巩固治疗3～6个月者60例，1年以后复发者3例，占5%;48 例未服药巩固治疗或服药时间很短者，1年以后复发者10例，占 20%。显然服药巩固疗效时间与病情反复成正比.因此认为，巩固 治疗，预防复发，不失为正确的有效措施之一。本组病情反复者，多
属肾病型，且肾病型的疗程较长。因此，如何进一步提高疗效，缩短 疗程，是今后需要继续探讨的问题。
(作者：朱素 吉林中医药 1 9 9 2 年 2 期 )
【方药组成及用法】
药物组成：大黄40g、益母草30g、煅牡蛎30g、附子15g 。阳 虚 者加肉挂，阴虚者去附子，血压高者加槐米、赤芍，大便带血者加地 榆炭，小便有脓细胞者加蒲公英、黄柏。
用法：将上药加水500ml, 煎至200ml, 待温度降至20℃左右 时灌肠，保留20～30min, 每日 1 次，20日为一疗程，休息5天，再 行第二疗程。
缓解期辨证服药：脾肾阳虚者温阳利水，方用真武汤或实脾伙 加减。阴阳两虚者阴阳双补，方用金医肾气丸加减。
【临床资料】
21例中，年龄最小者12岁，**者60岁；慢性肾小球肾炎15 例，肾盂肾炎4例，肾结核1例，肾结石1例。
【现奈结果】
21例中，除1例死亡外，余20例均存活。其中3名学生经治 疗2～4个月后. 即回校复课，病情稳定；4例工人经治疗4～7个 月后，能恢复一般劳动；10例经治疗3～10个月，能操持家务；3例 现仍在治疗中。
本组高血压者12例，治疗前为27.3～29.3/13.3～16kPa, 治 93·
疗2～8周即降至正常或接近正常(3例服用降压药)。血尿素氮治 疗 前 平 均 为 3 . 8 8mmol/L, 治 疗 后 平 均 为 1 . 6 6mmol/L(P<
0.01)。血红蛋白治疗前平均为68g/L, 治疗后平均为89g/L(P< 0.05)。
【分析讨论】
我们宗前人经验，据现代药理研究，组成军坤汤保留灌肠。取 大黄为主药，泻下通腑，使堆聚在体内的水分和湿毒，从肠道排出。 近代药理研究，大黄能刺激肠壁收缩，使分泌增加而致泻。能降低 血尿素氮，改善肾血流量，并能刺激骨髓制造血小板，改善毛细血 管脆性，促进血凝止血。所含葱醌衍生物，能抗感染。益母草有活 血利水作用，改善淤血，但用量宜大。现代药理证明，本药可降低血 压，使大小便排出量增加，促进水肿消退。牡蛎质重，有镇静潜阳之 功，此处取其煅用，以吸附肠道毒素，排出体外，因有收敛作用，可 使大黄泻而不猛。附子温补肾阳，疏通百脉，宣导诸药，与大黄相 伍，祛邪而不伤正。
(作者：于德岁、武文斌 山东中医杂志1988年4期)
【方药组成及加减应用】
本方由麻黄连翘亦小豆汤、防己茯苓汤化裁而成。药物：生黄 芪10～60g · 汉防己6～15g, 益母草30g, 白茅根30～60g, 连翘9 · ~15g, 金银花9～15g, 赤小豆30g, 竹 叶 9g, 黄柏6～12g, 茯苓15
~30g 。 水煎服，日1剂。共奏益气清热、利湿解毒之效。
加减；血尿明显者，加瞿麦30g: 伴尿路刺激症状者，加滑石 30g, 柴胡10g; 干哕、呕吐者，加半夏10g, 赭石30g, 竹茹15g, 生姜 15g;咽痛明显者，加桔梗9g,牛蒡子9g;湿热甚者，加生薏仁30g, 黄苓9g; 水肿明显者，改茯苓为苓皮，加大腹皮18g, 猪苓15g, 泽 泻12g。偏肾阳虚者，加服桂附八味丸；偏肾阴虚者，加服六味地黄 丸；血压偏高者，加川牛膝18g, 珍珠母30g 夏枯草15g; 如寒热症 状不明显，尿蛋白不消者，加诃子15g, 芡实30g, 女贞子15g, 菟丝子12g。
【临床资料】
所有病例均符合1977年全国肾炎座谈会制订的诊断标准。
51例中，急性肾炎17例(男10例，女7例),慢性肾炎27例 (男16例，女11例),原发性肾病7例(男4例，女3例)。2～10岁 者6例，11～20岁者8例，21～30岁者15例，31～40岁者8例 41～50岁者5例，51岁以上者9例。
7例肾病的血液生化检查：总胆固醇最低6.37mmol/L, 最高 16-6mmol/L, 平均12.5mmol/L, 总蛋白平均42.9g/L, 白蛋白平 均22g/L, 球蛋白平均20.9g/L。
伴高血压者8例，其中急性肾炎1例，慢性肾为4例，肾病3 例。
【疗效标准】
痊愈：临床症状消失，尿常规及其它检验正常。
好转：临床症状消失.尿常规有时异常，其它检验明显进步。
无效：临床症状仍在，尿检及其它检验无明显改善。
【观察结果】
51.例中，痊愈44例，好转5例，无效2例，总有效率为96% 其中，急性肾炎的17例，痊愈16例，好转1例；慢性肾炎的27.例， 痊愈24例，好转1例，无效2例；肾病的7例，痊愈4例，好转3 例。
在临证中，我们认识到原发性肾小球疾患的大部分病程是以 气虚邪实为主，故治用安肾汤并根据具体病情，适当增减药物剂 量，或清湿热，或益气，使主治有所偏重。方中黄芪、汉防已、白茅 根、赤小豆诸药，经现代药理研究证实，有增强细胞免疫和体液免 疫功能，并能缓解肾小球血管痉挛，使肾血流量及肾滤过率增加， 而产生利尿效果 ，同时改善肾缺血现象，肾素的产生减少，则血压 恢复正常。金银花、连翘对多种细菌有抑制作用，故可防止上呼吸 道重新感染，清理机体中残存的原发病灶，从而阻滞抗原的产生， 截断抗原、抗体在体内结合的途径，以达治疗目的。
我们还认为，本方与激素有协同作用。一些在院外使用大量激 素而症状无改善的患者，加服安肾汤可使病情得到缓解。在13例 服用激素的病例中，有11例获得痊愈，尿转阴时间最短者10天， 最长者45天，平均为24.8天。
(作老：陈培建、张焕鼎 山东中医杂志1987年5期)
慢性肾炎目前已普遍认为是一种免疫性疾病，是人体对致病 物质产生免疫反应的结果。根据慢性肾炎的发病机理，我们采用吉 林省通化地区民间用以治疗肾炎的药用真菌——耙齿菌进行深层 发酵，制成肾宝多糖(商品名为肾炎康),从1984年始试用于临床， 经白求恩医大一院、长春中医学院附属医院、吉林医学院附属医 院、吉林省医院临床观察349例，疗效较好，兹报告如下：
【一般资料】
(1)病例选择、诊断标准及中医辨证分型、西医分型，均以 1977年北戴河肾炎会议为依据。
本组观察慢性肾炎349例，其中男232例，女117例，男女之 比为1.98:1;年龄19岁以下27例，20～39岁176例，40～59岁 130例，60岁以上15例。病程5年以内263例，占75.36%,5年以 上86例，占24.64%;住院观察216例，占61.89%,门诊观案133 例，占38.11%。西医分型：普通型234例，占67.05%,肾病型74 例，占21.2%,高血压型41例，占41.75%;中医辨证分型：脾肾阳 虚型213例，占61%。肝肾阴虚型53例，占15.2%,气阴两虚型53 例，占15.2%,湿热型29例，占8.3%,血瘀型1例，占0.3%。
(2)分组与治法
①肾炎康治疗组(简称治疗组):每日口服肾炎康胶囊三次，每 次2粒，日约600毫克肾宝多糖。
②环磷酰胺对照组(简称对照组):每日100毫克环磷酰胺，分 1～2次口服。
(3)观察指标：
①慢性肾炎的主要自觉症状及休征；
②室验室检查：血常规、尿常规、尿比重、肾功(CO₂CP、BUN、
血肌酐),血沉、血浆、总蛋白、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳、血清胆固 醇、24小时尿蛋白排泄量、血清免疫复合物和淋转 E— 玫瑰花 结形成试验，PHA 试验等。
每1～2周作一次血、尿常规及体征检查，其他检查在治疗前 与治疗结束前各全面检查一次。
治疗期间停止使用其他治疗慢性肾炎药物。
【观察结果】
疗效评定按1964年关于判定慢性肾炎的疗效标准评定。
(1)总疗效
349例中，完全缓解87例，占24.93%,基本缓解98例，占 28.08%,部分缓解115例，占32.95%,无效49例，占14.04%。总 有效率85.96%。
(2)治疗组与对照组疗效比较
表 1 治疗组与对照组疗效比较
组 别例数 | 完全缓解 例数% | 基本级解 部分缓解 无效 总缓解 | ||||||
例数% | 例数 % 例数% | 例数 | % |
P | ||||
治疗组52 对照组25 | 1223.08 2 8 | 1732.69 3 12 | 17 9 | 32.68 36 | 611.54 11 44 | 46 14 | 89.46 56 |
0,05 |
表 2 349例病 人治疗前 后尿蛋 白变 化情 况
尿治疗前 | 治 疗 | 后 | |||||||
册 | __ | 十十 | 十 | ± | |||||
蛋 白 例数 | % |
| 例 数 | % |
| % |
例数 | % | |
十43 廿 】01 ++171 十 34 | 100 1 2.32 716.28 10 0 1 0.99 4 3.96 100 1 0.58 0 0 100 0 0 0 0 | 8 18.6 2221.78 2212.86 0 | 7 25 72 6 | 16.28 5 I1.681534.88 24.35 1514.853433.66 42.11 2816.374628.07 17.65 1235.291647.06 | |||||
经统计学处理，两组疗效有显著差异(P<0.01), 治疗组优于 对照组。见表1。
③治疗组治疗前后尿蛋白及尿沉渣的变化
经统计学处理，P<0.01, 表明用肾炎康治疗后尿蛋白有显著 减轻。见表2。
336例尿红细胞阳性病例和246例尿管型阳性病例，用肾炎 康治疗后，尿红细胞有26.78%阴转，44.94%减轻，总改善率 71.73%;尿管型有56.5%阴转，23.17%减少，总改善率79.6%。
④对H₆ 和血浆蛋白的影响
58例合并贫血病例，治疗前 H₅X=9.19 克%,经肾炎康治疗
后，Hb 平均增至11.22克%,平均增加1.53±0.433克%;69例合 并低蛋白血症，治疗前X=5.12 克%,经肾炎康治疗后增至5.85 克%,平均增加0.73±0.076克%。 H, 恢复至11.5克%者达21 例，占贫血病例36 . 2%,低蛋白血症恢复正常者27例，占 39.13%。对白蛋白与球蛋白比例倒置的病例，白蛋白平均增高 1.02±0.178克%(治疗前x=2.72 克%,治疗后x=3.76 克 % , P<0.001); 球蛋白平均降低0.4±0. 184克%(治疗前x=3.00
克%,治疗后x=2.60 克 % ,P<0.05)。
⑤对部分病人免疫球蛋白的影响
2 0 例IgG 增高的病例，治疗前 IgGx=19,78mg/ml, 治疗后 降至17.60mg/m1, 平均降低2.18士0.932mg/ml 。 恢复正常者27 例，占39.13%。
⑥对血脂的影响
37例高血压型病例，治疗前胆固醇 x=302.32mg%, 治疗后 降至240.32mg%, 平均降低62.1±10.18mg%(P<0.001)。
⑦对高血压的影响
34例高血压型病例，治疗后舒张压下降1.33kPa 以上占63. 2%,31.6%病人血压无变化，2例稍有增高。
⑧对肝肾功能的影响
对20例病人治疗前检查肝功能，治疗后复查肝功无变化；56 例肾功能不全的病人，治疗前 BUNx=39.17mg%, 治疗后降低至 26.31mg%, 平均降低12.86±2.58mg%(P<0.001);48 例氮质 血症病，32例 BUN 恢复正常，占62.5%,8例尿毒症病人4例有 不同程度下降，4例降至正常。
⑨对病人症状的改善
根据慢性肾炎的主要症状统计分析，治疗后尿少消失率为67%,减轻率20%,总改善率87%÷浮肿消失率为60%,减轻率 33%,总有效率93%;腰痛消失率为51%,减轻率33%,总有效率
84%;震酸、腹胀、纳少、胸闷、气短、尿赤、咽千、口苦等消失率亦均 在70%以上。
副作用
349例中，服药后食欲减退者4例，胃不适者3例，过量服药 者除个别病人有口干处，无其他不良反应，且经过短时间减量，或 佐以助消化剂，很快可自行缓解，不影响疗效。
【疗效分析】
1)西医分型与疗效
表 3 西医分型与疗效
分 型 | 例数 | 完全缓解 率% | 基本缓解 率% | 总缓解 率 % |
普通型 | 234 | 29.49 | 27.35 | 85.4 |
肾病型 | 74 | 20.2? | 25.67 | 93.24 |
高血压型 | 41 | 7.32 | 35.59 | 75.GL |
经统计学处理，肾炎康对肾病型与普通型疗效优于高血压型。
消除蛋白尿的效果，经统计学处理，肾病型>普通型>高血生 型(P<0.05)。
(2)中医辨证分型与疗效、疗程与疗效，经统计学处理无明显 差异(P>0.05)
【讨论】
目前对免疫复合物性肾炎的治疗，一般多针对血压升高、水肿 等进行降压、利尿等对症治疗，或以肾上腺糖皮质激素及免疫抑制 剂，或以非特异性消炎药物治疗，虽有一定疗效，但尚不满意，毒副 作用多，往往使病人难以耐受或不能坚持治疗，使病情不能得到控 制而自然加重，预后较差。
通过对349例慢性肾炎病人服用肾炎康的近期疗效观察，疗 效尚满意，且无明显毒副作用。通过动物实验证明，肾炎康对小鼠 特异性体液免疫与细胞免疫均有明显的抑制作用，同时对非特异
性免疫，巨噬细胞吞噬功能有增强作用，能加强机体对免疫复合物 从血液中消除的能力，表明肾炎康有抑制免疫与调节免疫的功能。 临床研究初步证 明肾炎康可使部分血清IgG 增高的病例明显下 降，血清蛋白比例失调的病例，球蛋白含量明显下降，提示肾炎康 可能有抑制抗体形成的作用，其作用机理尚待今后进一步研究。
(作者：陈秋澄、所梅芳、荣大奇等 吉林中医药 1987年1期)
慢性肾炎是临床上常见的多发病之一，对慢性肾炎的研究，仍 是国内外医学界重视的课题之一。本病属祖国医学“水肿”、“肿 胀”、“水气病”病情复杂，缠绵难愈，对中青年危害很大，我们在临 床实践中用自拟益肾汤治疗慢性肾炎302例进行系统治疗观察， 报道如下。
【一般资料】
本组302例，均有不同程度的浮肿、腰痛症状，化验检查有蛋 白尿、管型尿及血浆蛋白低、血三脂高等变化而诊断为肾炎。其中 男148人，女154人：年龄6岁至71岁，平均为37.3岁。病程最短 为12个月，最长20年，平均2年。
本组根据1988年第二次全国中医肾病专题讨论会制定的侵 性肾炎中医辨证分型标准，共分肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气 阴两虚4个证型。
【治疗方法】
本组均服用自拟益肾汤加减，常用药为：黄芪25克、生地15 克、茯苓25克、山药15克、白术25克、防己15克、白茅根25克、 枸杞子25克、黄精15克、狗脊15克、川续15克、金银花50克、蒲 公英15克、川楝子15克、甘草15克。水煎服，早晚各服1次，日服 1剂。1个月为1个疗程，连服2～3个疗程，观察用药期间停用其 它药物。
全部病例在治疗前及治疗中每月均全面复查1次。
【治疗结果】
疗效判定依据全国第二次肾病学术会议制定的疗效标准，分 为完全缓解、基本缓解、好转，无效(本组把定全缓解、基本缓解归 为显效)。
302例中，显效161例，占53.31;好转125例，占41.39%; 无效16例，占5.30%,总有效率为：470%。
【病案举例】
李某，男，15岁，学生，1986年7月26日初诊。
自诉患肾炎已2年余，近日双下肢明显浮肿，尿少，面色 白 ， 畏寒肢冷 ·腰脊酸痛腿软，神疲纳呆或便溏。舌淡嫩有齿痕，左脉沉 细，右脉沉缓。尿常规见：蛋白+十，白细胞2～6,扁平上皮2～4, 管型2～3.血总胆固醇5.93mmol/L 、三酸甘油脂1.32mmol/L,β 脂蛋白5g/L, 血浆总蛋白53g/L. 白蛋白24g/L. 球蛋白29g/L, 血 常规：红细胞5.0×10¹²/L, 血红蛋白145g/L, 白细胞10.5×10⁹/ L, 分叶0.65,淋巴0.35,肝功正常。诊为水肿 · 脾肾阳虚型(慢性 肾炎),服益肾汤1个月后，浮肿逐渐消退，腰痛、神疲减轻.食欲增 加，大便正常，尿常规检查.尿蛋白子。用上方连服3个月，尿常规： 尿蛋白及白、红细胞均阴性，胆固醇3.38mmol/L, 血常规、血浆蛋 白均正常。病情获完全缓解。随访1年未复发。
【讨论】
本病的产生，主要是由肺脾肾三脏功能失调所致，而在病理过 102·
程中，脾肾阳衷尤为明显，由于该病病程迁延，邪气久羁，而导致脾 肾阳虚，阳虚不能制水，使水液泛溢于肌肤，而成水肿，所以在治疗 时用健脾利湿及益气扶正固本的药物而收到满意的疗效。
临床上很多肾炎患者的发病或加重，都与感染有关，而慢性肾 炎由于上呼吸道或其他部位的感染而反复发作，使本来属于阳虚 或阴虚的证候转化为热证，热毒与水湿结合又表现为湿热蕴结，因 此，邪热内蕴已成为慢性肾炎发病过程中一个严重的干扰因素，所 以，我们佐用清热解毒药效果很好。
(作者：李莹、陈路德等 吉林中医药1990年2期)
近年来，我们应用自拟“七味治肾汤”,辨证加减治疗急性肾炎 79例，疗效满意，现报告如下：
【临床资料】
本组79例，均符合1977年北戴河全国部分省市肾病座谈会 诊断标准。其中男51例，女28例；年龄最小3岁，**75岁，3~ 30岁者计61例，占77 .2%;发病前1～3周有上呼吸道感染或皮 肤感染病史者72例，水湿浸渍证21例，湿热蕴结证26例。
【治疗方法】
基本方剂；七味治肾汤：白茅根100g、土茯苓100g、夏 枯 草 25g、桑白皮15g、大腹皮12g、小蓟12g、蝉蜕10g. 以上为成人每日 剂量，可按年龄体质的不同随证化裁。
辨证加减：风水泛滥证：眼睑浮肿，继而全身皆肿，小便不利，
周身关节疼痛，或发热恶寒，咳嗽，咽痛，舌苔薄，脉浮数。治宜宜肺 发表，解毒利湿，。主方加连翘、杏仁、苏叶；恶寒恶心者加竹茹、蕾 香。水湿浸渍证：全身浮肿，以腹部及下肢尤甚，按之没指，尿少，身重倦怠，纳呆胸闷，舌苔白腻，脉濡。治宜通阳利水。主方加白术、 商陆、草薜：腹胀、嗳气、食少者加枳壳、青皮以理气导滞。湿热蕴结 证；遍身浮肿，皮肤润泽光亮，胸腹痞闷，烦热，尿少而赤，大便秘 结，舌苔黄腻，脉沉数。治宜清热利湿，分清降浊。主方加木通、车 前子、薏苡仁、滑石；口苦、浮肿不减者加柴胡、泽泻，一升一降以消 浮肿；胸闷纳呆者加佩兰、厚朴，以芳香化浊，理气和胃。若血尿时 间较长，反复不愈者加丹参、琥珀末；水肿消退后仍有蛋白尿者，选 加黄芪、白术、山药、锁阳；合并高血压者选加钩藤、珍珠母、石决 明、草决明。
【治疗结果】
痊愈：临床症状及体征消失、尿化验恢复正常者65例，占 82.3%显效：临床症状及体征消失，尿化验明显好转(尿蛋白十以 下，红细胞<15个/高倍视野)者8例，占10.1%;好转：临床症状 及体征明显减轻，尿化验好转，但未达到显效标准者5例，占6. 3%;无效1例，占1.3%。疗程最短8天，最长53天，平均20.3天。
【讨论】
急性肾炎相当于祖国医学水肿病中的“风水”、“阳水”范畴，多 因感受外邪，肺气失宣，不能通调水道所致。七味治肾汤以土茯苓 清解湿毒；白茅根、大腹皮利水消肿；桑白皮泻肺利水；蝉蜕宣肺解 表，夏枯草清热降火，平肝熄风：小蓟祛瘀生新，引火归经。随症加 减，合而为用，共奏其效。
(作者；王五、冷长春等 吉林中医药1985年2期)
【方药设计】
(1)组成：
黄 芪 3 0g、党 参 1 5g、炒白 术 9g、炒 苡 仁 3 0g、茯 苓 1 5g、丹 参 15g、当 归 1 5g、赤 芍 1 0g、益 母 草 9g、匾 瞿 3 0g、赤小豆30g、石 苇 10g、大肤皮9g。
加减方法：慢性肾炎兼有表症者，主方去当归、丹参，酌加杏 仁、桑白皮、炙麻黄以温肺利尿，肺热者用黄芩、连翘等；慢性肾炎 以肾阴虚为主者，主方酌加二地、枸杞、女贞子、炙鳖甲。慢性肾 炎 以肾阳虚为主者，酌加狗脊、附子、肉桂。
(2)方义分析：本方重点以培补脾肾为基础，加以活血化瘀之 丹参、当归、赤芍、益母草及清热渗湿之篇翟、赤小豆、石苇，并佐以 理气之腹皮而成。
(3)功能主治：培补脾肾、利尿理气，主治慢性肾炎，尤适用于 消除蛋白尿及慢性肾功能恢复期。
(4)服用方法，水煎服，日1剂。
【观察方法】
(1)病例来源：住院病人25例、门诊病人27例，病程一年以内 者31例 . 1～3年者18例，3～5年者3例。
(2)诊断标准；参照1977年中华医学会肾炎座会制定的临床 诊断分类标准。
(3)治疗标准：1.完全缓解：临床症状全部消失，尿常规检查正 常，肾功能正常；2、临床症状基本消失，肾功能正常或基本正常(与 正常值相差不超过10%)、尿蛋白士～+,镜检基本正常；3、部分 缓解：临床表现尿常规、肾功能均有改善，但达不到基本缓解者；4、
105·
【 观察结果 】
完全缓解者39例，基本缓解7例，部分缓解5例；无效1例。
52例患者治疗前大多有腰背酸痛，疲乏无力，食欲不振，恶 心，头昏等症状。治疗后除少数病人有疲乏感外，其余症状均消失。
治疗前52例息者均有不同程度水肿，治疗后水肿消失者50 例，减轻 I 例，无效1例。
治疗前尿蛋白(H) 以上者51例，治疗后尿蛋白消失者43例， 无效1例。
对完全缓解与基本缓解一年以上的46例病人中进行了随访， 复发者5例，其余41例病情稳定，尿蛋白(士)。
【讨论】
中医认为，水血同源，“血不利则为水”气滞血瘀，特别是实质 肾脏的瘀血，为导致水肿的重要原因之一。现代病理学中的血液循 环障碍(局部缺血、瘀血、出血、血检形成及水肿),以及结缔组织增 生、变性等，概括了肾炎病人肾小球内毛细血管阻塞，肾组织缺血， 缺氧及纤维组织增生等病理改变。基于以上机理拟定的健脾活血 汤.既能健脾利水，又能疏通经脉，祛除瘀滞，以增加肾血流量，改 善肾组织缺氧，软化或吸收增生性病变。因而在改善患者的临床症 状和体征，特别在消除蛋白和恢复肾功能方面较单纯的健脾肾利 尿疗效有显著提高。
(作者：陈文 内蒙古中医药1983年2期)
【方药设计】
(1)组成：云茯苓15g、猪茯苓12g、建泽泻9g、车前子15g、生 白术12g、鱼腥草18g、白花蛇舌草27g、金银花12g、鲜茅根30g、 赤芍9g. 拮梗6g、淮牛膝12g 。发热较高且久不退者，加紫花地丁 27g, 七叶一枝花27g; 浮肿明显者加石苇、牵牛子(酌量);血尿较 多者如生地榆12g、大小蓟各 9g; 纳差便溏、倦怠无力者加潞党参 9g、淮山药24g,生苡仁12g、芡实肉12g;关节酸痛明显者加麻黄 9g、牛蒡子9g、羌活12g、秦 艽 9g、防已 9g。
(2)方义分析：方中鱼腥草、白花蛇舌草、金银花清热解毒，抗 菌消炎；以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、生白术利水消肿，茅根凉血止 血，赤芍活血化瘀，引血引经；以少量枯梗载气上浮，入肺经，肺为 水之上源，上源一行，则下水通畅；以淮牛膝引药下行，利尿行水， 诸药合用，收效益彰。
(3)功能主治：清热解毒、消肿利水，益肾健脾。主治急性肾炎， 证见浮肿，少尿，尿常规有不同程度的蛋白尿，红细胞、白细胞、管 型 。
(4)服用方法：水煎服，日1剂，7日为一疗程，用药期间停用 其他治疗措施及药物。
【观察方法】
(1)病例来源：260例患者中，门诊病人172例，住院病人88 例。其中男性172例，女性88例；16～26岁106例，26～36岁82 例，36～46岁42例，46～56岁30例。
(2)诊断标准：参照《实用内科学》急性肾炎诊断标准。
(3)治疗标准：痊愈：临床症状全部消失，尿常规三次检验均属
正常，随防1—2年无复发者；显效：临床症状消除，尿常规检查大 致正常或可见少量蛋白、红白细胞、沉渣管型，症情稳定在一年以 内者；有效：临床症状基本消除，但尿常规检查为异常者；无效：临床症状稍有改善或依然或加重，尿常规检查无改变者。
【观察结果】
260例患者中，痊愈148例，显效67例，有效36例，无效9 例。
(作者：俞瑜 俞琳 内蒙古中医药1988年3期)
十枣汤乃张仲景用以治悬饮的峻泻逐水的典型方剂，由廿遂， 芫花、大戟，红枣四味药物组成。宋· 陈无择《三因方》将十枣汤去 红枣、芫花，加白芥子.名为控涎丹。这二首方剂，后世诸家根据《内 经》“去苑陈 ”的治疗原则.用以攻逐水饮，治疗水肿、臌胀。近代 多用于顽固性严重水肿、胸水、腹水之属于体质尚好，脉实有力，能 耐受攻下者，是攻水逐饮的峻下方剂。
但是，值得注意的是，我在临床实践中，先后观察到部分慢性 肾炎或肾病综合征患者，入院时全身严重水肿，大量腹水，小便不 利，正虚症状明显，用中西药各种利尿剂，水肿顽固不消，经采用健 脾补肾法治疗一段时间后，选用十枣汤或控涎丹治疗，病人无恶心 呕吐及腹泻之不良反应.而表现为尿量迅速增多，浮肿消退，肾功 能亦随之改善.取得满意效果。这对于当攻而又不耐攻，正虚邪实
的顽固性水肿，诸利尿剂无效者，确不失为一种理想的方法。
甘遂、大戟、芫花均为峻下逐水药物，药性峻烈，且有毒性，所 以历来对其炮制、配伍、剂量运用方法及禁忌等均非常注意。使用 上述药物时，均以醋授拌均，放锅内炒到醋被吸尽并呈微黄色时、 共研细末，以红枣煮烂为粥和入药末吞服(十枣汤)、或以胶囊装入 药末，或以红糖包裹药末为丸吞服(控涎丹)。剂量使用一般视患者 体质情况，由小剂量开始，逐渐加大，初由每次1.5g, 每日 1 ～ 2 次，逐渐加至每次3g,每日2～3次。根据《内经》“大毒治病，十去 其六，……无使过之伤其正也”的原则，如无副作用， 一直服到水肿 退至80%左右为止，并严密观察病情变化，及时增减剂量或停药。 照这样做，我发现临床一部分病人没有或极少副作用，但也有一部 分病人因反应较大或逐水作用较强而被迫停药。因此，如果能从 中找出规律性的东西，减少或减轻恶心呕吐等副作用，变逐水剂为 利尿剂，充分发挥其利尿而不伤正的作用，必将扩大此二方的运用 范围。
(作者：江尔进 河南中医 1981年6期)
【临床资料】
30例病人匀系住院病人，按1985年全国肾病会议制订慢性 肾炎诊断标准。男性22例、女性8例，年龄**68岁，最小16岁，
40岁以下青壮年为多(占77%)。住院时间最长者72天，最短10 天。病程最短1年.最长20年。30例病人入院前均作尿常规、肾功 (血尿素氮、二氧化碳结合力、血肌酐测定)、心电、胸透、免疫球蛋 白定量等项检查。治疗观罕期间每周复查尿常规及肾功检查一次。 本组病人入院前尿蛋白均在(十十)到(十+十十)之间，肾功正常。
【治疗方法】
30例随机分二组进行对照观察。降白灵组19例，在口服降白 灵丸同时根据临床辨证分型口服中药汤剂口服；中药组11例单纯 根据辨证分型口服中药汤剂治疗以观察降白灵丸的临床作用。
中医辨证分型：脾肾阳虚型：附子、茯苓、白术、大腹皮、生姜 皮、车前子、阴虚阳亢型：生地、山药、山萸肉、泽泻、车前子、钩藤、 生龙骨、生牡蛎。脾虚湿困型：防已、黄芪、茯苓、白术、大腹皮、车前 子、厚朴。
【降白灵丸药物组成】
黄芪、党参、山药，白术、芡实、生薏米等，上药制顾10克蜜丸， 每日2次，每次2丸，温水送服。
【疗效判定标准】
完全缓解：临床证状及体征消失，实验室检查恢复正常。显效： 临床症状及体征消失，尿蛋白在(十)以下.其它实验室检杳明业好 转。进步：临床症状或体征减轻，尿蛋白在原有基础上减少。无效： 临床疟状及体征无好转，实验室检查无变化。
【观察结果】
治疗结果：降白灵组19例，完全缓解3例，显效9例，有效率 78.7%。单纯中药组11级，显效2例，进步5例，有效率63.6%见 下列
慢性肾小球肾炎的治疗关键在于如何清除尿中蛋白，祖国医 学认为蛋白尿的形成多属脾运失职、肾虚水泛、封藏不固致使精华 外泄，因此临床治疗当以益气键脾、固肾涩精为其主要法则。自制
降白灵丸正有此意。现代药理学研究证实黄芪、党参、山药不仅减 少尿中蛋白的丢失，并且去除血中氮质改善肾功能作用。本文观察 结果证实加用降白灵丸临床效果明显(15/19例),而单用中药汤 剂效果较差，且无一例完全缓解，说明了降白灵丸的临床作用。
(作者：吴云霞、张鹏飞 黑龙江中医药 1987年2期)
【方药设计】
黄芪、巴戟天、熟地、淮山药10～30g, 巴戟天**量可用至 50g。熟地可用至100g, 黄芪、准山药可用至150g 。山萸肉、茯苓、 泽泻、丹皮3～10g 。水煎服，日2次。
加减：浮肿加白术、茯苓、车前草；血压高加复枯草；热毒盛加 银花、公英；伴血尿加白茅根，仙鹤草、荔节；伴瘀血证加益母草、丹 参 。
【临床资料】
78例患者中，男32例，女46例。1～4岁4例，4～7岁38例， 7～12岁20例，12～16岁10例，16岁以上6例。年龄最小1岁， **32岁。其中：急性肾小球肾为35例，肾孟肾炎15例，原发性 肾病15例，肾炎肾病6例，慢性肾炎4例，紫搬性肾病2例，狼疮 性肾病1例。病程：3月～6月56例，7月～12月15例，1年以上7 例，病程最短3个月，最长3年半。
尿蛋白：(十++十)者12例，(十++)者21例，(十十)者30 例，(十)者15例，伴轻度浮肿者15例，中度浮肿者8例，重度浮肿 者3例。伴血尿(+十+十)者2例，(+十+)者4例，(+十)者30 例，伴尿中有各种管型者35例，尿中有脓细胞者6例；伴血压高者 5例，最高达26.7/18.7KPa。
【疗效标准】
完全控制：治疗3个疗程后，尿检阴性、无浮肿， 一切正常.且 持续半年以上者。基本控制：治疗3个疗程后，尿检阴性，无浮肿不 足半年，或尿检蛋白土持续两个月以上者。好转：治疗3个疗程后， 尿蛋白消退士以上，持续半年以上者。无效：治疗3个疗程尿蛋白 无变化，或只有短暂消退，又恢复原状者。
【治疗结果】
2个月为一个疗程。完全控制40例，占51.3%;基本控制12 例，占15.4%;好转20例，占35.6%;无效6例，占7。7%。总有效 率92 . 3%。
【小结与分析】
(1)本文总结78例各种肾炎、肾病蛋白尿久不消退病例，用芪 戟地黄汤治疗效果满意，总有效率达92.3%,治疗中看到病程愈 短疗效愈好。
(2)根据祖国医学理论，蛋白尿的发生主要在于脾肾气虚阳 虚。肾主藏精，五脏六腑之精皆藏于肾。脾主运化，营养物质之输 布则赖于脾之运化。脾肾两脏又相互依赖，脾虚则水谷精微输布失 健，肾气失充：肾气不足命火衰微，则脾失温煦而运化失常。脾肾两 虚则运化无权，肾失封固，而致蛋白等精微物质随尿而下，故健脾 益肾，使肾气固密，脾运有权，而蛋白尿遂止。芪戟地黄汤乃六味地 黄汤原方加黄战、巴戟天、党参，有明显的健脾益肾作用，属治疗蛋 白尿的较佳方剂。
(3)现代病理学认为，蛋白尿的产生，主要是各种病因使肾小
球毛细血管基底膜受到损害，通透性增加，大量低分子的血浆蛋白 (主要是白蛋白)渗入球管腔，远远超过肾小管再吸收蛋白的阈限 而随尿排出。通过临床和实验证明，黄芪、党参、生地，山萸肉等都 具有增加肾有效血流量，改善肾功能，消除蛋白尿的作用，尤其黄 芪，经动物实验证明消除蛋白尿作用非常显著,但用量要大，** 量用至150g。本观察中还见到巴戟天和黄芪、熟地配伍，可增强消 除蛋白尿的作用。
(作者：杨景柱 河南中医 1991年4期)
【治疗方法】
本组病例的辨证分型，均按第四次全国中医肾病专题学术会 议通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》为标 准 。
脾肾虚损、湿热内蕴型 治以清热化湿，通腑泄浊为主。药用 杏仁10g, 白蔻10g, 苡米20g, 茯苓20g, 滑石30g, 木通10g, 竹茹 10g, 栀子5g, 大黄5g, 牛膝10g, 麦芽30g, 甘草10g, 水煎服，每日 1剂。同时用大黄30g,莱服子30g,木香15g,甘草10g,佩兰10g 加水500毫升煎至100至150ml,保留灌肠，每日2次，10天为一 疗程 。
·113·
叶
脾肾虚损、湿浊内停型 治以温化湿浊，调畅气机为主。药用 陈皮10g, 半 夏 1Cg,白术10g, 茯苓20g, 枳实10g, 南星10g, 菖蒲 10g, 砂 仁 6g, 白蔻10g, 甘 草 6g, 水煎服，每日1剂。同时用丁香 15g, 草 15 g, 草蔻15克，藿香10g, 砂仁10g, 佩兰10g, 甘草10g, 加水500煎至100至150ml, 保留灌肠，每日1次，10天为一疗程。
《疗效标准】
根据治疗后实验室检查结果的改善程度判定疗效。
显效：尿素氮下降50%以上，二氧化碳结合力及肌酐清除率 基本恢复正常，自觉症状明显缓解。好转：尿素氮有所下降，但未达 到50%以上，肌酐清除率及二氧化碳结合力亦有所恢复，症状减 轻。无效：尿素氮无改善或升高。
【治疗结果】
本组119例，其中慢性肾小球肾炎，肾功能不全94例中，显效 62例，占66%;好转24例，占25.5%;无效8例，占8.5%。肾病综 合征25例，显效16例，占64%;好转9例，占36%。总有效率为 93 .3%,无效6 . 7%。
【小结】
本组119例，其辨证的原则是本着脾虚攒为本，湿毒内蕴为 标，在辨证时首当分情标本缓急。氮质血症乃湿浊毒邪盘踞于内 · 正气虽虚，但邪毒肆虐。当此之时，标证为主要矛盾方面，矿论治以 泄浊为主。本组病例的治疗均以化湿浊怯毒邪，调畅三焦气机为大 法，同时采取口服和灌肠并用的方法。祛邪即是扶正，邪去正复，湿 浊毒邪得以清除，肾功能逐渐恢复，尿素氮下降，氮质血症得以缓 解。此既是药物的祛邪作用，也是邪祛正安，正气驱邪的结果。本 病脾肾虚损，邪气亦盛，扶正则碍邪，且大虚大损之候，虽大补之 剂，亦难数日可图。扶正祛邪同时并用，亦有互相牵制之嫌，故而， 我们采用首祛其邪以缓其证，待大邪得去，证候稍缓。再议扶正以 治之。
另外，对氮质血症患者，我们采用口服和灌肠同时并用，多途 径给药，对缓解病情，提高对氮质血症的疗效是大有裨益的。
(作者；史锦生等 河南中医 1991年4期)
【方药】
(1)本组病例全部服用强肾丸。该方药物组成：防风60g,生炙 黄芪各100g, 太子参150g, 炒白术100g, 生熟地黄各120g, 当归、 紫丹参、枸杞各100g, 淮山药150g, 山萸肉100g, 茯苓150g, 巴戟 天60g, 仙灵脾、桑寄生各150g, 杜仲100g, 金樱子、芡实各150g, 雷公藤300g, 红枣200g。
(2)研制和使用方法：以上药物除雷公藤、红枣外，余药共同粉 碎过筛后，以雷公藤300g、红枣200g. 煎成浓汤泛丸，如梧子大。每 次 1 0g, 一 日3次，开水送下。服至尿蛋白定性测定微量～阴性、24 小时尿蛋白定量测定0 .2～0 .5g, 再连续服用1月后，将量递咸维 持半年左右，以巩固疗效。
【治疗结果】
(1)疗效判定：按国家中医药管理局1987年制定的二十种疾 病临床研究指导原则之一 〔009号〕“中药治疗慢性肾炎的临床研 究指导原则”。
完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性 或24小时尿蛋白定量持续小于0 . 2g, 高倍镜下尿细胞消失，尿沉
基本缓解；水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少 50%以上，高倍镜下尿红细胞不超过3个，尿沉渣计数接近正常， 肾功能正常(正常值差不超过15%)。共22例，占43.1%。
好转：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白持续减少0～1个 (+)或24小时尿蛋白定量持续减少25%以上，高倍镜下尿红细 胞不超5个，肾功能正常或有改善。共17例，占33.3%。
无效：临床表现与上述实验检查均无明显改善或加重者。共3 例，占5.9%。总有效率为94. 1%
(2)疗效分析：按中医分型，以肺肾气虚证疗效较好，以肺肾阴 虚证较差。按西医分型，普通型较好，高血压型较差。
治疗前后尿蛋白检查比较；治疗后患者随临床症状、体征的好 转，尿蛋白检查有不同程度的相应好转，尿蛋白定性测定阴性和一 个+者44例。治疗后尿蛋白24小时定量测定小丁0.2～1.0g36 例。
【讨论和体会】
慢性肾炎的病变虽在肾，但涉及肺脾肝三脏。其病理基础是脏 腑阴阳气血亏虚为本，外感湿浊、瘀血为标。故病在初期或发作期， 应予辨证施治，如夹表邪者，当先疏散表邪，夹水湿者则分利水湿， 夹湿热者则清化湿热，夹血瘀者则活血化瘀，夹湿浊者则燥湿泄 浊。俟标病得去，再以强肾丸缓缓调治。通过51 例慢性肾炎的观 察，强肾丸对尿蛋白的疗效较为满意。
强肾丸的方药组成，含玉屏风散益气固卫，左归饮以滋养肾 阴、健脾利水，巴戟天、仙灵脾温肾助阳，金樱子、芡实以固肾摄精， 加入当归、丹参养血行瘀，雷公藤温经通络，调整免疫功能，红枣和 牌入营，且能缓和药性。全方健脾益气，培补肾元，养血祛瘀，温阳 通络治肾为主.治脾为辅，兼顾肺肝两脏。本方含雷公藤，51例患 者服药后亦未见任何不良毒副作用，仅一例患者，服药6月时曾月
经两月未潮，继续服药，月经双至，是否因于雷公藤引起，很难肯 定。
(作者：金息伯 江办中医 1990年1期)
【治疗方法】
(1)方剂组成
柴胡10g, 厚 朴 1 0g, 丹参15g, 灵芝15g, 山楂15g, 石榴皮 15g, 甘草4g, 枳壳10g。
(2)辨证分型加减
肝热牌湿型：肝郁日久，可以化热，肝郁胃热也可以引起肝热 脾湿。临床表现以口苦、咽干、食欲不振，恶心腹胀、上腹痞满，黄 疸，尿黄等，舌苔腻，大便磨烂或干结、脉统数，此型谷丙转氨酶都 很高，主方加茵陈15g, 小叶田基黄15g, 胆 草 6g, 虎 杖 1 5g。
肝气郁滞型：肝主疏泄表现；右胁下隐痛或胀痛，胸闷嗳气、口 干苦、头眩胀、性急易怒、食减、神疲乏力，或见低热、脉弦数、舌质 暗红、苔白或黄腻，主方加郁金10g, 川楝子 . 10g, 青皮 6g, 延胡 10g。
脾虚湿困型：由于湿困脾土而引起脾阳不足，临床表现为食欲 不振、面色苍白、倦怠无力，恶心呕吐，腹胀，大便溏烂、下肢或全身
浮肿、舌质淡白，边有齿印，苔白腻，脉缓或沉细、主方加白术、苍术、半夏、党参、黄芪各10g。
气滞血瘀型：多为病程较长，气滞血瘀脉络不通、临床表现为 右肋刺痛，固定不移，肝大或脾肿，质地较硬，面色暗晦。形体消瘦 食少，胸部有蜘蛛痣，舌质紫暗或有淤斑点，脉弦细或弦涩，多见干 慢性肝炎或早期肝硬化，主方加莪术10g. 三棱10g, 鳖甲15g: 生 牡蛎15g, 甲珠15g。
肝肾阴虚型：肝体阴而用阳，可因湿热已久或气郁化火而耗伤 肝阴，表现肝区灼热疼痛、头晕目弦、腰痛、耳鸣、遗精，五心烦热、 烦躁易怒、低热口燥，咽丁、失眠多梦、舌质红、少苔或无苔、脉弦细 数。土方加女贞子15g,川楝子10g.沙参15g,杞子10g,生地15g。
(3)随症加减
不论以上各型，凡有以下情况者可作如下适当加减：
黄疸指数增高者加茵陈15g, 虎杖15g, 山栀子10g, 或用木贼 草10g· 葫芦茶15g. 小叶田基黄15g, 水煎当茶饮；谷丙转氨酶增 高加蒲公英15g, 五味子10g, 夏枯草10g, 肝脾肿大且质地较硬 者 ·加三棱10g, 载术15g, 生牡蛎15g, 醋鳖甲15g, 红花6g, 桃仁 10g; 食欲减退明显者加神曲15g, 麦芽10g. 莱菔子10g; 麝浊或脑 絮增高明显者加黄芪10g, 女贞子15g, 黄精15g; 肝区疼痛者加郁 金10g,绣花针15g,川楝子10g,延胡10g,薤白10g,橘络6g;肝硬 化腹水者加入大腹皮15g, 苡米30g; 白蛋白低、球蛋白高者加入党 参10g, 黄芪10g。
【临床资料】
(1)一般情况
50例中，男性23例，女性27例，年龄1~14岁17例，15～40 岁25例，41～60岁8例。
(2)病种
急性黄疸性肝炎4例，急性无黄疸性肝炎12例，慢性迁延性、
慢性活动性肝炎28例，健康携带者6例，按中医辨证分型，肝胆湿 热型16例，肝郁气滞18例，肝郁脾虚 B 例，气滞血瘀6例，肝肾阴 虚 2 例 。
(3)病例选择
凡符合下例条件者均以柴灵合剂治疗。
乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 阳性者；
伴有不同程度肝功能损害者；
治疗前曾在院内、外用过中西药治疗而效果不满意者。
(4)诊断标准
参照1978年杭州肝炎学术会议精神，将下列四点作为诊断标 准：
HBsAg 对流免疫电泳阳性连续二次以上者：
肝脏肿大；
谷丙转氨酶升高或伴有黄疸指数升高，麝絮呈阳性者；
临床有明显的肝病症状或肝病史者。
【疗效分析】
(1)疗效标准
痊愈：肝功能试验正常，主要症状基本消失，HBsAg 连续三次 检查阴性，体力完全恢复，并稳定在半年以上情况良好者。
显效：肝功能试验好转， 一般症状减轻，肝脾肿大有所回缩， HBsAg 仍为阳性者。
无效：经过治疗三个月，症状、体征、肝功能均无改善或加重， HBsAg 仍为阳性者。
(2)治疗结果
50例乙型肝炎经过治疗各种症状均有不同程度的改善，肝脾 肿大均有不冏程度的回缩，肝功能复查均有不同程度的好转，转 阴，肝功能正常者36例，占72%,肝功能、症状、体征有所改善，但 HBsAg 仍为阳性者9例，占18%,肝功能、症状、体征无改善，HB-
sAg 仍为阳性者5例(其中2例健康携带者),占10%,总有效率 为 9 0 % 。
(作者：杨有凤 贵阳中医学院学报1985年4期)
【药物组成】
茵陈20～15g. 山栀5～20g,茜草5～20g, 茅根10～15g, 内金 5～15g, 枳壳5～15g, 双花5～30g, 茯苓5～20g。
用法：水煎两次，取汁100～300ml, 分早晚两次或早午晚三次 温服，一日一剂。
【辨证分型与药物加减】
偏热型：阳黄证兼身热烦渴，或心中懊 大便秘结，小便短
少，舌苔黄腻，脉象滑数 。阳黄茜草汤加大货、川连。
偏湿型：阳黄证兼食少纳呆，肢重便糖，小便不利，舌苔白腻略 黄，脉斋缓。阳黄茜草汤加白术、泽泻。
重证型：阳黄证兼高热烦躁谵语神昏，或伴有出血证(皮肤出 血、吐血、便血、月经过多等)。阳黄茜草汤合清营汤或三宝丸(牛黄 安宫丸，牛黄至宝丹，紫雪丹，三者任选一种)。
其它兼证用药：表证未清加菊花、川羌；头痛头重加芥穗、苍 术；恶心呕吐加半夏、蓝香；食欲不振加白蔻、木香；胸胁满闷加柴 胡、桔梗；脘腹痞满加川朴、神曲；两胁胀痛(肝大，肝区痛)加赤药、 元胡：大便不整加莲肉、芡实；颜面浮加防风、益母草；皮肤瘙痒加
蛇床子、地肤子。
【治疗标准】
(1)临床治愈：症状好转，肝肿缩小，黄疸减退肝功能检查连 续二次正常。
(2)好转：症状好转，黄疸减退，肝功能检查有不同程度好转， 肝功能检查无进步。
【观察结果】
例数 | 临床治愈 | 好转 | 未愈 | |
主证型 | 58 | 32 | 23 | 3 |
偏热型 | 16 | 11 | 4 | 1 |
偏湿型 | 17 | 12 | 2 | 3 |
重症型 | 9 | 5 | 2 | 2 |
合计 | 100(100%) | 60(60%) | 31(31%) | 9(9%) |
【病案举例】
例一、王某，男，24岁，工人。1983年3月14日初诊。患者素 日无疾，近三日发现身黄，目黄.尿黄，并感脘腹不适，右胁痛，烦躁 易怒，舌苔黄腻，根部较厚，脉象弦数，肝大，右肋下可触及10cm。肝功能检查：黄疸指数15单位，麝浊12单位，脑絮(+十),碘反应 (十),谷丙转氨酶260单位。中医诊断：阳黄证。治宜阳黄茜草汤 加川连、大黄为主方，初服5剂症状好转，后加减续服14剂症状消 失，肝功能检查二次正常，谷丙转氨酶26单位，医嘱停药休息2~ 3个月。
例二、张某，女，20岁，农民，1983年8月3日初诊。主诉：身 黄，目黄，尿黄5天，既往健康。现证：面浮肿，身倦神疲，右胁胀痛， 腹胀纳呆，大便时干时溏，肝大右胁下0.5厘米，舌苔白腻微黄，中 根部厚浊，脉象沉滑。肝功能检查：黄疸指数12单位，麝浊11单 位，脑絮(+十),碘反应(十),谷丙转氨酶360单位。中医诊断：阳
黄证偏湿型。治宜阳黄茜草加白术、泽泻、坤草为主。服5剂症状 减轻，双服28剂症状基本好转.肝未触及，黄疽消退，肝功能检查 二次正常，谷丙转氨酶降到34单位。
(作者：邹华林 黑龙江中药1985年1期)
【辨证分型和治疗】
急性重证肝炎，属中医温病范畴，是因感受疫疠毒邪而致，发 病急，来势凶，变化快，病情险恶。其临床表现：发热、烦躁或嗜睡， 腹胀或腹水、浮肿，或有黄疸，便秘溲赤，甚则神昏谵语，或口出秽 气，或呕血，便血，或皮下瘀点瘀斑。脉滑数或细弦数；舌质红绛，苔 黄腻或黄燥。临床辨证可分为疫毒火热炽盛、湿热毒邪内蕴、正虚 邪毒内传三类。
(1)疫毒火热炽盛：阳性体质，感受疫疠毒邪，毒从热化，热毒 内炽，充斥气血三焦，陷心包，迫心神，薰肝胆，动肝风，灼津液，逼 血妄行，腐败真脏，气化不行，脏腑之间协调失衡。故见有发热、烦 燥不安，或神昏谵语、黄疸逐渐加深、齿血、鼻虹、呕血、便血、口出 秽气，或腹水、浮肿等。脉滑数，舌质红，苔黄。治宜清热解毒、凉血 活血、开窍等法。方用犀角地黄汤合当归龙荟丸加减化裁。笔者临 床常用自拟平肝解毒汤(黄蓍、败酱草、刘寄奴、茵陈、紫草、青黛、 白头翁、茜草、软柴胡、生麦芽、陈皮、云苓),根据证候不同，参照上 二方化裁应用，每获良效。
(2)湿热毒邪内蕴：痰湿体质，或外湿过盛，感受疫毒，毒与湿 合，湿毒内蕴，郁结肝胆，困遏脾胃，壅塞三焦。转化为火，湿火相 合，邪毒内攻。症见；发热，倦怠嗜睡，胸闷呕恶，腹胀或有腹水，或 有黄疸，小便赤浊，舌体胖大，苔厚腻，脉滑。治宜解毒祛湿，通利三 焦，清热化浊，开郁散结，方用甘露消毒丹煎服，同时送服至宝丹。
(3)正虚邪毒内传：正气不足，感受肝炎病毒，迅速传里，,形成 正虚邪实。临床有热化或寒化两种不同情况，症见精神萎靡，嗜睡， 食欲不振，腹胀或腹水、浮肿，或有黄疸。脉细弦，或沉弦或濡，舌质 红或淡，苔白腻。诊察孰热熟寒，要全面分析，细细揣摩，万万不可 大意，否则差之分毫，谬误千里。治疗之法，根据阴阳气血偏于何腑 何脏虚衰，施补正救偏。热化者清热解毒，寒化者温阳解毒。前者 用自拟平肝解毒汤加当归、党参等；后者用理中汤合茵陈五苓散加 减应用。
【抓主症顾兼症】
中医理论是建立在活体的人身上，以脏象来认识人的生理病 理，以邪正盛衰论其发病。肝病治疗亦如此，从局部认识全体，从全 体了解局部。临床抓主要急性症状，做到主攻有方向。现拟从发热、 黄疸、昏迷、出血、腹水、腹泻、疼痛七个方面谈一下自己的粗浅见 解。
(1)发热：急性肝病的发热，高热往往是短时间的，多数是有较 长时间的低热。有以下几种情况：一是毒热深入营血，腐败肝脏，治 以解毒凉血，犀角地黄汤加酱草、茵陈、柴胡、紫草、板兰根、川军 等；一是湿热内蕴，用清热祛湿之甘露消毒丹类； 一是阴虚发热，此 热比较棘手，需要一个过程，以育阴清热为主，取大补阴丸加萸肉、 黄精等，盗汗加霜桑叶；一是淤血发热，此属肝坏死后吸收阶断，临 床表现症状相当复杂，可在辨证的基础上加败酱草、刘寄奴、丹皮、 茜草、茵陈等。
(2)黄疸：在急性重症肝病中，正常退黄时间应该是三周左右，
有三：一是疠毒损害肝胆；二是肝脉淤阻；三是痰结肝胆。其治分别 为解毒、除湿、活淤、化痰，或联合应用。笔者体会，黄疸顽固不退者，用活淤化痰之法，对退黄有促进作用。
(3)昏迷(或昏迷前期):急性重症肝病出现烦躁不安或发狂， 或嗜睡，直至进入昏迷，是肝病最危急阶段，此时治疗关键抓一个 “早”字，争分夺秒抢治在昏迷之前，可用凉血解毒、豁痰开窍、活淤 熄风之法。犀角地黄汤加莒蒲、郁金、开竺黄、胆南星、竹沥、麝香、 大黄等，昏迷下鼻饲管，加饲安宫牛黄丸、至宝丹。配合降低血氨及 其它毒性物质的西药，如谷氨酸类等。
(4)出血；以呕血、便血、皮肤出血点或淤斑为多见。因肝经火 热亢盛，迫血妄行所致。治用凉血止血。要注意四点：①出血易诱 发肝昏迷，要尽早止血。②血初止不可过早施补。祉血药多性温. 热易动血，使已止之血复出，且补血药多滋腻，有碍胃气。③出血 后，胃肠道易积存淤血，应当及早排泻，否则郁而化毒、发热、或腑气不通，易生他变。④皮下淤斑，多有 DIC 的存在，要采用活血止 血法，同时加用丹参滴注。
(5)腹水，来势迅速，但以小量或中等量腹水为最常见。在治疗 上，只须整体辨证施治，不须专意治水；他症好转，腹水亦随之减 少。如腹水较多，影响平卧、呼吸、饮食等，可在辨证的基础上酌加泽泻、猪苓、车前子、黄善、白芍等，不可放水，更不能攻下逐水。不 然将变证丛生，病热危急。
(6)疼痛：以沉、闷、胀、坠痛为主，多反应在两胁及上腹部，非 恶变剧痛者不多，故无须专意止痛、治痛。治疗药物宜选用制乳香、 制没药、当归、白芍、桃仁、红花、泽兰、元胡、郁金、白倒蚕、炮甲、橘 叶等。且不可滥用青皮、枳实、柴胡类，此类药最耗气伤血，不可不慎。
(7)腹泻：有两种情况：一是湿热互结，搏结于肠道。便稀泻而
不爽，用芩、连、佩兰、云苓等，腹痛加防风、白芍。 一是脾虚失于运化，腹胀便溏，选用参苓白术类。临床上不管因何泄泻，均应及时治 疗，以免诱发昏迷。
【知服法调饮食】
急性重症肝病，突出“急”和“重”字，故在紧急和重症阶段，最 好采取频服法，一日可服二付中药，服4～6次。昏迷病人下鼻饲管 时，以轻、稳为先，切记不可损坏鼻腔及食道，否则将造成出血。恢复阶段，可一日或间日一付。
急性重症肝病的饮食，以清、甘、淡、适口、量少多次为宜.不可 汤水油补之过早，反之将助湿生热，不利于肝病的康复。
(作者：李锡涛 河 南 中 医 1 9 8 6 年 1 期 )
【治疗大法】
①疏肝理气：为治肝大法之一，适用于肝病治疗全过程。但根 据病程与证型不同，有时作主法，有时作辅法，慢性活动性肝炎一 般多作辅法。在运用时，须注意选择药物，斟酌剂量，衡量利弊。如 柴胡为疏肝首选药，以中小量(10克以下),并配茯苓、白芍使用为 宜；青皮、木香、厚朴、枳壳等行气药物，消痞散满、力专效宏，最为 常用，但与柔肝养血或健牌益气药配伍，方疏利不伤正气，不过久 用、量大也难免有耗气损阴之弊。其他如八月扎理气散结而偏清，
青蒿疏肝而解热，川楝子理气止痛，山栀清肝利湿，皆理气清疏之 药；绿萼梅、佛手.陈皮、谷芽、麦芽等皆疏肝脾、舒气机而药性中 和，均为法中常逃之品。②活血化淤：药品繁多，各有适应。其中肝 牌肿大以三棱，莪术，整甲、当归为最；牙龈出血、鼻衄以茅根、茜 草、丹皮、赤芍为宜；肝胁疼痛以丹参、延胡索、川楝子、蒲黄、五灵 脂为先。 L述活瘀之药，又须与养血护阴、疏肝理气等法合用，更见 疗效。其它如虻虫、水蛭、桃仁、红花、桂枝、大黄之类，性各有偏，有 “的”方用，无“的”不可浪投。③健脾化湿；具增益机能，调整运化之 效。党参，白术、黄芪、茯苓，脉濡体弱便溏时不可少；薏苡仁、茯苓、 猪苓、泽泻、车前子甘淡渗利、有利脾湿转输。但具体应用时，甘温 健脾应避壅滞过甚之药，如甘草、黄精之类；甘淡渗利须重甘寒.慎 寒苦，如木通、泽漆之属。
【降低转氦酶药物的选用】
谷丙转氨酶的改善.选用中药离不开辨证论治法则.须从整体 出发与证情相参、如专凭化验执行报告数据，那就无从着手。因 此.辨别虚实寒热很重要。 一般急性、重型肝炎均为实热，迁延性、 慢性活动性肝炎则有虚有实，不可概论。凡舌脉证属实热的，可加 用垂盆草、大青叶、板蓝根，半枝莲、败酱草等药.采取清热解毒之 法以降之，其中垂盆草可为首选。以牌虚邪困为主证的，可用苍术、 山药、人参叶等健脾扶正法降酶，其中人参叶为多用，因其益津气 补虚。有以肝郁瘀凝为土证者，加用枸杞子、丹参、五味子等药，是 依据《内经》甘缓酸收的治疗法则.临床往往收效。
【自拟基础方】
慢性活动性肝炎基础方(自拟方)由柴胡、青皮、五味子各6g, 郁金、赤芍、当归、厚朴、木香各10g, 党参、丹参、白术、茯苓、泽泻、 垂盆草各15g 组成。全方14味药，全备各法：柴胡、青皮、郁金疏肝 理气以舒肝用，丹参，赤芍、当归养血化瘀以保肝体，木香、厚朴散 满疏壅利脾之滞，党参、白术健脾之虚.茯苓、泽泻渗利水湿，去脾
126·
之困，垂盆草、五味子降酶、祛湿热、敛肝气。全方体现调整肝脾，畅 流气血，转输水湿。但须临证以辨证为依据，酌情增减。
(作者：巴坤杰 安徽中医学院学报1990年第4期)
【泄热开闭，是为首务I 热壅成毒，泄热为先，选用药物，苦寒降 泄为主，只宜苦燥治湿，不宜辛香温燥而避伤阴助热之弊。黄芩、黄 连、黄柏、大黄、栀子、茵陈等为主药。栀子金花汤、茵陈蒿汤合而遣 用。热泄毒排、湿亦随之除去。此外凉血解毒可强化开泄之效，可 配伍大青叶、板蓝根、金银花等药。
【清营凉血，排毒护阴】热毒入营攻心，迫血妄行，急当宁血，凉 血，养阴，解毒。丹皮、生地、赤芍、玄参、丹参、侧柏叶等为首选药. 与苦寒气分药相伍互用，气血两清，止血仅为治标，扬汤不能止沸， 只可配伍，专恃无功。
【开窍宁心，复苏神志】热毒为火邪，心神被火扰，不安其位，火 令神昏，清心火，犀角最良，水牛角代用，须量重久煎方效。石菖蒲、 远志、茯神、连翘、郁金等，酌情选用。
【应急措施】① 中成药方便快速，神昏患者，可用牛黄清心丸、 至宝丹、紫雪丹之类，笔者认为神犀丹效果**。②外用法：黄疸深 重，可辅用“鼻排”或“肤拌”法。鼻排：取苦瓜蒂1～2个研细粉末， 蘸人鼻腔，刺激鼻粘膜，分泌流淌出大量黄水。肤排：取鲜毛莨少量
洗净捣烂，先于内关穴处敷一层薄纱布，后置药于上，外加包扎，待 皮肤起泡，刺泡排出黄水。
(作者：巴坤杰 安微中医学院学报1990年第3期)
辨证关键】
迁廷性肝炎辨证关键有三点：
(1)肝脾失调现状：本病病位主要在肝脾两脏，以肝气郁结，脾 失运化为主要病理表现。一般又以肝实牌虚为多见，如胁痛、肝大 为肝郁，为邪实；减食、乏力为脾虚、为正耗。呈现虚实兼见局面。
(2)气血病损程度：肝主疏泄以气为用，主藏血以血为体，故肝 病无有不伤及气血者，但一般以疏泄功能受扰为主。肝血郁滞虽有 链琐反应，因病程尚短，气分受扰居多，血分受害犹浅。
(3)邪毒湿热比重：治疗泻热易，净湿难，虽热速而湿缓，但湿 不净则热犹可复生，因此湿郁脾困居多，祛湿为主，泻热为从。本病 临床医家在分型辨证上认识不尽相同，但验之临床，个人认为总以 肝郁气滞，湿郁困脾为最多见。
【施治经验】
(1)施治大法：①调整机能：以疏肝理气为主。正确运用本法可 缓解胁下苦满胀痛。肝区不适这一主症，是病人产生忧虑情绪之 源。情绪受抑肝气必不畅，胀痛即转甚；胀痛缓解，肝脏气机郁滞转 轻，情绪亦随欢快，从而建立良性循环，为愈病创基础。 一般来讲， 舒肝可配清肝柔肝，不可伐肝；理气可配和脾和营，不宜破气，无须
128·
祛瘀②祛除留邪，祛湿和脾是务：脘痞腹胀，纳谷不香，或恶心嗳 气，或身重便漓，凡诸等等皆湿郁脾困。湿祛则脾健，脾和则湿化， 互为因果，应予并重，然祛湿不可分利太过，慎防伤津耗阴；健脾宜 佐助运，以免呆滞。上述两法运用，可分可合，更可掺揉它法，总以 辨证为准。其中舌脉亦亟重要，苔白腻、黄腻为辨湿与热的轻重权 衡；脉弦、脉缓为肝郁或脾虚之依据。
(2)方药：“迁肝汤”系本人自似方。柴胡6g, 郁金、木香、枳壳、 黄芩、川楝子、当归各10g, 白芍、延胡索、白术各12g+ 茯苓、太子 参、垂盆草各15g. 方中柴胡、郁金、枳壳、木香舒肝理气，当归、白 芍柔肝养血，白术、太子参、茯苓健脾和胃，延胡索，川楝子(金铃子 散)、木香、郁金(木金散)善止胁痛，柴胡合黄芩和解肝胆之热，垂 盆草利湿热降转氨酶。全方以逍遥散为基础合归芍四君汤(去甘 草),具舒肝理气，健脾和胃之效。加减：脾虚便溏去当归，湿甚胀痞 去太子参，无热去黄芩。
(作者；巴坤杰 安徽中医学院学报1990年第4期)
【辨证关键】
(1)辨黄疸色泽，分湿与热的轻重。热盛于湿，多现足阳明胃经 证候，胃为阳腑，化热多见，黄疸鲜明透亮如桔黄，伴发热口渴，嘈 杂呕恶，腹胀便秘，小便不利，苔黄脉弦数。湿盛于热，多现足太阴 脾经证候，牌为阴脏，湿困居多，黄疸呈晦暗不鲜如熏黄色，多脱痞
纳减，腹满便糖，舌苦腻，脉濡缓。
〔2〕辨二阳经兼证。阳明与太阳或少阳二经毗邻，临床偶有相 兼证候出现，当辨识之。①黄疸初期每夹见太阳经表证，症现发热 或微恶风寒，身痛无汗等。②黄疸进程中有夹见少阳经证，症见胸 胁苦满，寒热往来，口苦呕恶等。③黄疸兼见阳明腑实证，症见尿黄 赤少，发热口渴，心烦，恶食 ·欲呕，腹胀便秘，汗出不彻或头汗，舌 苔黄厚腻，脉弦数或滑数等。④黄疸仅见阳明经湿热，症如③所述， 但病在经，腑不实，腹胀较轻，大便仍通。
(3)辨舌脉。舌多见黄苔、黄腻苔、厚腻苔，乃为热、湿滞之兆。 若舌质边侧现红绛，则预示湿热有传营逆转，证情有加剧之可能。 脉多见洪数、滑数或缓大，乃热郁不得泄越之故，若脉见弦坚，示病 情转恶.预后不良。
【施治经验】
清热、利湿，分消湿热，开泄郁结为治本病的总则，清泄阳明胃 经湿热为辨治本病的中心环节。凡破气伤正.温补固邪，大汗伤阳， 大下伤阴，皆为禁忌，笔者用“微汗、利尿、通便”以达清热利湿之目 的。而以利尿，苦寒泄降为主，自拟“急肝汤”为基本方.选用茵陈、 山栀、海金砂、黄郁金、板蓝根五味。方中茵陈辛苦寒，宣发开泄郁 热，山栀苦寒泄肝热，利小便，海金砂甘寒利水，泄热保津，黄郁金 辛苦寒行气血，开郁结，板蓝根清热解毒透表。①阳明瘀热盛，兼见 里实，加生大黄为泻下退黄法；无里实者加黄柏，为清化退黄法。② 太阴湿盛，加平胃散之苍术、厚朴、陈皮，为燥湿退黄法；或以四苓 散之猪苓、泽泻、苍术，茯苓，为利湿退黄法。⑧兼见表证加青蒿、黄 芩、连翘、赤小豆等，为解表退黄法。④兼见少阳证加柴胡、黄芩等， 为和解退黄法。
(作者：巴坤杰 安徽中医学院学报1990年第3期)
【治疗方法】
(1)观察组：应用活血养肝汤治疗。
方剂组成：党参20～30g, 黄芪15g, 当归10～15g, 丹参15g, 川芎10g, 五昧子15g, 枸杞子15g, 茯苓15g, 甘草6g。如有肝区痛 者加元胡10～15g, 远志10～15g, 纳差腹胀者加焦三仙各10g, 腹 水者加猪苓20g, 泽泻15g。
用药方法：每日1剂，分两次服。每周连服5天(5付),停2 天；8周(共用药40付为一疗程。
在服中药期间，除可用食母生、维生素C 外，停用其他药物。
(2)对照缓组：应用西药治疗。如云芝肝泰、肝血宁、肝泰乐、肌 苷、维生素 B、C、K 等，不用中药。
【临床资料】
本组病例按1984年南宁会议修订的病毒性肝炎防治方案的 诊断标准，61例皆符合慢性活动性肝炎。其中男51例，女10例。 年龄14～63岁，平均为39岁。治疗前病程1～2年者27例，3～4 年者19例。
另外按上述诊断标准选同期慢性活动性肝炎41例为对照组， 其性别、年龄、病程、病情等均与观察组相仿。
【疗效标准】
基本治愈：症状消失，肝脾恢复正常或稳定不变，无叩痛及压 痛，肝功能恢复正常，经两次复查无波动。
显效：主要症状消失，肝脾恢复正常或稳定不变，ALT 降至正
常或不高于正常值的1倍，TTT≤8 单位，ZnTT≤12 单位。
有效：主要症状及体征明显改善，ALT 、TTT 、ZnTT 下降至 原指标50%以上。
无效：未达到有效标准者。
【观察结果】
治疗组6I 例，基本治愈31例，显效14例，有效10例，无效6 例；对照组41例，基本治愈6例，显效10例，有效14例，无效11 例，治疗组基本治愈率为50.82%,总有效率为90. 16%;对照组分 别为14.63%和73. 17%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。
治疗组改善症状方面较对照组有显著性差异，两组在体征方面治 疗前后无明显改变。对降ALT、ZnTT 作用两组无显著性差异，对 降TTT 和 HBsAg 阴转有显著性差异。
【分析讨论】
慢性乙型肝炎的发病机理目前认为除乙肝病毒的持续慢性感 染因素外，还存在自身免疫反应。慢性活动性肝炎不仅细胞免疫功 能低下，而且同时表现体液免疫亢进及血循环中存在免疫复合物。 据我们临床观察，细胞免疫低下者往往表现为虚证，用补益药治疗 可以提高细胞免疫功能。现代药理学研究也认为，党参、黄芪具有 明显的增强细胞免疫作用，并可使肝功能得到改善。由于党参含有 多种生物碱、皂甙、蛋白质、维生素等成分，能增强机体的抵抗力， 促进细胞新陈代谢，对脾胃虚弱、消化功能障碍者可减轻症状，所 以在方剂中重用。黄芪有补气升阳兼有类激素作用，不仅可兴奋中 枢神经系统，防止肝糖元减少，而且有利尿降压，扩张血管，改善血行，对病变的肝细胞有恢复活力的功能。临床应用表明此方剂具养 肝之功效，故大部分患者服后乏力、纳差、腹胀等症状消失较快。
(作者：柴继彩、李岭森 山东中医杂志1988年5期)
【方药设计】
(1)组成：柴胡15～20g, 丹参20～30g, 茵陈蒿30g～50g, 大 黄15～20g, 栀子15～20g, 神 曲 3 0g, 甘草10～15g, 五味子15~ 20g, 木通15g 加减。**疗程时黄重加红花15g, 活血以增退黄之 力。第二疗程时如腹泻甚加葛根10～15g 升清和阳明以降湿浊。第 三疗程时可根据正气损伤情况酌加健胃温阳之品如茯苓、肉桂(5g 以下为宜)。
(2)方义分析：该方茵陈清肝胆之热、解肝胆之郁、为治疸专 药；配栀子使湿热从小便去，故方后有“尿如皂角汁状，黄从小便去 也”之语；配大黄使湿热从大便去。大黄之用不专在攻下，确有利胆 退黄、活血化瘀之效，故有无便秘均可用之。丹参治肝牌肿大、有软坚消积之功；柴丹合用可以防止肝硬变，可以阻绝向乙肝发展的道 路，可以减少乃至于杜绝向慢迁肝的转化。五味子的降酶作用巳得
· 到公认：木通利水以助栀子使湿热从小便去；神曲消食以助纳。甘 草缓肝急，实脾防付。
(3)功能主治：利胆退黄，活血活瘀。主治：急性黄疸性肝炎，证 见目黄、身黄，小便黄及肝功能化验两项指标均异常者.
(4)服用方法：用本方治疗三个疗程。**疗程5剂，水煎服， 大黄后下，一日一剂。第二疗程7剂，水煎服，大黄同煎，每日一剂。第三疗程7剂，茵陈减至15g、大黄减至5～10g, 加苍术15g 健脾 燥湿。儿童量减半。
【观察方法】
133·
(1;病例来源：27例均为门诊和住院病人，其中男15例，女12 例。
(2)诊断标准：采用中西医双重诊断一中医以“三黄”(日黄、身 黄、小便黄)症状明显而确诊为“黄疸”者；肝功能化验以两项主要 指标(黄胆指数20单位以上、GPT200 单位以上)确诊为“黄疸型 肝炎”者。
(3)治疗标准：中医“三黄”症全部消失(肉眼观见不到);肝功 能二项指标黄胆指数5单位以下，GPT<40 单位者判定痊愈，
(4)观察结果：26例全部治愈，治愈率为96.3%,
【 讨论 】
“甲肝”即急性传染性肝炎，属祖国医学的“黄疽”证。其病因主 要为湿热时邪(即肝炎病毒)。病机为湿热蕴结脾胃并由此熏蒸于 肝胆、致肝胆疏泄失常，使胆汁不循常道而外溢肌肤所致。本方内 含茵陈蒿汤 · 为千古治疸名方。现代药理研究柴胡有保护肝细胞 膜、保护肝细胞膜的酶活性，抑制免疫性肝损害、防止肝脏血流低 下、抑制肝纤维组织形成、抗过敏抗炎证等作用 ·故为治肝圣药：五 味子有降低转氨酶作用；诸药合用共奏利胆退黄，活血化瘀之功。
(作者：王继洲 内蒙古中医药1991年2期)
我们在药理研究的基础上.于1985年2月～1987年10月在
5个兄弟医院进行了复方树舌片治疗慢乙肝的临床观察，现将330 例的观察结果报告如下。
【临床资料】
1.病例来源：本组330例包括吉林市传染病院181例，吉林省 中医中药研究院83例，吉林省第二医院38例，长春市传染病院 20例，解放军208医院8例。其中住院病人占78%,门诊占22%。
2.性别与年龄：本组330例中男性216例，占65.5%;女性 114例，占34.5%。其中10～19岁11例，20～29岁65例，30～39 岁110例，40～49岁75例，50～59岁51例，60岁以上18例。年 龄最小10岁，**76岁。
3.病程：病程最长25年，最短6个月，以1～4年为多，占69. 8%。
4.病例选择：肝炎病史在半年以上，肝功能有一项以上变化， HBsAg 阳性，除外肝硬化和肿瘤。诊断以1983年郑州全国肝炎会 议指标为依据。
【治疗方法】
随机分为治疗组(330例)和对照组(144例)。
治疗组：复方树舌片：树舌、人参皂甙、乌鸡浸膏、五味子按比 例制为片剂。口服每日3次，每次3片
对照组：(1)口服复肝宁，每次6片日3次。
(2)口服益肝灵，每次4片日3次，
治疗前后均全面复查1次，详细记载症状、体征、肝功能各项 及免疫蛋白乙肝病毒抗原抗体检测等各项指标。
【疗效判定及治疗结果】
痊愈：主要症状消失，肝脾明显回缩，肝功能正常，HBsAg 转 阴 。
显效；主要症状明显恢复，肝牌不同程度回缩，肝功能接近正 常，HBsAg 转阴或滴度大幅度下降。
有效：主要症状有改善，肝功能好转，HBsAg 滴度下降或不 降。
无效：治疗前后无变化或恶化。
经60天治疗两组治疗结果如表1。
表 1 两组疗效对比表
总例数 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率(%) | |
治疗组 | 330 | 24 | 82 | 170 | 52 | 84.2 |
对照组 | 144 | 11 | 26 | 80 | 27 | 81.3 |
P值 | >0.05 |
经临床观察：330例中治前表面抗原阳性者304例，E 抗原阳 性者43例，治后表面抗原转阴下降率为59.2%,E 抗原转阴下降 率为48.8%,可见，复方树舌片具有明显的抗乙肝病毒作用。
治疗组304例 HBsAg 性中，治后转阴率为42.1%,对照组 144例中(均为HBsAg 阳性),治后转阴率为22.2%,两组疗效对 比，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
复方树舌片对慢性乙型肝炎病人自觉症状的改善和肝脾的回 缩均有明显作用，见表2、表3.
表2 复方树舌片对慢性乙型肝炎病人自觉症 状的改善作用
治疗前 例 数 % | 治疗后 例 数 % | 恢复率 % | ||
肝区痛 | 232 | 100 | 36 15.5 | 84.5 |
纳 呆 | 215 | 100 | 4721.9 | 78.1 |
腹 胀 | 183 | 100 | 55 30.1 | 69.9 |
乏 力 | 224 | 100 | 66 27.7 | 72.3 |
表3复方树舌 片对 回缩肝 脾的作 用
治疗前 例 数 % | 治疗后 例 数 % | 恢复率 % | ||
肝剑突下大 | 146 | 100 | 6443.8 | 56.2 |
肝肋下大 | 140 | 100 | 68 48.5 | 51.4 |
牌 肿 大 | 78 | 100 | 40 51.3 | 48.7 |
本组治前硫酸锌异常者268例，治疗后复常159例，复常率为 59.3%,CPT 汉前112例有变化病例中，治后复常64例，复常率 为57. 1%,总降锌率为83.6%,降酶率为76.8%。
【 讨论 】
本组330例中，均为慢迁肝及慢活肝，其中1/3病人为肝功能 持续异常，表面抗原持续携带，经治不愈者。据上述观察结果可见， 本组治疗效果十分可观，其作用机制可能是通过复方树舌片的保 肝清热、促进肝内各项功能代谢的结果，
复方树舌片对表面抗原、E 抗原转阴效果突出。尤为可观的是 43例E 抗原阳性病人中，抬后13例转阴，转阴率为30.2%,说明 了复方树舌片有消除病毒、抑制免疫复合物形成的扶正祛邪作用.
复方树舌片对改善临床自觉症状、回缩肝脾有明显作用，其机 理与该药舒肝理气、调养脾胃、清热解毒以促使肝细胞代谢功能恢 复有关。
肝脏是蛋白质合成器官，更为分泌器官。当病毒感染时，血浆 蛋白均低下。本文160例血浆蛋白偏低病人治后均有不同程度上 升，只有大于正常范窗的球蛋白有下降趋势.说明复方树舌片有促 进肝内蛋白质合成的作用.本组治前免疫球蛋白均处于高水平，治 后普遍下降，部分病例进入正常范围。不难看出，复方树舌片具有 调节机体免疫功能的作用。
治后分期对157例慢性乙型肝炎病人进行了随访，结果转阴
组76例中，有12例复阳，复阳率为15.8%.未转组81例中，有16 例转阴，转阴率为19 .8%,明显高于美国自然阴转率1 .7%的报 道，此可能与病人服药后机体免疫功能得到调节有关，从而说明复 方树舌片的效果是稳定可靠的。
(作者：王雨梅、杨际衩 吉林中医药1989年1期)
近10年来，笔者在丹参黄精汤治疗慢性肝炎的基础上，通过 临床实践.以自拟的“益气化积解毒汤”为主，辨证论治早期肝硬化 96例，疗效较好。兹总结如下。
【临床资料】
一般情况：96例中，男67例，女29例：13岁至39岁者47例； 40岁至59岁者43例；60岁至63岁者6例。其中病程最短者13 个月；最长者14年。
诊断标准：1.有慢性肝炎病史；2.肝、脾肿大，质硬，或可明显 地拍到硬化结节，伴有蜘蛛痣或肝掌；3.肝功能明显损害(麝浊10 单位、麝絮(十十)、谷一丙转氨酶高于正常值的3倍以上);4.有肝 性腹水；5.食道或胃底静脉曲张或腹壁静脉曲张。
以上五项中具备其中任何三项或经肝活检证实肝硬化者。
【治疗方法】
主方：益气化积解毒汤，药物有黄芪、丹参各20～30g, 白术、
茯苓、郁金、当归、生地各12～15g, 泽兰叶、鸡内金(研末，冲服)、 板蓝根、败酱草、黄精各15～20g, 水煎服。紫河车(为末装入空心 胶囊中，每次服2～5g, 日 服 2 次 ) 。
本方适用于脾肾俱损肝血瘀积，湿热蕴结所致之面色晦暗， 形瘦神疲，纳呆腹胀，腰膝酸软，肝脾肿大，质硬疼痛，尿黄，浮肿， 有蜘蛛痣、肝掌，舌淡体胖或有瘀点、瘀斑、苔白腻，脉弦者。
辨证加减：除上述基本证型外，临症可有下列几种常见证型：
肝经湿热型：皮肤发黄色泽鲜明，胁下胀痛口苦口干，纳呆恶 心，尿黄赤.大便秘结或溏滞不爽，舌尖边红、苔黄腻，脉弦滑或弦 数.谷一丙转氨酶显著升高。宜主方中减黄芪、紫河车，加茵陈、金 钱草、蒲公英、连翘。
脾虚湿盛型：面色萎黄，纳呆，食后腹胀，大便溏薄，四肢困倦， 下肢浮肿，或有轻度腹水，舌淡胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉无力。 廉浊、麝絮均有明显异常。用主方加苍术、薏仁。
气血双虚型：面色苍白，精神疲惫，气短懒言，心悸.食欲不振， 胁肋困痛，舌淡苔白，脉象细弱，血清总蛋白下降、白蛋白与球蛋白 的比值减小或倒置，或有轻度贫血。用主方加人参(或党参)、阿胶。
肝血症积型：面色黧黑.胁下症积，质地坚硬，刺痛不移，鼻衄、 齿衄或呕血，有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张，有时大便色黑，舌质 紫暗或有瘀点、瘀班。主方中加鳖甲、三七参(冲服)、土鳖虫。
肝肾阴虚型：头晕目眩，失眠健忘，五心烦热，腰膝酸软，胁下 灼热疼痛，男子遗精，女子月经失调，舌质红绛、少苔或无苔，脉细 数。主方中减黄芪、紫河车，加生地、沙参、鳖甲、丹皮。
脾肾阳虚型：面色黧黑，形寒怯冷，精神疲惫，腰膝酸软，食少， 腹胀便溏，男子阳萎，舌淡或紫暗，脉沉无力。主方中加制附子、鹿 角胶、淫羊蕾。
【治疗结果】
疗效标准：1.临床治愈：症状消失，黄疸、腹水消退.肝脾回缩
至正常或在肋缘下1厘米以内，质地变软，肝功能恢复正常，体力 恢复，并巩固三个月以上者。2.显效：症状基本消失，黄疸、腹水消 退，肝脾明显回缩变软，肝功能接近正常，或已达临床治愈，在三个月内有轻度反复者。3.有效：症状好转，黄疸、腹水减轻，肝功能有 所恢复，肝脾有所回缩变软者。4.无效：症状、体征、肝功能均无改 善甚至恶化者。
临床治愈率为41 . 7%,显效率为29 . 2%,总有效率为91 . 7%。
【体会】
早期肝硬化乃西医病名，依其临床之表现应属中医“黄疸”、 “症积”、“痞块”病的范畴，多由慢性肝炎迁延发展而成。通过临床 观察，笔者认为：湿热毒邪蕴结，肝经瘀血症积，脾肾气虚水泛，肝 肾阴血亏损，是本病共同的病理基础。四者彼此影响，互为因果.形 成恶性循环。
基于本病的病因、病机，笔者用“益气化积解毒汤”中的黄芪、 白术、茯苓益气健脾，培补后天；生地、黄精补益肾阴，紫河车填补 精血以共同滋养先天，扶正固本；丹参、当归、郁金、泽兰叶养血活 血；鸡内金消滞化积；败酱草、板蓝根清热解毒。诸药相伍共奏健脾 益气，补肾养血，化瘀消积，清热利湿之功。本方补不恋邪，消不伤 正，清不败胃，以冀症积潜移默消。
症积是本病的主证之一。消除症积主要应根据形成症积的原 因，以气益行血，养血和血、软坚散结、清利湿热毒邪、消除肝经壅 滞为治则。值得指出的是，本组病例中有4例患者，在肝炎期因肝 脏肿大而长期服用三棱、莪术类破血逐瘀剂，有的竟服至130剂之 多，结果肝肿大非但不见回缩，其质反渐变硬，最后形成肝硬化。这 说明单纯使用攻破伐肝之剂既难消症积，又徒伤正气，此为临症一 忌也。
(作者：蒋森 吉林中医药 1 9 9 2 年 5 期 )
140·
笔者自1976年至1985年运用消胀万应汤加味治疗46例肝 硬化腹水.疗效尚满意，现将临床观察结果报告如下。
【临床资料】
(1)一般资料
本组46例.男21例，女25例；年龄在30岁以下6人，55岁以 下29人，65岁以下8人，66岁以上3人。其中**次腹水24人， 第二次腹水18人，第三次腹水4人。**次腹水出现时间最短者 一周，最长者四年。全部病例均有慢性肝炎史。
(2)临床表现
本组病例均有不同程度消瘦、乏力、纳呆，少尿。34例有踝部 水肿。腹围120厘米以上者23人，80～120厘米者16人，80厘米 以下者7人。腹壁静脉怒张者42人，面部毛细血管扩张及舌有瘀 斑者18人。脾功能亢进者3人。肝功均有严重损害，其中HBsAg 阳性(1:16)者29人。
中医辨证：血瘀湿阻型者18例，脾虚气滞者23例，阴虚邪结 者 5 例 。
【治疗方法及结果】
(1)治疗方法：以消胀万应汤加味为主方，依证型略作加减。15 日为一疗程，疗程之间不停药。两疗程治疗无好转视为无效。治疗期间除开始一周配合小剂量双氢克尿塞加氨苯噪啶外，不用强力 利尿剂。
方药：大腹皮30g, 陈香橼20g, 厚朴15g, 内金15g, 砂仁10g. 莱菔子20g, 神曲20g, 干蝼蛄10个(焙，分2次冲服)益母草100 克.水煎300毫升，分2次早晚服，每日一剂。阴虚邪结型加鳖甲
30g. 其余二型不作药味加减，仅事个别药品剂垦调整。
(2)治疗结果
疗效判定：临床洽愈：腹水消退，症状消失，肝功正常；明显好 转：腹水消退，症状消失，肝功轻度异常；好转：腹水消退，主要症状 消失.肝功无明显改善；无效：腹水、症状，肝功较前均无改变。
治疗结果：临床痊愈5例，明显好转19例，好转14例，无效8 例，总有效率82.6%。
【讨论与体会】
(1)肝硬化腹水根据不同临床长现可有气臌、水臌、血臌之分、 治疗方法多采用或攻或补或攻补兼施。然而由于本病标本虚实关 系错杂，临证有时难以分清，难免顾此失彼，影响疗效。笔者认为本 病之病机总不外饮食失节，七情内伤或嗜酒成癖，致湿热内蕴，复 感毒邪损伤肝脾，久而及肾.致使气、水、血运行化生失其常度，聚 结于中，久而成臌。因此.治疗当以标本兼施为上，即在顾护肝脾肾 的问时，重在开气、水、血之结。消胀万应汤加味正为此而设，本方 出自《通俗伤寒论》、原方在调理肝脾基础上重在行气导滞，散结利 水。笔者加用益母草 · 味，意为活血化瘀，达到气、水、血兼治的目 的。方中香橡、川朴、砂仁行气导滞，腹皮、蝼蛄散结利水，内金、神 曲、莱菔子消积运脾，共奏气、水、血分消之效，祛邪而不伤正，可连 续服用。
(2)临床观察证明，本方疗效同证型有一定关系。其中以脾虚 气滞型疗效**，阴虚邪结型最差。这除了和本方的组成有关外， 与阴虚邪结型大都病程长、腹水反复出现，正不能胜邪也有关系， 故对该型治疗颇感棘手，过用养阴药邪结益甚，偏用开结之品则阴 津更伤。腹水出现的频度也与本方疗效有明显关系，随着腹水出现的次数增多，疗效则不明显。故必须重视慢性肝病的治疗，或者第 一次腹水消退后，继以扶正药调治，防止再次出现腹水。
(作者：李述文 吉林中医药 1987年2期)
本病多本虚标实，虚指肝、脾、肾功能受损；实指气、血、水运行 障碍。因之，治疗认识上各有不同，有主张用补不用攻，有主张用攻 反对补。因单一排气利水，无助于肝功能代偿， 一味扶正则气水壅 塞加剧，代谢障碍。本人认为当以补消兼施，或交替适证而用.并以 消攻侧重，较为适当。
分型论治，首宜区分早、晚期。早期因病程短，体质尚可，精神 犹佳，临床表现多属气滞湿阴.肝脾失调，治可理气疏肝，燥湿和 脾，选用柴胡疏肝散合胃苓汤加减，每每收效。药用柴胡、枳壳、白 芍、香附、川芎、苍术、厚朴，陈皮、茯苓、泽泻等增删出入治疗。
晚期则因病程长，肝功能失去代偿.正气耗伤严重，出现血循 障碍、腹胀腹水，临床可概括为瘀血阻滞和气滞水聚两大证型。
【瘀血阻滞型】肝缩脾大，面色黧黑.唇青舌瘀，腹大青筋，两胁 刺痛，蜘蛛痣 ·肝掌，牙血鼻衄.脉细涩，腹水少量或不显。此型一为 内脏血瘀，形成积聚；一为正亏络瘀，营气受损。个人认为：消内脏 积聚以活血祛瘀、软化肝脾为主法，但以养血止痛、软坚化瘀类药 为首选，剂量不可太大，功用须避过峻，用法不能太急，以顺应机体 逐步恢复进程，否则，损伤正气，于病不利；并据气血依存之量，重 视气为先导。加配一定比例行气药物，有利于提高疗效。本人常用 经验方为活瘀消积汤，药物组成：当归、赤芍、三棱、莪术、丹参、延 胡索、青皮、枳壳，柴胡、郁金、鳖甲、生牡蛎。全方具养血活瘀，疏肝 行气.止痛软坚功效。治正亏络瘀必须大补气血，化瘀和络，可用八 珍汤加减配伍活瘀止血剂：党参、白术、茯苓、地黄、当归、白芍、茜 草、茅根、阿胶、蒲黄，使气血旺，营卫行，促进络和瘀散。但脏腑、脉 络血瘀，实际上往往同时并存，须据证有所侧重，方为妥治。
【气滞水聚型】为水与气潴留，辨治有虚实区分。个人体会：实 胀暴水，起病急遽，二便闭少、腹大如鼓，脉实有力。此时，高度腹 水，脉实证实，标急为主，急宜夺泄，治当重在祛邪。可用逐水法，选 较大剂量刺激性泻下药，如大戟、芫花、甘遂、大黄之类，峻泻排水， 邪去正复，效颇理想。虚胀属脾肾阳虚，因病程长，正虚体弱，便溏 尿清，腹胀腹水，肢凉虚肿，舌质淡紫，脉沉细虚弦。选用温阳化气、 健脾利水治法，往往病症可以改观；若单投大剂利水，则伤阴耗气， 肾必受损，虽尿次增频.而总尿量不增，腹水不减，转加腰酸、心嘈， 应予防止本人常用温利合剂，选用熟附子、党参、生白术、肉桂、泽 泻、猪苓、茯苓、大腹皮、木香、沉香等药为基础。
(作者：巴坤杰 安徽中医学院学报1991年第1期)
上海市第四人民医院中医科主任顾丕荣老中医，根据肝病的 生理、病理特点和历代医家经验，本着金匮》“见肝之病，知肝传 牌，当先实脾”的旨意，在辨证的基础上，以白术为主药，用量分大 剂、中剂、小剂(大剂60～100g,中剂30～60g, 小剂15～30g),炮 制分生用，焦用两种，对治疗肝病改善肝功能和消退腹水等有显著 功效。他根据《本草正义》白术“富有膏脂，故苦温能燥，亦能滋润津 液，……万无伤阴之虞”和王好古“利腰脐间血，通调水道”的记载、 认为白术有益气健脾、通利水道、活血化瘀的功用。又参阅现代对 白术的药理研究资料，认为白术能升高白蛋白和纠正白球蛋白比 例，有抗凝血和明显而又持久的利尿作用，能促进电解质特别是钠 的排泄，以及抗肝癌等功用。
肝硬化腹水归纳为肝脾型、肝脾肾型、肝肾型三类；迁慢性肝 炎归纳为肝郁脾湿、肝邪耗正、肝阴亏损三型；原发性肝癌立扶正 培本，祛邪消坚、清热解毒的抗癌三法。虽各从其治，但多以重用白 术为主药。
【肝硬化腹水】(白术用中剂30～60g)
实脾补肝、化滞利水法：焦白术、炒党参、茯苓、当归、炒赤白芍、石见穿、地枯髅、大温中丸、大腹皮、泽泻、本香、陈葫芦、虫笋。 有健脾补肝、化滞利水和行气活血的功效。适应于肝脏硬化，肝病 传脾，脾虚不能制水，以致脘腹膨大、纳谷难化、小溲不利，脉濡或 弦，舌质淡胖苔腻的肝脾型患者。
健脾补肝、益肾利水法：焦白术、炒党参、茯苓、当归、炒赤白 芍、炙鳖甲、生牡蛎、酥龟版、大腹皮、木香、小温中丸、泽泻、虫笋、 陈葫芦、地枯髅。有培土制水、补益肝肾的功能。适应于肝病传脾 及肾，脾不制水，肾关不利，以致腹膨如釜、下肢浮肿、小溲短少，脉 沉细而弦、舌淡红苔的肝脾肾型患者。
滋肾养肝、崇土防涝法：生白术，炒党参、当归、炒赤白芍，生 地、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、川准牛膝、车前子草、陈葫芦、虫笋、 滋肾通关丸，地枯髅、有补肝肾、益脾胃、滋真水、逐邪水的功效。适 应于肝病久延及肾，肝肾阴虚，真水将涸，邪水旺盛，关门不利，腹 大肢肿，脉细弦数，舌光红少津或如镜面的肝肾型患者。
三型之中兼见气滞加木香、枳壳、槟榔等；血瘀加大黄、桃仁、 地鳖虫、五灵脂等；邪水旺盛加甘遂、椒目、黑白丑等去菀陈 以治 标。
上述分型以验舌等为主要依据：舌苔腻者为湿，湿属脾土，故 列之为肝脾型；舌质红苔薄或薄白，为脾虚不能制水，肾虚关门不 利，故列之为肝脾肾型；舌红少津苔剥或如镜面，是真阴亏损，邪水 旺盛，故列之为肝肾型。舌质紫暗为兼淤，苔黄为兼热，舌胖为水 盛。
例 1 柳某，男，50岁，门诊号94844,1980年6月5日初诊。 1972年起息肝病，肝功能反复异常。近日肝功能检查：谷丙转氨酶 59单位，麝香草酚浊度8单位 · 硫酸锌浊度16单位，丙球蛋白(Y) 33.5%。腹围83.5cm。超声波检查：腹水液平一格，侧卧二格，肝波 前段密集高波，见肝前液平二格。自觉腹胀，夜晚尤甚。右胁痛，纳 谷难化，大便磨，小便短。舌红苔少，脉弦细。此为肝牌肾三阴亏 损，脾虚不能制水，肾虚关门不利。法当三阴同治，攻补兼施：生白术 5 0g, 炒 党 参 5 0g,当 归 2 0g,炒 白 芍 1 5g, 炙 鳖甲 1 5g, 石 见 穿 30g, 滋肾通关丸12g(包煎),地枯髅30g, 生地20g, 山药15g, 山 萸 肉 6g, 川淮牛膝各20g, 车前子草各15g, 泽泻20g, 木通10g, 甘遂 5g, 椒目 6g, 陈葫芦30g, 虫笋30g 。经四次复诊，以上方增损共服 药22剂。腹围减至72cm, 超声波检查未见移动性液平。纳佳，二便 正常，舌质红有薄苔，精神渐振，后以调补肝肾之阴而善后。
【迁慢性肝炎】(白术用小剂15～30g)
肝邪耗正型 用八珍汤合逍遥散加减：焦白术、炒党参、茯苓、 当归、川芎、炒白芍、熟地、柴胡、丹参、清炙甘草。有补中益气、养血 舒肝的功效。适应于头晕眼花、身倦乏力、面色 白、右胁隐痛，脉 弦软或弦细，舌淡红苔薄等症。
肝郁脾湿型 用柴芍六君子汤加减：焦白术、焦苍术、柴胡、炒 白芍、炒党参、茯苓、法半夏、陈皮、砂仁、丹参、生甘草。有疏肝达 郁、健脾燥湿的功效。适应于右胁胀痛、纳谷不香、食后腹胀、四肢 乏力，舌淡红苔腻，脉弦濡等症。
肝阴亏损型 用一贯煎加减：生白术、人参叶、当归、生地、麦 冬、北沙参、炒白芍、石斛、枸杞子、川楝子、炙鳖甲、丹参、鸡血藤、 五味子、炙甘草。有补脾柔肝的功效。适应于头晕目千、右胁痛、口 干.脉弦细无力，舌红苔少等症。
以上三型用药，临症时可随症加减。
例 2 孙某，女，33岁，门诊号094064,1980年5月6日初诊。
肝病四年余，肝功能长期异常。近来肝功能检查：谷内转氨酶64单 位，麝香草酚浊度>20单位。硫酸锌浊度22单位。肝区无痛楚，纳 谷欠佳 ，舌质暗红苔薄，脉细弦。为气阴两亏，邪毒内蕴，法当补脾 柔肝，佐以解毒：炙黄芪20g, 黄精15g, 焦白术25g. 当归20g, 白 芍 15g, 街药20g, 茯苓12g, 川石斛15g, 北沙参12g, 丹参15g, 鸡血 藤 2 0g, 蒲公英15g, 板蓝根15g, 焦山楂15g, 生甘草6g。用此方加 减四次复诊，服药58剂，同年7月17 日五诊时，检查肝功能全部 正常，无不适。后以自制柔肝糖浆善后。
迁慢性肝炎、肝硬化在辨证基础上，顾老又根据肝功能异常情 况结合辨病用药：璨香草酚浊度异常.加当归，倍用炒白芍；脑磷酯 胆固醇絮状试验异常，倍用白术，加黄精；硫酸锌浊度异常，倍用白 术，加黄芪；白球蛋白比例异常倍用白术，加红枣、枸杞子、黄精、 蚕蛹等；血清胆红素异常，加姜黄、郁金、茵陈、金钱草；谷丙转氨酶 异常，加龙胆泻肝丸、大青叶、田基黄、秦皮、垂盆草、野菊花；丙球 蛋白异常，加牡蛎、鳖甲、炮山甲、蚕蛹、地鳖虫等。
肝功能同时有几项异常者，分别标本缓急，舍“病”从“证”,或 舍“证”从“病”,全面分析，按上法配合施治；如法治疗后，肝功能仍 然异常者、则当重用白术。
【原发性肝癌(白术用大剂60～100g)
顾老认为肝痛的形式是正气先虚而后邪气据之，导致气滞血 淤，痰凝聚毒，互相搏结而成，属正虚邪实之证。在治疗上无不立足 于扶正培本，着眼于淤凝毒聚。他强调扶正之中要离“调”寓“消”, 祛邪之中要寓“补”寓“养”。又“脾为后天之本”,所谓扶正培本，也 就是以补脾为主。顾老每方必用参芪，但更大剂量重用白术.取其 “养正积自消”的目的。经临床观察，可以延长患者生存时间和改善 部分阳性指征。
总之，顾老治肝病，在辨证基础上重用白术，确有独到之处。肝 硬化腹水的肝脾型、肝脾肾型，舌苔腻或薄.有脾虚湿阻的指征. 白
147·
术宜焦用，因焦用可以香燥化湿.湿化则脾机健运，脾健则肝木条 达而疏泄。肝肾型舌光红少津或光剥，是真阴亏损的指征，白术宜 生用，因生用可以柔养生津，真阴有源而肾气温煦，枢机纽转，则脾 胃升降和精血化生的功能逐渐得到恢复，从而达到乙源从癸，枯木 春回。历代医家对肝肾阴虚的肝腹水病人，总是感到棘手，因为解 决不了“化湿伤阴，滋阴碍湿”的矛盾，顾老用生白术，有化湿不伤阴、生津不碍湿的特殊作用，开拓了新途径，值得重视。迁慢性肝炎 用白术，有增强自身抗病能力、改善血循环作用，使之加速肝功能 的恢复和改善。原发性肝癌用白术，非但有扶正与补益作用，更有 显著抗癌和消退癌性腹水的功效。用顾老的话来讲：“白术重用为 主药治肝病，是补而不滞，滋而不腻，化湿不伤阴，生津不碍湿，补 中有滋，滋中有消，配伍得当，有益无弊。”“肝病补而痊愈者，肝脏 损害逐渐得到恢复.是‘愈'出自然，虽有复发也易调治；攻而获愈 者，肝脏更加损害，是‘愈’出勉强 ·倘有复发，则为难治。”
顾老治肝病侧重扶正，但也不偏废祛邪。在重用白术的基础 上，积极主张行气散结、活血化淤、滋阴利湿和搜剔客邪诸法，择病 配用。
(作者；曹克允、顾 方 安徽中医学院学报1984年第2期)
【药物组成及加减】
当 归 1 5g, 白 芍 1 5g, 柴 胡 1 5g, 白 术 1 5g, 茯 苓 1 5g, 败 酱 草 20g, 茵陈20g(后下),丹参20g,栀子10g,丹 皮 1 0g,山楂20g,甘
草10g。水煎服，每日一剂分2次服。肝区痛加元胡，郁金、川楝子； 失眠加枣仁，夜交藤；胸闷加全栝蒌等。
麝香草酚浊度降至正常(6单位),自觉症状消失为痊愈；麝香 草酚浊度有所下降但降不到正常单位，白觉症状有改善为有效；麝 香草酚浊度不降，自觉症状不减轻为无效。结果：痊愈11例，好转 3例，未发现无效病例。
【讨论与体会】
麝香草酚浊度升高，而且伴有肝区痛，头晕，乏力，纳差，脘闷， 小便时黄，大便排泄不畅，舌红尖赤有淤点，苔薄白或黄腻，脉多沉 弦滑数、说明湿热邪毒留恋不去，气郁北火，灼伤肝血，出现肝血 虚，气滞血淤的病变，导致肝的疏泄功能失常。治疗既要祛邪又要 扶正，改善肝的疏泄功能。因而选用柴胡疏肝解郁，当归白芍养血 柔肝，白术茯苓健脾祛湿，栀子丹皮清热泻火，茵陈败酱草清热利 湿.丹参山楂活血化淤，甘草甘缓调中，共奏补血养肝、疏肝解郁、 健脾化湿，清热活血化瘀之功。湿热邪毒得除，肝的气血得以调达 舒畅，恢复其正常的疏泄功能，所以麝香草酚浊度自然下降。
(作者；吴权国 河南中医1990年1期)
鼓胀 I 、Ⅱ 号治疗肝硬化腹水
【组成】
鼓胀 1 号：黄芪15g,潞 党 参 1 5g ·白 术 1 0g,茯 苓 1 0g, 山 药
20g, 黄精15g, 枸杞子15g, 女贞子 15g, 柴胡 10 g, 白当10g, 丹参 20g. 赤芍10g, 桃仁10g, 士鳖虫12g, 干蟾蜍5g, 甘草5g。
加减：黄疽明显加茵陈2Cg, 栀子15g 。腹胀、腹痛甚加公英 30g,大腹皮15g.木香10g,元能15g。胁痛甚加川楝子15g,元胡 15g。伴胸水咳嗽气急加葶苈子10g,白芥子10g。有出血现象加三 七末3g(冲),黑栀子12g,血余炭10g。肝暨迷者加莒蒲15g,琥珀 末1.5g(冲),或配服安宫牛黄丸、苏合香丸，HBsAg(十)者加虎杖 20g,肉 佳 3g。HIB.A(十-)加虎杖20g, 公英20g 。地丁20g。
鼓胀I 号：防己20g, 椒目5g, 葶苈子10g, 大黄6g, 茯苓12g, 猪苓10g, 泽泻15g.厚朴12g, 蟋蜂7只(培、研末冲),甘遂末0.5g (冲)。
【治疗方法】
水煎服， 一 日二次，每次150ml
初诊之日起服鼓胀 I 号；7日后换服1号，至腹水基本消退， 再用I 号巩周。1个月为1疗程，1疗程后观察疗效。
【诊断标准】
本组病例均符合以下诊断；(1)长期肝病史；(23肝大或缩小， 质地变硬；(3)门脉高压症候群；(4)肝功能显示慢性肝损伤，(5)经 “B”超等检查确诊为肝硬化腹水。65例中男51例.女14例。年龄 最小24岁，**75岁，以青壮年为多(占80%)。肝功能Child 分 级(Pugh 改良法)B 级49例，C 级16例。腹水符合Arroyo 等肝硬 化腹水 J 、I 型50例，Ⅱ型(难治性腹水)15例。
【治疗标准】
腹水消退 .主要症状基本消失，肝功能正常，脾肿大回缩或稳 定者为显效；腹水明显减少、或腹围缩小10cm 以上，主要症状明 显改善，肝功能正常或在原结果下降50%以上，脾肿大稳定者为 好转；腹水及主要症状消除不明显，肝功能无明显改善者为无效。
【治疗结果】
显效44例(占67 .69%),好转15例(占23 .08%),无效6例 (占19.23%)。总有效率为90.77%。
治疗后腹水消退情况：疗后腹水 Arroyo 等 I、I 型消退39 例，明显消退11例；匪型消退5例，明显消退4例。三型对比以 I 、 I型疗效为优(X²=22.11.P<0.001) 。 然本疗法对大部分(9/15) Ⅱ型即难治性腹水仍有良好的利水效果。本组腹水消退天数最短 7天，最长45天，平均14.07天。
治疗后主要症状及体征改变：治疗前疲倦乏力62例，纳差54 例，腹胀50例，治疗后分别为19、13、15例，疗前黄瘾36例，腹壁 静脉曲张44例，肝掌、蜘蛛痣2例，脾大40例；疗后分别为6、32、
20.34例。
治疗后部分血液生化指标改变(见表1):
表 1 治疗前后血液生化指标改变(X±SD)
SGPT (u · king氏法) | TTT (u) | AIb (giL) |
AG |
异常倒数(Q) 15 | 36 | 56 | 23 |
治疗前 158士62.5 | [1.17±1.2 | 39.18士4.31 | 0.18±0.18 |
治疗后 72.67±33.9 | 5±2.26 | 33.36±6.28 | 1.51±0.3 |
* 前 后 对 比 P<0.001
肝功能Child 分级与疗效(见表2):
表 2
肝功能Chitd
分级与疗故关系
肝功能 Child分级 | 例数 | 显 效 例数(%) | 好 转 例数(%) | 无 效 例数(%) | 有效率 (%) |
B级 | 49 | 39(79.59) | 9(18.36) | 1(2.04) | 97.96 |
C级 | 16 | 5(31.25) | 6(37.50) | 5(31.25) | 68.75 |
合 计 | 65 | 44(67.69) | 15(23.08) | 6(9.23 | 90.77 |
肝功能Child 分级B 级有效率为97 .96% ,C 级为68 . 75% 两组对比有非常显著性差异(X²=11.68P<0.01)。 说明肝功能
Child 分 级B 级疗效优于C 级；换言之，肝功能的好坏与疗效呈正 相关。
本组无效病例6例均为难治性腹水。其中肝功能Child 分级B 级 1 例 ，C 级5例。6例中合并上消化道大出血3例，自发性腹膜炎 2例，肝肾综合征1例。诱发肝昏迷4例，死亡3例。提示肝功能 Child 分 级C 级病人预后较差。
【讨论与体会】
肝硬化是一种由多种致病因素持续或反复损害肝脏引起肝细 胞变性、坏死、再生和大量纤维组织增生的结果。腹水的出现常提 示肝硬化已属晚期1。祖国医学认为鼓胀因肝脾肾功能失调，终至 气滞血瘀，水停腹中。本虚标实，虚实交错为本病主要病机特点。鼓 胀 I 号益气健脾、柔肝益肾、活血祛瘀、软坚散结。文献报道：黄芪、 党参、白术等能促进白细胞诱导里干扰素，可使肝细胞脂肪变性坏 死明显减轻。纤维增生受到抑制，无假小叶形成，能防止肝硬化的 发生；同时能够纠正血浆白/球比例失调(有效率为93.5%)²5。 黄精、女贞子等补肾养阴方药，有保护肝细胞，抑制炎症反应与胶 原合成，从而起到抗肝纤维化的作用³。柴胡、甘草(甘柴合剂)有 防止脂肪在肝内蓄积，抑制纤维增生和促进纤维重吸收的作用³。 丹参、赤芍、桃仁等活血化瘀方药能够改变血液流变性质，促进血 液循环，扩张门静脉、小静脉或毛细血管网，从而降低门脉压力；同 时还能够促进肝细胞再生，改善肝赃功能，调整A/G 比值，以及促 进自已形成的纤维化吸收等作用 。提示鼓胀 I 号有保护肝脏， 改善肝脏功能及临床症状，调整蛋白质代谢，降低门脉压力以及抗 肝纤维化，抑制假小叶形成等作用。本组65例疗后血浆白蛋白由 32.38±6.99(gL) 升高到40.52±6.58(gL), 门静脉宽度(B 超 示 ) 由14.99±2.38(mm) 降至13.62±0.8(mm), 肝功能及临 床症状均得以明显改善。近期总有效率为90.77%,肝硬化基本治 愈率为47 .69%(31/65)。临床观寮表明、本方实为肝硬化治本的
152·
鼓胀1号系己椒苈黄丸、五苓散合方加减。两方合用攻坚决 壅。更助以蟋蟀利水通闭走前窍，甘遂攻逐水饮从后窍，前后分消。 本组服 I 号方后腹水多在7～14天消退， 一疗程后腹水完全消退 44例，Ⅱ型腹水完全消退5例(5/15)。提示本方除适用于一般腹 水外，亦可用于难治性肝硬化腹水的治疗。
然而“无粮之师，不可速决”,1号方快利之后又需以1号方进 一步巩固。实践表明，对于稳定病情，以致于促进病体早日康复均 有很重要的意义。本组65例经鼓胀 I 、I 号治疗后，近期总有效率 为90.77%,腹水完全消退率为67.69%。对其中44例显效病例进 行追访， 一年后病情稳定(腹水未出现，肝功能稳定)者36例(占 81.82%)。提示鼓胀1、I 号方对肝硬化腹水近期、远期疗效均较 满意。
(作者：王学平 河南中医1991 年 6 期 )
肝硬化腹水的治疗，在金元以前主张多用攻法，至元代以后多 主张应用补法(如健脾益气、脾肾两补等)或攻补兼施法。建国以 来，特别是50年代后期至60年代初期，天津、北京、上海等地以中 药甘遂、大戟、巴豆等逐水药为主，辅以健脾等扶正法治疗肝硬化 腹水，腹水消退率可达50%左右。但逐水药反应大，有恶心、呕吐、 腹痛等，不易被患者接受，亦不宜推广。自60年代中期至今，上海、 杭州、南京、山西等地采用中医辨证论治加西药利尿剂治疗本病、
提高了疗效.腹水消退率达80%左右。各地辨证论治经验不同，其 辨证分型有湿热型，气滞湿阻型，牌肾两虚型等等，至今未能统一。
由于个休差异或病因不同：肝硬化的临床表现往往不一，有的 首先出现右胁下胀满、腹胀、脉弦等肝气郁滞的症状；有的首先出 现乏力、胃纳差、饭后腹胀，大便糖薄、脉细无力等脾虚症状，肝气 郁滞、失治不解、可横逆脾胃：脾虚失治不解，肝气不乘盏而侮之； 两者起病虽殊，结果均致肝脾失调，两脏俱损。盖气为血帅，气行血 行，肝气郁而不解，则致血液凝滞，出现面色暗黑，肝掌蜘蛛痣，面 颊部毛细血管扩张.舌质紫、瘀血体征：久之瘀积，则成痞块，肝质 变硬、脾大质硬和功能亢进。瘀阻于络，则隧道壅塞不通，水湿不得 输化.于是形成腹水，上肢水肿等。与此同时，由于脾损运化失司， 清阳上升+浊阴不降，水装亦不得转输排泄于体外，腹水更甚。至其 后期，脾损及肾，肾阳不足，无以湿养脾土；肾阴不足，肝木失养，肝 阴耗损 ·肝脾肾三脏俱损。肾为水脏，与膀胱合，气化失司，小便不 利.则水湿更为逗留，病情更为严重，致成难治性或顽固性腹水和 肝肾综合症。可知本病主要病变在于肝、脾、肾三脏，导致不同的 阴、阳、气、血虚损，从而出现不同的脏腑虚损证型。但均有气滞瘀 阻、水湿逗留的普遍病理过程。
【理气活血.渗水利湿贯彻始终】
同时按各个病例的不同脏腑虚损，予以扶正补虚、祛邪扶正结 合，有利于提高疗效。我们常用理气活血药有柴胡、广郁金、广木 香、丹参、赤芍、三棱、莪术、桃仁、地鳖虫等(可选用3～4味);常用 渗利水湿药有车前子、泽泻、陈胡芦、半边莲(剂量均需用至30g~ 90g); 猪苓、茯苓皮、生姜皮等(可选用3～5味)。
腹水消遐后，其舌质瘀紫、蜘蛛痣、面色晦暗，脾大质硬等瘀血 体征未见消失，当继续予以活血化瘀为主，药如丹参、赤芍、川芎、 地鳖虫.桃仁、广郁金等，并随证加味，如脾虚加健脾益气药，肝肾
阴虚加滋养肝肾药.湿阻加化湿药等。如能坚持治疗，每见症状和 肝功能改善，脾脏回缩 ·脾功能亢进改善。经上述治疗一定时问后， 往往无自觉不适，食欲正常，体力恢复，状如常人。如肝功能未能彻 底恢复者，笔者多用丹参片和归芍六君子丸加服，以活血柔肝、健 牌益气法，又可提高和巩固疗效。
(作者：林宗广 中医药研究 1985年第3期)
【方药组成及用法】
黄芪30g,白术15g·太子参15g,冬瓜皮子各15g. 炙百甲 30g, 牡蛎15g, 丹参30g· 云苓皮15g. 白茅根30g, 车前子30g(布 包).泽泻15g+三七参3g(冲)。水煎服，
加减法：脾虚甚重用党参或人参；小便短赤加猪苓、大腹皮；腹胀严重加厚朴、枳壳、香元：湿热留恋者加茵陈、龙胆草；阳虚寒甚 加桂枝；胁痛中川楝子、元胡、郁金。
【验案举例】
吴某，男，29岁，1987年7月10日入院。主诉腹胀，下肢浮肿， 尿少半月余。症见：面色晦暗，巩膜皮肤中度黄染，腹大如鼓，叩有 移动性浊音，腹水严重。自述腹胀难忍，纳少、小便短少，大便干结， 乏力，行动艰难。舌质淡红苔黄.脉细数而涩。肝功化验：1 I 65 单 位 .TTT17 单 位 ，TFT(+),GPT200 单位。 B 超提示：肝颜化腹
水。用健脾利水软肝汤加减：太子参12g, 白术15g, 云苓皮30g, 黄 155·
芪30g, 丹参30g, 车前子30g(布包),泽泻15g, 大黄10g, 口 服 双 氢克尿塞片，每服1片，1日2次。服药6剂，腹胀减轻，二便较前 通畅，腹围由98cm 缩小到95cm; 照上方继服10剂，诸症大有好 转，食增，患者面色红润有光泽，精神大振；继服原方6剂，腹围
70cm, 肝功为：! I15,TTT8,TFT(+), 余正常。出院后门诊治疗
3次，化验基本正常。
【分析讨论】
仲景云：“见肝之病.知肝传脾，当先实脾”。肝病后期脾胃气虚 症因尤为明显，故治肝硬化腹水当着重在脾胃下功夫，扶正为主， 以通利祛邪为辅。若图一时之效，用峻猛攻下之剂，不仅邪不能祛， 反而更伤及脾胃.后果不堪设想。但是病人是正虚邪实，不能强补， 扶JE不当，不掌握分寸，又可能造成变证逢超，不可收拾，补正反而 敛邪。所以补不能峻补，泻不可峻泻，可以缓缓培本为主，以利水治 标为辅、严谨配方，方可奏效。
(作者：辛玉芬 中医药研究，1989年第5期)
肝硬化乃临床之重证，病情重，病程长，并伴有严重的并发症。 我在临床中，采取补益脾肾、活血化淤、疏肝理气、软坚逐水、攻补 兼施数法，研究治疗肝硬化典型病例共数十例，收效佳良。
【诊断依据】
1.既往肝炎史(甲、乙型肝炎),肝脾肿大，质硬，伴蜘蛛痣，肝
掌，或肝腹水，食道臂底静脉曲张，吐血，衄血。
2.腹大或腹壁青筋显露，腹水(十),肝功能异常，蛋白倒置。两 对半阳性。
【辨证分型论治】
本病错综复杂，本虚标实，为了便于临床观察，特拟定基础方。
组成：当归、泽泻、鸡内金各10g, 赤药、淮山药、丹参、姜黄、茵陈、板兰根各20g, 茯 苓 1 5g, 三 七 6g。水煎服，日一剂。
(1)脾肾阳虚型：腹大胀满，按之柔软，脘闷纳呆，面色萎黄，怯 寒肢冷，大便不实、小便清长，舌淡，苔薄白嫩，脉沉弱无力。基础方 加太子参、焦信、均姜、河车粉。
(2)湿热蕴结型：腹大胀满，按之坚硬，脘腹撑胀，烦热口苦，或 目肤发黄，小便如浓茶汁，大便难，舌红，苔黄，脉洪数。基础方去准 山；白芍，加焦山栀，碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、二丑。
(3)肝郁气滞型：胸闷脘胀，胁下胀痛，纳呆食少，恶心嗳气，性 情急燥，舌苔白腻，脉弦，基础方加柴胡、青皮、枳实、川楝子、延胡。
(4)淤血阻滞型：腹大如鼓，腹壁璧青筋显露，面部黧黑。两胁刺 痛，痛有定处，肝掌，蜘蛛痣，大便色黑，小便利，少腹满，舌质紫暗 有淤点，脉细涩。基础方加川芎、甲珠、鳖甲、二丑、猪苓、泽兰。
(5)寒湿困脾型；腹大胀满按之软，脘腹痞胀，四末不温，少气 懒动，下肢浮肿，小溲清而量少，大便不实，苔白腻，舌淡、脉缓。基 础方加制附片、均姜、厚朴、苍白术，
(6)肝肾阴虚型：腹胀，食后更甚，青筋显露，面色嗨暗，心烦失 眠，鼻衄齿衄，小便短少，大便难，舌质红降少津，脉细数。基础方加 生地、女贞子、麦冬、楂肉 。
随证加减：便黑、衄血，加地榆炭、丹皮、犀角粉；腹水消去加白 术，黄芪：神志昏迷加安宫牛黄丸；有黄染者加田基黄、金钱草。
【讨论】
(1)由于本病本虚标实，虚实夹杂，治疗应标本兼顾，攻补兼
施，方中常以黄芪、白术、茯苓、淮山、鸡内金益气健脾利水以治其 本；当归、白芍、河车粉滋补肝肾，填精补血佐以三七、丹参、郁金 活血化淤；茵陈、板兰根、泽泻、二丑逐水以治其标。诸药合用，既调 补肝、脾、肾三脏，又可行气逐水化淤，药证合拍，随证加减，故疗效 满意。
〔2〕本病多属本虚标实，可重用参、芪、术、茯苓，佐以活血化淤 之品，既可扶正，又可祛邪，对纠正蛋白倒置，肝脾肿大都有很好的 效果。此外，对于表面抗原转阴亦有满意的疗效。
(3)本病腹水小便不利，治疗上比较困难，然腹水不除，往往会 影响各个脏器的功能矢调、所以当先佐以女逐水饮 .不论虚证实 证，均佐以消水丹(廿逐、枳实、沉香、琥珀各10克，共为细末，每日 早晚各服2克，用大枣水眷服)。但中病即上.不可过服。在攻逐水 邪时，应随时社意肝功能及电解质情况，以免伤正。若伤正不但腹 水不除，严重的可导致肝昏迷等重症。腹水消退后，应重点温补脾 肾，以免反复发作。
(作者：李昌源 贵阳中医学院学报1991年第1期)
顾丕荣主任医师，为上海市**中医专家，临证60多年，擅治 内妇科疑难杂症。对肝病尤有独到经验。
【治疗原则】
顾师治本病，遵照“足太阴虚则臌胀”之论为辨病依据，认为肝
腹水的形成，根深势笃，难求速效。顾师通过长期实践，奉朱丹溪治 臌胀“必用大剂参术”为圭臬。因为肝病至腹水，已是失代偿的晚 期，元气不支，邪水猖獗，虚难任补，实不堪攻。而欲匡正逐邪，扭转 乾坤，计维补脾运中，此不仅能制水消臌，亦即所以荣木疏肝。顾师 侧重使用补脾开塞之法，参合补肾养肝，培根固本，佐之化瘀以消 症，逐水以除苑。注意补而不滞，利而不伐，相辅相行，每获良效。
【辨证施治】
(1)肝郁脾虚型：肝病既久，必传脾胃，肝郁失于疏泄，脾虚不 能制水，脘腹臌大，纳谷难化，溲少便溏。舌体胖、质淡红，苔腻，脉 弦缓，丹溪所谓：“单腹臌乃脾虚之甚”当宗“塞因塞用”之旨.敦崇 土德，以制泛滥· 养肝消瘀，以助疏泄佐之化滞利水。方用：炒党参 15～20g, 生白术、地骷髅各30～60g,茯苓、大腹皮子各12g,当归、 炙鳖甲各15g. 炒赤白芍各9g, 石见穿、陈葫芦、虫笋各30g. 大 温 中丸30g(包煎，上腹胀满改用中满分消丸)。
(2)肝肾阴虚型：肝为刚脏，赖肾阴以涵育，肝病久延，阴耗失 柔致硬，穷必汲竭肾精，关门不利，聚水而从其类。腹部臌大，下肢 浮肿，面黧色悴，腰酸溲短。古红苔少或光剥，脉细弦尺弱。真水将 涸，邪水旺盛，犹如一国遭受涝草双灾。拟补其真水，逐其邪水，佐 以健脾固堤，以防洪泛。药用：生地24g, 淮山药、泽泻、车前子草各 15g, 山萸肉10g,当归、茯苓各20g,炒赤白芍各9g,炒党参15~ 20g, 蜜炙白术、地骷髅各30～60g, 川怀牛膝各12g,滋肾通关丸 20g(包煎)。
(3)三阴交亏型：肝病积年不已，传脾及肾，面 神疲，形寒法 冷，腹胀便满，腰酸搜少。舌胖淡边有齿痕、苔滑白，脉沉迟无力。由 于脾阳不振而水湿逗留，肾阳不起而气不化水，肝血久虚而疏泄不 及。治当三脏同治，刚柔互济.煦火以行气化，暖土以资卑监，养肝 之体，疏肝之络，以补助通，其胀自消。方用：炒党参15～20g, 土炒白术、地骷髅各30～60g, 茯苓、山药、当归、泽泻、车前子各15g. 下
姜、淡附片(先煎)各6g, 熟地20g, 山萸肉10g, 怀 牛 膝 1 2g, 肉 桂 3g(后下),丹参 30 g。
(4)随证加减；行水选加商陆、木通、防己、椒目等，商陆与木通 同用，利水有殊功。逐水选加腹水草、葶苈子、黑白丑、丹车丸等， 但不宜多用，虽能取快一时，终属愈出勉强，耗气夺液，易致反复。 理气选加木香、莪术、乌药、沉香等，气行则水亦行。化瘀选加三棱、 地鳖虫、马鞭草、刘寄奴、泽兰、五灵脂等。张石顽曰：“人参与灵脂 同用，最能浚血，为血臌之的方也。"临证体会端为良法。若加花蕊 石、参三七于化瘀方中，既能消瘀又能防止内脏出血，凡瘀凝成积 者，用之更验。软坚选加鳖甲、牡蛎、海藻、石见穿等。
(作者：汤叔梁 江苏中医 1990年9期)
【治疗方法】
“扶正消臌汤”基本组成：黄芪15～40g, 白 术 1 5g, 地黄10~ 30g, 鬼箭羽6～10g, 泽兰12g, 路路通、陈皮、广木香各10g, 大 腹 皮 1 2g,桂枝2～5g. 陈葫芦40g,连皮茯苓、猪苓各30g。
加减法：阳虚明显，证见畏寒肢肿，舌质淡紫，加制附片、砂仁、 水红化子；阴虚明显，证见心烦口燥、舌质红绛、加北沙参、楮实子、 黑料豆。腹水量多势急者，加用短程利尿西药；腹水减少后，去陈葫 芦、挂枝，加枸杞、我术，并常规服用乌鸡白凤丸5～10g, 大黄鹰虫 丸2～4g, 每日各2次。
【观察方法】
(1)疗程为6个月，每周观察记录症状、体征变化。
(2)实验室观察项目；肝功能指标每月检查1次，白细胞、红细 胞、血小板、血清蛋白电泳，乳酸脱氢酶及同功酶、单胺氧化酶、甲 种胎儿球蛋白，胆碱酯酶、免疫球蛋白、补体、HBV 感染复制指标 及 B 型超声显象等检查每3个月1次。
【疗效标准】
(1)显效；腹水消失，主要症状显著改善，肝功能基本正常，其 它检查好转，并能坚持上班，胜任轻工作。
(2)有效：腹水减少，主要症状及肝功能检查明显改善，尚不能 上班工作。
(3)无效；症状、体征、肝功能改善未达到上述标准，甚或加重 恶化者。
【治疗结果】
65例中显效31例，有效28例，无效6例。总有效率90.79%。 腹围治疗前平均为85.4cm, 治疗后平均为77 .6cm, 缩小7 . 8cm 。 实验室检查方面，治疗前后谷丙转氨酶(SGPT) 、 麝 浊(TTT) 、白 蛋白、球蛋白及单胺氧化酶(MAO) 变化，经配对 t 检验，SGPT, TTT、A、G 治疗前后均有非常显著性差异，MDH 及同功酶、HBV
感染复制指标等检查，治疗前后虽有变化，但经统计学处理无明显 差异。治疗前B 超检查示58例脾脏肿大，治疗后25傍脾瓣厚度有 不同程度回缩(1～4厘米)。治疗前门静脉直径大于1.3厘米者32 例，治疗后有19例缩小0.2～0.6厘米。
(作者；金实、赵新敏 江苏中医1992年4期)
【方药设计
全部病例入院后每日均先单服10%硫酸锌10ml 或中药“肝 豆汤”(大黄6～9g, 黄连、黄芩各10g, 穿心莲、半枝莲、草各20g)I 剂。3～4周后.除并用硫酸锌、肝豆汤外，且如巯其络合剂(每日二 巯基丙醇200～809mg 肌注，或二筑基丁二酸钠2～10g 加人10% 葡萄糖液内静脉推注，剂量视个体差异而定：分2～4次给药，6天 为1疗程，2疗程间休息2～4天。二种巯基络合剂交替注射，按症 状轻重注射8～20疗程)。
【观察方法
(1)病例来源
200例均为住院病人，其中男127例，女73例；发病以青少年 为多，除2例潜伏型外，198例中6～30岁178例(89%),而5岁 以下2例，31岁以上18例：有同胞发病者84例，连代发病 ·2例， 近亲发病1例。
(2)诊断依据
根据典型的、复杂多样的不自主运动或/及运动失调的症状体 征，角膜色素环阳性，血清铜和血清铜氧化酶降低以及24h 尿钢增 高而确诊.同时对脑电图、肌电图、神经传导速度、肌肉病理检查、 血和脑脊液微量元素，神经递质以及紫外线吸收光谱扫描图进行 了较系统的观察研究，为本病的早期诊断和鉴别诊断提供一定的 依 据 。
(3)疗效标准
近期临床痊愈：症状消失，肝肾功能及心、脑电图恢复正常；显 效：症状基本消失，肝肾功能及心、脑电图正常；好转：症状明显减 轻，肝肾功及心、脑电图接近正常；无效：症状无明显改善或自动出 院 。
【观察结果】
200例除2例潜伏型外.198例临床型中，近期临床全愈40例 (20.20%),显效68例(34.34%).好转73例(36.86%),无效8例 (4 .40%),病死9例(4 .54%)。总有效率91 .4%。出院90例随 (信)访结果：继续改善27例(30%),无变化42例(46.67%),恶化 14例(15.56%),死亡7例(7.78%)。
【分析讨论】
肝豆状核变性是一种常见的先天性铜代谢障碍性疾病。20多 年来国内外均采用BAL 和青霉胺治疗。副作用严重，疗效亦不够 理想.不少病人死亡或残废。作者自1974年6月至1983年3月采 用本法治疗，疗效较为满意，其住院病死率与国内380例病死率 26.05%和台湾报道病死率45%相比显著为低。
(作者：杨任民、杨光涛 安徽中医学院学报1983年第3期)
【治疗方法】
(1)芪芍汤(散);黄芪15g+白芍15g, 挂 枝 7g, 炙甘草9g, 当归 9g,川 芎 6g,云苓12g,泽 泻 9g ·蒲公英 12g,乌梅12g,煅牡蛎24g, 大枣5g。加减法：寒凝去蒲公英、牡蛎、乌梅，加干姜7g, 广香9;肝
163·
郁去牡蛎，加佛手、郁金各9g, 胃阴不足去牡蛎、桂枝，加麦冬、北 沙参各12g, 血淤去乌梅，加制乳没各4.5g, 丹参12g; 出血配服止血散(白芨、由七、大黄炭，比例5:3:4)每次服3g, 每日3次。
(2)乌贝散：乌贼骨、象贝母、瓦楞子，比例3:2:4。
临床运用芪芍汤应停用其它药物，日服一剂，30剂为一疗程。 痛止后配服岛贝散，每服6g, 日服3次。饭后半小时服为宜： 一般 每个疗程结柒后作胃肠透视，三个疗程元明显改善者为无效。
【治疗效果】
疗效标准：1.临床治愈；主要症状消失，X 线钡餐造影龛影和/ 或间接征象消失：有出血者大便潜血转为阴性。2.好转；临床症状 明显微轻或好转，有X 线钡性造影缩小和/或间接征象好转。3.无 效：临床主要症状仍存在，X 线钡餐造影和/或间接征象无好转，甚 或恶化。
治疗结果：临床治愈34例，占60.7%;好转20例，占35.7%; 总有效率96.4%。无效2 例，占 3.6%。其中1例因暴伙而致胃穿 孔，中转手术。另1例因兼服 氰咪呱故列为无效。疼痛消失最快 者5天，最慢者15天，经 X 线钡餐检查溃疡愈合最快30天，最慢 125天，平均57天。
溃疡 病分 类、临 床辨证分 型与疗 效关系
总例数 |
% | 溃疡病分类 | 临床辨证分型 | |||||
胃渍 疡 | 十二指 溃疡 | 脾 胃 虚寒 | 肝 胃 不和 | 胃阴 不足 | 气滞 血淤 | |||
临床治愈 | 34 | 60.7 | 2 | 32 | 32 | 1 | 1 | |
好 转 | 20 | 35.7 | 2 | 18 | 8 | 7 | 3 | 2 |
无 效 | 2 | 3.6 | 1 | 1 | 1 | |||
合 计 | 56 | 100 | 5 | 40 | 40 | 8 | 5 | 3 |
(作者：马先造 河南中医1986年1期)
【治疗方法】
初期：溃疡病从穿孔到闭孔这一阶段主要是“穿孔后胃肠内容 物从穿孔处流人腹腔、壅阻中焦，气机郁闭，不通则痛”,其治法主 要是理气开郁、缓急止痛，以针刺为主，配合其他疗法。方法；禁食， 半卧位，胃肠减压。针刺足三里、中脘、梁门穴位；用泻法，加电针； 每4～6小时针刺 一 次。同时配合静脉补液。
中期：经上述治疗6～72小时后，患者大都腹痛减轻，疼痛范 围局限，肠鸣音恢复。此期为病情的第二阶段。病人往往有发热口 揭，便秘溲赤等“郁久化热”症，治疗以清热解毒和胃通下为主，常 选用复方大柴胡汤(天津南开医院方)或凉膈散加减，每日1～2 剂，煎服。同时停止胃肠减压，进流质饮食。
后期：热退痛消，以调理脾胃、益气养血为主，辨证用药。
【治疗效果】
疗效标准：治愈：腹膜炎体征消失，无任何自觉症状。好转：治 疗后仍有轻度腹痛。无效：未达到以上治疗标准，并且合并肠粘连、 肠间脓肿、盆腔脓肿或中转手术者。
本组41例患者非手术疗法38例，治愈38例；手术3例，其中 治愈2例，死亡1例。非手术疗法占本组病例92.7%.非手术疗法 住院最短4天，最长38天，平均13.42天。
【讨论与体会】
1.提高溃疡病穿孔非手术疗法治愈率的关键在于手术和非手 术疗法适应证的选择。我们常根据以下两点选择适应证。
①可选择腹腔污染程度轻的：判断腹腔污染程度，要以病人穿 孔前有无进食，穿孔后距离治疗的时间，膈下游离气体的多少，移
动性浊音明显否，腹腔穿刺情况等而定。饱食穿孔，穿孔后就诊时 间晚(12小时以后),膈下游离气体多，移动性浊音明显.腹穿有大 量脓性渗出液者腹腔污染程度必然相当严重，反之，污染是较轻 的。为了取得腹腔污染程度的可靠性依据，应尽量作腹穿，腹穿不 仅对于非手术疗法的选择有重要参考价值，而且对于疾病的鉴别 诊断也很重要。
②选择单纯性溃疡穿孔：对复杂性穿孔、如胼胝性溃疡穿孔、 璃性穿孔、穿孔合并上消化道出血或并发休克等应当考虑手术。因 为此类穿孔难以自行修复，面且并发症往往促使本病迅速恶化。
2.溃疡病穿孔后、以针刺治疗来缓解腹痛周动机体防御机 能.修复穿孔.使病人迎利度过第关· 送充分显示了针刺疗法在 初期治疗中的重要作 十刺深浅是否适盘直接关系到污疗效 粱。我们体会，针刺深度应国人胖瘦血异。一般卓刺10~15分(腹 部穴位),或手下感觉刚好刺入肌险下到腹膜层效果段作。 一般情 ;况下，病人经过--次针利后，疼痛感觉即会城轻。针刺2～3次 ·腹 烯大都局限，腹肌松弛，疼痛显著减轻，肌电较前平稳，但在下列情 况下，针刺效果差.闭孔 间常推达?i 小时以后，如饱食穿孔复 杂性穿孔、穿孔后就诊时间晚
扫前认为：针刺治疗胃、十二指肠溃疡病急性穿孔的机理在于 它能使“原来痉挛的胃立即驰缓”,能使大网膜(或邻近组织)迅速 与穿孔处的创面发生粘连；使胃液量、胃酸、胃蛋白酶的分泌减少； 同时又能促使胃蠕动恢复，幽门开放.从而减少甚至不致继续向腹 腔渗漏；另一方面针刺又能促进胃肠道运动，相应地增加胃肠道的 血液循环，加强腹膜及荐噬系统对已进入腹腔的胃肠内容物和致 病微生物的消除。从本文38例非手术治疗的患者情况来看，针刺 后，腹病消失，穿孔闭舍，肠鸣音恢复，胃肠减压内容物逐渐减少， 这些都说明了针刺疗法的作用机理和疗效。
经临床实践验证，针刺后能促使痉挛的胃肠驰缓，又能使麻痹
的肠管张力增加，蠕动增强，针刺对肌肉的这种双向作用是以祖国 医学脏腑经络学说为基础的。它体现了针刺对全身脏腑机能的调 节作用。
3.溃疡病穿孔后，由于腹腔的炎症反应，数小时后多出现“郁 久化热”的症状。“热”可能是炎症的一种反应，但并不一定提示腹 腔有化脓性感染，因此，对于穿孔病人，特别是空腹穿孔病人，体温 升高到39℃,也并不一定要加用抗生素，并用中药清热解毒，通里 泻下，即能起到退热抗炎作用，且能促进肠蠕动机能早日恢复，以 提高治疗效果。
(作者；王道垣 河南中医1984年42期)
【治虚证强调通补】
步老认为胃脘痛虚证，虽以正气虚馁为本，但所以作痛，多因 虚中夹滞，故治疗当以叶天士所倡通补法为主，即在补益之中加通 调气、血诸郁之药，使补而不壅，通勿伤正。
他在应用通补法治疗气虚、阳虚、阴虚、阴阳两虚之胃脘痛时， 很注意调节通与补的比例：痛甚标实较重的，加大通调药物之量； 痛缓本虚重的，减少通药比重。善于选用古方依具体病情灵活加 减 。
对中阳虚胃痛以理中汤治疗，方中虽有干姜的温阳兼通，但 参、草有补气壅滞之嫌，于阳虚寒凝作痛者不利，步老加入乌药辛
167·
温通气，助干姜破寒凝，可使全方通闭止痛的疗效显著增强。案例： 陈某，男34岁。胃痛反复发作七年，胃镜检查确诊为胃溃疡。四天 前受塞而发病，痛呈闷胀兼抽疼状.轻按可减，重压反增，热敷后痛 ,纳差，便糖，面白，神疲，舌淡苔白润，脉沉迟。辨为脾阳不足，复
感寒邪，凝滞作痛之证。施以理中汤加乌药；党参10g, 干姜10g, 炒 白术10g, 炙草10g, 乌药12g。服一剂即痛减大半，三付全止，唯仍 纳差，便溏.疲乏，遂予香砂六君子丸调理。
对于胃阴亏之脘痛，《中医内科学》主张用养胃汤合芍药甘草 汤治疗。但步老认为此证虽系阴失需养.虚热内迫为主，但气血郁 滞亦是致痛病机之一。故单纯柔润 .不若合入行气和血药收效更 捷。所以他用上方时，必合人金铃子散，疗效显著提高。步老治疗 本证更喜用一贯煎，方中于养阴中配有川楝子行气，当归和血.使 补中有行，辛而不燥。再经巧妙加减，必显卓效。
案例：靳某，女，39岁，患者自20岁起即患胃痛，经某医院胃 镜确诊为萎缩性胃炎。三月前胃痛频发，每痛呈烧灼样，伴口干，乏 力，饥而欲食，食后脘胀，便干，舌红苔白，脉细。辨为胃阴虚证，以
贯煎加减：生地12g, 北 沙 参 1 2g, 寸 冬 1 0g, 当 归 2 4g, 川楝子10g, 石斛30g. 花粉12g, 炒枳亮10g, 元胡10g, 焦六曲12g, 甘 草 10g, 四付。5月7日复诊，疼痛已止，惟食后仍脘胀，予上方加槟榔 10g, 继服八付，诸证俱失。
K治实证重视开郁】
步老认为实证胃痛，多由饮食不节、七情所伤，内生气、血、痰、 湿、食、火诸郁阻滞而致。六郁虽属实邪，但多无有形之物可攻，故 施治关键不在攻邪，而在开郁，郁结之势一开，则气、血、津液各归其道，郁邪化为乌有.疼痛自愈。所以，他治实痛，十分重视开散郁 结 。
郁热胃痛分胃院积热与肝胃郁热两类 ·治宜“火郁发之”。步老 对肝胃郁热证，用左金丸.以吴萸“辛燥开其肝郁”,散郁火，并配合
金铃子散加味，疗效良好。而胃脘积热证则以左金丸配温胆汤，其 中吴萸、生姜辛温开郁火，黄连与诸辛药相伍又有辛开苦降之功， 对胃闷痛兼胀者十分得当。
案例：刘某，女，43岁。胃痛五年，多发于春秋两季，经胃镜查为浅表性胃炎。近半月疼痛复发，呈闷痛，伴嘈杂、嗳气、泛酸，口千 苦，胁微胀痛，性急，食纳一般，便干，一日一次，苔黄，脉弦。诊为肝 胃郁热证，给子左金丸合金铃子散加味：马尾连10g, 栀 子 1 0g, 吴 萸 3g,川楝子10g,元胡10g,枳壳10g,陈皮10g,施覆花10g,代赭 石10g,四付。半月后胃痛全止，惟口干苦、便秘未除，继服四付，诸 疟皆平。
对气郁、食郁、痰湿郁滞证胃脘痛，无不重在开郁。并遵照《丹 溪心法附余》所言“拂郁坚牢……须气味辛烈暴悍之药开郁之意， 对重证多加猛悍之药。如治脾肝气滞作痛者，用调气散(香附、鸟 药、陈皮、木香，青皮、砂仁、蔫香、甘草)加减，以开郁，重症加入槟 榔、莪术以破气：食郁痛者用保和丸改汤剂，莱菔子重用，郁甚加入 槟榔等；痰湿郁滞则以二陈汤为基础方，视偏寒、偏热适当加减；寒 者加生姜、厚补；热者加尾连、竹茹、枳实等。
案例：陈某，女，33岁。患者胃脘胀痛，腹胀、嗳气、恶心、便溏、 苔黄厚腻，脉弦滑。诊为痰湿郁滞偏热，治以温胆汤加味：尾连 10g, 竹茹20g, 枳实10g, 法夏10g, 陈皮10g, 茯苓16g, 甘草10g, 槟榔10g, 厚朴10g,4 付。药后痛止，稍胀，以进食后明显，原方继 进四付而收全功。
步老认为，临床所见诸郁，每兼有气郁，所以，在治疗郁证胃痛 时，多尊“人一身调气为上(《丹溪心法附余》)的原则，“无论是血是 痰，必兼顺气为主”(《景岳全书》)。对血淤证，亦习用丹参饮，取气 为血帅，气行则血行之意。
案例：陈某，男，36岁。患胃烤七年，诊为胃溃疡。近一周疼又 发作，限于上腹偏右一小片，呈持续刺痛，不喜按，无恶心，不反酸，
纳食尚可，大便正常，舌边淤斑，苔薄白，脉汇。辨为血淤痛，予丹参 饮：丹参15g.白贸香10g, 砂 仁 6g,4 付。一阁后疼痛已止，照原方 继服4至8剂以巩固疗效。
【复杂证擅于调理】
胃胱久痛者，其病机往往变得虚实兼并，证情复杂。所以诊治 胃痛之难，并非在于区分四虚(气虚、阳虚、阴虚、阴阳两虚)和六郁 (气郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁、火郁)等单纯证及典型证方面，而是 难在复杂证中辨务种兼杂病机，并予以恰当地综合调理。
步老认为，久痛息者多见脾虚湿滞与食积郁热.其临床表现， 既有!皆、若黄、喜冷饮似热证，而食冷痛增又似寒证；痛不喜按， 苔厚似实证；然转程长，不思食，神疲肢软，脉弱又似楚证。车看真 不知辨为何证。其寝擅于详细诊查，才能全面本质地把握病机。盖 因脾主运化，病久胃虚食滞 · 阳气被遏.郁热停滞。若补气健脾易增 壅滞.消食化湿多损中气；纯清则伤脾碍湿，纯温又助其郁火。步老 反复实践，总结出用香砂六君子汤合温胆汤加神曲、冬瓜皮为基础 方，图绕病旅加减调治：正气虚甚重用太子参；不太虚则稍减参量； 湿盛重用冬瓜皮.茯苓；热重去砂仁加黄连或栀子；食积甚用焦三 仙；过食香燥耗伤胃阴加百合汤(百合，乌药);郁热明显合用金铃 子散(川楝子、元胡);反酸增入左金丸；嗳气加旋覆花、代赭石… 园机活法.每获良效。
案例：李菜，男，58岁。胃痛反复发作十九年，西医确诊为慢性 浅表性胃炎合并胃溃疡。近十天痛又作，伴脘胀闷，痛不薛按，嗳 气、反酸、口干苦.不思饮，喜冷饮食，食后痛增，身倦，少纳，便溏， 面色萎黄，体瘦，舌胖有齿痕，苔黄白相夹厚腻，脉沉小。证属脾虚 湿滞、食积郁热。方用：木香10g, 砂 仁 6g, 太子参12g. 云苓16g, 白 术 1 0g, 炙草10y. 陈皮10g, 法夏10g. 焦六曲12g. 竹茹20g, 枳 壳 10g, 冬瓜皮30g, 尾连10g, 吴 蓼 5g. 旋覆花10g, 代赭石10g, 服药 4付，痛止，诸症近平平伏，改以丸刺调理善后。
另外，复杂证尚有气、食、痰、湿，热诸郁并存者；步老以保和丸 合木香槟榔丸化裁为治。此法师丹溪越鞠丸之意，而效力较强，气 虚兼气滞、或兼痰湿食积，则施香砂六君子汤为主.随症加减变化。 总之，对诸复杂证，皆辨证全面。施治有重点、有兼顾，因而取效较 满意。
【疑似证辨治分明】
中医教材中，往往将小建中汤证、理中汤证、香砂六君子汤证 统称为“中焦虚寒证”.步老以为，三方之证虽相似，均表现胃痛喜 温按，不思饮食，乏力，苔白.脉虚等共同症象+然在“大同”之中，又 有不可忽视的“小昇”,即：香砂六君子汤证属气虚. “气不足便是 寒”,但寒轻微，又兼痰湿、气郁，痛喜轻按，重按痛反增，脘腹胀闷， 嗳气、吞酸，便糖 ·苔白润等：小建中汤证，系中阳虚兼营阴弱(实为 中焦阴旨两虚证),症见痛喜重按，口稍干.便调或略干，手足心热 与畏寒喜嗳并存；理中汤证乃中阳虚兼寒湿，症见痛喜轻按，畏寒 喜热食，得冷则痛剧，痛势比前二证为剧。既然三者病机脉症均有 区别，三方当然不能混用。偏阴阳双号时用小建中汤，属于温润法 (黄芪建中、归芪建中亦属温润方);阳虚夹寒凝证则以温懒之，理 中汤及其衍生方(附子理中、桂附理中力较强)为代表方。若小建中 汤证误用丁理中汤则温燥足以伤营阴；若该用理中汤，反错投小建 中汤，则柔润又易恋寒湿。向样，香砂六君子汤与前二方也不宜换 用，它施于小建中汤证便嫌香燥，应用于理中汤证则温阳力不速。 正因为步老对证候做了如此细微的鉴别，故而能准确使用类似方 剂 。
再如气郁证、步老除区分脾胃气滞与木郁犯土两类外：对木郁 犯土又别为。肝气犯胃的柴胡疏肝散证、肝郁脾虚的消遥散证，肝 郁脾虚而气郁化火的丹栀消遥散证。绝不一见胃痛伴胁痛.即泛用 柴胡琉肝散。他说：胃脘痛因于木郁的三证，大多可见胃痛兼两胁 或单刻胁部胀痛，急燥，生气引发胃痛，脉弦等共同表现。但是，柴
胡疏肝散证，病程较短，脘胁胀痛较剧，伴嗳气，纳食正常，不乏力， 脉弦有力；消遥散证，则病程较长，脘胁痛势绵绵，喜按，乏力、头 晕、不思食、脉弦细：丹栀逍遥散证在前证基础上又见心烦、便千、 苔燥黄等。三方不能混用。曾见步老用送遥散治肝郁脾虚证青痛， 痛久不止加川楝子、元胡，兼喜悲伤欲哭加甘麦大枣汤，每获良效。 至于食积臂脘痛，步老亦注意区分其中各种疑似证。尤其对体
壮者缘暴食而积与久病中虚免强进食致积进行分辨论治，前者消 积不畏猛，后者健脾为先，稍加消导，拳拳于扶正。
由于步老极注重鉴别各类证中有差别的证候，论治恰到好处， 因而疗效突出。
(作者：周乐平 河南中医1984年3期)
胃与食管相连，病机常有气滞，病久及血，血络瘀阻。虫类药物 一般具有活血化瘀、通经窜络的作用。食管病与胃病临床最常见， 能据证而善于配加某些虫类药物，常可提高疗效。现就个人经验， 择要简介数种，以供参传。
1.蜣螂 亦名推车虫，咸寒，入胃、肝、大肠经，功擅破瘀散结。 汤剂常用量每日5～10g, 重症可用15～20g. 适用于下列病证：
(1)食管中下段部位自觉有阻噎不适感，吞咽不利，甚则饮食 难下，大便干而少，可在辩证方中加用蜣螂5～10g.
(2)幽门不完全梗阻，胃脘胀满，漉漉有声，常呕吐胃内不消化
食物及痰诞，甚则朝食暮吐。可据证配加蜣螂，呕吐后20～30分钟 服药。或先用胃管将胃内潴留液抽出后从胃管中注入药液。右侧 卧位，腰臂部稍垫高， 一小时内勿进食。
(3)胃中有多发性瘪肉，不易摘(灼)除.表现有胃脱痞胀、疼痛 等症，据证配加蜣螂，并重用薏仁。药液浓煎，服后憩坐或卧床并稍 稍转动体位约半小时。
2. 九香虫 成温，功擅理气化瘀，通络止痛。汤剂每日5~ 10g 。 适应症为：
(1)胃脘疼痛经久时发，痛位固定，痛甚之时或及于下胸、背、 胁等部位，可据证配加九香虫。
(2)胃脘痞胀较著,噫暧不遂，食后尤甚，经久不愈，用一般理 气和詈药物效果不著者，可加九香虫。
(3)食管炎、返流性食管炎、贲门失驰缓症，胸骨后(下)方嘈杂 不适，或恶心，呕吐，经一般药物治疗效果不著者 ·可配加九香虫。
注意点：因本品有活血作用，胃病曾有上消化道出血(尤其是 呕血),经治疗血止， 一般在2月以内，慎用或勿用九香虫；胃阴不 足而兼气滞血瘀胃脱痞胀灼痛，舌质红者，不宜用九香虫；若痛甚 而兼针刺状，他药效果不著,可配用小量九香虫，再加麦冬、白芍。
3.地 龙 咸寒，功擅清热平肝，通络活血。入煎剂常用量每日 10～15g 。 适用于：
(1)慢性胃炎、食管炎，心下、胃脘或胸骨后隐痛、灼痛，久治不 愈，证属肝胃郁热，气滞血瘀者，可配加地龙。
(2)食管功能障碍，咽中不适，伴有食物返流，经其他药物治疗 无效者，可配加地龙。
4蝉蜕(蝉衣) 甘咸凉，功擅散风热，宣肺、祛痰。煎剂常用量 每日3～6g 。适应症；
(1)胃脘痞胀、隐痛、嘈瘠而兼有痒感，可据证配用蝉蜕。如痒 久而有血瘀证候，另吞服云南白药。
(2)胃痛卒作而时发，如有痉挛之状，可在辨治方中加用蝉蜕。 胃痛发作或加重时伴有风疹块，也可配用蝉蜕。
5鹰虫(地鳖虫) 咸寒，功擅逐瘀破症、通络活血。煎剂每日 常用量6～30g 。适用于：
(1)食管中下段疾患，饮食吞咽时胸骨后有隐痛、不适感，证属 痰气交阻而兼血瘀者，可配用地鳖虫。
(2)贲门失驰缓症，鸠尾穴部位隐痛、嘈杂，伴有恶心、呕吐。可 据证加用地整虫、
(3)上腹部有跌打损伤史，以后胃胱部时时隐痛，痛位较固定， 虽经治疗而疼痛不解· 内有损伤瘀血者，可配加地鳖虫。
以上简要介绍儿种常用虫类药的适应的病证，如服蜣螂、九香 虫、地鳖虫后出现荨麻疹或过敏性紫癜者，应即停药，随证处理。
(作者：徐景藩 中医药研究 1991年第2期)
【方药设计】
(1)组成：黄芪25g、白芍15g、甘 草 3g 。 经胃镜检查有糜烂型 胃炎加服云南白药0.5g,3 次/日，有瘀血见证加服丹参片3片，3 次/日。
(2)方义分析：方中黄芪健脾益气，白芍缓中止痛，收敛止血， 甘草缓急止痛，调和诸药，云南白药有止痛止血祛瘀生新功效，诸 药相伍。可以缓中补虚，温阳益气，祛瘀止血。
(33功能主治：缓中补虚、温阳益气、祛瘀止血。主治消化性溃 疡。
(4)服用方法：上药研未冲服，次21g, 日3次。服药期间停服 其他药物。
【观察方法
(1)病例来源：全部病例均具有慢性上腹痛及上腹部局限性压 痛，并在治疗前两周均经纤维胃镜检查，确诊为活动性溃疡(胃溃 疡均做活检)而无其他合并症者为观察对象。
共观察137例，平均年龄36.7岁 · 病程6月～10年，平均病 程7.4年。胃溃疡36例，十一：二指肠球部溃疡95例，复合性溃疡6 例，主要症状为上腹痛137例，上腹喜按98例，上腹喜暧84例，上 腹痛进食后缓解84例。脾胃虚寒型99例，寒热夹杂型38例。
(2)对照组：以痢特灵为对照组 I 号(痢特灵)及我院药厂自制 臂疡宁浓缔煎剂进行对照观察，以随机双窗法进行观察消化性溃 疡(中医虚寒型胃脘痛〉
(3)诊断标准：经纤维胃镜检查而确诊。
(4)治疗标准：治愈：临床症状体征消失或基本消失。溃疡面愈 合或仅留瘢痕。显效：临床症状体征减轮 ·溃疡面缩小超过50%以 上。无效：临床症状体征仍存。溃疡面无变化或较前增大。
【观察结果】
单号冲剂：例数85 例。治愈75 例(89 . 27%),显效5 例 (5.95%),无效4例(4,78%);单号汤剂：例数37例。治愈25例 (67.57%).显效8例(21.62%),无效4例(10.81%);双号冲剂 17例，治愈15例(87.5%)显效2例(12.5%)。
上述提示单号冲剂组治愈率为89.27%。双号组治愈率为87. 5%两组无显著差异(P>0.05) 。 单号汤剂组治愈为67.57%与单 号冲剂组两组有显著差异(P>0. G01)。
单号冲剂组在主要症状、体征消失率方面明显优于双号组。经 175·
统计学处理有非常显著差异(P<0.001) 单号冲剂组亦优于汤剂 组。
【 讨 论 】
本病的疼痛多属胃脘痛中的虚寒证.其本质是脾胃虚寒。因此 采用具有温补脾胃作用的黄芪建中汤，无论是虚寒型还是寒热夹 杂型(寒多热少)均取得了较满意的效果。现代药理学证实黄芪含 有黄酮类化合物。可使家兔下降的血清总蛋白、白蛋白增高，增加 中性粒细胞，增强非特异性免疫作用，增强网状内皮系统吞噬功 能，加强毛细血管抵抗力，并能改善全身机能状态，阻止向慢性方 向发展，促进溃疡愈合。甘草有一定的镇静作用，含有雌激素类物 质，有舒张肠管吸附胃酸，保护胃粘膜的作用。并含有特殊的皂角 苷能降低表面张力，使难溶物质不易沉淀而便于吸收，促进溃疡愈 合。
(作者：斯钦 印 莉 内蒙古中医药 1988年2期)
【方药设计1
(1)来源：作者经验方
(2)组成及服法：孩儿茶3g, 蒲公英15g, 黄芪15g, 白 芨 9g, 丹 参20g. 木15g, 红木香9g, 煅牡蛎30g, 制香附9g, 水煎每日1 服，42服为一疗程。
(3)方药加减法：由于辩证分型不同，其加减亦异，脾臂气虚型
合补中益气汤、香砂六君子汤加减；肝胃不和型合金铃子散、逍遥 散、平胃散加减；湿热内蕴型先以鳌香正气散、左金丸、平胃散加 减，以祛六淫之邪气；胃阴不足型合六味地黄汤、沙参麦冬汤加减。
见症加减法：胃反复胀痛.气滞血瘀者加九香虫6g, 失笑散 18g(包煎);羁胀甚，加佛手9g, 梅 花 9g; 便血或呕血者加炒侧柏叶 9g.继木花15g,三匕粉3g(吞服);吞酸多者加左金丸3g (吞服), 煅瓦愣子30g; 胃寒怕冷者加高良姜6g, 甘松6g; 肝郁气胀者加玫 瑰 花 3g, 降 香 9g; 呃逆呕吐者加煅代赭石30g, 旋复花9g(布包 煎),茯苓9g+姜竹茹18g; 气虚者加党参9g, 焦白术9;血虚者加炙 黄精15g, 当 归 9g。
(4)功效：扶正驱邪，生肌收口。
【观察方法】
(1)病例来源：92例皆疗养住院患者，其中男76例，女16例。 20～35岁23例.36～45岁32例，46～60岁37例。发病时间最短 者3个月，最长者27年。
(2)诊断依据：经过上胃肠道钡餐检查确诊十二指肠球溃疡者 87例。经纤维胃镜确诊十二指肠球部溃疡者16例。其中3例患者 经钡餐与胃镜确诊是相符的，有10例患者经胃镜确诊均有炎症。 另有32例患者经过钡餐确诊既有溃疡又有炎症。有黑便史53例， 占57%。有呕血史11例，占11.8%。
临证虽皆为十二指肠溃疡，但其临床表现不同又有不同分型， 其诊断标准为：①牌胃气虚型63例，占67.7%。主证为上腹部隐 痛，痛有定时，食后痛减，饥时痛甚，喜暖喜按，头晕乏力，嗳气泛 酸，怕冷，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细虚弱。②肝胃不和型13 例，占14%。主证为胸胁胀满，脘腹疼痛，嗳气矢气，吞吐酸水，胃 脘热，口苦纳差，大便干结，脉沉弦或弦数，舌苔薄白或薄腻。③湿 热内蕴型13例，占14%。主证为胸闷不舒，头昏重胀，胃脘胀痛， 有烧灼感，食入更痛，喜玲饮，口于而苦，吞酸嗜杂，中脘拒按+大便
或秘或溏，小倾短赤，舌红蓄薄黄浊腻，脉弦数无力。④胃阴不足型 3例，占 3.2%.主证为上腹部灼痛，反复发作，嘈杂易饥或饥不思 食，神疲消瘦，口干唇燥，大便秘结、舌质红，苔少或光剥，脉细数或 弦细。
(3)治疗标准：痊愈；症状消尖.疗效保持三个月以上，经钡餐 复查证实溃疡愈合者；存效：症状明显减轻或越本消失者；无效：症 状无明显交化成加重者。
【观察结果】
(1)疗效：本组92 例中，经愈者87例，声93.5万；有效者5 例，占6.5?:.92例都经过随访。
(2)体会：现代学开纤维胃镜直视检查，发现凡有炎症、溃疡 者胃组织把厚、水肿、萎缩、糜烂、龛影等很清楚，故笔者应用中医 外科“托里生肌”治法，作为治疗十二指肠球部溃疡的尝试。《医宗 金鉴》云：“腐尽生肌俺不敛.儿茶乳没冰射乔”.《药性歌括四百 味》载：黄芘性温收纤固装，托疮生肌，气虚莫少。蒲公英苦，溃坚 消肿，结核能除，食毒堪用。孩儿茶凉，收湿清热，生肌敛疮定璃北 血。内脏溃疡与体外溃疡虽有不同，但其理相类似，不过胃壁组织 有特殊的蠕动功能，是消化食物之通路，药物的治疗，对营养的供 给和保护胃粘膜组织的生长愈合有一定影响。我们不但要解决临 床症状，更重要的是要使澳疡面愈合。因此应用祖国医学“托疮生 肌”外科治法治疗内科疾病，收到良好的效果。
(作者；陈文第 河南中医1989年3期)
【方药设计1
(1)来源：作者协定处方
(2)组成：肠炎散!号：珍珠9g, 牛黄6g, 红力参6g, 冰片12g, 琥 珀 3g, 五倍子12g, 孩儿茶10g 共研为粉而成。肠炎 I 号：珍珠 6g,牛 黄 6g,白力参6g,冰片12g,琥 珀 3g,血竭12g,孩儿茶10g, 共研为粉而成。
(3)功效主治：肠炎散 I 号具有健脾固肠、消肿生肌之功效。一 般适用于结肠粘眯溃疡糜烂，泄泻清稀，次数频多或体质较弱者。 肠炎散1号具有健脾渗湿、活血化瘀、消肿止痛作用， 一般适用于 结肠粘脒充血水肿+泄泻或便秘，里急后重或大便不爽，或结扬粘 脒糜烂溃疡，久不愈合，但便血不多者。
(4)用法：根据症情分别选用肠炎散 I 号或肠炎散 I 号，每次 2g, 加温开水50ml, 调匀，温度控制在37°~38℃为宜，保留灌肠， 每日1次，30天为1疗程。
【观察方法】
(1)病例来源：300例皆为住院患者，用中、西药治疗效果不 著。其中男193例，女107例，年龄**者74岁，最小者13岁。病 程最长者25年，最短者36天。
(2)诊断标准：根据1983年第二届中华消化病会议诊断标准： 长期腹泻或便秘或挟粘液，风沫及出血；乙状镜检查有充血水肿， 血管网消失或溃疡糜烂者；结肠粘膜病理检查确定为慢性炎症者； 大便培养无致病菌者。
(3)治疗标准：痊愈：症状消失，乙状镜检查结肠粘膜恢复正 常，随访半年未复发者。基本痊愈：临床症状消失，肠粘膜接近正常
或未完全恢复者。好转：临床症状有所减轻，或肠粘膜有所改善者。 无效：症状及结肠粘膜无改善者。
【观察结果】
(1)疗效：300例中痊愈122例(40.7%);基本痊愈67例(22. 3%);好转102例(34%);无效9例(3%)。总有效率为97%。其中 肠炎散 I 号有效率为98 .3%,肠炎散 I 号有效率为96 . 2%。
· (2)讨论：慢性非特异性溃疡性结肠炎，属祖国医学泄泻，脏 毒、痢疾范畴。多为本虚标实之证。本虚主要为脾虚，标实主要为 淤、湿作崇。粘膜充血水肿，血管网消失，乃至溃疡糜烂久不愈的特 点。我们根据辩证施治的原则，运用治疗疮疡局部用药的方法，筛 选出具有健牌除湿活血消肿，收敛生肌作用之药物，不仅近期疗效 好，而且远期疗效亦佳，很少复发。另外对肠息肉也有消散作用。
(作者：张明昌、张延祥等6人 河南中医1989年6期)
【治疗方法】
(1)治疗组
肝胃郁热型用胃痛安1号方：生黄芪2.5g、生甘草2 .5g、乌贼 骨1 . 5g、元 胡 1 . 0g、当归 0 . 8g、川 朴 0 . 5g、川 军 1 . 0g、天 仙 子
0.2g 。以此比例，共研细末打片，每片0.3克，一次服8片，每日服 3～4次。
脾胃虚寒型用胃痛安 I 号方：生黄芪2.5g、生甘草2 .5g、乌贼 180·
骨1 . 5g、元胡1 .0g、白芍1 . 0g、当归0 . 5g、川朴0 . 5g、桂枝0 . 5g。 用法同 I 号方。
(2)对照组
用药204胃片5片，日3次(见陈新谦主编的《新编药物学》第 11版的配方)。
【临床资料】
治疗组50例中，男46例，女4例；年龄除2例60岁以上外， 余均为青壮年；胃溃疡12例，十二指肠溃疡34例，幽门管溃疡2 例，复合性溃疡2例。其中伴有慢性胃炎28例，十二指肠炎19例， 胃下垂和胃粘膜脱垂各1例。按中医辨证分型：脾胃虚寒型15例， 肝胃郁热型35例。50例均以胄脘痛为主证，其中伴有反酸者27 例，嗳气者28例。
对照组25例中，男24例，女1例；年龄除1例49岁外，余均 在19～28岁之间；胃溃疡7例，十二指肠溃疡18例。其中伴有慢 性胃炎11例，十二指肠炎5例。泛酸者11例，嗳气者6例。
【疗效标准】
根据1978年全国消化系疾病学术会议制订的消化性溃疡疗 效观察考核方案。本组的病人均有溃疡病的典型症状和病史。在 治疗前一周内均经本院 X 线钡透见有龛影，内窥镜检查证实有活 动期溃疡者，列为本组观察病例。经服药治疗三周后，根据主证和 体征好转情况，决定进行X 线钡透和内窥镜复查，复查后溃疡未 有完全愈合者，可继续观察治疗到溃疡完全愈合为止，即溃疡症 状、体征和X 线钡透壁龛完全消失，内窥镜复查溃疡已进入疤痕 期。
【观察结果】
胃脘痛消失天数，抬疗组为13.86天，对照组32.80天，两组 相比P<0.01; 溃疡愈合天数，治疗组28.96天，对照组为38.48 天 。
181·
肝胃郁热和脾胃虚寒型，分别用胃痛安 I 号 、I 号治疗，两型 疗效没有明显的差别。从而可以说明只要辨证用药，见有虚寒征象 用 I 号方温补，伴有热象者用 I 号方补中有清，都能获得满意的疗 效 。
【分析讨论】
消化性溃疡属于“胃脘痛”范畴，是由于饮食、劳倦、七情等因 素损伤脾胃所致。故我们在治疗本病时选用传统方剂“黄芪建中 汤”,经过临床反复应用，制成胃痛安片剂1号和 I 号，在药物选用 上，无论是 I 号 或 I 号都是重用黄芪、甘草、乌贼骨，因这些药物配 伍同用，既有益气健脾，缓中补虚，制酸止痛的良好作用，又有托疮 生肌，促使溃疡愈合作用。但是从临床中观察到，如果长期大量服 用这些有升无降之味，则可造成中满腹胀，胃气不降之弊，因而又 分别在各方中配用川朴、当归、元胡、天仙子、白芍、桂枝、大黄等芳 香温通，理气活血，苦寒降泻等有升有降之品，使之起到补而不滞， 温而不燥，清而不过，泻而不峻的作用。既能补虚治本，又能行气止 痛，达到标本兼治之目的。
(作者：曹明生、谢树胜等 山 东 中 医 杂 志 1 9 8 6 年 1 期 )
【一般资料】
173例病人均为住院病人，男162例，女11例；年龄15～60 岁，以15～29岁居多，共125例，占72.2%;病程最短者27天，最 长者25年，以1～5年最多，共124例，占80.0%;慢性十二指肠
球部溃疡151例，胃溃疡15例；复合性溃疡7例，173例中有118 例中合并慢性胃炎，16例合并上消化道出血。
(1)方剂组成及制作：取红松皮煅成黑炭，粉碎过筛即成粉剂， 与海螵蛸、牡蛎混合，再加蒲公英、良姜、白及、甘草(共为细末),以 蜜为丸，每丸重10g,内含红松皮炭1 . 7g,白及0 . 9g.海螵蛸1 .2g, 牡蛎1 .4g, 蒲公英0 . 17g, 高良姜0. 17g, 甘草0 . 08g, 余为蜜。
(2)用法：每天3次，每次1丸内服，依病情可在睡前加服1 丸，患者入院后进普通软食，禁用刺激性食物并忌烟酒。每疗程4 ~6周，必要时可连服2个疗程，疗程期满给予复查。
对照组以服止宁治疗，其他饮食及护理同治疗组。
【治疗结果】
根据1978年杭州全国消化系疾病学术会议制定的消化性溃 疡疗效标准，本组治疗结果如下。
治疗组：173例中，治愈146例，占84.39%,好转者18例，占 10.04%,无效者9例，占5.2%,总有效率为94.79%。治愈天数平 均为33.22天。
对照组：21 例中，治愈13 例，占61.98%,好转6 例，占 28.57%,总有效率为90.40%,平均治愈天数为39.8天。
经临床观察，治疗组173例中，有52例于2周内症状缓解，93 例于第4周症状消失或基本消失，最短者于治疗后和第14天症状 完全消失，1例持续9周症状仍无明显改善。黑便均在5日内消 失。
除黑便外，症状、体征消失，治疗组优于对照组，见下表。
上腹痛 | 反酸 | 嗳气 | 腹胀 | 黑便 | 上腹压痛 | |
治疗组 | 147/173 | 133/135 | 128/136 | 120/126 | 21/21 | 146/154 |
对照纽 | 15/21 | 10/10 | 5/8 | 5/8 | 1/1 | 18/20 |
p值 | >0.05 | <0.01 | ≤0.C1 | >0.05 |
经统计学处理，除腹胀、嗳气有明显差异外，其他均无统计学 意 义 。
【 讨论 】
祖国医学认为消化性溃疡属中医胃脘痛范畴，温脾和胃为治 疗常法之。方剂中的红松炭内含松节油鞣质和苯甲酸类、碘及黑 色素炭末等成分，具有吸附毒素、减少渗出、保护溃疡面、促进组织 再生和愈合作用。白及内含白及胶质，具有上血化瘀、利肺生肌等 作用。海螵蛸和牡蛎含有碳酸钙及少量磷酸钙，有较强的止酸、止 血及止痛作用。甘草补脾益气；良姜温中散寒；公英清热解毒，对溃 疡有止痛、止呕及消除胀气作用；蜂蜜有缓泻作用，以弥补海螵蛸、 牡蛎长期服用引起便秘之缺欠。我们应用本方剂9年来，认为疗效 显著,价格低廉，药味简单，制作容易，药源丰富，无副作用，不失为 治疗消化性溃疡完全有效的方剂，总有效率为94.79%,对照组为 90.40%;平均治愈天数为33.22天，对照组为39.08天，不论是治 愈率还是缩短治愈天数治疗组均优于对照组。
(作者：杨世英、孙维超等 吉林中医药1988年5期)
【方药设计】
(1)来源：内蒙古中医药
(2)组成：唐松500g、苦参500g、列当500g。
(3)功能主治：清热解毒，利湿去虫，主治细菌性痢疾。
(4)服用方法：上药去杂质洗净切碎，加水2000ml 煎煮两次， 每次1小时左右，将两次煎液去渣混合后粗过滤，浓缩到1500ml, 制成每毫升含生药1g的药液，分装在500ml 瓶内，灭菌备用。服法 为日3次，1次5ml。
【观秦方法】
(1)病例来源：一组选经用抗生素治疗的急性菌痢患者25人， 另一组是曾服用抗生案治疗无效的患者25人，中毒症状较重的住 院治疗，轻的门诊观察。
(2)对照组：10例用黄连素和氯霉素治疗。
(3)诊断标准：凡具备下列五项中四项者均诊为菌痢。急性发 作性腹泻，发烧；伴有不同程度的全身中毒症状，有腹痛、里急后重 感。肉眼见脓血便；便培养阳性。
(4)治疗标准：经治疗3天临床症状无明显改善者为无效。
【观察结果】
治愈42例，其中服药1天治愈8例；2天治愈18例；3天治愈 11例；4天治愈5例；无效8例。总治愈率为84%。对照组的痊愈 时间为3～7天，顽固病例达10余天。
【讨论】
复方唐松合剂治疗菌痢疗效较好，对氯莓素治疗无效的病例 也同样有显效。它具有药源广，制作简单，价格便宜，方便患者，无
185·
我们用不同浓度复方唐松合剂作了对痢疾杆菌的敏感试验。 结果是33株痢疾杆菌，其中只有3株有轻度抑菌作用，其余全不 敏感，可推测此药的治疗作用不是由于对细菌的直接杀灭作用，而 是通过对机体整体的影响而达到了治疗目的。
(作者：刘毅 内蒙古中医药 1985年1期)