祝谌予临证验案精选
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王某，女性，50岁，干部。门诊病历。
1993年2月18日初诊。
主诉：咽痒、咳嗽2月，加重1周。
两月前不慎受凉，始则咽痒，继之咳嗽。白服川贝枇杷糖 浆、蛇胆川贝液、麦迪霉素、复方甘草片等，近1周咳嗽反而加 重。平素月经量多，常感头晕乏力。胸部 X 线检查正常。
现症：咳嗽频作，少量白粘痰不易咯出。咽干喉痒，喷嚏频 发，胸闷不畅，入夜加重。否淡，边尖红，脉滑。
辨证立法：风热袭肺，清肃失常。治官疏风清热，宣肺止 咳. 以止嗽散化裁。
处方：钩藤10克(后下),薄荷10克(后下),金银花15 克、连翘10克，鱼腥草30克，仙鹤草30克，杏仁10克，前胡 10克，桔梗10克，白前10克，紫菀10克，桑白皮10克，生甘 草6克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：药进3剂，咳嗽明显减轻，痰易咯出，咽痒、喷 嚏均消失，再服3剂，诸证已愈七八，但旋即受凉，咳嗽胸闷复 作，原方去仙鹤草加厚朴10克，再服3剂，诸证告愈。1 月后 随诊未再反复，转方调治月经紊乱。
〔按 语〕:咳嗽虽系小恙，然治不得法每易迁延难愈。张石 顽云：“大法咳嗽治表邪者，药不宜静，静则留连不解，变生他 病 ·故忌寒凉收敛，所谓肺欲辛者是也；治里证者，药不宜动， 动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，所谓辛走气，气病无
工
多食辛是也。”祝师曾根据肺脏生理特性，拟出宣、降、润、收， 治咳四法，适于咳嗽病情发展的各个阶段。本案咳嗽虽经两 月复因误用川贝、枇杷、蛇胆寒润之品致邪不易解，但揆度脉证，风热之邪仍恋于肺与皮毛，导致宣降失司，故仍宜宣散清 解为治。方中钩藤、薄荷、银花、连翘疏风泄热；杏仁、桔梗、前 胡、白前、紫菀宣肺止咳，化痰宁嗽；桑白皮、鱼腥草、仙鹤草清 热解毒消炎；甘草调和诸药。全方以宣透为主，清热为辅，宣发 在表之风邪则肺气畅通，清泄在里之郁热则火不刑金，是故取 效迅捷。
刘某，男性，66岁，退休工人。门诊病历，
1994年10月17日初诊。
主诉：反复咳喘3年，再发1月。
患者近3年来每因受凉后出现咳喘，咯白粘痰，重则喘 憋，呼吸因难，持续数日，经抗炎、止咳平喘化痰西药治疗可缓 解。今年9月初感冒后咳喘再发，夜间不能平卧，遂到我院内 科急诊。查体双肺可闻及广泛哮鸣音，胸相示双下肺纹理增 厚，诊断为慢性喘息性气管炎合并肺部感染。经予静滴青霉 素、丁胺卡那霉素，口服氨茶碱、舒喘灵等治疗10天，症状缓 解而返家。但咳嗽、咯痰、喘憋时有反复，求治于祝师。
现症：体形颇丰。咳嗽时作，咯吐白痰量多。夜间喉中痰 鸣，喘憋不得平卧。唇暗，胸胁闷胀，口干不思饮，大便干燥。舌 红暗，苔黄腻，脉弦滑。
辨证立法：痰浊阻肺，外感风寒，肝肺郁热。治宜化痰肃
肺，散寒平喘.平肝解痉。方用五子定喘汤、三拗汤合逍遥散加 减。
处方：炙苏子10克，莱菔子10克，白芥子3克，葶苈子 10克，杏仁10克，炙麻黄3克，炙甘草6克，黄芩10克，柴胡 10克，薄荷10克，当归10克，白芍30克，茯苓10克，白术10 克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药7剂，咳喘遂平，痰量减少，夜能平卧，大 便通畅。仍口干少痰，舌暗红，苔白，脉细弦。守方去麻黄加桔 梗10克，再服14剂，诸证均愈，随诊两月未发。
〔按语〕:举凡咳喘证属肺停痰浊、表寒外束者，若偏表寒 重，祝师常用仲景小青龙汤法治疗；偏痰浊重则以五子定喘汤 合麻杏石甘汤去石膏加黄芩法治疗。如兼痰浊化热，又酌加桑 白皮、鱼腥草、连翘等清热泻肺之味。祝师认为，咳喘一证病位 在肺，但其调在肝，肝失疏泄，气机逆乱，遇闭气道常兼胸闷憋 气，两胁胀满之证。本案合用疏肝解郁之逍遥散，既可平肝解 痉，定喘止咳，又因方中配伍当归、白芍柔润之品可监制麻黄、 白芥子性燥之弊，有助于提高疗效。
阳某，男性，77岁，干部。病历号1370337。
1979年2月15日初诊。
主诉：慢性咳喘10余年，低热1周。
患者有慢性咳喘史10余年，每于秋冬季节受凉而发作。 近1年多来，咳喘时发时止，缠绵不愈。1 周前又因感冒后低 热，咳喘加重而住院，胸透示“支气管周围炎”。虽经肌注青霉
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素，口服止咳化痰西药及超声雾化治疗，但病情改善不著,乃 邀祝师会诊。
现症：咳声无力，痰多稀白，动辄气喘，胸闷脘痞，纳差乏 力.精神不振，舌体胖大，苔白腻，脉细滑。
辨证立法：脾不健运.痰湿阻肺，新感时邪。治宜健脾益 气，燥湿化痰，宣肺止咳，方用香砂六君子汤合三子养亲汤加 减 。
处方：广木香10克，砂仁3克，党参10克，白术10克，茯 苓15克，陈皮10克，清半夏10克，炙甘草6克，炙白前10 克，炙前胡10克，炒苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子15克， 鱼腥草30克，每日1 剂，水煎服。
治疗经过：服药6剂后体温降至正常，痰量减少，咳喘亦 略有好转。胸透复查支气管周围炎症消失。守方去鱼腥草加浙贝母10克，生苡仁15克再服12剂，患者咳痰极少，胸脘舒 畅，精神转佳，纳食有味，仍觉乏力气短，活动后加重，舌淡苔 薄白，脉沉细。前方去木香、砂仁、前胡、白前等药加生黄芪15 克，枯梗10克，升麻5克，柴胡10克 · 连服月余.咳喘基本控 制· 能胜任半日工作。嘱其常服气管炎咳嗽痰喘丸以杜夙根。
按 语〕:脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本案年高正虚，因 脾阳不振，健运失司，聚湿生痰，上渍于肺，导致肺气宣降失 常。是以咳喘不休，经年累月。综观脉证：纳减脘痞、痰多清稀 而白，苔腻脉滑为脾阳不运，痰湿内停；咳声无力、动则气喘、 乏力神疲，舌胖淡主肺气亦虚；低热、咳喘加重为风邪袭肺，肺 气不利。倘拘于支气管炎症一说而投以大队清热解毒之品，此 辨证不精也。祝师治疗以香砂六君子汤为主，健脾益气、燥湿 化痰，绝其生痰之源；用苏子、莱菔子、冬瓜子、浙贝母豁痰下
气，肃肺平喘；前胡、白前止咳平喘；复加鱼腥草一味清热解毒 消炎乃辨病之用。全方通过健脾益气为主而获止咳平喘之效， 寓有古人培土生金之意。终于张锡纯氏升陷汤加减，以升举下 陷之大气，竟收全功。
匡某，女性，57岁，退休工人。病历号885612。
1992年10月9日初诊。
主诉：发作性心慌气短5年，间断咳嗽4年，加重1周。
患者1987年6月因心律不齐，本院内科心电图检查示： 室性早搏偶发，ST-T 段多导联下降，确诊为冠心病。兹后心 慌、气短时发，劳累后加重，多次心电图检查均为频发室性早 搏，有时形成二联律或三联律，先后服消心痛、心律平、慢心律 等治疗，病情时轻时重。1988年7月出现咳嗽，咯白粘痰，进 行性呼吸困难，胸相示双肺间质性病变，一直服止咳化痰平喘 类药物维持。自发病以来，每年冬季均因肺部感染或心慌加重 急诊或住院诊治。近1周来，诸证明显就诊于中医。
现症：咽痒咳嗽，咯白粘痰不爽，胸闷憋气，气短不足以 息。神疲乏力，胸膺隐痛，阵发性心慌，时觉头昏头胀，心烦口 干。心电图示：频发室性早搏。舌红暗，脉弦滑，脉律不整。
辨证立法：心肺气虚，心血瘀阻，新感时邪。治宜益气养 心，宣肺止咳，化痰通络。方用升陷汤合逍遥散加减。
处方：生黄芪30克，知母10克，升麻5克，柴胡10克，桔 梗10克，当归10克，丹参30克，葛根10克，苍白术各10克， 茯苓15克，丹皮10克，薄荷10克(后下),钩藤10克(后下),
桑白皮10克，前胡10克，炙甘草5克。每目…剂，水煎服。
治疗经过：二诊(10月16日):服药7剂，咳嗽减轻，痰亦 不多.余证同前。此外证已解而心肺气虚米复，心脉瘀阻不畅。 拟升陷汤合生脉散加味益气升陷，复脉活血。
处方：生黄芪30克+知母10克，枯梗10克，升麻10克， 柴胡10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，丹参30克， 慕根15克，莒蒲10克，郁金10克，桑白皮10克，白前10克， 炙杷叶10克。每日1剂，水煎服。
前方加减服药40余剂，咳嗽略痰消失，未再胸闷、心慌、 气短，体力增川，可操持家务。心电图检查仍为室性早搏二联 律.治疗仍宗前法，加重活血化瘀之力。
处方：生黄芪30克，知母10克.椿梗10克，升麻10克， 柴胡10克，北沙参15克，麦冬10克，五味子10克，当归10 克，赤芍15克 ·丹参30克，生山楂15克，莒蒲10 克，郁金10 克。水煎服。
服药28剂，1993年1月18日来诊时诸证告愈，无特殊 不适，守方配制蜜丸常服。5月3 H 随诊病情稳定，心电图检 查示室：性早搏二联律，但ST-T 段 V₂~V₅ 均有恢复。仍以原方加鸡血藤、桂枝、羌独活再配蜜丸继服，巩固疗效。
按语〕:心肺二脏同居上焦，肺主气，心主血，气帅血行， 血为气母，所以心肺病变常相互影响。本案年高气衰，宗气不 足，肺气虚则宣降失常而咳嗽、咯痰；呼吸功能减退则气短不 足以息。心气虚则心失温养而心慌、脉律不整；气虚无力以畅 血行致心脉瘀阻，是故胸膺疼痛。祝师治疗始终以升陷汤升举 大气，补肺扶元，生脉散益气养阴，强心复脉，再加当归、川芎、 丹参、赤芍、郁金、鸡血藤等活血化瘀、通脉定痛。又因患者肺
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气虚致卫阳失护，每于劳累或外感加重病情，故在不同治疗阶 段加柴胡、薄荷、桔梗、前胡等以疏风解表，宣肺止咳，终使五 年痼疾逐渐稳定好转。
王某，女性，34岁，售货员，门诊病历。
1991年12月9日初诊。
主诉：发作性哮喘4年，加重3月。
患者于1987年秋季受凉后发生咳嗽、哮喘，以后每年入 秋则发病，持续至次年春夏乃止。 一般晨起即喘，入夜加剧。遇 风冷则喷嚏频作、涕泪交流，继之喉中痰鸣，哮如拽锯，甚至不 能仰息平卧。口服抗菌素、平喘西药暂时缓解，但停药又反复。 此次哮喘已持续3月，我院变态反应科检查皮肤试验(吸入 组)对室内尘土、春夏秋季花粉、豚草花粉、霉菌、尘螨、棉絮、 香烟烟雾、多价兽毛及羽毛等多种物质过敏，诊断为支气管哮 喘。给予综合脱敏、口服复方氯喘片、酮替酚等治疗两月无明 显效果。
现证：哮喘遇冷辄发，伴流涕、喷嚏频作，痰白粘不爽，胸 闷咽堵，乏力，大便不畅，夜间尚能平卧，舌质喑，苔白厚腻，脉 弦细。
辨证立法：痰浊雍肺，风寒外束。治宜豁痰下气，散寒平 喘。方用自拟五子定喘汤加味。
处方：炙苏子10克，莱菔子10克，白芥子3克，葶苈子 15克，杏仁10克，前胡10克，白前10克，桔梗10克，炙紫苑 10克，款冬花10克，桑白皮10克，荆芥10克，防风10克，炙
甘草6克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药7剂.12月16日二诊：晨起未喘，流涕及 喷嚏明显减少，仍咽堵，咯白痰。此风寒已解而痰浊仍重，原方 去荆芥、防风、桔梗、前胡，加炙杷叶10克，五味子10克，法半 夏10克，陈皮10克，再服14剂。
1992年1 月3日三诊：哮喘一直未发，咳嗽减轻.痰亦不 多.效不更方，再服14剂，同时配制丸药巩固：炙苏子30克， 莱菔子30克，白芥子10克，葶苈子50克，杏仁30克，炙麻黄 15克 · 连翘30克，桑白皮30克，赤小豆50克，炙杷叶30克， 炙紫菀30克，款冬花30克，生甘草30克。诸药共研细末，炼 蜜为丸，每丸10克重，每日3丸。1992年8月随访，哮喘未再 反 复 。
按 语〕:哮喘为不易根治之疾，诚如张景岳所云：“喘有夙 根，遇寒即发或遇冷即作者，亦名哮喘。”祝师认为，肺脏所伏 之痰浊水饮是哮喘病屡发屡止的潜在病理因素，即所谓夙根。 强调“治喘先治痰、治痰宜调气，”尝制五子定喘汤加味治之。 本案病延四载，痰浊久踞肺脏，每因受寒冷之邪诱发，痰气交 阻，搏击气道故喘鸣有声。治疗以豁痰下气的三子养亲汤为基 础，加杏仁宣肺平喘，葶苈子泻肺行水，一宣一泻，气机通畅则 哮喘自平。初诊时因兼鼻塞流涕、喷嚏频作的风寒束表之证， 故加荆芥、防风祛风散寒，前胡、白前、紫苑、款冬花止咳化痰 平喘。虽变态反应检查对多种物质过敏，但从辨证着手，抓住 治痰之关健，而收药到病除之效。
石某，男性，54岁.工人。病历号C434180。
1990年9月10口初诊。
主诉：痰中带血1 月。
患者于今年8月10日无诱因突然发现痰中带血，咯痰呈 粉红色，偶有血丝或暗红色血块痰。胸部X 线检查无异常，多 次痰找瘤细胞均阴性，考虑为支气管扩张，而来就诊。
现症：咳嗽夜重，痰中带血.口咽干燥，灼热不适，胸闷，略 有乏力。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
辨证立法：风燥伤肺，灼伤肺络，血热妄行。治宜疏风清 热、润肺止咳、凉血止血。方选银翘散合四生丸加减。
处方：银花15克，连翘10克.薄荷10克(后下).钩藤10 克(后下),杏仁10克，桔梗10克，炙紫苑10克，鱼腥草30 克，白茅根30克，大生地10克，生荷叶10 克，生侧柏叶10 克，生地愉30克.大小蓟各10克，生甘草6克。每日1 剂，水 煎服。
治疗经过：9 月24日二诊。服药半月，咳嗽减轻，但痰中 仍带血.今晨又咯鲜血数口，咽干而痛，痰多白粘.大便不畅， 香淡红，脉浮数。辨证仍为络伤血溢，原方加生大黄10 克，再 进14剂。10月15日三诊：未再咯鲜血，痰呈粉红色，今因头 晕查血压23.9/14.6kPa, 舌红暗，脉弦。辨证属肝阳上亢，肝 火灼肺。治宜平肝潜阳，清肺止血。
处方：珍珠母30克(先下),钩藤10克(后下).薄荷10克 (后下),菊花10克，生地10克，牛膝10克，桑白皮10克，杏
仁10克，桔梗10克，炙紫菀10克，炒远志10克，生荷叶10 克，生侧柏叶10克，生地榆30克，白茅根30克，大小蓟各10 克。每日1 剂.水煎服。
以上方为主，加减治疗3个月，咳嗽、略血均控制。1994 年 1 月14日复诊时自诉气短、纳差，舌淡暗，苔白腻 ·脉沉细。 拟益气补肺，宁嗽止血为治，方用升陷汤加味。
处方：生黄芪90克，知母30克，升麻15克，柴胡30克， 桔梗30克.前胡30克，白前30克，杏仁30克，桑白皮30克， 炙紫菀30克，炒远志30克，生地50克，白茅根90克，大蓟60 克.花蕊石60克，生甘草15克。共研细末，炼蜜为丸，每丸重 10克，每服1丸，每日3次。服药半年，未再咯血，病遂告痊。
〔按语〕:祝师认为支气管扩张之咯血多属热伤肺络，血热 妄行。若因久咳导致阴虚肺损者难以根治。本案为感风燥之 邪触发，内有肝肺郁热，故初治时以疏风清热、润燥止血化瘀 为主，不宜用辛温伤络动血之品。再治时由于伴发高血压头 晕，辨证为肝阳上亢，木火刑金，选用平肝潜阳、清金制木、凉 血止血为治则。俟血止嗽平，气阴未复，继以益气补肺，化痰止 咳、止血化瘀丸药巩固疗效，防其反复。
何某，女性，19岁，学生。病历号C144076。
1978年6月15日初诊。
主诉：持续高热伴咳嗽、胸痛20余天。
患者于1978年5月18日外出劳累，两天后出现高热，体 温达39℃以上，伴胸痛、咳嗽、咯少量黄粘痰。外院用青、链霉
素治疗3天无效来我院急诊，查血 WBC 20.55×10⁹/L,血沉 65毫米/第1小时，胸透示左下肺大片实变阴影，痰培养为克 勒勃氏杆菌，确诊为左下肺炎。经用多种抗菌素治疗2周高热 持续不退，体温仍波动在38～40℃之间，于6月11日收住入 院。既往曾三次因左下肺炎住院。入院查体：T39.7℃,R32 次 /分，P120 次/分，Bp15.9/10.6kPa 。 急性病容，精神萎糜，左 下肺听诊呼吸音低弱，叩诊浊音，乃邀祝师会诊。
现症：高热汗出，不恶寒但恶热，口渴思饮，干咳少痰，左 胸疼痛，乏力神疲，纳食不甘。舌淡红，苔黄燥，脉细滑数。
辨证立法：风温犯肺，气分热盛。治宜辛寒清热，宣肺止 咳。方用白虎汤、泻白散加减。
处方：生石膏30克(先下),知母12克，银花15克，连翘 10克，大青叶30克，芦根30克，白茅根30克，桑白皮12克， 地骨皮24克，炙前胡10克，生甘草6克。每日1 剂，水煎服。
治疗经过：服药6剂，体温降至38℃,口渴汗出均减，仍 纳食不甘，痰不易咯出，舌苔薄白，脉细滑数。守方去芦茅根， 生甘草加茯苓15克，陈皮10克，焦三仙各10克。再服6剂， 体温波动37.5℃左右，咳嗽减轻，胃脘不适，守方去生石膏、 知母，加黄芩10克，半夏10克。续服6剂，体温正常，诸证均 愈，停用抗菌素。食纳仍差，舌淡，脉细滑。化验白细胞6.6× 10⁹/L,胸相复查左下肺后基底段有密度增高影，考虑炎症合 并胸膜病变所致。祝师辨为病邪乍退而脾胃未复之象。拟从 调补脾胃治之，方宗五味异功散加味。
处方：党参10克，白术10克，茯苓12克，炙甘草6克，陈 皮10克，鸡内金10克，焦三仙各10克。水煎服。
服药6剂，病愈出院。两周后复查胸 X 线相示左下肺炎 11
P
症明显吸收。
1 按 语〕:本案高热伴咳嗽、胸痛持续20余日不解，属于中 医风温肺热· 一一般多用麻杏石甘汤加减以清热泻肺· 1:咳平 喘。但祝师考虑风热由卫及气，卫分之邪未解而肺胃气分热 盛，且高热口久，口渴汗出明显，再用麻黄恐更伤津液。故选用 白虎汤加芦茅恨为主清阳明经热，生津止渴；加银花、连翘、大 青叶清热解毒，透邪丁卫分；桑白皮、地骨皮、前胡泻肺清热， 上咳化痰。全方内清外透，给邪气以出路故发热徐退，咳1:痛
. 消，其后用五味异功散加减调补脾胃，恢复体能，乃习用热病 善后之法。
徐某，男性，14岁，学生。病历号C233379。
1982年9月7日初诊。
主诉：高热伴呕吐5天，神昏抽搐4天。
患者于9月3日晨始恶寒，继之高热持续不退，体温39. 5～40℃,并出现恶心.伴喷射性呕吐两次。当天下午6时突然 神志昏迷，谵语，四肢频繁抽搐，经急诊以“流行性乙型脑炎 (暴发型)”收住内科病房。入院查体：T39.6℃.R32 次/分， P100 次/分，Lp19.95/13.3kPa。 急性病容，神志不清，双下肢 皮肤有散在的针尖大出血点。双侧瞳孔右>左，右6mm, 左 4mm 。对光反应存在。扁桃体Ⅱ肿大，未见脓性分泌物。颈部 明显抵抗。心肺检查正常，肝牌未及。生理反射存在，病理反 射末引出。血白细胞18.6×10°/1.中性88%,血电解质正常。 腰穿检查：脑脊液外观白色微混，细胞总数440,白细胞254,
患者入院后经物理降温、抗菌、抗惊厥及纠正脑水肿等抢 救措施。次日上午出现呼吸衰竭，急行气管切开术用人工呼吸 机维持。同时用安宫牛黄丸、牛麝散经鼻饲管灌服以清热解 痉 ·豁痰开窍，高热、抽搐得以控制，但一直深度昏迷.病情危 笃。9月16日又灌服清营汤加减中药1 剂，未见改善、翌日邀 祝师会诊。
现症：神昏五日，面色晦暗，气息低微，唇甲青紫.四肢厥 冷，有时躁动。额头扪之灼手，体温巴趋正常。大便10日未解， 小便保留尿管。瞳孔缩小，舌卷末见，脉沉细弦数。
辨证立法：热入营血，真阳欲脱。急拟清营凉血、回阳救逆 之法.用参附汤加味。
处方：红人参10克，制附片10克，水牛角30克。浓煎后 每隔3小时灌服30ml。
治疗经过：二诊(9月8日):四肢转温，唇甲青紫消失。唯 呼吸仍不自主，喉中痰多，大便未下，脉较前有力。守方加菖蒲 10克，远志10克，增强豁痰开窍之力，服法同前。
三诊(9月9日):呼吸平稳，瞳孔正常大小，灌肠后已解 少量大便。虽仍神昏未醒，但时有呵欠，不自主弄舌，脉细弦， 此真阳已回而痰蒙心包，肝胆热盛之证，拟豁痰开窍、凉营泻 肝治之，方用四逆散加味。
处方：柴胡10克，枳实10克，白芍15克，炙甘草6克，白 术10克，升麻10克，莒蒲10克，远志10克，佩兰叶10克，木 香10克，水牛角30克(先下),水煎服。
四诊(9月15日):神志逐渐清醒已有三天，对呼唤有反 应，并能简单回答问题和用手计算。但目盲无所见，呛咳，大便
不成形。因自主呼吸恢复故拔气管插管，停用呼吸机。舌边红， 苔黄腻，脉弦滑数。守方加黄芩15克，青莉子10克、川芎10 克，茺蔚子10克以清肝明目。
五诊(9月20日):视力恢复4天，神忐完全清晰，语言迟 钝。能自主进食，二便如常。舌脉如前。仍守前法用大柴胡汤 加减 。
处方：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，枳实10克，白 芍10克，炙甘草6克。水牛角30克(先下),菖蒲10克，远志 10克，生蒲黄10克(包),苍白术各10克，炒神曲10克，水煎 服。
服药5剂，病愈出院，门诊善后调治1月余，5年后随访. 未有任何后遗症，
〔按 语〕;本案发病急骤，初起即由卫气直入营血，引起肝 风而见高热、昏谵、抽搐。因热极耗液伤阴，阳随阴脱，且过用 安宫牛黄丸、牛麝散等凉镇药物，而发生四肢厥冷，气息低微， 唇甲青紫，脉微细欲绝等阴阳衰竭，真阳欲脱的证侯。此时若 仍以凉营清热，豁痰开窍法治疗，不谛雪上加霜，耗散真阳，亡 人非命。故祝师急拟回阳救逆之法，用参附汤加水牛角煎后频 服，留人治病，挽危亡于万一。两剂药后即肢温阳回，病势转 安，继用四逆散、大柴胡汤加莒蒲、远志、白术、生蒲黄、水牛角 等清透少阳，凉血疏肝，豁痰开窍，终获痊愈。可知治疗此种危 笃重证，必须辨证精细，用药有胆有识，以免贻误病情。
阚某，男性，20岁，工人。病历号C224160。
主诉：间断寒战、高热伴咽痛、关节痛10个月。
患者于1981年11 月无诱因出现寒战、高热，体温高达 39～41.6℃,伴有咽痛、头痛及全身关节疼痛，持续20余日。 曾住某医院拟诊为“斑疹伤寒”,予静滴氯霉素和氟美松治疗， 体温暂时下降。8天后再次出现高热及关节痛，用氟美松治疗 无效。嗣后每隔数日或数周上述病情复作，持续2～3日体温 下降。1982年6月来我院内科检查：柯兴氏而容。咽部充血， 双侧扁桃体Ⅱ肿大，无化脓渗出。心肺正常，肝脾未及。血白 细胞57×10⁹/L, 血 沉 7mm/ 小时。肝肾功能、LE 细胞、ANA 、 抗 DNA、抗 ENA 均正常。嘱停用氟美松，改为强的松45mg/ 口门服。但三月来仍间断高热38～40.4℃,伴咽痛、关节疼 痛。每次持续2周左右。此次已发热11天，经内科免疫确诊 为青年类风湿(Still氏病),就诊中医。
现症：每日先有寒战，继之高热，伴咽痛、四肢关节疼痛， 两三小时后大汗淋漓，自行退热，翌日诸证复作。口干思冷饮， 咳嗽胸痛，白粘痰不易咯出，小便黄赤，大便干燥。舌红，苔黄 腻，脉浮滑数。
辨证立法：少阳郁热，营卫不和，肝火犯肺。治宜清解少 阳，调和营卫，宣肺泻热。方用柴胡桂枝汤合泻白散加减。
处方：柴胡10克，黄芩10克，沙参15克，清半夏10克， 桂枝10克，白芍20克，炙甘草6克，钩藤10克(后下),薄荷 10克(后下),芦茅根各30克，桑枝30克，桑白皮15克，地骨 皮20克，生姜三片，大枣5枚。6剂，水煎服。
治疗经过：二诊(10月11日):药后咳嗽、胸痛、咽痛、白 粘痰均消失，体温趋于正常。但10天前受凉后寒战、高热又
发。刻下口干思饮，咽痛咽痒，大便干燥，小便黄赤，舌红苔黄， 脉滑数。辨证为邪热久踞少阳，化燥伤阴，易用大柴胡汤加减 和解少阳，泄热存阴。
处方：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克，白芍15克，枳 实10克，生大黄5克(后下),生姜三片，大枣5枚，芦茅根各 30克，青蒿15克，白薇15克，秦艽15克，防风10克，水煎 服 。
服药14剂，未再寒战、高热，体温一直正常，口干咽痛告 愈，二便如常。以后再用小柴胡汤和芦茅根、羌活、桑枝、桑叶 等治疗半年，病告痊愈，随访数年，未曾反复。
〔按语〕:高热一症多属中医伤寒、温病范畴。本案虽病程 已达10月之久，但并无热入营血之斑疹昏谵见证，亦无气阴 耗伤之痉厥动风虚象。故辨证为邪热久踞少阳，正邪分争，相 持不下，外出太阳则咽痛、咳嗽、肢节酸楚；内合阳明则1 干思 饮，便秘溲黄。祝师治疗先予柴胡桂枝汤合泻白散两解太少， 清热泻肺；次用大柴胡汤清泻少阳阳明之热，通腑退热；终用 小柴胡汤和解表里，清透少阳，以清余热，药证合宜，而获良 效。祝师善于运用经方而融汇贯通，堪称佳案。
顾某，男性，54岁，司可机。病历号C404831。
1992年1月10日初诊。
主诉：上腹痛反复发作30年，加重1周。
患者近30年来每因进食不规律即诱发冒脱疼痛，持续数 日缓解。4年前经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡，未予正
规治疗。1周前因情志不遂，暴怒后发生胃脘剧痛，嗳腐反酸， 频繁呕逆，甚则饮水则吐，自服三九胃泰、胃舒平等无效而就 诊。
现症：胃脘胀痛或痉挛性剧痛，呈痛苦病容。疼痛发作时 捧腹弯腰，呃逆频作。进食则呕吐，呕吐物有酸臭气味。口干 苦，心烦易怒，乏力神疲，小便黄赤，大便秘结，数F- 一解。舌质 暗红，苔厚腐黄白相兼，脉弦紧。
辨证立法：中虚气滞，暴怒伤肝，横逆犯胃，胃气上逆。治 宜和胃降逆，疏肝理气，清热化痰。方用旋复代赭汤加味。
处方：旋复花10克(包),代赭石30克(先下),党参10 克，清半夏10克，生姜三片，大枣5枚，全瓜蒌20克，薤白10 克，蒲公英30克，生白术10克，陈皮10克。每日1 剂，水煎 服。
治疗经过：服药3剂，胃痛明显减轻，呕逆止，可进少量食 物。再服4剂，胃痛告愈，仅觉胀闷不舒。1 月17日二诊时诉 口仍千苦，小便黄赤，大便秘结，舌苔白腻，脉弦细。辨证为胃 气已和而肝胆郁热，肠腑不通，易以大柴胡汤加减清泄肝胆， 通腑泄热。
处方：柴胡10克，黄芩10克，清半夏10克，枳实10克， 生大黄5克(后下),生姜三片，大枣5枚，全瓜蒌20克，薤白 10克，陈皮10克。药服7剂，2月15日随诊，大便通畅，诸证 悉除。
〔按语〕:本案素有脘痛，土壅木郁。此次剧痛乃因恼怒忿 恚，肝用过极，郁火横逆而致胃气上逆、肠腑不通。祝师遵“胃 宜降则和”、“六腑以通为用”之旨，先用旋复代赭汤加瓜蒌、薤 白、陈皮等和胃降逆、泄肝安胃、宽中下气；继用大柴胡汤加味
以清肝利胆，通腑泄热，俾鹁气和则呕逆止，大肠通则郁热除。 病程虽久，仍属实证、热证，不可囿于久病多虚之论。祝师治疗 慢性胃炎、溃疡病每喜在方中加蒲公英，其性昧苫寒，清热消 炎，可保护胃粘膜，促进溃疡之愈合。
刘某，女性，34岁，工人。门诊病历。
1993年11月1日初诊。
主诉：中上腹疼痛1年半，加重半年。
患者自1992年春季开始无诱因中上腹疼痛，进食后明 显，伴嗳气和呃逆，逐渐消瘦。1993年5月以来疼痛加重，无 规律性，经常因夜间剧痛发作而急诊，口服或肌注654—2后 略有缓解。5月4日外院胃镜检查示：胃窦溃疡伴浅表性胃 炎、十二指肠球炎，尿素酶试验HP(++) 。B 超检查提示肝大， 胆囊结石。化验ALT 正常，HBsAb,HBeAb,HBcAb 均阳性。 服用多种保肝药及乐得胃、泰胃美等中西药物症状不缓解。
现症：胃脘胀痛或饥饿时疼痛，进食后加重，伴嗳气、呃逆 频作。每隔1周或10天左右即夜间发作性剐痛1次。平素乏 力纳差，面色不华，胃脘胀闷，口干便秘、舌红暗，苔白，脉沉 细。
辨证立法：脾胃不和，气机不畅。治宜健脾和胃，理气止 痛。方用香砂六君子汤合调气对药方加味。
处方：广木香10克，壳砂仁3克(后下),党参10克，白术 10克，茯苓15克，清半夏10克，陈皮10克，炙甘草6克，桔 梗10克，枳壳10克，杏仁10克，薤白10克，炒神曲15克，生
山楂15克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：二诊(11月15 H): 自觉服药14剂后胃脘较 前舒适，仍有一次夜间发作性剧痛，余证同前。细询之，每次疼 痛发作与生气或饮食不节有关，重新辨证为肝胃不和，湿热内蕴，气机不调，拟疏肝和胃，清热利胆，行气止痛为治，方用逍 遥散加减。
处方：柴胡10克，薄荷10克(后下),当归10克，白芍20 克，茯苓15克，白术10克，厚朴10克，陈皮10克，茵陈15 克，金钱草30克，威灵仙15克，木香10克，元胡10克，制首 乌15克，女贞子15克。每日1剂，水煎服。
三诊(12月6日):服药14剂，未再夜间发作性剧痛，胃 脘胀闷、嗳气、呃逆均减，进食**，大便通畅。近日复查胃镜 仍为胃窦溃疡伴浅表性胃炎，十二指肠球炎。尿素酶试验 HP (+)。舌红苔黄，略有剥脱，脉细滑。守方去厚朴、陈皮、木香、 元胡、金钱草、威灵仙加枳壳10克，桔梗10克，枸杞子10克。 连服了3月余，诸证均愈。1994年3月6日胃镜复查示：胃窦 溃疡恢复期，十二指肠未见炎症，HP 试验(十)。
〔按语〕:本案虽以胃脘痛为主证，但病位波及肝、胆、脾、 胃，初诊时用香砂六君子汤合调气对药方健脾益胃，行气止 痛，调理升降，虽有小效，终嫌单纯。二诊时询之疼痛发作与情 志饮食有关，且考虑合并胆囊结石、乙肝病毒血清标志物阳 性。因肝主疏泄，性喜调达，可悦情志，促消化。若忧思恼怒， 肝气郁结，横逆克犯胃则可致胃气失和，脘痛乃作。故辨证为 肝胆湿热，横逆犯脾胃，易方用逍遥散疏肝和胃、健脾养血为 主。加厚朴、陈皮、木香、元胡行气止痛；茵陈、金钱草、威灵仙 清热利胆；制首乌、女贞子养血柔肝，润肠通便。全方疏肝利
王某，女性，17岁，学生。门诊病历。
1993年4月5日初诊。
主诉：胃脘疼痛2年，加重3月。
患者于1991年春始无诱因胃脘疼痛，进食后易发，间或 伴反酸、呃逆。由于胃痛反复不愈，以致进食减少，日渐消瘦， 不能正常学习，曾服多种中西药物治疗无效。今年元旦后，每 隔3~~4天即在夜间发作性上腹痛，可放射至后背，伴恶心、呕 吐黄水，其父携带来京诊治，日前胃镜检查示：返流性胃炎。腹 部 B 超发现胆囊内有数块小结石。
现症：中脘胀痛，食后为著,时于夜间发作性剧痛，伴恶 心、呕吐黄水。纳食不甘，反酸呃逆，小腹胀闷，大便溏泄，日二 三次。月经正常，痛经。舌红暗，苔薄白，脉弦滑。
辨证立法：肝胆湿热，横逆犯胃，胃气上逆，气滞中脘。治 以降逆和胃，行气止痛，清热利湿。方用旋复代赭汤加味。
处方：旋复花10克(包),代赭石30克(先下),党参10 克，清半夏10克，炙甘草6克，木香10克，砂仁5克(后下); 羌独活各10克，黄芩10克，茵陈15克，生姜三片，大枣5枚。 水煎服。
治疗经过：二诊(4月11日):服药6剂，胃脘较前舒服， 进食稍增。曾夜间脘痛1次，但程度较轻，仍后背痛，小腹胀， 大便溏，舌红暗，苔白腻，脉弦滑。此胃气已和而肝胆湿热，脾 不健运之证，拟逍遥散加味。
处方：柴胡10克，薄荷10克(后下),当归10克，白芍10 克，茯芩15克，白术10克，炙甘草6克，茵陈15克，金钱草30 克，海金砂10克(包),菖蒲10克，郁金10克，陈皮10克，威 灵仙15克，羌活10克。水煎服。服药4剂，脘痛告轻，后脊不 痛，进食如常，大便通畅，苔变薄。嘱带方15剂返当地继服，两 月后来信述疼痛未在发作，病情稳定。
〔按语〕:消化系统正常的生理功能主要赖脏腑气机调畅， 脾胃升降有序。本案因肝胆湿热，蕴结成石，阻滞气机，横逆脾 胃。气滞中焦，不通则痛；胃失和降，湿热内扰则恶心、呕吐、反 酸、呃逆；脾气不升则乏力、食少、便溏。初诊以旋复代赭汤降 逆和胃，化痰燥湿乃急则治其标，再诊时用逍遥散健脾疏肝， 加茵陈、金钱草、海金砂、菖蒲、郁金利肝排石乃缓则治其本， 至于加入羌活，善通督脉，祝师常用治后脊疼痛。经云：“土疏 泄.苍气达”,肝胆之气疏畅则脾胃升降有序，此治脾胃病之要 决 。
贾某，男性，31岁.工人。病历号C417578。
1991年4月22初诊。
主诉：中上腹疼痛8年。
患者自1983年以来经常上腹部疼痛，伴反酸、烧灼、胀 闷。1987年因疼痛加重外院胃镜检查示十二指肠球部溃疡， 予口服甲睛米胍、雷尼替丁等西约治疗症状可控制，停药则反 复1988年及1990年曾两次因消化道出血住当地医院诊治。 近4月来又有中上腹疼痛伴灼热不适，乃来京就诊。
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现症：胃脘疼痛灼热，进食后明显，时有泛酸。口干不思 饮，上半身燥热而腰以下畏寒，大便如常，舌质红，苔薄白，脉 沉细弦。
辨证立法：脾胃不和，寒热错杂，凝滞中焦。治宜健脾和 胃，理气行滞，辛开苫降。方用半夏泻心汤合平胃散加减。
处方：清半夏10克，淡干姜5克，黄芩10克，黄连5克， 党参10克，生甘草6克，大枣5枚，白术10克，厚朴10克，陈 皮10克，神曲15克，佩兰叶10克，水煎服。嘱带方返当地服 用。
治疗经过：尚未服药，4月26日本院内科胃镜示：“十二 指肠球炎伴浅表性胃炎”。患者带方回当地服药半月，自觉脘 痛、灼热、泛酸均有好转，进食较佳。继服1月，上半身燥热及 腰以下畏寒消失。7月29日来诊仅胃脘略有不舒，余证不明 显，易以香砂六君子汤加蒲公英、鸡内金等再服20余剂，8月 23日复诊时自述诸证又有反复，舌暗红，苔白，脉弦。考虑湿 热未净，温补过早故耳，仍守4月22日初诊方去神曲、佩兰叶 加茯苓10克，再服14剂，病遂告愈，1年后随诊，未再反复。
〔按语〕: 胃脘痛可见于西医慢性胃炎、溃疡病、胃肿瘤、胃 肠功能紊乱等多种疾病，中医辨证则有虚实寒热、瘀血、食滞、 湿阻不同类型。本案主要表现为脾失升运，胃失和降，中焦阻 滞，寒热互结。因气郁而湿滞，郁而化热，日久导致脾虚生寒， 胃失和降。故治疗不宜用纯寒纯热之方药，取半夏泻心汤加减 温凉消补兼施，辛开苦降甘缓并用而获良效。二诊时易用香砂 六君汤后病有反复，乃温补过早。祝师尝云：“慢性胃病日久， 单纯寒热证少见，虚实寒热挟杂者多见。”确是经验之谈。
云某，男性，59岁，农民。病历号C394792。
1991年3月18日初诊。
主诉：进食油腻后胃脘疼痛8年。
患者1967年曾患“黄疸性肝炎”,嗣后进食油腻则脘痞、 腹泻。自1984年以来症状加重，稍食油性食物则恶心欲吐，左 胁不适，逐渐食欲减退，多次查肝功能、B 超及有关检查无异 常发现，先后服多种帮助消化药物终无大效。1988年2月肝 穿刺病理报告：不除外病毒性肝炎。当年11月19口胃镜检查 示：慢性萎缩性胃炎。先后予肝泰乐、维酶素、三九胃泰治疗， 症状时轻时重。因久治不效，就诊于中医。
现症：进食油腻食物即感胱痞或疼痛，左肋不适，恶心欲 吐，以致不能食鸡蛋、牛奶、各种肉食，甚或炒菜。饮食日衰，每 口主食仅2～3市两。乏力神疲、腰背酸痛，睡眠不实，畏寒肢 冷，夜间盗汗，口干苦，足跟疼痛。大便偏干，但进油腻则溏泄 不爽。舌质暗红，苔白腻，脉沉滑。
辨证立法；湿热中阻，脾肾两虚，气机不畅，寒热凝结。治 疗先予燥湿清热，和胃温脾。方用甘草泻心汤合平胃散加减。
处方：生甘草10克，半夏10克，干姜5克，黄芩10克，黄 连5克，党参10克，当归15克，白芍30克，苍术10克，厚朴 10克，陈皮10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药半月，脘痞减轻，但乏力殊甚，夜间盗汗， 易方以黄芪建中汤合杞菊地黄汤加减治疗半月，未见显效，诸 证同前。详加辨证：厌食油腻，脘痛痞闷，纳呆呕恶虽因病在脾
胃，升降失司而致。然腰膝酸软、盗汗多梦、畏寒肢冷、足跟疼 痛均属肾阴阳两虚见症，苔腻脉滑主湿热中阻，气机不畅。此 乃脾胃气滞，湿热下流，肾阴阳两虚之证。拟桂枝加龙骨牡蛎 汤合调气对药方化裁以调和阴阳，行气畅中。
处方：桂枝10克，白芍30克，炙甘草6克，生龙牡各30 克(先下),生姜三片，大枣5枚，生黄芪30克，桔梗10克，枳 壳10克，杏仁10克，薤白10克，陈皮10克，炒神曲15克。水 煎服 。
药晋30余剂，乏力、腰痛、足跟痛、畏寒肢冷、夜间盗汗均 消失，入睡**。脘痞恶心均减，能进少量油腻食物。现胃脘 偶疼，大便干燥，数目一行。舌偏红，苔薄白，脉细弦滑。此肝 胃不和，三焦气滞，宗柴胡桂枝汤合调气对药方治之。
处方：柴胡10克，黄芩10克，党参10克，半夏10克，桂 枝10克，白芍30克，炙甘草6克，生姜三片，大枣5枚，桔梗 10克，积壳10克，薤白10克，全瓜蒌20克。水煎服。
以上方加减治疗两月有余，诸证基本告愈，进食炒菜及少 量油腻之物亦无不适。1年后随诊，未再反复。
〔按语3:脾为阴土，喜燥恶湿，宜升宜健；胃为阳土，喜湿 恶燥，宜降宜和，故治疗慢性胃炎之脘痛多从调理脾胃升降功 能着手。本案进食油腻即胃脘疼痛，大便溏泄，显系升降反常， 寒热错杂，虚中挟实之证，故初诊时以甘草泻心汤合平胃散辛 开苦降，燥湿清热，调和脾胃。然脾胃升降又全赖肝之疏泄，脾 胃运化功能依靠肾阳蒸化。肝失疏泄，气郁肝经则右胁不适， 口干口苦；肾阴阳两虚，水火失调则腰酸背痛，夜间盗汗，足跟 疼痛。二诊时用桂枝加龙骨牡蛎汤合调气对药方温阳和阴，疏 肝调气，颇为合宜。俟湿热除、阴阳和，终用柴胡桂枝汤疏肝和
胃，化痰清热而竟全功。本案之治，看似杂乱无章，其实显示出 祝师治疗脾胃病时深谙病机、辨证灵活、选方用药的深厚功 力，非一般教科书所载可比。
姚某，女性，30岁，农民。门诊病厉。
1993年2月15日初诊。
主诉：呃逆频作1周。
产后一年，经常腹胀。1周前郁怒忿恚始发呃逆，不能自 制。甚则夜间亦因呃逆而影响入睡，苦不堪言。
现症：呃逆频作，喉问连续不断。呃声响亮，冲逆而出。胸 胁胀闷，时时太息。口干，大便干燥，二三H 一行。舌淡红，脉 沉 细 。
辨证立法：肝气犯胃，胃失和降。治宜疏肝理气，和胃降 逆。方拟柴胡疏肝散合调气对药方。
处方：柴胡10克，枳壳10克，白芍30克，炙甘草6克，川 芎10克，香附10克，陈皮10克，厚朴10克，桔梗10克，杏仁 10克，薤白10克，柿蒂10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服前方6剂，呃逆即止。口干减轻，大便通畅， 仍感胸闷腹胀，腰酸膝软，守方加川断15克，桑寄生20克，嘱 其带药6剂返回当地继服，以资巩固。
〔按语〕:呃逆古称之为哕，《金匮要略》分为寒呃与热呃两 类，主以橘皮汤和橘皮竹茹汤治疗，究其病机总因胃气上逆所 致。本案产后1年，血虚肝旺之体，复因情志不遂，郁怒伤肝， 横逆犯胃，胃气上逆故呃遂频作，不能自止；气机不畅则胸胁
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胀闷、时时太息；郁火伤津则口干便秘。病位在胃而病因在肝， 故祝师以柴胡疏肝散疏肝行气，肝气条达则不复克胃，胃气下 降则呃逆自止。方中重用白芍30克取其柔肝缓急、养血润肠 之功。桔梗行气于上，枳壳降气于下；薤白行气于左，杏仁行气 于右，开胸利膈、行气消胀，乃祝师治疗气机不调之经验对药。 再加厚朴、柿蒂宽中降逆止呃，其效益彰。本案不专治胃而治 肝，乃“伏其所主必先其所因”之法。
金某，女性，42岁，农民。病历号C179179。
1979年12月21日初诊。
主诉：腹胀、腹痛7年，加重4年。
患者1972年因绝育行输卵管结扎手术，术后1周出现腹 胀、腹痛伴发热，当地医院诊为结核性腹膜炎，予抗炎及抗结 核治疗3月，症状好转而停药。1975年后出现发作性腹胀、腹 痛，伴呃逆、恶心、呕吐，腹部起包块，无排便及排气，曾先后多 次在天津、张家口等地住院，按粘连性肠梗阻治疗而好转。今年8月始，大便鲜血量多，腹胀腹痛加重，12月6日本院外科 查：腹部膨隆，左下腹凸起，压痛明显。腹透及腹平片肠管轻度 扩张，未见机械性肠梗阻征象。肛镜可见多个痔核。ESR、肝功 能、血常规及“OT” 试验均正常，诊断为结扎术后肠粘连、内痔 出血，建议中医治疗。
现症：搀扶来诊，痛苦病容，呻吟不已，呃逆频频。周身乏 力，面色苍白，腹胀腰痛，纳差恶心，头晕神疲，大便鲜血，肛门 坠痛。经期提前10天，量多。舌淡暗，脉细滑数。
辨证立法：肝郁气滞，脾虚气陷，胃失和降，血不归经。治 疗先以益气摄血，次以疏肝和胃为法，拟补中益气汤合四生丸 加 减 。
处方：生黄芪30克，党参10克，白术15克，柴胡10克， 黑升麻5克，黑芥穗10克，生地10克，生荷叶10克，生艾叶 10克，生侧柏15克，生地榆30克，炒槐米10克，白芍30克， 陈皮10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：二诊(80年1月4日):服药14剂，大便通畅， 纳食增加，余证同前。舌淡苔白腻，脉沉细。此肝郁化热，脾胃 气滞之象，易以大柴胡汤加减清泄肝胆，和胃止血。
处方：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，白芍20克，生 大黄5克(后下),佛手10克，生地榆30克，槐花10克，焦三 仙各10克，火麻仁10克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚。 水煎服。
三诊(1月25日):服药7剂，受凉后感冒低热，仍腹胀、 呃逆、便血。苔黄腻，脉沉细。拟小柴胡汤和解表里，疏肝行气。
处方：柴胡10克，黄芩15克，党参10克，半夏10克，炙 甘草6克，乌药10克，香附10克，陈皮10克，莱菔子10克， 生地榆20克，槐花10克，生姜3片，大枣5枚。水煎服。
四诊(2月8日):药服6剂，低热已除。守方加白芍30克 再服10剂，呃逆腹胀悉减，仍头晕乏力，便血。舌淡，苔白，脉 沉细。再用大柴胡汤加减。
处方：柴胡10克，黄芩10克，白芍20克，半夏10克，枳 实10克，酒大黄10克(后下),乌药10克，陈皮10克，莱菔子 10克，地榆炭15克，槐花10克，生姜3片，大枣5枚。
连服14剂，呃逆消失，腹胀便血明显减轻，守方加薤白
10克，杏仁10克，桔梗10克，再服20剂，诸证告愈，精神体 力均佳，大便略有出血。再以补中益气汤加减以善后治疗。
按 语〕:腹胀一证，有虚有实，基本病机为肝脾二脏功能 失调，气、湿、瘀互结于内。本案病程较长，腹胀顽固，虚实兼 见，治不易奏效。初诊时见其面色苍白，乏力神疲、月经提前量 多，大便鲜血等脾不统血见证，但用补中益气汤加四生丸治疗 不效，是因实中挟虚，肝胃不和，气滞中焦是其病本。故以后以 大、小柴胡汤合调气对药交迭加减治疗以疏肝利胆，行气导 滞，宽中利膈，终获治愈。可见虚实之辨，固然重要，而虚中挟 实，实中挟虚，尤宜详审。
张某，女性，40岁，工人。门诊病历。
1994年9月22日初诊。
主诉：大便带脓状物半年余。
患者于1994年3月发现大便中混有脓液和粘冻状物 质，排便时肠鸣、腹痛和肛门下坠，自服黄连素1月不效。兹后 到医院检查大便常规有大量脓、白血球。直肠镜检示：直肠粘 膜呈慢性炎症，充血水肿，伴轻度糜烂。确诊为慢性直肠炎。予 氟哌酸等抗菌素及中药治疗两月余，效果不明显。9月6日化 验大便常规白血球40~50个，大便培养(一)。
现症：大便成形，每日1～2次。便中挟有多量脓液及粘冻 状物，便时肠鸣、腹痛，大便不爽，肛门下坠。身体消瘦，面色苍 白，乏力食少，不耐劳累，胃脘不舒。月经量多。舌淡暗，脉弦细 。
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辨证立法：脾虚气陷，大肠湿热。治宜补脾升阳，清利湿 热。方用补中益气汤合香连丸、白头翁汤加减。
处方：生黄芪30克，党参10克，苍白术各10克，升麻5 克，柴胡10克，陈皮10克，木香10克，黄连5克，苏藿梗各10 克，白芷10克，白头翁30克，秦皮10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：10月6日二诊。服药14剂，胃脘舒适，大量脓 液减少，守方加血余炭10克，再服28剂，大便粘液消失，仅带 少量脓液，头昏、乏力、食欲均好转，仍感肛门下坠。复查大便 常规白血球8～10个，粘液(十)。守方去苏藿梗、白芷加黄柏 10克，生苡仁30克，桔梗10克，枳壳10克，乌梅10克，再服 14剂，11月17日复诊。大便无脓液，便时腹痛、肛门下坠，舌 红，脉弦。拟从肝脾不和、大肠湿热治之，痛泻要方合香连丸加 味。
处方：苍白术各10克，炒白芍20克，炒防风10克，陈皮 10克，木香10克，黄连6克，桔梗10克，枳壳10克，生地榆 30克，血余炭10克，生黄芪30克。水煎服。
服药14剂，诸证告愈。大便常规白血球0～4,余(一)。
〔 按 语〕:据本案大便带脓，肠鸣腹痛，肛门后重之临床特 征，似可归属于中医的肠避、滞下、休息痢等病证。病机多为本 虚标实，寒热互见。经云：“饮食不节，超居不时……入五脏则 真满闭塞，下为飧泄，久为肠癖”。因湿热积滞大肠，气血凝滞， 腐肉成脓则便下脓液.腹痛肠鸣，肛门下坠；泄痢日久，气阴两 伤，脾气下陷则消瘦乏力，面白食少，月经量多；舌淡暗，脉弦 细均脾虚之象。祝师治疗选补中益气汤益气升阳，健脾和中， 加白头翁汤、香连丸清热导滞，凉血解毒，随证加入生地榆、血L 余炭、白芷、生苡仁、桔梗，积壳等止血燥湿，行气排脓之药，深
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合前贤“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之治则。祝师治疗 脓血便常应用血余炭配乌梅，疗效可靠。血余炭味苦性温，厚 肠止泻，散瘀止血，可解毒防腐，保护胃肠粘膜，促进愈合；乌 梅酸涩，敛肠止泻，和胃生津，止咳止血。二药相伍，生津养胃， 厚肠止泻，散瘀止血，善治慢性痢下脓血。
李某，女性，29岁，工人。门诊病历。
1993年7月27日初诊。
主诉：大便秘结2年。
患者2年来大便秘结，干燥难下，每隔5～6天始解一次， 痛苦难忍，由于长期排便困难，导致痔疮和肛裂，曾服麻仁润 肠丸等泻药，终无显效。
现症：大便干燥难解，脘腹胀满，两胁胀痛，口干苦，纳食 不廿，月经量少。舌暗红，苔白腻，脉细弦。
辨证立法：肝肾阴虚，津亏失润，肠枯不便。治拟滋补肝 肾，润肠通便，方用四物汤加减。
处方：当归15克，白芍30克，生地30克，制首乌15克， 女贞子10克，火麻仁10克，郁李仁10克，肉苁蓉20克，黑芝 麻15克，桔梗10克，枳壳10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药2周，便秘好转，腹胀减轻，每1～2天排 便1次，但停药后便秘复作。舌暗红，苔白，脉细滑。守方肉苁 蓉加至30克，再加草决明30克，续服14剂。8月24 日再诊 云大便道畅，每日一行，腹胀、胁痛均愈。嘱守方加白术30克 配制蜜丸服用，以巩固疗效。3月后复诊，便秘之苦已解，无不
〔按 语〕:经云：“大肠者，传导之官，变化出焉”。便秘一证， 虽责之于大肠，但与肺、肝、脾、肾关系密切。一般分为热秘、冷 秘、气秘、虚秘随证治之。祝师认为，习惯性便秘主要是因血虚 阴亏，肠道无血以滋，无津以润，传导失职所致。治疗当以滋阴 养血、润肠通便为原则。如本案用当归、白芍、生地、制首乌，女 贞子滋阴补血；火麻仁、郁李仁润肠通便；桔梗配枳尧调气机 升降，上开下导；而肉苁蓉配黑芝麻乃祝师治疗便秘经验对药 之一：肉苁蓉咸温，入肾，大肠经，滋肾润燥，滑肠通便；黑芝麻 甘温，入肝、肾经，质润多脂，润肠解燥，二药相伍，相互促进， 滋补肝肾，养血润燥，滑肠通便的力量增强，临证每每取效。
高某，女性，71岁，退休教师。门诊病历。
1993年9月17日初诊。
主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。
患者1986年初因患胆囊结石在外院行胆囊切除手术，术 后恢复良好。1992年秋自觉右上腹隐痛，串及胁背，两月后 B 超检查发现肝内胆管有多个小结石，**直径0.3cm。口 服 消 炎利胆片、去氧胆酸治疗半年，再次 B 超复查肝内胆管结石 仍在，**直径0.8cm, 后方伴有声影。
现症：右上腹隐痛，串及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌 边红，苔薄白，脉弦滑。
辨证立法：肝脾不和，湿热内蕴。治宜清利肝胆湿热，健牌养血通络。方用逍遥散加味。
处方：柴胡10克，薄荷10克(后下),当归10克，白芍10 克，茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，茵陈15克，金钱草30 克，海金砂10克(包),菖蒲10克，郁金10克，川楝子10克， 泽兰码10克。每日1 剂，水煎服。
治疗经过：连服上方30余剂，诸证消失。1994年3月24 日复查B 超，肝内胆管末见结石影，患者非常高兴。刻下口千 .思饮，舌边红，脉弦滑。守方去海金砂、菖蒲、郁金等加天花粉 20克，五味子10克。再服15剂，以资巩固。
〔按语〕:胆囊结石行胆囊手术切除后胆总管或肝内胆管 再发结石者临床并非鲜见，因不宜再行手术，故多数采取保守 治疗。祝师凡遇此病，常借助于西医影像学检查方法，辨证结 合辨病，以冀取效。本案病位在肝胆脾胃，病因为湿热内生，病 机是肝胆郁滞，疏泄不利，而 B 超证实为肝内胆管之结石所 致。用逍遥散疏肝解郁、健脾养营是辨证选方，加茵陈、金钱 草、海金砂、莒蒲、郁金清利湿热、利胆排石是辨病用药，而川 栋子配泽兰叶一寒一温，一气一血以疏通气机、通络止痛，更 著其功。药后不仅诸证告愈，且肝内胆管结石消于无形，疗效 令人信服。
赵某，女性，51岁，干部。门诊病历。
1991年10月24日初诊。
主诉：胆囊切除术后中上腹疼痛3年。
患者于1989年秋因胆囊结石伴胆囊炎行胆囊手术切除， 术后一直感中上腹疼痛。饮食稍有不慎则呈发作性剧痛，伴恶
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心、呕吐，不能进食。曾有两次因剧痛而急诊，经输液抗炎治疗 得以控制，某医院诊断为术后胆道感染。1周前又觉得上腹疼 痛加重而来就诊。
现症：中脘疼痛，按之痛剧，向后背放射，口干口苦，恶心 欲吐，嗳气频频，不思饮食，大便偏溏。舌淡红，苔薄白，脉弦。
辨证立法：肝胆湿热，横逆犯脾，胃失和降，气机郁滞。治 宜清利肝胆湿热，和胃止呕开郁。方宗小柴胡汤加减。
处方：柴胡10克，黄芩15克，沙参15克，清半夏10克， 莒蒲10克，郁金10克，全瓜蒌20克，薤白10克，元胡10克， 炙甘草6克，生姜三片，大枣5枚。水煎服，每日1剂。
治疗经过：服药14剂，中上腹痛明显好转，大便成形，进 食增加，仍有口干溺黄，守方加茵陈15克，鸡内金10克，再服 14剂。1992年2月13日三诊时诉药后腹痛告愈。但10天前 又发剧痛，急诊予抗菌解痉治疗方获缓解。刻下上腹隐痛，串 及后背，口苦恶心，近三天未进饮食。舌淡暗，脉细弦。辨证立 法同前，仍以小柴胡汤加减。
处方：柴胡10克，黄芩10克，沙参15克，清半复10克， 生甘草10克，茵陈15克，金钱草30克，菖蒲10克，郁金10 克，白术10克，陈皮10克，羌活10克，元胡10克，生姜三片， 大枣5枚。每日1剂，水煎服。
连服28剂，一直未再腹痛，口苦减轻。守方加海金砂、鸡 内金、菊花配制蜜丸，每丸10克重，每服1丸，每日三次。2年 后随访，未再反复。
〔按语〕:据文献报道，胆囊手术切除后约有20%的病例 可再发上腹痛，称之为胆囊切除术后综合征。西医多采用阿托 品、颠茄片等解痉或庆大霉素、氨苄青等抗炎的对症疗法，不
易根治。祝师认为，肝胆互为表里，胆为中清之腑，主胆汁输 藏，以疏泄为顺。本案胆囊手术后易留瘀为患，复加饮食不节， 导致气机郁滞，湿热内蕴，不通则痛。湿热上蒸则口于口苦；横 逆犯胃则恶心呕吐；脾失健运则便溏泄泻。治疗以小柴胡汤清 泄少阳，疏肝利胆，加瓜蒌、薤白宽胸开郁；茵陈、金钱草、莒 蒲、郁金、鸡内金利胆消炎止痛；白术、陈皮燥湿健脾；元胡行 气活血止心痛。经治半年，喜得根除。
郇某，女性，53岁，工人。门诊病历。
1994年10月21日初诊。
主诉：巩膜、皮肤黄染2月。
患者既往体健，今年8月初始低热，右上腹痛，并出现巩 膜皮肤黄染，伴皮脚剧烈瘙痒，逐渐加深加重。8月20日住某 医院内科，经各项检查确诊为原发性硬化性胆管炎，给予口服 强的松40mg/ 日治疗至今，因黄疸消退不明显而求治于祝 师。
实验室检查：9月13日 ERCP 示：胰胆管及胆总管均正 常。肝内胆管很细，充盈困难。全部胆管系、索均较僵硬。9月 2 7 日 B 超示：原发性硬化性胆管炎可能性大，不排除原发性 胆汁性肝硬化。10月6日化验：ESR78mm/h,ALT622u/L
( 正 常 < 4 0u/L),AST462u/L ( 正 常 < 5 0u/L),AIP203u/L
( 正 常 < 5 3u/L),GGT63u/L (正常<40u/L), 总胆红素482 . 2umol/L (正常<17μmol/L) 直接胆红素312.2pmol/L。
现症：皮肤及巩膜均深度黄染，色鲜明。皮肤瘙痒，精神不
振，口十苦，纳食不甘，肝区不适，尿黄不畅，大便正常。低热， 体温37.3～37.4℃。舌质淡，苔白满、脉细弦。
辨证立法；肝胆湿热，气滞血瘀。治以清利肝胆，活血退 黄。方用小柴胡汤加味。
处方：柴胡10克，黄芩10克，党参10克，半夏10克，炙 廿草6克，茵陈15克，金钱草50克，海金砂10克(包),菖蒲 10克，郁金10克，威灵仙15克，石韦15克，生姜三片，大枣5 枚。每日1剂，水煎服。
治疗经过：二诊(11月4日):服药14剂，皮肤黄染减轻， 尿色变浅，大便变溏，仍低热37 .5℃,复查血总胆红素 250μmol/L, 直接188μmol/L 。 舌脉同前。易方用逍遥散加丹皮10克、黄芩10克，金钱草50克，茵陈15克，生苡仁30克， 秦艽15克，地骨皮15克，再服14剂。
三诊(11月18日):体温正常，黄疸消退明显，尿液变清， 大便成形，精神体力饮食均佳。1周前检查肝胆，B 超同前。化 验血 ESR50mm/h,ĄLT186u/L,AST119u/L,ALP133u/L,
GGT39.2u/L, 总胆红素66 . 19μmol/L, 直 接 胆 红 素 9 . 41μmol/L 。强的松用量35mg/ 日。守10月21方去威灵仙、石 韦，加车前子10克(包),桑寄生20克，金毛狗脊15克。
以上方为主加减服药40余剂，1994年12月30日复诊 时黄疸完全消失，无自觉不适。强的松用量25mg/ 日，复查血ALT28u/L,AST20u/L,ALP101u/L,GGT114u/L, 总 胆 红 素22μmol/L, 直接胆红素7.0μmol/L。
〔按语〕:本案皮肤目珠黄染深重，色泽鲜明，伴身热口千、 便十尿赤，故证属阳黄。乃湿热熏蒸肝胆日久，胆热液泄，溢于 皮肤所致，祝师治以小柴胡汤为主清泄少阳肝胆郁热，加茵
陈、金钱草、海金砂、菖蒲、郁金、秦艽、威灵仙利胆退黄，尤其 重用金钱草50克则利胆之效尤强，而威灵仙性味辛温走串， 通行十二经，药理证实其能利胆消炎止痛。本案经治两月有 余，虽同服激素，但黄疸完全消退，肝功能、胆红素几近正常， 疗效满意。原发性硬化胆管炎系少见病，日前尚无特效治法， 故远期疗效有待今后进一步研讨。
南某，女性，23岁，蒙古族干部。门诊病历。
1979年5月10日初诊。
主诉：头晕伴肝区疼痛1年余。
患者于4年前罹患肝病，虽经多方治疗，始终迁延不愈。 近1年来，头晕不能自持，周身乏力，动则虚汗淋淋，饮食日 减，胸闷胁痛，口苦喜冷饮，手足心热，小腹坠胀，遇冷辄重，大 便溏薄。月经量多挟有血块。当地化验肝功能不正常，肝大肋 下约4厘米，诊为迁延性肝炎，遂来京诊治。面白无华，舌胖 淡，苔微腻，脉弦大无力。
辨证立法：中气不足，肝脾失调，湿热未净。治宜补中益 气、调和肝脾，兼以清利。方用补中益气汤合逍遥散化裁。
处方：生黄芪30克，党参15克，白术10克，升麻5克，柴 胡10克，陈皮10克，当归10克，白芍10克，黄芩10克，清半 夏10克，茵陈20克，生牡蛎30克(先下),合欢皮10克，白蒺 藜10克。嘱其带方返回当地服用，通讯治疗。
治疗经过：逾三月患者来信云服上方30剂后眩晕已除， 食量大增，余症悉减。当地医生查肝大缩小约2厘米，复查肝
功能亦明显恢复，唯时感胃院隐痛。复信时守方去黄芩，加丹 参15克，砂仁3克，再进30剂。
〔按语〕:本案因肝病日久，湿热未净而致肝病传脾，由实 转虚，形成肝脾同病且以脾虚为主的病理机转。脾为生化之源 而主升清，脾气虚惫，清阳不升故头晕不能自持，H 乏力、汗 出、纳差、便溏，小腹冷坠均系脾虚之象；胸闷、胁痛、口苦、手 足心热、脉弦为肝郁见证。祝师治疗本着仲景“见肝之病，知月肝F 传脾，当先实脾”的原则，采用补中益气汤合逍遥散肝脾同治 而又以实脾为主，因本病常挟湿热未净，故每每酌掺入黄芩、 连翘、茵陈、板兰根等清利之品以降酶。合欢皮配白蒺藜活血 祛瘀，软坚散结，能消肝脾肿大，是祝师临床常用的经验对药 之一。
刘某，男性，34岁，采购员。门诊病历。
1992年10月30日初诊。
主诉：乏力便溏、肝区疼痛1年半。
患者素喜饮酒，经常在外就餐。1991年初自觉乏力、厌 油，大便不成形，肝区疼痛，当地检查HBsAg 阳 性，ALT 增高 (数值不详),诊断为乙型肝炎，间断服保肝药物治疗，未再复 查。今年10月初来京在北大医院化验HBsAg 、HBeAb 、HB- cAb 均阳性，ALT67u/L 。B 超示肝内弥漫性病变，诊断为乙 型迁延性肝炎。
现症：口干口苦，乏力纳差，大便溏薄，肝区疼痛，下肢发 沉。舌红暗，苔白，脉弦滑。
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辨证立法：肝郁气滞，湿热困脾。治宜疏肝解郁、燥湿健 脾、理气止痛。方用逍遥散加减。
处方：柴胡10克，薄荷10克(后下),当归10克，土茯苓 15克，白术10克，炙甘草6克，茵陈15克，苏梗10克，蕾梗 10克，白芷10克，五味子10克，川楝子10克，泽兰叶10克。 每口1剂，水煎服，并嘱其戒酒。
治疗经过：服药28剂，体力增加，大便成形，肝痛明显减 轻。复查 ALT 降至37u/i,HBsAg 仍阳性。仍口干、下肢酸 沉，守方去苏藿梗、白芷加苍术10克，炒神曲10克，板兰根 15克，草河车10克，川断15克，桑寄生20克，连服3月余， 1993年3月29日随诊，两次复查 AIT 均正常，诸证均愈，唯 HBsAg 仍阳性，嘱守方再服28剂，继续治疗。
〔按语〕:本案因感染乙肝病毒，复加嗜酒伤肝，湿热毒邪 导致肝郁气滞，脾虚湿阻。祝师治疗常以逍遥散加减疏肝解 郁、健脾养血为主，凡 AIT 增高加连翘、板兰根、五味子等清 肝降酶；HBsAg 阳性加土茯苓、草河车、贯仲等清热解毒；口 苦尿黄加茵陈、金钱草清利湿热；肝区疼痛加川楝子、泽兰叶 活络止痛；大便溏薄加苏藿梗、白芷、生苡仁燥湿止泻，下肢无 力加川断、桑寄生、枸杞子补肾壮腰，对消除症状，保肝降酶之 效，屡试不爽，唯如何使 HBsAg 阳性转阴，尚待进一步研讨。
刘某，男性，40岁，工人。病历号C101527。
1975年1月30日初诊。
主诉：肝硬化5年，神昏谵语狂躁2天。
患者于1970年发现肝硬化。1974年12月17日因发热3 天，黑便1天，诊断为“上消化道出血及原发性腹膜炎”收住内 科病房。入院时体温38℃,脉搏100次/分，血压11.9/6. 6kPa。神清合作，巩膜及皮肤黄染，颜面浮肿，腹水征(十),肝 触诊不满意，脾肋下3厘米可及。实验室检查：血 Hb104 克/ I, 白细胞5.6×10⁹/L, 中性83%,血小板31×10⁹/L。白蛋白 2.2克%,球蛋白3.9克%。住院后即用三腔管压迫止血，并 给予输血和垂体后叶素、抗菌素等治疗，出血及腹腔感染得以 控制。患者于12月28日出现烦燥，次日嗜睡，反应迟钝，答非 所问，扑翼样震颤阳性。血氨测定为139微克%,考虑为肝性 脑病，经静脉滴注谷氨酸钠等药治疗1月，症状时好时坏。至 1975年1月30日神志完全不清，谵语狂躁，打人骂人，无法 继续输液给药，急邀祝师会诊。辨证为热扰心神，痰浊蒙窍。急 用验方牛麝散(人工牛黄、麝香、羚羊角、菖蒲、丁香、藏红花配 制成散剂)每次半瓶，每日两次，化水灌服。两天后神志清醒， 回答问题确切，扑翼样震颤消失。为进一步巩固疗效，同时服 中药汤剂治疗。
现症：面色晦暗，皮肤黄染，乏力纳差，腹部膨隆，叩有腹 水，小便量少，大便溏泄，每日3～4次。舌胖大，质淡暗，苔薄 黄，脉滑数。血胆红素7.8mg%。
辨证立法：湿热与瘀血互结，损伤肝脾，上蒙清窍；脾肾阳 虚，水湿内停。治以清利湿热，温阳化气，健脾利水为主，佐清 热化痰开窍。方宗茵陈蒿汤、五苓散化裁。
处方：茵陈30克，黄芩10克，栀子10克，茯苓24克，猪 苓15克，泽泻15克，白术12克，桂枝10克，制附片6克。每 日1剂，水煎服。同时用牛麝散半瓶，每日二次，化水鼻饲。
治疗经过：服药12剂，未再昏迷，黄疸减轻，尿量增加。复 查血胆红素3 . 2毫克%,白蛋白1 . 8克%,球蛋白5 . 2克%。 乃停用牛麝散，守方加丹参30克，再服15剂，精神、体力、食 欲明显好转，腹胀减轻，于1975年3月13日出院继续门诊治 疗。当时皮肤黄疸消退，巩膜仍黄，腹胀、尿少、便溏，舌暗有齿 痕，脉滑。辨证立法同前。
处方：茵陈30克，龙胆草6克，桂枝10克，白术12克，猪 茯苓各24克，泽泻15克，车前草30克，早莲草15克，鸡血藤 30克。每口1剂，水煎服。
加减治疗2月余，巩膜黄染消失，大便成形，尿量增加，腹 胀、腹水均减，可骑自行车就诊。血胆红素1.5毫克%,白蛋白 1.76克%,球蛋白2.24克%,嗣后以茵陈五苓散、五皮饮、逍 遥散或五味异功散交替服用，随证加入丹参、泽兰叶、白蒺藜、 合欢皮等活血软坚消症之药调治近1年，病告痊愈。化验 ALT, 胆红素均正常，白蛋白2.63克%,球蛋白4. 17克%。
按 语〕:本案为肝硬化合并腹水、黄疸、上消化道出血、肝 性脑病，实属臌胀晚期，治疗颇为困难。初诊时神昏谵语，狂躁 不安系湿热互结，猕漫三焦，蒙蔽清窍而致，治疗急用牛麝散 清热化痰，开窍醒神，使神志恢复，狂躁控制，转危为安。以后 易方治疗臌胀，究其病机系湿热蕴结肝胆，不得疏泄，溢于皮 肤乃成黄疽；湿热日久，气血阻滞，互结于胁下则为肝牌肿大； 湿热损伤脾肾，脾阳不运，肾阳不化，水湿内停，三焦不利故而 腹胀腹水，尿少便溏；舌胖大，质淡暗，脉滑数皆脾肾阳虚，水 湿不运，湿热内蕴之象。祝师治用茵陈蒿汤清热利湿退黄；五 皮饮合五苓散通阳利水消肿；逍遥散、五味异功散健脾疏肝。 随证加制附片、桂枝温阳利水；丹参、茜草、红花、白蒺藜、合欢
皮软坚化疽，消肝脾之肿大，虚实兼顾，标本同治。经治1年， 黄疸腹水消失，肝功能恢复正常，病情稳定，确实不易。
白某，女性，36岁，干部。门诊病历。
1994年2月3日初诊。
主诉：心悸伴头晕、胸闷2年。
患者1992年春不慎感冒，以后经常心悸，脉律不齐，严重 时每分钟可停跳十几次，伴头晕、目昏、胸闷憋气，劳累或生气 后易发。曾在北京医院内科查心电图示；室性早搏频发，二度 I 型房宣传导阻滞，先后服过数种抗心律失常西药不效，疑诊 为心肌炎后遗症，求中医治疗。
现症：心悸阵作，有时停跳感，乏力头晕。胸闷憋气，神疲 纳差，睡眠不安，颜面晦暗不华。昨日月经来潮，诸证加重，且 腰酸膝软，小腹隐痛。舌暗淡，脉沉细无力，脉律不整。
辨证立法：心血亏损，心阳不足，心肾不交。治宜益心气， 助心阳，补心血，交通心肾。方以生脉散合桂枝甘草汤加味。
处方：党参10克，麦冬10克，五昧子10克，柏子仁10 克，桂枝10克，炙甘草6克，生黄芪30克，菖蒲10克，郁金10 克，丹皮10克，川断15克，桑寄生20克，菟丝子10克。每日 1剂，水煎服。
治疗经过：二诊(2月24):服药14剂，心悸减轻，自觉 早搏明显减少，月经1周净。昨日因生气，今日早搏又增至每 分钟5～6次，伴乏力气短明显，舌脉同前。
守方去川断、桑寄生、菟丝子加丹参30克，白术10克，白 41
三诊(3月10日):胸闷憋气告愈，入睡较佳，早搏减少至 1～2次/分，口中和，后背畏冷。舌脉同前。
守方去白芷、炙甘草加羌活10克，菊花10克，炒枣仁15 克。再服14剂。
四诊(3月31 H): 早搏基本控制，未再心悸胸闷。但3天 前月经来潮，每日上午则头晕不能自持，视物旋转，大便溏薄， 舌淡，脉细弦。辨证属气血不足，血不上荣，治用补中益气汤加 减以补气升阳，养血安神。
处方：生黄芪30克，党参10克，白术10克，升麻5克，柴 胡10克，当归10克，陈皮10克，炙甘草6克，川断15克，桑 寄生20克，菟丝子10克，葛蒲10克，炒枣仁15克，五味子10 克。7剂。
五诊(4月14日);服药3剂，头晕即愈，精力充沛，未再 心悸，复查心电图大致正常。以后每逢月经期前后，即有数天 头晕心悸、早搏发作，均用上方控制。
六诊(6月2日):连服上方20余剂，诸证均愈。舌淡暗， 脉沉细。拟配丸药方巩固。
处方：党参30克，麦冬30克，五味子30克，柏子仁30 克、桂枝30克，生黄芪90克，当归30克，川芎30克，赤芍30 克，莒根50克，丹参90克，菊花30克，白芷30克，白薇30 克，枸杞子30克，女贞子30克，菖蒲30克，郁金30克。诸药 共研细末，炼蜜为丸，每丸10克重，每服1丸，每日三次。1994 年9月随诊，一直未发生早搏，精神体力均佳。守方加生山楂 90克，再配蜜丸继服。
按 语〕:心肌炎后遗症以心律失常为主要临床表现者多
属于中医的“心动悸、脉结代”一类病证。由于正气不足，邪毒 侵心，耗气伤阴，心失血养，内舍于脉，使搏动失其常度则心悸 不宁，脉律不整。
祝师认为，所谓脉结代不能混为一谈。结脉是脉缓而有不 规则的间歇，主阴盛气结，气壅痰滞；代脉是有规律的间歇，主 脏气衰竭；而促脉是脉数而有不规律的间歇，多见于热性病。 临床诊脉有脉律不整时，必须结合其他症状，详加辨证，因为 心主血脉有赖于心气推动和心血充盈，心气不足则血行不畅， 心血亏损则心失所养，临床常有证型错杂，兼证各异，寒热互 见，阴阳互损情况，治疗必须以燮理气血阴阳为主而达扶正祛 邪之目的。
本案因外感后发生心悸、头晕、脉律不整。乃邪毒内犯心 脏，导致心气不足，心阳不振，气血不畅，故临床特征为劳累或 生气后易发，且每于行经时心悸、头晕明显，气血双虚不能养 心、充脉、上荣于头可知。祝师治以生脉散合桂枝甘草汤或黄 芪建中汤为主益气养阴，温补心脾，酌加柏子仁、首乌藤、枣仁 养心安神；当归、川芎、赤芍、丹参养营和血；菖蒲、郁金、羌活、 菊花宣痹通脉；川断、桑寄生、菟丝子、女贞子补肾益气，终使 诸证告愈，脉律稳定，心电图复常。本案治疗中每于月经来潮 祝师均易以补中益气汤加川断、寄生、菟丝子等升阳益气，培 补脾肾，是因经期血液下行而头晕明显，属权变之治。
贺某，男性，72岁，干部。门诊病历。
1992年5月4日初诊。
主诉：胸闷、心慌20余年，加重3年。
患者自1972年因胸闷、心慌、心跳有间歇在北京医院检 查诊断为冠心病、心房纤颤，曾经两次除颤复律治疗均未成 功.但可从事一般工作。近3年因工作繁忙，胸闷、心慌加重， 劳累后尤为明显.加服地高辛0.25mg/H 可缓解症状。患者 对久服地高辛有所顾虑，因之来诊。
现症：胸闷心慌，头晕乏力，腰酸膝软，时感足下如踩棉 絮。失眠多梦，靠服安眠药入睡，大便干燥。血压26/13.3kPa。 舌暗红，苔白，脉弦细，脉律不整。
辨证立法：心气不足，肝肾阴虚，瘀阻心脉。治以益气养 心.滋补肝肾，活血通脉。拟生脉散合杞菊地黄汤加减。
处方：沙参10克，麦冬10克，五味子10克，柏子仁10 克，枸杞子10克，菊花10克，生地10克，山药10克，山萸肉 10克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻15克，夏枯草15克，牛膝 10克，丹参30克，川芎10克。水煎服。
治疗经过：二诊(5月25日):服药20剂，精神体力**， 头晕、胸闷、心慌均减轻，大便较畅，今测血压18.8/10.6kPa 。 入睡仍差，因前列腺增生，夜尿3～4次，仍宗前法，辅以软坚 散结，养心安神。
处方：沙参10克，麦冬10克，五味子10克，柏子仁10 克，当归10克，丹参30克，王不留行10克，橘核10克，荔枝 核15克，生壮蛎30克(先下),川芎10克，菊花10克，夏枯草 15克，白蒺藜10克，首乌藤15克。14剂。同时以上方加琥珀 10克，西洋参20克，生山楂40克，萆薛10克，女贞子10克， 枣仁10克，取三倍量制成蜜丸续服以资巩固。
二诊(7月6日):自述服药期间无明显胸闷心慌之感，夜 44
尿减少，入睡好转。舌暗红，脉细弦不齐。嘱守方再配丸药继 服。随诊至今三年有余，病情稳定。
〔按语〕:冠心病以心悸怔忡、脉律不整为主证者，祝师认 为气阴两虚兼瘀血阻络最为多见，治疗常用生脉散加减以益 气生津，养血复脉。本案除心慌、脉律不整外，兼有头晕乏力、 腰酸膝软、失眠多梦，大便干燥等肝肾阴虚为主见证，故方中 以沙参或西洋参代人参，合用杞菊地黄汤以益气养阴，滋补肝 肾，加当归、川李、丹参、生山楂等活血通脉，气血并治，阴阳平 调，通过燮理阴阳气血而达扶正祛邪之目的。
王某，女性，58岁，退休工人。门诊病历。
1992年9月4日初诊。
主诉：高血压伴心前区发作性疼痛7年。
患者于1985年发现血压增高，口服复降片、心痛定等血 压可维持在19--21/12—13kPa。数月后出现心前区发作性疼 痛，外院查心电图示心肌缺血，诊断为冠心病。近5年来，心绞 痛发作频繁，每口数次，口服心痛定、消心痛，或舌下含化硝酸 甘油亦无显效。
现症：发作性心区疼痛，串及后背，伴胸闷憋气，心慌失 眠。后背畏冷，双手发麻，腰痛膝软，口干不思饮，大便偏干。血 压20/12kPa, 舌红暗，脉沉弦.脉律不整。
辨证立法：阴阳两虚，心血瘀阻，肝阳上亢。治宜温阳育 阴，化瘀止痛，平肝通络，方用生脉散加味。
处方：党参10克，麦冬10克，五味子10克，柏子仁10
克，桂枝10克，葛根10克，丹参30克，莒蒲10克，郁金10 克，羌活10克，菊花10克，木香10克，生山楂15克，钩藤15 克，桑寄生20克。14剂。
治疗经过：药后心绞痛明显减轻，后背不畏冷，血压基本 E 常。仍有胸闷、心慌，脉律不整。守方加川芎10克，赤芍15 克，再服14剂。同时以上方配制蝥丸续服。1992年11月20 日随诊：心区疼痛末大发作，偶有脉律不齐，饮食、睡眠二便均 佳。嘱守方加红花30克再配丸药1料以资巩固。半年后随访， 病告痊愈。
〔按 语〕:冠心病心绞痛属于中医胸痹心痛的范畴。祝师认 为，心主血脉有赖于心气推动和心血充盈，若心气不足则血行 不畅，可见胸闷憋气，心痛彻背；心血亏损则心夫所养，心脉不 充，可见脉律不整。本案罹病7年，气病延血，阴损及阳，且挟 高血压之肝阳上亢，治疗以生脉散益气养阴，充脉复律；桂枝、 羌活温通心阳，宣畅气机；而菖蒲配郁金、羌活配菊花为祝师 治胸痹心痛常用的两组对药：莒蒲辛温，开窍豁痰，醒神健脑， 化湿开胃；郁金苦寒，凉血清心，行气解郁，祛瘀止痛。菖蒲以 开窍为主，郁金以祛瘀为要，二药伍用， 一气一血，一温一寒， 相互促进，豁痰行气，宣痹止痛，相得益彰，适用于气滞血瘀、 痰瘀互结之胸痹心痛诸证。羌活辛温，善治头项脊背风寒，通 太阳经与督脉之阳而治心痛彻背；菊花甘寒，疏风清热，平肝 明目。《日华子本草》载其能“利血脉，治四肢游风，心烦，胸膈 壅塞”。且两药经药理研究均有扩冠定痛之作用。寒温相伍， 互展其长而制其短，祝师常用其治心痛彻背之心绞痛。钩藤配 桑寄生平肝降压，补肾通络。因此，心脏气血阴阳得以调整，气 充脉复，阳气宜通，心脉舒畅则胸痹心痛诸证自除。
赵某，女性，70岁，退休工人。门诊病历。
1992年2月28日初诊。
主诉：冠心病8年，心前区疼痛2月。
患者确诊为冠心病8年，经常有心绞痛发作。1991 年冬 季以来，心区疼痛每日均发，曾住外院内科1月予消心痛、心 痛定等口服西药治疗仍未缓解，因之来诊。
现症：心痛彻背，每日均发，劳累或活动后尤甚。伴胸闷憋 气，后脊燥热，口干苫，纳差腹胀，呃逆反酸，心悸多梦，大便干 燥。舌质暗红，舌下络脉青紫怒张，脉沉弦。
辨证立法：心脉瘀阻，气阴两虚，胸阳不振。治宜活血通 脉，宣痹止痛。方用自拟葛红汤加减。
处方：葛根15克，红花10克，川芎10克，当归15克，赤 芍15克，丹参30克，莒蒲10克，郁金10克，羌活10克，菊花 10克，全瓜蒌20克，薤白10克，柏子仁10克。每日1 剂，水 煎 服 。
治疗经过：3月13日二诊：药后心绞痛程度及发作次数 明显减轻，夜能安卧，大便通畅，消心痛由3片/日减至1片/ 日。仍感胸闷腹胀，心悸憋气，后脊燥热。守方加木香10克继 服。
4月24日三诊：未再心绞痛，胸闷、燥热均消失，停服消 心痛。晨起活动后心慌、气短。舌红暗，脉弦细。此心脉瘀阻 暂畅而气阴仍亏之象，仍守原法掺入益气养阴之药。
处方：党参10克，麦冬10克，五味子10克，柏子仁10
克，葛根15克，丹参30克，菖蒲10克，郁金10克，羌活10 克，菊花10克，木香10克，陈皮10克，枯梗10克，积壳10 克。水煎服。
6月12日四诊：病情稳定，能操持一般家务，但过劳后仍 有轻度心区疼痛，泛力。守方去木香、陈皮、桔梗、枳壳加生黄 芪20克，枣仁15克，生山楂15克。再服1月，诸证告愈，原方 加当归、川芎、全瓜蒌、薤白、木香等配制蜜丸常服，以竟全功。
〔按语〕:冠心病心绞痛属本虚标实之证，本案年老体衰， 心脏气血阴阳不足，心气不足则心脉不畅，心血亏损则心失所 养，气虚血瘀，不通则痛，故心痛发作频繁，且伴口苦、燥热，失 眠、便秘等瘀热内扰之象。祝师本着急则治其标的原则，先用 自拟葛红汤以活血化瘀、宣痹上痛。方中以葛根通络化瘀、升 津润筋为君；红花、丹参活血养血为臣；当归、赤芍、川芎、羌 活、菊花养血和营，通督脉，熄肝风为辅，生脉散益气生津以固 本。且方中葛根、川芎、丹参、羌活、菊花经药理研究，均具有扩 张冠状动脉，改善心肌供血的作用。治疗半月，心绞痛控制，停 用消心痛，则掺入生黄芪、柏子仁、枣仁等益气养阴安神之药 标本同治，缓图竞功。可见祝师应用活血化瘀法治疗冠心病时 仍以辨证为主，顾护人体正气，以免犯虚虚之戒。
张某，女性，61岁，保育员。病历号 C56351。
1992年7月3口初诊。
主诉：心前区疼痛半年，加重2周。
患者于1990年10月因患急性下壁心肌梗塞住本院内科
病房，经抢救治疗3周后病情好转而出院。嗣后长期服用心痛 定、消心痛、氨酰心安等药，病情稳定。1991年11月突发心绞 痛，含硝酸甘油可缓解，但停药则发，遂于1992年4月6日再 次住院，冠状动脉造影显示左冠状动脉第二枝段狭窄85%, 右 冠 状 动 脉 第 三 枝 段 狭 窄 8 0 ～ 8 5 % , 同 时 检 查 血 糖 > 200mg%, 确诊为糖尿病。心脏外科欲为其行冠状动脉搭桥手 术，为本人及家属拒绝，经内科保守治疗症状好转于6月4日 出院。但两周来心绞痛又频繁发作。
现症：心区闷痛彻背，每日发作3～4次，每次持续10分 钟左右，伴憋气汗出，心悸怔忡，四末不濡，11于思饮，大便干 燥。每口需用扩冠喷雾剂以止痛。舌淡暗，舌下脉络瘀张，脉 弦 滑 。
辨证立法：气阴两虚，心血瘀阻。治宜益气养阴，活血通 脉。方宗生脉散合葛红汤加减。
处方：党参10克，麦冬10克，五味子10克，柏子仁10 克，葛根10克，红花10克，丹参30克，赤芍15 克，莒蒲10 克。郁金10克，羌活10克，菊花10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药14剂，胸闷憋气消失，心悸怔忡好转，心 痛次数减少，仍乏力、干，心痛放射至左肩背。舌红暗，脉弦 滑。拟降糖对药方合葛红汤治之。
处方：生黄芪30克，苍术10克，元参30 克，丹参30克， 葛根15克，当归10克，川芎10克，赤芍15克，木香10克，菖 蒲10克，郁金10克，羌活10克，菊花10克，水煎服。
服药10剂，心绞痛明显减轻，已停用扩冠喷雾剂。胸闷心 慌消失，仍腹胀，大便干燥，嘱守方再服10剂，同时用上方加 沙参、麦冬、五味子、红花、生山楂、肉苁蓉、制首乌等配成蜜丸
〔按语〕:本案心绞痛发作频繁，胸闷憋气，心悸怔忡，舌质 淡暗，舌下络脉瘀胀，显系心脉瘀阻之重证，故祝师以活血化 瘀为主治疗，俾心脉畅通则心痛缓解。但冠心病毕竟为本虚标 实之证，长期单用活血化瘀有耗气伤阴之弊，患者又伴糖尿 病，所以再诊时，以降糖对药方合生脉散加减益气养阴，培补 脾肾以固其本，配成丸药长期服用，终至病情稳定。
孙某，男性，55岁，千部。门诊病历。
1992年8月4 初诊。
主诉：反复胸闷、心前区疼痛2年。
患者两年前因患心肌梗塞住外院诊治，出院后一直服消 心痛、心痛定等扩冠西药治疗，但胸闷、心前区疼痛仍反复发 作，今年5月又因冠心病心绞痛发作而住院，经西药治疗改善 不明显，求治于中医。
现症：胸闷不舒，心前区隐痛不适，纳食不甘，食后腹胀， 口干嗳气，乏力气短，痰少不易咯出，大便偏干。舌暗红，苔白， 脉细弦。BP19/12kIa。
辨证立法：脾胃不和，痰湿内阻.心气不足。治宜健脾和 胃 ·燥湿化痰，益心复脉。拟香砂六君子汤合生脉散加减。
处方；木香10克.砂仁6克(后下),党参10克，白术10 克，茯苓10克，半夏10克，陈皮10克，麦冬10克，五味子10 克，丹参30克，莒蒲10克，郁金10克，羌活10克，菊花10 克。黄芩10克，炙甘草6克。每H3 剂，水煎服。
治疗经过：二诊(8月18日):药后胸闷及心区疼痛明显 好转，纳食增加，大便通畅，但仍有进食多则腹胀，多梦易醒， 舌暗红，脉细弦。效不更方，守方加厚朴10克，枣仁10克，再 服14剂。
三诊(9月22 H): 心区闷痛基本告愈，未再发作心绞痛， 精神体力均佳，可从事一般工作。守方配制蜜丸常服，巩固疗 效。
〔按语〕:冠心病心绞痛病人常见胸闷不舒，脘腹胀满，嗳 气则舒，餐后脘痛加剧，或牵引心前区亦痛，纳差恶心，或进食 后易发心痛等症状，祝师谓之心胃同病。此类病人大都由于平 素恣食肥甘厚味，少劳多逸，以致脾虚不健，胃弱不化，痰湿内 生，气机不畅，痰浊与瘀血互结中焦，阻塞心脉，不能则痛。治 疗必须以健脾化痰，通阳散结，理气开郁为主，常用香砂六君 子汤合生脉散，再加菖蒲、郁金、瓜蒌、薤白等药，随着消化道 症状的政善，心绞痛亦随之缓解，充分体现出审证求因的整体观念。
罗某，女性，62岁，干部。门诊病历。
1987年12月5日初诊。
主诉：胸闷伴心前区不适3年，心悸、下肢水肿半月。
患者3年前经常胸闷、憋气，心前区不适，在阜外医院心 电图检查确诊为冠心病，一直服用扩张血管西药治疗。半月前 胸问憋气加重，左胸疼痛，心悸气短，双下肢出现水肿，某医院 考虑冠心病伴心功能不全，求治于祝帅。
现症：胸闷憋气，活动后气短，左胸时痛，心悸阵作，手足 发凉不温、麻木，双下肢可凹性水肿，尿少。舌质淡，有齿痕，脉 沉弱数。心率124次/分，血压19.9/10.6kPa。
辨证立法：心肾阳虚，水饮上泛。治宜温阳补肾，利水消 肿，方用真武汤合生脉散加减。
处方：制附片10克，云茯苓30克，白术15克，白芍10 克，干姜5克，西洋参10克(浓煎兑入)麦冬10克，五味子10 克，丹参30克，山萸肉10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：二诊(12月17日):服药10剂，入唾较好，尿 量增加，舌质较前变红，脉沉滑数。守方加枣仁10克，葛根15 克，再服14剂。
三诊(1988年1月17日):药后心悸气短均明显好转，四 肢转温，下肢肿消失，舌淡红，脉沉弦滑。心率84次/分，血 18.6/10.6kp。守方加大熟地15克，灵磁石30克(先下),太子 参30克，羌活10克。再服14剂。
四诊(1月30日):水肿基本消失，略有畏寒，尿量保持 1400nl/日左右，余证均不明显。嘱原方加制首乌15克，再服 15剂。数月培随诊，病情稳定。
按语〕:心为阳中之太阳，肾主一身之水液。心阳虚哀日 久致肾阳不足，蒸化无力，水液泛溢全身为肿；水饮上逆为喘 为悸。四肢为诸阳之本，阳虚不能外达，失却温煦则手足厥冷。 治以真武汤温补肾阳，利水消肿；生脉散益气补心，养阴复脉； 加熟地、磁石以镇潜虚阳上越。药证切中，愈出必然也。
李某，女性，38岁，工人。病历号C332926。
1985年12月9日初诊。
主诉：双下肢水肿伴胀痛半年。
患者于1985年5月10日因双胎妊娠7个月时胎死宫内 而行引产术，又因胎盘滞留再行刮宫术。术后2周继发急性盆 腔炎、泌尿系感染、败血性休克，经积极抗感染和抗休克治疗 病情缓解。但1周后双下肢内侧疼痛明显，伴压痛和胫前可凹 性水肿，外科诊断为“双下肢髂股静脉血拴性静脉炎”。血管造 影示腔静脉拴塞。因拴塞范围广泛不宜手术，住院行抗凝治疗 4个月，于1985年11月出院后就诊于祝师。
现症：双下肢肿胀、疼痛，按之凹陷没指，尤以两股明显， 久立或活动后胀痛加重。患肢麻木，肢端发冷不温，腰酸腿沉， 二便如常。月经量少，色黯，挟有血块。舌淡暗，苔白，脉沉细。
辨证立法：术后气面两虚，营卫不和，寒湿乘虚而入，瘀阻 络脉，水湿不运。治宜益气养血，温经通脉，活血止痛。方宗归 芪建中汤合桂枝加附子汤加减。
处方：生黄芪50克，当归15克，桂枝10克，白芍10克， 炙甘草3克，制附片10克，丹参30克，益母草30克，鸡血藤 30克，桑枝30克，桑寄生20克，地龙20克，豨签草15克，威 灵仙10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药28剂，双下肢麻木感消失，胀痛减轻，但 遇冷后仍疼痛明显。祝帅考虑瘀阻日夕，顽症痼疾，非数剂汤 药能旦夕收功。原方加伸筋草、功劳叶，取三倍量配成蜜丸服
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用缓图。服药两月有余，患者再诊时欣喜告知，双下肢肿痛大 为减轻，久立或活动后疼痛已不明显，仍有腰痛、肢端不温、下 肢肿胀。此血脉痹阻、阳气不达之象，治疗侧重于祛寒除湿，温 经通H, 活瘀散结。方用独活寄生汤加减。
处方：羌独活各10克，桑寄生15克，当归10克，川芎10 克，生地10克，赤芍10克，桂枝15克，苏木10克，刘寄奴10 克，鸡血藤30克，益母草30克，制附片10克，北细辛5克，威 灵仙10克，稀签草20克。每日1剂，水煎服。
上方为主加减治疗4月余，患者下肢肿胀、疼痛基本消 失，仪在劳累或受凉后下肢略有胀痛、怕冷。1986年10月27 口复诊时仍以益气养血、温经通络、健脾利湿为治巩，固疗效。
处方：生黄芪60克，当归30克，桂枝50克，赤白芍各30 克，制附片60克，白术30克，防已30克，益母草60克，鸡血 藤60克，苏木60克，独活30克，桑寄生60克，金毛狗脊60 克，穿山龙90克，地龙30克，豨希签草60克，络石藤50克，钩 藤50克。诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日服3 丸。至1987年4月，患者因深静脉拴塞回流障碍所致的下肢 肿痛基本告愈。
〔按语〕:深静脉拴塞或血拴形成属于中医“脉脾”或“恶 脉”的范畴。其病因常以妊娠、外伤、手术、感染或长期卧床为 诱因，逐步造成血流缓慢，血液粘滞性增高，静脉壁损害，导致 血拴形成或拴塞。中医主要病机为气血瘀滞，脉络不通。本案 由于产后、术后正气不足、气血两虚，寒湿邪气乘虚而入，痹阻 于血脉，不通则痛；气滞血瘀，津液失布，外溢皮肤则为水肿； 阳虚寒凝，阳气不达四末则肢端不温。祝师治疗用黄芪、当归、 白芍，丹参、鸡血藤益气养血；桂枝、制附片、细辛、羌独活等温
阳祛寒：茯苓、白术、防已健脾利湿；赤芍、益母草、苏木、刘寄 奴、丹参、鸡血藤等化瘀破血；穿山龙、地龙、络石藤、钩藤、威 灵仙、稀益草祛风除湿，舒筋活络；桑寄生、功劳叶、川断、狗脊 等补益肝肾，强筋壮骨。全方标本兼顾，通补结合，取效满意。
深静脉拴塞、血拴形成或深静脉炎的中医辨证一般分为 急性发作期的湿热阻络证和慢性期的寒凝血瘀证。祝师认为 本病属本虚标实之证，在其发展过程中虽有偏热、偏寒之异， 但瘀血内阻、脉络不通之病机贯穿于疾病始终，活血化瘀通络 是其基本治则。本案治疗虽先后选用归芪建中汤、独活寄生 汤、桂枝加附子汤、防已黄芪汤为主方，但一直配伍丹参、赤 芍、益母草、鸡血藤、苏木、刘寄奴等，瘀血得化，脉络畅通则肿 胀、疼痛，肢冷均随之而解。
郭某，女性，34岁，工人。门诊病历。
1992年11月17日初诊。
主诉：皮肤多发红斑伴四肢近端肌肉疼痛4月，发热1 月。
患者因右臂腊肠样肿胀3年，面部、四肢及躯干部皮肤红 斑伴近端肌肉疼痛3月，发热10天于1992年10月16日住 当地省医院，确诊为混合结缔组织病(MCTD)。 入院后经予氢 化可的松、雷公藤多甙、胸腺肽等治疗近1月，病情有所改善， 遂邀祝师会诊。
现症：午后低热，体温波动于37.3～37.6℃。面部、胸背 及双上臂、左腿部皮肤均有多处暗红色斑片状皮损，四肢近端
肌肉疼痛，双臂不能上举，行走后肌痛加剧。肩背发凉，但遇热 则灼痛难忍。周身酸软无力，神疲纳差，入睡困难。月经提前 1周，色暗。舌苔薄白，脉沉弦。
化验检查：血 Hb80g/L,WBC3.8×10⁹/L, 血小板110× 10⁹/L 。 尿蛋白(十),血 ESR50mm/h,AST80.2IU/L (正常值 <341U/L),LDH2571U/L (正常值<133IU/L),CPK389IU/
L (正常值<192IU/L), 蛋白电泳：A47.4%,Y31.1% 。ANA
(十) ,LE 细胞(一),肌电图示：双上肢肌源性损害。现每日用 氢化可的松200mg 静脉滴注，口服雷公藤多甙30mg。
辨证立法：气虚血瘀，寒湿阻络，肝肾两亏。治宜益气活 血，祛寒除湿，补益肝肾。方用补阳还五汤合四藤一仙汤加减。
处方：生黄芪30克，当归10克，川芎10克，赤芍10克， 桃仁10克，红花10克，生地15克，知母10克，州断15克，枸 杞10克，丹皮10克，紫草10克，赤小豆15克，鸡血藤30克， 络石藤15克，海风藤15克，钩藤15克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药用14剂，体温降至正常，皮肤红斑部分消 退，肌痛消失，四肢活动行走自如，纳食增加。复查血、尿常规 正常。血 ESR33mm/h,AST14.51U/L,LDH126.32IU/L,
CPK661U/I, 静滴氢化可的松减至150mg/ 日。守方连服50 余剂，1993年1月18日再诊时皮肤红斑基本消失，近端肌痛 不明显，精神、体力、食欲均好，化验各项免疫指标及肌酶谱恢 复正常。停用氢化可的松及雷公藤多甙等，改服强的松 15mg/ 日维持。病愈出院。守方加羌独活各15克，继服2月， 病情稳定，未再反复。
按语〕:混合结缔组织病类似于中医之肌痹，《济生方· 诸痹门》云：“皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。本案
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临床主证凡见有三：皮肤紫斑、肌肉疼痛和午后低热。良 1 气不足，腠理疏松，寒湿人络，血脉痹阻而成。阳气虚馁，复感 寒湿，血凝于肤则片片紫斑；气虚不运，寒凝血滞，不通则痛， 故四肢肌痛，触之痛剧；瘀血内阻，久则化热.故午后低热。祝 师选补阳还五汤益气活血为主，加四藤以散寒除湿，以枝达 络；川断、枸杞补肾益元；生地、知母、丹皮、紫草、赤小豆凉血 清热化斑，且生地配知母又可拮抗激素治疗之副作用，收效颇 佳。补阳还五汤本为王清任治疗气虚血瘀之中风偏瘫而立，祝 师常用其加减治疗结缔组织病，乃取异病同治之意也。
张某，女性，45岁，工人，门诊病历。
1993年7月23日初诊。
主诉：高血压18年，头晕2月。
患者1975年发现高血压，经常头晕头痛，未正规服降压 西药治疗，血压一般波动19.9～22.6/11.9～13.3KPa 。1988 年因高血压导致右眼底出血，两月后吸收。1991年始尿蛋白 (++)～(H) 。 内科疑为高血压肾脏损害。近两月持续头晕头 痛，心慌不能自主，口服心痛定10mg, 每日三次，今查血压 19.95/13.3KPa。
现症：头晕头痛，燥热心烦，失眠多梦，心慌不能自主，口 咽千燥，腰膝酸软，下肢水肿，大便偏干。舌淡，苔白，脉细弦。
辨证立法：肝肾阴虚，肝阳上亢，心血不足。治宜滋阴潜 阳，养心安神。方用杞菊地黄汤合生脉散加减。
处方：枸杞子10克，菊花10克，生熟地各10克，山药10
克，山萸肉10克，丹皮10克，茯苓20克，泽泻10克，党参10 克，麦冬10克，五味了10克，柏子仁10克，白芷10克，夏枯 草10克，丹参30克，每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药14剂，头晕头痛均减，入睡好转，心慌燥 热消失.8月5日查尿蛋白(十),血压17.3/12KPa。 仍诉两颞 头痛，下肢肿胀。舌淡暗，脉弦细。遵效不更方之意，守方去参、 麦、味、柏加黄芩10克，黄连5克，川断15克，牛膝10克，再 服14剂，诸证均愈，血压稳定在17.3/10.6KPa, 尿蛋白(一) → (士)。以上方加减又服1月，病情稳定，乃将原方加益母草、 白茅根、钩藤等配制蜜丸，每丸10克，每饭后服1 丸。1994年 1 月随诊，血压17.6/10.6KPa, 未再反复。
按语〕:祝师治疗高血压病一般分虚实两种类型辨证，实 证多属肝火上炎或肝阳上亢，因肝郁气滞，气郁化火，土冲巅 顶或肝阳化风，上扰清空，治宜苦寒直折、重镇熄风，如龙胆泻 肝汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等。虚证多属肝肾阴虚、心肾不 交、阴阳两虚或气虚血瘀，宜随证治之。本案高血压日久，肝肾 阴虚，阴不涵阳，虚阳上亢则头晕头痛；心肾不交，虚火扰心则 失眠多梦，燥热心烦；心血不足，心神失养则心慌不能自主；肾 府不充，水液失布则腰膝酸软、下肢水肿。祝师治以杞菊地黄 汤为主，滋肾即可平肝，养阴即能潜阳。生脉散加丹参、黄芩、 黄连可交通心肾，清热除烦；生黄芪、益母草、白茅根利水消 肿，除尿中蛋白；夏枯草、牛膝、桑寄生平肝泻火，补肾降压，共 奏其功。
颜某，女性，54岁，大学教师。门诊病历。
1992年2月27 日初诊。
主诉：高血压18年，左半身无力3月。
患者1974年始血压增高， 一般20～24/12～14.6KPa, 服 降压西药可降至正常，停药则反复，间有头昏耳鸣，胸闷心慌 等症状。今年元旦以来，自觉左侧肢体酸沉无力，发麻不适，曾 服牛黄降压丸，复方丹参片等不效，今测血压20/14.6KPa, 服复方降压片3片/日。
现症：左侧肢体酸沉无力、发麻，握力尚可。头昏耳鸣，胸 闷心慌，心烦易怒，口干失眠，睡眠中常有小腿抽筋。二便如 常。舌淡红，舌下络脉瘀张，脉细弦。
辨证立法：气虚血瘀，肝阳上亢。治宜益气活血通络，平阳 潜阳降压。方用补阳还五汤加减。
处方：生黄芪30克，当归10克，川芎10克，赤芍15克， 桃亻仁10克，红花10克，地龙10克，丹参30克，葛根15克，鸡 血藤30克，桑寄生20克，钩藤10克，菊花10克，牛膝10克， 伸筋草20克，五味子10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药1月，4月16日二诊：。左侧肢体较前有 力，入睡好，小腿未抽筋，今血压20/14KPa, 舌淡暗，脉细弦。 守方去伸筋草、五味子加夏枯草10克，狗脊15克，上方间断 服用，血压渐趋正常，肢体亦觉有力。5 月24日劳累后突然心 前区闷痛、憋气，后背怕冷，外院急查心电图示：心肌供血不 足，疑有冠心病。6月11日三诊，自觉心区隐痛，憋气，胸闷，
头昏，耳鸣，后背怕冷，舌红暗，脉细弦。仍辨证为气虚血瘀，心 脉不畅，肝阳上亢，守原法为治。
处方：生黄民30克，当归10克，川芎10克，赤芍15克， 桃仁10克，红花10克，地龙10克，丹参30克，桂枝10克，菖 薄10克，郁金10克，桑寄生20克，鸡血藤30克，狗脊10克， 枸杞子10克，菊花10克。水煎服。
服药1月有余，血压正常，头晕、胸闷、心痛均愈，仅觉左 下肢略有沉重感。
〔按语〕:高血压日久不复者常有中风之虞，《医宗金鉴》曾 指出：“如大指次指麻木不仁，或手足无力，或肌肉微掣”,均是 中风先兆。缘因高血压发病多在中年以后，所谓“年四十而阴 气自半”,元气不足，运血无力，久侧成瘀，实验室检查常有血 液流变性异常和微循环障碍。对此类气虚血瘀型高血压病人， 祝师习用补阳还五汤加减益气化瘀，平肝降压治疗。本案高血 压18年之久，证见肢体无力、麻木等中风之兆，舌下络脉瘀张 血瘀之象，祝师用补阳还五汤益气活血通络治其本。加钩藤、 菊花、寄生、牛膝平肝降压治其标，标本兼顾，动静结合，从而 达到症状消除、控制血压的作用，非一般平肝熄风、滋肾潜阳治法所能取代。
杨某，男性，18岁，华侨，病例号C155129
1978年4月5日初诊。
主诉：全身水肿两余年。
患者两年前因水肿伴大量蛋白尿在国外确诊为肾病综合
征，间断服用激素治疗效果不理想，目前收住外宾病房并邀请 祝师会诊。当时口服强的松40mg/ 日，检查尿蛋白性(卅) →, (H),24 小时尿蛋白定量>3克。
现症：双下肢明显浮肿，按之凹陷不起，尿量不少。形体虽 丰但弱不禁风，极易感冒后咽痛。疲乏无力，腰酸膝软。舌淡 胖，舌尖红，有齿痕，脉沉细。
辨证立法：脾肾两亏，水湿内停。治宜培补脾肾，利水消 肿。方取六味地黄汤、防己黄芪汤加减。
处方：生熟地各10克，五味子10克，怀山药10克，丹皮 10克。伏苓25克，泽泻10克，生黄芪30克，防己10克，白术 10克，炙甘草5克，石莲子15克，车前草30克，旱莲草15 克，白花蛇舌草30克，每日1剂，水煎服。
治疗经过，前方加减服用30余剂，患者自觉体力增加，感 冒次数减少，水肿减轻。化验24小时尿蛋白定量2.3～3.2 克，守方再加菟丝子15克，续服45剂，患者水肿大减，体力基 本恢复，经常去院内花园锻炼，查尿蛋白(++)。口服强的松减 至30mg/ 日，前后服药共计90余剂，经治3个月，患者水肿消 退，化验24小时尿蛋白微量，口服强的松减至20mg/ 日维持， 乃将原方稍事加减，改配丸药，缓图收功。
〔按语〕:前贤论治水肿，总不离乎肺、脾、肾三脏。如张景 岳云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相千之病。盖水为至阴，故 其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其治在脾”。可 知攻水与补虚乃治疗水肿两大法则。本案病程两载，肿势严重 且正气已虚，治之较难。若径用攻遂利水之法，虽可取快于 … 时，但复伤正气，终非良策。祝师认为，肾病征合症从中医辨证 分析多呈本虚标实之证，由于牌虚不摄，肾气不固，精微物质
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(蛋白),则从小便渗漏不止；土不制水，气不化水，是以肿势滔 天。故治疗本案始终以培补脾肾为主，利尿消肿为辅，虽然水 肿消退缓慢，但整体病情日趋好转，尿蛋白渗漏逐渐减少，收 效稳妥，所谓“王道无近功”是也。
庞某，女性，29岁，工人。病例号C123591。
1979年4月20口初诊。
主诉：下肢水肿、蛋白尿2月余。
患者丁1970年因居处潮湿发现四肢浮肿，步履不稳，继 之全身暴露处皮肤紫红肿痛，脱皮，脱发，尿肌酸、肌酐增高确 诊为皮肌炎。几年来经皮质激素治疗，皮损恢复，病情好转，但 遗有面部及上肢肌肉轻度萎缩。1978年10月结婚。婚后4月 妊娠，出现下肢水肿，尿液混浊，镜检尿蛋白(++))→ (卅),白 细胞5～10,红细胞满视野。经本院皮肤科、妇产科、内科会 诊，认为皮肌炎系结缔组织病，且又并发急性肾炎，劝其中止 妊娠，为患者拒绝，寻中医治疗。
现症：腰酸膝软，小便混浊，甚至黄赤。下肢可凹性水肿， 乏力纳差，晨起恶心，偶或呕吐。尿蛋白(H), 红细胞大量。现 服强的松5mg/ 日。舌边红，苔薄黄，脉弦滑。
辨证立法：肾虚血燥，水湿内停，内热灼络，络伤血溢。治 拟益肾滋阴，利水清热，凉血止血。方宗六味地黄汤合四生丸加 减 。
处方：生地10克，山药10克，五味子10克，丹皮10克， 泽泻10克，茯苓20克，生荷叶10克，生艾叶10克，生侧柏10
克，川断10克，菟丝子15克，生黄芪25克，每日1剂，水煎 服 。
治疗经过：进药14剂，腰酸膝软明显减轻，尿色转清，镜 检尿蛋白(十),白细胞1～7,红细胞大量，但晨起泛恶、呕吐 加重，此脾肾两亏，妊娠恶阻，改投补益脾肾、和胃安胎为治。
处方：黄芩10克，白术10克，竹茹10克，陈皮10克，白 扁豆.30克，生地10克，山药10克，五味子10克，丹皮10克， 泽泻10克，茯苓15克，生黄芪15克。每日1剂，水煎服。
以上方为主加减化裁。补肾则加川断、桑寄生、菟丝子；利 尿则加防己、生苡仁；止血则加四生丸，共治疗两月左右，患者 泛恶呕吐已除，腰酸水肿消失，激素停用，尿检正常。至当年 10月，足月顺产1女婴，母女均安。
〔按语〕:皮肌炎系自身免疫性结缔组织疾病之一。据文献 报道，结缔组织疾病并有心肾损害而妊娠者，应视为治疗性流 产的适应症，因为妊娠可使皮肌炎病情加重，尤其在合并心肾 损害时，常可因其引起妊娠中毒症或心衰而危及孕妇和胎儿 的生命。本案为皮肌炎合并妊娠肾炎，浮肿明显，尿镜检有大 量蛋白和红细胞，且又服用皮质激素，证情复杂，预后堪虞，治 疗棘手。祝师从辨证论治的角度，紧紧抓住病者脾肾亏损胃气 不和、血热妄行之病机，始终以益肾健脾、和胃安胎、凉血止血 为治则，用生地、川断、桑寄生、菟丝子、山药、五味子滋补肾 阴；生黄芪、白术、茯苓、白扁豆健脾益气；生苡仁、泽泻、防己 利水消肿；丹皮、黄芩、生荷叶、生艾叶、生侧柏凉血清热止血； 陈皮，竹茹和胃止呕。方药虽似平淡无奇，然收效出人意料之 外，说明中医疗效之好坏，并不取于药贵方奇，关键是辨证准 确.用药灵活。
董某，男性，40岁，工人，病历号C492350。
1992年11月2日初诊。
主诉：浮肿，头痛伴视物不清2月。
患者于今年9月初自觉颜面浮肿，并出现阵发性头痛、头 晕伴视物不清，当地医院检查血压26.6～24.3/18～13. 3KPa, 尿蛋白(+) → (卅),红细胞满视野。血 Cr、BUN 均增 高。肾图示双肾功能重度受损。眼底检查：动脉硬化、渗血。乃 以急性肾小球肾炎收住入院。经用青霉素，心痛定、开博通等 治疗1月，水肿好转，血压下降，但肾功能未恢复，来京进一步 诊治。本院门诊查：血压20/13.3KPa, 尿蛋白15mg/d L, 红细 胞(一)、血Cr7.0mg%,BUN85mg%。
现症：双眼睑轻度水肿，头痛头晕，视物模糊，腰膝酸软， 二便如常。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉弦滑数。
辨证立法：肝肾阴虚，肝阳上亢。治宜滋补肾阴，平肝潜 阳。方用杞菊地黄汤加味。
处方：枸杞子10克，杭菊花10克，生熟地各10克，山药 10克，山萸肉10克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，白茅 根30克，益母草30克，川断15克，桑寄生20克，菟丝子10 克，怀牛膝10克，夏枯草15克，钩藤10克。每日1剂，水煎 服。
治疗经过；11月20日二诊：服上方7剂后住本院肾内科 病房，诊断为：1.慢性肾功能不全。2.慢性肾小球肾炎。3.肾 性高血压。入院检查血Cr5.1mg%,BUN44mg%, 予包醛氧
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化淀粉1克/日，心痛定10ng,3 次/目治疗 . 并继服上方1 周。 自觉头痛 头晕明显 减 轻， 今 查血Cr5.1mg%,
BUN37mg% 。 舌淡边红，脉弦数。
守方加丹参30克，再服14剂。
三诊(12月4日):今日出院，无特殊不适。血压17.3/ 12KPa。血 Cr4.5mg%,BUN33mg% 。 守方再服28剂，病情稳 定.近查血Cr4.8mg%,BUN36mg% 。 欲返当地，瞩其带方以 后通信治疗。
处方：生黄芪50克，山药10克，益母草.20克，白茅根30 克，枸杞子10克，怀牛膝10克，桑寄生20克，杜仲10克，川 断15克，鸡血藤30克，夏枯草15克，金钱草30克，石韦15 克。
1993年2月22日来信述， 一直服上方，无自觉症状，近 查血Cr3.6mg%,BUN38mg%, 尿蛋白+,红细胞大量。原方 稍事加减再服。
〔按语〕:本案因慢性肾小球肾炎发展为肾性高血压、慢性 肾功能不全，临床见证以头痛头晕，视物模糊不清，腰膝酸软， 血压增高，脉弦滑数等肝肾阴虚，水不涵木，虚阳上亢为主，祝 师治疗用杞菊地黄汤滋补肝肾之阴入手，加川断、寄生、菟丝 子补益肾气；益母草、白茅根、丹参、丹皮活血和络；怀牛膝、夏 枯草、钩藤平肝潜阳熄风。辨证立法，选方用药皆本中医之原 则，而血压正常，血Cr 由 7 . 0mg% 降 至 3 . 6mg,BUN 由 85mg% 降至38mg%, 说明中医药不仅能消除症状，且能降低异常生化指标。
祝师体会，生黄芪、山药、益母草、白茅根四药有消除尿蛋 白，改善肾功能的作用。盖生黄芪配山药可补益脾肾，固涩肾
精，充实腠理，防止尿蛋白从肾中渗漏；益母草配白茅根活血 和络，利尿消肿，调整免疫。脾肾气旺，气血流畅，则尿蛋白可
除，肾功能可复。
王某，男性，17,学生。病历号C81168。
1974年11月22日初诊。
主诉：无痛性血尿近3年。
患者三年前牙龈感染化脓，经切开引流治愈，以后出现肉 眼血尿，偶见小血块，无尿急、尿痛、腰痛、水肿等症状。先后在 各大医院多次住院，检查血、尿、便常规，肝肾功能、腹平片、肾 盂造影、肾扫描等无异常发现，五次膀胱镜检查发现双侧输尿 管出血，曾予大剂量青霉素、系统抗结核、强的松、止血及清热 解毒、滋阴补肾中药多剂治疗无效。1974年8月始低热37.5 ~38 .0℃,10月23日以血尿低热原因待查收住本院内科，多 项检查仍无异常，尿中持续大量红细胞，予活血化瘀中药治疗半月无改善乃出院。既往颜面、颈胸部皮肤反复湿疹样改变 10年，变态反应查对蛋白、大豆过敏。
现症：低热37.5～38℃,尿色红赤，颜面颈胸皮肤湿疹瘙 痒，有渗出结痂。胸闷，大便干燥。舌红，苔黄微腻，脉弦滑。
辨证立法：湿热内蕴膀胱，迫血妄行，外发皮肤。治拟利湿 清热，凉血散风，方用八正散合麻黄连轺赤小豆汤加减。
处方：篇蓄12克，车前子15克(包),木通10克，六一散 15克(包),茵陈30克，草薛12克，黄芩12克，生地30克，白 茅根30克，麻黄10克，荆芥10克，连翘10克，赤小豆30克。
治疗经过：服药2剂，尿色突然变为清亮，大便通畅。再服 5剂，复查尿常规仅有极少红细胞。守方连服20余剂，血尿告 愈，尿检正常。追访半年未再尿血，恢复学业。
〔按语〕:本案湿热内蕴膀胱，迫血妄行导致尿血，辨证无 误。利湿清热，凉血止血，本属正治。为何前用多剂清热解毒、 滋阴补肾之药不效?缘由湿热互结，热蕴湿中，不得透发，再过 投寒凉之品，格拒于外，火郁更甚，造成寒包火之势，湿难消而 火难清。视师治疗遵“火郁发之”之原则，在大量清热利湿、凉
血止血药内投以麻黄、荆芥辛温之味，升散郁火，以热引寒而 举收效，可见精通中医治则治法至关重要。
史某，女性，8岁，小学生。门诊病历。
1992年6月24日初诊。
主诉：双下肢皮肤紫癜伴蛋白尿、镜下血尿2月。
患儿今年4月初，食虾米后双下肢皮肤出现密集之紫癜， 查尿蛋白(卅),红细胞大量。4月20日住市儿童医院诊断为 “过敏性紫癜，紫癜性肾炎”。予雷公藤多甙片10mg, 每日 3 次 口服，下肢皮肤紫癜消退，但多次检查尿蛋白(+) → (+),红 细胞大量，5月中句出院。6月21日本院查尿蛋白100mg/ dL,Ery>250/uL,LEU25/uL 。 由其父携带就诊于祝师。
现症：无特殊之不适，双下肢皮肤可见陈旧性紫斑，色淡。 舌淡暗，脉细弦。
辨证立法：稚阳之体，肾阴不足，饮食不节，海虾助火生
热，迫血妄行。治宜凉血清热，补肾滋阴。方用验方过敏煎加 昧。
处 方：银柴胡10克，防风10克，乌梅10克，生甘草6克， 五味子10克，白茅根30克，益母草20克，生黄芪20克，川断 10克，菟丝子10克，枸杞了10克。14剂，水煎服。
治疗经过：药后查尿蛋白60mg/dL,LEu ( 一 ) ,Ery> 250/uL 。尿沉渣形态学检查：红细胞10～15/HIPF,为异常形 态。8月2日再诊时辨证为肾虚血燥，迫血妄行，治以凉血止 血，补肾滋阴，用四生丸加味。并嘱停服雷公藤多 片。
处方：生地10克，生侧柏15克，生荷叶10克，生艾叶10 克，生地榆30克，白茅根30克，大小蓟各10克，乌梅10克， 丘味子10克，山萸肉10克，枸札子10克，生黄芪30克。每日 1 剂，水煎服。
三诊(8月30日):查尿蛋白15mg/dL,Ery>250/uI。 尿 沉渣形态学检查：红细胞6～11/HPF, 为异常形态。无自觉症 状，舌尖红，脉细滑。守方加丹皮、紫草，配制蜜丸，每丸10克， 每服1丸，每日二次。服药2月，尿蛋白(一),Ery150/dL 。再 服2月，尿常规(一)。1994年11月随诊，未再反复。
〔按语〕:本案就诊时除镜下血尿之外，无其他不适，似乎 “无证可辨”。然祝师根据其儿童发病，皮肤发斑之病史，辨证 为阴虚血燥，热迫血行，初诊时辨病为主，用过敏煎加味以疏 风凉血，益阴补肾；再诊时辨证为主用四生丸、六味地黄汤加 减凉血比血，滋阴补肾；终使雷公藤多甙停服，尿常规逐渐正 常，充分体现出辩证结合辩病之优越性。
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4Iert 大
兰某，女性，14岁，学生。病历号C138644。
1978年1月23日初诊。
主诉：尿频3个月
患者于1977年10月中旬感冒高热，当地医院予庆大霉 素治疗5天后出现尿意频繁，白天几分钟即尿1次，每日多达 140～150次左右，但夜间入睡之后则尿频停止。多次尿常规 检查均属正常，逆行肾盂造影检查亦无异常发现。发病以来进 食很差，消瘦明显，以致不能正常上学，经我院神经内科诊断 为神经性尿频，求治于祝师。
现症：尿频每日多达150次左右，但尿量不多。尿意不能 控制，强行控制即觉小腹胀痛难忍，然寐后则如常人。小便淋 沥不畅，腰痛腰酸，外阴痒痛，乏力头痛，脘腹胀满，畏寒足冷， 口干思饮，月经尚未来潮。舌质红，苔白腻，脉滑。
辨证立法：膀胱蓄水，气化不利。治宜通阳化气，利水渗 湿。以五苓散、萆薛分清饮、二草丹增损治之。
处方：桂枝10克，白术10克，茯苓25克，猪苓10克，泽 泻15克，川草薛15克，乌药10克，菖蒲10克，补骨脂10克， 未通6克，车前草30克，旱莲草15克，每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药7剂，腰痛及外阴痒痛消失，每日尿次减 至100次左右，且尿量增加。再服7剂，每日尿次80次，有时 能自控，口干喜冷饮，便溏，舌红苔白，脉细滑。仍守前法拟配 丸 药 ：
桂枝30克，白术60克，茯苓60克，泽泻30克，木通30 69
克，草解60克，石韦60克，丹皮30克，白芍30克，生山楂90 克，赤小豆90克，生白果30克，生黄芪60克，炙甘草30克。 诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每服1丸，每日3次。 连服1月余，尿意能随意控制，每口尿次17次，余均告愈。嘱 其带药返回当地继服巩固疗效。
〔按 语〕:肾主开阖又司二便，膀胱为津液之府主气化，故 凡小便失控或频数，中医多从温肾固涩为治。本案以尿意频频 为主要见证，祝师认为辩证关键有二：若尿频伴尿量极多，小 便通畅者，是属肾气不固，膀胱失约，水泉不止，宜用温补肾 气、固脖缩尿法治之；若尿频伴尿量不多，小便不畅者，则为膀 胱蓄水，开阖失常，气化不利，唯用通阳化气法治疗才能尿畅 而尿次减少，倘仍用固肾缩尿法，只能越固越涩，癃闭之证在 所难免。因此祝师针对本案膀胱蓄水、气化不利之病机，采用 通因通用治法，以五苓散为主通阳化气、利水渗湿为主，辅以 萆薛配补骨脂，一利一涩；菖蒲配乌药，一上一下；车前草配旱 莲草，一清一补，共奏温运阳气，化浊分清之功，而获药到病除 之 效 。
张某，女性，53岁，干部。病历号C368512。
1993年11月23日初诊。
主诉：尿频伴下肢肿胀反复发作1年。
患者自1992年11月始反复出现小便频数，腰酸膝软.下 肢肿胀。在本院内科多次尿常规检查：尿蛋白(十),红、白细胞 均大量。肾盂造影示：左肾盂呈壶腹型，右肾盂轻度扩张。肾
血流显象示；双肾血流灌注尚可，左肾盂积水，输尿管上端梗 阻，右肾排泄延缓。血 BUN18mg%,Cr0.8mg% 。 多次尿培养 阴性，诊断为慢性肾盂肾炎，左肾孟畸形。经长期抗炎及对症 治疗仍反复发作，近查尿蛋白(±),白细胞>500/ul, 红细胞 >250/ul。
现症：尿意频数，无明显尿急、尿痛。腰酸膝软，下肢肿胀， 口1干心烦，大便干燥.舌暗红，苔白，脉细弦滑。
辨证立法：肾阴不足，下焦湿热，热伤血络。治以滋阴补肾，清热利湿，凉血止血，方用知柏地黄汤加味。
处方：知母10克，黄柏10克，生地30克，山药10克，山 萸肉10克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻15克，白茅根30克， 仙鹤草30克，肉苁蓉20克，黑芝麻15克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药14剂，尿频好转，大便通畅，余证同前，复 查尿蛋白(士),白细胞100/ul, 红细胞>250/ul 。舌淡红，苔 白，脉细滑。仍以补肾滋阴，凉血止血为治，易方用四生丸加 味。
处方：生地20克，生侧柏30克，生艾叶10克，生荷叶10 克，生地榆30克，白茅根30克，荆芥炭10克，仙鹤草30克， 川断15克，桑寄生20克，狗脊15克。每日1剂，水煎服。
服药20余剂，94年1月14日再诊。尿频明显好转，精神 体力增加，但尿蛋白(--),白细胞250/ul,红细胞>250ul。舌 脉同前，仍守前法，以知柏地黄汤合四生丸加减。
处方；知母10克，黄柏10克，生地30克，山药10克，山 萸肉10克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻15克，生侧柏15克， 生艾叶10克，生地榆30克，荆芥炭10克，炙麻黄3克，川断 15克。水煎服。以上方加减治疗2月，尿频告愈，多次尿常规
〔按语〕:慢性肾盂肾炎多属中医淋证中劳淋的病证，临床 多见正虚邪恋、虚实挟杂的病情。本案病程迁延1年，反复使 用过多种西药抗菌素类，由于左肾盂畸形，尿路梗阻，感染菌 易耐药，所以疗效不太理想。祝师治疗时着眼于整体调节，辨 证为肾阴不足，湿热留恋，热伤血络，一方面用知柏地黄汤滋 补肾阴，清利湿热，一方面选四生丸加生地愉、荆芥炭、仙鹤草 等凉血止血，化淤宁络。方中加入麻黄、荆芥炭辛温之药，是恐 其寒凉太过，遏闭虚火，取“火郁发之”的治法。经4月调治，终 使症状消除，尿检正常，疾病向愈，从中可以体会中医辨证不 应拘干西医“炎症”病名之下，失去中医特色。
叶某，女性，65岁，退休。病历号833836
1979年3月16日初诊。
主诉：尿道口疼痛、排尿不畅伴小便失控半年。
患者54岁时绝经。1978年9月自觉尿道口疼痛、排尿不 畅，某医院按老年性阴道炎对症治疗无效。月前在本院妇科检 查：阴道前壁轻度膨出，外尿道口有小肉阜，宫颈充血。诊断为 慢性害颈炎。2月26日突然阴道出血两天，宫颈分泌物两次 检查末见癌细胞，呈炎性改变。化验尿蛋白(士),白细胞30~ 40,红细胞0～2。
现症：尿道口持续性疼痛，伴瘙痒灼热感。小腹及会阴下 坠，憋不住尿。臼带量多，小便黄，大便干，口干苦，心烦易怒。 舌红少苔，脉沉滑。
辨证立法：肝火内盛，湿热下注。治宜清肝泻火，利湿通 淋。方用龙胆泻肝汤加减。
处方：龙胆草10克，黄芩10克，黄柏10克，柴胡10克， 车前子10克(包),木通6克，泽泻10克，生甘草10克，败酱 草30克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服前方20剂，尿道口疼痛减轻，白带减少，大 便通畅，其间阴道出血3天，小便仍失控。舌红，脉滑数。守方 加生白果10克 · 复盆子10克，再服20剂，尿道口疼痛大减， 无灼热瘙痒感，小便能自控。守方加知母10克，石韦10克又 服2月，复查尿蛋白( ·一),白细胞1～3,红细胞(一)。但病情 又有反复，易方用完带汤加减以健脾除湿，清热止带。
处方：生山药10克，苍术15克，柴胡10克，黑芥穗10 克 · 生黄芪30克，苦参10克，地肤子15克，上大黄15克，草
20克，石韦15克。每日1剂，水煎服。
服药1月，诸证均好转，尿道口仪感隐痛，小便能自控，舌 暗脉沉滑。仍以龙胆泻肝汤为主水煎内服，并配以：川椒10 克，白矾10克，苍术15克，蔫蓄20克，水煎后外洗患处。经访 2月 ·诸证告愈，随治数年，未见反复。
〔按语〕:老年妇女之尿痛、阴痒、带下等证，祝师认为多属 肝经混热下注所致。盖足厥阴肝经循少腹，络阴器，绕溺孔。老 年妇女因天癸已竭，冲任虚衰，肝肾不足，相火妄动挟湿热循 肝经下注而生此证，祝师常用龙胆泻肝汤为主以清肝泻火，利 湿通淋。本案治疗过程中曾有反复，考虑湿热伤及脾肾，带脉 不固，所以又用完带汤加减健牌利湿止带；复盆子、生白果补 肾缩尿，并配以川椒、白矾、苍术、菲蓄水煎外洗患处，燥湿止 痒，内外合治，共奏良效。
贺某，男性，35岁，军人。门诊病历。
1979年6月1日初诊。
主诉：头晕、乏力伴牙龈出血半年。
患者于1978年12月服用氯霉素后即觉头晕恶心，乏力 伴牙龈出血，化验血小板减少至40×10⁹/左右，白细胞3.0× 10°/L, 血色素100克/L 。曾住某医院诊治1月，血小板未见 上升而来求治。
现症：牙龈极易出血，头晕、神疲、乏力，稍有劳累即感心 悸气短。舌质淡，苔薄.黄，脉沉细无力。今查血小板为52× 10⁹/L。
辨证立法：气血两虚，脾肾不足，气不摄血。治宜益气养 血，培补脾肾，补气摄血。方用八珍汤加味。
处方：生黄芪25克，党参10克，白术10克，茯苓10克， 炙甘草6克，全当归10克，川芎10克，赤芍15克，生熟地各 10克，枸杞子10克，菟丝子15克，鸡血藤30克，仙鹤草30 克，大枣10枚。每H1 剂，水煎服。
治疗经过：药进12剂，头晕乏力好转，精力渐佳，唯感肠 鸣、便溏。化验血小板增至84×10⁹/L 。原方去川芎、赤芍，加 桑椹子12克，补骨脂10克再服14剂，诸证均明显好转，6月 29日化验血小板98×10°/L, 白细胞4.8×10⁹/L, 血色素147 克/L。 宗上方加减服药60余剂，患者牙龈出血停止，诸证消 失，多次化验血小板上升并稳定在140×10⁹/L 左右。乃守方 加鹿角胶、丹皮、花生衣制成蜜丸常服，巩固疗效。
按 语〕:齿衄一证，当辨虚实。虚者或为心脾两虚，气不摄 血；或为肾阴不足，虚火上炎。实者多系阳明热炽，灼伤脉络， 络伤血溢。祝师结合现代医学认识，本案之齿衄与血小板低下 有关。脾主统血，肾司藏精，主骨生髓。脾虚不能摄血是以齿 衄不止，肾精不足，骨髓不充故而血小板低下。治用芪、参、术、 苓、草、枣等健脾培中，益气摄血；归、地、芍、枸杞子、菟丝子、 桑椹子、补骨脂等补肾填精、滋阴和阳；鸡血藤、仙鹤草亦为强 壮补虚之要药。俾牌肾健、气血旺则血小板上升，齿衄自止。
张某，女性，14岁，中学生。门诊病历。
1992年4月3日初诊。
主诉：双下肢皮肤出血点2年。
患者于两年前无诱因发现双下肢皮肤有出血点，颜色暗 红，不痛不痒，多次查血小板均在30×10⁹/L 左右。曾在儿童 医院做两次骨髓穿刺均诊断为原发性血小板减少症，给予强 的松、氨肽素、维生素 C 等治疗数月，血小板一度可上升至 100×10⁹/L, 以上，但停药后又复下降。近三月未用西药，今日 本院查血小板30.6×10⁹/L。
现症：周身乏力，纳食不甘，胃脘隐痛，大便于燥，两日一 行。双下肢皮肤可见散在出血点，扪之不腿色。舌淡，苔薄白， 脉沉细。
辨证立法：脾肾两亏，气不摄血。骨髓不充则血小板减少； 血渗于肤乃为肌衄。治宜培补脾肾，益气养血，生精止血。方 用圣愈汤加味。
处方：生黄芪30克，党参10克，当归10克，生熟地各10 克，川芎10克，白芍10克，白术15克，制首乌10克，女贞子 10克，仙鹤草15克，阿胶10克(烊化),丹皮10克，紫草10 克。每目1剂，水煎服。
治疗经过：服药10剂，皮肤出血点消失，乏力好转，大便 通畅：阻小板检查79×10⁹/L。仍纳差，胃痛，守方白芍加至20 克再服14剂，诸证均消，皮肤未再出血点，血小板上升至96 ×10³/L。 以上方稍事加减连服 I 月，复查血小板116×10⁹/ I, 拟配丸药巩固，
处方：生黄芪90克，党参30克，当归30克，生熟地各30 克，川芎20克，白芍60克，枸杞子30克，菟丝子30克，女贞 子30克，桑棋子30克，制首乌30克，川断50克，阿胶30克， 丹皮30克，紫草30克。诸药共研细末，炼蜜为妃，每丸10克 重，每饭后服1丸。1年后随访，未再反复。
〔按语〕:血小板减少症以肌肤出血为主要表现者中医称 为肌血，治疗归属于血证范围。本案皮肤出血伴乏力、纳差、舌 淡、承细，疹色暗红等牌气不足症状，故辨为气虚不能摄血。血L 溢脉外；而血小板生于骨髓，肾主骨生髓，故血小板低下与肾 精亏损有关。祝师治疗血证，常强调兼顾补气，气旺则能生血、 摄血。方用参、术、芪补脾以摄血；芎、归、地、芍养血柔肝；女 贞、首鸟、枸杞、菟丝子、阿胶等补肾生精；丹皮、紫草、仙鹤茸 凉血止血。张石顽云：“大抵血气喜温而恶寒，寒则涩而不能 流，温则消而去之。”全方用药温而不燥，补中有行，气血兼顾， 故疗效颇佳。
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杨某，女性，58岁，工人。病历号C64799。
1992年7月20日初诊。
主诉：发现白细胞减少4月。
患者今年春季查体时发现白细胞减少，最低时2.1× 10⁹/L, 平时波动于3.1～3.6×10⁹/L 。 并逐渐感觉头晕、乏 力，曾服利血.生、鲨肝醇等治疗白细胞未见上：升。今查血白细 胞3.6×10⁹/L, 血红蛋白122克/L。
现症：头晕乏力.耳鸣腰痛，下肢水肿，大使溏薄。舌淡红， 苔薄白脉细弦。
辨证立法：气血两虚，脾肾不足。治宜益气养血，健脾补 肾。拟补中益气汤加味。
处方：生黄芪30克，党参10克，白术10克，升麻5克，柴 胡10克，陈皮10克，炙甘草5克，当归10克，生熟地各10 克，女贞子10克，桑椹子10克，苍术10克，苏梗10克，蓉梗 10克，生惹仁30克。每日1 剂，水煎服。
治疗经过：服药14剂，头晕乏力好转，耳鸣消失，大便成 形。白血球仍为3.6×10°/L。守方去苏藿梗、生惹仁、女责子、 桑椹子加白蒺藜10克，首乌藤15克，炒枣仁15克，五味子 10克再服14剂，水肿减轻，白细胞升至4.0～7.8×10°/L。以 上方加减连服40余剂，诸证消失。多次复查白细胞为4.8~ 5.2×10⁹/L 。 舌脉正常。守方再服14剂，以巩固疗效。
〔按语〕:粒细胞减少症中医谓之虚劳。本案气血两虚、脾 肾不足但侧重于脾气虚弱，清阳不升。气虚不升，血不上荣则
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头晕乏力；脾失健运，水湿内停则便溏水肿；肾精亏损，髓海不 足故白细胞低下，耳鸣腰痛。祝师选补中益气汤补气升阳，以 滋化源；加归、地、女贞子、桑椹子、制首乌、枸杞子等补肾填 精，充养先天；苍术、苏藿使、生慧仁、陈皮等燥湿行气，俾补中 有行。坚持守方，终获良效。
张某，女性，71岁，退休教师。病历号C474070。
1992年7月20日初诊。
主诉：卵巢癌根治术后4月，乏力、纳差伴小腹疼痛2月。
思者于今年3月在妇科行卵巢癌根治术，术后1 周曾用 塞替派腹腔局部化疗三次，因肾功能不好改为口服马法兰化 疗.但服药则小腹疼痛明显，乏力、食欲不振，白细胞下降2.8 ~5.4×10⁹/L, 经抗菌素及助消化药治疗不效而来就诊。
现症：周身乏力，神疲言微，行走摇摇欲倒，由家人扶持。 口干不思饮，杳不思食，每日主食仅2市两左右，小腹刺痛拒 按，排尿不畅，大便干结，两日一解。查血Hb10.8 克/L, 白 细 胞5.4×10⁹/L, 血小板153×10⁹/L 。尿常规正常。舌红少苔， 脉细弦。
辨证立法：气血两虚，湿热下注，气机不畅。治宜益气养 血，化湿清热，行气止痛，方用八珍汤合草薛分清饮加减。
处方：生黄芪30克，党参10克，白术15克，当归10克， 草薛15克，乌药10克，益智仁10克，菖蒲10克，佩兰叶10 克，石韦15克，黄柏10克，橘核10克，荔枝核15克。每日1 剂，水煎服。
治疗经过：二诊(8月3日):服药14剂，小腹痛消失，排 尿通畅。进食明显好转，主食三两以上。体力增加，自行来诊。 唯大便仍干燥，舌红少苔，脉细弦。守方加白芍20克，再服14 剂，诸证基本告愈，血尿常规均正常，嘱守方加三棱10克，获 术10克，连服1月。1992年11月16日复诊：无特殊不适，饮 食睡眠均佳，舌淡红，苔白，脉细滑。乃将原方加枸杞子配制丸 药长期服用。随诊两年，病情稳定。
〔按 语〕:本案由于癌肿手术及化疗药毒损伤正气，导致乏 力神疲、纳食减少、血象低下等气血两虚表现；脾肾气化不利， 湿热内生，下注膀胱，故挟有小腹刺痛拒按，二便不畅之虚中 挟实之证。祝师治疗以参、术、芪、归、芍益气养血为主，合革薛 分清饮加石韦、黄柏、橘核、荔枝核、三棱、莪术以清利湿热，散 结止痛，体现出补中有攻，攻补兼施的治则。虽化疗后综合征 古藕未载，然根据中医辩证论治原理，亦能取得良效。
张某，女性，28岁，医师。病历号C140695。
1978年6月5日初诊。
主诉：绒癌化疗后恶心、纳差、腹胀、腹泻1月。
患者因妊娠流产后8个月，不规则阴道出血4月余，本院 妇科诊断为绒癌 I 期，并于5月3日收住病房。5月7日始用 5—Fu 等化疗，第二天即恶心、呕吐不能进食，食欲下降，逐渐 出现全身乏力、腹胀、腹痛、腹泻等症状。1周后停止化疗，但 症状时好时坏，5月31日查 AIT115u/L 。 为进行第二次化 疗，乃邀祝师会诊。
现症：停用化疗22天。恶心纳差，乏力神疲，脘腹胀满，大 便溏薄，手足心热，心烦易怒。舌淡，苔白。脉沉细。
辨证立法：脾胃不和，胃气上逆。治宜健脾益气，和胃降 逆。方用香砂六君子汤加味。
处方：广木香10克，砂仁5克(后下),党参10克，白术 10克，茯苓15克，陈皮10克，清半夏10克，生甘草10克，蒲 公英25克，肉豆蔻10克，生苡仁15克，每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药6剂，恶心、呕吐、腹胀均消失，大便成形， 纳食转佳。守方去木香、砂仁加柴胡10克，黄芩10克再服6 剂，诸证告愈，肝功能恢复正常，6月31日行第二次化疗。以 后三次化疗凡出现上述消化道反应，均服上方加减数剂而控 制，顺利完成化疗，康复出院。
〔按 语〕:消化道反应是化疗药物常见毒副作用之一一由于 药毒侵害脾胃，导致脾胃不和，升降逆乱。脾气不升则纳差、乏 力、神疲、便溏；胃气上逆则呃逆、恶心、呕吐；痰阻中院，气机 不畅故脘腹胀满。祝师常以香砂六君子汤为主治疗，方中参、 苓、术、草益气健脾；陈皮、半夏降逆和胃；木香、砂仁理气宽 中。若呕吐甚者加旋复花、代赭石、竹茹、生姜重镇止呕；腹泻 著者加生苡仁、肉豆蔻燥湿止泻；肝功能异常加柴胡、黄芩疏 肝清热。可见化疗综合征虽是现代疾病，仍可根据中医辨证， 做到有是证即用是药。
曹某，女性，45岁，职员。门诊病历。
、1992年2月27日初诊。
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I, w4
主诉：情绪低落、抑郁不畅2年。
患者因工作环境不理想，两年来情绪低落，抑郁不畅，逐 渐发展至失眠多梦，乏力神疲，头昏食少，甚至有轻生之念。某 医院按神经官能症治疗，久服安定、谷维素及多种维生素 B 族药物不效。
现症：神情默默，郁郁寡欢，就诉时悲伤哭泣，认为已患 “不治之症”。心胸烦闷，太息则舒，口苦咽千，手足心热，失眠 多梦，乏力腿软，大便干燥，月经量少色淡。否淡.苔薄白，脉细 弦 。
辨证立法：七情内伤，心肝血虚，肝郁化火。治则以养血、 疏肝、宁心、安神、清热为主，方用逍遥散加减。
处方：丹皮10克，黄芩10克，柴胡10克，薄荷10克(后 下),当归10克，白芍15克，茯苓15克，甘草6克，白蒺黎10 克，首乌藤15 克，女贞了10克，制首乌10克，肉苁蓉15克， 菊花10克，黄连5克。每日1剂，水煎服，
治疗经过：服药14剂，情绪逐渐好转，入睡转佳，胸闷太 息已除，仍有烦热，舌淡少苔，脉细弦。守方去女页子、制首乌、 剩花加白薇15克，川断15克，再服14剂。4月23 日三诊。情 缙**，诸证告愈，停服所有西药。瞩原方加香附、陈皮配制蜜 片长服。1年后随访， 一如常人。
〔按语〕:本案由情态因素所致，高鼓峰云：“L 情过极，必 生拂郁之病。”叶天士亦云：“情志之郁，由于隐情曲意不伸。” 肝郁日久，必化火伤阴，心神失养而呈阴血暗耗，郁大内烦之 象、若误为阴虚而用滋阴则更阻气机，加重郁结。故祝师治疗 始终以逍遥散为主疏肝解郁，养血安神，清热泻火。方中归、芍 养血柔肝；苓、术和中健牌；柴、薄疏肝解仍；甘草调和诸药。复
加白蒺藜、首乌藤平肝安神；女贞子、制首乌、肉苁蓉交通心 肾；川连、菊花、白薇、黄芩清肝泻热。药中病机，取效颇佳。
张某，女性，36岁，导游。门诊病历。
1992年7月6日初诊。
主诉：精神紧张、恐惧多疑2年。
两年前突受惊吓，遂致遇人则精神极度紧张，头额汗出淋 淋。平素郁郁寡欢，恐惧多疑，遇生人则心中怵惕不安，甚则不 能外出乘车或去喧哗场所。经北京安定医院确诊为精神忧郁 症、恐惧症。每日口服佳乐定10片，多虑平6片，安定2片，效 果仍不明显。
现症：情绪低落，极易紧张，外出时需家人陪伴。凡遇喧哗 之处即恐惧异常，鼻尖手心出汗。神呆不寐，喜静怕乱，胸闷太 息，心烦易急，颜面麻木。终日头脑昏沉甚至头晕欲仆，大便偏 干，月经量多。舌红暗，边有齿痕，脉细弦。
辨证立法：心肝血虚，痰湿内扰。治以化痰清热，养心安 神，疏肝解郁。方用十味温胆汤加减。
处方：清半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，炙甘草5克， 竹茹10克，枳实10克，莒蒲10克，远志10克，炒枣仁15克， 五味子10克，白蒺藜10克，首乌藤15克，菊花10克，夏枯草 10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药7剂，情绪稳定，头晕、睡眠均好转。再服 7剂。精神愉快，但仍不能停减西药，7月14日再诊：因生气诸 证略有反复，舌红暗，脉细弦。守方加黄芩10克，黄连5 ·克，再
三诊(8月6日):患者自行来诊，欣喜告知，药后恐惧感 消失，入睡**。1周来自行逛商场两次亦无恐惧，遇生人亦 不紧张。因此停服多虑平，佳乐定减至2片/日。舌淡红，脉沉 弦。守方去黄芩加枸杞子10克，再服14剂。
四诊(8月21日):偶有紧张、心悸、多梦，头晕头胀减轻， 近日觉口粘、纳差，舌胖齿痕，脉沉细，此肝郁血虚之证，易方 逍遥散疏肝解郁，养血安神。
处方：柴胡10克，薄荷10克(后下),当归10克，白术10 克，茯苓15克，菖蒲10克，佩兰叶10克，炒枣仁15克，五味 子10克，白蒺藜10克，首乌藤15克，枸杞子10克。每日1 剂，水煎服。
服上方半月，诸证基本告愈。停服佳乐定半年后随诊，未 再反复。
〔按语〕:《寿世保元》云：“惕然而惊……心下怯怯，如恐人 捕，皆心虚胆怯之所致也。”盖心为君主之官而藏神；胆为清净 之府而主决断；肝司藏血而主疏泄。本案因猝受惊吓，损伤心、 胆、肝之精气而致心血不足，神无所附则心悸、心烦、失眠、多 梦；胆失宁谧，痰湿内扰则紧张、恐惧、多疑、善虑；肝失疏泄， 气机不畅则胸闷太息，血不养肝则易怒肢麻。祝师治疗以十味 温胆汤为主化痰而清胆，定志而宁心，养血而疏肝， 一举三得。 随证加入半夏配夏枯草交通阴阳；白蒺藜配首乌藤养血柔肝； 黄芩配黄连清热除烦均恰中病机，鲜有不效。
金某，女，58岁，大学教师。门诊病历。
1992年2月20日初诊。
主诉；严重失眠2年。
患者因工作紧张，脑力不足，近两年来夜难入寐。每晚睡 前心烦意乱，辗转反侧.直至服大剂量安眠药方能睡3小时左 右，翌日财精力疲惫，乏力不安。既往有胃溃疡及萎缩性胃炎 史 8 年 。
现症：入睡困难.精神不安，每日服佳乐定6片，睡前服舒 乐安定3～4片：观其神精默默而不开朗，时而燥热平出，心烦 心悸。纳食不甘，口苦头昏，胁痛牵及中脘，大便干燥，三日--- 行，舌边尖红，苔薄白脉细弦。
辨证立法：血虚肝郁，肝胃不和，痰湿内扰，心神失养。治 官养血柔肝，理气和胃，宁心安神，方用逍遥散加减，
处方：柴胡10克，薄荷10克(后),当归10克，白芍30 克，伙苓10克，白术10 克，炙甘草5克，木香10克，砂13 克，陈皮10克，自蒺藜10克，首乌藤15克。每日1剂，水煎 服。
治疗经过：二诊(3月5口):服药14剂，口苦消失，精神 转住 ·入睡略好，仍 痛、便干。守方加半夏10克 · 夏枯草10 克、3蒲10克.远志10克，再服14剂。
三诊(4月2 H): 药后胃痛告愈，燥热、胁痛均减，入睡渐 佳。每晚可睡6小H 左右，但仍需服安眠镇静药物，舌暗，脉细 弦。洋证为痰热内扰，心神失藏，易方温胆汤加味以化痰清热，
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处方：清半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，炙甘草6克， 竹茹10克，积实10克，黄芩10克，黄连6克，炒枣仁15克， 夏枯草15克，制首岛15克，女贞子15克，当归15克，白芍30 克。每日1剂，水煎服。
四诊(4月16日):精神愉快，心情舒畅，入睡明显好转， 燥热汗出极少，自停服佳乐定1周。嘱守方加菖蒲10克，远志 10克，五味子10克，再服14剂。
五诊(5月7日):入睡**，大便通畅，诸证均愈，目前仅 睡前服舒乐安定1片。守方取三倍量配制蜜丸常服。1年后随 诊，未再反复。
按 语〕:本案之顽固性失眠系因血虚肝郁、痰热内扰所 致。肝藏血，血舍魂，七情内伤，气郁化火，血虚则魂不守舍，是 故睡不安枕；热灼津液为痰，痰热内扰，心神不安则辗转难寐。 祝师治疗初用逍遥散加味以养血疏肝，和胃安神，使气机条畅 郁热自除；重用白芍30克以养血润便，肝血充足则魂魄自安。 继用温胆汤加芩、连、夏枯草、归、芍、枣仁、五味子等化痰清 热，养血安神；其中夏枯草与半夏相伍能引阳入阴，和胃安神， 乃祝师常用经验对药之一。经治两月有余，终使患者顽固性失 眠向愈，且减除大剂量安眠镇静西药，收效**。
张某，女性，45岁，工人。门诊病历。
1994年5月6日初诊。
主诉：失眠10余年，加重1月。
患者10年前因工作紧张，经常发生入睡困难或者早醒后 不易再入睡，时好时坏，严重时每晚仅睡3～4小时，需服大量 安眠西药。近1月又因心情不畅而失眠加重，求治于祝师。
现症：每晚辗转反侧而难以入睡，自觉左侧咽痛、左侧肢 麻汗出。咽燥而不欲饮水，平素腰酸腰痛，肠鸣便溏，进食生冷 加剧。观其两颧有较深之黄褐斑。询之经少不畅，行经腹痛， 舌暗呈瘀色，边有数块瘀斑。脉弦。
辨证立法：瘀血滞阻，内扰心神；脾虚湿阻，气机不畅。治 宜活血行气，健脾除湿。方用血府逐瘀汤加减。
处方：当归10克，赤芍10克，川芎10克，生地10克，桃 仁10克，红花10克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳10克，丹参 30克，鸡血藤30克，苏藿梗各10克，白芷10克，生苡仁30 克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药7剂，入睡明显好转，停服安眠西药，咽 痛、肢麻、汗出均消失。唯大便仍溏，舌边瘀斑减少，脉弦。效 不更方，守方去丹参、鸡血藤加苍白术各10克，益母草30克 继服。5月27日再诊时诉药后入睡**，月经时至且较前量 多，大便成形。嘱原方加川断15克，桑寄生20克，鸡血藤30 克再服14剂。
〔按语〕:不寐虽有心脾两虚、心肾不交、肝郁血虚、痰热内 扰、胃气不和等病机之别，但总属脏腑阴阳失调，气血不和所 致。本案除主诉失眠之外，尚有面有黄褐斑、咽干不思饮、肢 麻、月经量少，舌暗有瘀斑等瘀血见证，故祝师用血府逐瘀汤 去牛膝加丹参、鸡血藤、益母草以化瘀行气，瘀去则神自安，寐 自佳；复因兼见腹胀、肠鸣、便溏之湿阻脾胃见证，又加苍白 术、苏藿梗、白芷、生苡仁等燥湿健脾止泻。王清任云：“不眠，
夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方(血府逐瘀汤)若 神”,确是临证之经验，但祝师指出应用时必须有瘀血见证。
孙某，女性，35岁，工人。门诊病历。
1992年3月5日初诊。
主诉：左偏头痛反复发作10年。
患者10年来经常有左侧偏头痛发作，剧烈时放射至左眉 棱骨及颞部、前额，并伴有恶心、呕吐，每因劳倦或睡眠差而诱 发，曾在神经内科诊断为血管神经性头痛，依靠服镇静止痛西 药控制。近两周来几乎每周均发作，持续1～2天，服西药镇痛 解痉剂亦不见效。
现症：左偏头痛，屡发屡止。乏力神疲，头晕心悸，口鼻干 燥。月经提前1周，经量多而淋漓不绝，末次月经2月16日。 舌体胖大，质暗淡，脉细弦。
辨证立法：气血两虚，清阳不升，血不上荣。治宜补益气 血，升阳止痛。方用补中益气汤合四物汤加减。
处方：生黄芪30克，党参10克，白术10克，升麻5克，柴 胡10克，陈皮10克，炙甘草6克，当归10克，州芎15克，生 熟地各10克，白芍10克，川断15克，枸杞子10克，菟丝子10 克，肉苁蓉15克，元胡10克，乌药10克。14剂。水煎服。
治疗经过：4月2日二诊。药后乏力头晕告愈，头痛大为 减轻。3月22日经至，量中等，6天净。嘱早服补中益气丸1 袋，晚服安坤赞育丸1丸，共服20天。4月23日三诊。头痛
直未发作，诸证均消。唯口鼻干燥，双乳发胀，舌淡暗，脉细弦。
守3月5日初诊方加艾叶10克，香附10克，生蒲黄10克 (包)再服14剂。
两月后随诊，病告痊愈，未再反复。
〔按语〕:头为精明之府，诸阳之会，赖五脏六腑之精气以 充养。故外感、内伤、痰浊、瘀血均可导致头部气血逆乱产生头 痛。辨证有虚实之分：虚证因气血阴阳不足，脏腑经络失养，不 荣则痛；实证因六淫七情，痰浊瘀血为患，不通则痛，本案病延 10载，遇劳辄发，伴乏力神疲，头晕心悸，月经量多，舌淡脉 虚，辨证当属气血两虚，脑髓失养，因而选补中益气汤合四物 汤加减益气升阳、补血荣脉而一举收功。切不可见痛止痛，滥 投攻伐之剂。
刘某，男性，46岁，记者，门诊病历。
1991年12月9日初诊。
主诉：发作性眩晕10余年，加重1年。
患者自1976年始出现发作性眩晕，数月一发，伴恶心、呕 吐、视物旋转，不能站立，每次必持续数日。1978年某夜突然 眩晕剧烈，两眼发黑，周身冷汗，气短不续，经某医院确诊为美 尼尔氏病，服眩晕停等镇静药治疗，但仍有间断发作。平素体
· 形肥胖，头晕而重，颈部不适。近1月来眩晕发作频繁，每次均 呕恶不能进食，并因眩晕倒地两次，服镇静与抗晕动西药不能 缓解而来就诊。
现症：面白体胖。头重而昏，后颈不适。每发眩晕必恶心欲 吐，甚至呕逆，胸膈满闷，耳鸣如潮，口淡不渴，小便清长。舌淡
胖，苦白，脉细滑。
辨证立法：痰饮中阻，上犯清 。治宜温阳化饮，和胃降 逆。方用苓桂术甘汤合泽泻汤加味。
处方：茯苓30克，桂枝10克，白术15克，炙甘草6克，清 半夏10克，泽泻10克，川芎10克 · 菊花10克。每日1 剂，水 煎 服 。
治疗经过：服药14剂，眩晕未作，仍头重项强，口苦耳鸣， 舌淡胖，脉弦滑。守方加葛根10克，羌活10克，五味子10克， 再服14剂，诸证基本控制。间断用上方加减治疗半年余，眩晕
直未发，自觉头脑清晰，精力充沛，舌淡红，脉弦细。1992年 7月复诊时拟配药丸巩周疗效。
处方：枸杞子30克，菊花30克，生熟地各30克. 山萸肉 30克，怀山药30克，丹皮30克，茯琴50克，泽泻30克+J川!断 50.克· 桑寄生60克 · 葛根50克，莒蒲30克，白术30克、连翘 20 克，板兰根50克。诸药共研细未.炼亲为丸，每丸重10克， :服1丸.每日3次。1993年3月随诊，未再反复，病逐告愈。
按语： 眩星华恶心呕吐逆剧烈者，祝师谓之“胃眩”,即 丹溪所云“无痰不“眩”也。此证多因脾胃素虚，中阳不运，饮 食肥甘而致痰湿中阻、上遏清阳而成。治疗常用苓桂术甘汤合 小半夏加茯苓汤、泽泻汤以温运中阳而化饮，和胃降逆而止 呕，中阳振奋、痰饮蠲除则眩晕不复发作。本案善后巩固用杞 菊地黄丸加味，系因年近五十，肝肾已虚。且肾主水液，为阴阳 之根，补先天可养后天，可杜痰饮之根。
杨某，男性，64岁，退休工人，门诊病历。
1993年2月9日初诊。
主诉：发作性右面剧痛3年，加重半月。
三年前突发右面疼痛，放射至右额及右颊，伴面肌抽动， 坐卧不宁，甚则洗脸、说话、咀嚼时亦痛不可忍，经某医院神 经科诊断为三叉神经痛，服痛可宁、去痛片等西药疼痛暂略缓 解，但不能维持长久。半月来因气侯寒冷，面痛持续发作，每日 可达十几次。
现症：右面剧痛，串及右额及耳前，呈刀割样或烧灼样痛， 张口讲话及用力咀嚼时疼痛加剧，不能触摸，甚至面肌抽动， 流汨流涎，因痛而入睡不安，头昏脑胀，遇冷诱发。二便如常。 舌红暗，脉细弦。
辨证立法：风寒入络，筋脉失养。治宜祛风散寒，滋养筋 脉，解痉止痛，方宗金匮葛根汤加味。
处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜三片，大 枣5枚，麻黄3克，葛根15克，羌活10克，钩藤10克，生地10 克，细辛3克，菖蒲10克，五味子10克。水煎服。
治疗经过：二诊(2月18日):服药5剂，右面颊未再剧痛 发作，入睡较安，情绪较佳。唯张口或触摸仍痛，口干思饮，守 方加川芎15克，白芷10克，白蒺藜10克，再服14剂。3月14 日三诊：右面颊抽疼或触痛均已告愈，讲话咀嚼恢复正常，停用止痛西药未再反复，舌暗红，脉细弦。嘱再服原方7剂，以巩 固疗效。
〔 按 语〕:三叉神经痛是一种原因未明的以面部三叉神经 分布区域内发作性剧痛为特征的顽固性疾病，属于中医面痛、 偏头风等范畴。《张氏医通》日：“面痛皆因于火，而有虚实之 殊”。后世多以清热解痉、通络止痛为治疗大法。然本案祝师 辨证属风寒入络，筋脉失养，缘阳明经脉布于面，为多气多血 之经，其环唇挟口，越于鼻交安频中，循颊车上耳前，过耳循发际 至额颅。风寒之邪容于阳明之经，经脉遏阻不畅，故面痛暴作， 遇寒加重，寒性收引侧面肌抽动；风性主动则串至额颊。病程 虽久，邪仍在经络。故治以经方葛根汤为主驱风散寒、滋养筋 脉。佐羌活、白芷、细辛散寒止痛；生地、川芎、钩藤、白蒺藜养 血活血，祛风解痉；菖蒲、五味子通窍安神。其中生地配细辛为 祝师治头面疼痛之经验对药：生地甘寒，滋阴清热；细辛辛温， 祛风止痛。两相配伍，以细辛之升散引生地之甘寒直达头面， 共奏养阴止痛之功而无燥烈伤阴之弊。
王某，女性，45岁，农民。门诊病历。
1993年7月12初诊。
主诉：双面颊发作性剧痛3年。
患者三年前无诱发因开始双侧面颊疼痛，尤以右面为重， 每日数发，疼痛如乃割样或针剌样，难以忍受，手不能触摸，每 次持续半小时左右。先后服去痛片、痛可宁、多种维生素等西 药及当地中药数十剂不效，乃来京诊治。今经本院神经内科确 诊为二叉神经痛，求治于祝师。
现症：右面颊发作性剧痛，放射至齿龈及右颐，每日数次，91
1. E. ·
张口受限，刷牙及咀嚼不能，触之痛脚，甚或痛如闪电样、刀割 样或针刺样，流泪流涎，影响饮食及睡眠。口干苦，烦躁易怒， 失眠多梦，大便干燥 ·数日一解。舌质淡，脉沉细。
辨证立法：血虚肝旺之体，风阳上扰，火逆孑面，内风串 络。治宜养血柔肝，解痉止痛，方用逍遥散合四物汤加减。
处方：川芎10克，白芷10克，生地10克，细辛3克，钩藤 10克，柴胡10克，薄荷10克(后下),当归10克，白芍30克， 炙甘草16克，茯苓15克，白术10克，莒蒲10克，佩兰叶10 克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药20剂，右面颊疼痛程度及发作次数明显 缓解，张口咀嚼已不痛，唯仍不能刷牙。进食增加，大便畅通， 入睡较安。舌淡暗，脉弦细。守方去莒莆、佩兰叶加菊花10克， 炒枣仁15克，继服20剂，面颊疼痛基本控制，刷牙时偶痛，仍 存心烦，眠差。因患者欲返当地.嘱其带药14剂继服。
按 语]:本案为阴血不足，郁怒伤肝所致。阴不制阳，肝经 风大上逆于头面，经络不通是故面痛频作。祝师以逍遥散合四 物汤养血柔肝.熄风解痉，重用白芍不但养血解痉，而且润肠 通便、川芎、白芷、钩藤、菊花、细辛、薄荷均为轻清上浮、散风 上痛之要药。而四物汤养血活血，补肝活络，深合“治风先治 L、班行风白灭”之后，与前案互参，可体会中医同病异治之特色 。
,史某，女性，29岁，保育员。门诊病历。 1992年3月2日初诊。
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患者5月前无诱因左臀及下肢麻木、疼痛，劳累或受寒加 重，休息及遇暧减轻，经积水潭医院诊断为坐骨神经痛，予针 灸、理疗及服中药近百剂不效。腰椎X 相末见异常。
现症：左下肢疼痛、麻木、沿臀外侧向下放射。腰痛如折， 双足不温，不耐久行，步行100米左右即疼痛难耐，热敷减轻。 口淡不渴，二便如常。舌边尖红，脉弦滑。
辨证立法：寒湿入络，气血痹阻。治以散寒除湿，通络止 痛。用独活寄生汤合四藤一仙汤加减治之。
处方：独活10克，桑寄生20克，桂枝15克，白芍15克， 秦艽10克，防风10克，狗脊15克，豨签草20克，伸筋草15 克，鸡血藤30克，钩藤15克，络石藤15克，海风藤15克，威 灵仙15克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：3月16日二诊、服上方14剂，左下肢疼痛麻 木均好转，腰痛告愈，双足变暖，但劳累或久行后仍感左下肢 酸痛。舌红，脉弦滑。守方继服14剂，4月20日再诊时，患者 诉左臀及下肢疼痛大为改善，无凉麻感觉，久行后易疲劳，口 干思饮。原方再服半月，诸证基本告愈，可步行500余米而未 疼痛。乃取原方3倍量配成密丸常服，以资巩固。
〔按语〕:本案之腰腿疼痛属寒湿之邪伤及肝肾而致。“伤 于湿者，下先受之”;“寒主收引”,故以疼痛伴麻木、怕凉为辨 证要点；腰为肾之府，膝为筋之府，腰膝剧痛乃病位在肝肾。祝 师治疗用补益肝肾、散寒除湿、通络止痛的独活寄生汤加减颇 为适宜。复加四藤一仙、稀签草，伸筋草等宣畅气血，以枝达 络，缓急止痛之药，其效尤强。
58. 震掉、弄舌(脑梗塞、帕金森病)
郭某，女性，76岁，干部。病历号122821。
1993年10月25 日初诊。
主诉：四肢震颤，舌体不自主舞弄3年。
患者有糖尿病史30余年，近10年用胰岛素治疗。近几年 多次因多发性腔隙性脑梗塞住院诊治，遗有左侧肢体活动不 便。1990年初，出现四肢不自主震颤，口唇多动，舌体舞弄不 休，静止亦然。神经内科确诊为脑动脉硬化、帕金森病，一直服 用盐酸金刚烷胺、美多巴、安坦、氟哌丁醇、喜得镇等治疗。近 半年来，肢体震颤抖动及舌体舞型加重，尤以左侧明显。近3 月来口舌溃疡反复发生，就诊于祝师。
现症：形体肥胖，汗出较多，口舌多处溃疡疼痛，舌体扰动 不休，口唇多动。四肢不自主震颤，不能持物。动作迟缓，走路 迈小碎步。语言含混不清，纳呆眠差，头晕乏力，口干思饮，腰 酸腰痛，夜尿4～5次，大便干燥，数日一行。舌红暗，舌下络脉 瘀张，脉细弦。
辨证立法：肝肾阴虚，虚风内动，瘀阻脑络，虚火上炎。治 宜滋补肝肾，平肝熄风，化淤通络，清热解毒。方用杞菊地黄汤 合生脉散加减。
处方：枸杞子10克，菊花10克，生熟地各10克，山萸肉 10克，山药10克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，生蒲黄 10克(包),丹参30克，升麻10克，桔梗10克，白头翁30克， 银花10克，连翘10克，北沙参15克，麦冬10克，五味子10 克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药半月，未再口舌溃疡，口干、弄舌均减。以 上方加减服药2月，1994年2月21 日复诊时诉弄舌，震颤同 前，畏寒肢冷，小便不畅，口舌干燥，大便干燥，舌暗红，脉弦 细。辨证属阴阳两虚，肝肾不足，虚风内动，拟桂枝加龙骨牡蛎 汤合六味地黄汤补益肝肾，阴阳两调，熄风和络。
处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生龙骨30克 (先下),生牡蛎30克(先下),生熟地各10克，山萸肉10克， 山药10克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，枸杞了10克， 川断15克，钩藤15克，白头翁30克，丹参30克，升麻10克。 每日1剂，水煎服。
1994年4月28日再诊。服上方1月，畏寒肢冷及尿不畅 消失，震颤及弄舌好转，乃停服氟哌丁醇、安坦，仅服金刚烷胺 与美多巴，继服药1月，今来诉震颤弄舌又重，头晕头痛，乏力 口干。舌暗红，脉弦滑。辨证为瘀阻脑络，引动肝风，治以化瘀 活络，平肝熄风，用血府逐瘀汤加减。
处方：当归10克，川芎10克，生地15克，赤芍15克，桃 仁10克，红花10克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳10克，牛膝 15克，钩藤15克，白头翁30克，山萸肉10克，枸杞子10克， 五味子10克。每日1剂，水煎服。
连服上方60余剂，右侧肢体震颤控制，弄舌大减，已无咬 舌现象，语言清楚多了，下肢有力。守方加鸡血藤30克，豨
草15克，再服30剂，1994年10月24 日随诊时舌体舞弄已 不明显，肢体未见明显震颤，精神体力均佳，唯感口干思饮，大便干燥。嘱守方加肉苁容20克，制首乌15克，再服1月。随 诊至今，病情稳定。
〔按语〕:帕金森病属于中医“震掉”或“颤证”的病证范畴。
《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《赤水玄珠》亦载：“颤振者， 人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之 象也。”并指出“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫 老年阴血不足，少水不能灭盛火.极为难治。”盖因肝藏血而主 筋，为风木之脏；肾藏精而主骨，系先天之本。中老年人，肝肾 精血渐衰，真元本虚，或因风寒痰火阻塞，壅滞筋脉；或因精血 不足，筋骨失荣；或因病久入络，瘀阻筋脉，均可导致津血不能 荣筋而颤振不止。祝师治疗本病…般常以杞菊地黄汤合桂枝 加龙骨牡蛎汤化裁以滋补肝肾、调和阴阳、潜阳熄风为基本原 则 。
本案有消渴病史多年，阴伤津亏、肾虚燥热之本可知；复 迭患腔隙性脑梗塞，遗有左侧肢体活动不遂，瘀血阻络之象可见，且伴舌体舞弄、口舌溃疡、燥热便秘等心脾热盛之证，病因 病机颇为复杂。祝师根据其肝肾不足、精血不荣为病本，燥热 内盛、瘀血阻络为病标之病机，先用杞菊、六味地黄合桂枝加 龙骨牡蛎汤滋补肝肾，熄风和络治疗数月，精神体力好转，口 舌生疮、燥热汗出均愈，唯仍有震颤、弄舌，乃考虑其与瘀阻脑 络有关，故易以血府逐瘀汤为主化瘀通络，辅以滋补肝肾，乃 收良效，提示要重视活血化瘀治疗本病的作用。祝师治疗震颤 常用白头翁配钩藤：白头翁苦寒，入肝与大肠经，清热凉血解 毒，祝师临床体会其有抗震颤作用，《本草备要》云其“有风不 动，无风自摇，其象像肝，治血热风动”。故有凉肝熄风之功。钩 藤甘苦寒，入肝、心包经，功用清热平肝、熄风解痉，与白头翁 相配，平肝熄风、定振止颤力量增强，是祝师治疗帕金森病、甲 亢、血热动风之常用经验对药。
黄某，男性，51岁，干部。门诊病历。
1979年5月11口初诊。
主诉：右侧肢体活动不遂1月余。
患者素嗜烟酒，血压正常、今年4月初突觉右上肢麻木无 力，右手不能握拳。继则右半身瘫痪，昏睡约10小时，经某医 院救治后神志清醒，诊断为脑血管意外(脑梗塞)。住院输液治 疗3周，右偏傩未见好转，因来就诊。
现症：右侧面瘫，口眼喝斜，纳谷则顺口角外流，且有食物 残渣遗留颊部。舌蹇语涩。右上肢无力上举，右手肿胀疼痛， 拘挛呈屈曲状，右下肢行走无力，睡眠二二便如常。舌胖淡，苔 白，脉弦滑。
辨证立法：气虚血瘀，痰阻廉泉，风中络脉。治拟益气活 血，化痰通络。方用补阳还五汤加减。
处方：生黄芪50克，当归10克，川芎10克，赤白芍各10 克，桃仁10克，红花10克，地龙10克，莒蒲10克，生浦黄10 克(包),片姜黄10克，净蝉衣6克，桑寄生20克，鸡血藤30 克.大蜈蚣2条。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药1月余，右手肿痛渐消，下肢较前有力。以 上方为主，随证加入丹参、葛根、白僵蚕、钩藤、天麻、菊花、豨 签草、防风等药治疗4月，患者右侧偏瘫逐渐改善，面瘫好转， 体重增加。12月7日复诊时乃将原方配制蜜丸继续治疗。三 丹后随诊，右上肢肌力基本恢复，能举10市斤重物二十余下， 右下肢有力，步行两千多米，进食顺利，语言较畅，生活自理。
〔按 语〕:中风偏瘫、口眼涡斜属脑血管意外常见后遗症。 若无阴虚阳亢，风火上扰见证者，祝师常按气虚血瘀辨证，可 用补阳还五汤加减益气活血，化瘀通络。因为中风发病为气血 逆乱，本虚标实，与瘀血关系密切。闭塞性脑血管病血粘度增 高，血液凝于脑络则瘀滞不通；出血性脑血管病则血溢脉外， 久而成瘀，瘀血不去，偏瘫难复。补阳还五汤为王清任治疗气 虚血瘀中风后遗症之名方，视师临床应用时，凡见肢体麻木加 鸡血藤、桑寄生、稀益草；口眼暖斜加白僵蚕、大蜈蚣；语言涩 迟加菖蒲，生蒲黄；头痛头晕加钩藤、茺蔚子；下肢无力加金狗 脊、千年健等。由于人体气血不可分割，气帅血行，王清任认为 半身不遂的本源是元气亏损，半身无气所致，所以祝师常重用 黄芪50克至75克以推动血行，体现出“治血毋忘调气”的学 术观点。
靳某，男性，52岁，干部。门诊病历。
1981年10月30日初诊。
主诉：意识障碍，言语不清1月半。
护送者代诉，患者今年9月初突然头晕，右侧头部麻木， 言语不清，不识书字，不认亲人。经张家口地区医专附属医院 及北京宣武医院等检查诊断为“脑血管病”,因来求治。
现症：神志尚清，反应迟钝，面色无华，精神倦怠，言语不 清，书字不识。舌质暗，苔白腻，脉弦。
辨证立法：气虚血瘀，痰蒙清窍。治宜益气活血，祛痰开 窍，方用补阳还五汤加味。
处方：生黄芪30克，地龙10克，桃仁10克，红花10克， 当归10克，川芎10克，赤芍15克，菖蒲10克，远志10克，广木香10克，佩兰叶10克，细辛3克，生地10克，丹参30克。 水煎服。
治疗经过：患者10月31日在北京同仁医院做脑血流图 回报：血管阻力增强，血管弹性减退。11月13日在北京医院 头部CT 扫描示：多发性脑软化。左颞顶叶软化灶(大脑中动 脉区),右枕部软化灶(大脑后动脉区)。病证诊断明确，服药后 自觉症状亦有减轻，即以前方加减带处方回张家口服用。
二诊(1982年2月20日):服药百余剂后诸证均有好转， 记忆恢复，已能识人识字。现感腰疼、耳鸣、烦燥，舌淡，苔白 厚，脉弦。血压25.3/13.3Kp。由于气虚血瘀，痰蒙清窍之证 改善，再辨证为肾阴不足，肝阳上亢。易以滋肾平肝，养血活血 为治。
处方：夏枯草15克，苦丁茶10克，槐花10克，黄芩10 克，杭菊花10克，莒蒲10克，当归10克，川芎10克，赤芍15 克，鸡血藤30克，桑寄生20克，狗脊15克，牛膝10克，枸杞子10克，女贞子10克，白芷10克，葛根15克。水煎服。
以后即在此方基础之上随证加减，如眠差加枣仁、白薇、 生牡蛎；肢麻加白蒺藜、地龙、钩藤、丹参、大蜈蚣；血压高加紫 石英、珍珠母、灵磁石；头晕加水牛角、明天麻；心悸加沙参、麦 冬、五味子。病情日减，于1982年3月24日将汤药改制丸剂， 嘱其常服。
三诊(1982年11月17日):服丸药半年，病情稳定，能正 常记忆和处理日常工作，已恢复上班两个月，嘱仍配丸剂常服 。
1987年2月通信随访，述五年来一直坚持工作.未再反 复。1986年12月曾在外院头部CT 扫描复查示：①左颞顶部 软化灶。②局限性脑萎缩(左半球)。仍在服用上方。
按 语〕:脑软化是一种病理变化，凡使脑动脉相应供血区 的脑组织发生缺血、缺氧、坏死后液化，均可导致脑软化。通过 治疗如能改善脑血管血运，则可使软化脑组织周围的充血和 水肿消失，虽然局部软化灶少量脑细胞坏死，但通过其它脑细 胞的代偿，可使功能逐渐恢复。这种好转病例鲜见。
本案祝师初用补阳还五汤加味治疗，是基于中医“血随气 行”的理论，以大量黄芪益气面推动血行，加菖蒲、远志、佩兰 叶开窍祛痰以通气道而畅血行；木香、细辛之辛散引诸药上达 头部。另以川芎治上部血，丹参治中部血，当归治下部血则脑 部血运亦随之改善。中医认为“久病及肾”.施今墨先生常主张 “病久取其肾”的治则，故后用滋肾平肝法.取枸杞子、女贞子、 桑寄生、狗脊等配当归、赤芍、川芎、牛膝、鸡血藤、地龙等补肾 通督，化瘀活血，再加夏枯草、苦丁茶、槐花、黄芩、菊花等平肝 清热降压之品，取得满意的疗效。从头部CT 扫描复查结果提 示右枕部软化灶消失，考虑是否为益气活血、滋肾平肝的治疗 作用，供同道参考。
张某，男性，38岁，港商。门诊病历。
1992年9月11日初诊。
主诉：发作性目昏、不省人事6年。
患者自1986年以来经常性目昏、不省人事，数日一次。曾
在香港经脑电图等检查诊断为癫痫发作，长期服用苯妥英钠、 苯巴比妥等治疗，但病情控制不理想，仍时有发病。
现症：约每周癫痫小发作1次，发病时两日昏暗，继则术 省人事，但无抽搐及二便失禁。数分钟清醒，自觉乏力神疲，口 干心悸。情绪紧张或劳累易于诱发，舌红暗，脉沉细，脉律不 整 。
辨证立法：痰瘀互结，上蒙脑窍。治宜活瘀化痰，熄风开 窍。方用葛红汤加减。
处方：葛根10克，红花10克，丹参30克，川芎10克，赤 芍15克，茺蔚子10克，钩藤15克，地龙10克，葛蒲10克，远 志10克，五味子10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过；连服14剂， 一直未发癫痫，自感口干多梦，舌 红暗，脉细弦。守方加丹皮10克，白薇10克，再服1月。1992 年10月9日自香港打来电传云：“服药期间一直稳定，坚持正 常工作，精力充沛。”嘱其守方再服15剂，巩固疗效。11月26 日复诊，因工作繁忙，上周偶有一次发作，但程度极轻，刻下痰 多不利，守方加川贝母10克。再服15剂。
〔按语〕:癫痫以暴然昏仆、四肢抽搐、二便失禁为主证，中 医认为与风、火、痰、气导致气机逆乱，阴阳失调，风痰上犯神 明之府有关，故有无痰不作痫之论，多数医家以清热化痰，平 肝熄风，豁痰开窍为治疗大法。祝师认为本病部分患者由于其 母生产时脑部受挤或后天脑外伤后，导致脑络瘀阻。脑为元神 之府，瘀血内阻，风痰上扰则机窍失灵，是以昏仆抽搐反复发 作，治疗必以活血化痰为主。本案虽脑外伤史不祥，但据舌质 红暗、脉律不整等特点，祝师断为瘀痰互结，脑窍被蒙，治用葛 根、红花、丹参、川芎、赤芍、茺蔚子化瘀通络，逐其死血；菖蒲、
远志、五味子豁痰开窍，安神定志；钩藤、地龙、丹皮、白薇平肝 熄风、凉血清热。本案祝师以活血化瘀为主，辅以化痰清热、平 肝熄风治疗，瘀血得浑逐，津液流畅，则痰浊不生，诸证得以控 制。
刘某，女性，17岁，中学生。病历号C187202。
1991年1月25日初诊。
主诉：发作性意识障碍、抽搐12年，恶心、呕吐2个月。
患者自5岁始每于夜间入睡后不久出现发作性意识障 碍，双目上吊，口吐白沫，四肢抽搐，持续3—5分钟清醒，约每 月发生1次。外院脑电图示重度异常，确诊为癫痫。经服苯妥 英钠及中药治疗，1985年后发作停止。但自1989年冬季又反 复，约3天至2月左右犯一次，醒后不能上学。我院神经内科 予癫痫胺、丙戊酸钠治疗，发作程度及次数均好转。近两月服 西药后出现恶心、呕吐，不能进食，并有两次癫痫发作。现服卡 马西平，每晚0.2克。
现症：恶心呕吐，甚则每天4～5次，伴头晕头痛，口干发 粘，痰涎较多；纳食不甘，心慌失眠，大便偏干，经行腹痛。舌暗 红，苔薄白，脉弦滑。
辨证立法：痰湿内停，胃失和降，肝风上扰。治宜化痰和 胃，平肝宁神。方用十味温胆汤加味。
处方：清半夏10克，茯苓20克，陈皮10克，炙甘草10 克，枳实10克，竹茹10克，菖蒲10克，炒远志10克，炒枣仁 10克，五味子10克，茺蔚子10克，白僵蚕10克，白蒺藜10
克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：2月22日二诊。连服上方20余剂，服药过程 中未再呕吐及癫痫发作，头痛头晕好转，进食入睡正常。刻下 仍神疲乏力，大便干燥，睡前服卡马西平0.2克。舌淡红，苔薄 白，脉弦滑。遵效不更方之意，守原方加入钩藤、川芎、菊花、白 芍、火麻仁、郁李仁、生大黄制成蜜丸，每丸重10克，每饭后服 1丸。
以上方为主服丸药10个月，1991年12月6日再诊时， 一直未再发生癫痫，饮食睡眠二便如常，唯白发逐渐增多，偶 感头晕头痛，轻度水肿。舌红，苔薄黄，脉弦滑。辨证为肝肾阴 虚，肝阳上亢。拟杞菊地黄丸加味治之。
处方：枸杞子60克，菊花50克，丹皮30克，生熟地各30 克，山药30克，山萸肉30克，茯苓50克，泽泻30克，黄连20 克，五味子30克，制首乌60克，川芎50克，白芷30克，茺蔚 子30克，苦丁茶30克，柴胡30克，白蒺藜30克。诸药共研细 末，炼蜜为丸，每丸重10克，每饭后服1丸。随诊治疗3年余， 未再反复。
〔按语〕:本案幼年发病，与先天禀受不足有关，而见证呕 恶少食、头晕头痛、痰涎壅盛又为浊痰停于胃府，挟肝风上犯 于脑而成。祝师治疗首重化痰和胃，安神定志，平肝熄风，习用 十味温胆汤为主，酌加白僵蚕、白蒺藜、钩藤、菊花、川芎、白芷 茺蔚子等定痫熄风活络之品以治其标。俟痰减邪退，久病本元 已虚之象显露，则易以杞菊地黄丸滋补肝肾，清火熄风以固其 本。标本先后，层次分明，数平痼疾，终趋稳定，可资效法。
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吕某，男性，19岁，学生。病历号C118612。
1978年7月7日初诊。
主诉：眼睑下垂、全身无力3年。
患者于1975年8月因睡卧湿地数小时后发现眼睑下垂， 说话及吞咽困难，饮水反呛。经我院神经内科确诊为重症肌无 力，服新斯的明治疗后明显好转。1975年12月又因外出受凉 并发上呼吸道感染而病情反复，出现全身无力、声音嘶哑、呼 吸困难，急诊住院经大剂量吡啶斯的明及多种抗菌素冶疗病 情控制于1976年2月出院。出院后长期服用美斯的明治疗， 近两月口服美斯的明由9片/日减至5片/日，症状加重。20 天前自行下楼梯时突然无力而摔倒，嗣后不能自行上下楼。
现症：双眼睑下垂，无力抬起。咀嚼无力，吞咽困难。尤以 每日午后疲惫乏力殊甚，自己不能上下楼梯。虚汗很多，极易 外感。舌淡，尖红黯，脉沉滑。口服美斯的明5片/口。
辨证立法：脾肾阳虚，卫表不固。治宜温补脾肾，实卫固 表。方宗保元汤、四君子汤、桂枝汤三方增损。
处方：生黄芪30克，党参15克，白术12克，川桂枝15 克 ， 芍15克，炙甘草6克，菟丝子15克，女贞子12克，肉苁 蓉15克，巴戟天10克，仙灵脾10克，鸡血藤30克。每日1 剂，水煎服。
治疗经过：服药1月，汗出减少，未再外感，余证同前。原 方加茯苓15克，陈皮10克，川断12克，桑寄生20克，楮实了 10克。再服1月，体力增加，自己能上下楼梯，美斯的明减至4
片/日。依上方加减服药90余剂，患者眼睑下垂、咀嚼无力、 吞咽困难均除，体力明显增加，美斯的明减至4片/日维持。乃 将原方加麦冬、石斛等配制蜜丸常服，以资巩固。半年后随 访，病情稳定。
〔按 语〕:重症肌无力颇似中医之痿证，但临床并无明显的 肌肉萎缩。《灵枢 ·本神篇》云：“脾气虚则四肢不用。”《诸病源 候论 · 唯目候》亦云：“目是脏腑气血之精华，若血气虚，其皮 缓纵，垂复于目，则不能开，此呼睢目。”可知重症肌无力病在 肌肉，证在无力，究其根本病机是脾肾亏损，卫阳不足，每易于 风邪外干而加重病情。盖脾主四肢肌肉，为气血生化之源；肾 藏精主骨，为作强之官。脾肾不足，先后天俱虚，精气无以充养肌肉筋骨则动作乏力，痿软似瘫；不能上注于日，日胞失约则 眼睑下元；卫阳不足，风邪外千则汗出溱溱，易患外感。故祝师 治疗本案大量投以芪、参、术、苓、菟丝子、女贞子、巴戟天、仙 头脾、肉苁蓉、楮实子等温补脾肾、强筋壮骨之品以培其本，合 用桂枝汤调和营卫、驱风解肌以固其表。辨证立法精当，坚持 守方治疗，取效令人满意。
吕某，男性，44岁，干部。病历号 C493584。
1993年4月27日初诊。
主诉：下肢无力伴胸部束带感4月。
患者因左下肢无力，双下肢嘛木伴胸部束带感于今年2 月15日住本院神经科病房。经多次 CT 及核磁共振检查提
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示：上胸段脊髓(T₁~T₃ 平面)变性脱髓鞘改变。肌电图示：左下肢中枢性损害，确诊为脊髓脱髓鞘病变。经用地塞米松、低 分子右旋糖酐等治疗后症状有所好转。3月25日出院时口服 强的松40mg/ 日，并逐渐减量，但减量过程中下肢无力、麻木 等加重，生活难以自理，特来求祝师诊治，现口服强的松 25mg/ 日。
现症：胸闷憋气，肩背发紧，状如来带。双下肢发麻发凉， 左侧为著,腿软无力，活动不便。舌暗红，苔白，脉细弦。
辨证立法：脾肾不足，气血两虚，寒湿阻络。治宜温补脾 肾，益气养血，散寒通络。方用黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤 加 减 。
处方：生黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，生姜三片，大 枣5枚，鸡血藤30克，海风藤15克，钩藤15克，络石藤15 克，威灵仙15克，羌独活各10克，熟地10克，补骨脂10克， 川断15克，桑寄生20克，狗脊15克，枸杞子10克，细辛3 克，刘寄奴10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药1月，胸闷憋气及束带感均明显好转，强 的松减量至10mg/ 日，仍下肢凉麻，无力，不耐劳累。舌暗红， 苔白，脉弦滑。守方去补骨脂，枸杞子、刘寄奴加丹参30克，葛 根15克，菖蒲10克，郁金10克以活血化瘀。以上方加减服两 月余，7月23日复诊：下肢凉麻好转，体力明显恢复，强的松 减量至5mg/ 日。唯下肢发凉汗出，舌脉同前，仍以黄芪桂枝 五物汤合四藤一仙汤加防风、防己、羌独活、追地风、白术、茯 苓、枸杞子等再服1月，病情稳定，从事一般工作，停用强的 松。乃守方改配丸药巩固。
处方：生黄芪150克，桂枝50克，白芍50克，鸡血藤90 106
克，海风藤50克，钩藤50克，络石藤50克，威灵仙50克，稀 苍草60克，桑寄生60克，桑枝90克，防己30克，丹参90克， 仙灵脾30克，狗脊50克，共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克， 每饭后服1丸。随诊半年，病情稳定。
〔按语〕:脊髓脱髓鞘病变是脊髓炎的一种类型，病因未 明，发病与上呼吸道感染、过度疲劳等诱因有关，首发症状为 胸段根痛或局限性背痛，束带感。继之出现病变水平以下弛缓 性瘫痪，肌张力松弛、腱反射消失及感觉障碍等，西医主要使 用激素治疗。中医无此病名，但根据本病恢复期与后遗症之临 床表现，与瘘证非常类似。祝师治疗本案应用黄芪桂枝五物汤 合四藤一仙汤为主，是因其脾肾阳气不足，复感寒湿入络引 起。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,主治肌肤麻木不仁，脉 微而涩紧的血痹证，乃温阳益气，和营通痹的代表方剂；四藤 一仙汤祛风除湿，散寒通络，两方合用则使阳气振奋，气畅血 行，寒湿乃去。脾主肌肉，肾司作强，脾肾不足则乏力痿软，活 动不便，故方中加熟地、补骨脂、狗脊、川断、桑寄生、仙灵脾、 白术、茯苓等健脾补肾，强壮扶虚之药，共建其功。然全方究属 温阳散寒之剂，若见证属湿热致痿者，不可贸然轻投。
林某，男性，25岁，职员。门诊病历。
1993年6月28日初诊。
主诉：心慌、多汗、手颤1月余。
患者1991年曾患甲亢，经中西医结合治疗半年而愈。今 年5月初复发，心慌汗出，乏力手颤，外院查T₄251nmol/L ( 正
常值60.63～113.68mol/L)T₃6.66nmol/L (正常值1 .23~ 3.08nmol/L),TSH3.29nmol/L (正常值1 . 20～3 . 23nmol/ L), 予他巴唑10mg,3 次/日治疗1周，症状未减，故来就诊。
瑰症：心慌阵作，汗出极多，乏力明显，心烦易怒，双手震 颤，口干 苦，失眠多梦，大便溏薄。舌红暗、脉细弦数。
辨证立法：气阴两虚，阴虚内热，肝风袭络。治官益气养 阴，清热散结，平肝定颤，方宗当归六黄汤合生脉散加减。
处方：生黄芪30克，当归10克，生熟地备10克，黄苓10 克。黄连5克，黄柏10克，沙参15克，麦冬10克，五味子10 克，生牡蛎30克(光下),橘核10克，荔枝核15克，水煎服。
治疗经过；服药20剂.汗出、手颤均减，守方加丹参30克 再服40剂，心慌、乏力、汗出消失，情绪安定，略有手颤，复查 T,149nmol/I..T₃3.19nmol/L,TSH4.06nmol/L, 他巴唑减 为20mg/ 口。守方加苍白术各10克，葛根10克继服14剂，诸 证消失。复查 T.80.2nmol/L,T₃1.86nmol/L,TSH1.73nmo!/L。
他巴唑15mg/ 。 乃将原方加穿山甲、皂角刺配制密丸常服， 以资 固
.按语〕:现代中医治疗甲亢一般以疏肝解郁，滋阴清热、 软坚散结为主，祝师认为本病多属气阴两伤，阴虚力热。扰动 风，习彬《兰室秘藏》所载之当归六黄汤加减治疗，为虽然 初起 虚火旺，日久未始不累及于气，所以必须气阴并补，方 能取效，本案因虚汗极多，汗为心之液，故加生脉散益气养阴， 宁心敛汗。至于加生牡蛎滋阴潜阳，熄风定颤，橘核、荔枝核疏
散结，消瘤去瘿；葛根配芩连清热止泻均随证而施。 一般先是症状改善，然后化验指标正常，方可守方以丸服为宜。
孙某，女性，55岁，农民。门诊病历。
1994年8 H29 日初诊。
主诉：乏、 多 饮、多尿、善食易饥1年。
患者目1993年夏自觉乏力明显，逐渐消瘦，且伴多饮、多 尿、善食易饥，当地医院化验血尿糖均高于正常，确诊为糖尿 病(非胰岛素依赖型),予饮食控制及口服消渴丸每次5～7 粒，3/日治疗，但病情控制不理想，前日化验空腹血糖 182mg%, 午 餐 后 2 小 时 血 糖 3 7 8mg%, 尿糖(卅)。血 BUN14mg%,Crlmg%, 来京进一步诊治。
现症：口千思饮，心慌心烦，燥热汗出，善食易饥，尿频量 多，乏力膝软，大便干燥，3～5 日一行。肢体麻木，既往有颈椎 病史3年。舌红乏津，脉弦滑。
辨证立法：气阴两伤，脾肾不足，燥热内炽，阳虚热盛。治 宜益气养阴，培补脾肾，清热润燥。方用自拟降糖对药方加减。 并嘱停服消渴丸。
处方：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克， 丹参30克，葛根15克，黄芩10克，黄连6克，玉竹15克，花 粉20克，枸杞子10克，川断15克，桑寄生20克，鸡血藤30 克，北沙参15克，麦冬10克，五味子10克。每日1剂。
治疗经过：二诊(94年10月10日):服上方1月余，厂 干、饥饿及多尿症状均明显改善，汗出、烘热、心慌减轻，较前
有力。复查空腹血糖169mg%, 尿糖(十)。仍大便干燥，两胁 胀闷。舌淡暗，脉弦滑。守方去玉竹、花粉、枸杞子、沙参、五味 子加桔梗10克，枳壳10克，杏仁10克，薤白10克，再服20 剂。
三诊(10 月 3 1 日):诸证均消失，近查空腹血糖 160mg%, 尿糖(士)。舌淡红，脉弦滑。守初诊方去玉竹、花粉、 黄苓、黄莲加白蒺藜10克，首乌藤15克，再服1月。
四诊(12月5日):无明显症状，空腹血糖106mg%, 尿 糖 (一)。舌淡红，脉沉细。拟配水丸巩固。
处方：生黄芪90克，生熟地各50克，苍术60克，元参90 克，丹参90克，葛根60克，沙参60克，麦冬30克，五味子30 克，生山楂60克，桑寄生60克，鸡血藤90克，诸药共研细未， 水泛为丸，如梧桐子大小，每服10克，每日3次。
〔按语〕:糖尿病属于中医“消渴”、“三消”、“消痒”病证的 范畴。祝师通过对大量各种类型的糖尿病人系统观察治疗发 现，本病初期常以阴虚燥热为主，阴虚为本，燥热为标，燥热可 以耗阴津，阴津亏耗又可加重燥热，两者互为因果，故证见口 渴多饮、善食易饥、尿频量多之三消现象。若阴虚日久，无以化 气；或燥热内盛，壮火食气，可出现乏力神疲、气短多汗，易患 外感等气阴两虚见证，故祝师认为糖尿病以气阴两虚的类型 最为多见，并自创降糖对药方(生黄芪、生地、苍术、元参、葛 根、丹参)益气养阴、兼予活血治疗。本方用生黄芪配生地降尿 糖，是取生黄芪的补中益气、升阳、紧腠理与生地的滋阴凉血、补肾固精之作用，防止饮食精微漏泄，使尿糖转为阴性。苍术 配元参降血糖系施今墨先生之经验。苍术敛脾精，止漏浊；元 参滋阴润燥。苍术虽燥，但伍元参之润，可展其长而制其短。葛
根配丹参生津止渴，祛瘀生新，使气血流畅可提高降糖效果。 上述三组对药相伍，益气养阴治其本，活血化瘀治其标，且经 药理研究六药均有降低血糖之功效，故名为降糖对药方。
本案病虽经年，但“三多”症状明显，伴燥热汗出，乃燥热 阴伤之象；乏力膝软属脾肾气虚；肢体麻木为络脉瘀阻，且伴 心悸心烦等心阴不足之象，故祝师以降糖对药方为主，加沙 参、麦冬、五味子以养心复脉；鸡血藤、桑寄生养血通络。患者 经治3月，症状消失，空腹血糖基本正常，尿糖阴性，则配制水 丸坚持长期服用，巩固疗效。
王某，女性，50岁，工人。门诊病历。
1993年3月29日初诊。
主诉：乏力伴多饮，多尿4年。
患者1989年春季因多饮、多尿、体重减轻，化验血尿糖增 高确诊为糖尿病，先后服过多种中西药物治疗，症状时好时 坏，血糖波动在200mg% 以上。目前饮食控制主食6市两/日， 口服降糖灵25mg,3/ 日；消渴丸10粒，3/日。化验空腹血糖 205mg%, 尿糖(卅)。
现症：乏力殊甚，腰膝无力，不耐劳累。口干思饮，燥热汗 出，后背酸沉，大便干燥，时感尿频不畅。舌淡红，体胖，脉细 弦。
辨证立法：气阴两虚，脾肾不足，燥热炽盛，兼湿热下注。 治宜益气养阴，培补脾肾，清热利湿。方用降糖对药方加减，并 嘱其停服消渴丸。
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当 勇 ·
处方：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克， 葛根15克，黄芩10克，黄连5克，花粉20克，玉竹15克，枸 杞子10克，杭菊花10克，萆薛15克，石韦15克。水煎服。
治疗经过：服药1月，乏力、口渴消失，余证明显减轻，复 查空腹血糖为150mg%, 尿糖(上)→ (十)。舌淡胖、脉细弦。 守方再服两月，主观症状全部告愈，精力**，空腹血糖 108mg%, 尿糖(一)。守方配制水丸常服，以资巩固。
〔按语〕:祝师经多年临床观察，认为传统的三消辨证分型 方法不适于糖尿病病情，主张用阴阳、脏腑、气血辨证合参的 方法，将本病分为五型(即气阴两虚型、阴虚火旺型、燥热入血 型、瘀血阻络型和阴阳俱虚型)进行辨证论治。且临床以气阴 两虚型最为多见。这是因为大多数的糖尿病人属于非胰岛素 依赖型，起病方式比较隐蔽和缓慢，并不都出现三消症状。常 常表现为经年累月的乏力神疲，少气懒言，汗出便溏，口淡无 味，易患感冒，不耐劳累特别是双下肢酸沉、麻木、舌体胖大或 齿痕，脉虚无力等气虚见证，治疗时除滋阴清热外，健脾补气 实为关键一环。
本案三消症状不太明显，而表现为乏力殊甚，腰膝酸软， 不耐劳累，舌体淡胖，脉虚无力的脾肾气虚之象。病程4年，阴 虚及气，故祝师选用降糖对药方益气养阴、培补牌肾治其本， 加芩、连、花粉、玉竹、草薛、石韦清热利湿治其标，疗效显著, 这是祝师治疗糖尿病独特的临床经验。
常某，女性，56岁，职员。门诊病历。
1993年5月31日初诊。
主诉：乏力伴多饮、多食、多尿1年余。
患者自1992年初始觉双下肢无力，不耐劳累，午饭前有 饥饿感。继之多饮，多食、多尿，体重减轻，两月后检查空腹血 糖200mg% 左右，尿糖(卅),确诊为糖尿病(非胰岛素依赖 型)。因对口服降糖西药的副作用有所顾虑，所以仅单纯饮食 控制，但血尿糖一直居高不降。半月前查空腹血糖225mg%, 尿糖(十)。
现症：口干多饮，每日饮水>3000ml 。尿频量多。控制饮 食300克/日，但仍感饥饿。周身乏力，腰膝酸软.燥热汗出，心 烦易急，大便溏薄，下肢水肿。舌红乏津，脉弦滑。
辨证立法：气阴两虚，脾肾不足，燥热内盛，兼挟瘀血。治 宜益气养阴，培补脾肾，清热活血。方用降糖对药方加减。
处方：生黄芪30克，熟地30克，苍白术各15克，元参30 克，葛根15克，丹参30克，黄芩，黄连5克，玉竹15克，天花 粉20克，枸杞子10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：93年7月5日二诊。服药14剂，饥饿感消失， 体力增加，饮水及尿量均减。再服14剂，燥热汗出大减，大便 略成形，下肢未再水肿，复查空腹血糖140mg%, 午 餐 后 2 小 时血糖238mg%, 尿糖(十)→ (++)。舌暗红，脉弦滑。
守方再服2月，症状全部告愈。1990年28日复查空腹血 糖102mg%, 午餐后2小时血糖145mg%, 尿糖(士)。乃将前 方去芩、连、玉竹、花粉加沙参、麦冬、五味子、桑寄生配制水丸 常服以资巩固。3月后随诊，病情稳定，空腹血糖135mg%, 午 餐后2小时血糖198mg%, 尿糖(一)。
〔按语〕:本案先有下肢无力，继之“三消”俱现，乃肾阴不
足，阴虚燥热，上灼肺臂津液而致。然又兼便溏、水肿，说明牌 气亦受损伤，转输无权。祝师治以降糖对药方益气养阴、培补 脾肾、活血化瘀，加芩、连以除燥热，花粉润肺生津，玉竹甘寒 养胃，枸杞滋补肾阴则三消同治。唯因原方为大量甘寒之生 地，恐滑肠致泻，有碍便溏，故易以甘温之熟地补肾滋阴，腻膈 解筑。药证相合，取效满意。
许某，女性，34岁，工人。病历号C481029。
1992年5月4日初诊。
主诉：多饮、多尿伴血糖增高8月。
患者于1991年8月因多饮、多尿，血糖增高经内分泌科 确诊为糖尿病(胰岛素依赖型),始用胰岛素注射治疗，1月后 症状控制。目前胰岛素注射每日总量26单位，检查空腹血糖 157mg%, 午餐后2小时血糖94mg%, 尿糖(一)。
现症：“三多”症状不明显，饮食控制每日主食250克。燥 热汗出，喜进甜食，乏力，左手发麻。月经延后1 周，经量少。舌 红苔白，脉沉滑。
辨证立法：瘀血阻络，气阴两虚。治以活血化瘀，益气养 阴，拟降糖活血方加减。
处 方：广木香10克，当归10克，赤芍15克，益母草30 克，川芎10克，鸡血藤30克，枸杞子10克，丹参30克，葛根 15克，生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，黄芩 10克。黄连6克，每日1剂，水煎服。
治疗经过：服上方两月，体力明显恢复，诸证均减，查空腹
血糖136mg%, 午餐后2小时血糖162mg%, 胰岛素用量同 前。守方去参、连加桑寄生配制水丸，每服10克，每日三次。经 治一年，诸证消失，月经时至。空腹血糖136mg%, 胰岛素用 量减至每日10单位，病情稳定。
〔按 语〕:祝师通过多年研究发现，糖尿病发展到一定程 度，尤其是合并有慢性血管、神经病变时，或者长期使用胰岛 素治疗者常常伴有瘀血表现，诸如面有瘀斑，肢体刺痛，痛处 固定不移，心区疼痛，或肢体麻木、或半身不遂、或妇女月经量 少、经期延后、闭经。舌质淡暗，舌边有瘀斑或瘀点，舌下络脉 青紫、怒张等等。而且实验室检查可有微循环障碍和血粘度增 高。对这种糖尿病瘀血证祝师**提出应用活血化瘀法治疗。
祝师认为，糖尿病瘀血证主要因气阴两虚所导致。气为血 帅，血为气母，气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢涩滞，而成 瘀血，即所谓“气虚浊留”。阴虚火旺，煎熬津液，津血同源，津 亏液少则血液粘稠不畅亦可成瘀，即所谓“阴虚血滞”。瘀血形 成之后又可阻滞气机，使津液失于敷布，加重糖尿病病情而出 现多种晚期合并症或并发症。
祝师治疗糖尿病瘀血证曾自拟降糖活血方(广木香、当 归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、元参、生地、生黄 芪)。方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀；当归、赤芍养血通 络；木香行气止痛，俾气畅血行，增强活血药的化瘀效果；葛根 生津止渴，扩张血管；苍术、元参、生地、黄芪益气养阴。实践证 明，对长期注射胰岛素治疗的胰岛素依赖型患者，或有慢性并 发症的非胰岛素依赖型患者。应用本方治疗后常可使部分患 者的胰岛素用量减少甚或停用，而病情仍控制满意。
本案“三多”症状虽不明显，但应用胰岛素治疗数月，且有 115
手麻、经少、经期延后之瘀血见证，故以降糖活血方为主治疗， 使胰岛素每日用量由26单位减至10单位而血糖稳定。此类 病人一般疗程较长，因此坚持守方治疗至为关键。
张某，女性，24岁，医生。病历号C524361。
1994年5月30日初诊。
主诉：乏力、多饮10年，视力下降3月。
患者10年前因乏力伴“三多”症状，血糖增高，当地医院 确诊为糖尿病(胰岛素依赖型),一直用胰岛素注射治疗。今年 2月自觉视物模糊，视力明显下降，当地医院查眼底出血，近 日本院眼科诊为双眼糖尿病性视网膜病变 VI 期(视网膜剥 离),视力左眼0.2,右眼0.08,拟行激光治疗。目前胰岛素每 日总量64单位，空腹血糖168mg%。
现症：乏力多饮，燥热多汗，下肢发凉，伴可凹性水肿。视 物模糊，视力下降，月经两月未至。舌边红，苔黄腻，脉弦滑。
辨证立法：气阴两虚，瘀阻目络。治宜益气养阴，活血化 瘀，清热明目。方用降糖活血方加减。
处方：广木香10克，当归10克，益母草30克，赤白芍各 10克，川芎10克，葛根15克，丹参30克，黄连5克，桂枝10 克，鸡血藤30克，苍术15克，元参30克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：以上方随证加入白茅根、大蓟、枸杞子等凉血 止血之品服药2月，同时眼科行激光治疗，乏力、汗出、燥热均 减，下肢凉肿消失，月经正常，空腹血糖135～158mg%, 视力 左眼0.1,右眼0.9,胰岛素每日用量减至58单位。舌红，脉弦
处方：当归10克，川芎10克，生熟地各10克，赤芍10 克，桃仁10克，红花10克，益母草30克，丹参30克，葛根15 克，生黄芪30克，元参30克，苍术15克，枸杞子10克，桑寄 生20克，鸡血藤30克，每日1剂，水煎服。
连服上方3月余，诸证消失，视力左眼0.9,右眼仅见手 动，空腹血糖156mg%, 尿糖(一)。胰岛素用量每日50单位。 仍以上方继续治疗。
〔按语〕:本案罹病10年，长期应用胰岛素治疗，因阴虚燥 热、气阴两虚而致瘀阻目络，因瘀而致眼底出血、视力下降。瘀 血不散则新血不生，可进一步加重眼底出血。祝师选用降糖活 血方为主，逐瘀活血治其标，益气养阴顾其本，不仅使症状消 失，血糖稳定，而且使胰岛素每日用量减少16单位，充分说明 活血化瘀法是治疗糖尿病的一条重要途径。
王某，女性，33岁，工人。病历号C332408。
1991年9月21 日初诊。
主诉：多饮、多尿、多食、乏力6年。
患者6年前因多饮、多尿伴体重减轻确诊为胰岛素依赖 型糖尿病。又因反复发生酮症酸中毒而注射胰岛素治疗，但病 情一直不稳定。近查空腹血糖362mg%, 尿糖(卅) →(H) 求 治十中医。
现症：“三多”症状明显，视物模糊，乏力腿软，大便干结， 两三日一解。月经量少，色黑，10天方净。每日注射胰岛素总
量48单位。舌红，苔薄白，脉细弦。
辨证立法：气阴两伤兼燥热内盛，瘀血阻络，治拟益气养 阴，清热润燥，活血化瘀，方用降糖对药方加味。
处方：生黄芪30克，大生地30克，苍术15克，元参30 克，葛根15克，丹参30克，川断15克，菟丝子10克，枸杞子 10克，菊花10克，谷精草10克，黄芩10克，黄连5克，黄柏 10克，知母10克，天花粉20克。每日]剂，水煎服。
治疗经过：服芍48剂，“三多”症状减轻，体力增加，空腹 血糖321mg%, 月经仍量少，此以瘀血阻络，津液失敷为主， 改用降糖活血方加味。
处方：当归10克，川芎10克，赤药15克，益母草30克， 广木香10克，生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30 克，丹参30克，葛根15克，菊花10克，谷精草10克，草决明 30克。每日1剂，水煎服。
以上方加减再服2月，“三多”症状消失，大便通畅，胰岛 素用量减至40单位/日，空腹血糖175mg%, 以后治疗过程中 血糖基本波动于200mg% 左右，未发生过酮症酸中毒，病情 稳 定 。
〔按语〕:本案病程延及六载，虽用大量胰岛素治疗而血糖 仍未控制，三消症状俱现，病情顽固。从病机而言，属气阴两伤 与燥热瘀血，互为因果，阴亏则燥热炽盛，气虚则血流瘀滞，燥 热不除更伤其阴，瘀血不化反阻气机。从治疗而论，初诊时因 燥热伤阴现象突出，诸如多饮、多尿、大便干结等，故在益气养 阴基础上投以黄芩、黄连、黄柏、知母、花粉等一派苦寒之品清 热坚阴。俟三消症状控制，燥热得除，则易以活血化瘀为主兼 益气养阴。先后缓急，层次分明，不但血糖明显下降，胰岛素用
量亦相应减少，由此可以体会出祝师运用降糖对药方和降糖 活血方时，灵活变通的娴熟技巧。
徐某，男性，50岁，干部。病历号C472552。
1992年1月17日初诊。
主诉：多饮、多尿、乏力、消瘦2年，后背皮肤痈肿3月。
患者嗜酒多年，近两年虽有多饮、多尿、乏力伴体重减轻 而未予注意。1991年10月因后背皮肤痈肿化脓，外科手术切 口引流时，检查血糖增高始确诊为糖尿病合并蜂窝组织炎。给 予皮下注射胰岛素治疗，但背痈久不收口愈合，血尿糖控制也 不理想，最近查空腹血糖224mg%, 尿糖( )。每日用普通胰 岛素总量54单位皮下注射。
现症：口渴多饮，每日饮水量>5磅。燥热汗出，后背皮肤 痈肿，久不收口，皮肤瘙痒，四肢刺痛难忍，影响睡眠。手足发 凉，乏力尿频，大便干燥。舌红暗，苔白腻，脉滑数。
辨证立法：气阴两伤，燥热入血，瘀血阻络。治以益气养 阴，清热凉血，活血通络。方宗降糖对药方加减。
处方：生黄芪50克，生地30克，元参30克，苍术15克， 丹参30克，葛根15克，黄芩10克，黄连6克，枸杞子10克， 桑寄生20克，桂枝10克，威灵仙10克，鸡血藤30克，益母草 30克，苏木10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药1月，诸证均减，后背痈肿愈合收口，查空 腹血糖180mg%, 胰岛素每日用量减至26单位。仍感四肢肌 肉刺痛，入睡不佳，舌淡红，苔薄白，脉沉滑。守方去桂枝加海
119
平
风藤15克，钩藤15克，再服1月，完全停用胰岛素，仅服中 药，近查空腹血糖263mg%, 尿 糖(H) 。 仍有四肢刺痛，发麻 发凉感。仍守前法，加重通络止痛之力。用降糖对药方加黄芩 10克，黄连6克，鸡血藤30克，海风藤15克，络石藤15克， 钩藤10克，威灵仙10克，大蜈蚣2条，28剂，水煎服。
〔按语〕:糖尿病合并皮肤急性化脓性感染，证见燥热殊 甚、牙龈脓肿疼痛，面赤唇红，皮肤痈疮疗肿频生，或久不收 口1,便秘溺黄，舌红脉数者，祝师常辨为燥热入血型。推究其发 生原因，诚如《外台秘要》所云：“其病变多发痈疽，以其内热而 小便利故也。小便利则津液渴，津液竭则经络涩，经络涩则营 卫不行，营卫不行则热气留滞，故成痈脓也。”病机乃津液耗 损，气血不畅，内热积蓄成毒而致。
祝师治疗本证，常用温清饮合降糖对药方以清热凉血，滋 阴解毒，兼益气托里。温清饮出自《医学入门》,由黄连解毒汤 合四物汤组成，原始妇人湿热下注胞宫之崩漏带下病证。祝师 用其治疗糖尿病合并急性化脓性感染是取其清热解毒、养血 和营的功能。因病本是血糖过高，气阴两伤，治疗一方面要重 用清热解毒、凉血活血以消痈，另一方面要益气养阴以降糖， 所以伍用了降糖对药方，若毒热太盛还常加银花、连翘、蒲公 英、紫地丁等。
本案嗜饮酒醇，内热蓄积，既可伤阴耗气，发为消渴；又使 邪热壅聚，气血凝滞，腐肉成脓，酿成背痈。然而痈肿溃破，为 何久不愈合?气阴两伤，无力托毒外出故也。祝师治疗时未用 温清饮清热解毒、养血和营之清多于补，而是取降糖对药方， 重用黄芪加芩、连等补多于清，冀以扶正托里，排脓生肌。再加 四藤一仙汤，通达气血，消散积热，调和营卫。仅治两月，背痈
愈合而停用胰岛素，因证选方，不可不审。
关某，男性，73岁，退休工人。门诊病历。
1992年3月16日初诊。
主诉：双下肢麻木、疼痛4年，下肢水肿明显1月。
患者有高血压史多年，4年前因双下肢麻木，血糖增高诊 断为糖尿病(非胰岛素依赖型)。 一直口服优降糖、降糖灵治 疗，麻木逐渐加重，并出现下肢疼痛无力，行走困难，曾服某医 院中药百余剂无效。近1月双下肢水肿明显，检查尿蛋白 (卅) → (册),尿糖(一)。血压23.4/13.3 kpa。
现症：身体消瘦，乏力神疲，站立困难，举步维艰，由家人 背负和扶持来诊。双下肢麻木、疼痛、无力，高度可凹性水肿， 尤以双踝明显。腰膝酸痛，畏寒肢冷，夜尿频数，大便干燥。舌 淡红，脉沉弦。
辨证立法：阴阳两虚，水湿泛滥，瘀血阻络。治宜培补脾 肾，益气利水，活血通络，方用防己黄芪汤合四藤一仙汤、五苓 散加减。
处方：防己10克，生黄芪30克，桂枝10克，苍白术各10 克，茯苓20克，川草薛15克，石韦15克，车前草30克，旱莲 草15克，鸡血藤30克，络石藤15克，海风藤15克，钩藤15 克，威灵仙15克，桑寄生20克，川牛膝10克，葛根15克，夏 枯草10克，白茅根30克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药1月，双下肢水肿消失，已不怕冷，麻木疼 痛感大为减轻，较前有力，能在室内步行。查尿蛋白微量，血压
同前。但仍下肢疼痛，不耐久行。舌红暗，脉沉弦。守方去白 茅根加大蜈蚣两条，再服1月。5月22日复诊，诸证平稳。空 腹血糖200mg%, 尿蛋白(±,乃易降糖对药方合防己黄芪 汤、四藤一仙汤为主继续治疗。
〔按 语〕:糖尿病阴阳两虚型系因三消日久，阴损及阳，火 不蒸腾而致，祝师多用桂附地黄汤合降糖对药以温阳育阴，益 气生津。本案系糖尿病合并肾病、高血压、周围神经病变的晚 期病人，乃阴阳俱虚、五脏受累、本虚标实之证。虽证情复杂， 治疗棘手，但祝师把握久病以脾肾亏损为本之病机，用防己黄 芪汤、五苓散、四藤一仙汤化裁，短期内使患者水肿消失，尿蛋 白转阴，体力增强，嘛木疼痛明显减轻，确实不易。此外，从本 案可知由于阴阳互根，气血相关，阴可及阳，阳可累阴，气病延 血，血病碍气，故临床所见糖尿病单纯、简单的类型少，交错复 合的类型多。所以辨证分型并不是绝对的。若病至中晚期，病 程越长，病情也越复杂难辩，常可以出现虚实挟杂，寒热互见， 阴阳俱损，气血同病之情况，只有把握病机，随证变通，才不致 失治、误治。
戚某，男性，55岁，工程师。门诊病历。
1994年4月29日初诊。
主诉：口干思饮、芝力多尿3年。
患者素喜饮酒，有高血压史20年，冠心病6年。3年前因 “三多”症状伴乏力、消瘦、血糖增高诊断为糖尿病。虽口服优 降糖、降糖灵等，病情控制不理想。目前口服优降糖2.5mg,4
次/日。检查空腹血糖230mg%, 血压23.9/16KPa。
现症：胸闷憋气，劳累后心前区不适，乏力，口干，易饥饿， 下肢发凉，夜尿频数，大便干燥，舌淡暗，脉沉弦。
辨证立法：气阴两伤，心脉瘀阻，肝阳上充。治宜益气养 阴，活血生脉，平肝降压。方用降糖生脉方合降糖对药方加减。 并嘱其戒酒，口服优降糖减为2.5mg,3 次/日。
处方：生黄芪30克，生熟地各15克，北沙参15克，麦冬 10克，五味子10克，生山楂15克，花粉20克，丹参30克，葛 根15克，元参30克，苍术15克，川断15克，枸杞子10克，桑 寄生20克，鸡血藤30克，牛膝10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：连服上方60余剂，诸证减轻，空腹血糖降至 188mg%, 血压23.9/14Kpa, 优降糖减至每服2.5mg,2 次/ 日。再服2个月，诸证告愈。空服血糖111mg%, 血压22/ 14KPa, 守方配制水丸继服以巩固。1994年10月随诊查空腹 血糖108mg%, 病情稳定。
〔按语〕:中老年糖尿病人合并冠心病、高血压等心血管疾 病机会极多，祝师临证也发现病人常伴有胸闷整气、肩背酸 痛、心慌气短、心区疼痛、血压增高、脉律不整等症状。为此近 年自拟出降糖生脉方(又名降糖2号方)进行治疗。本方由生 黄芪、生熟地、沙参、麦冬、五味子、生山楂、花粉组成，方中以 生黄芪配生熟地益气养阴、降低血糖；沙参、麦冬、五味子即生 脉散之变通，沙参易人参则滋阴清热之力增强，三药合用养阴 益气，强心复脉。实验研究生脉散可改善心肌缺血，大剂量时 可使血压下降。生山楂消食降脂，活血通脉；花粉润肺养胃，生 津止渴，诸药合用共奏益气养阴，强心复脉，降糖降脂之功。若 血糖过高可合用降糖对药方；血压过高加牛膝、寄生、夏枯草、
黄芩、菊花等；心区疼痛加莒蒲、郁金、羌活、菊花；夜尿频数加 枸杞子、川断；下肢无力加金毛狗脊，千年健。本案经上法治疗 4 月，血糖、血压均明显下降，效果堪称满意。
陈某，女性，64岁，退休干部。门诊病历。
1993年11月29日初诊。
主诉：乏力伴多饮多尿10年，胸闷3年。
患者10年前因乏力伴多饮、多尿，血糖增高外院诊断为 糖病(非胰岛素依赖型)。饮食控制及口服降糖西药治疗后，症 状时轻时重，血糖波动较大。近3年来经常胸闷，左肩背不适， 多次心电图检查示心肌供血不足。目前口服优降糖2.5mg,4 次/口，降糖灵25mg,3 次/日。近查空腹血糖226mg%, 午餐 后2小时血糖326mg%, 糖化血红蛋白14.25%,尿糖(H)。
现症：口干思饮，燥热汗出，胸闷心慌，腰酸无力，肢体麻 木，视物模糊，夜尿3～4次。舌红暗，苔薄白，脉沉弦。
辨证立法：气阴两虚，心血亏损，瘀血阻络。治以益气养 阴，养心安神，活血通络。方用自拟降糖生脉方加减。嘱每日 减优降糖至2.5mg,3 次/日。
处方：生黄芪30克，生熟地各15克，北沙参15克，麦冬 10克，五味子10克，生山楂15克，花粉20克，葛根15克，丹 参30克，川芎10克，白芷10克，菊花10克，菖蒲10克，郁金 10克，枸杞子10克，桑寄生20克，鸡血藤30克。水煎服。
治疗经过：1993年12月13日二诊。药后夜尿减少，口干 减轻，但觉午后头晕、心慌、出虚汗，前日查空腹血糖
145mg%, 午餐后2小时血糖218mg% 。舌红暗，脉细弦。嘱其 停服降糖灵。守方去丹参、葛根、川芎、白芷、菊花，加川断15 克，生山药10克，千年健15克，再服28剂。
1994年1月14日二诊：症状减轻，但近10天又感乏力、 神疲、口干多饮。昨查空腹血糖163mg%, 午餐后2小时血糖 266mg%, 糖化血红蛋白10.03%。舌淡暗，脉细弦。仍宗前 法.降糖生脉方合降糖对药方加减。
处方：生黄芪30克，生熟地各15克，北沙参15克，麦冬 10克，五味子10克，生山楂15克，花粉20克，丹参30克，葛 根15克，苍术15克，元参30克，枸杞子10克，菊花10克， 药10克，桑寄生20克，鸡血藤30克。每日1剂，水煎服。
1994年2月27日四诊。 一直服上方，病精稳定，稍有芝 力。10天来因感冒而低热、咽痒、咳嗽、口干。近日查空腹血糖 142mg%, 午餐后2小时血糖148mg%。 舌淡暗，脉细弦。守方 去花粉、菊花、山药加千年健15克，仙灵脾10克继服。又：钩 藤10克，薄荷10克，6剂代茶饮。
1994年4月18日五诊。无胸闷心慌，下肢有力多了，口 干而不多饮。4月5日查空腹血糖167mg%, 午餐后2小时血 糖195mg%, 糖 化 血 红 蛋白 7 . 5 9 % 。目 前口 服 优 降 糖 2.5mg3/ 日。舌脉同前。乃将原方加工配制水丸，每饭后服10 克，巩固疗效。
〔按语〕:近年来研究发现，糖化血红蛋白(HbA₁C) 是红细 胞的主要成分，红细胞平均寿命为120天，其糖化程度能反央 近2个月的平均血糖水平，故为糖尿病疗效评价提供一项十 分有价值的慢性指标，共正常值约为≥6.67%。本案经用降糖 生脉方和降糖对药方加减治疗，不仅症状消除，停用降糖灵，
优降糖减量，而且空腹血糖由226mg% 降至167mg%, 午 餐 后2小时血糖由326mg% 降至195mg%,HBA₁C 由14 . 25% 降至7.59%,说明祝师自拟上述两方确有降低血糖的作用。
王某，女性，70岁，退休工人。门诊病历。
1994年6月10日初诊。
主诉：右半身活动不遂1年余。
患者于1993年3月因右侧肢体突然活动不遂住某医院， 经脑CT 检查确诊为脑梗塞。同时发现血、尿糖均增高，诊断 为糖尿病(非胰岛素依赖型)。予抗凝、扩血管及口服降糖药治 疗1月，症状好转而出院。1年来，空服血糖波动在130~ 144mg%, 口服优降糖2 . 5mg,2/ 日。降糖灵0 . 25g,2/ 日治 疗。但右侧偏瘫恢复较慢，生活不能自理，由家人推轮椅车来 诊。
现症：右手足均肿胀、麻木、无力，活动不遂，不能行走。口 干苦，言语不清，胸闷心慌，纳食不甘，大便干溏不一。双足发 凉不温，经常抽筋。舌质红，苔白厚腻，脉弦滑。
辨证立法：气阴两伤，气虚血瘀，络脉不活。治宜益气养 阴，活血通络，方用降糖对药方合补阳还五汤加减。
处方：生黄芪30克，苍术15克，元参30克，生熟地各10 克，丹参30克，葛根15克，当归10克，川芎10克，赤芍15 克，桃仁10克，红花10克，地龙10克，豨签草20克，鸡血藤 30克，桑寄生20克，桂枝10克，黄连5克。每日1剂，水煎 服 。
治疗经过：服药1月，右手足肿胀均消失，麻木减轻，右下 肢较前有力，但肢端仍发凉不温，心慌汗出，大便偏溏。空腹血 糖144mg%, 尿糖(一),舌脉同前。守方去黄连、桂枝、桑寄生 加白术10克，生苡仁30克，生山楂15克，三棱10克，莪术10 克，再服2月余，1994年9月9日复诊右手足无肿胀及麻木， 皮温正常，空腹血糖126mg% 。 舌质红，脉细弦。以上方加减 续服2月，右侧肢体肌力增加，可下地扶床边行走，言语清楚， 复查空腹血糖108mg%, 尿糖(一),收效满意。
〔按语〕:糖尿病合并中风偏瘫属糖尿病瘀血证之一，但临 床有气虚血瘀和气滞血瘀之不同。气虚血瘀祝师用补阳还五 汤益气治血通络；气滞血瘀祝师用血府逐瘀汤加减逐瘀活血 通络。本案右侧偏瘫、无力、麻木、肿胀，双足发凉不温，乃气阴 两虚，血瘀不活之象，故祝师用降糖对药方合补阳还五汤加减 益气养阴，活血通络。又因表现为口干苦、双足发凉之上热下 寒现象，乃用黄连配桂枝清上热、温下寒而取效，深合有是证 即用是药之旨。
庞某，女性，51岁，河南省开封市人。
1992年5月15日初诊。
主诉：糖尿病15年，高血压5年，蛋白尿伴双下肢水肿3 年。
患者自诊断为糖尿病以来一直未经系统治疗，血尿糖控 制不满意。1987年发现高血压，血压波动在21.2～23.9/
13.3KP 。1989 年因急性左心衰伴双下肢水肿住院，查尿蛋白
(++)→ (H), 确诊为充血性心衰、糖尿病肾病。自1991年8月 始，因反复感染诱发心衰加重、脑梗塞右侧偏瘫，先后三次住 院，经多种西药治疗，血糖、血压极不稳定，血糖波动在63~ 261mg%, 曾发生过三次低血糖昏迷。因全身高度水肿伴有低 蛋白血症，虽每周输白蛋白20～40克，亦未能纠正。恰值祝师 来开封应诊，乃来求治。
现症：面色苍白，全身浮肿，尤以双下肢为甚。乏力神疲， 右半身不遂，需人扶持，右手握力差，口干思饮，食欲极差，畏 寒肢冷，尿频便溏。舌淡暗，舌下络脉瘀张，脉细弱。现服用糖 适平、心痛定、开搏通、速尿等多种西药。尿糖(H), 尿蛋白 ( 卅 ) → ( )。
辨证立法：阴阳两虚，瘀血阻络，脾肾不足，水湿泛滥。治 宜益气养阴，活血化瘀，通阳利水。方用降糖对药方加味。
处方：生黄芪50克，生地30克，苍白术各10克，丹参30 克，葛根15克，生山药10克，川断15克，枸杞子10克，桂枝 10克，茯苓20克，益母草30克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药40余剂，1992年7月来信述血糖、血压 均较前稳定，血糖92～126mg%, 血压20/12Kpa 。体力增加， 纳食好转，未再输白蛋白，尿蛋白(+)。以上方加减连续服用 8个月，1993年2月来信述，疗效显著,食欲**，体力精神恢 复，可在室内活动， 一直未发生急性心衰。近查空腹血糖 81mg%,BuN75mg%,Cr2.1mg%, 尿蛋白(士)。目前除全身 水肿之外，余症均不明显，考虑脾肾阳虚，水湿不化为主，易以 桂附地黄汤合防己黄芪汤培补脾肾，温化水湿。
处方：防己10克，生黄芪50克，白术10克，桂枝10克， 制附片10克，生熟地各15克，山萸肉10克，山药10克，丹皮
10克，茯苓20克，泽泻15克，车前草30克，旱莲草15克，草 薛15克，石韦15克。每日1剂，水煎服。
服 药 1 月，全身水肿明显消让，但又有食欲下降。仍用初 诊方加减治疗。1993年6 月通信追访，化验空腹血糖
108mg%,BUN50mg%,Cr2mg%, 血清白蛋白3.4g%。 尿糖
(十),尿蛋白(士) → (十),病情基本稳定。
〔按语〕:糖尿病肾病是因糖尿病性肾小球硬化所导致的 严重并发症，如出现氮质血症则可恶化发展为尿毒症。本病的 中医病机较为复杂，早期多为气阴两虚，瘀血阻络，日久则脾 肾不足，虚阳上亢，挟有瘀血，水湿潴留，泛溢肌肤。若进一步 发展可成为肾阳衰败，浊毒内停，耗伤气血；水饮不化，上凌心 肺之证。
祝师治疗本病，早期均以降糖对药方为主，蛋白尿重用生 黄芪50克，再加山药、益母草、白茅根、白花蛇舌草等；镜下血 尿常加生荷叶、生侧柏、生荷叶、生地榆；尿少水肿加车前草、 旱莲草、草薛、石苇等；血压高者加牛膝、桑寄生、夏枯草、黄 芩，有时也用杞菊地黄汤加减。祝师认为晚期病变的治疗最为 困难，还没有探索出一定规律。 一般对浮肿明显者常用防己黄 芪汤合六味地黄汤或桂附地黄汤；对贫血严重，面色苍白，全 身无力者常用参芪四物汤加制首鸟、女贞子、枸杞子、桑椹子、 白术、仙鹤草等药益气养血，补肾生精。对血 BUN 、Cr 增高， 胃中湿浊上逆而见恶心、呕吐、不能进食，口中尿臭味，苔厚腻 者，常用香砂六君子汤加莒蒲、佩兰、竹茹、旋复花等健脾和 胃，芳香化浊，降逆止呕。
本案由于病久失治，发生高血压、急性左心衰、脑梗塞、低 蛋白血症，氮质血症等多种合并症，虽经多种西药救治，均未
能满意控制。祝师根据久病及肾、气血虚衰、阴阳俱虚、水湿泛 溢之病机特点，始佟以培补脾肾，活血利水、补益气血为主治 疗而达血糖、血压稳定，尿蛋白下降，低蛋白血症纠正，疗效较 为满意。
王某，女性，53岁，工人，病历号C417057。
1990年6月22日初诊。
主诉：多饮、多尿伴视力下降5年，左眼失明7个月。
患者于1985年因多饮，多尿伴视物不清确诊为糖尿病， 予饮食控制及口服降糖西药治疗，血糖不稳定，视力逐渐下 降。1989年2月经本院眼科检查为糖尿病性视网膜病变 IV 期，行氩激光治疗3月。当年11月因负重物导致左眼底大出 血而失明，仅有光感和可见手动，当时眼科检查发现左眼底有 一条状出血，视乳头呈增殖性玻璃体视网膜病变，其他部分被 混浊的玻璃体所覆盖。经用安络血、芦丁、维生素C 等治疗半 年，视力未见恢复。昨日眼科：查视力右眼0.1,左眼仅见手 动，右眼底出血较前吸收，颞下增殖膜伴血管。左眼仅见机化
膜，玻璃体混浊，目前每日口服优降糖2.5mg。空 腹 血 糖 152mg%, 午餐后2小时血糖176mg%, 尿糖(一)。求治于中 医 。
现症：右眼视物模糊不清，左眼仅有光感和手动。多年来 大便秘结，靠服泻排便。舌淡，苔薄白，脉弦细。
辨证立法：气阴两伤，肝肾不足，瘀阻目络。治宜益气养 阴，滋补肝肾，活血止血。方用降糖药对药方加味。
处方：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克， 葛根15克，丹参30克，川芎10克，白芷10克，谷精草10克， 密蒙花10克，青茄子10克，木贼草10克，草决明30克，丹皮 15克，制首乌15克，女贞子15克，当归15克，白芍30克。每 日1剂，水煎服。
治疗经过：服上方近两月，大便较畅，7月10日查空腹血 糖137mg%, 午餐后2小时血糖120mg%。但8月6日右眼视 力又有下降，眼科查右眼视力0.06,左眼仍见手动。眼底检 查：右眼颞下机化团处出血，视盘上下方玻璃体条形出血混 浊，黄斑小圆点出血，中心光不清。左眼颞侧机化团盘斑间变 薄。8月10口复诊时仍守前法，加重凉血止血之药。
处方：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克， 葛根15克，丹参30克，黄芩10克，黄连5克，川芎10克，白 芷10克，菊花10克，青莉子10克，谷精草10克，密蒙花10 克，草决明30克，枸杞子10克，白芍30克，大小蓟各10克。 每日1剂，水煎服。
服上方两月余，右眼视物较前清晰，左眼突然复明，1990 年10月15日视力检查右眼0.07,右眼0.04。继以上方随证 加生大黄、三七粉、生蒲黄、茺蔚子等药服至1991年4月，视 力进一步恢复。眼科复查双眼视力均为0.1,眼底可见激光 斑，未见出血。1991年8月复诊时病情稳定，空腹血糖 113mg%, 午餐后2小时血糖134mg% 。遂将原方配制水丸长 服以图巩固，随诊至今，未见反复。
〔按语〕:糖尿病性视网膜病变属于中医之“视瞻昏渺”、 “血灌瞳神”或暴盲的范畴，若发生增殖性视网膜病变，视网膜 上出现新生血管，则可引起玻璃体出血、纤维组织增生、视网
膜剥离等严重后果，是导致失明的重要原因。
视师认为本病之病机主要是气阴两虚、肝肾阴亏、瘀阻目 络。糖尿病以气阴两虚为本，气虚不运或阴虚血滞均可产生瘀 血，又因肝藏血、肾藏精，肝肾同源，肝开窍于目，目得血而能 视，故祝师常以益气养阴、滋补肝肾、活血止血为治疗原则。早 期病变出现视物不清、视力下降者常用降糖对药方加川芎、白 芷、菊花、青菽子、谷精草、密蒙花以益气养阴、活血化瘀、祛风 明目；晚期病变由于眼底出血，视物发红甚或失明者，常加大 小蓟、茜草根、三七粉、生蒲黄、槐花以止血凉血，活血消瘀。大 便干燥、视物模糊常加当归、白芍、制首乌、女贞子、草决明以 滋补肝肾，养血明目，润肠通便。祝师指出，治疗糖尿病眼底出 血不宜应用一派敛涩止血之药，因瘀血阻络则血不循经而外 溢，瘀血不去则新血不生，故习用川芎、白芷、菊花、大小蓟、茜 草根、槐花、生蒲黄、三七粉等辛凉散风、化瘀止血之品，有助 于出血吸收，防止机化物形成，以免再次出血。
本案系糖尿病性视网膜病变晚期，虽经氩激光治疗，但双 眼底仍反复出血，右眼视力严重下降，左眼已然失明。经祝师 精心治疗，终使左眼复明，右眼出血控制，血糖正常，疗效巩 固，其处方用药独到之处，足启后学深思。
张某，女性，60岁，医师。病历号C497840
1993年4月19日初诊。
主诉：全身皮肤刺痛伴触摸痛1月余。
患者于今年2月27 日突然全身皮肤针刺样疼痛，触摸后
明显，尤以双下肢、足跟和足底严重，以致行走困难，影响睡眠 和日常生活。住当地医院检查空腹血糖259mg%, 尿 糖(H),
诊断为非胰岛素依赖型糖尿病合并周围神经病变，给予口服 降糖药、扩张血管、镇静止痛及维生索 B 族治疗，血糖降至 140mg%, 但疼痛未减。4月6日收住我院急诊病房。查体：全 身皮肤触痛，腱反射亢进，双下肢肌力减弱。空腹血糖 129mg%, 午餐后2小时血糖176mg% 。 肌电图示：轻度周围 神经原性损害。予口服优降糖、降糖灵及静脉滴注复方丹参液 治疗2周，疼痛仍著,邀请祝师会诊。
现症：痛苦病容，肌肉瘦削。乏力，全身皮肤针刺样疼痛， 尤以双下肢，足跟及足底疼痛为甚，以致不能下床着地行走， 夜间加重。舌尖红，苔薄白，脉弦滑。
辨证立法：寒湿阻络，血瘀不活，肝肾两亏。治宜散寒除 湿，通络止痛，补益肝肾，用四藤一仙汤加味。
处方：鸡血藤30克，海风藤15克，络石藤15克，钩藤15 克，威灵仙15克，羌独活各10克，钻地风10克，桑寄生20 克，川断15克，枸杞子10克，金毛狗脊15克，千年健15克。 每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药7剂，皮肤疼痛、触痛均明显减轻，舌淡 红，脉细弦。守方加熟地10克，细辛3克，当归15克，白芍30 克，续进14剂，皮肤刺痛、触痛均不明显，活动自如，唯略有乏 力，舌淡暗，脉细弦。5月10日欲离京返乡，拟带方出院，以益 气养阴，通络止痛为治。
处方：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克， 葛根15克，丹参30克，鸡血藤30克，海风藤15克，络石藤15 克，钩藤15克，威灵仙15克，独活10克，桑寄生20克，金毛
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狗脊15克，千年健15克。嘱其以后通信治疗，患者一再称谢 不已。
〔按语〕:糖尿病性周围神经病变早期症状是以感觉障碍 为主，常见有对称性的双下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样感觉 异常，难以忍受，夜间加重，甚至出现闪电样、刀割样痛，不能 触摸，日久可发生大腿肌肉萎缩，肢体不用。这些表现颇似于 中医的痹证，但又不能完全按照痹证论治。因为本病系气阴两 虚、血脉瘀阻之体，复感寒湿而成，故祝师治疗以益气养阴、活 血通络、散寒除湿为原则，常用降糖对药方合四藤一仙汤酌加 羌独活、钻地风、细辛、桂枝、伸筋草等，若寒湿化热则酌加银 花藤、丹皮、黄柏等清热通络之品。
本案虽诊为糖尿病，但无典型之三消见证。全身皮肤刺 痛，不能触碰是瘀血阻络，所谓不通则痛是也。致病之因为外 感寒湿，寒性凝滞主痛则入夜加重；湿性重浊故以下肢为甚； 乏力、消瘦乃肝肾两亏，温养乏源而致。祝师初诊时用四藤一 仙汤加散寒通络、补益肝肾药使寒湿除则顽痛止，肾气壮则体 力健。再治时合用降糖对药方益气养阴，降糖活血是辨病而 投。鉴别目前对糖尿病性周围神经病变尚无特效疗法，本案治 验可为其提供有益的思路。
王某，女性，14岁，工人。门诊病历。
1994年3月24日初诊。
主诉：多饮、多尿7年，双足拇趾、甲变黑，痛觉消失2月。 患者于1987年因多饮、多尿、乏力、消瘦伴血尿糖增高确
诊为糖尿病(非胰岛素依赖型),一直用口服降糖药治疗，病情 控制不满意。两月前自觉双足趾发凉不温，无痛觉，继则双足 大拇趾、甲均变黑，经某医院诊断为糖尿病性周围血管病变。 目前口服优降糖2.5mg,4 次/日。近查空腹血糖240mg%。
现症：双足大拇趾、甲均变黑，右侧明显。下肢发凉不温， 痛觉减弱。乏力汗出，口干粘，腰背酸痛，大便干燥。月经量极 少，色黑，一天即净。舌质淡暗，舌下络脉瘀紫，脉沉细。
辨证立法：气阴两虚，寒凝血脉，瘀血阻络。治宜益气养 阴，温经散寒，破血通络。方用降糖对药方加减，并嘱每日减优 降糖至2 . 5mg,3 次/日。
处方：生黄芪30克，生地30克，元参30克，苍术15克， 葛根15克，丹参30克，党参10克，麦冬10克，五味子10克， 桂枝10克，当归15克，鸡血藤30克，益母草30克。每日1 剂，水煎服。并用第三煎药液泡足。
治疗经过：服药1月余，下肢变温，冷感消失，痛觉恢复， 大便通畅，体力增加，双足拇趾颜色变浅，并有脱皮，空腹血糖 168mg%, 舌淡暗，舌下仍瘀，脉细弦。以上方为主加减再治疗 2月，诸证告愈，月经正常。下肢温暖，有感觉，双足拇趾、甲色 泽恢复正常。守方加苏木、刘寄奴、川芎、豨签草等配制水丸巩 固疗效。1994年10月13日随诊，空腹血糖140mg%, 余均稳 定。
〔按语〕:糖尿病性周围血管病变常因局部血液循环障碍， 动脉闭塞，轻微皮损极易导致溃疡或坏疽，严重者需外科手术 截肢，故可归属于中医脱疽的范畴。本案因糖尿病日久，气阴 两虚，阳气不足，寒凝血滞，瘀血阻络，故证见双足趾、甲变黑， 痛觉消失，下肢发凉不温等。祝师治疗常在益气养阴的基础上
酌情加入两组药物：其一是加温经散寒之药如桂枝、威灵仙、 炮附片、细辛、羌独活之类，阳气得通，寒邪消散则血流畅行； 其二是加活血化瘀药如当归、川芎、鸡血藤、益母草、红花等， 重者则加破血通经药物如苏木、刘寄奴、路路通、地龙、生山 楂、穿山甲、豨签草等，因病属瘀血重证，非破血逐瘀之峻药不 当其任。验之临床，确实有效。
段某，女性，63岁，退休工人。门诊病历。
1994年2月18日初诊。
主诉：糖尿病10年，腹泻1周。
患者于1984年诊断为糖尿病，经饮食控制、1服降糖西 药及中药治疗，血尿糖控制理想。1周前无原因发生肠鸣腹 泻，大便呈粘液状，每日二至三次，便前腹部隐痛，大便常规检 查正常。自服黄连素、氟哌酸、参苓白术丸等治疗不效。近查 空腹血糖131mg%, 口服优降糖2.5mg, 每日三次。
现症：大便溏泄，肠鸣，腹中隐痛，便后则痛止。腹部喜暧 怕冷，乏力，心烦，汗出，腰疼膝软。舌红，苔白略腻，脉细弦。
辨证立法：气阴两虚，肝脾不和，湿注大肠。治宜先予疏肝 健脾，燥湿止泻，用痛泻要方合藿香正气散加减。继之益气养 阴，清热补肾，用降糖对药方合菖根苓连汤加减。
处方：苍白术各10克，炒防风10克，陈皮10克，炒白芍 10克，苏藿梗各10克，白芷10克，生薏仁30克，车前子10 克，茯苓15克，芡实米15克，肉豆蔻10克，每日1 剂，水煎 服 。
治疗经过：服药7剂，大便仍溏，但腹痛减轻，大便每日1 次。续服降糖对药方加芩，连、沙参、麦冬、五味子、枸杞子、杜 仲等3剂后大便又泻，每日达三至四次，伴腹痛、腹胀、肠鸣， 腹部怕冷，食凉加重，矢气极多，上半身燥热汗出，舌苔白腻， 脉沉细弦。3月25日再诊时考虑患者为脾肾阳虚，寒湿内生， 郁而化热之寒热错杂之证，治宜温补脾肾，清热止利，燥湿止 泻。方用肾着汤合葛根芩连汤、白头翁汤加减。
处方：苍白术各10克，干姜10克，茯苓15克，葛根15 克，黄芩10克，黄连6克，白头翁30克，秦皮10克，苏藿梗各 10克，白芷10克，生苡仁30克，芡实米15克，炒神曲15克， 生黄芪30克，乌梅10克，每日1剂，水煎服。
服药7剂.诸证告愈，泻遂停止。仍易以降糖对药方加减 以治疗糖尿病。随诊半年，未再腹泻。
〔按语〕:糖尿病人由于内脏植物性神经病变导致肠功能 紊乱，发生间歇性或顽固性腹泻及吸收不良综合征，称之为糖 尿病性腹泻，尤其多见于老年患者。
祝师认为，糖尿病初期病机是阴虚燥热或者气阴两伤，由 于燥热伤津或津液本身匮乏，肠枯不润，故多见大便秘结。若 病情发展，阴损及阳，脾肾阳虚则寒湿内生，下注大肠，开阖失 司而泄泻不止。此外也有因治疗过程中过用苦寒降火或滋阴 滑肠之药，或肝木克土，损伤脾胃，中焦不运，寒湿下注而引 起。故糖尿病性腹泻以脾肾阳虚，寒湿不化者多见，但亦有中 上焦燥热未清，下焦寒湿又生的寒热错杂证。祝师治疗轻证一 般用降糖对药方去元参、生地，加白术、苏藿梗、白芷、生薏仁、 山药、荧实、河子肉、肉豆蔻等：重证则用肾着汤合四神丸，再 加上述药物；对寒热错杂之腹泻，常用肾着汤或四神丸与葛根
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芩连汤合方再加上述药物，兼肝郁者加痛泻要方。其中苏梗配 藿梗、白芷配生薏仁是祝师治疗寒湿泄泻的两组对药。苏梗辛 香温通，长于行气宽中，温中止痛；藿梗气味芳香，化湿止呕， 醒脾理气。二药相伍，理气宽中，除湿止呕力量增强，祝师常用 治湿不化，气机不畅之胸膈脘闷，腹中肠鸣。白芷辛温，散风燥 湿，芳香通窍，《本草正义》云其“燥湿升清，振动阳明之气，固 治久泻之良剂。”生薏仁甘淡微寒，清利湿热，健脾补肺。二药 相伍，一寒一热，辛散淡渗，燥湿健脾，治疗湿注大肠之肠鸣泄 泻，其效益著。
曹某，男性，29岁，工人。门诊病历。
1994年4月22日初诊
主诉：多饮、多食、多尿伴胸闷憋气2月。
患者今年2月中旬因发热伴咳嗽、右胸痛经北京安贞医 院确诊为右侧肺炎、化脓性胸膜炎合并胸腔积液。住院抗炎治 疗，输液过程中检查血糖>300mg%, 尿糖(卅),同时出现多 饮、多食、多尿和饥饿明显，诊断为糖尿病。治疗除输液时加胰 岛素外，还口服美迪康、糖适平。半月后“三多”症状消失，空腹 血糖降至140mg%左右，体温正常，咳嗽胸痛消失，1周前出
院。复查胸相仍有右侧中量胸水、胸膜肥厚，空腹血糖 127mg%, 口服美迪康0 . 25g,2 次/日。糖适平60mg,3 次/ H。
现症：“三多”症状不明显，口干，胸闷憋气，下肢酸软无 力，二便如常。舌淡暗，脉沉弦。
辨证立法；气阴两虚，饮停胸胁。治宜益气养阴，行气活 血，利水蠲饮。宗降糖对药方加味。并嘱停服糖适平。
处方：生黄芪30克，生地30克，元参30克，苍术15克， 丹参30克，葛根15克，柴胡10克，白芍10克，冬瓜子30克， 车前子10克，茯苓20克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药20剂，胸闷憋气减轻，空腹血糖 130mg%, 胸相复查右侧胸水明显吸收。但无诱因全身皮肤散 在红色丘疹数日。舌淡红，脉沉细。嘱停服美迪康。守方加丹 皮10克，紫草10克，再服20剂。6月3日复诊，无不适感，空 腹血糖128mg%, 胸相示右侧胸水基本吸收。乃将原方加工 配制水丸，如梧桐子大小，每饭后服10克，以资巩固。
〔按语〕:胸腔积液一般属中医的痰饮或悬饮病证，病机是 饮停胸胁，络道被阻，气机不利，治则应以泻肺行水，化饮止 咳、行气止痛为主。但本案合伴有糖尿病，则不宜囿于常法。因 糖尿病多呈阴虚燥热或气阴两虚之本虚标实之现象，如一味 泻肺行水只治悬饮，只能更伤阴津而加重病情。祝师鉴于本案 上述病情，首选降糖对药方为主益气阴、降血糖治其本，加冬 瓜子、车前子、茯苓利水蠲饮；柴胡、白芍行气和络，俾气行则 水行。且冬瓜子、车前子、茯苓均系甘淡微寒之味，虽利水而不 伤阴，化饮而不峻烈，尤其冬瓜子治胸胁积水**，与气阴两 伤之证相符。本案治疗2月胸水消失，停服降糖西药，血糖稳 定，足以说明祝师审证求因，知常达变，构思选药的独到之处。
季某，男性，72岁，台湾人。门诊病历。
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1993年8月23日初诊。
主诉：乏力多饮30余年，手颤10年。
患者1962年诊断为糖尿病，1970年始注射胰岛素治疗， 海付总量44～54单位，空腹血糖在170～220mg%, 午餐后2 小时血糖180～260mg, 尿糖(+) → (卅)。近10年手颤明显， 持物拿笔困难，曾服多种抗震颤药物不效。既往有骨关节病、 胆石症、高血压、脑梗塞病史。
现症：口千多饮，头晕耳鸣，乏力膝软，腰背疼痛活动不 利，持杖行走。手颤不能拿笔，上半身燥汗，足趾发凉不温，夜 尿频数。血压25.9/13.3Kpa 。舌暗红，苔白，脉细弦。
辨证立法：肝肾不足，阴阳两虚，虚风内动。治宜滋补肝 肾，温阳育阴，熄风通络。方用降糖对药方合六味地黄汤、桂枝 加龙骨牡蛎汤化裁。
处方：生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克， 丹参30克，葛根15克，山药10克，山萸肉10克，丹皮10克， 茯苓15克，泽泻15克，桂枝10克，白芍10克，生龙牡各30 克(先下),钩藤15克，枸杞子10克，狗脊15克，千年健15 克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：二诊(11月2日):以上方为主加减服药50 剂，精神体力均改善，空腹血糖降至140mg% 左右，每日胰岛 素总量减为40单位。仍上半身汗多，膝以下发凉，手抖明显， 颇为痛苦。血压22.3/9.98Kpa 。舌暗红，苔白，脉细弦。证属 气阴两伤，燥热内盛，肝风袭络，拟当归六黄汤合生脉散加减 益气养阴，清热润燥，平肝熄风。
处方：当归10克，生黄芪30克，生熟地各15克，黄芩10 克，黄连6克，黄柏10克，沙参10克，麦冬10克，五味子10
充，白头翁30克，钩藤15克，乌梅10克，苍白术各15克，生 苡仁30克。每日1剂，水煎服。
三诊(12月14 日):加减服药28剂，汗出明显减少，夜尿 不频，仍手抖，血压正常。舌脉同前，辨证为阴阳两虚，肝风内 动，仍以降糖对药方合桂枝加龙骨牡蛎汤为主治疗。
处方：生黄芪30克，生熟地各15克，苍术15克，元参30 克，葛根15克，丹参30克，桂枝10克，白芍10克，生龙牡各 30克(先下),白实翁30克，钩藤15克，羌独活各10克，茵陈 15克，柴胡10克，黄芩10克，金钱草30克。水煎服。
四诊(1994年1 月 2 5 日):服药1月，体力明显增强，可 自行上楼，手颤明显减轻，空腹血糖107～120mg%, 胰岛素 每日总量减为30单位，守方再服1月，病情稳定，因欲返台 湾，拟配丸巩固。
处方：羌独活各30克，桑寄生60克，川断60克，杜仲30 克，鸡血藤90克，枸杞子50克，菊花30克，白头翁90克，钩 藤60克，豕希签草50克，狗脊60克，千年健60克，当归30克， 苏木30克，刘寄奴30克，仙灵脾30克。诸药共研细末，水泛 为丸，每饭后服10克。
〔按语〕:本案罹患糖尿病达30年之久，长期应用胰岛素 治疗，合并有震颤麻痹骨关节病、胆结石、高血压、脑梗塞、乡 种老年慢性病，病机复杂，治疗棘手。祝师根据糖尿病气阴两 虚、脾肾俱亏、瘀血阻络的基本病理，认为日久导致阴损及阳， 阴阳俱损，波及五脏，在诊治过程中先后应用降糖对药方、六 味地黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、当归六黄汤、独活寄生汤等随 证化裁，始终以益气养阴、温阳活血，清热润燥、培补脾肾、平 肝熄风、蠲痹止痛等治则为主，终使血糖趋于正常，胰岛素每
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日用量减至30单位而乏力、汗出、腰痛、手颤、活动不利等症 状得以明显改善，血压亦正常。从本案可以进-一步体会祝师治 疗糖尿病时辨证结合辨病的学术思想。白头翁合钩藤治手抖 为祝师临床之体验所得，未做药理研究。
夏某，女性，31岁.护士。门诊病历。
1993年3月5日初诊。
主诉：经期头痛4年。
患者近4年每逢月经来潮即发生左头颞部剧痛难忍.其 至不能睁眼视物。继之串及全头均痛，伴恶心、呕叶+恶闻响 声，持续1 周自行缓解。月月如此.颇感痛苦，曾服过多种中西 止痛药物无效。
现症：经期头痛.月经来潮前口干咽燥，面起丘疹，胸闷乳 胀，心烦易怒。经血量多， 一周净，血色鲜红。末次月经2月12
Ⅱ.舌红，苔白，脉细弦。
辨证立法：血虚肝郁，郁热上攻。治宜养血柔肝 ·解痉止 痛。方用逍遥散合四物汤加减。
处方：柴胡10克，薄荷10克(后下),当归10克 · 白芍10 克· 生熟地各10克，川芎10克，白术10克.茯苓15克，白芷 10克，菊花10克，川断15 克，菟丝子10克，炙甘草6克。14 剂.水煎服。
治疗经过：二诊(3月19日):服药14剂，3月12日月经 时至，1周干净，经量较多。未再头痛，欣喜异常。舌淡喑，脉弦 滑。嘱早服补中益气丸6克，晚服杞菊地黄丸1丸，共20天。
三诊(4月9日):月经将至，乳房略胀，余无不适感。守3 月5日方加丹皮10克，再服7剂。
四诊(5月14日):4月12日行经1周，仍未头痛，现月经
将至，守方再服7剂。后继服丸药20天。1993年10月8日随 诊，经期头痛告愈。
〔按语3:经期头痛类似于西医经前期紧张综合征，系指月 经来潮时出现头痛或偏头痛，心烦易怒，失眠多梦，乳胀抑郁 等症状之总称。祝师认为，肝为藏血之脏，体阴而用阳。妇女 经血来潮之时，血海空虚不能柔肝，肝气上逆头部，气血逆乱 是故定期而痛，治以逍遥散养血柔肝，解郁清热；加生熟地、川 断、菟丝子补肾调冲；川芎、白芷、菊花、钩藤通络止痛。阴血充 盈则肝气不逆，头痛乃止。
高某，女性，28岁，工人。门诊病历。
1990年9月28日初诊。
主诉：经行腹痛10年，加重4年。
患者月经初潮14岁，经期尚准，经量少，4天净。自1980 年以来，经前两天即乳胀、小腹疼痛、便溏，经行则腹痛明显， 伴腰痛、头痛、恶心欲吐、服止痛药可缓解。近4年痛经加重， 服止痛药亦不效，妇科诊断为子宫内膜异位症。患者1988年 结婚.婚后怀孕、2月自然流产，以后未再怀孕。末次月经8月 29 日。
现症：经行第三天，小腹胀痛下坠，喜暖怕冷，头痛，恶心， 不思饮食，腰酸腰痛，大便溏薄。月经量少色黑不畅，平素乏力 神疲，白带量多。舌淡红，边有瘀斑，脉细滑。
辨证立法：气滞血瘀，寒凝胞脉。治宜行气活血，温经止 痛，方用艾附四物汤加味。
处方：艾叶10克.香附10克。当归10克，川芎10克，生 熟地各10克，赤白芍各10克，橘核10克，荔枝核15克，柴胡 10克，白蒺藜10克，苍白术各10克，白花10克：川断10克， 枸杞子10克，5剂，水煎服。
治疗经过：二诊(10月29日):月经于25日来潮，患者服 上方后腹痛减轻，未头痛、恶心，仍感腰痛、小腹发凉。否淡暗， 脉沉细。嘱早服茴橘核丸6克；晚服安坤赞育丸1 丸，共20 天。
三诊(11月30口):此次经行末再腰痛，但经量仍少色 暗。近两天白带量多，腰酸膝软，舌淡暗，苔薄白。辨证为脾肾 两虚，寒湿下注。拟完带汤加减健脾补肾，燥湿止带。
处方：苍白术各10克，党参10克，柴胡10克 · 白芍10 克，荆芥炭10克，陈皮10克-车前子10克(包),炙甘草6克， 橘核10克，荔枝核15克，川断10克，枸杞子10克，14剂。
药后白带消失，诸证均减。经用上法调治半年余，痛经控 制。1992年2月10日因流产后3年未孕来诊，祝师为拟促孕 基本方丸药1料，服药3月即怀孕生子。
〔按语〕:痛经有虚有实，但虚中挟实亦不少见。祝师认为， 妇女痛经以气滞血瘀，寒凝胞脉者较为常见。因经水为血所 化，血随气行，得寒则凝，得温则流。倘经期贪凉饮冷，涉水冒 寒致寒凝胞宫。或情志伤肝，气滞血瘀，必致经行不畅，不通则 痛、故以行气活血，温经散寒为主要治则。正如《妇人大全良 方》所说：“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任。”本案乏力纳 少，腰酸便溏，白带量多乃脾肾两虚之体；阳气不足则寒从中 生，阻滞气血，不通则痛。祝师治以艾叶温经散寒；香附、橘核、 荔枝核行气止痛；四物汤养血活血；苍白术、白芷健脾燥湿；柴
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胡、白蒺藜舒肝解郁；川断、枸杞子补肾壮腰，全方从肝、脾、肾 三脏入手，调理气血，散寒燥湿，温经止痛，每收良效。且经期 服汤药治其标，平素服丸药培其本，经治数月，终使痛经告愈， 怀孕生子。
韩某，女性，40岁.未婚，工人。门诊病历。
1994年8月19日初诊。
主诉：经行腹痛20年，加重2年。
患者月经初潮15岁，行经正常。自20岁始痛经，逐年加 重。近两年尤为明显，今年5月12口妇科确诊为(1)子宫肌腺 病，(2)多发性子宫肌瘤，(3)双侧卵巢囊肿。未予特殊治疗。
现症：行经第1天腹痛剧烈，畏寒肢冷，腰痛如折，大便不 成形，痛甚则恶心欲吐，心烦纳差。未次月经8月1日，量少不 畅，伴血块，5天干净。舌淡暗，脉细弦。
辨证立法：气滞血瘀，寒凝胞脉。治宜行气活血，散寒温 经。方用艾附四物汤加减。
处方：艾叶10克，香附10克，当归10克，川芎10克，生 熟地各10克，白芍10克，橘核15克，荔枝核15克，乌药10 克，元胡10克，炒小茴香10克，川断15克，女贞子10克，7 剂。
治疗经过：二诊(8月26日):昨日经至，腹痛明显减轻， 小腹不胀，但乏力神疲，腰酸膝软。舌红，脉细滑。守方去乌药、 女贞子，加桑寄生20克，菟丝子10克，再服7剂。并嘱经净后 早服茴香橘核丸6克；晚服杞菊地黄丸1丸，共20天。
三诊(9月23 H): 经行两天，腹痛不明显，亦未畏寒肢 冷，现头痛头晕，乏力腰疲，此气血两亏，血不上荣，治用补中 益气汤加减升阳益气，调经止痛。
处方：生黄芪30克，党参10克，白术10克，升麻5克，当
10克，陈皮10克，炙甘草6 克，荆芥炭10克，艾叶炭10 克· 香附10克，元胡10克，川断15克，桑寄生20克，菟丝子 10克.5剂。以后继服8月26日丸药20天。两月后随诊，痛 经告愈。
〔按语〕:本案之痛经属虚中挟实之证，祝师治疗首先活血 行气，散寒止痛，用艾附四物汤加减，俟痛经减轻再以补气养 血，健脾益肾为主，用补中益气汤加减。可见治疗痛经，不宜执 “通则不痛”之语，一任攻伐，而要根据病机虚实转化，实则通 之，虚则补之，痛经自除。
吴某，女性，28岁，工人。门诊病历。
1993年5月17日初诊。
主诉：月经后期半年。
患者13岁月经初潮，周期及量、色均正常。半年以来，每 次经期均后错10～15天，有时两月一行，经量少，色黑暗，末 次月经4月14日。
现症：乏力头昏，胸闷气短，心烦眠差，大便偏干，行经时 乳胀，腹痛。舌红，脉弦滑。
辨证立法：肝肾不足，肝郁气滞，冲任不畅。治宜疏肝养 血，补肾调经。方用逍遥散加味。
处方：当归10克，白芍20克，生熟地各10克，柴胡10 克，薄荷10克(后下),白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，益 母草30克，红花10克，丹皮10克，川断15克，女贞子10克。 每H1 剂，水煎服。
治疗经过：二诊(5 月31 日):药后月经未至，自觉烦热减 轻，入睡较佳，大便通畅。舌淡红，脉沉细弦。此肝肾阴虚，血 海不充之证，易以杞菊地黄汤加味滋补肝肾.养血调经。
处方：枸杞子10克，菊花10克，生熟地各10克，山萸肉 10克，山药10克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，益母草 30克，炒枣…15克，首乌藤15克. 14剂。
三诊(6月14日):药后6月3日行经，后锆20天，量少 色暗，6天净。乏力纳差.腰酸膝软，舌淡红，脉沉细。嘱早服八 珍益母丸1丸；晚服杞菊地黄丸」丸，共20天。
四诊(7月5日):两天前月经时至，经量增多，伴血块、腹 痛、舌淡，脉沉弦。证属肝肾两虚，胞脉不畅，拟艾附四物汤加 味养血补肾，行气活血。
处方：艾叶10克，香附10克，当归10克.生熟地各10 克，白芍10克，川芎10克，川断15克.女贞子10克，益母草 30克。7剂，嘱经净后早服八珍益母丸1丸；晚服妇女痛经丸 6克，共20天。半年后随诊.月经恢复正常。
〔按语〕:月经正常来潮取决于冲任二脉的充盈与通畅，冲 任求属肝肾，故治肝肾即可调冲任。本案之万经后期由于血虚 肝郁，肾精不充，冲任不畅导致，祝师一诊治疗以逍遥散加减 解郁疏肝，养血通经；二诊以杞菊地黄汤加减补肾益精，调理 冲|任，俟经至后再用八珍益母丸、杞菊地黄丸补益气血，充期 化源。每于方中少加益母草、红花、丹皮等活血通经之品，肝肾
精血充盈，冲任脉畅，则经血自潮。
李某，女性，40岁，工人。病历号C193237。
1992年10月12口初诊。
主诉：月经稀发8年，失眠、脱发3年。
患者17岁月经初潮，1980年婚后怀孕，因当时患甲亢服 抗甲状腺药物行人工流产。1984年在本院做甲腺次全切手术 后月经紊乱，后错40～60天，最长5月，注射黄体酮可行经。 1989年因失眠、精神异常、幻听幻视、脱发明显确诊为精神分 裂症，长期服用抗抑郁及镇静安定药物至今，日前每H 口服氯 丙嗉4 片，舒乐安定2片，
现症：面色苍白，头昏头胀，反应迟钝，乏力神疲，失眠多 梦，心烦易怒，两日干涩，口干便秘，脱发明显。经期愆后数月， 未次8月9日.量不多。舌红暗，苔白，脉沉弦。
辨证立法：痰热内扰，肝肾阴虚，血不养神。治宜化痰清 热，滋补肝肾，养心安神。方用十味温胆汤加减。
处方：清半夏10克，竹茹10克，枳实10克，茯苓15克， 陈皮10克，菖蒲10克，远志10克，枣仁15克，五味子10克， 黄连5克，白蒺藜10克，制首乌15克，肉苁蓉15克，每日1 剂，水煎服。
治疗经过：二诊(10月26日):服药14剂，头脑较前清 楚，情绪稳定，入睡改善，余均同前。舌红，脉弦滑。守方加东 白薇10克，珍珠母30克(先下),黑芝麻15克，再服14剂。
三诊(11月16日):入睡较易，梦减，大便畅，氯丙嗉减至 149
处方：清半夏10克，竹茹10克，枳实10克，茯苓15克， 陈皮10克，生け草5 克，桑叶 lu 克.黑芝麻15克，制首岛15 克，女贞子10克藿香10克，菊花10克，益母草30克，月季 花10克.每日1剂，水煎服。
四诊(12 月21 H): 月经于11 月19日来潮 . 后错70天， 量色正常.7天净。脱发明显减少。上方再服20剂.12月17日 月经时至，已无脱发，入睡较佳，情绪安定。守上方去藿香、菊 花、益母草、月季花，加白蒺黎10克，首乌藤15克，丹参30 克.黄连5克再治半年，患者月经周期恢复正常，未再脱发，精 神愉快，睡眠良佳。随诊1 年.病情稳定。
按 语]:西医认为月经稀发常是闭经的前驱表现，精神因 素和内分泌紊乱是造成月经稀发或闭经的重要原因。本案有 甲亢和精神分裂症病史，且长期服用抗抑郁西药，导致中枢神 经系统和下丘脑功能紊乱，影响卵巢功能出现月经稀发。中医
般归之于气血不足或寒凝血滞· 多以补益气血和温经散寒 为主治疗。但祝师治疗本例则异于常法。
患者月经初潮较晚，肝肾先虚，冲任不足，继之因甲亢手 术。服用抗抑郁西药，耗伤气血.脾虚生痰，郁久化热，阻滞胞 络。复图情志抑郁，心血暗耗，经血乏源，即《内经》所云：“二阳 之病发心脾.有不得隐曲 · 女子不月。”故其特点为虚实兼杂， 虚为肝肾气血不足.实为痰热内扰，阻滞胞脉。祝师治疗以十 味温胆汤为主化痰清热，养心安神以通胞脉；加制首乌、女贞 了、肉炊蓉、黑芝麻等滋补肝肾，充其化源；丹参、益母草、月季 花活血养血以调冲任，共奏化痰清热，补肾通经之功。祝师应 用化痰补肾为主治愈本例月经稀发，颇耐寻味，可资效法。
杨某，女性，28岁，学生。病历号C206355。
1984年12月21日初诊。
主诉：月经稀发3年，闭经4年。
患者14岁月经初潮.周期正常，经量中等。自1977年月 经期剧烈运动后渴饮冷水加之学习紧张，此后月经稀发，2至 3月一行，血量极少。1980年后闭经，注射黄体酮后可行经。至 1981年2月后注射黄体酮后亦无月经。妇科检查正常。血促 卵泡激素(FSH), 促黄体生成素(LH) 均低于正常。宫颈粘液 检查提示激素水平低下，多次测定基础体温为单相，诊断为继 发性闭经。先后用乙底酚、舒经酚、苯甲酸雌二醇、黄体酮等人 工周期疗法治疗2年无明显疗效。7年来逐渐消瘦，精神疲 劳，求治于祝师。
现症：闭经4年余，进食则腹胀明显，大便或干或溏，腰酸 乏力，口干思热饮，心烦意乱，手足不温。舌质淡，苔白，脉沉 细。
辨证立法：气血两亏，脾肾不足，寒凝血滞。治宜益气养 血，培补脾肾，解郁通经。方用圣愈汤加味。
处方：台党参10克，生黄芪30克，当归10克，赤白芍各 10克，川芎10克，熟地10克，益母草30克，柴胡10克，香附 10克，川断10克，女贞子10克，苍白术10克，艾叶10克。每 日1剂，水煎服。
治疗经过：二诊(1985年1月4日):服药12剂，自觉乳 房发胀，白带增多，仍腹胀食少，月经未至。舌淡红，脉细滑，
辨证属血虚肝郁，脾虚气滞，治拟疏肝解郁，健脾养血，方用逍 遥散加味。
处方：柴胡10克，薄荷10克(后下),当归10克，赤白芍 各10克，茯苓10克，苍白术各10克，陈皮10克，香附10克， 月季花10克，鸡血藤30克，益母草30克，炙甘草6克。每日 1剂，水煎服。
三诊(1985年2月8日):以上方加减服药30余剂，腹胀 减轻，大便时有成形，进食增加，仍感双乳、小腹发胀，测基础 体温单相。舌边红，苔白，脉滑。辨证为脾肾两亏，气滞血瘀， 治以行气活血，温通补气之法。
处方：广木香10克，当归10克，益母草30克，赤白芍各 10克，川芎10克，丹参30克，红花10克，王不留行10克，诃 子肉10克，肉豆蔻10克，生牡蛎30克(先下),生黄芪30克， 桔梗10克。每口1剂，水煎服。
四诊(1985年3月1日):服上方7剂，2月20日月经时 至，量中等，色淡，无血块，1周后干净，腰酸乏力，舌偏红，脉 滑。治疗仍以益气养血、培补脾肾为主，嘱其早服八珍益母丸 1丸；晚服河车大造丸1丸。共20天。
五诊(1985年3月29日):药后3月19日月经来潮，量 较多，8天始净，基础体温已双相。祝师仍以益肾养血、活血通 经为主，巩固疗效并促其怀孕，方用五子衍宗丸加味。
处方；广木香30克，当归30克，益母草90克，赤白芍各 30右，羌活30克，五味子30克，枸杞子30克，女贞子30克， 车前子30克，韭菜子30克，楮实子30克，复盆子30克，蛇床 子20克，紫河车60克，制首乌50克，黄精60克，香附30克， 苏藿梗各30克，川断50克。诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸
10克重，每饭后服1丸。经治半年.月经恢复正常。1986年2 月怀孕，其后正常分娩1男孩。
按语〕:闭经是妇科常见的病证，治疗不易奏效、西医认 为系由于下丘脑--垂体一卵巢一子宫轴的各个环节功能障碍 所致.常用激素替代的人工周期疗法，但停药后每易复发，效 果欠佳。祝师治疗常辨证结合辨病，着眼于脏腑气血阴阳平衡 之整体调整。本案为年青女性，肾气未充，复感寒混，内伤脾 胃，迁延日久，先后天俱亏，血虚肝郁，气血生化乏源，导致冲 任受损，血海空虚，故而闭经。祝师治疗先以圣愈汤加味培补 气血，健脾益胃以养后天，资其化源；继用逍遥散为主疏肝解 郁、调畅气血而理冲任，通经血：终则滋补肝肾、活血通经，促 其怀孕。病情虽属难治之疾，由于辨证立法准确，选方用药有 条不紊.不仅经血时至，基础体温恢复正常，而且怀孕生子，非 经验老到者，难取此效。
王某.女性，31岁，化验员。病历号C429502。
1992年6月15日初诊。
主诉：产后闭经2年。
患者于1990年6月生产**胎时因胎盘滞留导致大出 血约2000ml,经产科抢救输血而转危为安。以后泌乳半年，月 经闭止至今。
现症：经闭不行，头晕乏力，畏寒肢冷，心烦易怒，乳房胀 痛、无白带，大便干燥，数日一解。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
辨证立法：气血两虚，肝肾不足，冲任亏损。治宜益气养 153
4. H …
处方：生黄芪30克，党参10克 · 当归15克，生熟地各10 克，川芎10克，川断10克，女贞子10克，枸杞子10克，肉苁 蓉20克，益母草30克，鸡血藤30克，月季花10克，王不留行 10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过；二诊(1992年7月20日);服药30剂后于7 月18日行经，量极少，咖啡色，乳房胀痛减轻，大便已正常，舌 淡红，脉沉细。仍拟原法治疗，守上方去枸杞子，肉苁蓉、月季 花，改女贞子、川断各15克继服。
三诊(1992年7月27日):月经3天干净，量少，足跟疼 痛，舌脉同前。守上方加苍白术各10克，隔日1剂水煎服。
四诊(1992年8月10日):药后体力增加，畏寒肢冷、心 烦易怒均愈。8月7日经至，量少色黑，3天干净，自觉腰膝酸 软. 占淡红，脉沉细。仍守7月20日方去王不留行加丹参30 克，桃仁10克，红花10克，香附10克，再服14剂。
半年后随访，月经时至，量色正常。
〔按 语〕:祝师认为，妇女以血为本.因月经的主要成份是 血。但血的生成、统摄和运行有赖于气，气的营养又来源于血， 二者相互资生，相互为用，关系密切。气血协调则五脏安和，经 脉通畅，月事以时下。因此祝师治疗闭经首重气血，以气血为 纲。
本案为产后大出血，气随血脱致气血两虚，血海亏损，无 血可下而闭经。祝师治疗始终以圣愈汤补益气血为主，酌加益 母草、鸡血藤、丹参、月季花等养血活血通经；川断、女贞子、枸 杞子、肉苁蓉等滋补肝肾、调理冲任。俾气血充盈，冲畅任调则 经血时至，经期正常。
王某，女性，25岁，学生，未婚。门诊病历。
1 9 9 3 年 1 1 月 1 日 初 诊 。
主诉：月经稀发2年，闭经1年。
患 者 月 经 初 潮 1 3 岁 ，经量较多，伴经行腹痛， 1989年因参加考试，精神过度紧张，逐渐月经稀发，每2- 3 月一行，至1992年底闭经，经妇科检查未见明显异常。诊断为 继发性闭经。应用雌激素为主人工周期治疗可行经。但因学 习紧张近8月未用药。
现症：未次月经为1993年2月，心烦易急，乳房胀痛，口 干不思饮，腰酸痛，大便偏干，白带稀少。舌暗红，苔白，脉细 弦 。
辨证立法：气滞血瘀，冲任不畅。治宜行气活血，补肾调 经，方选血府逐瘀汤加减。
处方：桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，生 熟地各10克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳10克，牛膝10克， 丹参30克，益母草30克，鸡血藤30克，王不留行10克，川断 15克，女贞子10克 . 枸杞子10克，菟丝子10克。每日1 剂 ， 水煎服。
治疗经过：二诊(11月14日):药后月经未至，但觉小腹 略有隐痛，舌脉同前，守方加车前子10克(包),五味子10克， 复盆子10克，肉苁蓉20克，再服半月。
三诊(12月4日):药后昨日月经来潮，量少色暗，小腹隐
痛，口干，腰酸，舌暗红，苔白，脉细滑。仍守前法，桃红四物汤 加 味 。
处方：桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，赤 白芍各10克，生熟地各10克，艾叶10克，香附10 克，益母草 30克，鸡血藤30克，月季花10克，川断15克· 女贞子10克， 枸杞子10克，菟丝子10克，7剂。嘱后服八宝坤顺丸早1 丸； 八珍益母丸晚1丸，共20天。经治4月，月经恢复正常。
〔按语〕:闭经有虚实之分，虚者多为气血亏损，血海空虚， 无血可下，或肝肾两虚，精血不足；实者多因气滞血瘀，瘀血内 阻或寒凝血滞，胞脉不通。本案因精神过度紧张而使肝气郁 结，气机不畅，血瘀不行，冲任受阻，经闭不行。同时与先天肾 虚，冲任不盈亦有关，故先见月经稀发，后成闭经。祝师治疗闭 经实证，常根据气滞与血瘀情况侧重不同而选方用药。气滞为 主用逍遥散加味以疏肝解郁，养血调经；血瘀为主轻证用桃红 四物汤，重证用血府逐瘀汤。常加香附、益母草、鸡血藤、丹参、 月季花等即补血养血又能通经之品，以免攻伐太过，徒伤正 气。木案合用了五子衍宗丸以补肾调经，是治本之举，而川断 配女贞子是祝师治疗肾虚经闭的经验对药，占医记载此二药 善治女子性乏感症，祝师体会其有提高性腺功能，促进排卵作 用，治疗闭经每每用之。
李某，女性.41岁，工人。门诊病历。
1994年9月9日初诊。
主诉：闭经7个月。
患者既往月经正常，今年2月始无诱因月经不潮，曾在某 医院妇科检查未见异常，予黄体酮注射两天后正常行经1次， 以后近半年未再行经。
现症：头昏乏力，腰膝酸软，心烦燥热，小腹隐痛，大便偏 溏，白带少。舌红，苔白，脉细弦。
辨证立法：肝肾两亏，冲任失调，血瘀胞宫，治宜滋肾柔 肝，养血调经。方用五子衍宗丸合桃红四物汤加减。
处方：菟丝子10克，五味子10克，枸杞子10克，车前子 10克(包),菲菜子10克，川断15克，苍白术各10克，桃仁10 克，红花10克，当归10克，川芎10克，生熟地各10克，赤芍 10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过；服药14剂，9月25 日月经来潮，量不多，三天 净，伴经行腹痛，白带增多，仍腰酸膝软，舌红，脉滑。守方加鸡 血藤30克，再服14剂。1994年10月21 日三诊：述1周前经 至，量增多，未痛经，4天净，自觉周身舒畅，燥热心烦消失。舌 淡红，脉细滑。嘱早服女金丹1丸；晚服八宝坤顺丸1丸，以资 巩固。随诊3月余，月经每月时至，无明显不适。
〔按语〕:补益肝肾、活血调经是祝师治疗闭经的常用方法 之一。因冲任二脉隶属肝肾，肝主藏血，司血海，女子以肝为先 天，肝血充盈，肝气畅达则冲盛任通，月事以时下；肾主藏精， 为先天之本，天癸源于肾之精。若肝虚血枯或气滞肝脉，或肾 精不足、无源化血均可导致冲任空虚，月事不行。如《医学正 传》云：“月经全藉肾水施化，肾水即乏，则经水日以干涸。”祝 师尝谓：“精血互生，肾水即肝血。养肝肾，调冲任是治闭经之 本。”本案年届四十而阴气自半，腰膝酸软、心烦燥热乃肝肾阴 虚，虚火内扰之象，故治以五子衍宗丸合桃红四物滋肾养肝，
调理冲任，冲任充盈而经水自至。
焦某，女性，28岁，工人。病历号C165966。
1979年2月26日初诊。
主诉：月经量多，淋漓不净1月。
患者月经初潮13岁，曾因月经周期延长20余日后经中 药治愈。此次自1979年1月28 H 月经来潮，经量极多，2月5 日干净。但1周后又开始阴道少量出血，淋漓不净至今，经妇 科诊为功能性子宫出血。
现症：经量时多时少。色暗发粘，小腹胀痛，乏力头晕，腰 痛如折，不耐劳累。舌质淡暗，苔白，脉细滑。
辨证立法：脾肾不足，血虚肝旺，冲任不固。治宜补肾固 冲.养血柔肝，调经止血。方用五子衍宗丸合四物汤，失笑散加 减。
处方：五味子10克，菟丝子30克，枸杞子10克，复盆子 10克，车前子10克(包),女贞子10克，川断10克，桑寄生15 克，北沙参12克，生地12克，白芍10克，生蒲黄10克(包), 五灵脂10克。6剂，水煎服。
治疗经过：服药2剂，出血即止，再服4剂，诸证均愈。易 用宁坤养血丸每次1 丸，每日二次以益气养血，补肾调经。服 药2周后月经来潮，血量较多，伴白带多，腰腹坠痛，舌红暗， 脉细滑。宗经前宜升提，经后宜固肾之旨，选用补中升清方以 益气补脾，升清止血。
处方：炙黄芪30克，党参10克，柴胡10克，黑升麻5克，
黑芥穗10克，生熟地各10克，白芍10克，艾叶10克，川断10 克，桑寄生20克，菟丝子20克，阿胶10克(烊化),补骨脂10 克，茜草炭10克。6剂，水煎服。
药后月经量基本正常，6天净.5月28日再诊云月经按时 来潮，全身无明显不适。效不更方.拟配丸药常服巩固。
处方：黄芪60克，党参30克，当归30克，陈皮30克，白 术30克，生地30克，白芍30克，菟丝子30克，女贞子30克， 五味子30克，复盆子30克，生蒲黄30克，茜草根30克。诸药 共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每服1丸，每日3次。1980 年2月28日随诊，服用丸药半年后，月经一直正常，无特殊不 适 。
〔按语〕:《妇人大全良方》云：“妇人崩中漏下者，由劳伤血 气，冲任之脉虚损故也。”祝师认为，崩漏之因有热、瘀、虚三 端，尤以虚为多见，治疗强调固摄冲任，补益气血。本案辨证为 脾肾不足，血虚肝旺。盖脾失健运，统血无权，血随气陷则月经 量多，乏力头晕；肾精匮乏，封藏失职则漏下不止，腰痛如折； 血虚肝旺，血海不充则经期紊乱，时多时少。治疗时先以五子 衍宗丸合四物汤滋阴柔肝，固冲止血，次用补中升清方益气健 脾。补中升阳；终用补中益气汤合五子衍宗丸培补脾肾，以澄 其源。每配以生蒲黄、五灵脂、茜草炭、荆芥炭等止血化瘀之 药，以免涩后留瘀，深合古人治疗崩漏之“塞流”、“澄源”、“复 旧 ” 三法 。
王某，女性，18岁，中学坐。门诊病历。
1993年8月2日初诊。
主诉：月经紊乱，经血淋漓不净4月。
患者月经初潮10岁， 一直经期前后不定，经量时多时少， 偶淋漓延至下月。因学习紧张，疏于诊治。今年4月以来，经 血持续淋漓不绝，妇科诊为功能性子宫出血，曾用黄体酮肌注 治疗数次不效。
现症：经血或多或少，绵绵不绝，色暗，挟有血块。腰痛，小 腹下坠，白带量多。口干思饮，手足心热，大便偏干。舌尖红， 脉弦滑。
辨证立法：肾阴不足，热扰冲任，迫血妄行。治宜育阴清 热 ·凉血固冲，选用清血调经汤合寿胎丸加减。
处方：生地10克，白芍10克，女贞子10克，旱莲草10 克，茜草根10克，大小蓟各10克，槐花10克，生蒲黄10克 (包),艾叶炭10克，川断15克，桑寄生20克，菟丝子10克， 阿胶10克(烊化)。每日1剂，水煎服。
治疗经过：二诊(8月9日):服药2剂，经血即净，口干、 腰痛均减，大便偏溏。舌尖红，脉沉细，守方加生薏仁30克健 脾利湿止带，再服10剂。
三诊(8月30日):8月17日月经来潮，量极多，色鲜红， 挟有大血块，坐位或久立时增多，卧位时减少。舌胖淡，脉沉细 滑。此下血过多，冲任不固，守方加生黄芪30克，党参10克， 熟地10克，丹皮10克，乌贼骨15克(先下),10剂。
四诊(9月3日):此次月经1周即净，未再淋漓，现手足 心热，小腹隐痛。舌淡尖红，脉沉细。早服人参归脾丸1丸；晚 服乌鸡白凤丸1丸，共20天，俟下次月经来潮。
五诊(9月24日):药后9月19日经至，前三天量较多，
无明显不舒，今H已净。现略感腰酸腹痛。舌淡红，脉弦滑。嘱 早服加味逍遥丸6克；晚服鸟鸣白凤丸1丸，共20天，其后调 治两月而愈。
〔按语〕:青春期卵巢功能初建，出现月经周期紊乱，月经 量多或经期延长者，西医认为无排卵型居多，中医归属于崩漏 范畴。本案为青年少女，肾阴不足之体，学习紧张则心血暗耗， 史灼阴津，致阴虚火旺，灼伤血海，冲任不固，故出血量多或淋 漓不净。口干、烦热、便秘、舌红均系内热之象。祝师治疗选清 血调经汤育阴清热，凉血止血。方巾生地、臼芍、女贞子、旱莲 草滋阴养血、补其冲任；茜草根，大小蓟、生蒲黄、槐花凉血止 血，以宁血海。加寿胎丸补肾壮腰，固其冲任；艾叶炭、乌贼骨 收涩止漏，防其暴崩。失血日久，既伤阴血，又耗阳气，故三诊 时加参、芪益气补脾。全方育阴即可止血，清热即能固冲。止 血而不留瘀，清热而不败胃，于补阴之中行止崩固漏之法，确 有实效。
武某，女性，37岁，工程师。病历号C472544。
1992年1月17口初诊。
主诉：月经量多，淋漓不净2年。
患者两年来月经周期延长，经行第三、四天血量极多，伴 小腹坠痛，腰膝无力，以后持续10～20天方净。此次行经20 天，色淡，有血块。
现症：月经干净1周，面色胱白，乏力头晕，腰酸膝软，口 干咽燥，大便秘结。舌红暗，苔薄黄，脉弦细。
辨证立法：气血两虚，冲任不周，治宜益气养血，固冲止 血。方用圣愈汤加减。
处方：党参10克，生黄芪30克.当归5克，川芎5克，生 熟地各10克，白芍20克，荆芥炭10克，艾叶炭10克，川断15 克，桑寄生20克，菟丝予10克，丹皮10克，茜草根10克，乌 贼骨10克(先下)。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药14剂，其间于1月20日月经来潮，经量 仍多但血块减少，7天即净，余证均减。嘱服补中益气丸、人参 归脾丸20天。月经于2月20日来潮，经血量色正常，6天干 净，无不适感。1年后随诊，未再反复。
〔按语〕:崩漏之证有气虚不摄与血热妄行之别：前者属 虚，宜温宜补；后者属实，宜清宜泻。本案病延两载，数脱于血 而累及于气，是故辨为气血两虚.冲任不固。治以圣愈汤气血 两补，少用归、芎防其活血太过；荆芥炭、艾叶炭、丹皮温经止 血而泻血中伏热；乌贼骨配茜草根入奇经收敛燥湿、凉血固冲源自《内经》四乌贼一芦茹丸；川断、桑寄生、菟丝子补肾气而 摄血，以壮先天之本。辨证准确，方药加减得宜，血止病愈。
顾某，女性，47岁，护士。病历号996777。
1988年11月14日初诊。
主诉：月经量多，持续不止1月。患者既往月经正常。今 年10月16日月经来潮后血量极多，色鲜红，每日需用卫生纸 1包。先后用止血敏、苯甲酸雌二醇肌注，口服云南白药治疗 无效。11月11日检查Hb60g/L, 翌日急诊刮宫止血，但术后
现症：月经量多，其势如崩，面色苍白，乏力气短，头晕心 悸，手足发麻，腰膝酸软，大便干燥.二日一行。舌淡暗，脉沉细 尤 力 。
辨证立法：气血两虚，冲任不固。治宜益气养血，固摄冲 任。方用补中升清方加减。
处方：生黄芪30克，党参10克，柴胡10克，黑升麻10 克，荆芥炭10克，生熟地各10克，黑香附10克，川断15克， 桑寄生20克，茜草根10克，乌贼骨10克(先下),生牡蛎30 克(先下),艾叶炭10克，生侧柏15克，生地30克。7剂。
治疗经过：二诊(11月21日):服药3剂出血即止，余证 均明显减轻。现乏力、头晕，舌暗淡，脉沉细。辨证立法同前。 选用补中益气丸6克，每日2次；乌鸡白凤丸1丸，每日2次， 以益气养血，培补脾肾，共服20天。
三诊(12月8日):今日月经来潮，为防止经期出血量多， 改用汤药治疗。
处方：生黄芪30克，党参10克，当归5克，川芎5克，生 熟地各10克，阿胶10克(烊化),艾叶炭10克，荆芥炭10克， 川断10克，桑寄生20克，菟丝子10克。7剂。
四诊(12月15日):1周血净，经血量较前明显减少，无不 适感，以后每于月经米潮前服用上方1周以止崩，平素服补中 益气丸、乌鸡白凤丸以培本，如此调治数月而瘥。
〔按语〕:祝师治疗更年期子宫出血本着“上病取其下，下 病取其上，上下皆病取其中”的原则，自拟补中升清方。方用党 参、生黄芪、白术补脾益气；黑升麻、荆芥炭升阳止血；生熟地、 白芍、阿胶养血柔肝；川断、桑寄生、菟丝子补益固冲；茜草根、
生蒲黄化瘀止血。全方以培补脾肾、益气养血为主；固冲止血， 调经化瘀为辅，补而不涩，行而不破，温而不燥，为祝师多年经 验所得。本案月经量多，其势如崩，虚中挟实，故先用补中升清 方加减以防其脱，血止后用补中益气丸，乌鸡白风丸调理脾肾 再固其本。先后缓急，井然有序，相得益彰。
赵某，女性，34 岁，教师。病历号C:30273。
1979年4月23日初诊。
主诉：阴道不规则出血伴周期性低热2年。
忠背12岁月经初潮，周期规律。1976年12月始月经淋 漓不净，半月方止，每于经前10～15天即午后低热37.4~ 37.7(,逐渐消瘦、乏力。本院妇科查血沉增块.结核菌素试验 (++),确诊为盆腔结核，先后予多种抗结核药治疗年余，病情 时好时坏，长期病休。近1月胃脘刺痛，饭前饭后明显。现服 用利福平、酒花素抗结核治疗半年余。
现症：疲乏无力，头辇烦躁，心悸多梦，口干便秘，腰酸膝 软，手足心热，午后发热。末次月经4月4日，经色棕黑，伴烂 肉状血块，淋漓11天始净。平素白带量多，时或黄稠，时挟血 丝。舌淡，苔薄黄，脉沉细。
辨证立法：阴虚火旺，肝郁脾虚.湿热下注。治宜滋阴降 火，疏肝健脾，清利湿热。方用一贯煎合当归芍药散加减。
处方：沙参10克，麦冬10克，当归10克，生地10克，枸 杞10克，川芎10克，赤芍10克 · 白术10克，茯苓10克，泽泻 10克，青蒿10克，每日1剂，水煎服。
治疗经过：二诊(5月7日):药服10剂，诸证均减，4月 27日行经，量较前明显减少，经色正常，无血块，8天净。近两 天口腔溃疡，舌淡，脉沉细。守方加生蒲黄10克(包),升麻3 克，续服10剂。
三诊(5月21 日):口腔溃疡消失，乏力胃痛告愈，体温 37.2℃,仍手足心热，眠差，大便4日未解，舌脉同前，守方当 归加至15克，再加女贞子10克，旱莲草10克，肉苁蓉15克 滋阴补肾，润肠通便，7剂。
四诊(5月28日):大便通畅，每日1次。此次经前体温最 高37.4℃。昨日经至，量少色暗，无血块，小腹胀坠。舌淡，脉 细滑。守4月23日方加生黄芪30克，14剂。
五诊(6月11日):此次月经7天净，量色正常。现白带量 多，腰酸不适，舌尖红，脉沉细。此阴虚火旺，壮火食气，仍滋阴 降火，兼予益气补中，方用一贯煎加味。
处方：沙参10克，麦冬10克，当归10克，生熟地各10 克，枸杞10克，生黄芪30克，党参10克，百部10克，萑草20 克，地骨皮20克，白薇15克，青蒿15克。14剂，隔日1剂服 用 。
六诊(6月25日):药后6月29日行经，7天净，色量均正 常，经前偶低热，白带不多。仍以上方加减服药两月。
七诊(9月8 ):三月来月经恢复正常，经前未低热。停 用抗痨西药。此次经净1周后9月5日又有少量出血，腰脊酸 沉，小腹胀坠。舌偏红，脉沉细。拟补益肾气，凉血止血为治。 处方：生熟地各15克，生艾叶10克，生荷叶10克，生侧 柏15克，生地榆20克，棕榈炭10克，黑芥穗10克，黄芩10 克，黄柏10克，生蒲黄10克，五灵脂10克，芡实米10克，石
上方服后血止。嗣后仍以一贯煎为主随证加入黑升麻、黑 养穗、棕榈炭、艾叶炭等收涩止血；川断、桑寄生、菟丝子、阿 胶、狗脊等补肾调经治疗3月余，诸证痊愈，恢复正常工作，随 诊半年，未再反复。
〔按语〕:本案经西医检查确诊为盆腔结核，结合中医见 证，大抵属崩漏、虚劳一类疾患。由于肝血枯涸，阴虚火旺故形 体消瘦，手足心热，午后发热，口干便秘；血不养肝，郁火内扰 则烦躁易怒，心悸多梦；肾精不足则腰酸膝软；阴损及气则疲 乏无力；阴虚火动，热伤冲任则经血淋漓不断：湿热下注则带 下黄稠。祝师治疗用一贯煎去川楝子滋阴柔肝降火，当归芍药 散疏肝健脾利湿，唯恐其方力不足，治疗过程中又随证加入青 蒿、白薇、地骨皮、黄芩清虚热，退骨蒸；黑升麻、黑芥穗、生蒲 黄、生侧柏、艾叶炭等固冲脉、止漏下；黄芪、白术健脾益气，阴 中求阳。方中应用百部、律草二药，现代药理研究有抗结核作 用，乃祝师辨病用药。
吴某，女性，31岁，医师。门诊病历。
1993年4月23日初诊。
主诉：腹胀腹痛、白带量多3年。
患者1990年1月因先兆流产行刮宫术，术后数日即觉脐 以下腹胀、腹痛，白带量多持续至今。曾在妇科 B 超检查示双 侧输卵管增粗、增厚，诊断为慢性盆腔炎，服用氟哌酸等消炎 止痛西药及中药多剂无效。
现症：小腹胀痛，畏寒喜暖，左少腹牵引左下肢酸胀不适， 腰酸膝软，白带量多清稀，胸闷暖气，大便溏薄。末次月经4月 1651,6天干净。舌淡红，苔白，脉细弦。
辨证立法：脾肾阳虚，寒湿内阻，气滞肝经。治宜温补脾 肾.除湿止带，行气止痛。方用完带汤加减。
处方：苍白术各 j0 克，党参10克. 山药10克，柴胡10 克，白芍10克，炙甘草6克，陈皮10克，荆芥炭10克，炒防风 10克.茯苓15克，车前子10克(包),苏藿梗各10克 · 白芷10 克，生苡仁30克，川楝子10克，元胡10克 · 每H1 剂，水煎 服，
治疗经过：二诊(5月14 H): 药服!4剂， 带明显减少 . 守方去防风、茯苓、川悚子、元胡加干姜10克，败酱草30克。 再服7剂，小腹胀痛减轻 · 白带已除。大便仍溏伴腰腿酸沉，舌 暗淡、齿痕，脉弦滑。仍以温补脾肾，除湿止泻为治，方用四神 丸合痛泻要方。
处方：补骨· 脂10克，吴茱萸3克，肉豆蔻10克.河子肉 10克，苍白术各10克，茯苓15克，防风10克 · 白芍10克，陈 皮10克 . 生苡仁10 克，英实米15克，桂枝10克，桑寄生20 克。每日1剂.水前服。
三诊(6月18日);加减调治1 月.腹痛腹胀大减，大便成 形.白带不多，精神体力均好，现月经将至，略有乏力，舌脉同 前。治用完带汤加川断15克，桑寄生20克，狗脊15克，枸杞 了10克，再服14剂，以资巩固。
按 语》:盆腔炎是指盆腔内生殖器官及盆腔周围结缔组 织以及盆腔腹膜等炎症性病变的总称，属于中医的带下、症积 范畴。木案以小腹胀痛.白带量多为主证，傅青主云：“带下俱
属湿证。”但辨证有湿热与寒湿之不同。本案由于人流术后，损 伤正气，脾肾两亏，复感寒湿，阻于胞宫，气血不畅故见小腹胀 痛，肢体酸沉；胞宫寒凝则喜暖畏寒；寒湿下注则白带量多清 稀，大便溏薄。祝师治用完带汤为主补脾肾，散寒湿，止带下； 待白带减少易用四神丸、痛泻药方加桑寄生、桂枝等温阳止 泻，疏肝止痛。方中苏藿梗、白芷、干姜、生苡仁、车前子均燥湿 散寒之药；川楝子、元胡、桂枝、吴茱萸、肉豆蔻等均行气止痛 之品。牌肾健、寒混除、气血畅则腹痛、带下、便溏告愈。
李某，女性，28.农民。门诊病历。
1992年1月17日初诊。
主诉：婚后4年不孕。
患者14岁月经初潮，每次经期愆后半月或20日，甚至3 日一行，经量中等。24岁结婚后至今不孕，性生活正常。本院 妇产科查子宫前位偏左，余无异常。其夫精液常规检查；精子 成活率40%。
现症：月经愆期，经常腰痛，腹中疼痛，白带量多，质清稀， 受凉后加重，未次月经1991年12月22日，量少色黑，1天即 净。舌红，苔薄黄，脉弦细。
辨证立法：肝肾两亏，瘀阻胞宫，冲任不调。治宜补肾养 肝，活血行气，调理冲任。方用自拟促孕基本方。
处方：广木香30克，当归60克，益母草120克，赤白芍各 30克，川芎50克，菟丝子30克，复盆子30克，五味子30克， 枸杞子30克，车前子30克，蛇床子20克，莲菜子30克，女贞
子30克，川断60克，紫河车60克，鸡血藤90克。诸药共研细 末，炼蜜为丸，每丸重约10克，每饭后服1丸。
同时嘱其夫服健身宁片.每次6片，每I 3 次。
治疗经过：服上药两月余，5月24 日再诊时停经50天， 查尿妊娠试验阳性，诊为早孕。刻下白觉恶心，进食呕吐，纳 差，乏力。舌淡红，脉滑，证属胎热内扰，脾胃不和，治宜和胃1: 呕，补肾安胎，用自拟保胎八味方加味。
处方：黄芩10克，白术10克，砂仁3 克(后下),苏叶6 克，白扁豆15克，川断10克，桑寄生10克，兔丝子10克.竹 茹10克，陈皮10克.生姜三片。每日1剂. 1周后改为隔口1 剂，服用20天后，诸证告愈，其后足月分娩。
〔按语》:《内经》有云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见月经 的产生、胎孕的形成.皆是肾气、天癸、冲任二脉和胞宫共同发 挥作用的结果。祝师认为，妇女不孕症之病因病机虽有数种， 但受孕的关键在于肾气的盛衰和精血的充沛。盖肾为先天之 本、内寓元阴元阳，主藏精而司生殖。阴阳和则肾精化生肾气，两精相搏，合而成形.故能妊子。倘先天禀赋不足 ·,体质虚弱， 或后天失养，房劳伤肾，多次流产刮宫以致肝肾不足，精亏血 涸，冲任亏损，胞脉失养则肾气衰惫不能摄精成孕。祝师治疗 每从补益肝肾，填精益髓，调气养血着手而自拟促孕基本方： 广木香30克，全当归30克，益母草90克，赤白芍各45克 · 川 芎30克，菟丝子30克，枸杞子30克，五味子30克，复盆子30 克。车前子30克，菲菜子30克，蛇床子20克，女贞子30克， 川断60克，紫河车60克，肉苁蓉60克，随证加减配制蜜丸。 其组方原理有二：其一是用广木香、当归、益母草、芍药、川芎
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调气养血，疏肝畅络，调理冲任。其二是以补肾填精的五子衍 宗丸为基础加茁菜子、蛇床子温补肾阳、俾阴生阳长而阳旺生 精，女贞子配川断善治性乏感症，可提高激情素水平，促进排 卵功能。紫河车甘温-为血肉有情之品，大补精血和冲任之气， 促进胞宫发育；肉苁蓉咸温，养命门真火，滋肾中精气。二药相 伍.温而不燥，补而不峻，生精促孕.相辅相成，配制蜜丸尤宜 于久服、长服。
本案因月经稀发，经量较少故方中重用归、益、芍、芎并加 鸡血藤以养血活血，调经止痛，即古人所谓“求子之道，莫先调 经”之论，且男方精子成活率亦低，所以同时嘱其服健身宁补 肾生精，夫妇双方同治，取效显著。
戴某，女性，30岁，干部。病历号C445400。 1991年8月12日初诊。
主诉：婚后5年不孕。
患者既往健康，1987年结婚，婚后**年用工具避孕，其 后解除避孕至今未孕，男方多次检查精液常规均为正常。患者 I 1991年6月本院妇科检查：基础体温正常。输卵管碘油造 影通而不畅。确诊为原发性不孕症，求治于中医。
现症：月经时至，经量不多，色黑有血块。行经当天痛经剧 烈.服止痛药亦不缓解。平素小腹喜暖畏冷，乳胀腰痛。舌淡 边红，苔薄黄，脉细滑。未次月经8月4日。
辨证立法：肾精不足，瘀阻胞脉。治宜补肾生精，调气活 血，疏肝畅络。方用促孕基本方加味。
处方：广木香30克，当归30克，益母草90克，赤白芍各 30克，羌活30克，幕蒲30克，木通30克，路路通30克，菟丝 子30克，五味子30克，枸杞子30克，复盆子30克，车前子30 克。蓝菜子30克，蛇床子20克，女贞子30克，川断60克，紫 河车60克，肉苁蓉60克，诸药共研细未，炼蜜为丸，每丸重约10克，每饭后服1丸。
治疗经过：服上方1料，12月6日来诊。经量仍少，但色 红无块，痛经减轻，日前妇科复查输卵管碘油造影双侧均已通 畅。守方加鸡血藤90克再配1料继服。1992年1月下句怀 孕，当年足月产1女婴。
〔按语〕:输卵管炎性阻塞是造成女性不孕症的常见原因 之一。本案经妇产科检查发现输卵管通而不畅，属中医的瘀阻 胞络之证，故祝师治疗时用主方加入羌活、菖蒲、木通、路路通
以温通胞脉，疏肝畅络。药后复查输卵管恢复通畅，受孕产子， 矢中的。
靳某，女性，39岁，干部。病历号C481711。
1992年5月18日初诊。
主诉：婚后10年不孕。
患者14岁月经初潮，经期、色、量均正常。29岁结婚后至 今未孕。男方精液常规检查正常。本人在妇产医院检查发现 抗精子抗体阳性。曾多方诊治，服用中药上千剂及两次行人工 授精均未怀孕，颇为苦恼。既往有高血压史20年。
现症：月经量少，色黑，5天净。头晕耳鸣，腰酸膝软，大便
辨证立法：肝肾两虚，冲任失调。治宜补益肝肾，调养冲 任，活血促孕。方用促孕基木方加减。
处方：广木香30克，当归30克，益母草90克，赤芍60 克，川芎30克，菟丝子30克，五味子30克，复盆子30克，车 前子30克，枸杞子30克，蛇床子20克，菲菜子30克，女贞子 30克，川断60克，紫河车60克，肉苁蓉60克，怀牛膝50克， 夏枯草90克。诸药共研细未.炼蜜为丸。每丸重约10克，每 饭后服1 丸。
治疗经过：二诊(8月3日):丸药服完，月经量色恢复正 常，脱发较多，大便通畅。舌尖红，脉细滑。守方加制首乌60 克.桑叶50克，黑芝麻120克，再配1料继服。
三诊(10月5日):停经45 天，查尿妊娠试验阳性，确系 怀孕而转至本院妇产科进一步诊治。但4个月后因高血压病 恐不胜妊娠而行人流手术。
按语〕:现代医学研究发现，女性生殖道局部抗体可能是 原因不明不孕症的重要原因之一，约有15～30%的不孕夫妇 经系统检查在双方或单方的血清或生殖道分泌物中发现抗精 子抗体(ASA) 而造成不孕多，且在女方阴道分泌物中亦可发 现 ABO 血型抗原，此种不孕称为“免疫性不孕。”本案祝师辨 为肝肾两亏，气滞血瘀，冲任失调，选用促孕基本方补益肝肾， 行气活血，调经促孕，因兼高血压故加怀牛膝、夏枯草平肝泻 火，引血下行。其特点是抗精子抗体阳性，且两次人工授精治 疗无效，是为免疫性不孕。10年之病，经祝师用促孕基本治疗 不及半载而孕，足资证明本方不仅有补肾益精、调经促孕之 功，抑或有拈抗免疫反应之效。唯孕后因高血压病而去胎，殊
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秦某，女性，34岁，护理员。病历号C203948。
1991年9月13日初诊。
主诉：婚后流产3次后不孕4年。
患者13岁月经初潮。24岁结婚。1983年怀孕45天时人 工流产，1985年怀孕3月之又因胎死宫内而行刮宫手术。 1987年 I2 月再次怀孕，未及两片即自然流产，嗣后至今4年 未再怀孕。
现症：月经时至，8天净，量多色黑。经前乳胀，腰痛，口干 咽燥。舌质红，脉细弦数。
辨证立法：肝肾精亏，复因屡屡流产、刮宫，损伤冲任，胞 脉失养，难以受孕。治宜补肾益精，调冲养任。方用促孕基本 方为治。
处方：广木香30克，当归30克，益母草90克，赤白芍各 50克，川芎30克，菟丝子30克，五味子30克，复盆子30克， 枸杞子30克，车前子30克，蛇床子20克，菲菜子30克，女贞 子30克，川断60克，紫河车60克，肉苁蓉60克。共研细末， 炼蜜为丸，每丸重约10克，每饭后服1丸。
治疗经过：药后1992年2月3日来诊，诉停经42天，3 天 前 B 超显示子宫有胎囊，今查尿妊娠试验阳性，证实为怀 孕。现纳食不甘，泛泛欲呕，腰酸乏力，口干失眠。舌暗红，脉 细弦。辨证妊娠恶阻，胃气不和，拟清热和胃，固肾安胎为治。
处方：黄芩10克，白术10克，苏叶5克，砂仁3克(后
下〉,白扁豆15克，川断10克，桑寄生10克，菟丝子10克，竹 茹10克.陈皮10克，生姜三片。共15剂，每日1剂，水煎服。 1992年10月产 女，母女均健。
〔按 语〕:本案为产史不良伴继发性不孕。缘由素体肾亏， 加之多次流产、刮宫，损伤冲任.胞脉失养，肾气受伐，不能摄 精成孕。此外，刮宫或流产后血行不畅，瘀血停滞胞宫，旧血不 去，新血断不能生，故月经量多、色黑，带经期长，亦可导致不 孕。祝师用促孕基本方养血调经、补肾益精、调摄冲任正合病 机，是以取效满意，
张某，女性，30岁.干部。
1985年10月12日初诊。
主诉：妊娠后阴道不规则出血42天。
患者结婚1年 . 末次月经8月2日。8月30日阴道少量 出血· 持续12天，外院考虑先兆流产，肌注黄体酮3天仍有出 血.兹后本院妇产科查尿妊免反应阳性，B 超可见胎囊和胎 芽，提示早孕。予休息、口服维生素 E 保胎治疗，近半月来稍 活动则漏红。
现症：胎漏下血，口干纳差，腰酸膝软，右侧小腹隐痛，活 动后诸证加重。舌暗红，苔白，脉细滑。
辨证立法：脾肾气虚，冲任不固。治宜健脾和胃，补肾固 冲，方用白拟保胎八味方加减。
处方：黄芩10克，白术10克，苏叶3克，白扁豆15克，砂 仁3克(后下),川断10克，桑寄生10克，菟丝子10克，山药
10克，生黄芪20克，制首乌10克，荆芥炭10克，每日1 剂 ， 水煎服。
治疗经过：二诊(10月25日):服药3剂，漏血即止，腹痛 消失，纳食增加。近两天恶心欲吐，大便干燥。舌红，苔白，脉 细滑。守方白扁豆加至30克，再加陈皮10克，肉苁蓉15克， 共14剂，隔日1剂。服至12月18日随诊，胎动良好，余无不 适，其后足月顺产1女婴。
〔 按语〕:祝师认为胎漏的发生与冲任不固和脾肾气虚有 关。冲为血海，任主胞胎，脾肾为冲任之本。脾为气血生化之 源，胎元赖气以载之，血以养之；肾主封藏，胞脉者系于肾。若 脾肾虚损则冲任不固，热扰胎元而成胎漏下血之病，祝师每以 自拟保胎八味经验方治疗取效。方中黄芩配白术清热健脾，乃 安胎圣药，深合前贤“胎前宜凉”之旨；苏叶、砂仁、白扁豆和胃 止呕，降逆平冲；菟丝子、桑寄生、川断补肾固冲，安胎止血，乃 取寿胎丸之意。若气血不足常加生黄芪、党参、黄精；漏下不止 加阿胶、荆芥炭、艾叶炭等；恶心呕吐加陈皮、竹茹、生姜等；腰 痛腹坠者加面药、枸杞子等，验之本案，确有良效。
范某，女性，32岁，职员。病历号C401273。
1993年7月9日初诊。
患者月经初潮10岁，经期愆后10天，量少，26岁结婚以 来，分别于1988年、1990年、1992年三次发生自然流产，多在 怀孕5～6月之间。曾在本院妇科查抗精子抗体阴性，两次血 Rh 因子阳性。今年3月疑有宫颈内口松驰症，但未确诊。既
现症：面色咣白，形体较胖，腰酸膝软，小腹不适。白带量 多，清稀如水。大便溏薄，每H1 次，末次月经7月7日。舌淡 暗，脉细弦。
辨证立法：脾肾不固，气血两虚，治宜补肾益精，益气养 血，方用促孕基本方加味。
处方：广木香30克，当归30克，益母草90克，赤白芍各 30克，川芎30克，菟丝子30克，五味子30克，构杞子30克， 复盆子30克，车前子30克，蛇床子20克，堇菜子30克，女贞 予30克，川断60克，紫河车60克.桑寄生60克，生黄芪100 克，黄精60克。诸药共研细未，炼蜜为丸，每丸10克重，每饭 居服1丸。
治疗经过： 诊(9月24日):药后月经周期已正常，5天 净，白带不多，小腹舒适，大便成形。妇科卵泡监测：本周期左 卵巢排出优势卵泡1个。舌红暗，脉细弦。
守方去川芎、紫河车加苍白术各60克，芡实米60克，神 曲60克，羌活30克，再配1料丸药密服。
三诊(11月26日):停经49天，今查尿妊免试验阳性，妇 科诊为早孕。乏力腰酸，不思饮食，大便溏薄，每日3～4次。舌 红，脉滑。辨证为脾肾气虚，胃气不和，治以培补脾肾，和胃安 胎，方用保胎八味方加减。
处方：黄芩10克，白术10克，砂仁3克(后下),苏叶5 克，白扁豆15克，川断10克，桑寄生10克，生黄芪20克，14 剂，水煎服。
四诊(12月17日):怀孕10周，无明显不适，嘱守方隔日
1 剂继服。3月后停药。1994年8月产1男婴，举家欢乐，起名
张铭(铭记在心之意)。并求祝师题字：望子成龙，前程远大。
〔按 语〕;连续流产3次或3次以上者，称为习惯性流产， 属于中医滑胎或数堕胎的范畴，如《叶氏女科证治》云：“有屡 孕屡堕者……名滑胎。”本病以脾肾不固、气血两虚者为多见， 固胎气系于脾，胎元固于肾，屡孕屡堕，更伤气血。本案接连流 产3次，冲任二脉受损，带脉不能维系故见腰酸膝软，小腹不 适 · 白带清稀，大便溏薄之证。祝师治疗分两步：未孕之前用促 孕基本方去肉苁蓉加桑寄生、生黄芪、黄精、苍白术、芡实米等 补肾生精，益气养血，为再次妊娠时防止流产做准备：已孕之 后用保胎八味方加生黄芪培补脾肾，和胃安胎。如此调治数月 则摄精受孕，胎元得固.不致屡孕屡堕矣。
许某，女性，32岁，农民，门诊病历。
1979年3月2日初诊。
主诉：全身疼痛3年。
患者三年前因人工流产术后感寒，即全身肌肉肢节疼痛； 项背拘紧不适，常恶风无汗或出凉汗，腓肠肌痉挛，虽在炎暑 盛夏，亦不觉热，尚穿厚衣，经多方医治无效而来诊。
现症：全身疼痛。观其颜面色赤但不禁风袭。虽有口渴， 惟喜热饮。时时烦躁而二便如常。舌淡暗，苔薄白。脉细滑数。
辨证立法：产后血虚，风寒入络，筋脉失养。治宜散寒通 络，升津养筋。方用《金匮》葛根汤加味。
处方：葛根15克，麻黄6克，桂枝5克，白芍15克，炙甘 草6克，生姜三片，大枣5枚，穿山龙30克。水煎服。
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有
治疗经过：服药6剂，身痛大减，怕冷感消失，凉汗亦止。 复诊时患者精神爽快，欣然告云：饮食较前增进，三年宿疾仅 服药6剂畅然若失。现背部稍觉不适，足背麻木，舌淡，脉弦。 守原方加羌独活各5克，海桐皮10克，豨益草20克，再进10 剂。三诊时诸证均愈，胃脘部稍觉胀满不适，此风寒已解，脾胃 未复，遂拟用归芪建中汤加羌独活、防风、穿山龙以收气血双 补，阴阳并调，佐散风通络之功。
按 语〕:产后身痛一证，临床较为多见，因产后百脉空虚， 腠理不固，易感风邪之故。本案病程达三年之久，然全身疼痛、 恶风无汗或出凉汗仍系风寒在表。前人尝说：“有…分恶寒就 有一分表证”可谓要言不繁。口温喜热饮，烦躁而二便如常是 其辨证要点。颜面色赤乃阳气拂郁之象。祝师治疗产后身痛， 常喜用《金匮要略》之葛根汤加味，每收良效。葛根汤本是仲景 治疗外感风寒伤及经脉。加之患者平素津液不足的刚痉之方。 方中用桂枝汤合麻黄开发腠理，解肌表之风寒，益以葛根升津 养筋，救经脉之虚。祝师认为，产后身痛与痉痉虽为二病，但津 血不足，经脉失养，风寒入络的病机相同，故宜主以葛根汤治 疗，一俟痛减邪去，则易以归芪建中汤而补气血之不足，充分 体现出异病同治的原则。
闫某，女性，29岁，会计。病历号C290393。
1991年6月3日初诊。
主诉：产后全身关节疼痛1月余。
患者于4月中旬足月顺产一男婴，因夜间喂奶不慎受凉，
现症：全身关节疼痛，畏寒肢冷，手足发麻发胀，乏力汗 出，腰膝酸软。恶露刚净两天，白带量多清稀，大便通畅。舌淡 暗，苔白，脉细弦滑。
辨证立法：产后气血两虚，腠理不固，风寒乘虚袭络，营卫 凝滞。治宜益气养血，调和营卫，疏风散寒，通络止痛。方用黄 芪建中汤合四藤一仙汤加味。
处方：生黄芪30克，桂枝10克，白芍20克，炙甘草6克， 生姜三片，大枣5枚，鸡血藤30克，海风藤15克，络石藤15 克，双钩藤15克，威灵仙15克，羌独活各10克，桑寄生20 克，川断15克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：7月1 日二诊，服药14剂，全身关节疼痛减 轻，但腰膝酸痛明显，活动不便，喜暖恶寒，舌淡暗，脉细滑。此 肝肾两亏，寒湿入络之证，拟独活寄生汤加减治之。
处方：羌独活各10克，桑寄生20克，当归10克，川芎10 克，生熟地各10克，白芍10克，菟丝子10克，威灵仙15克， 防风10克，秦艽10克。每日1 剂，水煎服。
以上方为主加减治疗1月，身痛大为减轻，乏力汗出，恶 寒肢冷均除，唯经期仍有腰痛之感。再易初诊之方连服半月， 诸证告愈。1年后随诊，病未再发。
〔按语〕:产后受风身痛有虚实之辨。虚为气血肝肾不足， 经脉失养；实为风寒湿邪袭络，营卫凝滞。本案乏力汗出、腰膝 酸痛、白带清稀均为气血肝肾不足之象，故祝师主以黄芪建中 汤、独活寄生汤以补虚扶正，辅以四藤一仙汤等祛风通络之药 祛邪止痛。且防风、秦艽均风药之润剂，无伤津耗液之弊。与 前案相参，祝师治疗本病特点，思过半矣。
王某，女性，27岁，工人，病历号A49291。
1979年12月20日初诊。
主诉：产后双下肢水肿1月。
患者于1979年10月中旬因妊娠中毒症、胎盘早期剥离、 胎死宫内经妇产科救治而痊愈，1月后无诱因出现双下肢水 肿，尿常规检查正常，求治于中医。
现症：双下肢水肿，按之凹指，恶风汗出，乏力神疲，腰背 酸痛，小腹坠痛，口干思饮，心烦失眠，二便如常。舌淡齿痕，脉 细弦。
辨证立法：产后去血过多，气随血脱而致气血两虚，营卫 不和，风湿袭表，治宜益气养血，驱风除湿为主，兼利水消肿， 方用归芪建中汤加减。
处方：生黄芪30克，当归10克，桂枝10克，白芍20克， 炙甘草6克，生姜三片，大枣5枚，秦艽10克，威灵仙10克， 桑枝30克，菊花10克，川草薛20克，石韦15克。每日1剂， 水煎服。
治疗经过：服药7剂，乏力神疲、腰背酸痛好转，但水肿未 消。12月27日月经来潮，4天净。兹后感冒，出现鼻塞流涕， 咯吐黄痰，舌淡红，苔薄白，脉沉滑。证属气虚水停，风邪袭肺， 方用防已黄芪而合五皮饮、二草丹加减益气利水，疏风宣肺。
处方；防己10克，生黄芪30克，白术10克，茯苓20克， 桑白皮10克，陈皮10克，大腹皮10克，生姜10克，车前草30 克，旱莲草15克，钩藤10克，薄荷10克，桔梗10克，杏仁10
克。每日1剂，水煎服。
服药7剂，外感告愈，水肿明显减轻，守方去钩、薄、桔、杏 等加柴胡10克，当归10克，白芍20克，再服7剂，水肿消失。 前后又服药20剂，病告痊愈，改投人参归脾丸善后。半年后随 污，水肿未发，月经正常。
〔按语〕:《妇人大全良方》曰：“产后劳伤气血，腠理虚，则 为风邪所乘，邪搏于气，不得宣越，故令虚肿轻浮。”本案由于 胎盘早期剥离、胎死宫内，加之失血过多而致气血两虚，卫外 失护，风湿相搏，发为身痛、水肿。丹溪有云：“产后肿必用大补 气血为主，少助以苍术、茯芩使水自利。”祝师治疗先用归芪建 中汤加驱风除湿之药补益气血、助卫和营，次用防已黄芪汤合 五皮饮、二草丹益气利水，三加归、芍养血和营；气血充盛则卫 外功能增强，风邪难袭；脾健则运水有常，水肿自消。其间因复 感风邪，故酌加钩藤、薄荷、桔梗、杏仁等疏风宣肺之药治其 标。而草薛配石韦是祝师治疗下肢水肿常用经验对药之一：草 薛苦平，祛风利湿善治淋浊水肿，去浊而能分清；石韦苦微寒， 上可清肺经之热疗肺热咳嗽，下能利膀胱湿热治尿闭淋痛。两 相配伍，草薜长于利湿，石韦专主通淋，利尿消肿，其功益彰。
管某，女性，33岁，工人。病历号B24550。
1980年1月7日初诊。
主诉：产后54天，腹泻2周。
患者于1979年11月23日正常生产。两周前因饮食不当 始腹泻稀水样便，每日达10余次，伴恶心欲吐、肠鸣腹痛。1
月4日腹泻加重伴发热，内科急诊查体温37.5℃,大便常规 正常，拟为肠炎，予黄连素、复方苯乙哌啶、巅茄片口服治疗无 明显效果。
现症；大便溏薄或壁稀水样，每日数次。恶心欲吐，腹痛肠 鸣，乏力汗出，头昏腰痛，舌尖红，苔薄白，脉沉细。
辨证立法：产后体虚，寒湿伤脾。治宜燥湿祛寒，温脾止 泻。方用藿香正气散加减。
处方：苏藿梗各10克，苍白术各10克，白芷10克，生薏 仁20克，云茯苓15克，车前子10克(包),陈皮10克，肉豆蔻 10克，炒神曲15克，血余炭10克。3剂，水煎服。
治疗经过：1 月14日二诊。服药2剂，腹泻次数明显减 少，诸证减轻。再服3剂，大便成形，每日1次。但昨口食肉馅 水饺之后大便又溏泄2次，伴腹痛，肠鸣，腰酸，足跟痛。舌尖 红，脉细滑。辨证为脾肾两虚，湿阻肠胃之证，选参苓白术散加 减健脾止泻，利湿补肾。
处方：党参10克，白术10克，茯苓12克，炙甘草6克，陈 皮10克，白扁豆20克，生惹仁20克，炒山药10克，建莲肉10 克，石莲肉10克，砂仁3克，桔梗10克，川断10克，金毛狗脊 30克。每日1剂，水煎服。
服药7剂，大便成形，每日1次。白带量多，阴道淋漓出 I血。守方加黑养穗10克，杭菊花10克，再服14剂，诸证告愈。 以补中益气丸、六味地黄丸常服善后调理。
〔按语〕:本案因产后脏腑虚弱，饮食不节，寒湿内舍肠胃， 升降失司，清浊不分，并注于下而成泄泻。初治以藿香正气散 加减，方中苏藿梗，苍白术、白芷燥湿散寒，理气和中；茯苓、生 薏仁、车前子健脾渗湿；陈皮、神曲和胃助运；肉豆葱、血余炭
固肠止泻，服数剂而泻止病愈。但毕竟为脾虚之质，故复因饮食诱发，祝师再治则以健脾益气、和中止泻为主，用参苓白术 散加减而取全效。综观本案，先祛寒湿后补脾肾，顾及产后多 虚之特点，合乎中医“急则治其标、缓则治其本”之旨。
朱某，女性，44岁，下部。病历号 A43467。
1992年1月3日初诊。
主诉：子宫全切术后3月，左下腹痛1月。
患者1991年10月曾因子宫肌瘤行全子宫及双侧输卵管 切除手术。术后1月即觉左下腹呈牵拉性疼痛，活动后加重。 1991年12月17日腹部B 超提示：左附件区可见4.0×2.7× 3.3cm 低回声区，内有1.9×1.4cm 之中等回声，印象为左附 件区囊实性包块，妇科未予治疗。
现症：左少腹隐痛，久立或久坐后加重。口干思饮，性急易 怒，睡眠多梦，纳食不廿。舌质暗红，苔白。脉细弦滑。
辨证立法：术后气血不畅，肝郁脾虚，结为症块。治宜疏肝 健脾，调气化湿，散结止痛。方用当归芍药散加减。
处方：当归10克，川芎10克，白芍10克，茯苓10克，白 术10克，泽泻10克，川楝子10克，泽兰叶10克，橘核10克， 荔枝核15克，元胡10克，生薏仁30克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：连服上方14剂，腹痛明显好转，大便微溏，仍 急燥多梦，守方加白蒺藜10克，首乌藤15克，苏藿梗各10 克，白芷10克，续服14剂，诸证均愈。复查B 超左附件区包块 消失，迄今未发。
〔按语〕当归芍药散为仲景治疗“妇人怀妊，腹中疗痛”之 方。以方测证，实为疏肝健脾，行气利湿之剂，故祝师常用其治 疗腹部手术后肠粘连性腹痛、结核性腹膜炎、肠功能紊乱之腹胀等病。本案因妇科手术损伤正气，气血郁滞，与水湿互相裹 结形成附件囊实性包块，相当于中医症积之证。肝经气血不畅 则腹痛，性急易怒，睡眠多梦；脾虚水湿内停则纳食不廿，大便 不调。治疗用当归、川芎、白芍、川楝子、白蒺藜、元胡、荔枝核， 橘核疏肝和血、散结止痛；白术、茯苓、泽泻、白芷、生薏仁、泽 兰叶、苏藿梗健脾利湿，消痰软坚。全方攻补兼施，平正通达， 体现“养正积自除”之意，故而收效颇佳。
田某，女性，42岁，干部。门诊病历。
1993年2月18日初诊。
主诉：小腹胀坠4个月。
患者月经周期25天，量小色暗，3天干净，伴经行腹痛。 自1992年10月始觉小腹胀坠，12月中旬本院妇科 B 超检查 示：子宫6.8×7.9×7.8cm 回声明显不均，边缘不规则，其间 可见多个低回声区，**为2.9×2.5cm, 提示为多发性子宫 肌瘤。患者不愿手术，求治于祝师。
现症：小腹坠胀，乏力，性急易怒，大便干燥。经少色暗，痛 经。舌淡暗，脉弦。
辨证立法：血瘀气滞，痰凝胞络，结为症块。治宜活血行 气，化痰软坚。方用自拟软坚消症方。
处方：制乳没各15各，穿山甲30克，皂角刺60克，三棱
30克，莪术30克，昆布30克，夏枯草90克，橘核60克，荔枝 核60克，柴胡30克，枳壳30克，当归60克，丹参90克，益母 草90克，鸡血藤90克，生山楂90克。诸药共研细末，炼蜜为 丸，每丸重约10克，每饭后服1丸。
治疗经过：二诊(4月23日):痛经消失，经量增多，小腹 胀坠减轻。守方加桂枝30克，刘寄奴30克，再配丸药1料继 服 。
三诊(8月13日):无自觉症状，7月2日 B 超复查：子宫 大小同前，仍可见多个低回声区，**2.5×1.9cm, 较前变 小。属守方再配蜜丸继服，以收全功。
按 语〕:妇女子宫肌瘤可藉 B 超诊断，中医则按症积辨 证。祝师常分两类：经血量多如崩如涌者，多属气不摄血，冲任 不固，治宜先益气摄血固冲，调理冲任，后乃治其症积；经血量 少，经行腹痛者，多属血瘀气滞，痰凝胞宫，治宜化瘀祛痰，软 坚消症。常用身拟轻坚消症方：制乳没、穿山甲、皂刺、三棱、莪 术破血消积；橘核、荔枝核、琥珀粉、生山楂散结止痛；夏枯草、 昆布、海藻、龟板化痰软坚。本案因经少色暗腹痛，故加当归、 丹参、益母草、鸡血藤养血调经。经治数月，B 超复查瘤体确实 变小，远期疗效待于进一步观察。
周某，女性，48岁，工人。病历号C471540。
1992年2月28日初诊。
主诉：发作性全身颤动、烘热汗出半年。
患者10余年来每于生气后即抑郁、头痛，持续数日。去年 185
世：
9月始发作性全身颤动，剧烈时无法行走，伴胸闷心烦，悲伤 欲哭。烘热汗出，面红升火，每日达十数次。曾在本院神经科 诊断为更年期反应、焦虑状态，予佳乐定，安定、更年康及小剂 量雌激素治疗改善不著,近1月有加重之趋。月经前后不定， 经量偏少，1周干净。
现症：情绪低落，悲伤哭泣，喜静怕乱，恐惧感，时或全身 颤动，不能自控。胸闷心烦，时时太息。口干思饮，烘热汗出， 每日十数次，手足心热。舌淡红，苔白腻，脉细弦。
辨证立法：心肝血虚，心神失养，肝郁化火，肝风内动。治 宜养血安神，清热凉肝，滋阴熄风，方用芩连四物汤合甘麦大 芩汤加味。
处方：黄芩10克，黄连6克，当归10克，白芍10克，生地 10克，川芎10克，桑叶10克，菊花10克，女贞子10克，旱莲 草10克，钩藤10克，炙甘草10克，生麦芽30克，大枣10枚。 每日1剂，水煎服。
治疗经过：二诊(3月16日):服药14剂，心烦心悸大减， 情绪较畅，未再悲伤哭泣，烘热汗出好转，偶有手抖。仍胸闷不 畅，乏力恐惧，失眠多梦。舌淡红，苔薄白，脉细滑。守方去炙 甘草、生麦芽、大枣加白蒺藜10克，首乌藤15克，炒枣仁5 克，五味子10克，再服14剂。
三诊(4月24日):诸证均减，3月25日行经，经前数日症 状仍有反复，腰背酸痛。此肝肾两虚，血不养心之证，仍守前 法。原方去钩藤、白蒺藜、首乌藤、枣仁、五味子加枸杞子10 克，川断15克，桑寄生20克，肉苁蓉20克，再服14剂。
四诊(5月8 H):4 月26日经至，9天净，情绪较佳。现胸 闷、乏力、左手偶颤，舌红，苔薄臼，脉细数。仍宗前法调治。
处方：黄芩10克，黄连5克，当归10克，白芍10克，生地 10克，川芎10克，桑叶10克，菊花10克，女贞子10克，旱莲 草10克，枯梗10克，枳壳10克，生黄芪30克，黄柏10克，熟 地10克，五味子10克，白头翁30克，14剂。
五诊(6月12日):诸证告愈，嘱早服加味逍遥丸1袋；晚 服杞菊地黄丸1丸，巩固疗效。
按 语〕:妇女更年期综合征是由于卵巢功能减退，雌激素 分泌减少而产生的月经紊乱和植物性功能失调等一系列临床 表现，中医常将其归属于郁证、脏躁及绝经前后诸证进行辨证 治疗。妇女年届七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任不足，加之情 志因素常可导致阴阳失调和脏腑功能紊乱。祝师一般分四型 辨证论治：(1)血虚肝旺、阴虚阳亢型：烘热汗出，日数十次，眩 晕耳鸣，五心烦热，口干舌燥，腰膝酸软，舌红，脉细弦者，宜用 芩边四物汤加女贞子、旱莲草、桑叶、菊花、钩藤、生牡蛎、五味 子等养血平肝，滋阴潜阳。(2)心脾两虚、心神失养型：无故悲 伤，情志抑郁，喜静怕乱，乏力食少，恍惚多梦，心悸易惊，舌 淡，脉细弱者，宜用甘麦大枣汤加菖蒲、远志、茯苓、枣仁、五味 子等两益心脾，安神定志。(3)阴阳俱虚、冲任不足型：头晕耳 鸣，面红火升，烘热汗出，腰膝畏冷，尿清便溏，血压波动，舌淡 脉沉细者，宜用二仙汤或桂枝加龙骨牡蛎汤为主温肾阳、调冲 任、降虚火。(4)痰热内蕴，扰动心神：口苦泛恶，胸闷脘痞，失 眠多梦，胆小易惊，甚至幻听幻视，苔腻脉滑者，宜用十味温胆 汤加丹参、黄连、夏枯草、白薇等清化热痰，安神定志。
本案素有肝郁，日久化火伤阴，而致心神失养，血不养筋， 故见悲伤哭泣、烘热汗出、肢体颤动等症状，祝师以芩连四物 汤养血清热，甘麦大枣汤缓急润燥为主方，加桑叶、菊花、钩藤
平肝潜阳；女贞子、早莲草滋阴补肾；白蒺藜、首乌藤、枣仁、五 味子宁心安神；白头翁熄风定颤、收效显著。方中小麦祝师常 用生麦芽代，即能消热除烦，升发少阳清气，又可缓急开胃，促 进消化功能。
王某.女性，24岁，化验员。病历号C320290。
1986年5月13日初诊。
主诉：发作性皮肤风团疹4年，再发1月。
患者于1982年6月因急性扁桃体炎发热1周后，全身皮 肤出现大小不等的红色风团块，伴瘙痒、灼热和刺痛，经我院 变态反应科诊断为荨麻疹，给予组织胺脱敏及多种抗过敏
药治疗不效，后服中药控制。1986年4月又因急性扁桃体炎 发热诱发荨麻疹，当地医院予氢化可的松静滴治疗无效，日前 到我院变态反应科检查皮肤划痕症(十),对大米、小麦面、鸡 蛋、牛奶、猪羊肉、海鱼、花生、芝麻、葱、蒜、白菜、土豆、西红 柿、螨虫等多种物质过敏，为进一步治疗收住入院。
现症：全身皮肤泛发大小不等的风团疹，每因进食大米、 面食、猪羊肉、鸡蛋等诱发和加重，故仅能食小米和白薯。风团 呈鲜红色，每日发作数次，发退迅速，瘙痒难忍，持续1 小时左右。发作时自觉口唇、咽喉及食道均肿痛，进水亦感困难。伴 胸闷、气短、烦躁不安、恶心、干哕、肠鸣、腹痛、腹泻。舌淡红， 苔薄黄腻而干，脉细滑。
辨证立法：阴虚血躁，复感风热。治宜养阴凉血，疏风清 热。用验方过敏煎加味。
处方：银柴胡10克，防风0克，乌梅10克，五味子10克， 生廿草6克，白蒺藜10克，地肤子10克，生地10克，丹皮10 克。每日1剂，水煎服。同时每日口服苯海拉明、噻庚啶，静注
硫代硫酸钠、葡萄糖酸钙治疗。
治疗经过：服药20余剂，6月10日再诊，胸闷、气短、烦 躁，腹痛、腹泻均消失，但皮肤风团疹仍反复发作，不能食大 米、面粉等，舌苔薄白，脉弦滑。祝师辨为湿热内蕴，风邪外袭， 恐过用寒凉药遏闭蕴热，易方为麻黄连轺赤小豆汤加减以内 清湿热，外透风邪。
处方：麻黄3克，连翘10克，赤小豆15克，桑白皮10克， 丹皮10克，紫草10克，白蒺藜10克，白藓皮10克，紫地丁15 克，马齿苋20克，乌梅10克，五味子10克。每日1剂，水煎 服。
服药7剂，皮肤风团疹发作次数及程度大为减轻，饮食睡 眠均佳。守方加黄芩10克再服14剂，6月23日完全停服西 药，至7月8日荨麻疹一直未发，每日进食大米2市两亦未反 复。同时检查过敏试验：大米(-),葱(一),其他食物仍为 (+)。遂带方返当地继续服用，1月后来信述：“一切正常，可 主食大米，以莱籽油为主，惟仍不敢食小麦面。”
按语):本案经变态反应检查对多种食物过敏，临床鲜 见。而经脱敏及多种抗过敏西药屡治不效，诚属顽固。初诊时 依辨病选用验方过敏煎加味治疗所以效果不著,是因为方中 以凉血养阴、酸涩收敛药物为主，适合于阴虚血燥之病情，故 凡遇过敏病即用则取效不佳。其后详加审证求因，辨为湿热内 蕴，风邪外袭，湿热挟风邪郁于腠理，外不得越，内不得泄，遂 成瘾疹。治以麻黄连轺赤小豆汤为主方加减：麻黄、桑白皮、白 蒺藜宣肺达表疏风而通腠理；连翘、赤小豆、地丁、白藓皮、马 齿苋清泄里热以除湿邪；乌梅、五味子敛肺收涩防其辛散太 过；丹皮，紫草凉血消斑，为治风先治血之用；丹皮、紫草凉血
消斑，病机吻合，方药对证则取效颇速，尤其过敏反应复查对大米、葱均转为阴性，而且能主食大米，确属少见。
张某，女性，24岁，售货员。门诊病历。
1992年5月4日初诊。
主诉：全身皮肤风团疹反复发作10年，加重1年。
患者10年来皮肤风团疹反复发作，与季节气候变化无 关。风团疹呈粉红色，瘙痒难忍，此起彼伏，经期尤重。当地医 院诊断为荨麻疹，长期口服扑尔敏、息斯敏或静脉注射葡萄糖酸钙等，疗效不明显。自1991年春始发作频繁，每周发作数次 甚或每天均发，颇为痛苦，来京求治。
现症：皮肤泛发风团疹，瘙痒无度，蚊虫叮咬处明显。平素 乏力头晕，腰酸膝软，食不甘味，易外感，腹胀便溏，食冷则肠 鸣腹泻。月经提前10余日，淋漓不净，白带量多。舌淡胖，苔 白.脉细弦。
辨证立法：脾肾气虚，风湿外干。治宜培补脾肾，祛风胜 湿。方用补中益气汤合过敏煎加减。
处方：生黄芪30克，党参10克，苍白术各10克，升麻5 克，柴胡10克，当归5克，陈皮10克，炙甘草5克，防风10 克，乌梅10克，川断15克，桑寄生20克，枸杞子10克。每日 1剂，水煎服。嘱带方返当地服用。
治疗经过：5月22日来信告云，连服14剂药后，荨麻疹 未发，仅在蚊虫叮咬后局部红肿瘙痒。头晕乏力、腰酸膝软均 明显好转，白带减少。唯大便不成形，月经淋漓。效不更方。
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处方：生黄芪30克，党参10克，苍白术各10克，柴胡10 克，黑升麻5克，荆芥炭10克，防风炭10克，陈皮10克，赤小 豆15克，乌梅10克，五味子10克，白芷10克，生薏仁20克。 14剂。1年后随诊，服上方后荨麻疹末发，余均告愈。
〔按语〕:荨麻疹多为风湿袭表、血虚风燥或风寒外束所 致，然本案祝师辨为脾肾气虚，风湿外干，乃因脾主营、胃主 卫，脾胃气虚则营卫不和，风湿相搏频发瘾疹。况乏力头晕、食 不甘味、腹胀便溏、白带量多、月经淋漓均牌虚气陷，失于摄纳 之证，腰酸膝软乃肾虚之象。故治以补中益气汤升阳补气，加 川断、寄生、枸杞补肾益精、防风、白蒺藜、地肤子祛风止痒；苍 术、苏藿梗、白芷、苡仁、赤小豆除湿止泻；黑升麻、荆芥炭、防 风炭入血分即散风又止血；乌梅、五味子抗敏涩肠。十年顽疾， 一月而瘥，辨证论治之优越性可见一斑。
丁某，女性，46岁，职员。门诊病历。
1993年11月24日初诊。
主诉：左面颊皮肤片状红斑，水疱疹伴剧痛2周。
半月前自觉左面颊疼痛、灼热，翌日皮肤局部充血，出现 散在或簇集状分布之水疱疹，剧痛难忍。同时左眼脸肿胀，流 泪，左牙龈亦肿胀不适，疼痛可放射至左头颞及颈项部。某医 院皮肤科诊断为带状疮疹，予抗病毒、抗菌及止痛西药治疗不 效 。
现症：左面颊皮肤红肿伴水疱疹，剧痛难忍，放射至左颞 及颈项。左眼睑肿胀、流泪，口干苦，口舌溃疡，心烦易怒，大便
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辩证立法：肝胆湿热蕴毒，外感风邪入络。治宜清利肝胆 湿热，解毒祛风止痛。方用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减。
处方：龙胆草10克，炒山栀10克，黄芩10克，黄连5克， 黄柏10克，柴胡10克，银花15克，连翘10克，蒲公英20克， 菊花10克，川芎10克，羌活10克，生薏仁0克，生甘草10 克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：二诊(11月21日):服药7剂，皮肤红肿大都 消退，水疱疹明显减少。仍面部疼痛、流泪、龈胀。舌红暗，脉 细弦。守方将川芎加至15克，再加白芷10克，白蒺藜10克， 续进7剂。
三诊(11月28日):左面颊皮疹基本告愈，但疼痛明显， 怕风，口午，大便不畅，舌红暗，苔薄白，脉线弦。此湿热余毒未 净，气血运行不畅。拟逍遥散加减以清肝泻火解毒，祛风通络 止 痛 。
处方：柴胡10克，薄荷10克(后下),茯苓20克，白术10 克，当归10克，丹皮10克，黄芩10克，紫草10克，龙胆草10 克，黄柏10克，菊花10克，羌独活各10克，辛夷10克，菖蒲 10克，郁金10克。14剂，水煎服。
四诊(1994年1月23日):服药1月余，面颊抽痛大减， 大便通畅。口干减轻。仍以凉血清热散风通络为主。
处方：柴胡10克，升麻10克，白芍20克，钩藤15克，川 芎15克，白芷10克，羌独活各10克，防风10克，细辛3克， 生地10克，丹皮10克，紫草10克。14剂，水煎服。
五诊(2月20日):左面偶痛，但程度极轻，余无不适。舌 暗，脉弦滑。此久痛入络，宜用血府逐瘀汤加减活血通络，散风
止 痛 。
处方：柴胡10克，枳壳10克，桔梗10克，桃仁10克，红 花10克，川芎10克，当归10克，赤芍10克，白芷10克，菊花 10克，防风10克，羌活10克，白蒺藜10克，五味子10克。服 药14剂，诸证获愈。
〔按 语〕:带状疱疹发于胸胁腹部者多见，发于头面部者不 多。而在皮疹消退后局部遗留顽固性疼痛，持续不减者治疗较 难。祝师认为本病系肝胆湿热蕴毒，复感风热所致，日久则余 邪循经入络，气血不畅，故疼痛经久不减。本案出疹期祝师治 疗重点是清热利湿解毒，用龙胆与肝汤合黄连解毒汤为主，方 中龙胆草、芩、连、柏、栀苦寒直折，清利肝胆实热而解毒燥湿； 银花、连翘、蒲公英清热解毒退疹；柴胡疏肝理气引诸药归肝 经；生甘草即清热解毒又缓急止痛而护胃；生苡仁利湿引邪下 行；川芎、羌活辛温散风，但加入大队寒凉药物中则上达头面 止痛尤强。俟疹退后仍疼痛不止，此为久痛入络，由气及血，故 先后用逍遥散，血府逐瘀汤加减从气血入手以疏肝、调气、化 瘀、通络。因血分热毒未清，故加生地、丹皮、紫草、升麻凉血解 毒；川芎、白芷、防风、羌独活散风止痛，寒温相伍，虽苦寒而不 伤胃，辛温而不燥烈，并行不勃，终获良效。
魏某，女性，41岁，工人。病历号C386967。
1992年9月11日初诊。
主诉：面颈皮肤红肿、脱皮伴瘙痒1月。
患者既往有原发性干燥征并发肾小管酸中毒史10余年，
经常口、鼻、眼、干燥乏津。近1 月面颈皮肤反复出现红肿、脱皮、瘙痒难忍，日晒后诱发或加重，皮肤科诊断为日光性皮炎， 求治于祝师。
现症：面颈皮肤紫红肿胀，干燥脱皮，尤以两颧明显，不敢 日晒。自觉局部瘙痒、刺痛，口、鼻、眼、均干燥乏津。头晕乏力， 心悸心烦，关节疼痛怕冷，大便干燥。经闭五个月，涓滴似无， 色暗，白带量多。舌质红暗少津，苔少，舌下络脉瘀胀，脉弦滑。
辩证立法：津亏血瘀，复感阳毒。治宜活血化瘀，凉血解 毒。方用血府逐瘀汤加减。
处方：当归10克，川芎10克，赤白芍各10克，生地10 克，桃仁10克，红花10克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳10 克，丹参30克，鸡血藤30克，紫草10克，生甘草6克。每日1 剂，水煎服。
治疗经过：服药3剂，月经来潮，经量增加，再服5剂，面 颈皮肤红肿、脱皮消失，瘙痒疼痛均不明显。守方去丹皮、紫草 加花粉20克，益母草30克、再服14剂，面颈皮炎告愈，转方 调治干燥综合征，.1年后随访，皮炎未反复。
〔按语〕:日光性皮炎是由于皮肤受强烈日光照射后，局部 发生红斑、水肿等损害的皮肤病，相当于中医的日晒疮。本案 平素为津亏血燥之体质，血液循环不畅，故口眼干燥，月经闭 止，舌暗有瘀；复感阳毒更伤津血，瘀而化热，热毒上犯则颜面 颈部皮肤红肿、脱皮；血燥生风则瘙痒难忍。祝师治用血府逐 瘀汤化瘀行气，活血通络，血畅则津复；加丹皮、紫草凉血解 毒、清热活血，瘀热除则红肿消。祝师善用血府逐瘀汤治疗疑 难怪证，可见一斑。
刘某，男性，60岁，干部。门诊病历。
1993年12月14日初诊。
主诉：左下肢皮肤溃疡3月。
患者于今年9月中旬因左下肢皮肤白癜风使用某医院自 制外用药后，致使局部破溃流水，下肢肿胀，本院皮肤科诊断 为药物性皮炎，久治不愈，乃来就诊。
现症：左下肢肿胀，胫前局部皮肤破溃流水，面积3× 3cm²2 块，2×3.5cm² 大小1块。皮损边缘伴红色皮疹，瘙痒 难忍。口干，心烦易急，眠差，乏力，尿黄。舌暗红，苔白厚，脉 细 弦 。
辩症立法：湿热下注，血燥受风。治宜清热利湿解毒，凉血 散风止痒。方用过敏煎加昧。
处方：银柴胡10克，防风10克，乌梅10克，五味子10 克，生甘草6克，丹参30克，丹皮10克，紫草10克，白蒺藜10 克，地肤子15克，白藓皮10克，赤小豆15克，生黄芪30克， 每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药1月，左下肢溃烂面积缩小，渗出减少，肿 胀好转，但因饮酒及恣食海味，又致病情反复，守方加白茅根 30克，荆芥炭10克，再服14剂。并嘱戒酒，戒食海味辛辣。
1994年1月25日复诊，局部溃烂面积明显缩小，边缘痒 疹消退，守方去赤小豆加当归、川芎、赤芍、桃仁、红花各10 克，再服1月，溃烂愈合，诸证告愈。随访1年未发。
〔按语〕:因药物反应引起皮肤粘膜急性炎症为主要临床
表现者，中医称为“中药毒”,其病机总属禀赋不足，毒邪内侵 所致。本案因外用药不当过敏发生下肢皮肤破溃、糜烂，祝师 辨证为湿热下注，血燥受风。药毒侵袭皮肤则湿热蕴结，溢于 皮肤而溃烂、肿胀、渗出；热毒内攻脏腑，伤阴耗津而见口干、 心烦、尿黄；血燥受风则发皮疹、瘙痒。治用过敏煎凉血祛风， 益阴抗敏；丹参、丹皮、紫草、赤小豆凉血活血，利湿解毒；白蒺 藜、白藓皮、地肤子祛风燥湿止痒；黄芪托疮生肌。本案从调理 全身脏腑气血入手，外病内治，取效满意。
权某，女性，30岁，干部。门诊病历。
1992年8月13日初诊。
主诉：声带息肉术后音哑半年。
患者有声带息肉多年。曾三次在北京同仁医院行手术剔 除。但旋即复发。最后一次手术在今年2月，数日后感声音嘶 哑，讲话憋气，因之来诊。
现症：声音嘶哑，咽干不适，讲话憋气，颇为苦恼。平素易 乏力、腰痛、白带量多，小腹拘急。舌淡，脉细弦。
辨证立法：肺胃蕴热，金(肺)破不鸣，治以清咽利喉，敛肺 开音。方用诃子亮音丸加味。
处方：诃子肉10克，苦桔梗10克，净蝉衣5克(后下),生 炙甘草各3克，板兰根15克，乌梅肉10克，柴胡10克，升麻 10克，生牡蛎30克(先下),枸杞子10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药14剂，声音嘶哑好转，咽干减轻。腰痛、乏 力、带下均愈。现仍感喉中有痰不爽。舌淡红，脉细滑。拟配
丸药缓图。
处方：诃子肉30克，苫桔梗30克，净蝉衣15克，生炙甘 草各15克，乌梅肉30克，板兰根50克，苏叶30克，炒远志30 克。诸药共研极细末，熔化冰糖250克.调入药中为丸，如杏核 大小，每次1丸，每日3次于(中噙化。半年后随访，音哑、憋 气基本告痊。
〔按 语〕:喉为肺之门户，凡咽喉肿痛、声音嘶哑、咽喉肿物 等病证中医多从肺脏着手调治。声音嘶哑之病因有外邪犯肺、 阻虚火炎、痰气郁结、郁热上攻等多种。本案实由多次手术损 伤喉部，致肺气不利，郁热内伤阴津，肺金不鸣。祝师治用诃子 亮音丸加减，方中诃子肉敛肺利咽；蝉衣祛风开音；苦桔梗宣 肺散邪；甘草泻火解毒；冰糖润肺生津。诸药籍桔梗所载，上浮 直奔咽侯而奏宣肺利咽、开音止咳之功。同时加升麻、柴胡、板 兰根清热解毒，升提中气；乌梅、生牡蛎软坚散结，消除息肉；枸杞子润肺滋肾，俾金水相济则声嘶音哑自痊。
孙某，女性，32岁，干部。门诊病历。
1994年1月17日初诊。
主诉：口腔溃疡反复发作10年。
患者自1984年开始反复出现口腔溃疡，每年均发作数 次。近两月来口腔溃疡频繁发生，口腔科诊断为复发性口腔溃 疡，曾服大量维生素 B₂、牛黄解毒丸等及外用药治疗不效。
现症：口腔内及舌体有2～3处溃疡点，疼痛明显，进食加 重，口干苦，有异味。心烦易怒，腰酸膝软，大便干燥，月经量
辨证立法：血瘀气滞，肝肾阴虚：治以活血行气，滋补肝 肾。方用血府逐汤加减。
处方：桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，生 熟地各10克，赤白芍各10克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳10 克，肉苁蓉20克，黑芝麻15克，生甘草6克，水煎服。再用杞 菊地黄丸切碎噙化，每日2丸。
治疗经过：治疗2周，口舌溃疡明显好转，月经量增多，但 待药后口腔溃疡又复发生，余证同前。辨证属肝经郁热，肝肾 阴虚。易方逍遥散回加疏肝清热，滋阴补肾。
娃方：丹皮10克，黄芩10克，柴胡10克，当归15克，白 芍30克，茯苓15克，白术10克，薄荷10克(后下),生大黄5 克(后下),肉苁蓉20克，黑芝麻15克，制首乌15克，女贞子 10克，生甘草6克，服药14剂，口舌溃疡愈合，余证均好转， 嘱守方加黄连5克，升麻5克，生蒲黄10克(包),水煎隔日服 1剂，巩固疗效。随诊半年，未再反复。
〔按语〕口腔溃汤按中医辨证有火热上蒸、虚火上炎、气血 亏损，湿热内蕴等不同类型。中医认为口为牌之窍，为胃系之 门户，心开窍于舌，苦脾胃素有积热或思虑伤耗心阴，心火上 炎均可发生口舌溃疡糜烂。本案之口腔溃疡经年累月，久治不 愈，祝师辩证从气血着眼，认为“久病多瘀”,“久病及肾”。故首 诊以血府逐瘀汤为主加减活血化瘀，滋养肝肾；二诊时考虑患 者口干苦，心烦易怒，大便干燥，月经量少等肝郁内热，虚火上 蒸之象，易以逍遥散加丹皮、黄芩、生大黄疏肝清热，肉苁蓉、 黑芝麻、制首乌、女贞子滋阴润燥，所谓郁解则火降，补阴则疮 敛。生蒲黄配白术乃祝师治疗口舌疾病的经验对药：生蒲黄消
肿止痛；白术健脾除湿，两相配伍可促进溃疡之愈合。
赵某，男性，39岁，工人。历号C502247。
1993年8月9日初诊。
主诉：咽喉不利如有异物2月。
患者自今年6月无诱因觉咽喉不适，如物梗阻，以为生长 肿物。在本院内科、五官科多项检查，后做纤维喉镜诊断为慢 性咽炎，予多种抗菌素及对症治疗，无明显改善。
现症：咽喉如物梗阻，咯出不出，吞之不下，心情郁闷，进 食不畅。呃逆嗳气频作，口干咽燥，心烦多梦，大便通畅。舌红， 苔薄白，脉细弦。
辨证立法：痰郁互结，胃气上逆，风热上壅。治宜和胃降 逆，理气化痰，清热利咽，方用旋复代赭汤加味。
处方：旋复花10克(包),代赭石30克(先下),半夏10 克，厚朴10克，沙参15克，银花15克，连翘10克，板兰根15 克，蒲公英20克，山豆根10克，苦桔梗10克，炙甘草6克，7 剂。
治疗经过：药后呃逆嗳气均减，余证同前。痰少粘稠，口干 不著,舌偏红，苔白，脉细弦，此风热已去，胃气已和而痰郁仍 存，易十味温胆汤加减化痰清热，理气散结。
处方：半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，竹茹10克，枳 实10克，桔梗10克，厚朴10克，白术10克，菖蒲10克，远志 10克，枣仁10克，五味子10克，炙甘草5克。服药14剂，咽 部导物感明显减轻，必情舒畅，但每因情绪波动则咽喉不适，
口干心烦，守方加丹皮1C 克，黄芩10克，柴胡10克，再服半 月，诸证告愈，随诊2年未发。
〔按语〕:本案属于中医梅核气病证，正如《赤水玄珠》所 说：“梅核气者.喉中介介如梗伏，又日痰结块在喉间，吐之不 出，咽之不下是也。”肝主疏泄，性喜条达，郁怒伤肝则肝气郁 结；脾主运化，痰乃水液所生，思虑伤脾则津液不运聚而成痰， 痰气互结故咽喉不畅，如物梗阻，痰阻中焦，胃气上逆故呃逆、 嗳气；外感风热故口燥咽干。祝师治疗先予和胃降逆，清热利 咽，用旋复代赭汤加银花、连翘、板兰根、蒲公英、山豆根等治 之；再以化痰散结、理气开郁，用十味温胆汤加桔梗、厚朴、白 术。三诊时因痰少粘稠，情绪波动则病情加重，故加丹皮，黄 芩、柴胡清热疏肝。此类患者务必保持精神愉快，心情舒畅，则 疗效更佳，方可避免复发。
李某，男性，30岁，售货员。门诊病历。
1993年8月30日初诊。
主诉：左耳轮肿痛10余天。
两周前曾外感发热，体温正常后即觉左耳轮肿痛，局部青 紫、触之则痛剧，我院耳鼻喉科诊断为“耳软骨膜炎”予先锋6 号等抗菌素口服，同时用两片磁铁在患侧耳轮内外压迫，欲促 其皮下渗出液吸收，但应用3天后症情反而加重。
现症：左耳轮肿痛青紫，触之则痛剧，故睡眠只能取右侧 卧位，头晕而胀，口干不思饮，二便正常。舌红暗，脉细弦。
辨证立法：肝胆风火上逆，血瘀气滞湿阻。治宜疏肝行气 201
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清热，活血化瘀止痛。方用血府逐瘀汤加减。
处方：柴胡10克，枳壳10克，桔梗10克，丹参30克，生 甘草5克，当归10克，川芎10克，赤白芍各10克，生地10 克，桃仁10克，红花10克。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药7剂，左耳轮肿痛明显减轻，能左侧睡卧。 再服10剂，局部肿痛消失。9月20日再诊时诉腰痛无力，左 耳轮已无肿胀，颜色仍青紫。舌红，脉细弦。守方加川断15克， 杜仲10克，桑寄生20克，枸杞子10克，再服14剂。2月后随 诊，病遂告愈。
〔按语〕:耳软骨膜炎一病，中医古籍未载。但足少阳之经 脉，属胆络肝，其支者从耳后入耳中，出走耳前，其经气环循于 耳。本案因外感后肝胆气机郁结化火，循经上扰，导致血瘀气 滞，而见局部肿痛、青紫、触痛等表现，故祝师选用血府逐瘀汤 去牛膝加丹参活血化瘀、清利肝胆治疗而取良效。王清任在 《医林改错》血府逐瘀汤所治症早之下共列头痛、胸痛、呃逆等 十九种病证，症状虽异，然瘀血导致病因则一。本案治疗有效， 理概于此。祝师曾云“怪病可从瘀治”,实际仍未脱离中医辨证 论治之原则。
徐某，男性，30岁，工人。门诊病历。
1991年6月24日初诊。
主诉：左睾丸肿痛1月余。
患者子今年5月中旬始左睾丸肿胀疼痛，伴发热38.5℃ 左右，经本院泌尿外科检查发现左附睾处可及1×0.8cm² 之
硬结，质硬，触痛明显。局部B 超提示符合附睾炎。予西药抗 炎治疗2周后体温正常，但睾丸疼痛硬节无改善，外科为除外 肿瘤之可能，建议其手术切除，被患者拒绝。既往嗜酒多年，病 前有酗酒及过食生冷史。
现症：患侧睾丸红肿消退，仍有1×0.8cm² 大小之硬结， 触痛明显，饮食二便如常。舌暗红，苔白，脉细弦。
辨证立法：寒凝气滞，络脉不通。治宜散寒温经，理气散 结，化瘀通络。
处方：炒小茴10克，橘核10克，荔枝核10克，益智仁10 克，当归10克，丹参30克，王不留行10克，生苡仁30克，生 牡蛎30克(先下)。每日1剂，水煎服。
治疗经过：服药14剂，左睾丸胀痛、触痛均减，结节缩小 至0.5×0.6cm² 大小。守方加桔梗10克，连翘10克，乌梅10 克，香附10克，连服1月余，结节消失，肿痛告愈。
〔按语〕::附睾炎多由泌尿生殖系统继发感染所致，分属 于中医子痈、子痛、子痰等病证范畴，常见病因有湿热下注，蕴 结成毒，阻于肝肾之络，结于肾子；或肝失疏泄，气滞血瘀，发 于肾子，延成硬结所致。本案病前饮酒无度，恣食生冷，致肝经 湿热下注阴囊形成红肿疼痛，虽经抗炎治疗热邪消退，肿痛减 轻，但湿阻气机，寒从中生，寒凝血滞，硬节乃成。祝师根据“足 厥阴肝经环阴器，抵小腹……气逆则睾肿卒疝”之说，以温经 止痛、理气散结、化瘀通络为主治疗。方用炒小茴、益智仁温肝 散寒；橘核、荔枝核理气散结；当归、丹参、王不留行化瘀通络； 生苡仁、生牡蛎软坚消肿，施治得法，病获痊愈，使患者免除手 术之苦。
一画
一贯煎(《柳洲医话》)生地黄 北沙参 枸杞子 麦冬 当归 川楝子
二画
二仙汤(《经验方》)仙茅 仙灵脾 巴戟天 当归 知母 黄柏
二至丸(《医方集解》)女贞子 旱莲草
二草丹(《赤水玄珠》)车前草 旱莲草
十味温胆汤(《祝氏方》)半夏 茯苓 陈皮 竹茹 枳实 甘草菖蒲 远志 枣仁 五味子
八正散(《和剂局方)大黄 瞿麦 木通 栀 子 滑石 甘草 幕 蓄 车前子
八珍汤(《正体类要》)人参 茯苓 白术 甘草 当归 川芎 熟 地 白芍
三 画
三子养亲汤(《韩氏医通》)紫苏子 莱菔子 白芥子
三拗汤(《和剂局方》)麻黄 杏仁 草
大柴胡汤(《伤寒论》)柴胡 黄芩 半夏 芍药 枳实 大黄 生 姜 大枣
小柴胡汤(《伤寒论》)柴胡 黄芩 半夏 人参 甘草 生姜 人 枣
小青龙汤(《伤寒论》麻黄 芍药 五味子 千姜 甘草 细辛 半夏 桂枝
四画
天麻钩藤汤(《杂病证治新义》)天麻 钩藤 生决明 lI 栀 黄岑
川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神
五子定喘汤(《祝氏方》)苏子 莱菔子 白芥子 杏 仁 葶苈子
五子衍宗丸(《摄生众妙方》)枸杞子 菟丝子 五味子 复盆子 车前子
五萎散(《伤寒论》)猪苓 泽泻 白 术 茯苓 桂枝
五味异功散(《小儿药证直诀》)人参 茯苓 白 术 陈皮 甘草
止嗽散(《医学心悟》)桔梗 荆芥 紫菀 百部 白 前 甘草 陈 皮
牛麝散(《经验方》)人工牛黄 丁香 莒蒲 麝香 羚羊角粉 藏 红花
六味地黄汤(《小儿药证直诀》)熟地黄 山萸肉 山药 泽泻 丹 皮 茯苓
五 . 画
甘草小麦大枣汤(《金匮要略方论》)甘草 大麦 大枣
甘草泻心汤(《伤寒论》)甘草 黄芩 干姜 半夏 大枣 黄连
龙胆泻肝汤(《医方集解》)龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车 前子 当归 生地黄 柴胡 生甘草
平胃散(《和剂局方》)苍术 厚朴 陈皮 甘草
归芪建中汤(《经验方》)黄茂 当归 桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣 饴糖
艾附四物汤(《祝氏方》艾叶 香附 当归 川芎 熟地 白芍
四生丸(《校注妇人良方》生荷叶 生柏叶 生艾口叶 生地黄 四物汤(《和剂局方》)当归 川芎 熟地 白 芍
四逆散(《伤寒论》)柴胡 芍药 枳实 甘 草
四神丸(《校注妇人良方》)补骨脂 肉豆蔻 五味子 吴茱萸
四君子汤(《和剂局方》)人参 茯苓 白 术 甘草
四 藤一 仙汤(《祝氏方》)鸡血藤 海风藤 络石藤 钩藤 威灵仙 生脉散(《内外伤辨惑论》)人参 麦冬 五味子
失笑散(《和剂局方》)蒲黄 五灵脂
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白头翁汤(《伤寒论》)白头翁 黄柏 黄连 秦皮
白虎汤(《伤寒论》)石膏 知母 粳米 甘草
半夏泻心汤(《伤寒论》)半夏 黄芩 干 姜 人参 甘草 黄连大枣
圣愈汤(《兰室秘藏》)生熟地 川芎 人参 当归 黄芪
六画
血府逐瘀汤(《医林改错》当归 生地 桃仁 红花 积壳 赤芍
柴胡 川芎 牛膝 桔梗 甘草
当归六黄汤(《兰室秘藏》)当归 生熟地 黄柏 黄芩 黄连 黄 芪
当归芍药散(《金债要略方论》)当归 芍药 贝芎 获苓 ' 术泽泻
过敏煎(《经验方》)银柴胡 乌梅 五味子 防风 生比草
防已黄芪汤(《金匮要略方论》)防已 甘草 白术 黄芪 生姜 大枣
七画
寿胎丸(《医学衷中参西录》)嵬丝子 桑寄生 川续断 阿胶
芩连四物汤(《医宗金鉴》)黄芩 黄连 当归 川芎 熟地 白 芍
芩连四物加味汤(《祝氏方》)黄芩 黄连 当 山 川芎 生地 白 芍 桑叶 菊花 女贞子 旱莲草
诃子亮音丸(《赤水玄珠》)诃子肉 凤凰衣 桔 梗 什草
杞菊地黄丸(《医级》)熟地黄 山萸肉 山 药 泽泻 丹皮 茯苓 枸杞 菊花
完带汤(《傅青主女科》)苍术 白术 山 药 党参 荆芥穗 柴胡
白芍 陈皮 车前 子 甘 草
软坚消症丸(《况氏方》)琥珀 三棱 莪术 穿山甲 皂角刺 夏
枯草 乌梅 生苡仁 橘核 荔枝核 龟板 昆 布
补中益气汤(《脾胃论》)黄芪 人参 白 术 当归 升麻 柴胡
陈皮 什草 补中升清汤(《祝氏方》)生黄芪 |
党参 |
白术 |
黑升麻 黑芥穗 |
当 归 生熟地 白芍 阿 胶 1 草 补阳还五汤(《医林改错》)黄芪 |
桃仁 |
红花 |
当归 川芎 赤芍 |
地龙 |
八
泽泻汤(《金匮要略方论》)泽海 白术
苓桂术甘汤(《伤寒论》)茯苓 枝 白 术 甘草
参苓白术散《和济局方》)人参 茯苓 白 术 特梗 山药 甘草 白扁豆 炒莲肉 砂!: 苡：
参附汤(《I世医得效方9)人参 附子
知柏地黄丸《医宗金鉴》)知母 黄柏 熟地 山萸肉 山药 丹 皮 泽汁 茯苓
泻白散(《小儿药证直诀》)桑白皮 地胃皮 粳米 甘草
肾着汤(《金匮要略方论》)干姜 茯苓 白 术 甘草
降糖生脉方《祝氏方》)生黄芪 生熟地 北沙参 麦冬 五味子 生山楂 花粉
降糖对药方( 祝 氏 方 ) 生 黄 芪 生地 元参 苍术 丹参 葛根 降糖活血方(《祝氏方》)广木香 归 益母草 赤芍 川芎 丹 葛根 元参 苍术 黄芪
九
茵陈蒿汤(《伤寒论》茵陈 栀子 大黄
枳术汤(《金匮要略方论》)枳实 白术
香连丸(《兵部手集方》)黄连 青木香
香砂六君子汤(《医宗金鉴》)人参 白 术 茯苓 甘 草 陈皮 半 夏 砂 木香
促孕基本方(《祝氏方》)菟丝子 五昧子 枸杞子 复盆子 车前
子 蛇床子 菲菜子 女贞子 川续断 紫河车 肉欢蓉
保元汤(《博爱心鉴》)黄芪 人参 肉 桂 甘草
保胎八味方(《祝氏方》)黄芩 白术 砂仁 苏叶 白 扁 豆 川续 断 桑寄生 菟丝子
独活寄生汤(《备总千金要方》独活 桑寄生 杜仰 牛膝 细辛
秦艽 茯苓 桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍 药 地黄
十西
真武汤(《伤寒论》)茯苓 芍药 生姜 白术 附 了
桂附地黄丸(《金匮要略方论》)干地黄 山萸肉 山药 丹皮 泽 泻 伏苓 桂枝 附子
桂枝汤(《伤寒论》)桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
桂枝甘草汤(《伤寒论》)桂枝 甘草
桂枝加附子汤(《伤寒论》)桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 附子
桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮要略方论》)桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 生龙骨 生牡蛎
桃红四物汤(《医宗金鉴》)桃仁 红花 当归 川芎 热地 白 芍
柴胡桂枝汤(《伤寒论》)柴胡 黄芩 半夏 人参 桂枝 芍 药 廿草 生姜 大枣
柴胡疏肝散(《景岳全书》)柴胡 枳壳 白芍 香附 陈皮 川芎 甘草
逍遥散(《和剂局方》)当归 白芍 白术 柴胡 茯苓 甘草 薄 荷 生姜
调气对药方(《祝氏方》)桔梗 枳壳 杏 仁 薤白 十一画
萆薛分清饮(《丹溪心法》)草领 石菖蒲 益智仁 乌药
银翘散(《温病条辨》)银花 连翘 桔梗 薄荷 牛旁子 甘草 竹叶 荆芥 豆豉 芦根
黄芪建中汤(《金匮要略方论》)黄芪 桂枝 白 芍 甘草 饴糖 生姜 大枣
黄芪桂枝五物汤(《金匮要略方论》)黄芪 白芍 桂枝 生姜 大 枣
黄连解毒汤(《外台秘要》)黄连 黄芩 黄 柏 栀子
麻杏甘石汤(《伤寒论》)麻黄 石膏 杏仁 计草
麻黄连轺 赤小豆汤(《伤寒论》)麻黄 连轺赤小豆 桑皮 杏仁 生姜 甘草 大枣
旋复代赭汤(《伤寒论》)旋复花 代赭石 人参 半夏 甘草 生 姜 人枣
清血调经汤(《经验方》)生地 白芍 女贞子 旱莲草 大小蓟 槐花 茜草根 生蒲黄
十二 .画 以上
葛红汤(《祝氏方》)葛根 红花 当 归 川芎 赤芍 丹参 羌活
菊花 党参 麦冬 五味了
葛根芩连汤(《伤寒论》)葛根 黄芩 黄连 甘草
葛根汤(《伤寒论》)葛根 麻黄 桂枝 芍药 甘草 生 姜 大枣
痛泻要方(《刘草窗方》)白术 白 芍 陈皮 防风
温清饮(《医学入门》)黄连 黄柏 黄芩 山栀 当归 芍 熟地
藿香正气散(《和剂局方》)藿香 白 芷 紫苏 大腹皮 术 陈皮 厚 朴 苦梗 草
川芎 茯苓
白 白
余十九岁待诊施今墨先生学习中医六载，在开业 行医中深感学识不足，旋又东渡日本学西医四年余， 从此奠定中西医结合信念。余认为中医. 西医各有所 长，但也各有不足之处，如若结合中医、西医之长而去 其短，在诊断和治疗上则更加明确并能提高疗效。余 为业师施今墨先生编写医案时即以西医之诊断与中 医辨证结合 一起显示出中医辨证之科学性。
北京协和医院中医科同仁曾于1993年为余出版 《祝谌予临床经验集》,医案收集较少，余之学术经验 继承人董振华、季元等人随余侍诊多年，耳濡目染，确 有体会，并将随我临床诊病中所集千余病例中选出有 代表余之学术思想及诊疗特色之百二十余例，集之成 册并加编者按语，表达余临床辨证之思路及组方、用 药之特点，其体例与我给施今墨先生撰写病案是一样 的。本书对指导青年中医临床或有补益，余同意出书 且为之跋。
祝谌予1996年5月