云上中医

我国现存的最早医书《黄帝内经素问》中有关中医对皮肤的病理、生理方面的论述也很详尽，例如有关肌肤腠理，玄府(即汗腺》、毛发的生理；有关皮肤与脏腑相关的理论；有关皮肤与经络、气血的关系；皮肤在百病传变中、所起的作用等等，这些都是以后历代皮肤外科、内科治疗学上的理论依据。内经中有关皮肤病的记载也是多方面的，例如：痈、疽、疗，毒、痤沸、隐疹、皮痹，口糜，厉风、大风，皮槁；毛拔等记载。如《内经，生气通天论》说； “劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤”“营气不从，逆于肉理，乃生痛肿”这里所指“痤”即小疖、“被”指粉刺而言。

汉张仲景《伤寒论》《金匮要略》(著于公元200年)二书中就有“瘾疹”(指荨麻疹)和“浸淫疮”(指播散性湿疹)的记载，且主张用黄连粉治疗湿疹。同时在《说文解字》中有“癣”的记载；在《释名》一书中有“疣”的记载；在《汉书》中有“嫁、皱、黑子”的记载。

隋巢元方氏《诸病源候论》著于公元601年，是祖国医学中对皮肤 1 ·

病记载得比较完善的一部病因病理学。据统计它记载了40～50种以上皮肤病，如：风瘙隐轸、漆疮、大麻风、蛇身、癣、摄领疮、疥、面疱、髯发秃落、雀、黑痣、丹毒、胼胝、疗、痈、疽等论述。

元、明、清，中医皮肤外科就渐渐发展起来，在一般外科典藉

中，有关皮肤病的论述均占较大的比重。

元齐德之《外科精义》著于1335年，创立了相似热敷的方法，外科诊断上， “辨脓法”以及强调外科(包括皮外科)治疗应当有整体观念。

明王肯堂《外科准绳》著于1601年；该书首列总论，痴疽肿疡及溃疡，次列各论，依身体部位编次，对皮肤病亦有较详尽的叙述。

明申斗垣《外科启玄》著于1604年，在皮肤病认姬方面比较确切，对每一种病均附有图示，且多论述劳动人民常见多发的皮肤病。

明陈实功《外科正察》著1618年，它是一部历代医家推崇的外科典藉，该书记载了许多既往医书没有记载过的皮肤病，且于每种病之后介绍了著者自己的治疗经验，对病因、症状、治疗方面都有较详细的论述。

清祁坤《外科大成》著于1665年，全书共四卷，**卷为总论、第二卷论述较严重的疾患，第三卷、四卷记載表浅性疾病。皮肤病系按发病部位进行分类，在编排分类方面独興一格。

清王洪绪《外科证治全生集》著於1740年，全书所占篇幅虽然不多，但首次以家传秘方形式公诸于世，在治疗及疾病分类上，都有其独特贡献。作者认为，一切外科疾病均可分为阴症和阳症两大类，治疗上主张“以消为贵，以托为畏。”同时介绍了阳和丸，犀黄九，醒消丸，小金丹等有名方药。

清顾世澄《疡医大全》著于1773年，是历代外科医书中搜集汇编

最为广泛之一本全书，故被后人誉为“纲罗浩博，不愧为大全之称” 的一部全书，足供医者参考的很好的文献。

清吴谦等集体编纂《医宗金鉴· 外科心法》著于1749年，是民间流传很广的一部丛书，全书记载有近百种皮肤病，均按发病部位进行分类，如无一定好发部位的皮肤病，均列入发无定处一类。对皮肤病的病因，症状，治疗等各方面的描述较以往历代医书为详尽，治疗方法亦切实际。同时记述了耳鼻喉科和眼科部分疾患。书中附有图示及汤头歌诀，便于临床应用。

此外在历代各种方剂名著中，以及本草，外治专书中均记载有治疗各种皮肤病的方剂，单方、验方以及民间流传的土方、土药等，内容都相当丰富。如南北朝、袭庆宣《刘涓子鬼遮方》,晋葛洪《肘后备急方》;唐孙思邈《千金要方》;唐王焘《外台秘要》;宋王怀隐等编纂《太平圣惠方》;明代《普济方》以及明李时珍《本草纲目》 (在有些药味后附有治疗皮肤病的单验方)3 清吴师机《理瀹骈文》 (即《外治医说》为一部记载各种内外科疾患理疗外治专书)以及清赵学敏《串稚内编》等，都是值得参考的医书。

解放前国民党反动派对中医采取轻视，歧视和排斥中医的政策，中医工作受到了严重的摧残，甚至达到快要消灭的地步。

1949年新中国成立后，在毛主席 “中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”的英明指示下，在党的正确的中医政策贯彻下，团结中西医，应用中西医结合的方法在防治麻风以及其它皮肤病方面，均取得了显著的成绩，为加快中西医结合的步伐，为创造我国统一的新医学新药学做出了贡献。

第二节 皮肤病的命名和分类

祖国医学认为凡在人体体表，有形可兜的一切疾患属于外科· 范畴。中医外科、古称疮疡科，所谓“疮者皮外也、疡者皮内也、痈者肉之间，疽者骨之里。”因此疮可作为皮肤疾患的总称，包括癣、

疥、疮、丹、风之类。疡指肿物、溃疡，一切外科疾患、包括痈、疽、疗、疖、凛病、流注、瘿瘤之类。皮肤疾患在中医外科领域里，占重要组成部分。现按下迷几类分述如后：

一、癣：癣者干疡也，癣者徒也，浸淫移徒，状如苔癣。巢氏《诸病源候论》调：“癣病之状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒痛有匡”又把癣分为于癣、湿癣、白癣、牛癣、圆癣、狗癣、雀眼癣、刀癣、久癣等。这里中医所称“癣病”一般指皮损比较干燥，形态不定，或圆或斜，境界清晰的瘙痒性、浸润性损害。包括现代医学中的神经性皮炎，银屑病，慢性湿疹，扁平苔藓以及皮肤真菌病等。一般把癣分为六种(见《医宗金鉴 · 外科心法》):

(一)于癣：搔痒则起白屑，索然凋枯。

(二)松皮瘫；状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。以上

类似银屑病。

(三)风癣：即年久不愈之顽癣，搔之痹顽，不知痛痒。

(四)牛皮癣：状如牛领之皮，厚而且坚。以上二种类似神经性皮炎等。

(五)湿癣：搔痒则出粘汁，浸淫如虫形。类似慢性湿疹。

(六)刀癣：轮廓全无、纵横不定，类似泛发性神经性皮炎。

此外有关癣的名称很多如阴癣(股癣),钱癣、丹癣、荷叶癣 (均指体癣)桃花癣，吹花癣(均指单纯糠疹)等。

二、疥：疥：瘙也。疥：芥子，小也。一般指瘙痒性，散在性，丘疹性或丘疱疹的皮肤病。包括痒疹，丘疹性湿疹、疥疮等。

又谓：凡疥先从手了生起，绕遍周身，瘙痒无度，总由各经蕴

毒，日久生火，兼受风湿，化生斯疾，或传染而生。疥可分为五种：

(1)大疥：疥疮、虫疥。

(2)马疥；皮肉高起，痒剧，抓不知痛，类似结节性痒疹。

(3)水疥：有水疱，水窠头，类似丘疹性湿疹。

(4)干疥：搔痒不出水，形如砂芥，类似痒疹。

(5)湿疥：小疮皮薄，常有水出，类似湿疹。

三、疮：疮者伤也，肌肉腐坏痛痒，苦楚伤烂而成，故名日疮也。(见《外科启玄》)。疮可作为外科疾病的总称，亦可作为中医皮肤病的总名。凡是指有形，渗水或不渗水之皮损，均可称疮。例如黄水疮(脓疱病) 病疮( 手背慢性湿疹 ) , 秃疮 ( 黄癣 ) , 坐板疮 (臂部多发性疖肿),日晒疮(日光性皮炎),冻疮，廉疮(下肢溃疡 ) 等。

四、风：可包括下述几类皮肤疾患：

( 一)皮肤肌腠，外感风邪(包括毒风)而发的皮肤病如风毒 (植物- — 日光性皮炎),过敏性皮炎)或因风邪外客，气血失运，麻木不仁，如大麻风(麻风病)等。

(二)肌肤瘙痒无度或搔之叠起白屑之皮肤病如白屑风(头皮糠疹，脂溢性皮炎)面游风(脂溢性湿疹)白死风(银屑病)等，

(三)骤然发病，皮疹很快播散，游走不定或此起彼伏如风疹块即风焙凛(荨麻疹),赤白游风(血管神经性水肿)等。

(四)皮色斑白或褐白相间，点片相连的一些皮肤病。由于风邪 客于肌腠，引起气血凝滞或气血失和而成如紫白癜风(汗斑，皮肤异 色症)白驳风(白癜风)等。

五、丹：赤也，火也。凡是皮肤如丹涂之状，烘红成片，或痛或痒，或痛痒相间，均称之丹。例如：缠腰火丹(带状疱疹),石火丹 (固定性药疹),丹毒，流火(下肢丹毒)等。

六、毒：中医皮肤外科中用毒来命名的疾息也很广泛可包括：

(一)指毒邪外袭，凝聚而成的一些传染性皮肤病，如杨梅结毒 (梅毒、橡胶肿),便毒(第四性病)。

(二)泛指一般属阳症之肿疡，这类肿疡一般炎症均较为明显者，如时毒(淋巴腺炎)耳根毒、委中毒、脏毒(肛门周围脓肿)掌心毒等。

(三)未明确为何种疾患之肿疡如无名肿毒等。

七、疳：指发于粘膜，较为浅表，表面有腐肉或流少量脓水之糜烂面或溃疡者。例如下疳，青腿牙疳(坏血病),走马疳等。

八、疹：凡是云头隐隐或见琐碎小粒，高出于皮肤之上，形如粟米，抚之触手者谓之疹。临床上除麻疹外，还有瘾疹，风疹等病名。

九、其他：有些皮肤病的命名，很不规则，如面疱(聚合性痤疮)赤鼻(酒鼓鼻)鳝拱头(穿掘性毛囊炎)等。

十、痈、疽、疗、疗、发、瘰疠、瘿瘤等属于一般外科范围。 (从略)

第三节 皮肤病的病因病机

皮肤病的发病原因，内因与外因是不能截然分开的，而往往是内 6 ·

因与外因相互结合而成病，而且强调内因是主要的。有好些皮肤病就是从内因产生的，例如精神受刺激，神经过度紧张，或恼怒生气、受惊害怕等七情上变化可引起班秃症；又由于营卫气血失调，卫气不固，外风易袭，以致营卫失和而起的风瘩癌(尊麻疹);又如由于脏腑机能失调，引起气血瘀滞，气滞则血瘀、瘀为有形之物则起结节性红斑等均是。现分述如后。

一 、卫、气、营、血

( 一 ) 卫气；《灵枢经本藏篇》说“卫气者，所以温分肉、充反肤，肥腠理，司开阖者也”,卫气充足则皮肤润泽，腠理致密，外邪不易入侵。《素问生气通天论》说“阳足则卫外而固也。”例如卫气不足，则卫外失固，腠理不密，外风易袭，营卫失和而致风焙癌常作，日久不愈。

( 二 ) 营卫：《素问生气通天论》说： “营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”。《灵枢经痈疽篇》说： “营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从而不通，壅遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”以上简单的说明了痈肿发生的机理乃营卫不和。凡风，湿，热，毒，诸邪，阻滞经络肌腠之间，都可肇致营卫不和而发疮疡红肿、皮炎等病变，如痈疽、肿毒诸症，在治疗上应按不同病因，选用祛风，利湿，清热药之外，均需配合和营之剂，即调和气血之法。

( 三 ) 营血：《灵枢邪客篇》说：“营气者，泌其津液注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六腑 …… "。按“营”指血的作用而言，“血”指血液的实质而言，合称为营血。营血周流循环，营养全身，内注五藏六府以及肌肤毛发，无不受其滋润。就发生疮疡皮肤病来说，与营血的关系尤为密切。大致可分血虚，血热，血瘀，血燥四

者，简述如下：

1. 血虚：肇致血虚的原因，不外： (1)脾胃运化失职或纳谷不 馨，水谷精微，无以化生营血。(2)大病之后，气血大伤。 ( 3 ) 冲任为血之海，妇女冲任失调。营血充足，则皮肤润泽，毛发乌黑，反之营血不足，如地之缺水皮肤枯燥千坼，又如地之不毛，毛发枯落不长，常见下列诸症。

1)血虚肤失所养，风从内生，风胜则燥，则成血风疮(皮肤瘙痒症)老年气血日衰，尤易致病，

2)发为血之余，虚则血不上潮，发失所养，则头发枯黄易落〔脱发)经云：“血气盛则肾气强，肾气强则发黑，血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白。”

2. 血热：由于情绪紧张，心中烦躁，导致心火，产生血热。(见心主火条),青年人血气方刚，性情急躁，心火亢盛，导致血热。常见下列诸症：

1)血热生风，风动叶落，头发突然成片脱落，重者须眉俱落，称为油风(斑秃)或血热伤营，而致少年白发。

2)风热或湿热内蕴，热伤营血、血热妄行，血溢成斑，则发紫斑。

3.血瘀：经络乃营卫气血循行的径路，正常时畅通无阻，如因风寒湿热之邪，阻于经络，气滞血瘀，运行不利，痹阻不通而变生诸症。

1)风湿阻于经络，气滞血瘀，而成结节性红斑。

2)风寒湿阻于经络，气血壅滞，营卫不和着于皮肤，则为皮痹 (硬皮病)。

3)血郁于上，瘀血不去，新血不生，发为血之余，发不得血生，头发斑秃，日久不长。

4)肺经血热，外为风冷所乘，热血因寒而凝，症见鼻色黯紫， ( 酒鼻 ) 。

5)由于瘀血阻滞，血不养肤，风从内兰，而见风瘙痒， (皮肤瘙痒症)风疟癌(慢性尊麻疹)等症。

4.血燥：造成血燥的原因， --般由血热或血虚二者转变而来，前者属血热风燥，后者为血虚风燥。

(1)血热风燥：

1)血热生风，风盛财燥，如白花风(银屑病)初起红点成片层层脱屑。

2)肌热当风，肌热血亦热，血热生风，风胜则燥，如白屑风、面游风(脂溢性皮炎)等症。凡皮肤潮红，发痒脱屑，均属血热风

燥

(2)血虚风燥，病久风燥伤血，血虚皮肤失润，皮燥发痒，如白疙风日久，白屑飞舞；面游风，痒如虫行；风瘙痒(皮肤瘙痒症), 皮损不红，但见损痒无度，均属血虚风燥。

二、脏腑病机

( 一)心主火，内经“诸痛疮疡，皆属于火”由于心绪烦扰(精神因素)产生心火，心又主血脉，心火亢盛则致血热，外发疮疡。反肤病属于血热的居多数。

(二)肝主风，血虚则肝失所养，风从内生，此属内风。皮肤千燥发痒，成为风瘙痒(皮肤搔痒症)。肝主筋，其华在爪；爪为筋之余。肝血不足，肝经血燥，则瓜甲枯搞，甲病生焉，例如匙形甲，指甲空，指甲不长等症。

(三)牌主湿，内经“诸湿肿满，皆属于牌”,由于饮食不节，过食鱼腥、海味，膏粱厚味，茶酒五辛之品，脾虚失于健运，产生内

湿。脾主肌肉，牌湿浸淫则生湿疮；脾主四肢，多见于手足等处。

脾其华在唇，膊胃经积热则口唇生疮如热气疮(单纯疮疹)等。

(四)肺主燥，肺主皮毛，肺经阴伤则毛发干燥，如(毛囊角化、毛发红糠疹)。皮毛有卫外固表作用，与卫气有关。

肺开窍于鼻、肺经有热则起酒渣、粉刺、雀斑等症。

(五)肾主水，其色黑，肾水上泛，或水少火盛。则面目黧黑 (黄褐斑，黑变病)。

肾其华在发，肾虚则发枯发落。

三 、风、湿、热、燥

风、寒、暑、湿、燥、火、六淫中，与疮疡皮肤病有关的，以风、湿、热、燥为主。这里不仅指外因，亦包括内因，内因的产生与上节脏腑病帆有关，可以参考及之。

( 一 ) 风

风在外科皮肤病中，与其他科一样，占主要地位。所谓“风为六淫之首”, “风为百病之长”以“风”来命名的。外科皮肤病不下几十种，其涵义不仅指病因，且在治疗上具有指导意义，凡风病均以风药治之。

可分外风、内风二类

1。外风：风邪外袭、有隙必乘，入侵于皮毛腠理之间。或因卫气失固，外风易袭。这里所指的风，亦包括其他外来因素，如接触物，花粉的原因。

2. 内风、肝藏血、营血不足、血不养肝、风从内生。(见脏腑病机》

特征：

(3)风善行而数变，风表现为倏现倏隐，如风焙(尊麻疹)游

走无定如赤白游风(血管神经性水肿)突然而起如风毒肿(过敏性皮炎),多形性皮疹，如红云风(多形性红斑)

(2)风性趋上，多见头面及上半身，如白屑风、面游风(脂溢性皮炎)等。

(3)风胜则燥，层层脱屑，皮肤千裂如白北风(银屑病)鹅掌风 ( 手癣 ) 等。

(4)风为阳邪，易于化火化热，如风毒肿(过敏性皮炎)

(5)癣常有形，风常无形，初起皮肤表面亳无迹象，但肌肤淫

淫作痒，有如虫爬，如风瘙痒(皮肤瘙痒症)。

( 二 ) 湿

湿亦是外科疮疡发病原因之一，亦有外湿内湿之分，内湿是主要的，内因是根据，外因是条件。

内经：“地之湿气感则害皮肉筋脉”又云：“汗出见湿，乃生痤源”。

1. 外湿：湿从外来，如地居卑湿，坐卧湿地尤以我国东南方地处偏湿。由于水中作业、水湿浸渍而起的水渍疮(水田皮炎)又如幼儿流涎引起的面湮疮；尿水浸渍的湮尻疮(尿布皮炎);水湿浸脐的脐疮；雨后湿蒸，赤足涉干桑田而起的粪怪毒(钩虫皮炎)均属于外湿引起的，此外还包括一些霉菌病在内。

2. 内湿、脾为湿土，易于生湿，脾虚失运，则水湿停滞。由于饮食失当，多饮茶酒而生茶湿酒湿，多餐油腻五辛、鱼腥海味、甜腻之物(计伤湿)又有生冷水果、损伤脾阳、脾阳不振，水湿不运，都可使脾湿内生。脾主肌肉，牌湿浸淫而生湿疮，湿常与热结，湿热浸淫而发全身则成浸淫疮。(泛发性湿疹)

特征：

(1)牌主四肢，湿病常见于手足等处如湿病疮(手足背湿疹)。

(2)湿性下趋，伤于湿者下先受之，如水湿多停滞于低注之处。湿病多见于下部，例如湿脚气(脚癣)、湿廉疮(下腿湿疹)、胞漏疮(阴囊湿疹)之类。 .

(3)湿亦可浸淫上行如湿与热结，湿化水气，易于上蒸，如旋耳疮(耳廓湿疹)、兰须疮之类。

(4)湿为阴邪，粘滞难化，因此病多缠绵，如湿疹常成为亚急性或慢性病。

(三)热、火

火与热为同类，火为热之渐，程度不同而已，热盛则化火化毒，可分内火、外火。

1.外火：热常与它邪结合。如风热、湿热、暑热。而且皆易化火化毒，如风热化火则发抱头火丹(颜面丹毒);湿热化火则为流火 (下肢丹毒);暑热化火化毒则成痱毒(汗腺炎)暑疖(疖肿)又有火热之气直接伤及皮肤、则为烫火伤(烧伤)。

2.内火：由于心经有热，心火亢盛，产生血热，易发疮疡。五脏之火都属内火，除上述心火外，尚有心肝之火则发缠腰火丹(带状疱疹);牌经积热则发热气疮(单纯疱疹);肺火重则发鼻彀、酒刺等。

特征：

(1)内经“诸逆冲上，皆属于火”火性炎上，火焰上窜，热气上腾，常见于头面诸病，如抱头火丹(颜面丹毒)、面游风毒(过敏性皮炎)

(2)火为阳邪，发病暴速，蔓延极快如火燃纸片，颜面鲜红，色如涂丹，如丹毒、流火。

( 四 ) 燥

燥亦有外燥、内燥之分。

1.外燥：秋令天气亢燥，赏见皮肤千燥发痒，皱裂等症。

2.内燥： (1)血燥，一则为血热风燥，二则为血虚风燥见上节 “血燥”条。

(2)肺燥：肺主燥、肺阴伤则毛发干燥(见脏腑病机)

(3)脾燥：临不能为屑行其津液，输布全身，而见皮肤角化诸证。

特征：皮干则揭，燥胜则屑落而见皲裂、脱屑等症。

第四节 皮肤病的辨证

西医治病，着重辨病，中医治病，着重辨证，两者必须互相结合，可以根据西医诊断，再从中医辨证，属于那种证。同一种皮肤病在不同人身上，可以表现不同的证，或在疾病发展的不同阶段，可有不同的证。当然简单的病，只见一证，复杂的病，就可以表现不同的证。中医治病，着重辨证论治，皮肤病亦不例外。

皮肤是机体的一部分，复盖于体表，内有经络与五赃六腑相系。气血运行，周而复始。肌肤腠理受邪，必渐趋于内，脏腑有病亦可形诸于外，内外相关是一个整体，因此皮肤病和其他内科疾病一样，要从整体观点，通过望、闻、问、切，四诊八纲，来进行辨证论治的。但是皮肤病也有它的临床上的特点，就是其自觉症状或皮损形态，往往可以在体表表现出来，使我们肉眼可以直接觉察出来，给临床辨证论治，带来有利条件，现分述如下：

一 、辨脉象，舌象：

( 一)辨脉象：脉象为四诊中的切诊，切诊所得，在皮肤病的诊

疗中，亦有一定参考价值：

例如：风盛：常见弦脉，浮脉。

湿盛：常见滑脉，缓脉，濡脉。

热盛：数脉。

风热者，弦而带数或浮数；湿热者，滑而带数；风湿者，弦滑； 脾湿者，缓滑；风寒者，弦而缓。

(二)辨舌象：辨舌象为望诊的 一 种。可以通过舌质，舌苔表 现，来帮助临床八纲的辨证，以指导治疗。

1,舌质红，主热。红而起刺为血热。舌尖红为心火，舌边红为风 热。

舌质红而干，苔光剥，系阴虚有热。

舌质红，苔薄白为湿轻热重。

舌质红，苔白腻为湿重热轻。

舌质红，苔薄白，干燥，为风燥。

舌质红，苔黄为脾胃有热。

舌质红，苔黄燥，便干者里热盛。

舌质红，苔黄厚腻带灰为湿热俱重。

2.舌质淡：为血虚。

舌质淡，苔白滑为风寒。

二 、辨自觉证

( 一 )辨痒：

风痒：多指外感风邪客于肌肤所致搔痒。风性善行而数变，袭于肌肤，走窜入注，则遍身搔痒。如血风疮，风疹块、粟疮等。

燥痒：风胜则燥或因血虚风燥，肌肤失养引起之燥痒，如干癣，血风疮，干疥等。

湿痒：湿留肌表，积湿生热，黄水频流，浸淫四窜而作痒，如湿

癣等。或因蕴湿生虫，其痒尤烈如虫疥(疥疮等)

(二)辨痛：凡气血壅滞，不通则痛。

痛可分为寒痛、热痛、虚痛、实痛、风痛、气痛、瘀血痛、化脓 痛等。其中以热痛、瘀血痛与皮肤病关系较密切。

热痛：皮色炊红赤肿，灼热疼痛，遇冷则痛减，如缠腰火丹。或因热毒壅盛。经脉阻塞，气血不行引起之疼痛，如痈疽疗疮，阳症之疼痛。

瘀血痛：初起隐痛、微胀、微热、皮色暗褐、继则皮色青紫而胀痛。

(三)辨麻木：

麻为血不运，木为气不行，故麻者，木之轻也，木者麻之重也。凡是肌肤已死，气血不运，就感到麻木不仁，如大麻风。若肿疡之现麻痛者，系疮毒壅塞，气血失运所致，如疗、疽等。若溃疡见麻木者，系气血亏虚之表现。

三 、辨他觉症

( 一 ) 辨肿：

肿与痛关系密切，人身气血，周流不息，稍有壅滞就会发生肿痛，肿可分为虚肿、实肿、火肿、寒肿、湿肿、风肿、痰肿、气肿、郁肿、瘀肿等。与皮肤病有关的肿有下述几种：

实肺：肿块高突，疮肿肉不肿属阳症，如化脓性炎症性疾患，痈、疗等均属之。

湿肿：皮肤潮红或淡红，肿而脂水频流者，如急性湿疹等属之。

风肿：肿处比较宣浮，随处可生，游走不定如风疹块，血管神经性水肿，植物日光皮炎等属之。

痰肿：肿处皮肤不红不热，它的硬度如馒头一样，属中医痰核之类，如脂肪瘤，皮肤囊虫病等。

瘀肿：肿处皮肤紫黯或暗红色，触之发硬或可凹性水肿，如硬结性红斑，结节性红斑，多形性红斑等。

(二)辨皮损；

主要是根据局部皮肤皮疹形态来进行辨证治疗，这是中医皮肤外科临床施治的主要依据。皮损形态，包括皮疹大小，境界，排列，色泽、部位等。

古代医书对皮损形态的描述举例如后：

形态大小：形如粟米、米粒、茱萸、鱼鳞、蛇皮、鸡眼。密如粟米，尖如芒刺等。

境界：轮廓全无，纵横不定，延漫遍身，似霞似云，或圆或斜，大小不一。

排列：五七个成个成簇，堆垒成片。

色泽：红艳艳，色红赤，色焦红，色紫黑，紫黯(黧黑斑)等。

1. 辨斑：

斑：凡是点大成片，摊于皮肤之上，斑斑如锦文，抚之又不碍手者为斑。

(1)〔辨红斑〕;

1)温热发斑型：特别是指弥漫性潮红，大片之红斑，伴有身热或不伴身热等全身症状者，例如药物性皮炎，红皮症，系统性红斑性狼疮等。我们体会一般可按中医温热病卫、气、营、血传变学说来指导治疗的。

这类红斑的发生，系由于温邪入里，波及营血，透达于肌肤的一种表现，所以温热病发斑是病邪外达的现象，如斑疹不见，这是邪气

内闭，预后欠住，如斑疹多而密，这是邪重的现象。一般斑疹以红活鲜润为佳，不宜发紫发黑，尤其见到黑色(出血性皮疹),这是热毒内陷的证候，预后不良。

温邪入里，波及营血，容易伤阴灼液，除班疹隐现外，尚可见内热伤阴证候，如见舌质红绛或紫晦，脉沉细而数，身热或其他血热妄行等症状。治拟滋阴凉血清热。

2)热毒型；

指热毒所引起之红班，多见于一般化脓性感染。此系热毒之邪，浸淫肌肤，引起掀肿成片，赤热疼痛，伴有身热，口渴，大便千，脉洪大，舌质红，苔黄燥，例如流火，丹毒，缠腰火丹等。治拟清热解毒法，投以苦寒清热药为主。如红斑上见有水疱可加以利湿之剂。

(2) 〔辨紫红斑〕:

正常肌肤，皮肤红润光泽；如气血不和，引起气血瘀滞，即现紫斑，紫红斑，重则转为紫黑斑(临床上投以祛瘀活血方为主，但宜根据病因病机，随证加减)。

例如：1)因湿热下注，以致气血郁滞，阻于脉络，血为有形之物，郁滞后，下腿出现结节，紫红班，浮肿等症状，如瓜藤缠(下肢结节性疾患)等病，方以祛瘀活血佐以清热利湿之剂。

2)因气血郁滞，郁久化热，所引起之紫红斑或紫红色班丘疹如红云风，猫眼疮(多形性红班等)治宜凉血活血。

3)因血分蕴热，逼血外溢络脉，引起之紫癜，青腿(紫癜类疾患)治宜凉血、活血为主。

4)因寒邪外束，预致寒凝血滞引起之紫斑，如冻疮，治宜温经散寒，祛瘀活血。

(3) 〔辨色素沉着班

一般多从肝肾两脏来辨证。

1)从肝脏辨证：肝脏血，凡是忧思抑郁引起之肝气郁滞，郁久化热，伤阴灼血，血弱失华，颜面部发黧黑斑(黄褐斑),治宜养血平肝。

2)从肾脏辨证：肾色为黑，凡肾阴、肾阳不足均可引起皮肤色素沉着。肾阳不足或命门火衰，可使虚阳上越，肌肤粘膜，出现黧黑斑，除皮肤粘膜色素沉着外，尚可见阳痿，早泄，五更泄泻、困乏无力，腰酸背痛等症状。例如阿狄森氏病，黑毛舌等，治拟温肾助阳。

凡肾阴不足，水亏火滞，火郁于孙络血分，肾的本色即显露于外。例如利尔氏黑变病，中毒性黑变病等，治拟滋肾降火。

(4) 〔辨色素脱失斑〕

凡是皮色斑白，点片相间的色素脱失班。认为系风邪搏于肌肤， 致令气血失和，或认为风邪外袭，气血凝滞，毛窍闭塞而发。总之是 由风邪外客引起气血失和而起。如白驳风(白瘢风)、紫白瘢风(汗 斑 ) 等，治拟祛风和血为主。

2. 辨班丘疹、丘疹这类皮疹大都淡红或暗红色，瘙痒无度，散在或集簇，多见子风热症，如粟疮等，治拟疏风清热。

3. 辨疱疹：包括丘疱疹，水疱、大疱或浸淫湿烂等。以上诸证均属水湿为患，湿邪外淫，轻则起疱，重则浸淫湿烂。例如水湿上泛颜面则发旋耳疮，湿热下注则发胞漏疮。凡脾经有湿，肌中蕴热，湿热相搏而引起皮肤潮红渗水，治拟利湿清热或淡渗利湿，湿除则热随之而泄。又有毒热内炽而发生大疱如天泡疮，则宜清热败毒、如因脾湿内蕴而发生水疱，则宜健脾除湿。

4. 辨脓疱：皮肤病所见之脓疱或丘脓疱疹周边常见有红晕或伴有全身发热不适。关于脓的形成，内经云：“热胜则肉腐，肉腐则为

脓”可见热毒炽盛，是脓疱形成的原因。治宜清热解毒。

5. 辨风团：中医称风癌瘩，临床上凡天热加剧，冷天则消失称为赤轸。反之，若在天阴下雨或吹风后加重，晴天、温暖或夜间入被后暖而见消者为白轸。赤轸属风热治拟疏风清热，白轸属风寒治拟温散风寒。此外可因血虚，血瘀，卫阳失固等引起，临床宜辨证施治。

6。辨结节：中医临床上多称为“结核”认为凡生于皮里膜外，结如果核，坚而不痛，大者为恶核，小者为痰核。结节皮色变为紫红者属气血凝滞如结节性红斑等拟活血化瘀为主，皮色不变之小结节者为痰核结聚如脂肪瘤、皮肤囊虫病属之。此系痰浊内恋，郁结而成，痰核为有形之物治拟消痰软坚，又结节剧痒、皮色不变，此风湿之邪久郁聚结而成，治拟搜风除湿清热。

7。辨肌肤甲错或叠起鳞屑：

凡是急性热性病后，如猩红热，药物性皮炎等皮疹消退而脱屑，皮肤干燥如甲错，此系余热未清，拟于清解中佐以滋阴润燥。

凡是年迈或慢性皮肤病引起肌肤甲错干燥脱屑，多为血虚生风，肌肤失养治拟养血润燥。

8. 辨毂裂：中医认为风胜则干，寒胜则裂临床上以外用润泽肌肤药为主。

四 、辨经络：

有些皮肤病，皮损分布与经络走行有一定的关系。例如旋耳疮 (耳廓湿疹),在经络辨证上多属于足厥阴肝经和足少阳胆经的走行部位，按肝胆经方面投药治疗，效果即较为明显。另有一些皮肤病，

皮疹排列呈线状，总称为线状苔藓，包括扁平苔藓，疣状痣，神经性皮炎等其走行往往与手太阴肺经、足阳明胃经走行大致相符。这类病在病因、病机以及治疗上与经络走行的关系都值得进一步研究。

第五节 皮肤病的论治

我们对待皮肤病，首先必须具有整体观念。皮肤病虽发于体外，这不仅仅是局部浅表的病，而与整个机体有内在联系，所谓“有诸中必形于外”。由于具有内在因素。加上外因而触发，外因通过内国而起作用，内因是根据，外因是条件，这是颠扑不破的真理。内因与外因的关系，亦是整体与局部的关系，因此防治皮肤病，必须强调从整体来看问题，不仅要从事外治法，更重要的着重内治法。古人认为 “治外必本诸内，治内亦就治外，”与其他科一样，都要通过审证求因，进而辨证论治。

一、内治法：常用下例几种治疗法则：以理、法、方、药，举例如后。

( 一)凉血消风法：

理：内蕴血热，外感风邪，风热相搏而发，如风痞瘟(急性荨麻疹)粟疮(丘疹性湿疹)风热疮(玫瑰糠疹)等。舌质红，苔薄白，脉弦滑。

法：凉血消风法；

方：消风散加减， (金鉴方)

药：荆界、防风、蝉衣、苦参、白蒺藜、知母、生石羔、生地、当归、生甘草。

(二)祛风胜湿法：

理：风性趋上，湿性趋下，风重于湿则上半身多见，皮肤于燥起红色丘疹，搔后烁肿。湿重于风，则下半身多见，舌苔薄白，脉弦滑，或起水泡，见于丘疹性湿疹、荨麻疹，皮肤瘙痒症等。

法：祛风胜湿法。

方：局方消风散加减。

药：荆芥、防风、羌活，蝉衣、陈皮、茯苓、银花、甘草。

(三)搜风清热法：

理：风邪郁久，未经发散，蕴伏于肌腠之间。皮肤瘙痒无度，血痕累累，体无完肤。脉弦滑数，舌红紫、苔薄黄。见于慢性尊麻疹，皮肤瘙痒症，结节性痒疹，神经性皮肤炎，扁平苔癣等。

法：搜风清热法：

方：乌蛇驱风汤。

药：鸟蛇、蝉衣、荆芥、防风、羌活、白芷、黄连、黄芩、银花、连召、甘草。

(四)潜阳息风法：

理：肝阴不足、内风不息，如风瘩癌(慢性荨麻疹)血风疮(皮族瘙痒症)泛发性神经性皮炎，搔痒不止等证。

法：潜阳息风法：

方：经验方。

药：紫贝齿、灵磁石、代赭石、生牡蛎、珍珠母、生石决明、菊花、白蒺藜。

(五)利湿清热法：

理：肝经湿热下注，如胞漏疮(阴囊湿疹),上泛耳廓，如旋耳疮(耳廓瘟疹),外淫肌肤如浸淫疮(急性，亚急性湿疹),缠腰火兵(带状疱疹)等。

法：利湿清热法：

方：龙胆泻肝汤加减。

药：生地、龙胆草、炒栀子、黄芩、赤苓、泽泻、车前子、木

通、六一散。

(六)健脾理湿法：

理；脾湿内生、外溢肌肤，脂水淋漓，浸淫四散，如湿毒疮(慢性湿疹)浸淫疮(泛发性湿疹),天疱疮等，舌淡苔白腻，脉濡缓。

法：健脾理湿法。

方：除湿胃苓汤加减。

药：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、六一散。

(七)芳香化湿法：

理：凡皮肤病湿热不重或有挟湿现象，伴有脘闷、纳呆、舌苔白

腻者。

法：芳香化湿法。

方：经验方。

药：藿香、佩兰、苍术、陈皮、厚朴花、香薷，茯苓、砂仁。

(八)滋阴除湿法：

理：渗水日久，伤阴耗血如亚急性或慢性湿疹、舌淡苔光。脉沉

细。

法：滋阴除湿法。

方：滋阴除湿汤。

药：生地、无参、当归、丹参、白藓皮、茯苓、蛇床子、泽泻。

(九)凉营清热法：

理：血分蕴热，或温毒入营而发斑疹如药物性皮炎，急性荨麻疹，系统性红斑狼疮伴有高热者。舌质红苔黄，脉数。

法：凉营清热法。

方：化班汤、犀角地黄汤，皮炎汤等。

药：1.化斑汤：元参、生石羔、知母、广犀角。

2. 犀角地黄汤：广犀角、丹皮、生地、赤芍。

3,皮炎汤：生地、丹皮、赤芍、竹叶、知母、生石膏、银花、连翘、甘草。

(十)清热解毒法：

理：热毒壅聚、气血凝滞营卫不和而发疮疖，如发际疮(毛囊

炎)脓疱病、疖、痈等、舌质红、苔黄燥、脉数。

法：清热解毒法。

方：消炎方。

药：黄连、黄芩、丹皮、赤芍、蚤休、双花、连翘、生甘草。

(十一)养血润燥法：

理：血虚风燥、肌肤失养或老年气血亏损，肌肤甲错，搔痒无度如血风疫(皮肤搔痒症、泛发性湿疹)、顽癣(神经性皮炎)干疥 (痒疹)等。舌淡苔净，脉细弦。

法：养血润燥法。

方：当归饮子加减。

药：首鸟、全当归、熟地、白芍、川芎、黄芪、白蒺藜、荆芥、生甘草、麻仁。

此外对一些毛发疾患如大病后脱发等，根据中医“发为血之余” 的理论。投以培补气血的方剂如：十全大补丸、八珍丸、八珍益

丸、人参养荣丸等。

(十二)活血化瘀法；

理：风、寒、湿之邪客于肌肤、脉络之问，以致气血凝滞，而见皮疹黯紫或结块不散，如赤鼻(酒鲏鼻)猫眼疮(多形性红斑)梅核 (结节性红斑),紫癜、扁平苔癣等症。又根据中医理论： “治风先治血，血行风自灭”之旨，对有些皮肤病，为了消风止痒，亦可选

用活血化瘀方药，如皮肤瘙痒症，慢性荨麻疹等。此外斑秃日久不长 发，亦可采用此法。

法：活血化瘀法。

方：通窍活血汤，通络祛瘀方。

药：1.通窍活血汤：桃仁、红花、川芎、赤芍、甘草、葱、姜、枣、麝香(石菖蒲代)。

2,通络祛瘀方：归尾、赤芍、桃仁、红花、青皮、香附、五不留行、泽兰、茜草、牛膝。

(十三)消痰软坚法。

理：痰浊内恋，郁结而成，如皮肤囊虫病，脂肪瘤等。

法：消痰软坚法。

方：海藻玉壶汤加减。

药：海藻、昆布、半夏、贝母、青皮、陈皮、胆南星、三棱、莪术、炒竹茹。

(十四)滋阴降火法。

理：肾阴不足、阴亏火旺、肾之本色显露于外，如红斑性狼疮、天疱疮，属阴虚型者，及一些色素性皮肤疾患。舌质红，苔光剥，脉细数。

法：滋阴降火法，即所谓“壮水之主，以制阳光。”

方：知柏地黄丸加减。

药：龟板、知母、黄柏(盐水炒〉元参、麦冬、山药、丹皮、熟地、泽泻、茯苓。

(十五〉温肾健脾法。

理：脾肾阳虚、阳气不达于肢末，而见肢端紫绀、发凉、便溏、面色苍白、舌质淡胖、苔薄白，可见于硬皮病、红斑性狼疮、雷诺氏

病、黑毛舌、阿狄生氏病等。

法：温肾健脾法。

方：肾气丸，右归丸加减。

药：熟附片、肉桂、仙茅、仙灵膊、胡芦巴、苍术、炒白术、山兹、茯苓、泽泻。

(十六)酸收固涩法：

理：中气不足，卫阳不固，如一些慢性皮肤病发而不收，泄而不敛，如多汗症，慢性荨麻疹等。

法：酸收固涩法。

方：玉屏风散，甘麦大枣汤。

药：黄芪、防风、炒白术、五味子、木瓜、乌梅、煅龙牡、浮小麦、炙甘草、大枣。

二、外治法

中医治疗外科皮肤疾患，外治法亦占重要地位。一般较为局限的皮肤病，草用外治法，就可以见效。较泛发之皮肤疾患，除着重内治法外，亦必须配合外治法，内外兼施，相互配合，以提高疗效。莺用的外治法，列举如下：

( 一 ) 溺渍 ( 湿敷法 ) :

湿敷法在我国医学上创始很早，对急性渗出性皮肤病的治疗应很广泛。例如唐孙思邈著的《千金方》记载有类似湿敷的方法之“竭肿方”。

临床上，以单味药或复方药浓煎后，取汁，夏季待凉，冬季微温，用消毒纱布七八层或以小毛巾浸汁后，稍拧，行开放性湿敷。如每日用黄柏一两，或马齿苋一两，或生地榆一两水煎后湿敷，一日做三四次，每次半小时。

(二)漏浴(熏洗法):祖国医学很早就有溺浴法治疗外科疾患。如《礼记，曲礼篇》中就记载“疮疡初生一二日不退，则须用汤淋射之，其在下部委曲者渍之”。

取单味或复方的中药，煎取汁约3000～4000毫升，乘热先熏患部，待温渍洗之，或用煎取药汁，进行全身沐浴，具有杀虫解毒，消风止痒，疏通血脉的功效。如毛疮洗方(170),脂溢洗方(169)等。

(三)擦药(酒浸剂)相当于酊剂：取单味或多味中药，置于酒 (高粱酒，黄、白酒》中浸渍。密封。每日振荡之，经七天至一月后取酒外用。药酒外用具有杀虫止痒作用，适用于癣症、皮肤瘙痒症、脚气等，但药酒性温烈，外用对皮肤有一定刺激作用，急性皮炎时忌用。方如皮癣水(161)癣药水(159)等。

(四)浸泡药(醋浸剂):取单味或多味中药，浸泡在醋(高粱醋，米醋)中，经一定时间，滤渣取醋外用。浸泡药其有杀虫止痒作用，如治手足癣的醋泡方(166)。

(五)油膏(贴敷法):

油膏即软膏或糊剂。油膏由药物和基质二部分组成。药物可由单味或复方之中药研成极细末，直接与基质调和外用，由于药末与基质的比例不同可成为软育或糊剂。亦可将中药置于滚开的基质内煎熬，一般植物药熬焦后去渣；矿物药多研为细末，待油膏将制成前兑入。

外用中药软膏或糊剂所用基质，多用麻油(香油)、猪脂、蓖麻油、桐油、松脂、黄白腊、蜂蜜以及凡士林等。由于所用基质多为动植物油，其吸收深达皮肤的作用较强。但动物油，夏季有容易酸败的缺点。

药膏多适用于慢性肥厚性皮肤病的皮损上，或化脓性感染疾患早

期未成脓时，外敷药膏可促其眼局消散。肿疡溃后亦可外敷化腐生胆 药膏，促其生肌长肉。对渗水多的皮损则忌敷油青。常用的如湿毒 膏(101),五石膏(105),润肌膏(128),玉红膏(127)等。

(六)药油：有几种制法：

用动物或植物药经熬炼或压榨出的油或用动物或植物药浸泡在油剂中，经3～7天不等，去渣取油外用。或把动物或植物药先浸在植物油中经一定时问后，再置火上炸焦去渣，取油外用。如鸡蛋黄油(用煮熟之鸡蛋去蛋白，取蛋黄置于锅中加少许植物油，用文火煎熬出黑色之油即蛋黄油)。天枫子油等，由于其有润肤，生肌等作用，故可用以治疗湿疹，慢性溃疡，烫伤等。又可作为滑润皮肤，清洁疮面以及赋形剂等用途。

(七)掺药：取单味或复方的中药，经碾研为极细末，或经水飞外理，或药物经炼，锻，炙，烧后研为细末，再过细箩备用。制备的药粉可直接掺在患处疮面。

掺药的作用，随组成掺药药物的药性有所不同，提毒去腐药如五五丹，重升丹(146);腐蚀药或平胬药如平肉散(153);生肌收口药如生肌散(152)桃花丹(151)等。

(八)围敷药(围敷法)

将研为极细末之药物与液汁调成糊状敷于患处四周。中医应用之药汁种类很多如葱，姜，韭，蒜捣汁，菊花汁，银花露，鸡子清，蜂蜜，茶叶水，米泔水，酒，醋，红糖水。乳汁或以生药捣烂外敷。

药汁之功效，随药性而异，如以醋调取其散瘀消肿，以酒调，取其助行药力；以葱，姜，韭，蒜汁调敷其辛温散邪，以菊花汁，银花露调之，取其清凉解毒，以蜂蜜调之，取其甘缓，减少刺激；以茶叶水调，取其苦寒清凉解毒；以油类调之，取其润泽肌肤作用 ……。

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外用围敷药其有拒集围聚，收束疮毒作用，凡疮疡初起，病轻， 可促其消散，毒已结聚可使疮形缩小，趋于限局，达到早日成脓或破 溃。如金黄散(143)(或青)(125)玉露膏等(124)。

(九)膏药(薄贴法):

膏药是祖国医学遗产中重要剂型之一，早在公元992年宋代《太平圣惠方》中已有膏药处方的记载，以后医书中对膏药制用法积累丰富的经验。膏药相当现代硬膏剂型。它按一定配方的若干药物，浸于油中煎熬，并利用黄丹在高热下经过物理变化凝结而成的制剂。一般植物药多与油共煎，矿物药及含挥发性药物均研细粉兑入。但也有不用煎熬经捣打而成的制剂，俗称药肉，再用竹箴将药肉摊在纸或布上而成。临床上，对膏药的要求，除膏药所含药物的药理作用外，要求 (1)膏药贴于患处；不因气温升高而滑脱。 ( 2 ) 不引起刺激性皮炎，中医称膏药已去“火毒”。一般质量好的膏药，富有粘性敷贴患处，能固定位置，同时赖各种药物作用，从而达到肿疡消肿定痛，溃疡提脓祛腐，生肌收口；对角化肥厚皮损有软化角质、消散浸润作用。皮肤病的常用膏药如；独角莲膏(132)适用于瘢痕疙瘩，疗疖膏(129)千捶膏(130)适用于疮疖及穿掘性毛囊炎。

(十)药捻：药捻种类很多，亦称药条，药线，常用的有(1)药粉药捻，即用研为极细末之药粉，与面糊调成糊状，然后用手搓细条或用器械将面糊填压其中挤压出细条，阴千备用。如白降丹药捻。

(2)棉纸药捻：即用棉纸裁剪成长条卷成细条，用时以药捻蘸药粉外月。或先以药粉卷在药捻内备用。如重升丹药捻。

药捻有化腐生肌，提毒排脓作用，同时利用其线条起物理性引流

作用。适用于化脓性或结核性的瘘管或窦道。

凡药粉药捻，插入伤口后，旋即溶化，换药时随腐肉脓液排出，

药捻插入深度随脓性分泌物减少，每次插入深度应较前次为浅，这样有利于肉芽生长。待脓尽后**改用生肌收口之药物，棉纸药捻用法与药粉药捻相同，但第二次换药时应将原插入之药捻抽去，再插入新药捻。

第二章 分论

第 - 节痈

〔命名〕痈多发于项背，中医依其所发部位而有不同名称。发于项后正中称“对口”,较偏称“偏口”,背部正中称“发背”,背两侧称“搭手”。

本病虽属于阳症，但根据正气的盛衰，邪毒的轻重，可分为顺

症、逆症。

顺证(轻症)

〔病因病机〕感受风温、湿热之邪，毒邪凝聚，营卫失和而成。

〔症状〕初起如粟，根盘不大，色红掀热，肿块高突，初时虽有寒热头疼，但无其他全身症状，精神、饮食如常，一般病程，一候 (一周)成形，二候成脓，三候脓泄，四候腐祛肌生，一般易于化脓，稠稠而多，脓出后热退痛止。

〔治疗〕

一、内治法：可分风热、湿热两型论治。

(一)风热型：

证见：脉弦带数，舌质红，苔薄白或薄黄。

治则：祛风清热，托毒消肿。

方剂：消痈汤加减。

兹用：荆芥二钱防风二钱大贝母三钱银花四钱白芷二钱赤芍三钱归尾三钱陈皮二钱生草节二钱花粉三钱炙甲片二

钱皂角刺三钱

方义：荆芥、防风祛风；归尾、赤芍和营；银花、花粉、甘草清热解毒；白芷、贝母、甲片、角刺，托毒消肿。

(二)湿热型

证见：身热、渴不多饮或有胸闷、恶心。脉滑数，苔黄腻。

治则：理湿清热，托毒消肿。

方剂：加味苓连汤。

药用：川连二钱黄芩三钱黑山枝三钱川朴三钱赤苓三钱

生苡仁四钱六一散 ( 包 ) 三钱银花四钱角刺三钱

方义：黄连、黄苓、山枝凉血清热；川朴、赤苓、苡仁、六一散重在理湿，佐以银花解毒；角刺托毒外透。

二、外治法：

(一)初起用马齿苋1～2两捣烂外敷。

(二)白胡椒末，未溃时，蜂蜜调敷疮头上，已溃撒在疮口。

(三)已溃脓尚不多，可用重升丹(146)撒疮口上，或用药捻插入疮口内，拔毒，提脓，去腐，待脓腐渐清，改用五五丹(146)拨毒生肌。

逆证 ( 重证 )

〔病因病机〕正气内虚，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，邪入营血，内犯脏腑。内陷之证(相当于败血症),可发生于痈的初期，溃脓期及后期，中医有三陷之分，即火陷，干陷及虚陷。

(一)阴虚火炽型：火陷

证属：阴液不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒陷营血。

证见：常见于痈一二候，疮顶不高，根盘平塌，散漫不收，疮色紫滞，疮口干枯，无脓而流血水，灼热疼痛甚剧，壮热口渴，烦躁不

安，神昏谵语。脉洪数，舌质红绛，苔黄燥，相当于毒血症症象。

治则：清营解毒，滋阴泄热。

方剂：清营化毒汤加减。

药用：生地一两丹皮三钱赤芍三钱紫地丁五钱银花五钱连翘三钱竹叶三钱· 公英五钱生首乌四钱元参三钱石解三钱 (先煎)角刺三钱

方义：生地、丹皮、赤芍清其营血；地丁、银花、连翘、公英清热化毒；首乌、元参、石斛滋阴增液；佐以角刺托毒。

加减：如神志昏迷，宜清心开窍，用至宝丹或安宫牛黄丸。

(二)气血两虚型干陷

证属：气血两亏，正不胜毒，不能化腐成脓，托毒外泄；邪气愈盛、正气愈虚。

1. 证见：多见于痈二三候，局部脓腐不透，疮口中央虽腐，脓少而薄，疮面灰黯，肿势平塌，闷胀疼痛或痛不甚。全身症状，发热怕冷寒战，精神不振，疲乏不堪，面色苍白，气短自汗，喘促纳少，神识昏迷，相当于败血症现象。脉细弱，舌淡苔净。

治则：扶正托毒。

方剂：托里消毒饮加减。

药用：生黄芪一两党参五钱陈皮三钱茯零三钱制首乌四钱当归三钱川芎二钱白芍三钱甘草二钱角剌三钱谷芽三钱

方义：党参、茯苓、当归、川芎、白芍大补气血；黄芪、首乌、角刺补正托毒；陈皮、谷芽、养胃苏食。

2. 证见：体温不高，肢冷便溏；小便频数。脉虚数无力，舌淡，苔灰腻。

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治则：温补托毒。

方剂；托里温中汤。

药用：黄芪五钱当归三钱川芎二钱熟附四钱炮姜二钱茯苓三钱鹿角霜三钱白芷二钱白茄蒂三个角刺三钱

方义：黄芪、当归、川芎补气益血、熟附、炮姜、鹿角霜温阳； 白芷、角刺、茄蒂托毒。

(三)虚极欲脱型虚陷

证属：毒邪虽已衰退，但气血大伤，脾气不复，阳微欲脱，

证见：多见于疾后期，疮面腐肉已去，肿势虽退，仍流稀薄灰绿 色脓水或肉芽光白极亮，新肉不生，不知疼痛，虚热不尽，精神萎 顿，气息低微，纳谷日减，或见腹痛便泄，汗多肢冷，最后陷于昏迷 厥脱。脉沉细或虚大无力，舌薄白或无苔。

治则：扶正补气，回阳救脱。

方剂：回阳救逆汤。

药用：熟附四钱 人参二钱(另煎冲)炮姜二钱 黄芪一两 陈

皮三钱茯苓三钱炒白术三钱

方义：人参、附子、炮姜回阳救逆，黄芪补正；白术、陈皮、茯

苓补脖上泻。

(四)消渴型：

证属：阴虚液耗，火毒炽盛。

证见：原有糖尿病史，发病后疮口日益扩大，甚至颈后俱腐(俗 名落头疽、砍头疮)或满背盈尺(发背)消渴多饮，最后毒陷神昏。

治则：养阴增液，清热化毒。

方剂：消渴方加减

药用：生黄芪一两白人参二钱麦冬三钱石斛四钱(先煎)

花粉三钱黄连二钱生地一两元参三钱银花五钱生甘草二钱

方义；人参、黄芪、黄连、银花、甘草补正托毒；生地、花粉、麦冬、元参、石斛滋阴增液。

医案

痈 (三例)

〔例一 3邱××; 女，85岁，病历号163198初诊日期：1966年11 月 1 6 日。

主诉：后颈部长疮，畏寒发热已七夭。

现病史：一周前，项后起粟粒状小疮，未予重视，渐见肿硬扩大，疼痛掣及肩背，并有沉重之感，颈项转动困难，伴有畏寒发烧，饮食不振，曾注射青霉素三天，未见明显效果，肿疼加重，彻夜不眠，要求中医治疗。

检查：项后居中，有7×9厘米肿块，上有脓头无数，状如筛孔，密布脓栓堵塞，脓水外流不畅，四周肿硬灼热，疼痛拒按。体温 38.5°C, 白血球计数18000/立方毫米中性84% 淋巴16%

脉细带数，苔薄黄。

中医诊断；对口

西医诊断：痈

证属：郁火内结，热聚成痈。

治则：补正托毒，和营清热。

药用：生黄芪三钱归尾三钱赤芍三钱防风二钱陈皮二钱

远志三钱白芷二钱炙甲片三钱皂角刺三钱银花三钱生甘草

钱半。三剂水煎服。

外用：重升丹(146)加玉露膏(124)。

二诊： (11月19日)三日来脓泄大畅，肿痛日轻，尚见头晕而

疼。脉细弱，舌淡，苔净。

前方加菊花三钱 三剂。水煎服。

三诊： (11月22日)脓腐渐脱，下露新肌，头痛轻，胃纳渐馨。

脉弦细，苔薄黄腻。仍宗前方加钩藤三钱，服三剂。

四诊：(11月25日)创面脓腐已清，肿亦消有空腔，皮肉

不能粘连。头项尚有压痛，脉苔如前。拟以桥路掌性肌，传以平肝熄风。

药用：生黄芪匹钱川芎钱半归尾三钱另我白芷三钱

菊花三钱石决明(打)四钱钩藤三钱银花三钱远志三钱生

甘草二钱服三剂

外月：五五丹(146)加玉红膏(127)并用纱布垫压紧包扎，

五诊：(11月28日)四周皮色转红，皮肉已见粘连，疮口逐渐缩小，头痛已除，续以清补之剂以收功。

药用：生黄芪四钱当归三钱川芎钱半赤芍三钱银花三钱

菊花三钱陈皮三钱生甘草钱半三剂后收口。

〔例二〕赵××,女，66岁住院号9000 初诊日期：1956年11 月 9 日。

主诉：颈后长疮9天。

现病史：于9天前在颈后偏右侧起一米粒大疮头，初痒后痛，肿诀日见向四周扩大，但平坦不隆起，不红，但觉闷痛，颈项转动不利，不思饮食，精神萎靡，表情淡漠。

检查：后颈项右侧可见一手掌大肿块，漫肿坚硬，皮色不红，疮肿不高突，中间脓孔簇聚，但渗血水而不见脓液。面色微黄，痛苦面容，呻吟不语，神情萎顿。

体温38.2'C, 脉沉细弱，舌淡，苔薄布。

白血球计数17600/立方毫米中性 8 6 % 淋巴14%

中医诊断：偏口

西医诊断：痈

证属：高龄气血日衰，正虚邪陷之象。

治则：益气和营，补正托毒。

药用：绵黄芪五钱· 当归四钱炒赤芍三钱川芎二钱炒远志三钱大贝母三钱：炒甲珠二钱皂角刺三钱一剂水煎服。

二诊： (F1 月10日)证由情志郁结所起，且在邪势鸱张之候，正不胜邪，疮不高突，仍有扩散之虞，午后热聘头痛，所幸药后纳食较思，睡眠尚安，犹属佳兆，但高年仍虞毒陷，还当托里消肿。

药用；生黄芪一两羌独活 ( 各 ) 二钱炒远志二钱当归三钱

大贝母三钱茯苓三钱炙甲片三钱角刺三钱二剂水煎服。

外用：冲和膏

三诊： (11月12日)补正托毒之后，已见脓毒得泄，肿疼趋轻，精神渐振，胃纳欠佳，热势已挫，体温37.6℃,巳见转危为安，继宗前法。

上方加赤芍二钱，服二剂。

外用：重升丹(146),外敷金黄膏(125)

四诊； (11月14日)脓泄大畅，疼痛日轻，向安之象，前法应机。

前方加忍冬藤三钱三剂水煎服。

五诊： (11月17日)脓渐清，下露新肌，余坚未消，脉虚细，仍当补气血而消余坚。

前方加丝瓜络三钱草河车三钱服三剂

外用：五五丹(146)。

六诊： (11月20日)疮口如钱币大小，肉芽鲜红，可以出院在门诊换药。

外用：玉肌丹(146)加玉红膏纱条，10天后疮面收口。

〔例三〕 李××,男，34岁，病历号21267, 初诊日期：1957年 1 2 月 1 2 日。

主诉：背部右上方生疮10天。

现病史：于10天前患者发现背部右上方生一米粒大疙瘩，周围灼红，轻度疼痒，亦不介意，三天后肿块逐渐护大，渐感痛彻右侧肩背，右手伸举亦感困难，伴有畏寒发烧，曾注射青霉素多针，病情未能控制，要求中医治疗。

检查；右上背部有鲜红色坚硬肿块约15×12厘米，中间有疮头已溃，但有脓栓阻塞，脓泄不畅，平塌不高，压痛拒按。

体温38C, 脉象滑数，舌红，苔薄黄腻。

白血球总数16800/立方毫米，中性80%。

中医诊断：搭手。

西医诊断：痈。

证属：湿热蕴毒上壅，营卫不从。

证见：右上搭手起时微小粟粒，根盘阔大，形如复碗，痛掣肩

背，色虽掀红，但疮顶不起，尚有外扩之势。

治则：理湿清热，和营化毒。

药用：川朴三钱赤苓四钱炒山枝三钱草河车三钱大贝母三钱当归尾三钱赤芍三钱炙山甲三钱皂角剌三钱丝瓜络三钱一剂，水煎服。

二诊：(32月13日)今晚入院，午后形寒发热39.2 °C, 头疼汗出

后，热势略挫，疮顶已见煅红高突，脓毒犹末外泄。脉浮滑数，舌苔黄腻。先拟透达外托。

药用：荆芥三钱防风二钱归尾三钱赤苓三钱大贝母三钱

草河车二钱炒山枝三钱连翘三钱钩藤三钱炙甲片二钱

外用：重升丹(146)外敷玉露膏(124)

三诊； (12月16日)昨宵疮疡脓泄甚畅，肿疼得缓，表证疏解，热势已挫，但湿热蕴滞不化，纳食不馨。脉缓带数，舌苔白腻。治拟和营化湿。

川朴三钱赤苓三钱陈皮二钱炒薏仁三钱防风钱半归尾

三钱赤芍二钱草河车二钱二剂。水煎服。

四诊： (12月18日)搭手脓泄肿返，疼痛已轻，胃纳渐佳，苔腻未化。继服前方加丝瓜络三钱· 三剂。水煎服。

五诊： (12月21日)患者出院时留6×5厘米疮面，周围皮肤不粘连，外掺五五丹，并用厚纱布棉垫压迫，便空腔闭合，两周后愈合。

第二节丹毒

〔命名〕《巢氏病源》记载： “丹者人身体忽然燃赤，如丹涂之状，故谓之丹。”

( 一)颜面丹毒，中医称“抱头火丹”,古时常流行一时，又称 “大头瘟”。

(二)下肢丹毒，中医称“流火”亦名“腿游风”。

(三)小儿“赤游丹”又称“游火”。在旧社会里，是一种危害婴儿生命造成夭殇常见的疾患，解放后由于卫生条件的改善，大多新

法接生，因此初生儿丹毒，已极为少见，故从略。

〔症状〕 “丹毒” 一名天火，肉中忽有赤色如丹涂之状，其大

如掌，甚至遍身，有痒有痛，而无定处。”《见千金方》

( 一 ) “大头瘟”与“抱头火丹”,大头瘟其疾发于鼻面耳项咽唉，赤肿无头，或结核有根，初起状如伤寒，令人憎寒发热头痛，肢体甚痛，恍惚不宁，咽喉肿塞。 (见《疡科心得案》)

(二)“腿游风”,“此证两腿里外，忽生赤肿，形如堆云，燃热疼痛。” (见《医宗金鉴外科心法》)属于下肢丹毒。

〔 辩证论治

一 、内治法：

( 一)抱头火丹，发于头面部，

证属：外受邪热疫毒之气，上攻头面。

证见：初起怕冷发热，头痛咽痛。脸面掀赤，红肿色如涂丹。

脉苔：脉洪数，舌红苔黄。

治则：清热败毒消肿。

方剂：普济消毒饮加减，

药用：川连二钱黄芩三钱板兰根五钱丹皮三钱赤芍三钱

元参四钱甘草二钱马勃一钱连翘三钱陈皮二钱

方义：黄芩、黄连、板兰根、马勃、连翘、生甘草清热解毒。丹皮、赤芍凉营清热。元参、利咽消肿。

加减：大便千秘加大黄二钱～三钱。元明粉三钱通腑泻火如火

毒，舌红口千，加犀角二钱生地一两银花四钱。

(二)流火；发于腿部或足部。

证属；湿热下注，化火化毒。

证见：初起时，怕冷壮热，头痛，腿足燃红肿痛上下流散表面光

亮，胯下掀核(淋巴结炎)容易复发成为慢性丹毒，发作频繁，最后 可成大脚风症(橡皮腿)脉象滑数，舌质红、苔黄腻。

治则：利湿清热，凉营解毒。

方剂：龙胆泻肝汤加减。

药用：龙胆草三钱黄芩三钱炒山枝三钱生地一两丹皮三

钱赤芍二钱泽泻三钱赤苓三钱木通二钱车前子三钱六一散三钱包

方义：胆草、山枝、黄芩、赤苓、泽泻、车前子、木通、利湿清

火。生地、丹皮、赤芍、凉血清热。

慢性丹毒可服苍术膏(96),或常服二妙丸可以减轻或防止发作。

二 、外治法：

(一)急性发作红肿烦热时，外敷玉露膏(124)或用鲜板兰根、马齿苋、仙人掌或巴蕉叶，选用一种捣烂外敷。

(二)砭剌法：下肢丹毒，作三梭针砭刺患处出血少许。

(三)形成慢性，肿胀历久不退，外敷金黄膏(125)。

(四)慢性丹毒熏洗法：用大蒜甲一斤(即大蒜外边脱下的边叶)煎水半木桶，加入盐卤一二匙，把患肢先就木桶上熏(外盖棉被)待温时浸洗半小时，息腿出汗为止，连日熏洗多次。

医 案(五例) 颜面丹毒(二例)

〔例一〕王××,女性，25岁，病历号26687,1959年5月24日来院急诊。

主诉：颜面部红肿，灼热半天。

现病史：半天来骤然鼻、脸部红肿，灼痛尤以左半侧脸部为著,

伴有头痛，全身违和不适，低热，喉痛，匹肢关节酸楚。大便秘结，胃纳欠佳。

检查：左侧颜面，鼻背部皮肤红肿热痛，境界清晰，如掌心大小，局部触之疼痛。体温37.5°℃,白血球14600/立方毫米中性 8 6 % 淋巴14% 脉滑带数，舌质红，苔薄白。

中医诊断：抱头火丹

西医诊断：颜面丹毒，

证属：风热外受、化火化毒。

治则：清热解毒，疏风散邪。

方药：患者先服用清热解毒方二剂，外用玉露羔，病情未见改善。

二诊： (5月26日)改以普济消毒饮加减方：川连一钱黄芩钱半牛旁子三钱板兰根一两赤苓三钱连翘三钱炙姜蚕三钱

马勃五分生甘草一钱陈皮一钱桔梗五分薄荷一钱后下，水煎服二剂。外用金黄散(143)蜂蜜水调敷。

三诊： (5月28日)服前方二剂后，红肿大部已消返，局部略有木感，大便干秘，舌苔薄黄，前方改用板兰根五钱去甘草，加六一散三钱包天花粉三钱，服前方二剂而愈。

〔例二〕 刘××,女性，33岁，门诊病历，1973年12月6日初诊。主诉：颜面部红肿，高热三天。

现病史：三天前周身欠适，寒战，头痛、高烧，体温39°C～40°C, 渐渐发现左耳附近起一片红班，烧灼感，迅速向左脸蔓延，皮肤局部红肿灼痛，表面光泽、紧张，皮表起燎浆大疱，眼目俱肿，不能睁开。

脉滑数，舌苔薄黄

中医诊断：抱头火丹

西医诊断：颜面丹毒

证属：风热外受，化为火毒。

立法：泻火解毒。

方剂：宗普济消毒饮之意

药用：川连二钱黄芩三钱元参三钱板兰根五钱丹皮三钱连翘三钱生甘草二钱陈皮二钱马勃五分水煎服外敷：玉露膏(124)

二诊： (12月6日)服前方一剂，其势未戢已延及右颊脸侧，红肿起疱，壮热头痛，腿疼行走不利，脉苔如前、宗前法加以大剂凉营清热。方用：生地一两丹皮三钱赤芍三钱板兰根一两连翘三钱黄芩三钱知母三钱生石膏一两竹叶三钱大青叶三钱银花三钱陈皮二钱水煎服一剂。

三诊： (12月8日)药后，左侧脸耳部红肿见消，但尚有向右耳头皮蔓延之势，身热较挫(38℃)腿疼已轻而见头痛，气短，胃纳少思，舌质红，苔心黄，脉细滑数，从前方去大青叶、竹叶，加黄连二钱元参三钱水煎服二剂。

四诊； (12月10日)脸面耳项红肿基本消退，热退思纳，项下尚留掀核，苔薄黄，脉细滑，治以凉营清解为主。

方用：生地一两丹皮三钱赤芍三钱知母三钱生石膏一两

板兰根五钱黄芩三钱生甘草二钱水煎服三剂

五诊： (12月14日)红肿均消，疱疹已平，尚留掀核未消，纳食尚差，舌红苔净，治以清解余毒，上方去板兰根、知母、生石膏加陈皮三钱水煎服三剂。

六诊： (12月17日)脸肿全消，颊下燃核未退，苔薄黄腻，脉细滑，继以利湿清热法。

方用：马尾连二钱黄芩三钱板兰根五钱丹皮三钱赤芍三钱连翘三钱蚤休三钱陈皮二钱生甘草二钱水煎服，五剂后痊愈。

慢性丹毒 ( 三例 )

〔例三〕 蔺××,男性，47岁，病历号20092,1957年11月4日初诊。

主诉：左小腿红肿热痛、反复发作已10年。

现病史：患者近10年来每于感冒，劳累或步行过多后，左小腿即骤然炊红肿痛，同时恶寒身热，体温高达40°C 左右。每次用抗生素治疗后，病情始见平伏，初发时每半年发作一次，随后渐趋频繁，甚则每月发作二次。这次来诊已发病六天，右小腿烘红肿胀，灼热疼癔，体温39°℃,左侧鼠蹊部淋巴结肿痛。

脉象滑数舌质红苔黄

中医诊断：流火，

西医诊断：慢性丹毒，急性发作。

证属：湿热下注，化为火毒，发为流火。

治则：利湿清热、凉血解毒。

方药：丹皮钱半赤芍钱半黄芩钱半忍冬藤三钱生苡仁三钱泽泻三钱二妙丸三钱包六一散三钱包赤茯苓三钱大贝母三钱水煎服

二诊： (11月8日)服前方三剂后，红肿渐退，又继服二剂，改为每日口服二妙丸三钱共半月。服药期间，掀红肿胀全消而愈。一年学后追踪，丹毒未见复发。

〔例四〕 安××,女性，36岁，病历号29503,1 958年8月28日初诊。

主诉：右小腿烦红肿痛，屡发不愈已二年。

现病史：二年前开始，先恶寒发热，头痛汗出，左小腿部煅红肿痛，步行不利，经注射抗生素10余天后，红肿渐消。后隔半年又发作一次，近两个月发作渐频，已复发三次之多。

来诊时检查：急性期巳过，右小腿部皮色黯紫，无灼热，触之略 痛。查自血球10000/立方毫米，中性74%,淋巴26%。

脉象细滑，舌质红，苔薄黄。

中医诊断：流火。

西医诊断；慢性丹毒。

证属：肝脾经湿热下注。

治则：健脾燥湿。

方药：嘱服苍术膏： (苍术贰斤，水煎三次，再浓缩成膏，加蜂蜜半斤),每日服二次每次冲服一匙。服药三个月。一年后追踪丹毒未见复发，以往步行路远感到吃力，愈后步行三五里路，已不成问题。

〔例五〕 张××,女性，65岁，门诊病历 197 3 年 7 月 3 1 日初诊：

主诉：后腰部皮肤反复红肿，高热，已五年。

现病史：患者于五年前于后腰尾骶部，起一大片皮癣(神经性皮炎)常因搔抓后引起局部皮肤大片红肿，发冷发热，反复发作，一般约每隔半月即发作一次，延续约五年之久。大便干秘。

检查：急性病容，体温39℃,于后腰部有一片如掌大红肿，境界清晰之皮损，略高于皮面。脉细滑数，舌绛苔净。

中医诊断：火丹。

西医诊断：慢性丹毒。

证属：风热内郁，化为火毒。

治则：凉营清热解毒。

药用：生地一两 丹皮三钱 赤芍三钱 黄芩三钱 大贵叶三钱 知母三钱 生石膏一两 银花四钱 蛋休三钱 生甘草二钱水煎服

二诊： (8月7日)服前方五剂后，局部红肿已消，口苦，大使 千秘，五日一行，唇部觉抽，舌红苔黄，脉沉细滑。

证属：余毒未消，从前方去知母，石膏，加菊花三线，钩藤三钱

后入。

三诊： (8月20日)服前方三剂，诉于8月16日叉发作 一 次，证

情同前，舌苔薄黄，脉细而数，仍拟清热凉血解毒。

药用：生地--两 马齿苋一两 黄芩三钱 丹皮三钱 赤芍三钱

蚤休三钱 银花三钱 连翘三钱 赤苓三钱 生甘草二钱 水煎服。

四诊： (9月6日)近期火丹未犯，顽癣仍见浸润肥厚，发痒， 舌绛苔净，脉细弦，末予内服药，外用新五玉膏(113)擦患处。

五诊： (10月9日)在此期间发作两次，可能与过度劳累有关，

夹诊时病情已见平伏，为治本之计。

方用：苍术膏(96)每日二次，每次一汤匙，冲开水服。并配合二

炒丸，每日服一包(每包六钱)

六诊： (74年1月8日)称在服药期问，两月内未见复发，尾版部手掌大一片顽癣，仍见浸润发痒，嘱外敷新五玉膏，继续内服苍术膏及二妙丸。

七诊； (8月1日)曾问隔半年未发，又于6月后复发二次，治

以清热解毒法。

药用；马尾连三钱黄芩三钱丹皮三钱赤芍三钱银花三钱

连翘三钱大青叶三钱蚤休三钱水煎服，一年后追踪，未见复发。

中医对丹毒病的认识(注一)

我科曾在1958年前后治疗10刎丹毒患者；男女之比为3:7。其宁颜面丹毒占3例，下肢丹毒占7例，而下肢慢性丹毒占6例，病程最长者10年1例，二年、四年各1例，1年以上者3例，以往治疗用青霉素能暂时控制，但仍复发。复发间隔时间短者--月发2～3次，长者一年内发1～2次。治疗方法；颜面丹毒以普济消毒饮(44)加减，下肢丹毒以龙胆泻肝汤加减，控制急性发作后，嘱其常服苍术膏及二妙丸，3例进行了追踪观察，一例病程10年一月发2次的患者，追踪一年半，未复发。一例追踪9个月未复发。一例在三个月后复发。

(按)朱老医生认为苍术膏，功能健脾燥湿，对慢性丹毒，增强其抗病能力，防制其发作，有一定的效果。

(注一)中医对丹毒的认识。5:340～343,1959中华皮肤科杂志

第三节 面部疖肿、手指部感染

〔命名〕在面部、手足部由感染引起的化脓性炎症。中医总称为疗疮。常见于口鼻部的称鼻疗、人中疗、虎须疗：指头炎称蛇头疗，甲沟炎、甲下脓肿称癀爪；腱鞘部称虎口疗、托盘疗，以及急性淋巴管炎称红丝疗等。

〔病因病机〕由于过食醇酒炙博，脏腑积热，或因针剌扎伤感染，火毒结聚而成。

〔症状

一、面部疗疮，初起粟米小疮，或痒或麻，往往不予重视，日见红肿热痛增剧，甚至脸目俱肿，根脚坚硬如钉，迟不化脓。失治易致壮热烦躁，恶心呕吐，甚至神昏澹语，而成疗毒走黄(败血症)。

二、手部及指头疗疮，红肿发热，常致疼痛彻心，侥脓时应及早切开，如处理失当，可延及指骨坏死(骨髓炎),脓带臭味。

甲讲炎及甲下化脓，一般肿疼较轻。

三、红丝疗往往是上述手指感染引起，沿淋巴管超红线一条，向上发展，处理不当，疗毒上攻，亦可致疗毒走黄。

〔治疗〕

一、内治法：

顺症

证属：火毒结聚，尚末扩散。

证见：红、肿、热、痛。脉弦带数，舌质红，苔薄黄或黄燥。

治则：清热解毒。

方剂：地了饮(41)。

药用：紫地丁一两野菊花四钱金银花五钱蚤体三钱连翘三钱生甘草三钱蒲公英五钱黑山枝三钱半枝莲三钱

加减：舌苔黄腻加黄连二钱黄芩三钱肿坚不化脓加炙甲片三钱皂角刺三钱

逆证 ( 走黄证 ) :

病因毒火炽盛，处理不及时，或经挑拨挤压，疗毒扩散。

证属：毒走营血，内攻脏腑。

证见：疮顶于枯，黯赤无脓，在面部头脸俱肿，在手部则手臂俱肿，全身症候可寒战壮热，头晕眼花，神思恍惚，肢体拘急，恶心呕吐，面色发青，烦躁不安，不思饮食，口干，有的全身发黄，或起风块，瘀斑等证，甚至神志昏迷，口噤不开，动风发痉，腹胀，便泄，小便自遗等证。脉象洪数，舌绛，苔黄燥或灰腻。

治则：大剂凉营，清热解毒。

方剂：清温败毒饮加减

药用：广犀角二钱生地一两丹皮三钱赤芍三钱川连二钱

黄芩三钱黑山枝三钱银花一两连翘三钱竹叶三钱生石膏一

两生甘草二钱

加减：神昏谵语加用安宫牛黄丸，日服1～2丸；口噤发厥加服紫雪丹，每次五分，每日1～2次；咳嗽气急加川贝三钱，竹沥(24) 一两；舌绛苔光，阴伤，加元参四钱，麦冬三钱：协热便泄改用银花炭四钱，黄苓炭三钱；便秘加大黄(后下)三钱，元明粉(冲)三钱；身发黄加茵陈一两。

二、外治法：

( 一)面部疗疮，严禁挑拨、切开、挤压，初起疮头掺拔疗散 (148),外敷玉露膏(124)。脓头不破，外盖红千捶膏，拔毒提脓。指头或手部疗疮红肿或红丝疗均可外敷玉露膏。

(二)手部疗疮已化脓时，及早切开排脓，但严禁挤压，切开后掺五五丹(146)药捻，提脓投毒。

医案五例

面部疖肿 (二例)

〔例一〕朱 × × , 女，27岁病历号22221初诊日期：1958年3 月 2 1 日。

主诉：面部长疮六天，伴有发烧三天。

现病史：六天前右颧部起一粟粒大之小疮，初起微痒不痛，未予重视，曾用手挤压后，渐见红肿扩大，延及右侧颜面，红肿疼痛。三天来发烧、口苦、纳减。曾注射青霉素，未能控制。

检查：右面颧部见一米粒大脓头，疮顶不溃，红肿坚硬，四周浮

肿，延及右脸部，上下眼验亦肿胀而合缝，体温38.4 C, 白血球计数 16400/立方毫米，中性82%,淋巴18%。

脉象：滑数，舌质红，苔薄黄。

中医诊断：面颧疗。

西医诊断：面部疖肿。

证属：火毒结聚，毒不外泄，防其内走。

治则：清热解毒，佐以透托。

药用：紫地丁三钱菊花二钱赤芍三钱皂角刺三钱炙甲片

钱半丝瓜络三钱草河车三钱陈皮二钱生甘草一钱水煎服二剂

外用：疮头掺拔疗散(148),外敷玉露膏(124)。

二诊： (3月23日)用攻透托毒药后，疮顶已溃，脓毒外泄，肿痛显轻，基底尚硬，继以清解化毒。

紫地丁三钱野菊花二钱忍冬藤三钱连翘三钱草河车三钱

黑山枝三钱丝瓜络三钱生甘草一钱

外用±疮头掺五五丹(146)外敷玉露膏。〔124〕

三诊： (3月25日)脓泄之后，肿硬已见消退，嘱继服前方二剂治愈。

〔例二〕 陈××,男，32岁，病历号24208 初诊日期：1958年 5 月 2 8 日。

主诉：口唇上长疮肿痛三天。

现病史：唇上方起粟米大小疮四个，初痒后痛，疮根坚硬红肿，逐渐向上扩展，畏寒、发烧，朝轻暮重，曾注射青霉素二天，仍未控制。

检查：唇右上方可见集簇之脓头四个，周围红肿，延及右下眼脸，肿痛拒按，顶虽破溃，根盘坚硬，张口困难，饮食受限，体温

38.6°℃,白血球计数17500/立方毫米，中性78%。

脉象弦数，舌红，苔薄黄。

中医诊断：虎须疗。

西医诊断：唇部疖肿。

证属脾经积热上炽，化为火毒。

治则：睛脾经之积热，托毒消肿。

药用：黄芩三钱焦山栀三钱紫地丁三钱野菊花三钱忍冬藤三钱连翘三钱· 丝瓜络三钱炙甲片三钱皂角刺三钱水煎服二剂。外敷玉露膏(124)。

二诊： (5月30日)药后肿聚一处，疮顶高突，疮头簇聚，头虽溃而脓毒未泄，四围坚硬，疼痛较甚。疗毒宜聚不宜散，外窜之势已戟，仍宗托毒清解，使毒外泄。

前方加草河车三钱，二剂。

三诊： (6月1日)疮头已溃，脓毒外泄，疮肿大挫，继以清热败毒。

药用：紫地丁三钱菊花三钱银花三钱连翘三钱丹皮三钱

赤芍三钱黄芩三钱草河车三钱生甘草二钱

外用：疮头掺五五丹(146),外敷玉露膏(124)。三剂后治愈。

手掌间隙感染并发淋巴管炎 ( 一例)

〔例三〕 溱××,女，45岁简易病历初诊日期：1971年5月 8 日。

主诉：左手掌肿痛，怕冷发烧两天。

现病史：五天前左手掌操作时竹刺扎伤，两天前突然恶寒发烧，左手掌内起一小脓疱，四周红肿，坚硬疼痛，并有红线上引。

检查：左侧手掌及手背红肿明显，手掌偏大拇指旁有一脓疱，按

之坚硬压痛，沿桡侧手腕有一红线，上至肘窝。体温39.2(C) 白血球计数19200/立方笔米，中性86%。

脉象弦细数，舌质红，苔薄黄腻。

中医诊断：红丝疗。

西医诊断：手掌间隙感染，伴发急性淋巴管炎。

证属：毒火蕴滑，循经上行。

治则：清火解毒，凉营泄热。

药用：马尾连二钱黄芩三钱丹皮三钱赤芍三钱丝瓜络三钱银花三钱草河车三钱蒲公英三钱天葵草三钱生甘草二钱二剂。水煎服。

外敷：玉露膏(124)

二诊： (5月10日)手背红肿已消，臂部红线已退，掌心脓疱已破，尚留余肺，疼痛显轻，恶寒高热渐挫。脉细滑，舌苔黄腻。治拟清解余毒。

药用：紫地丁三钱菊花三钱银花三钱连翘三钱绿豆衣三

钱赤芍三钱丝瓜络三钱二剂后治愈。

附：肢端性稽留性皮炎 ( 二例 )

例一〕李××,女，45岁简易病历初诊日期：1973年11月 17日。

主诉：右手大拇指经常出现脓疱，时轻时重，反复发作已15年。

现病史：自1958年开始右手大拇指出现小水疱，继之成小脓疱，反复出现，尤以月经期前后明显加重，起疱肿疼，虽不断治疗，但始终不愈。

检查：右大拇指轻度红肿，并见密集之丘脓疱疹、糜烂、脱屑。皮肤真菌镜检( 一 )

脉弦滑，舌质红，苔净。

中医诊断：痰爪。

西医诊断：肢端性稽留性皮炎。

证属：热毒留恋，日久不清。

治则：清热解毒。

药用：解毒消炎片(成药),每日二次，每次五片。

外用：龟板散，香油调敷。

二诊： (11月17日)症如前述，末见改善。改用消炎方。药用：马尾连三钱黄芩三钱丹皮三钱赤芍三钱银花三钱连翘三钱蚤休三钱生甘草三钱嘱服10剂。

外用：玉露膏(124)。

三诊： (1974年1月7日)药后红肿见消，尚持续起小脓胞、脱屑，较前为轻，谓月经将临，又见反复，起脓疱肿疼，刺破脓出后，肿疼减轻，继服前方七剂。

四诊： (1月30日)药后未再起脓疱，大拇指亦不肿胀，基本趋于正常，嘱继服消炎方七剂观察。

五诊： (2月23日)称近期在大拇指根部起少量脓疱，他处未见皮损。

外用马齿苋一两大青叶一两蒲公英五钱水煎泡洗脓疱即消。

六诊： (4月23日和7月17日)两次来诊又有反复出现少量脓疱疹。服原方加半边莲五钱龙葵五钱白花蛇舌草一两土茯苓一两服十四剂。

七诊； (9月7日)称一个半月来末服药，左大拇指稍起小脓疱，仍服消炎方加紫地丁三钱公英五钱外洗药同前。

八诊：称近日因用肥皂粉洗衣服而起几个小水疱，发痒，未再起脓疱，指头已近正常，治愈。

〔例二〕 宋××,女，25岁，简易病历，1970年6月20日初诊。主诉：右中指指头破皮糜烂已一年多。

现病史：一年前右手中指指端，因擦破后起脓疱，疱破后即糜烂，糜烂面不断扩大，而延及第二节，痛痒相兼，曾诊为“湿疹”, 用过几种药膏末效。

检查：右手中指末节和第二节可见潮红、糜烂，有少量渗出液及结痂。

脉象细滑，舌质红，苔薄黄。

中医诊断：瘀爪。

西医诊断：肢端性稽留性皮炎。

证属：脾经湿热，外淫肢末。

治则：清热、利湿、解毒。

药用：生地一两黄芩三钱赤苓三钱泽泻三钱 车前子

(包)三钱木通二钱忍冬藤五钱六一散 ( 包 ) 三钱五剂水煎服。

外用：每日用生地榆五钱煎水100毫升待凉，用纱布六层沾水

作湿敷，每日4～5次，每次20～30分钟。

二诊：(6月25日)五日后复诊，皮损大有好转，糜烂面见平，肉芽鲜红，无明显渗出，稍有结痂。继服前方加丹皮三钱五剂，外用湿敷同前。

三诊：(6月30日)右手中指中节皮损已复正常，末节皮损亦已消肿。改服龙胆泻肝丸，每日六钱，二次分服。外用皮湿一膏(103)。

四诊： (7月7日) 一周后复诊已愈。

〔按语〕肢端性稽留性皮炎，属于中医癀爪范畴。为发生于肢端的一种慢性炎性皮炎，常从指甲甲床下开始，甲床下可见表浅脓疱，或为化脓性甲周围炎，甲沟炎或凛疽。渐次延及整个手指及掌跖。肢端皮损开始多为浅在性脓疱，表皮剥落，形成潮红糜烂面，少量渗出、脱屑。受累指甲往往破坏脱落，一般只侵及单侧手足指端。

中医认为此证系热毒留恋，日久不清，故病多缠绵难愈。上举两例，例一因常起脓疱，用清热解毒消炎方而愈，因病期长，疗程亦长。例二渗出较多，但用利湿清热药而愈，因病程短，疗程亦短。

附：指头挫伤后继发感染 ( 一例)

王××,女，23岁，简易病历，初诊日期：1975年9月22日。

主诉：右手中指、食指、无名指被机器碾伤，中指末节和第二节变黑两周。

现病史：患者于两周前右手中指、食指、无名指不慎被机器碾伤，当时食指末节碾成粉碎而截指一节；而中指碾伤后感染，末节完全坏死呈黑色，无痛觉，中节皮肤呈黑色，而**指节红肿疼痛明显。曾在××医院会诊，考虑感染严重，仍有上延之势，建议手术截除中指末节和中节。无名指指端亦有感染。患者及其家属因不愿行截指手术，怕影响工作，要求中医治疗。

检查：右手食指已截去末节，中指指甲已脱，**、二节皮肤均已发黑，渗流血水，皮肤红肿，压痛明显，指侧可见长约五公分之外伤裂口。无名指指端肿胀。体温37.5°℃。

脉细滑带数，舌苔薄黄。

X 线片：右手无名指、中指、食指指骨无明显改变。

西医诊断：指头挫伤后坏疽。

证属：血瘀阻络，热胜肉腐。

治则：清热解毒，凉营活血。

药用：紫地丁一两野菊花三钱银花叶三钱连翘三钱归尾三钱丹皮三钱赤芍三钱蚤休三钱马尾连三钱黄芩三钱生甘草二钱三剂，水煎服。

另每日服犀黄丸，醒消九各一钱。

外用：玉红膏(127)一两加红粉一钱，制成纱条，每日换药一次。

二诊： (9月25日)右手中指指头黑痂渐转淡褐色，第二节黑痂内见黄稠脓液，皮肤颜色渐转红活，肿胀未退，疼痛减轻，体温已见正常。脉苔如前。

嘱继服前方二剂，外用同前。

三诊： (9月27日)已有明显好转，指头黑腐渐脱，脓水减少， **指节红肿渐消，疼痛不显。

上方加大青叶三钱。仍每日换药一次。

四诊： (9月30日)渗出逐渐减少，胃纳欠佳。前方加归尾三钱陈皮二钱茯苓三钱五剂。外用：五五丹(146)玉红膏纱条。

五诊： (10月5日)指头脓水已不多，黑色腐肉全部脱落，第二指节部分肉芽较隆起已无肿痛，上皮已在逐渐生长。舌苔薄黄，脉细潸。仍拟清解余毒。前方去马尾连，先后服十剂。

六诊； (10月15日)中指第二节腐肉未脱尽，肿胀未消，脓水尚多，舌苔薄黄赋，脉细滑。新生肉芽肿胀呈暗红色，但上皮生长良好。前方去陈皮加马尾连二钱，服五剂。

另加醒消丸，日服二钱。

外用：五五丹(146),红粉纱条。

加强手指活动，每日2～3次，每次5～10分钟。

七诊： (10月22日)指头处有一小脓栓排出，内有针头大死骨一

小片亦排出，脓液渐少，肉芽渐平，转成鲜红色，坏死组织已脱尽，上皮生长很快。治拟扶正化毒。

药用：生黄芪三钱银花三钱连翘三钱丹皮三钱紫地丁三钱当归三钱黄芩三钱陈皮三钱红花三钱生甘草三钱服五剂。每剂汤药二天分服。外用桃花丹(151)和玉红膏纱条。嘱患者加强手指活动锻炼。

八诊： (11月1日)创面肉芽鲜红，上皮生长良好，进步较快。

治拟益气活血，生肌长肉。

生黄芪五钱当归三钱白芍二钱红花三钱丹皮三钱银花

叶三钱连翘三钱服三剂仍一剂药二天分服。

九诊： (11月8日)指头长皮近愈。拟四妙汤黄芪五钱当归三钱银花三钱生甘草二钱服三剂外用桃花丹和玉红膏纱条，隔日换药一次。手指活动后第二指有些肿胀。

十诊： (11月12日)仅存黄豆大伤口，肉芽鲜红。隔日换药一次。

十一诊： (11月20日)伤口已金部愈合，手指活动稍受限制，仍加强手指活动，并作按摩治疗。

三月后复查右手中指功能恢复正常。

〔按语3 本例因手指碾伤后感染引起的指头坏死，曾考虑感染不能控制，建议截指，患者及其家属不愿截指，坚决要求中医治疗，开始重用清热解毒，控制其上延之势。外用祛腐生肌药，促其坏死部分脱落，最后改用补气益血，促其重生新肌，指头得以保留。

第四节 疖病 毛囊炎

〔命名〕疖病又称多发性疖肿。毛囊炎发于头部或项后，中医称发际疮。发于须部的称羊须疮；发于臀部称坐板疮。穿掘性毛囊炎，中医称鳝拱头或蝼蛄疗。

〔病因病机〕疖肿与毛囊炎的发病原因--致，可以看作一种疾患，只症状轻重程度略有差别而已。

《灵枢经· 痈疽篇》“诸痛疮疡，皆属于火”。疮胪亦不外乎火毒，如外受暑热，内蕴湿热，皆易化火化毒，发为疮疖。如经久反复发生，则为体虚毒胜。

〔症状〕

( 一 ) “肿结长一二寸，名之日疖。亦如痈热病，久则溃脓，脓血尽便瘥”。《巢氏病源 · 疖候》。“疗者，初生突起，浮赤无根脚，肿见于皮肤，止阔一二寸，有少疼者，数日后微软，薄皮剥起，始出清水，后自破脓出。”《外科理例》。一般多见于夏季，尤以小花多患之，头面较多，又称“暑疗”(即汗腺周围脓肿) 一般出脓愈

(二)多发性疖肿，大致可分两型：1)续发型：在身体最爽，不定的部位，散发疗肿，个数不定，少者一二个，多者十余个，二处将愈，他处又起，新旧交替，续发不断。患者以中年人居多，有延多年不愈。2)复发型：在一定部位，在原发疗肿处及其附近，屡次复发，以颈后或臀部居多。

(三)慢性毛囊炎，常见于头部及项后 (发际疮)“此证生于项后发际，形如麻豆，顶白肉赤，坚硬痛如锥刺，痒如火燎，破津脓水，亦有津淫发内者。”《医宗金鉴 · 外科心法》。治疗不及时，可

延缠多年。发于须部(须疮)、臀部(坐板疮)的毛囊炎，症状相似。

(四)穿掘性毛囊炎(鳝拱头)此证多生小儿头上，未破如曲鳝拱头，破后形如蝼蛄穿穴……其疮肿势虽小，而根则坚硬，溃破虽出脓水，而坚硬不退，疮口收敛，越时复发，本毒未罢，他处又生，甚属缠绵难敛。

亦有暑热成毒者，大如梅李、胡桃三五枚；溃破脓出，其口不敛，日久头皮串空，亦如蝼蛄串穴之状。《医宗金鉴· 外科心法》

〔治疗〕

一、内治法：按下述分型论治

( 一 )火毒型：

证见：疮疖发于头面上半身为甚。脉洪数，舌苔薄黄。

治则：清火解毒。

方剂：芩连解毒汤加味。

药用：黄芩三钱黄连二钱丹皮三钱赤芍三钱龙葵五钱

三颗针五钱银花三钱连翘三钱炒山枝三钱蚤休三钱生甘草二钱：

加减：大便干结加生大黄二、三钱(后下)元明粉三钱(冲) 大青叶三钱

(二)湿火型：

证见：疖肿下半身臀部为甚。脉滑带数，舌红，苔黄垢腻。

治则：利湿清热。

方剂：除湿胃苓汤加减。

药用：苍术三钱一厚朴三钱陈皮二钱黄柏二钱赤苓三钱

猪苓三钱丹皮三钱泽泻三钱六一散 ( 包 ) 三钱黑山枝三钱

(三)疖肿肿坚不溃者，用托毒消肿法，宜消痈汤(42)加减治之。

(四)疮疖日久，体虚毒胜，时时复发，用四妙汤治之。药用：生黄芪五钱当归三钱银花或忍冬藤五钱生甘草二钱。

二、外治法：

( 一)疖肿未破或毛囊炎，都可用金黄散(143)以蜂蜜调成糊状(勿过干亦勿过薄，适能涂上勿下 · 流为度),毛囊炎或疖肿数多者，宜逐个挑破涂上，勿涂成一片，一般涂后部分可以消退或不致扩大。已化脓的，亦可自然流脓，脓出消退。

(二)疖肿坚硬不破，可贴拔毒膏或千捶膏(130)促其自破。疗肿已破，脓出不尽，先上五五丹药捻两天，提脓拔毒，脓尽自愈。

一般疖肿脓出后可掺五五丹(146)少许。

(三)慢性毛囊炎和疗肿末破，亦可用金黄膏(125)或玉露膏 (124)外涂。亦可用毛囊炎洗方 (苍耳子一两雄黄五钱明矾一两)水煎洗头项，每次洗15分钟，日洗3～4次。连洗5～10天。洗后用哲黄散(139)或发际散(138)香油调糊，逐个涂上，勿涂成一片。

(四)穿掘性毛囊炎，内有蓄脓，可先上重升丹(146)药捻三四天，提脓拔毒，脓出后肿消退，防其攻窜，可用千捶膏(130)紧贴疮上，三五天换贴一张，直至平复为止。

〔附注〕一般小儿暑天常起热疗，内服牛黄清热散(成药),按小儿大小，分三天或两天服，以清热解毒，外用药亦可按上述方法处理。

医案

多发性疗肿 (二例)

〔例一〕崔××,男，35岁，门诊病历初诊日期：1957年5月 5 日

主诉：臀部常起疖肿已两年。

现病史：两年来臀部经常出现小硬结节，基底潮红疼痛，浙即破溃，有脓性分泌物，不久消退，旦隔一星期左右，又发生二、三颗，十天左右治愈，如此不断发生。在外地医院曾用青霉素及腰局封等治疗，未能控制。

检查：右臀部内侧有一拇指大的疗肿，中央软化波动。腰部臀部留有多数大小不等的瘢痕。

脓培养为金黄色葡萄球菌。

脉象滑带数，舌红，苔薄黄腻。

中医诊断：坐板疮。

西医诊断：多发性疖肿。

证属：湿热下注，蕴而成毒。

治则：清热解毒。

药用：川连二钱黄芩三钱丹皮三钱赤芍三钱银花三钱

连翘三钱生甘草二钱四剂一外用五五丹(146)

二诊： (5月9日)服药二天后脓出肿消，四天后又起疖肿两颗，嘱继服前方四剂。

外用：金黄散蜂蜜调擦

三诊： (5月13日)所起疗肿二个，药后未见化脓扩大，而肿消疼止，只留粟粒大硬结。患者要求回原地，嘱其继服前方，防止复发。

后患者来信：称先后共服前方廿余剂，未再复发。

〔例二〕 赵 ××,男，26岁，病历号70167,初诊日期：1964年 3 月 1 9 日。

主诉：全身反复出现疖肿已8个月。

现病史：于1963年6月先在左小腿出现一个疖肿，伴有寒热，内服中药，肌注青霉素，疖肿破溃出脓而愈。继之臀部陆续出现小硬结，用药后消退。今年2月双口角外方、鼻部，先后出现疗肿，出脓即愈。二周前在右下颌、左腋下、左前臂均起疖肿，灼热、红肿疼痛，伴有恶心、畏寒、发烧，经服中药、注射青霉素，未能控制，口渴思饮，尿黄，大便正常。

检查：右颌下可见一个1.5×2厘米大之师肿，根盘收束，无波动感；右腋下可见一个3×1.5厘米之疖肿，稍有波动，已局限；左前臂近肘关节屈侧可见5.5×4厘米之肿块，高突红肿，明显压痛；后颈及左耳前各有一个蚕豆大的疖肿，无波动。

脉象：弦细，舌质红，苔薄白。

中医诊断：疖肿。

西医诊断：多发性疖肿。

证属：风热郁滞，营卫不和，热胜成毒。

治则：散风清热，和营化毒。

药用：荆芥三钱防风三钱麻黄二钱银花四钱连翘三钱

归尾三钱赤芍三钱桃仁三钱大黄(后下)二钱炒山枝三钱

黄芩三钱生甘草钱半一剂水煎服

外用：大疖红肿，外敷玉露膏(124)小疖用龟板散(140)香油

调搽。

二诊； (3月21日)疗肿正在酿脓，肿疼仍历，口渴思饮。上方

61·

加大青叶三钱天花粉三钱三剂水煎服。

三诊： (3月24日)左腋下及左臂疗肿均切开排脓，插入九黄丹 (147)药捻，肿疼虽挫而未戢止，其余小疖，已有消退之势，大便泻，日二次。脉滑，苔薄黄。治拟托毒消肿。

药用：归尾三钱赤芍三钱银花五钱土贝母三钱花粉三钱炒山枝三钱炙甲片三钱皂角刺三钱炙乳没(各)二钱白芷二钱生甘草二钱三剂水煎服。

四诊： (3月27日)脓透肿消而毒未净，防止再发疖肿，予以清解之剂。

药用：紫地丁三钱银花五钱连翘三钱黄芩三钱炒山枝三钱丹皮三钱赤苓三钱土贝母三钱花粉三钱生甘草二钱服

四剂。

五诊： (5月1日)疮口近愈，因葱者服汤药感恶心，改服醒消丸，每日二钱，继服五天，以巩固疗效。

六诊：疮口已愈，继服犀黄丸一周，每日一钱。以后未再复发。

慢性毛囊炎 (三例)

〔例一〕张××,男，31岁，病历号116516,初诊日期：1965年 10月7日。

主诉：头部长小脓疱五年。

现病史：五年来开始于头皮部起几个小红疙瘩，渐成脓疱疼痛，继之此起彼伏，成批出现，从后顶部波及整个头部及额部。曾在×× 医院连续照射紫外线几十次，内服长效磺胺、合霉素等，效果不显，睡眠尚佳，二便正常。

检查：前顶及后项部可见大片孤立之毛囊性丘疹及小脓疱，周围见红晕。

62·

脉象弦细，苔薄白。

中医诊断；发际疮。

西医诊断；慢性毛囊炎。

证属：脾胃积热上蒸，外受于风。

治则：祛风和营，清熟解毒。

药用：荆芥三钱防风二钱川连一钱 . 黄芩三钱炒山枝二钱知母三钱生石膏五钱花粉三钱归尾三钱赤芍三钱连翘三钱生甘草二钱水煎服四剂

外用：苍耳子一两雄黄五钱明矾三钱水煎洗头，每日洗3 ~4次，每次洗15分钟。

外洗后用四黄散(139)香油调搽。

二诊t (10 月11日)头顶毛囊炎，肿痛俱减，后项部有新发小疗。宗前方去花粉、知母、生石膏加马齿苋一两· 大青时三钱银花五钱嘱服五剂，外洗同前。

三诊： (10月16日)药后未见新起之毛囊炎。嘱服前方5～10剂外洗方同前。

四诊： (1960年9月21日)事隔多月，头部又起毛囊炎，只起3 ~4个，但反复不愈又近二月。曾在××所用自家疫苗注射，见效不大。继服前方并外洗上药。曾因出差在外，停治两月，于12月又继续治疗，除续服前方外，加重外洗药量。改为苍耳子二两白矾二两

雄黄五钱经治一月已不再发。

五诊： (1961年7月3日)半年后前证又复发，头部又起毛囊炎十余个，除继服前方外，配合内服醒消丸，每日二钱。外洗药中加王不留行五钱，毛囊炎由少发到完全不发，经治两月而愈，以后即未见再复发。

〔例二〕 王××, 男，24岁，病历号194110初诊日期：1967年5 月 8 日。

主诉：头皮出现小脓疱，此愈彼起反复发作已一年多。

现病史：一年多来头皮部经常出现小脓疱，反复发作，胀疼，发无定时，服药不效。

检查：头皮上可见针头大的小白脓疱，几乎布满全头，部分周围有红晕。

脉弦滑，苔薄黄。

中医诊断：发际疮。

西医诊断：慢性毛囊炎。

证属：湿热上蒸，化火化毒。

治则：清热燥湿，和营解毒。

药用：马尾连三钱黄芩三钱黑山枝三钱蒲公英一两生甘草二钱

配合服犀黄丸，每日三次，每次服一钱。

外洗：苍耳子五钱雄黄五钱明矾三钱水煎温洗患处，每日洗 3 ～ 4 次。

外用：金黄散(143)六钱雄黄二钱麻油调搽。

二诊r(5 月23日)上方连履15剂，头皮上已基本不起脓疱，患者平时夫便干结；在前方中加生军(后下):二钱。

续服10剂，已完全痊愈。

〔例三〕陈××,男，40岁简易病历初诊日期：1975年4月 20日。

主诉：头皮长疮一年多，右上臂长一环形斑块二月。

现病史：一年多来，头皮上经常出现小疮，肿疼，不久即破，蔽

出即愈，此愈彼起，反复发作。两月前右上臂出现一环形斑块，渐见扩大，不痛不痒。无结核史。

检查：头皮上可见散在之小脓疱，边缘红肿。右上臂外侧三角肌下方可见一红色环形斑块，约3×3厘米大小，境界清晰，边缘隆起，中间稍凹陷，触之较为坚韧。

病理检查：诊为环状肉芽肿。

脉象弦滑，舌质红，苔薄黄腻。

西医诊断：1 . 慢性毛囊炎2,环状肉芽肿。

证属：脾经湿热，上薰于头。

治则：凉血清热，除湿解毒。

药用：马尾连三钱黄芩三钱丹皮三钱赤芍三钱蚤休三钱

银花三钱连翘三钱生甘草二钱六剂水煎服。

二诊： (4月27日)复诊时称服药六剂后，臂上红色斑块即见消返。头部之疮亦见少起，嘱继服前方十剂后即治愈。

〔按语〕本例初诊时考虑着重治疗毛囊炎为主，对环状肉芽肿未加处理，而服药六剂后，臂部环状班块很快消失。一般环状肉芽肿不治亦能消退，但往往经数月甚至数年才能滑退，而本病例在短时间就见消退，可能与服药有关。

穿掘性毛囊炎( 一例)

李××,男，31岁，门诊病历初诊日期：1957年6月14日。

主诉：头部患疮已8月。

现病史：1956年10月先在前额开始起脓疱数个，渐即延及头后部。出现脓肿，反复出脓不愈。

检查：头顶后部有一银币大隆起皮肤凹凸不平的肿块，软，有互

相穿凿的脓孔三、四处，压迫后有少许脓计流出，但排脓不畅，疼 ·

痛，四围有散在米粒大脓疱多个。

脉象弦滑，舌质红，苔黄腻。

中医诊断：鳝拱头。

西医诊断：慢性穿掘性毛囊炎。

证属：湿热上壅，化火成毒。

治则：清热解毒。

内服；黄连上清丸，日服二次，每次服三钱。

外用：先用金黄散(143)蜂蜜调敷，后改用四黄散(139)香油调搽。

二诊： (6月21日) 一周后四围脓疱已不起。但头顶后部脓肿仍反复攻窜，改贴千捶膏(131)一张，烤热后盖于疮上，三天换一张，使其压迫脓肿不致积腋。并服清热解毒汤剂。

药用：黄连二钱黄芩三钱川朴二钱黑山枝三钱丹皮三钱

赤芍三钱· 银花三钱连翘三钱生甘草二钱：

先后共服8剂，脓肿渐渐平复，三周后痊愈。

附：金黄散、芩连解毒汤治疗多发性疖肿、

慢性毛囊炎108例疗效观察 (法一 )

我们在1956年6月至1957年12月以上述燕方为主，共治疗观察多发性疗肿75例及慢性毛囊炎33例。治疗方族详记上述。简介如下：

1.多发性疖肿75例，男63例女12例。病程最短一月，最长20年， 1～2年居多数。以往治疗用抗菌素、封闭、氧气疗法，未能控制。疗效统计：治愈(不再复发)55例占73 .3%;进步(复发程度减轻)6 例占8%,无效4例占5 . 4%;不明7例占13 . 3%。有效率81 . 3%。

2.慢性毛囊炎33例，男32例、女1例。病程最短二月，最长10年。 1～2年居多数，以往治疗用过青霉素、金霉素、组织疗法、理疗，自

家疫苗、氧气疗法，未见控制。疗效统计，治愈17例占51.5%;进步 7例占21 . 2%;无效6例占18 . 1%;不明3例占9 . 2%。

〔注一宁《金黄散，岑连解毒汤治疗多发性抗肿、慢性毛囊炎108例疗效观絮》4t 257～259;1958,中医杂志。

第五节 脓疱疮

〔命名〕脓疱疮为一种常见的化脓性皮肤病，易于接触传染，多见于儿童。中医称黄水疮或脓窠疮。

〔病因病机〕肺经有热，脾经有湿，二邪交感而成。

〔症状〕

一、黄水疮又名滴脓疮，疮水到处即成疮《外科启玄》。

二、脓窠疮……其患先从水疱作痒，后变脓疱作痛《外科正宗》。

三、凡初起细疮，手少动之即破，毒水流入何处，即生水疱疮，即为黄水疮 …… 《外科秘录》

〔辨证论治

一、内治法

证属：脾胃湿热内蕴，外受风毒而成。

证见：初起黄色水疱，渐变脓疱结痂，四围红晕，先痒后痛。脉 滑，舌质红，苔薄黄。

治则：理湿、清热、解毒。

药用：黄连一钱 黄芩二钱 公英二钱丹皮二钱赤芍二钱

银花二钱 连翘二钱 蚤休二钱 生甘草 一钱(小儿量)

轻症 内服：牛黄清热散(成药)量儿大小，每日服1/3瓶至1/2 瓶。

二、外治法

( 一 )外用：三黄丹(141)龟板散(140)发际散(138) 选用一种，芝麻油调敷疮上。

(二)简易方；1)蚕豆荚烧灰，芝麻油调敷。2)新鲜丝瓜叶，捣涂患处。

第六节 带状疱疹

〔命名〕带状疮疹由子其灼痛钻心，皮肤起红斑，群集之水疱，中医列入“丹”门。好发于胸肋部故称“缠腰火丹”或“蛇丹”,亦有称本病为“蛇串疮”“火带疮”“蜘蛛疮”等，大疱性带状疱疹，又称“水丹”, (见《千金方》)。

〔病因病机〕中医认为临床上有千、湿二类，即红斑及水疱型。干者，色红赤起粟，属于心火；疼痛，多发于胸肋者属于肝火，为心肝两经之火。湿者色黄，白色疱疹，白属肺，黄属牌，为脾肺二经湿热。

〔症状〕此证生于皮肤间，常见绕腰而生，或见于头面。初起小片紫赤红粟，水疱五七个成群攒聚，大小不等，疼痛如火燎。

有干湿之分，千者色红赤，形如云片，上起风粟，先痒后痛灼热。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较于者疼痛。

〔辩证论治〕

一、内治方：一般轻症用验方治疗，即可收效。各部位之疱疹均可适用。

(一)马齿苋合剂：大青叶五钱或板兰根五钱、蒲公英五钱、马齿苋二两，疼痛剧加元胡三钱、川楝子三钱，水煎服，日一剂两煎。

(二)马齿苋二两、当归五钱、大青叶五钱，水煎服，日一剂两煎。

. (三)当归浸膏片(0 . 5),每次四片，每日四次。

二、较重症分为二型

(一)证属：心肝两经之火.

证见：肌肤或胸胁部皮肤起红粟，疼痛如火燎，脉弦数，舌质红，苔薄黄。

治则：清心肝之火。

方剂：龙胆泻肝汤加元胡三钱。

(二)证属：脾肺两经湿热

证见：皮肤起集簇之水疱或大疱或融合湿烂，或有胃纳不思，便澹腹泻等证，脉滑数，舌质淡，苔白腻。

治则：健脾除湿

方剂：除湿胃苓汤加减

药用：苍术三钱、厚朴二钱、陈皮二钱、猪苓三钱、泽泻三钱、赤苓三钱、黄芩三钱、六一散三钱。

三、外治法：

(一)玉露膏(124)适用于红斑型，每日直接外涂患处一次，勿涂成一片。

(二)雄黄二钱、冰片一钱研细，用高梁酒一两，调敷患处，亦适用于红斑型。

(三)金黄膏(125)适用于水疱型；每日外敷一次。

医案四例

〔例一〕王××,女，33岁，病历号11931,初诊日期：1958年 4 月 4 日。

主诉：左腰部及左大腿出现集簇小水疱，割痛已三天。

现病史：七天前左腰部和左下肢发生阵发性针扎样刺痛，怀疑为 “神经痛”,未予治疗。三天前左腰部及左大腿外侧出现大片红班，小水疱，剌痛加重，不敢触碰，坐立不安，虽服止痛片亦未解痛。大便千结。

检查：左侧腰部及沿左大腿外侧，相当于腰1～2节段，可见成片集簇之小水疱，部分为血疱，基底潮红。

脉象弦而带数，舌苔薄黄。

中医诊断：蛇串疮。

西医诊断：带状疱疹。

证属：心肝二经之火内郁。

治则：泻心肝之火热。

药用：川连三钱、黄芩三钱、焦山枝三钱、大青叶三钱、番泻叶三钱、银花三钱、连翘三钱、赤芍三钱、花粉三钱、肯代五分水煎服，外用玉露膏(124)

二诊 (4月6日)服二剂后水疱已见结痂，剌痛明显减轻，大

便三日未行，舌苔黄糙，脉弦数。方拟通腑泄热。

生川军二钱(后入) 黄本三钱、焦山枝二钱、大青叶二钱、连

翘三钱、丹皮三钱、赤芍三钱、忍冬藤三钱。二剂。

三诊： (4月8日)疱疹大部干结，疼痛基本消失，大便畅通。

前方去大黄加花粉三钱。二剂后治愈。

〔例二〕杨××,男，60岁，简易病历，初诊日期1973年1月28日主诉：右眼脸附近出现疱疹疼痛三天。

现病史：因眼病来京求治。三天来突然于右侧下眼睑附近出现疱疹，红肿疼痛，并见右侧偏头痛，坐卧不宁，右眼流汨，结黄脂，怕丧失视力，大便千秘，渴思冷饮。

检查：右侧脸面眼睑附近可见集簇之高梁米大小红色疱疹，右上额亦见成堆疱疹，触之痛剧，右上下眼脸红肿如球，不能静开，流泪结黄眼矢。脉弦，舌红苔黄燥。

中医诊断：蛇丹。

西医诊断：带状疱疹。 (三叉神经 I~Ⅱ 枝 )

证属：胆经湿热内盛，化为火毒上炽。

治则：清化解毒，通腑泄热。

药用：马尾连三钱、黄芩三钱、大青叶五钱、大黄二钱(后入), 丹皮三钱、赤芍三钱、银花三钱、马齿苋二两、蒲公英五钱、生甘草二钱。外用玉露膏。(124)

二诊： ( 2 月 1 日),三剂后复诊，疱疹已结干痂，眼肿已退，已能睁眼，视力如常，疼痛亦显轻，腑热已解，舌苔薄黄，脉细滑。治从前方去大黄加花粉二钱，服三剂后即愈。

〔例三〕马××,男，61岁，简易病历，初诊日期1974年8月31日主诉：右侧额部疼痛二周，出现红肿水疱一周。

现病史：两周前先于右侧额部扎痛，延及同侧颜面部，服止痛片宋能控制疼痛。一周前右颞颓部开始出现集簇小疱，红晕灼痛，浙延及鼻尖及右上唇出现同样疱疹，如针扎样痛，坐立不安。曾在××医院肌注维生素Bi25 支、口服金霉素和马林呱，仍不能控制，剧疼不止。原有高血压病(血压170/120毫米汞杜)、肺气肿。口渴思饮，大

便千，小便黄。

检查：右侧颜面从额部、颊部、上唇可见集簇高梁米至黄豆大之水疱，上下眼睑水肿不能睁眼。

脉弦细、舌红苔黄。

中医诊断：蛇丹。

西医诊断：带状疱疹。

证属：湿热上壅，化火化毒。

治则：泻火解毒，凉营止痛。

药用：马尾连二钱、黄芩三钱、大青叶五钱、公英五钱、马齿苋二两、丹皮三钱、赤芍三钱、延胡索三钱、生甘草二钱，水煎服。外用玉露膏。(124)

二诊； (9月3日),三剂后复诊红肿见消，疼痛显轻。前方加紫地丁五钱、马尾连三钱、炙乳没各二钱、嘱服三剂未见复诊。经随访追踪、称三天后即结痂，肿疼俱减，尚有轻痛，七天后消失。

〔例四〕 刘 ××,女，49岁，简易病历，初诊日期1974年7月5日。主诉：右腰部出现大批水疱，剌疼五天。

现病史：五天前突然发现右腰部右侧后背及腰部出现成批集簇水疱，逐渐增多，刺疼甚剧，寤寐不安，在附近医院治疗，水疱仍有发展。

检查：右腰部(相当胸椎1,2节段)右侧腹部及后背可见大片集簇密集的小疱，皮肤灼红，不敢碰触，皮损延及单侧腰部前后。

脉弦细，舌质绛苔净。

中医诊断，缠腰蛇疗。

西医诊断：带状疱疹。

证属：脾经湿热，循经外发。

治则：清热解毒。

药用：马齿觉二两 蒲公英五钱 大青叶五钱。三剂。水煎服。

二诊： (7月8日)服药后未能控制病情，尚见有新起水疱向后 背蔓延，发烧39.1 C, 局部水疱破后，轻度感染。

_上方加马尾连三钱 黄芩三钱 银花五钱 生甘草二钱。外用玉 露膏(124)。

三诊： (7月11日)仍起水疱向外扩展，发烧已退，腹胀有凉 气，胃不思纳，脉细滑，舌苔白腻。证属：热祛湿盛，改拟温化除 湿。

方药：苍术二钱 川朴三钱 陈皮三钱 茯苓皮三钱 猪苓三钱

泽泻三钱桂枝三钱黄芩二钱六一 散(包)三钱，水煎服四剂。 外用四黄膏。

四诊： (7月15日)水疱已破，部分结痂，痛已减轻，病情基本控制，腹胀已轻，已思饮食，脉沉细，舌苔净。继续服前方四剂、外用同前。

五诊： (7月19日)后背均已结千痂，腹部有小片溃疡面，略感腹胀，宗前方去黄苓、桂枝加木香一钱马齿苋五钱。三剂。

糜烂面外用红粉纱条(149)加玉红膏(127)。

六诊： ( 7 月 2 2 日 ) 大部已结干痂，尚觉刺痛，前方加炙乳没各二钱。嘱服五剂而愈。

带状疱疹后遗三叉神经痛 ( 一例 )

〔例五〕 韩××,女，48岁，简易病历，初诊日期1970年10月7 日。

主诉：左侧脸面和头皮疼痛一年多。

现病史：于去年 9 月曾因左侧脸面患带状疱疹后，左脸部沿眼

睑、颡额部放射至额部头皮等处，呈阵发性剧烈刺痛如刀割样，坐立

不安， 一 日发作多次。

检查：痛苦病容。局部皮肤未见异常。

脉象弦紧，舌质红，苔薄白。

证属：肝胆经风邪火郁，未经发泄。

治则：散风清热，息风定痛。

药用：川亨二钱菊花三钱白蒺藜三钱羌活二钱蝉衣钱半钩藤四钱(后入)。七剂水煎服。

另全蝎-—两研末分作10包，每日二次，每次一包，开水调服。

二诊； (10月18日)药后疼痛明显减轻，发作次数亦见减少。前方加炒白芍三钱天麻二钱，嘱服七剂。全蝎末改服每日一包。

三诊：(10月27日)疼痛基本控制，每日偶疼一、二次，每次数秒钟即止。仍服前方去天嘛，接服七剂后即停止发作。

〔按语〕上举五个病例，两例发于头面部，两例见于腰腿部，所起疱疹范围较广，病情较重。另一例为带状疱疹后遗症。按朱老医生经验。例一、二、三、都属肝胆经湿热，但已化火化毒，属于火热之证，具有遍起红粟，烛肿疼痛为特征，因此治则上着重请热泻火，凉营解毒，见效较快。例四以右腰腹部起密簇水疱为特征，初、二诊时以验方投之不应，范围益见扩大，疼痛剧烈，并见胃不思食，腹胀有凉气，已见热退湿盛之证，改以温化除湿，病才得控制，最后获愈。例五为头面部患带状疱疹的后遗症，三叉神经痛，经年不止，重用全蝎以搜风，并配合散风清热息风止痛之剂，三周治愈。本病所伴发的神经痛，可给患者造成很大的瘾苦，其程度轻重往往随年龄而不同。一般年轻人患此，可毫无所谓，年龄越大，疼痛越厉害，尤其老年人，可延续很长时间才缓解，上举病例，疼痛发作，延及一年以上，

比较特殊。

附：马齿苋合剂治疗144例带状疱疹初步报告

我科从1974年1月至76年6月应用“马齿苋合剂”治疗带状疱疹 144例，治疗结果1--10天内皮损大部结痴或结痂完全脱落，疼痛消失而治愈占125例(86%),平均治愈日为5 . 3天。10天以上治愈19例。

第七节 疣赘

目前较为常见的疣赘有寻常疣、扁乎疣、传染性软疣等，均由人类疣病毒引起。

〔命名〕“疣”赘。最早见于《灵枢经、经脉篇》就有记载。隋《巢氏病源》称疣为“疣目”,随后亦有称“枯筋箭”, (见《外科三宗》, “胱子”等，以上命名均可能指寻常疣而言。此外“嗣面” “面疱”“面鼓”等病名，亦可能包括扁平疣在内。 “鼠乳”可能指传染性软疣。有些地区，疣赘俗称“猴子”,扁平疣又称“扁痪”。

〔病因病机〕疣赘系由风邪搏于肌肉面变生。亦有认为肝主筋，肝失血养，肝气外发，而生疣赘。

〔症状〕寻常疣在人的手、足、胸乳等处，忽起如赤豆，或如结筋，三、五个相连，枯则微槁，日久破裂，钻出筋头，蓬松枯槁如花之蕊。扁平疣生于颜面、手背、颈项等处起数个至上百个之扁平如粟大之疣赘，正常肤色或如乌麻、雀卵之色。传染性软疣；身面忽生肉，儿个或十数个大小不一，如鼠乳之状，顶见路窝，呈蜡样光泽。

〔治疗〕

一、内治法

(--)马齿苋合剂(二方),自拟方(清熟解毒)适用于扁平疣， 传染性软疣，个数多者。

药用：马齿苋二两 败酱草五钱 紫草五钱 大青叶五钱(或板

兰根五钱)每日水煎服一剂，二次分服，7～14剂为一疗程。

(二)去疣方四号(活血去瘀)适用于多发性寻常疣。

药用：当归尾三钱赤芍三钱丹皮三钱桃仁三钱红花三钱

牛膝三钱赤小豆三钱炮山甲三钱将药放入瓦罐内，加水煎二

次，晚上服首煎，次晨服二煎，每煎冲入黄酒一两内服。孕妇忌服。

二 、外治法

( 一 )疣洗方(1)适用于扁平疣

药用：马齿苋二两蜂房三钱蛇床子三钱细辛三钱白芷三

钱 陈皮五钱 苍术五钱 苦参五钱。水煎外洗。

用法：每日温洗3～5次，边洗边揉搓，每次10～15分钟

(2)适用于寻常疣、扁平疣。

处方：木贼、香附各一两，加水三斤，煎沸后，倒入盆中，待不烫后，即将患处浸入盆中，并加搓洗，每次半小时。

(二)灸法：适用于寻常疣

方法：用艾绒小团或艾卷均可，绒团先置于疣体上，然后点燃，等待发出“辟拍”的响声再稍待片刻，用消毒镊子夹住疣体即可剥离，后用小刮匙轻刮伤口，局部涂以龙胆紫即可。操作前亦可先行局部封闭麻醉，再行烧灼。

(三)外用药：腐蚀疗法，适用于疣个数少的。

1.鸦胆子油(171)适用于丝状疣、寻常疣、扁平疣。用法

(1)寻常疣每日用毛巾搓洗患部，或用小刀削去表面角化层，然后点上鸦胆子油，数日后，疣体周边发红，浙渐枯落。

(2)扁平疣或丝状疣，可用牙扞或火柴梗，蘸鸦胆子油少许，细心只点在疣上，隔日即变黑，二三日可掉去，注意勿涂太多，避免脸上发生凹陷性瘢痕。

2,水晶膏(122)适用于寻常疣及鸡眼。

用法：用小手术刀剖去疣赘之角质层，在损害中心留--小凹，再涂以水晶膏。待稍千即用胶布贴盖。每日一次。

3. “补骨脂液”适用寻常疣、扁平疣

方法：取补骨脂一两，置于白酒四两内泡浸24小时，取液备用。

用法：疣赘局部行酒精消毒，用烧过之针待凉，刺入疣体，稍见溢血，涂以补骨脂液，每日3～5次。

医案 扁平疣(二例)

〔例一〕: (编号疣16)女，13岁，学生，初诊日期：1973年4 月。

主诉：脸及手背起扁平疣赘一年，一周来加重。

现病史：去年脸部只有几个小疙瘩，一周来如重，遍及脸颊部，手背部亦见少许，无明显自觉症状。未曾治疗过。

检查：脸、颊、眼睑、下领部可见50～60个0.1～0.3厘米大小扁平疣赘稍隆起于皮面，呈正常肤色，手背部亦见少许同样皮疹。

中医诊断：扁痪。

西医诊断：扁乎疣。

治疗：以自拟验方“马齿苋合剂二方”治之。

马齿苋二两 紫草五钱 败酱草五钱 大青叶五钱 水煎服。

共服药十八剂，疣赘全部脱落，不留痕迹而愈。

〔例二〕: ( 编号疣6)女，30岁，干部，初诊日期：1974年1

月。

主诉：脸颊及手背部疣赘已年余。

现病史：一年来子脸颊及手背部起疣赘，数目渐渐增多，无明显自觉症状。来诊前曾肌注维生素B12(100 微克×14支),板兰根注射液。用中药木贼草及香附煎水外洗，均未见明显效果。

检查：脸颊部可见20～30个0.1～0.3厘米大小扁平疣赘，稍高于皮面，皮疹呈淡红色。

治疗：服用“马齿苋合剂二方”十一剂疣赘全部脱落，留有色素沉着斑而愈。

《马齿苋合剂治疗75例青年扁平疣的初步报告》 (摘要)(注一 )

青年扁平疣就是一种最常见的皮肤病，以青壮年发病率最高，故名。好发于脸面及手背部，有碍于美观，因此求治者颇众。我们在临症过程中，受中药疣洗方的启发，自拟马齿苋合剂，曾治疗一例多发性寻常疣，只服药四剂即突然脱落，后试用于扁平疣，亦收到良好效果，从1972年6月至1974年底在朱老医生指导下共观察治疗青年扁平疣75例，简介如下：

(1)本组病例，男26例女49列。年龄16～30岁47例占大多数。病程最短者3天，最长者8年，一年内37例，三年内25例。据不完全记载，其中24例来诊前曾接受各种中西药治疗面未见效者。

(2)治疗方法；马齿苋合剂二方，每日一剂，水煎二次分服，连服二周为一疗程。

(3)疗效统计：痊愈(疣全部脱落，不留痕迹，或留一时性色素沉着班者》47例(占62.6%)进步(大部或部分消退)11例(占14.7%) 无效(服药满一疗程，未见改变者)17例(占22 . 7%),大多数病例

治疗过程中，原有损害表面层层脱清，本组痊愈病例中，最少服药三剂，最多服药24剂，平均为13.8剂。

(4)治疗过程：

疣子变平见薄而现枯痿；有的因洗脸.或用手一搓，鳞屑脱落而愈。部分患者转愈之前，突然皮疹潮红，炎症充血明显搔痒，此为疣赘即将脱落的预兆，文献中报告亦有类似现象。

(5)本疗法的优点：

1. 药源丰富，价格低廉，取材方便，不需任何设备c

2. 煎服方较外洗方，简单方便。

3. 疗程较短(二周)。

4. 治疗率较高。在农村容易推广。

[注一?:1. 中医药研究参考(内部资料)2(153:11～14,1975。中医研究院惰报资料室。

2.新医药学杂志，3:25,1977。

第八节 霉菌病

霉菌病，一般统称为癣，常见的有头癣、手癣、脚癣、甲癣、花斑癣。分述如下

一、头癣

〔命名〕头癣，中医统称秃疮。常见的又分白癣、黄癣。白癣，中医称蛀发癣、白秃疮。黄癣，随地区而有不同名称，如癞头、堆砂髯、鸡矢堆、癞头疮等。

〔病因病机〕因剃发，腠理司开，外风袭入，结聚不散，致气血不潮，皮肉干枯，发为白秃，久则发落，根失柴养如秃斑。又谓：此证系胃经积热，热则生风，风热化生虫，风盛则起白屑，热盛则发焦

脱落即成秃疮，久则伤孔不生发也。亦有谓其里有虫，甚细微难见。

〔症状〕多见于小儿头上，初起头上白点斑剥，其上起白皮屑，颇似癣，小者如豆，大者如钱。搔痒难堪，却不疼痛(白癣)。

癣上痂痕成疮，甚至要遍头洗刮，以除其痂皮。头皮疮孔如筋头大，里有脓汁出，不痛则微痒，其里有虫。日久蔓延成片，发焦脱落 (黄癣)。

〔治疗〕临床上以外治法为主。涂药前先将头发剃光，用请水洗

净，再用肥皂水洗清，拭干。

(一)苦栋子膏：外用：适用于黄癣、白癣。

苦栋子1～2两，去外皮，入锅炒黄，研末，用熟猪油(烊化) 等分，调成糊状，每日外涂一次，一般十天为一疗程，头发再长，再剃光。继续外涂2～3疗程，直至痊愈。

(二)二黄羔：硫黄、雄黄、氧化锌粉各一两凡士林10两调成油膏，每日涂药一遍，涂药后约一星期，局部头发开始松动，定时进行拔发，病发拔得越彻底，根治率越高。

〔参考方〕

( 1 ) 雄柳膏雄黄20克柳酸10克氧化锌10克凡士林加至100克。先将研细过筛的雄黄，加入已研细的氧化锌和柳酸中混合均匀后，再加入已溶待温的凡士林中，充分搅匀待用。先用肥皂水洗头，洗后用纱布球蘸药膏在头癣及其周围约1～2厘米处，用力揉擦三分钟，药膏宜保持0.1～0.2厘米厚度，然后用纸复盖，纱布巾妥为包扎。每天洗头，换药一次。三天后头发开始松动，即配合局部拔发。

(2)藤黄膏：藤黄一钱枯凡一钱轻粉五分明雄五分共研细末，用麻油四两黄、白腊(各)三钱溶化收膏。外用。

〔预防〕头癣多见于6～8岁的儿童，一般由于接触患儿用过的

理发工具，剃刀、剪子、木梳、篦子或患儿用过的枕头、帽子、毛巾等而传染。因此应当积极加以防治。对理发工具必须用75%酒精做常规消毒，有头癣息儿用过的工具更应严格消毒，防止传染；患儿用过帽子、枕头等要分开煮沸消毒，避免传染给别人，自己也免于再感染；患儿每周剃发一次，连续7～8次，并经常用热水肥皂清洗头皮。

二 、手癣、足癣、甲癣

〔命名〕手癣包括在中医鹅掌风范畴。凡是手掌部角化、肥厚、皲裂、脱屑之损害，统称为鹅掌风。因此鹅掌风可能包括手癣、手部皱裂、汗疱疹、掌跖角化症、对称性进行性红班角化症等。

足癣：名称很多，有脚气疮，脚蚓症、烂脚丫、香港脚等。

甲癣：中医称鹅爪风、油灰指甲等。

〔病因病机〕

手癣±脾胃有热，血燥生风，血不能荣养皮肤而成。

足癣：脾胃经湿热下注而成。

甲癣：肝主筋，爪为筋之余。肝血不足，爪失所养，以致枯黄脆裂。

〔症状〕手癣，初起紫白班点，叠起白屑，起疱。久则坚硬且厚，千枯燥裂，延及遍手。

足癣：此症生趾缝或脚掌。脚丫破烂，其痒搓之不能解，必搓至皮烂，津腥臭水觉疼时其痒方止，经年不愈，极其缠绵(柏当于脚癣糜烂型)。又谓初生形如豆粒，黄疱闷胀，皮厚难于自破，又三、五箇成片，破则湿烂(相当脚癣水疱型)。如见继发感染，可见寒热往来，足跗俱肿。又谓脚掌皮肤粗厚，于枯燥裂，入冬尤甚(相当于脚癣角化型)。

甲癣：初起爪甲起灰白斑点，日久渐渐肥厚，灰黄失华。

〔治疗〕手、足癣、甲癣，以外治为主，如有继发感染，可配合

内治。

手癣：醋泡方(172)外用，每日浸泡半小时，二周为一疗程。如手部角化明显，可配合外擦药膏如薄肤膏(106)外用，每日1～2次。

〔参考方〕中医外用醋浸剂治疗手足癣的方剂很多，效果尚称满意，如下述诸方：

(1).藿香二钱大黄五钱黄精五钱枯矾三钱用醋一斤泡上药二昼夜，过滤泡手，每日一次，每次半小时，连续用上药二周，再换新药。

(2)荆芥二钱明矾二钱花椒二钱白鸡冠花二钱米醋半斤入猪泡内，药醋先浸二昼夜，然后将手泡在猪泡中，扎好，泡廿四小时即可。

(3)土槿皮六钱斑蝥五分雄黄四钱用陈醋四两浸二昼夜后，取醋外涂。每日2～3次。

足癣：

水疱型：五不留行一两明矾三钱水煎后泡双足，每次泡15分钟，每日泡2～3次，连泡10～20天。

糜烂型：六一散三钱枯矶一钱研为细末，撒布在脚趾缝内。

或用五倍子、海螵蛸各等分，研为极细末，撒布患处。

角化型：醋泡方外用，每日泡半小时。角化敏裂严重时，可外用红油(红信二钱麻油二两。把红信置锅内熬枯去渣，外搽。亦可用上述水疱型泡方，有效。

甲癣：先用热水浸泡，使指甲变软，再以刀片将甲割薄，用醋泡方浸泡。或用白风仙花一两明矾三钱捣烂涂患甲上，布包，一日换药一次。

〔预防〕手足癣、甲癣是常见的接触性传染性皮肤病，足癣主要是通过鞋、袜、用具等接触传染，或因手足潮湿多汗，有利于霉菌生长。手癣常因本身患有足癣，经常用手搔抓后接触传染手部，甲癣往往由手足癣蔓延而来。因此乎时应注意在澡堂等公共场所，勿穿别人的鞋，平时足部要保持清洁干燥，尽可能多穿布鞋或通风较好凉鞋，洗脚后足部要擦千，扑些干粉；脚盆、脚布要分开使用，穿的鞋袜用滚水烫洗或日光晒千。

三 、花斑癣

〔命名〕中医称紫白癜风，俗称汗斑。 (我们体会紫白癜风可能包括皮肤异色症等)。

〔病因病机〕由于热体汗出，风湿外浸，凝滞毛孔，气血不行所致。紫白癜风有二种，紫者因血滞，白者因气滞。认为此症从外而来。

〔症状〕有紫、白两种，多生于颈项、遍体。紫癜风发于遍身，色紫褐斑；白癜风发在遍身粉红斑中有白点，斑点相间，延蔓成片。久有微痒。

〔治疗〕以外治法为主。

( 一)紫白癜风散；密驼僧一两硫黄一两白附子五钱共研细末，醋调如糊状，黄瓜蒂蘸擦。

(二)二黄散：硫黄三钱雄黄三钱共研细末，醋调如糊状外

擦，洗澡后用棉花蘸擦，每日1～2次。

〔预防〕治疗期问应同时将衬衫、衬裤、被单煮沸消毒，防止再

发。

乎时汗出后应用干毛巾擦干，使皮肤保持干燥。

医案

癣菌疹 ( 一例)

耿××,女，25岁，病历号58892,初诊日期：1963年7月5日。

主诉：原患手足癣，最近注射青霉素后，双手和足部出现小水疱五夫。

现病史；患足癣已5～6年，平时搔痒、脱皮，手部亦见轻度感染。谓原对青霉素过敏，八天前因关节炎，经皮试阴性，连续注射青霉素三天，次日即于注射部位红肿，且在两手、足部皮肤出现密集之小水疱，甚痒，便稀尿黄。

检查：双足足趾间可见糜烂，稍有红晕，手掌、足跖可见密集之深在小水疱，足踝部可见对称性湿疹样损害。

脉小滑，舌红，苔薄白。

西医诊断：癣菌疹。手足癣。

证属：脾运失健，风湿浸淫。

治则：健牌、理湿、清热。

药用：炒白术三钱陈皮二钱二妙丸(包)三钱赤苓三钱

泽泻三钱丹皮三钱黄芩三钱黑山枝三钱· 豨益草三草海桐皮三钱忍冬藤四钱四剂。

二诊； (7月9日)复诊，见手、足部水疱，大部已于涸，尚有轻度搔痒，每日腹泻3～4次，治以健脾除湿，佐以祛风。

药用：炒白术三钱茯苓三钱泽泻三钱生苡仁三钱川朴二钱二妙丸(包)三钱六一散(包)三钱白扁豆三钱陈皮二钱豨签草三钱羌活二钱忍冬藤三钱三剂而愈。

第九节 湿疹

〔命名〕中医对湿疹的命名，大致可分为局限和泛发两大类。例如泛发全身，浸淫遍体，渗水极多者名“浸淫疮”。周身遍起红粟，搔痒极甚为“粟疮”。抓之出血者名“血风疮”。若局限于一处，总称为“湿毒疮”,由于发病部位不同，又有各种不同的名称：如发于耳廓之湿疹，称“旋耳疮”;发于手背的称“病疮”;发于小腿者称 “湿藤疮”;发于阴囊部称“肾囊风”或“胞漏疮”;发于脸部之脂溢性湿疹称“面游风”等等。此外婴幼儿湿疹称“胎癫疮”“奶癣” 等。

〔病因病机了湿疹的病因以脏腑定位在于脾、心。有内因和外因两方面。但以内因为主，内因以脾湿为主。脾喜燥恶湿，常因饮食失当，多食生冷甜腻之物，致使脾运失健而生脾湿。脾胃既有内蕴之湿，通过脏腑关系，从里达表。盖牌主四肢，胃主肌肉，内湿蕴蒸，上输于肺，肺主皮毛，因此湿邪可以走窜四肢，浸淫肌肉，外达皮毛而得病。

其次是血热。经云“诸痛疮疡，皆属于心”,面心主血脉，凡心绪烦扰，神志不宁，均可引起心经有火，导致血热内生。有些年青人血热方盛，以及婴儿胎中遗热，都是血热的由来。总之，既有脾湿、复因心火则湿热相结，浸淫肌肤而致病。

至于风亦可分为内风和外风。有时因脾湿心火，外感风邪面致病。亦可因过食辛辣香燥之物，伤阴耗血而导致血燥，血燥则生风，成为血虚风燥，亦可因血热而生之内风。

〔症状〕:

急性：可发生于全身各处，皮损可为弥漫性，播散性或对称性，无明显界限，发病急速，皮肤烛红成片，破津黄水，浸淫湿烂。出现多形性皮疹为红斑、丘疹、水疱、脓疱、渗水、糜烂、结痂等。

慢性：多数从急性转变而来，亦有初起即呈慢性症状。(1) 主要表现为皮损浸润肥厚，色暗红或灰暗、上有痂皮鳞屑，呈苔藓化。

(2)多局限性，边缘清楚。好发于手背、前臂、腋窝、小腿、足背、外耳、脐窝等处，常对称性。此外可见于阴囊、肛门、女阴等处。(3)阵发性奇痒，白天可影响工作，晚上更痒，影响睡眠及休息。(4)病程可数月，几年，几十年不等。夏轻冬重，反复发作。

急性向慢性移行过程为亚急性湿疹。

〔辨证论治〕:有内治外治二方面：

内治法：常见的可分为下述几型，

1. 湿热型：相当于急性湿疹，脂溢性湿疹以及慢性湿疹急性发

作期，具有下述各证者。

证属：血热肉湿，浸淫肌肤。

证见：皮肤起红班水疱，搔痒极甚，黄水淋漓，味腥而粘，或结黄痂、糜烂、蜕皮如剥皮果子。全身证：大便干，小便黄赤，舌红苔黄或腻。脉濡滑。

治则：利湿清热。

方剂：龙胆泻肝汤加减

药用：生地一两 龙胆草三钱黄芩三钱黑山枝三钱茯苓皮三钱泽泻三钱木通二钱车前子三钱(包) · 六一散三钱(包)

加减：如因搔抓感染起脓疱时，加蒲公英四钱，银花三钱，连召三钱。待病情减轻后，改用龙胆泻肝丸每日一钱半到三钱，局限性的亦可单服丸剂。

2. 脾湿型：相当于亚急性湿疹或泛发性湿疹，具有下述各证者。

证属：脾运失健，湿从内生，浸淫成疮。

证见：皮肤起水窠，色黯淡不红，搔痒出水。

全身症：有脾胃症状，如胃脘疼、饮食不多、面色萎黄、腿脚浮肿、大便溏、尿微黄等症。舌淡、苔白或腻。脉缓。

治则：健脾除湿。

方剂：除湿胃苓汤加减

药用：苍术三钱陈皮三钱川朴三钱猪茯苓各三钱泽泻三

钱六一散三钱(包) 白藓皮三钱地肤子三钱

加减：胃纳不馨加藿香三钱，佩兰三钱，芳香化湿。

3. 风湿型或风热型：相当于丘疹性湿疹，具有下述症状者。

证属：内蕴脾湿，外受于风。

证见：遍身丘疹疙瘩密布，搔痒极甚，搔破出血。中医称血风疮。脉弦滑，苔薄白。

治则：祛风胜湿。

方剂：局方消风散加减。

药用：荆芥三钱防风三钱羌活三钱蝉衣二钱陈皮二钱

茯苓皮三钱银花三钱生甘草二钱。

加减：见于手背，小腿部的慢性湿疹，亦属于风湿型，可内服防风通圣丸、二妙丸，每日各三钱。

4. 阴伤型：相当于亚急性、泛发性湿疹，具有下述症状者。

证属；渗水日久，伤阴耗血，血燥生风。

证见：皮肤浸润，干燥脱屑，搔痒剧烈，略见出水。舌红苔光，脉弦细滑。

治则：滋阴养血，除湿止痒。

方剂：滋阴除湿汤。

药用：生地一两元参三钱当归三钱丹参四钱茯苓三钱

泽泻三钱白藓皮二钱一蛇床子三钱。

外治法：

1. 漏渍法(相当于湿敷),适用于急性渗水多者。目前湿敷外用药物很多，例如：黄柏二两煎水取汁；或马齿苋一两；或生地榆一两煎水取汁。选用一种。

用法：取上述中药煎汁，置于盆中，待凉用纱布6～7层或厚小毛巾浸汁，稍拧，然后湿敷于皮损上，每五分钟重复一次，每次共20~ 30分钟，每日约3～5次。可达到收敛、清热、解毒作用。

2. 药膏： (包括软膏或糊剂)。

急性和亚急性多外用较缓和之中药配制之药膏如；煅石羔、炉甘石、滑石、黄柏之类。

慢性者多用杀虫、解毒、止痒之矿物或动植物药物如密陀僧、章丹、雄黄、硫黄、樟脑、枯凡、五倍子等。

常用的药膏：急性、亚急性期，可用· 湿疹膏(102)、湿毒膏 (101):五石羔(105)、皮湿一膏(103)。慢性期，可用皮湿二膏(104)、薄肤膏(106)、利肤膏(110)皮脂膏(109)、祛湿膏 . (112)。皲裂性湿疹，可用狼毒膏(108):□:以上可选用其一种，亦可几种交替应用。

3. 粉剂：适用于急性或亚急性期，一般用药粉加植物油(芝麻油或菜子油等)调成厚糊状，比药膏较薄，涂于皮损上，此剂型比药膏较易于渗透。常用的如背白散〔(133)、湿疹粉(134)。:

附：婴幼儿湿疹，异位性皮炎

〔命名〕:发于婴儿及幼儿期湿疹，中医称为胎薮。由于皮损形

态有干、湿不同，又有湿瘢和千廠之分，后者又称为奶癣。

如婴幼儿湿疹至儿童期仍断续发作，皮损渐限局于肘、胭窝，或足踝部，中医称“四弯风”。

〔病因病机〕:母食五辛发物，遗热于胎儿所致。

〔症状〕:发于婴儿期，称婴儿湿疹，在脸部、两颊发生典型的急性湿疹，有红延、丘疹、水泡、糜烂、渗水、结痂等，可延及整个头面，少数可累及颈项、上臂、胸、背、臀部等处。由于奇痒患儿常烦躁不安，常挣擦在枕头或衣衫上，影响睡眠，甚至哭吵不休，轻则不到一岁，重则二岁逐渐痊愈。少数病例可迁延到儿童期。

发于儿童期，常在肘、腿窝、足踝或小腿伸侧面发生对称性皮损，浸润肥厚或渗水、结痂，自觉搔痒。如家族中或患儿伴见哮喘、荨麻疹等过敏病史，又称异位性皮炎。

〔辨证论治〕:可分湿、千两种。

1. 湿痰：属于湿热型。多见于肥胖小儿，发育良好。

证见：皮损潮红、糜烂、渗水、结痂、大便干，小便黄，舌红苔薄黄。

治则：利湿清热。

内服：黄清热散(成药)一并分二天或三天服，或用西黄化毒丹· (80)。大便于，用二号化毒丹(79)。

外用：渗水多时用湿敷法，后用湿疹粉，香油调擦，或湿疹膏外茶。

2. 千数；又称奶癣，属于脾湿型。多见于发育差的瘦弱小儿。

证见：皮损为红斑、丘疹、鳞屑、不渗水，消化不良，大便溏。舌淡，苔薄白等证。

治则：健脾化湿。

方剂：内服化湿汤。

药用；苍术二钱陈皮钱半茯苓二钱泽泻二钱炒麦芽三钱

六一散(包)二钱

外用：紫草油(紫草三钱麻油五两煎枯去渣)。异位性皮炎皮损苔藓化者，可外用祛湿膏(112)。

〔防治〕

(1)忌热水、肥皂洗澡。

(2)乳母、患儿忌食鱼腥发物。

(3)防止搔抓，把患儿两手包扎好或用超肘之小夹板绑好，防止患儿屈肘搔抓。头戴柔软布帽。

(4)不要穿羊毛衣。

医 案(六例)

泛发性湿疹 ( 二例 )

〔例一〕柴××,男，38岁，简易病历，初诊日期：1970年9月 2日。

主诉；全身泛发皮疹，反复不愈已三年。

现病史：三年前冬季开始在两小腿起两小片集簇之丘疱疹，发痒，搔破后渗水，久治不愈，范围越见扩大。69年冬渐播散至两个前臂，一般入冬即见加重。今年交秋皮损已渐播散至胸、腹、背部。平时胃脘部疼痛，纳食不思，食后腹胀，大便日二三次，完谷不化，便溏，不敢食生冷水果。

检查：胸、腹及后背、四肢可见成片红班、丘疹及集簇之丘疱疹，渗水糜烂，瘙痕结痂，部分呈暗褐色，瘙痒无度。

脉象缓滑，舌质淡，苔薄白腻。

中医诊断：浸淫疮。

西医诊断：泛发性湿疹。

证属：脾阳不振，水湿内生，走串肌肤，浸淫成疮。

治则：温阳健脾，芳香化湿。

方用：苍术三钱陈皮三钱藿香三钱仙灵脾三钱猪苓三钱

桂枝三钱茯苓三钱泽泻三钱六一散三钱(包) 蛇床子三钱水煎服 10剂。

外用：①生地榆一两水煎后湿敷渗水处。

②皮湿 一 膏(103)

二诊： (9月15日)药后皮损减轻，渗水减少，瘙痒不甚，便溏，胃纳仍差。脉苔同前，宗前法。方用：苍术三钱炒白术三钱

藿香三钱陈皮三钱猪茯苓(各)三钱炒苡仁四钱山药三钱仙灵脾三钱蛇床子三钱水煎服。肉桂五分研末冲服。

三诊： (9月26日)服前方10剂后，躯千皮损显见减轻，四肢皮损亦趋好转，大便成形，胃纳见馨，舌苔腻化，继从前法，上方去肉桂加泽泻三钱，水煎服10剂。

外用：皮湿二膏(104)

四诊： (10月3日)尚留原发的小腿皮损未痊愈，躯干、四肢皮

损均已消退，仍宗健脾理湿，以期巩固。

药用：苍术三钱炒白术三钱陈皮三钱藿香三钱茯苓三钱泽泻三钱车前子三钱(包) 扁豆衣三钱炒苡仁三钱

嘱服10剂后，皮疹消退而愈。

1975年初随诊：几年来未见复发。

〔按语〕 本例泛发性湿疹，缠绵三载，其突出证候为脾阳不振的现象。证见胃痛腹胀，纳呆便塘，食则完谷不化。主要原因即由于脾

阳不振，运化失健，水湿停滞，外串浸淫肌肤，发为浸淫疮，面且每逢冬令，病即加重，亦说明冬令阳气衰微之故，治疗上抓住其主要环节，采用温阳健脾，芳香化湿之剂，苍术、陈皮健脾燥湿；藿香芳香化湿；猪苓、茯苓、泽泻、六一散淡渗利湿；桂枝、肉桂通阳化气；仙灵脾、蛇床子补肾壮阳，温化除湿；佐用山药、扁豆、苡仁补脾止泻。病程三年，服药四十剂面获愈，不仅脾胃症状，完全消除，而泛发性皮损，亦告消失。四年后随访，并未见复发。

〔例二〕 田××,男，24岁，病历号180631,初诊日期：1967年 3 月 1 3 日。

主诉：全身出现红色小疙瘩搔痒已一月。

现病史：近一月来四肢、躯干初起红色小疙溶，搔痒抓之才出水，全身泛发，尤以上臂和两大腿部为重；曾服汤药和注射硫代硫酸钠等未见改善。

检查：遍身可见散在粟粒样稍有渗水之红色丘疱疹，以四肢为明显，呈对称性和弥漫性损害。

脉缓，舌正常，苔净。

中医诊断：粟疮。

西医诊断：泛发性湿疹。

证属：内有脾湿，蕴久化热，湿热交蒸；外受于风。

治则：利湿清热。

方剂：龙胆泻肝汤加减四剂。

二诊：(3月17日)症情同前，未见改善，搔痒仍甚，影响睡眠。舌红苔薄白，脉弦细。改以凉血清热，消风止痒。药用：生地一两丹参三钱赤芍三钱荆芥三钱忍冬藤四钱 . 苦参三钱地肤子三钱白藓皮三钱二妙丸三钱(包)六一散三钱(包)四剂

三诊； (3月21日)药后痒已减轻，皮损渐平。上方加茜草三钱

蝉衣二钱苍耳子三钱五剂

四诊： (3月26日)药后皮损大部分平复，未见新起，晚上尚见搔痒。前方中加赤苓三钱，五剂后治愈。

(按)本例湿疹，身起粟粒状小红疙塔(丘疱疹),搔痒极甚，搔后才出水。初诊时投以龙胆泻肝汤加减，着重利湿之剂，服之不应。二诊时脉象弦细，舌质红苔薄白，考虑湿象并不明显，面为血热风重之证，后改以凉血清热，消风止痒之剂而获愈，说明中医治病着重辨证为要点。

脂溢性湿疹 ( 二例 )

〔例三〕 毕××,女，45岁，简易病历，初诊日期：1975年7月 8 日。

主诉：头皮瘙痒起小疙瘩流水结痂已四年。

现病史：四年来头皮经常瘙痒起小疙瘩，抓破流粘水钻黄痴，时轻时重，反复发作，屡治少效。

检查：头皮部大片皮损上复脂溢性鳞屑，抓破处可见溢水、糜烂和血痂、黄痂，沿前额可见境界清晰略有浸润、潮红、溢水之皮损。

舌荟薄黄腻，脉弦滑。

西医诊断：脂溢性湿疹

证属：脾胃湿热上蒸于头，外受于风。

治则：利湿清热

方药：生地一两公英三钱黄芩三钱茯苓三钱泽泻三钱

木通二钱车前子三钱(包)六一散三钱(包)丹皮三钱赤芍三钱水煎服。六剂。

生地榆三两分五天水煎凉湿敷，每日敷四次，每次敷半小时。

二诊： (7月14日)药后溢水已少，痒感减轻，舌质红，苔黄腻。上方加大青叶三钱服六剂。

外用同前。

三诊： (7月21日)经治疗后见效，但头部两侧皮损仍红，觉痒，大便干燥。舌苔薄黄而腻。

上方去丹皮、赤芍、大青叶加生大黄一钱(后下)

四诊： (7月26日)头额部皮损已明显减轻、稍见鳞屑，微痒。

舌质淡，苔薄黄腻，脉细滑。

上方去生大黄加当归三钱、赤芍三钱。

外用祛湿膏(112)

五诊： (8月2日)皮损逐渐趋轻，已不溢水，尚觉轻度瘙痒。

舌苔脉象同前。

继服上方六剂。

六诊： (8月9日)皮损基本治愈，偶痒。

继服上方加苍耳子三钱，五剂，以资巩固疗效。

〔例四〕周 ××,女，43岁病历号54773 初诊日期：1963年 2月28日。

主诉：两耳后脱屑发痒一年，三周来加重。

现病史：一年来曾于二耳后脱屑发痒，三周前皮损逐渐扩展至耳廓、颈项侧面，皮肤浸润，潮红脱屑，部分渗水，瘙痒颇剧。下颌亦有小片流水皮损。

检查：两耳后及耳廓部皮肤浸润，稍见鳞屑，部分流水、糜烂、结痴，下领部可见不整形小片红斑及丘疱疹。两颊及鼻部毛孔扩大，皮脂湿出，并见毛细血管扩张。

脉滑，舌质红，苔薄白。

中医诊断：面游风

西医诊断：脂溢性湿疹

证属：脾胃湿热上蒸颜面而发。

治则：凉血清热，除湿止痒。

方药：生地五钱'丹皮三钱赤芍三钱生苡仁三钱二妙丸三

钱(包)黄芩三钱白藓皮三钱地夫子三钱苦参三钱忍冬藤三

钱六一散三钱(包)三剂水煎服

二诊： (3月4日)湿热仍有浸淫之势，向下延及颈项，皮肤掀红流水，刺痒难忍，小便赤，苔根薄腻。治拟导湿下行，方用龙胆泻肝汤加减。

药用：生地一两丹皮三钱赤芍三钱龙胆草三钱黑山枝三钱赤苓三钱泽泻三钱木通钱半黄芩二钱知母三钱忍冬藤四钱生甘草钱半四剂水煎服。

外用：青白散(133)香油调搽。

三诊： (3月8月)煅红湿痒均见减轻，苔腻稍化，仍宗前方去知母、甘草加车前子三钱(包)六一散三钱(包),服三剂后，基本治愈即停药。

四诊： (4月11日)称四天前后颈皮疹骤然发作，掀红浸淫成片，搔痒无度。自用谷糠油后转轻，现见皮肤粗糙脱屑，灼热发痒，脸面亦微红脱屑。舌尖红，苔净，脉滑，治拟利湿清热，祛风止痒。

药用：龙胆草三钱黑山枝三钱海桐皮三钱二妙丸三钱赤苓三钱泽泻三钱稀签草三钱苦参三钱地夫子三钱忍冬藤三钱六一散三钱(包)先后服十剂而愈。

〔按语3 以上两例脂溢性湿疹与第十节所述脂溢性皮炎，此等症凡发于头面部的，中医均称面游风。病情时轻时重，缠绵难愈。朱老医

生认为在辨证论治上，须分别为湿重和风重两种。湿重则溢水，风重则干燥脱屑搔痒重，亦可见时而风重，时而湿重，治疗时应根据具体情况，加以处理。前一例表现为湿重，流水较多，用利湿清热法及湿敷法，四年之疾，经月而愈。后一例前阶段为湿热俱重，用凉血清热除湿而愈。 -月后又发，又见风象而发痒，加用祛风止痒，十剂后治愈。

钱币形湿疹( 一例 )

〔例五〕章××,男，8岁简易病历初诊日期：1973年1月 8 日。

主诉：周身起湿疹已三年。(其父代诉)

现病史：1970年春先在左小腿出现小片红疙瘩，抓破流水渐成钱币样，不久又在右小腿出现同样皮损，逐渐播及肛门、阴茎，泛发全身，搔痒甚剧，影响睡眠。三年来曾服中西药，疗效不显。

检查：全身可见散在钱币状集簇之丘疱疹，部分糜烂、渗出、鳞屑，搔痕累累，尤以两腿、肛门、会阴、阴茎等处为重。

脉象细滑，舌质淡，苔净。

中医诊断：湿毒疮

西诊诊断：钱币形湿疹

证属：初为湿热浸淫，日久伤阴耗血。

治则：滋阴养血，除湿润燥。

方药：生地五钱元参三钱丹参三钱当归三钱六一散三钱

(包) 茯苓三钱泽泻三钱白藓皮三钱蛇床子三钱五剂水煎服

外用：祛湿膏(112)

二诊： (1973年1月27日)药后隔多日来诊，称药后搔滦明显减

轻，白天尚痒，已少手抓，皮损亦渐趋退。

嘱服上方加地夫子五铉五剂水煎服。

三诊： (4月2日)药后复诊，躯干、阴茎、肛门等处皮损已消，祗两腿皮损尚留三、四片未消。

仍嘱服上方7剂外月药同前。

四诱： (4月14日)称近日吃了--些鱼腥发物，小腿部分皮损反复，又见搔痒渗水。舌质红，苔薄黄，脉小滑。改拟利湿清热。

生地一两黄芩二钱赤茯苓三钱一泽泻三钱车前子二钱(包) 木通一钱六一散三钱(包)五剂水煎服

每日外用生地榆五钱水煎湿敷

后未来复诊。1976年5月其父来院称，前年治愈后，两年未发。半月前因饮牛奶后，小腿又起小片丘疱疹。经内服除湿丸 ( 6 4), 外用五石膏(105) 一两调祛湿散(137)三钱。又治愈。

〔按〕本例湿疹病延三年，当时辨证为舌淡苔净，脉细而滑。朱老医生认为渗水日久，已伤阴耗血，故以生地、元参滋阴增液：当归、丹参养血润肤；茯苓、泽泻除湿而不伤阴，蛇床子、白藓皮、六一散怯风除湿面止痒。服药十剂后，皮损大部消退。后因饮食不慎，吃了些鱼腥发物，部分皮损又见复起。舌质红，苔薄黄。湿热现象又显，改以利湿清热法而获愈。愈后两年未发，因吃牛奶后见小发，经治即愈。

婴儿湿疹( 一例)

〔例六〕郭××,男，一岁半，简易病历，初诊日期：1972年5 月 1 1 日。

代诉：其父称患儿湿疹已一年多。

现病史：患儿生下后两月脸面即起红斑、丘疹，经常消化不良，要奶期间大便溏泻，长大后食量大，但食后不久即便出，完谷不化，

吃什么,便什么,常哭吵不安。

检查；身体消瘦，面色觥白，头皮、脸面可见成片丘疱疹，正常皮色，不红，腹部及两腿亦起同样皮疹，呈淡褐色，渗出不多。

舌苔薄白。

中医诊断：胎癜疮

西医诊断：婴儿湿疹

证属：胃强脾弱，运化不健，水湿内生，浸淫肌肤。

治则：健脾理湿。

方药：苍术钱半陈皮钱半炒麦芽三钱茯苓钱半泽泻钱半

六一散二钱(包) 五剂水煎服，每次煎100毫升，2～3次分服。

外用：收湿粉(135)香油调敷。

二诊： (1872年5月16日)药后大便稍稀，皮疹渐消，痒轻，晚睡渐安，继服前方五剂。

三诊： (5月23日) 一周后复诊，皮疹基本消退，未见新起之损害。大便成形。嘱服“健脾片”以资巩固。

〔按〕:本例婴儿湿疹，中医称胎癫疮。其成因为先天不足，胃强脾弱，胃强则食多量大，脾弱则运化失职，以致完谷不化，水湿内生，浸淫成疮。病根主要在脾，故治疗上着重治脾，补其脾虚，脾弱转强，水谷得运，湿亦无从产生。用苍术、陈皮健脾理湿；茯苓、泽泻、六一散利湿；炒麦芽消食和中。服药10剂后，脾运功能恢复，大便即趋于正常，而外发湿疹，亦告消失。嘱服健脾片以资巩固。

附：湿疹样皮炎 ( 一例 )

傅××,女，29岁，病历号56656,初诊日期：1963年4月15日。主诉：脸面、前胸、外阴部、大腿部出现皮疹五天。

现病史：于五天前，先于大腿部出现成片粟粒样皮疹和小水疱，

搔痒无度，随即波及整个外阴及肛门部，出现大片红班和丘疱疹，渗水不多，灼热和搔痒阵作。二日来脸面、前胸亦起皮疹，潮红大片，心烦口渴，胃纳欠佳，大便干结，小便黄赤。无服药史。

检查：脸面、前胸、四肢屈侧、外阴等部位可见大片红斑和丘疱疹，稍有渗出。

脉象细数，舌红，苔净。

中医诊断：粟疮

西医诊断：湿疹样皮炎

证属；心火内郁，血热生风。

初诊服龙胆泻肝汤三剂

二诊： (4月18日)症情不减，前胸、后背、脸面均见红色粟粒疹。上方加丹皮三钱赤芍三钱二剂水煎服。

三诊； (4月20日)仍见新发之斑丘疹，脉细滑，舌红苔黄。改拟凉血清热，解毒止痒之剂。

生地一两丹皮三钱赤芍三钱知母三钱生石膏一两竹叶

三钱川连一钱木通钱半赤苓四钱银花四钱连翘三钱苦参

三钱白藓皮三钱地夫子三钱服六剂。

四诊： (5月3日)皮疹大部消退而呈暗红色，干燥发痒，大便干秘。证属热伤营血，肤失血养。改拟养血润肤止痒。

生熟地(各)三钱何首鸟三钱丹参三钱麻仁三钱白吉力三钱忍冬藤四钱二妙丸三钱(包)生甘草二钱苦参三钱地夫子三钱白藓皮三钱水煎服。

服药十剂后皮肤瘙痒已轻，予以大枫子油外搽，继服前方五剂。 12月份追踪，称药后即愈，未再复发。

〔按语〕本例湿疹样皮炎，中医名为粟疮，身起大片粟粒样皮疹，

瘙痒无度，初治药末对症，症情加重，后经审证求因。根据内经“诸痛疮疡，皆属于火”。心主火，心主血脉；由于心火内郁，产生血热，故身起红粟，复因血热生风，风动则痒。并见心烦口渴，大便干秘，小便黄赤，一派血热现象，认证明确后，改用生地、丹皮、赤芍、以凉血；知母、生石膏连翘、清肌热；川连、竹叶、以清心火。佐以赤苓、木通、苦参、白藓皮、地夫子除湿止痒，服四剂后，皮疹已大部消退，尚见皮肤干燥作痒，加用养血润燥药以收功。本例始终未用风药，防其风火相煽加重病势。

自家过敏性皮炎 ( 一例)

丁××,男，38岁，简易病历，初诊日期1972年8月21日主诉：左臂瘙痒、糜烂、流水、蜕皮已一月余。 ·

现病史：一月前患堵因骑自行车摔倒后擦破左臂肘部皮肤，骤感局部皮肤瘙痒， . 日见加重，延及整个上臂，脂水淋漓，5—6天后全身播散，于双耳躯于等处均见发疹。患者经常出差在外，常吃羊肉、鱼、虾等发物。左小腿部患慢性湿疹已18年。胃纳欠佳，大便干，尿黄。

检查：左上肢除手掌、手背外，大部分皮肤湿烂，大量渗出，呈黯红色，边缘可见密集的水疱和丘疱疹，结有浆痂。躯干及双耳部可见散在红色小丘疹或丘疱疹，左小腿可见一片约鸡蛋大之慢性浸润性损害。

脉象弦滑，舌质红，苔薄白。

中医诊断：湿毒疮。

西医诊断：自家过敏性皮炎。

证属：脾湿心火，湿热浸淫。

治则：利湿清热。

方药：生地一两龙胆草三钱黄芩三钱木通二钱公英五钱银花四钱茯苓皮三钱六一散三钱(包)生大黄二钱(后下)三剂水煎服。

外用：生地榆一两马齿苋一两水煎后作凉湿敷。

二诊： (8月24日)渗出渐少，尚见掀肿。上方加丹皮三钱赤芍三钱泽泻三钱四剂

外用：同前。

三诊； (8月28日)昨日中午吃了一碗虾米鸡蛋汤后，渗出又见增多，皮损已扩展到肩部，腘窝部均起散在小片集簇的丘疱疹，胃纳欠佳。宗上方去龙胆草，佐以苍术三钱陈皮二钱川朴二钱黄柏二钱键脾理湿，五剂，水煎服。外用同前。

四诊： (9 月 2日 ) 左臂皮损巳呈局限，渗出明显减少，糜烂处呈鲜红色，大部巳有上皮生长，他处皮损大致消退。胃纳转馨，睡眠欠佳，大便不畅。

拟方：生地一两丹皮三钱赤芍三钱赤苓三钱泽泻三钱

苍术三钱黄柏二钱车前子三钱六一散三钱(包)公英五钱银

花四钱生大黄二钱(后下)五剂水煎服。

五诊： (9月7日)左臂皮损基本消退，昨晚睡梦中搔破流水。

前方去银花加白藓皮三钱地夫子三钱。

六诊： (9月12日)左前臂中部有时尚痒，他处皮肤均已光滑。前方养血消风佐以当归三钱蜂房三钱蝉衣二钱服五剂而痊愈。

(按)本例患者原有慢性湿疹史，由于左臂外伤处理不当，引起自家过敏现象，左臂皮损大量流水，证属湿热俱重，予以利湿清热，并用大黄，泄其热邪，并采用湿敷法，流水得以控制，皮损遂有好转。又因在治疗过程中，吃了鸡蛋虾米汤，病情又见加剧，胃纳不

思，考虑脾湿的产生，与饮食有关，脾运失健，湿从内生，故佐以健脾理湿之药直到痊愈。中医治此等病，强调忌口，禁食鱼腥五辛等发物，不谓无因。

湿疹病例总结

一、《225例各型湿疹证因论治探讨》 ( 注一 )

我科在朱老医生指导下，于1963年至1965年期间，在门诊条件下，共观察治疗各型湿疹225例。对湿疹的病因证治，作了初步探讨。认为湿疹发生的原因，不出湿、热、风三者；又认为以内因为主。脾湿的产生与饮食，如吃鱼、腥、五辛、发物有关。血热与心情烦扰，心经有火有关；湿热相结，从里达表，浸淫肌肤而成病。更有外受于风或日久伤阴耗血，而血燥风生。临床上按其皮损表现，结合全身症候，舌苕脉象，加以辨证论治，太致湿热俱重型，用龙胆泻肝汤 (28),湿热型以凉血除湿汤(30);脾湿型以除湿胃苓汤(29); 风湿热型以凉血消风散(6)及胎热型(婴儿湿疹)以西黄化毒丹 (80)为主，更按其风、湿、热三者，孰轻孰重，随证加减。如血热重者，重用生地、丹皮、赤芍、紫草凉血清热；湿热重者，重用龙胆草、黄苓、山枝苦寒清热；渗水多者，重用猪苓、茯苓、泽泻、车前子、六一散淡渗利湿。湿痒加苦参、白藓皮、地夫子除湿止痒；风痒用当归、蒺藜、苍耳子、豨签草等祛风止痒。外治法：渗水多时，主要以黄柏水作溺渍(湿敷);外用药以五石膏(105),慢性的以利肤膏(110)、祛湿膏(112)为主。

本组病例急性湿疹27例，亚急性32例，慢性105例(以上病例中包括泛发性64例),脂溢性湿疹17例，婴幼儿湿疹4例。

疗效统计：临床治愈107例(47.5%),显效(皮损消退80%以上)

65例(28 . 9%),进步38例(17%),无效15例(6 . 6%)。

追踪结果：在治愈病例78例中，经一月至二年的追踪，有21例复发，其中5例又经短期治疗后治愈。

二、《以地榆为主治疗277例湿疹疗效观察》 (注二)我们在毛主席革命卫生路线指引下，在1970年3月至1971年8月到山西稷山县农村，接受贫下中农的再教育。在农村医疗实践中，发现中药地榆治疗湿疹和皮炎，具有较好的疗效；且有见效快、药费低、药源广，可以就地取材，简便易行的优点，符合广大农村的需要。简介如下：

治疗方法：以外用药为主。

(1)地榆水湿敷。适用于各型湿疹，渗水多时外用。每日用生地榆一两，煎水300毫升，待冷(不能用热敷)。用纱布叠6～7层，或用于净口罩或小毛巾沾地榆水，湿敷患处，每次20～30分钟，每日4～5 次。

(2)皮湿一膏(103)适用于急性、亚急性湿疹，经湿敷后，渗水已减少时外用。

(3)皮湿二膏(104)适用于亚急性、慢性湿疹，皮损浸润，或轻度肥厚时外用。以上两种药膏，均以地榆为主要成份。一般局限性湿疹，不再配合汤药，有时予以龙胆泻肝丸或二妙丸；婴幼儿湿疹，服二号化孝丹(79)。对泛发性湿疹，配合内服汤药。主要分两型：湿热型以龙胆泻肝汤(28)加减；阴伤型以滋阴除湿汤(3)。

治疗效果：临床治愈(皮损全退，痒感消失)115例(41 .5%);

显效(仅留小片皮损)85例(30 .7%);进步52例(18 .8%);无效25例 (9%)。

三、《辨证治疗145例慢性阴囊湿疹疗效观察》 ( 注三)慢性阴囊湿疹，属于中医所称肾囊风范畴，是一种较常见的皮肤病。由于病

103·

期长，搔痒剧烈，在厂矿中尤为多见，严重影响息者劳动、工作和学习。我科在朱老医生指导下从1971年底开始，对本病进行了防治研究工作，至1974年初为止，共治疗观察145例。根据中医辨证分型，分为四型：(1)阴伤型：阴囊皮损肥撑，千燥皲裂，搔痒剧烈。(2)风湿型：阴囊皮损浸润黯黑，搔之稍见渗水。(3)阳虚型：阴囊潮湿发凉，汗出发痒。其中以阴伤型占多数，主要服滋阴除湿方(见前)或制成除湿丸(64),便于服用。此外风湿型服活血疏风方(33),阳虚型服温阳健牌方(32)。(4)湿热型：即急性发作的病例，同急性湿疹的处理。外用药以五倍子膏(107)为主。

本组病例选择，病程最短在一年误上，最长者为28年，以5～10年占多数。

治疗效果：治愈74例占51 . 1%,显效(尚留小片皮损)49例占33.8%; 进步17例占11.7%;无效5例占3.4%。在治愈74例中，经二年的追踪，有9例复发，占12.2%。

注…1:《225例各型湿修证因论治探付》1(12)!1～4,1966,中华皮肤科杂志。

工注二〕:《以地榆为主治疗277例温疹疗效观察》,7月1972年(内部资料),小医明究院科研资料选编。

〔注三〕: 《辨证绘疗145例慢性阴囊湿疹疗效观察》6(19):27～30,1975(内

部资料),中医药砌究参考，中医研究院情报资料室。

第十节 脂溢性皮炎

〔命名〕干性皮脂溢，多见于头面，中医称白屑风。脂溢性皮炎见于头面的中医称面游风，其次见于颈项、胸腋之间，中医称钮扣风。

〔病因病机3 由于头部汗出后，肌热当风，或冷水淋头，复受外

风，风邪侵入毛孔，郁久血燥，肌肤失养所致。或由于平素血燥，过

食辛辣油腻，脾胃积热上蒸，复受外风，日久化燥所致。

〔症状〕白屑风初生发内，延及面、耳、项，燥痒日久，叠起臼屑，脱去又生。面游风生于面上，初时面目浮肿，痒如虫行，肌陕千燥，时起白屑，抓破，湿热盛者津黄水，风燥甚者津血，痛楚难耐。

〔辨证论治〕可分两型论治

一、内治法

( 一 )血热风燥型

证属：肌热当风，风邪侵入毛孔，郁而化为血燥。

证见：头面或颈项、胸腋等处，皮肤潮红微肿，发痒脱屑，病程尚不长。脉象弦滑，舌质红，苔薄白。

治则：凉血清热，消风润燥。

方剂：凉血消风散加减。

药用：生地一两当归三钱荆芥三钱苦参三钱生石膏一两知母三钱蝉衣二钱白蒺藜三钱麻仁三钱甘草二钱

(二)血虚风燥型

证属：历久经年不愈，风燥伤血，肌肤失养。

证见：反肤干燥，脱屑发痒，大便干秘。脉象弦细，舌质淡，苔薄布。

治则：养血润燥，消风止痒。

方剂：当归饮子加减

药用：生熟地(各)五钱当归三钱丹参三钱白芍三钱首

乌三钱白蒺藜三钱白藓皮三钱麻仁三钱枳壳三钱甘草二钱

(三)湿热型湿热甚者津黄水，湿热型治法。参阅第-节湿疹。

二、外治法：

(一)头皮屑多、油多发痒，用脂溢性洗方：苍耳子一两王不留行一两苦参五钱明矾三钱水煎洗头，三日洗一次，每次洗15 分钟(洗头不宜太勤)。

(二)头皮发痒，外搽苦参酒(163)或白藓皮酒(白藓皮五钱生地一两高粱酒三两浸七天后用)。

(三)皮肤于燥，脱屑发痒。用祛湿膏(112)或摩风膏(115)外搽。

医案四例

〔例一〕朱××,女，32岁，病历号129809,初诊日期：1967年 1 月 3 日。

主诉：脸面、手背呈斑片状潮红脱屑一月。

现病史：一月来先于脸颊皮肤潮红、脱屑、搔痒，逐渐扩大，并延及颈部，

检查；脸面、颈部，双手背可见大片潮红、浸润，并见细薄鳞屑。脉弦细，舌淡，苔薄布。

中医诊断，面游风。

西医诊断：脂溢性皮炎。

证属：风燥伤血。

治则：养血祛风。

药用：生熟地(各)三钱丹参三钱荆芥三钱苦参三钱白藓皮三钱枇杷叶三钱桑白皮三钱忍冬藤三钱一生甘草二钱五剂

外用：青白散(133)香油调搽。

二诊： (1 月9日)药后，脸面脱屑减少，搔痒亦见明显减轻，但双前臂仍见新起班丘疹，近日来腰疼，转侧不利。仍宗前方去忍冬

1Q6 ·

藤加川断三钱狗脊三钱再服五剂，基本治愈。

〔例二〕郭××,女，33岁，简易病历初诊日期：1970年9月 14日。

主诉：头面等处搔痒、脱屑二年多。

现病史：两年来开始头皮搔痒，抓后起小疙瘩，随后前额、脸面亦起鳞屑，兰年后耳、项间亦潮红出现鳞屑。头发和眉目，易于脱落，逐渐稀疏。

检查：前发际沿前额周围可见大片潮红和细薄鳞屑、黄痂，眉间、两颊亦见类似之损害，眉毛部分脱落，明显稀疏。双耳摩、颈项亦见大片湖红浸润、脱屑。

脉细弦滑，舌淡，苔薄布，

中医诊断：面游风。

西医诊断：脂溢性皮炎。

证属：脾经积热上薰，外受于风，日久风燥伤血。

治则：养血润燥，消风止痒。

药用：生熟地(各)五钱当归三钱丹参三钱荆芥二钱防风二钱蝉衣钱半枳壳三钱地肤子三钱白藓皮三钱七剂。水煎服。

外用：祛湿膏(112)

二诊： (9月22日)药后搔痒显轻，鳞屑减少，胃纳较差。仍宗前方加陈皮二钱· 茯苓皮三钱七剂。

三诊： (9月30日)头皮、脸面已不搔痒，耳、颈、前胸尚见轻度鳞屑，搔痒亦轻，嘱继服前方加苦参三钱，

前后以原方加减，计服40余剂，基本治愈。

〔例三〕毛××,男，32岁，简易病历，初诊日期：1971年1月8日。 107·

主诉：头皮、脸面瘙痒、脱屑一年多。

现病史：患者以往经常用冷水洗头，一年来头皮经常发痒，搔后脱屑、掉皮、结痂，继之前额发际、双耳耳廓、脸颊等处，亦搔痒脱屑，经久不愈。

检查：头皮大片潮红浸润，耳廓、颈项、脸颊亦有轻度浸润，复盖细薄鳞屑。

脉象弦滑，舌质红，苔净。

中医诊断：白屑风、面游风。

西医诊断：脂溢性皮炎。

证属：肌热当风，风邪入里，日久化燥，伤阴耗血。

治则：滋阴清热，润燥上痒。

药用：生地一两元参三钱茯苓二钱泽泻三钱丹皮三钱

苍耳子三钱地肤子三钱麻仁三钱七剂水煎服。

外用：祛湿膏(112)

二诊： (1月15日)药后搔痒减轻，皮损减薄，鳞屑减少。仍予前方加熟地五钱丹参三钱续服七剂。

三诊；(1月.22日)头皮皮损已不显，痒轻，但脸颊部仍痒，潮红、轻度浸润，并见痤疮样损害。

用初诊方加枇祀叶三钱桑白皮三钱嘱服7～14剂。一月后来复查，皮损基本趋退。

〔例四〕 吴××,女，37岁，简易病历，初诊日期：1974年11月 1 1 日。

主诉：头面颈项搔痒，稍有鳞屑己一年余。

现病史：一年来头皮、脸面发痒，稍有脱屑，皮肤增厚，继之颈项周围前胸等处，亦觉搔痒，搔后脱屑而逐渐增厚，未见流水，曾去

医院治疗，外用药不见效果，晚同痒重，影响睡眠。

检查：头皮鳞屑多，脸面、眉间略有浸润，颈项两侧及前膨皮肤浸润、潮红，可见搔痕、血痂。

脉细弦滑，舌质红，苔薄白。

中医诊断：面游风、钮扣风。

西医诊断：肪溢性皮炎。

证属：过食五辛厚味，脾胃积热，外感风邪；日久血热风燥。

治则：凉血清热，消风止痒。

药用：生地一两当归三钱荆芥三钱防风二钱白藓皮三钱

苦参三钱蝉衣二钱甘草三钱. 五剂。水煎服。

外用：祛湿膏(112)

二诊： (11月16日)服上方五剂及外用药后，搔痒明显减轻，睡眠转佳，皮损减薄，嘱继服前方五剂后基本趋愈。

三诊： (75年5月20和8月2日)二次来诊，称颈项皮肤有时尚感搔痒，要求继服前方，服药三剂后即愈。

四诊： (75年11月10日)五个月后来诊，谓颈项偶有搔痒，皮损不显，仍要求服前方巩固。

〔按语〕本病由于皮脂溢出而起的慢性皮肤炎症。一般多见于皮脂分泌多的部位，如头、面、颈项、胸前等处，,中医故有白屑风、面游风、钮扣风之称。病程往往为慢性，可经年不愈。而且有不同程度的痒感，严重的亦可因搔痒而使皮损肥厚。中医认为初起一般属于血热风燥，治以凉血消风为主；日久一般属于血虚风燥，治以养血消风为主。有时亦须根据情况因人而施。如例一，病仅一月，而舌淡苔净，投养血祛风而得效。例三，舌红苔净，伤阴之象，用滋阴息风法而治。例四，病已经年，尚有血热现象，仍用凉血消风而愈。

第十一节 荨麻疹

命名〕尊麻疹是一种症状，各种各样病因均可导致荨麻疹。荨麻疹中医称风焙癌、俗称鬼饭疙瘩或风疹块。有些典籍如巢氏《诸病沅侯论》称风瘙瘾轸，又有白轸和赤轸之分。

病因病机〕卫气不固，腠理不密之人或因汗出受风，或露卧乘凉，外界之风邪或寒邪均可乘虚而入，凤热或风寒相搏均可发病。内因亦可由饮食失节或血热生风，营卫失和而致病。

〔症状〕初起皮肤作痒，次为扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。或赤或白，大小不一，时现时隐，此起彼伏，善行而数变。亦可见搔痒无度，搔抓随手起，高起如条索。亦可见胃脘痛，上吐下泻，胸闷气蹩。如积年累月，发无虚夕，即为慢性。

、〔辨证论治〕一内治法：可分下述几型

1. 风热型：一般见于急性荨麻疹，亦偶见于慢性耆。

证属：风热外袭，客于肌腠，伤及营血。

证见：风疹发红，大片蛾红，瘙痒不绝。重则面唇俱肿。脉弦滑带数，舌红苔薄白或薄黄，汗出受热易起，或有咽干心烦。

治则：疏风清热，佐以凉血。

方剂：祛风清热饮

药用：荆芥三钱防风三钱羌活三钱白芷二钱浮萍三钱蝉衣钱半赤芍三钱生石膏一两知母三钱黄芩三钱

2. 风寒型：相当于冷激性尊麻疹。

证属：卫外失固，风寒外袭。

证见：风疹块色淡红或苍白，受风着凉后，即于露出部位发病。 110·

脉紧或缓，舌淡苔薄白。

治则：温经散寒，佐以固表。

方剂：玉屏风散加柱枝汤加味。

药用：黄芪四钱防风三钱炒白术三钱桂枝三钱赤白芍 ( 各 ) 三钱生姜二钱生甘草二钱大枣七枚乌梅五钱五味子三钱

3。风湿型：属于丘疹牲尊麻疹一类，小儿患者较多见。

证属：饮食失宜，脾运失健，或有虫积外受风邪，或因虫咬引起。

证见：周身散发丘疹水疱或大疱，煅起红块，晚上痒重。

治则：祛风胜湿。

方剂：局方消风散加减(9)。

药用：同湿疹一节。

加减：脾胃虚而失运，加枳壳三钱炒白术三钱如有虫积加槟榔三钱 . 枳实二钱

4.牌胃型：相当于肠胃型尊麻疹。

证属：脾运失健，外受风寒。

证见：身发风块，胃纳不振，腹痛腹胀或恶心呕吐，大便溏泄。脉弦缓，苔白或腻。

治则：健脾理气，祛风散寒。

方剂：健脾祛风汤加减。

药用：判芬三钱防风三钱羌活三钱苍术三钱陈皮二钱

茯苓三钱泽泻三钱木香一钱乌药三钱生姜三片大枣五个

5.血热型：多见于人工尊麻疹(皮肤划痕症),中医亦称为风隐疹。

证属：心经有火，血热生风。

证见；一般身起风块较少，每到晚间皮肤先感灼热刺痒，搔后随手起红紫条块，越搔越多，发时心中烦躁不安。脉弦滑带数，舌红苔薄黄。

治则：凉血清热，消风止痒。

方剂：凉血消风散加减。

药用：生地一两丹参三钱赤芍三钱生石膏一两荆芬二钱

蝉衣钱半紫草五钱丹皮三钱生甘草二钱

6.血瘀型：

证属：血瘀生风，风热相搏。

证见：风疹块暗红，面色晦暗，口唇色紫，口于不欲饮或风疹块见于腰围、表带压迫等处。脉细涩，舌质紫暗。

治则：活血祛风。

方剂：经验方。

药用：当归尾三钱赤芍五钱桃仁三钱红花三钱荆芥三钱

蝉衣二钱白蒺藜三钱甘草二钱

如顽固风稳疹多年不愈，具有血瘀诸证，由于瘀血阻千经隧、腠理之间，营卫之气不得宣通，宜通经祛瘀，活血消风，用通经逐瘀汤。方用：地龙三钱刺猬皮三钱角刺三钱桃仁三钱· 红花三钱赤芍三钱兼有热象加银花三钱连翘三钱兼风寒加麻黄二钱桂枝三钱治之。又有顽固之症，长期发作一二年不愈，具有风热型诸证，体气壮实，证属风热之邪久郁，未经发泄，治拟搜风败毒法，用乌蛇驱风汤(15)治之。

医 案(十二例)

人工尊麻疹 (四例)

〔例一〕董××,男，32岁，简易病历，初诊日期：1970年9月 10日。

主诉：皮肤搔痒，搔后起条痕， E 半年有余。

现病史：半年来皮肤发热搔痒，搔后立即呈条状隆起，尤以晚间为甚，稍有碰触，亦立刻发红隆起。

检查：背部作皮肤划痕试验(+)

脉象弦滑带数，舌质红紫，苔净。

中医诊断：风瘾疹(血瘀型)

西医诊断；人工荨麻疹

证属；瘀滞阻络，血瘀生风。

治则：活血祛风

方药：归尾三钱赤芍三钱桃仁三钱红花三钱荆芥三钱

防风三钱蝉衣二钱丹皮三钱银花三钱五味子三钱生甘草二钱三剂，水煎服。

二诊： (9月14日)药后皮肤搔痒已轻，搔痕已不明显。嘱继服前方加茜草三钱白蒺藜三钱三剂后治愈。

〔例二〕 ; 余××,女，32岁，简易病历，初诊日期：1974年5 月 2 7 日。

主诉；全身皮肤发痒，搔后随手起风团已半年。

现病史：半年来全身皮肤发痒，搔后随手起条索状风团，或散在小风团，曾服凉血清热方，诸证略减，但仍起。经血每月两行，量多，色红。

检查：皮肤划痕试验阳性，口舌糜烂。

脉细滑，舌尖红起刺，苔净。

中医诊断：风瘾疹(血热型)。

西医诊断：人工荨麻疹。

证属：心经有火，血热生风。

治则：凉血消风。

方药：生地一两当归三钱白蒺藜三钱荆芥三钱知母三钱

生石膏一两紫草五钱赤芍三钱元参三钱生甘草二钱四剂，水煎服。

二诊(6月3日)药后搔痒巳轻，月经将临，宗前方佐以活血祛风。

方药：当归三钱丹皮三钱赤芍三钱荆防风(各)二钱白

蒺藜三钱蝉衣二钱甘草二钱紫草三钱桃仁三钱红花三钱六剂。

三诊： (6月10日)风瘾疹已少起，搔痒亦减，经已来潮，未感腹疼，仍服前方五剂。

1975年4月底追踪复信：称前证已不起，近因服内科药，偶而皮肤略痒，自服前方有效。

〔例三〕张××,女，17岁，简易病历，初诊日期：1975年8月

2 3 日。

主诉：皮肤搔痒搔后条索状隆起已一年多。

现病史：一年多来，全身皮肤搔痒，搔后即起成片风团或隆起呈条索状，尤以晚间受热时为甚，曾服抗过敏药及中药多剂，未见效果。

检查：遍体搔痕累累，皮肤划痕试验阳性。

114·

脉象沉细弦，舌质红，苔薄黄。

中医诊断：风瘾疹(风热型)。

西医诊断：人工荨麻疹。

证属：风邪久郁，未经发泄。

治则：搜风清热。

方剂：鸟蛇驱风汤。

方药：乌蛇三钱荆芥三钱防风三钱蝉衣二钱羌活三钱

白芷二钱黄芩三钱尾连三钱银花三钱连翘三钱生甘草二钱。三剂，水煎服。

二诊： (8月30日)称服药后皮肤痒已减轻，搔后风团亦少起。

嘱继服原方六剂。

三诊： (9月9日)共服药9剂，皮肤已不痒，风困、划痕亦完全不起。

〔例四〕李××,男，34岁，简易病历；初诊日期：1974年6月 13月。

主诉：皮肤发痒，,搔后起风团已年余。

现病史：近一年以来每日晚间，初发皮肤淫淫作痒，搔后皮肤即起条条风团，搔痒无度，发无虚夕，发时心烦难受。

脉弦细，舌尖红，苔净。

中医诊断：风瘾疹(血热型)

西医诊断：皮肤划痕症

证属：心经有火，血热生风。

治则：凉血消风

方药：生地一两紫草五钱当归三钱荆芬三钱防风二钱

白蒺藜三钱桃仁三钱知母三钱生石膏一两蝉衣二钱生甘草

115·

二钱六剂 水煎服

二诊： (6月19日)药后皮肤瘙痒明显减轻，尚起瘾疹。舌质红，脉弦细。仍宗凉血清热、消风止痒之法。

方用：生地一两丹皮三钱紫草五钱· 赤芍三钱知母三钱生石膏一两生甘草二钱银花三钱连翘三钱蝉衣钱半荆芥三钱六剂水煎服

三诊： (6月26日)皮肤略有发痒，搔后瘾疹儿近不起。舌质紫，苔净，脉沉细弦，仍宗前方。继服十剂。

10个月后追踪，荨麻疹已愈，未见再发。

〔按语〕:人工尊麻疹，又称划痕症，中医称风瘾疹。上举四例，病程都在半年至一年以上，顽固难愈。根据中医辨证，其病因病机，各有不同。例一舌质紫红，有血瘀之症，故用活血祛风之法。例二、例四根据其舌尖红起刺，口舌糜烂，有心火之象；例二，月经一月两行，亦为血热之证，两例均先以凉血消风，后佐用活血祛风之剂而获效。例三脉象沉弦细，舌红苔薄黄，证属风邪久郁，未经发泄，故以搜风清热而得治。说明同一病证，!而治法不同，只要辨证明确，按证投药，症虽顽固，就不难迎刃而解，短期获愈。

急性尊麻疹、过敏性紫癜( 一例 )

〔例五〕 何× × , 男，40 病历号 196734 · 初诊日期：1967年. 5 月 1 8 日。

主诉：全身出现风团一周，两小腿出现瘀斑五天。

现病史：一周来全身泛发风团，夜间尤甚，搔痒无度，夜寐不安。近五日来两小腿伸侧出现紫红色瘀斑，无自觉症状，小腿部浮肿，伴有恶心呕吐。称1957年亦有类似之发作，曾注射维生素 B12、

钙剂及内服酵母片、维生素丙等，疗效不显。

检查：全身可见散在之风团色红，两小腿伸侧可见密集之鲜红和 暗红色瘀点，星粟粒大小，高出于皮面。两踝部轻度浮肿。

脉象弦滑，舌红，苔薄布。

中医诊断：风瘩席(血热型)

西医诊断：1. 急性尊麻疹。2. 过敏性紫癜。

证属：风热伤营，血溢成斑。

治则：凉血、清热、消风。

方药：生地一两丹参三钱赤芍三钱茜草三钱侧柏叶三钱黑山枝三钱大青叶三钱生石膏一两荆芥三钱防风三钱忍冬藤五钱四剂水煎服

二诊： (5月22日)药后紫癜已趋消退，风团亦不再起，予以前方去生石膏改生地五钱，服三剂后即愈。

〔按语〕本例急性荨麻疹，伴发过敏性紫癜，由于风热伤营则血热，血热外溢则成斑，关键问题在于血热，治疗上应着重凉血清热，血热得清则斑自消，风块亦不起矣。

慢性尊麻疹 (七例)

〔例六〕张××,女，32岁病历号174795 初诊日期：1967年 2 月 1 7 日。

主诉：全身反复起风团四年。

现病史：四年来反复起风团，几乎每天发作，尤以夜间为甚，温度转暖即发，洗冷水亦起，屡治无效。先后曾服用玉屏风散加桂枝汤固卫御风之法。

二诊；(2月23日)服前方六剂风块发作加重，又值经血来潮，伴有恶心、恶寒。

脉细弦，舌质红，苔薄黄。

117·

中医诊断：风焙癌(血热型)

西医诊断：慢性尊麻疹。

证属：风热内郁，营卫不和。

治则：散风清热，凉血和营。

方剂：麻黄连翘赤小豆汤加味。

药物：炙麻黄三钱连翘三钱赤小豆三钱杏仁三钱生甘草三钱荆芥三钱防风三钱知母三钱：生石膏一两蝉衣二钱炙姜蚕三钱桑白皮三钱大力子三钱丹参三钱赤芍三钱每日一剂二次分服。

三诊： (3月8日)服前方四剂后，风团已少发，较前显见减轻。前方去知母、炙姜蚕加忍冬藤三钱。

四诊： (3月15日)服药五剂后，风团已近不发，但又值经前，

伴有头晕、恶心、神疲，改以平肝熄风法。

方用：当归三钱赤白芍 ( 各 ) 三钱制半夏三钱陈皮二钱

炒竹茹三钱菊花三钱钩藤四钱(后入) 丹参三钱煅牡蛎三钱

白蒺藜三钱服药五剂后风团即停止渡作。

〔按语〕本例慢性尊麻疹；病程缠绵四年，不论冷热均起，初诊时用固卫御风法不应。在认证上虽值经临时伴有恶心、畏寒现象，但舌质红，苔薄黄，脉弦细，尚属风热之证，治疗方剂，以麻黄连翘赤小豆汤加味，四剂后即少发，再五剂后已儿近不发；又值经前期而有头晕恶心，肝阳上旋之象，改用平肝熄风法，五剂后风团即停止发作，四年宿疾，不半月而治愈。

〔例七〕 李××,男，成人，简易病历，初诊日期：1973年4 月 1 5 日。

主诉：全身出现鲜红大片风团十个月。

现病史：从1972年6月开始全身起大片风团，呈鲜红色， 一般下 午出现，晨起才消，发无虚夕。先后间断服中药消风清热，固卫御 风、健牌除湿等方均未见效。发作与饮食无关，大便千，隔日一行。

检查：全身可见散在大块风团，呈鲜红色。

脉浮数，舌质红，苔薄黄

中医诊断：风疟瘟。

西医诊断：慢性荨麻疹。

证属：风邪外客，郁久化热，风热相搏，发为焙癌。

治则：搜风清热。

方药：乌蛇三钱 蝉衣二钱 马尾连三钱 黄芩三钱银花三钱连翘三钱生甘草二钱羌活二钱荆芥三钱防风三钱 白芷二钱 大黄二钱(后下)五剂，水煎服。

二诊；(4月20日)药后开始加重，后即明显减轻。继服上方五剂。

三诊；(4月25日)目前偶起风团，患者因工作忙，服汤药有困难，要求服成药。予以小败毒膏五并，日服半并以巩固疗效，药后三年，不复再起。

〔按语〕本例风痞癌先后十月，虽方药遍尝，犹发无虚夕，谅以风邪久羁，郁而化热，改进搜风清热之剂，鸟蛇、蝉衣、荆芬、羌活、白芷搜剔风邪从肌表而出，故初服时加重，佐以黄芩、黄连、银花、连翘、大黄、甘草通腑泄热；亦是表里双解之法。五剂后即减轻；十剂后即不复再发。

〔例八〕沈××,女，25岁，病历号60139,初诊日期：1963年 7 月 1 2 日。

主诉：全身泛发风团三年，

现病史：在1957年4月感全身发痒，搔后皮肤即呈条索状隆起，三天后才消失，以后每年发作一次，发作前未服过任何药物或特殊饮食。1960年初冬，突然全身发起风团，睡在被窝内即消退，起床即发出，奇痒难忍。卧床两周逐渐痊愈。从1961年10月2日起，即每日全身泛发风团，连眼结膜，口腔、阴道均发，曾先后服中药三十剂、抗过敏药物、自血疗法、针灸、钙剂等，疗效均不著,平时怕热，喜冷饮，容易出汗，汗出后及洗冷、热水后均易起，与饮食关系不大。

检查：全身散在大小不等之风团，色红，皮肤划痕试验阴性。

脉象弦滑，舌尖红，苔净。

中医诊断：风瘩瘟。

西医诊断：慢性尊麻疹。

证属：血热内盛，肌热腠开，汗出当风，风邪外袭。

治则：凉血清热，消风固卫。

药用：丹皮三钱赤芍三钱蝉衣二钱制姜蚕三钱白蒺藜三钱防风三钱白术三钱黄芪三钱忍冬藤四钱木通一钱四剂水煎服。

二诊； (7月16日)服药后已起不多，接服10剂后，风团即不再起。

64年7月20日：事隔一年，因感冒咳嗽三月未愈，继发风团小片，形如麻豆。谅以肺主皮毛，卫气失固，外风又袭，先以宣肺化痰，佐以固卫却风。

药用：荆芬三钱蝉衣二钱大力子三钱杏仁三钱枯梗一钱

前胡三钱黄芪二钱炒白术三钱防风三钱七剂

二诊： (7月27日)药后咳嗽已轻，汗出着水，仍起风团。舌淡，苔薄白，脉沉细。改以固卫御风。

防风三钱黄芪三线炒白术三钱桂枝二钱蝉衣二转炙姜蚕三线陈皮二钱茯苓三钱甘草二钱三剂后即未再起。

〔按语〕本例发病的规律是：起床即起风块，睡在被窝共即退，又汗出后即起，都表现有怕风现象，谅因卫外失固，汗出腠开，外风易袭所致。又以皮疹色红，舌尖红，渴喜热饮，里有血热之象，故以凉血清热，消风固卫，药后即不发。隔年又因感冒咳嗽后引起风块发作，则为肺失清肃，卫气失固。治则是先投肃肺化痰为主，后以固卫御风为主，10剂后即治愈。

〔例九〕张××,男，69岁，简易病历，初诊日期：1972年11月 8 日。

主诉：全身反复发作风团并打嚏已五年，今年每天出现风团已四月。

现病史：五年来全身反复出现风团，约十余日即愈。今年7月因吃豆角、桃子后又发风团，已历四月，经治未效。

检查：全身可见散在之风团，大小不等，融合成片，中间色白。脉细滑，舌淡，苔净。

中医诊断：风焙瘟。

西医诊断：慢性荨麻疹、过敏性鼻炎。

证属：肺气虚，卫外失固，外风易袭。

治则：益肺固卫，以御外风。

方药：黄芪三钱沙参三钱 防风三钱 白术三钱 柴胡二钱 陈皮二钱茯苓皮三钱地肤子三钱白藓皮三钱大枣五个

嘱服五剂，药后即未起。

1973年9月4日来诊(-- 诊):称去年药后风团即未发作。今年 自7月初开始打嚏、流涕，略有咳嗽，在感冒后又发生风焙瘟，迄今

未愈，服抗过敏药稍能控制，但仍复起。

脉弦滑，舌红，苔净。

证属；肺失清肃，外受于风。

治则：固卫御风，清肃肺金。

方药；沙参三钱防风二钱辛夷一钱黄芪三钱炒白术三钱

桑白皮二钱 枇杷叶三钱甘草二钱大枣五个五剂水煎服

二诊： (9月10日)药后风瘩癖已少起，打嚏、流涕亦已减少。苔脉如前，仍宗前方出入。上方去枇杷叶、桑白皮加五味子三钱柴胡二钱五剂，水煎服。

三诊： (9月15日)前证均已不起，略有咳嗽。上方去柴胡，加 前胡三钱。

四诊： (9月22日)前证均轻，仍有咳嗽，舌苔净，寸脉较有力。前方去辛夷加桔梗一钱百合三钱大力子三钱以肃肺气，五剂后治愈。

1974年9月2日来诊，诉从今年8月份开始又起过敏性鼻炎，打嚏流涕，日趋加频。脉细弦滑，舌苔净。仍予益肺固卫之剂。

药用：沙参四钱黄芪三钱防风二钱辛夷二钱苍耳子三钱炒白术三钱五味子三钱桑白皮三钱甘草二钱大枣五个

五剂后即停止发作。

〔按语〕本例原有过敏性鼻炎，常秋凉发病，称吃豆角、桃子等物易引起，发时打嚏、流涕、咳嗽，同时起尊麻疹，已有多年历史。朱老医生认为：鼻为肺之窍，肺主皮毛，皮肤又为肺之外卫。由于肺气虚弱，卫外失固，滕理不密，风邪易袭，而致鼻炎及发风瘠癌。治疗上应着重朴益肺气，以固外围。药用黄芪、防风、白术固卫益气；沙参、百合、五味子补益肺气；佐以苍耳子、辛夷清肺窍；桑白皮、枇

梧叶、大力子、桔梗清肃肺金等加减治之。

〔例十3 郝××,男，23岁，简易病历，初诊日期：1975年8月 1 日。

主诉：全身出现风团反复发作已十余年。

现病史：于十年前开始出现风团，每年发作一次，服药不久即愈。近年来发作频繁，每月一次，发时呕吐、腹痛、大便溏泄，自诉有十二指肠溃疡病，至今胃纳欠佳。

检查：全身可见散在风团，色较淡。

脉象缓滑，舌淡，苔薄白。

中医诊断：风瘩癌 ( 脾胃型 ) 。

西医诊断：慢性荨麻疹(肠胃型)。

证属：脾胃湿胜，外受于风。

治则：健脾除湿，理气固表。

药用：苍术三钱陈皮二钱猪茯苓 ( 各 ) 三钱泽泻三钱木香一钱乌药三钱防风三钱羌活三钱黄芪三钱炒白术三钱五剂

三月后来诉：药后迄今前证未起。

〔按语〕本例为典型的肠胃型尊麻疹，中医则认为脾虚失运，湿从内生，卫气不固，风邪外受，故以健脾理湿，固表理气，服五剂即愈。

〔例十 一〕郭××,男，29岁，病历号188288,初诊日期：1967 年5月15日。

主诉：反复起风痞癌四月余。

现病史：去冬开始，每逢寒冷刺激，即于颜面、四肢裸露部位起风疹块，近四个月来几乎每日发作，伴有关节酸楚不适。曾内服抗过

敏药物，注射钙剂，内服中药浮萍丸、紫云风丸、防风通圣丸及凉血

消风等中药，均末奏效。

脉象弦细，苔薄白。

中医诊断：风痞瀛(风寒型)。

西医诊断：冷激性荨麻疹。

证属：营卫不和，风寒外袭。

治则：调营固卫，祛风散寒。

方药：当归三钱丹参三钱赤芍三钱黄芪三钱防风三钱

炒白术三钱麻黄三钱桂枝三钱蝉衣二钱羌活三钱甘草二钱水煎服每日一剂，二煎分服。

二诊：(5月19日)服前方四剂后，风痘瀛已少起，关节疼轻，脉舌同前，前方加生姜三片，水煎服。

三诊：(6月1日)服前方八剂，于手臂、头面露出部位，稍有冷热不调，仍起风团，前方赤芍改用白芍三钱，服药四剂后，有明显好转，风团已基本不发。

四诊；(7月1日)于阴湿天气，两手腕处，尚起少数小片风团，原方去黄芪加荆芬三钱赤苓三钱服药五剂后，痊愈。

〔按〕本例为冷激性尊麻疹，吹风着冷即起，中医认为由于营卫不和，风寒易袭，属于风寒型。以前所服药物，如浮萍丸、紫云风丸、防风通圣丸之类，治一般风热型风痞瘟较有效，而对此例，药未对症，因此无效。必须着重调营固卫，庶能奏效。

〔例十二〕耿××,女，42岁简易病历初诊日期：1973年12 月 5 日。

主诉：全身出现大片风团二月。

现病史：两月来全身经常出现大片风团，如碗口大，搔痒无度，

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服药未效。

检查；全身可见散在大片风团，大者如碗口，颜色不红，以头面、四肢为多。

脉象弦滑，舌淡，苔白腻。

中医诊断：风癌瘤〔风湿型〕。

西医诊断：慢性尊麻疹。

证属：风湿之气，蕴于皮腠。

治则：祛风除湿。

药用：荆芥三钱蝉衣二钱浮萍三钱苍术三钱陈皮三钱茯苓皮三钱赤芍三钱白藓皮三钱地肤子三钱

服药三剂后即不起风团。

1974年9月12日来诊：曾经吃了鱼腥发风动气之物，又起风块，炊红面痒。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑带数。

证属：风热袭于腠理，营卫不和(风热型)。

治则：疏风清热。

药用：荆防风 ( 各 ) 三钱浮萍三钱蝉衣二钱大青叶三钱当归三钱赤芍三钱黄芩三钱苍术三钱

服药三剂后即减轻，继服三剂即痊愈。

〔按语〕本例两年内发作风疫癌前后两次，前一次，证见大块风团，颜色不红，舌淡，苔白腻，脉弦滑，属于风湿型，故以祛风除湿，三剂即愈。后一次发作，风块炊红而痒，舌红，苔黄腻，脉弦滑带数，证属风热型，故以疏风清热，六剂后愈。中医着重辨证论治的特点，即在此。

《治疗慢性尊麻疹75例探讨》 ( 注一)

我科在朱老医生指导下从1963年至1965年期间，在门诊条件下，治疗慢性尊麻疹75例，作了初步探讨。从中医辨证大别分为风热、风寒两型。

一、风热型：病因为风热所胜，郁而化火，伤阴及血。证见：风块发红、灼热、搔痒，遇热易起。舌红，苔薄黄，脉弦滑带数。治疗原则为疏风清热。用药为荆芥三钱防风二钱牛蒡子三钱白蒺藜三钱蝉衣钱半银花五钱连翘三钱黄芩三钱炒山枝三钱生地五钱丹参三钱赤芍三钱水煎服。

如病程较长，风邪久羁，缠绵难愈，症候同上。治则用搜风清

热，方用：乌蛇搜风汤。

药用：乌蛇二钱 羌独活 ( 各 ) 三钱防风二钱炙姜蚕二钱

生地五钱 丹皮三钱 赤芍三钱 黄芩三钱 丹参三钱 银花五钱 水煎服。

二 、风寒型：病因为卫外失固，风寒易袭。证见：风块色淡红或 白，受风冷即起。舌淡，苔薄白，脉象细缓或紧。治则为调营固卫， 祛风散寒。方用：黄芪三钱 白术三钱 防风三钱 麻黄二钱 桂枝三钱荆芥三钱炒白芍三钱羌独活 ( 各 ) 三钱姜蚕三钱生姜三片大枣五个。

加减法：如胃脘作痛或腹痛，加川朴、枳实、陈皮行气散结，化滞止痛；食少便溏，面萎神疲，加党参、白术补脾益气；咳嗽气喘，加杏仁止囔平喘；冬季受冷或接触冷水即起，加附子温经散寒。

疗效统计：本组病例75例中，慢性尊麻疹60例，人工尊麻疹15例。临床治愈(停止发作，痒感消失，经一个月以上不再起)37例；显效 (风团少起或发作间歇时间拉长，痒感显减。)12例；进步(发作及

痒感均有所减轻)12例；无效14例。

临床治愈37例中，疗程最短者三天，最长半年，其余平均在40天内治愈。服药最少为三剂，最多为172剂，其余平均服30剂治愈。

讨论：我们初步的体会是：古人有赤轸、白轸之分与临床上所见风热、风寒两个类型是一致的。其发病机制，由于风邪外客(无论风热与风寒)怫郁于肌表，使毛孔阻滞，不得宣泄，郁结不解，化热化火，伤阴及血。风盛则痒，热甚则肿，皮肤灼红而热。本病初发多属实症，延久则多虚症，肺卫失固，风寒易袭，风伤卫则卫气不和，寒伤营则营血内涩，不能外通于卫，营卫不和，故病不时发作。因此在治疗中，我们初步体会到其发病机制与卫气营血的关系；应分别风热、风寒，前者配以清营凉血之药，如生地、丹参、丹皮、赤与之类；后者必须配以固卫调营，药用黄芪、防风、白术、桂枝、白芍等，才能收到效果。在散风药应用方面：风邪轻的，可用疏风药，如牛蒡、薄荷、浮萍、蒺藜之类；风邪重的可用祛风药，如荆芥、防风、羌活、独活等；风邪久羁，必须重用搜风药，如乌蛇，姜蚕之类；风寒须用麻黄、桂枝、附子之类。此外如风团在头面较多者，可用轻清散风，妇荆芥、防风、牛劳、薄荷；在腰以上及上肢多者，可多用羌活、防风；腰以下及下肢多者，可用独活、秦艽之类。

〔注一〕《治疗慢性荨麻疹75例探讨》1:12,1966中华皮肤科杂志。

〔按语〕朱老医生在多年治疗本病积累经验中，初步探索到一些规律。认为风瘩癌的成因，不仅仅是外因引起，但有不少由于内因产生的，有的内因、外因相互影响，不能截然分开。一般急性期，多见风热、风湿两型，投以疏风清热或祛风胜湿之法，易于收效。至于慢性荨麻疹，多顽固难愈，必须仔细审证求因，方能得治，如风邪久郁未经发泄，可重用搜风药驱风外出。又如卫气失固，遇风着冷即起，

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则宜圈卫御风。又有既有内因，复感外风触发，如饮食失宜，脾虚失运，复感外风，而致胃疼、呕吐、腹痛、便泄，应予温中健脾，理气止痛。此外又有内因血热、血瘀致病者，血热生风，亦不少见。常见皮肤灼热刺痒，搔后立即炊起条痕，所谓外风引动内风，必须着重凉血清热，以熄内风。血瘀之证，由于瘀血阻子经络肌腠之间，营卫不和，发为风疹块，应着重活血祛风；所谓“治风先.治血，血行风自灭”。更有寒热错杂之证，又当寒热兼治，总之病情比较复杂，应当详究，审证求因，庶能得治。

第十二节 药物性皮炎

〔命名〕药物通过内服、注射、外用、滴入、插入等途径给药而引起皮肤的炎性反应，中医称为“风毒肿”,因其来势暴速如风暴之突然而起，或外受风毒而肿而得名。又如《巢氏病源》关于“石火丹”的记载，就与现代医学之固定性药疹相类似。

一般对因内服药引起的不良反应，俗称为“药毒”,“药毒可能包括因服用药物过量而引起的中毒性反应，以及机体对药物的特异性过敏反应。如隋《巢氏病源》中有《解诸药毒候》《解诸毒候》,唐孙思邈《千金方》中有《解百药毒篇》等均是。

〔病因病机〕人的禀性不耐，内服或外涂某些药物，中其药毒，毒入营血，外走于肌腠，内传于脏腑而发病。按本病多发于面部，亦称为“面游风毒”。如《疡医证治准绳》说：“此积热在内或多食辛辣厚味，(注：食物过敏)或服金石刚剂太过(注：矿物药引起药物过敏)以致热壅上焦，气血沸腾而作。

〔症状〕《巢氏病源》有类似本病的记载：如风毒肿者，其先赤

痛，飙风暴热，肿上生瘰浆(注：水疱渗出),如火灼是也。按现代医学观察各种药物引起之药物性皮炎可包括：尊麻疹、痤疮样发疹、猩红热和麻疹样发疹、剥脱性皮炎、湿疹、固定性药疹、多形性红斑样皮疹、大疮性表皮坏死性松解症、紫癜、光毒性红斑、光敏性发疹、鱼鳞癣样皮疹、色素沉着等，以及其他全身性反应。

根据长期、大量的临床实践观察，中草药引起的药物性皮炎较之化学合成的药物远为少见。中草药多为自然界动、植、矿物，临床上应用之方剂除一部分为单方，验方外，大部分为复方，故可能引起的皮炎不常见。可见到因中药引起的药物性皮炎，在成药中配有红粉、轻粉、朱砂， (均为汞剂),及雄黄、信石(砒剂)等成分。

〔辨证论治〕:临床上药物性皮炎可按血热型、毒热型、阴伤型进行辨证论治。

一、血热型：多见于药物性皮炎轻症，如麻疹样或猩红热样皮疹，荨麻疹等。

证见：舌红，苔薄黄，脉细滑带数。

治则：凉血清热解毒。

方剂：皮炎汤(经验方)。

药用：生地一两丹皮三钱赤芍三钱知母三钱生石膏一两

竹叶三两银花三钱连翘三钱生甘草二钱。水煎服。

二、毒热型：多见于药物性皮炎重证，如剥脱性皮炎，大疱性表皮坏死性松解症等。 ,

证见：高热，头痛，恶心，烦燥，舌红，苔黄燥，脉数。

治则：清营败毒。

方剂：清瘟败毒饮加减。

药用：广犀角一钱鲜生地一两丹皮三钱赤芍三钱用连二

钱黄芩三钱知母三钱生石膏一两竹叶三钱银花一两连翘三钱生甘草二钱。

三、阴伤型：多见于剥脱性皮炎。

病机：由子水疱，大量渗液，层层脱皮，热伤阴液。

证见：口干，舌绛，光剥，脉细数。

治则：滋阴增液，清热解毒。

方剂：增液解毒汤。

药用：生地一两丹参五钱赤芍五钱元参四钱麦冬三钱沙参四钱石斛四钱(先煎) · 花粉三钱银花五钱连翘三钱生甘草二钱。

外治法：发生水疱，疱破后糜烂渗液，每日用生地榆一、二两，煎水300～500毫升待凉，用纱布叠成五、六层，沾上液湿敷患处，一次敷20～30分钟，日敷四、五次，连续敷二、三天，可使渗液减少，糜烂平复，红肿消退。

如皮损呈弥漫潮红之麻疹样或猩红热样损害，或见荨麻疹样皮疹，瘙痒剧，可外用三石水(165),或九华粉洗剂(164),如见渗液不多之皮损亦可外用五石膏(105),总之外用药，力求药味简单易行，防止交叉过敏。

接触性皮炎

系指外界的各种刺激因子，接触皮肤后而发生的一种过敏反应。中医古代典籍中有类似接触性皮炎的记载，如《巢氏病源漆疮候》说：“人无问男女大小，有禀性不耐漆者，见漆及新漆器，便着漆毒，会头面身体肿，起隐轸色赤，生疮痒痛是也”。

这里提出人体的素质禀性对漆过敏(不耐)所以接触漆及其制品后引起漆性皮炎，中医称漆疮。认为人的皮毛腠理不密，感受外界辛

130·

热毒气而成。

我们知道，现在因各种接触物如外用药品，膏贴，以及染色和塑料制品等等，都可引起接触性皮炎，除漆疮外，中医则总称为“风毒”。其辨证论治原则，与上述药物性皮炎是一致的，可参考及之。

医 案(九例) 药物性皮炎(五例)

〔例一〕王 ××,女，22岁，简易病历，初诊日期：1970年3月 2 日。

主诉：因注射青霉素，头面，手臂突然红肺三天。

现病史：三天前因患急性扁桃体炎，在当地卫生院，肌注青霉素 40万单位，两小时后脸面，双手背及前臂，阴部突然红肿，出现水疱。称以前曾注射过青霉素未有反应， (此次末作皮试)。经用苯海拉明和静注葡萄糖酸钙，未能控制。

检查：脸面部煅热红肿，双目合缝，灼热，双手背及前臂下三分之一烁起浮肿，可见集簇之丘疱疹，阴部也红肿，起小水疱，部分渗出。体温38℃。

脉象弦滑带数，舌质红，苔薄布。

中医诊断：风毒肿。

西医诊断：药物性皮炎。

证属：中药毒之气，发为风肿。

治则：凉营，清热，化毒。

方药：生地一两丹皮三钱赤芍三钱银花五钱连翘三钱

竹叶三钱 木通二钱 知母三钱 生石膏一两 生甘草三钱 三剂， 水煎服。

外用：生地榆三两，分成三份，每日用一份，水煎成400毫升，待凉后用干净小毛巾沾液，分别湿敷面部，手臂，阴部等处，每日做四、五次，每次湿敷20～30分钟。

二诊(1970年3月5日)三日后复诊，脸面、手背红肿，基本消退，阴部尚未完全消肿，略见渗水。嘱继服前方三剂，阴部继续湿敷，三日后全部消退。

〔例二〕 李××,男，67岁，简易病：历，初诊日期：1974年6月 26日

主诉：全身出现皮疹二天。

现病史：因患腹泻，于五天前口服痢特灵和复方穿心莲片，服药后三天，周身出现大片风团和红色粟粒样皮疹，瘙痒甚剧。

检查：患者烦燥不安，全身可见大小不等之风团，并见大片潮红麻疹样皮疹。

脉滑数，舌尖红，苔薄黄。

中医诊断：风毒肿。

西医诊断：药物性皮炎。

证属：内中药毒之气，血热生风。

治则：凉血，清热，消风利湿。

方药：生地一两丹皮三钱赤芍三钱知母三钱生石膏一两银花三钱连翘三钱竹叶三钱茯苓皮三钱冬瓜皮三钱二剂。

二诊；(6月28日)药后上半身皮疹减轻，风团较前为少，皮疹颜色较前为淡，下半身皮疹末见变化，仍觉剧痒。

脉细弦滑，苍薄黄腻。

上方去茯苓皮，冬瓜皮加白藓皮三钱地肤子三钱三付，水煎

服。

三诊： (7月1日)皮疹已基本消退，稍痒，前方继续腹二剂。

四诊： (7月3日)皮疹已全部消退。停药观察。

〔例三〕 袁××,女，60岁，病历号62391 初诊日期：1963年 9 月 3 日。

主诉：全身出现大片潮红皮疹三天。

现病史：三天来全身出现大片潮红水肿之皮疹，刺痒甚剧。谓因以往左前臂经常疼痛，服用安眠药鲁米那，即能止痛，服用此药时间已久，于三天前又服前药，次日即发全身湖红发热搔痒，口渴思饮，不思饮食，寤寐不安，二便如常，形寒微热，有时干恶头晕。

检查：全身可见散在弥漫性潮红如猩红热样皮疹，大部融合成片，明显灼热感。

脉细带数，舌红，苔薄白。

中医诊断：风毒肿。

西医诊断：药物性皮炎。

证属：血热风盛。

立法：凉血，清热，解毒。

方药：生地一两丹皮三钱赤芍三钱元参三钱知母三钱

生石膏一两菊花三钱银花三钱连翘三钱竹叶三钱生甘草三钱，三剂。

二诊(×月×日)三日后复诊，红斑完全消退，尚觉轻度瘙痒。脉弦细，舌苔薄布，继予前方去知母，生石膏，二剂后治愈。

〔例四3 魏×,女，21岁，简易病历，初诊日期：1975年11月10

E。

主诉：因患痢疾，服药后反复出现风团月余。

现病史： --月煎因息急性雍疾，口服痢特灵后治愈。但于一周后

133·

全身泛发风团，瘙痒，每日起，至今不愈。曾服抗过敏药不见效。检查：来诊时未见风团。

脉细弦滑，苔质红，苔薄白。

中医诊断：风瘾疹。

西医诊断：药物性皮炎 ( 荨麻疹型) 。

证属：中药毒之气，血热生风。

治则：凉血消风，清热解毒。

方药：生地一两丹皮三钱黄芩三钱银花三钱连翘三钱

竹叶三钱蝉衣钱半赤芍三钱生甘草二钱，水煎服。

二诊： (11月14日)服药三剂后，风团已少起，继服原方。

三诊： (11月18日)服药三剂后复诊，已不起风团，嘱继服三

剂，巩固疗效。

〔例五〕 袁××,女，65岁，简易病历，初诊日期：197 5 年 9 月 1 3 日。

主诉：患者于9月7日患痢疾，即服痢特灵二片，二日后又服一片，于前日下午曾肌注黄连素一支，昨日起背部及四肢出现大片潮红针尖大皮疹，并发气喘，晚间在××医院静脉点滴5%葡萄糖溶液加氢化考的松100毫克，输液五分钟后即感气喘加甚及憋气，停止输液，立刻输氧后，才逐渐缓解。

检查：自动体位，体温39℃(腋下),脉搏126次/分钟，呼吸28次/分钟，全身可见潮红麻疹样皮疹，尤以胸背，四肢为多。

脉象滑数，舌苔黄厚。

中医诊断：风毒肿。

西医诊断：药物性皮炎(痢特灵引起)。

证属：素体血热风盛，药毒之气触发，风毒发肿。

治则：凉血清热，败毒消肿。

方药：生地一两丹皮三钱赤芍三钱知母三钱生石膏一两麻黄一钱杏仁三钱打马尾连三钱黄芩三钱银花三钱连翘三钱生甘草二钱，二剂，水煎服。

二诊： (9月15日)患者年老，未来复诊，家属代诉：药后全身皮疹大部已消，气喘较缓，咯痰不爽，难于着枕，体温38°左右。

治拟：清解余毒，化痰平喘。

药用：麻黄二钱杏仁三钱打生石膏二两马尾连三钱黄芩

三钱银花三钱连翘三钱玉金三钱桔梗二钱远志三钱茯苓

三钱。三剂。

三诊： (9月18日)皮疹已完全消退，气喘缓解，但咳嗽尚频

(原有慢性气管炎)着重治咳化痰。

药用：麻黄一钱杏仁三钱黄芩三钱马尾连三钱薄荷二钱后下桑白皮三钱贝母粉二钱冲生石膏一两先煎炒远志三钱

百部三钱花粉三钱批杷叶三钱，三剂。

药后来复诊，家属来诉：皮疹已消。后转内科治气管炎。

〔按语〕本例因服痢特灵引起的药物性皮炎。朱老医生认为系中药毒之气所致，来势较猛，治疗着重大剂凉血清热解毒，急解药毒，师清蕴败毒饮之意，方中犀角地黄汤(摒除用贵重药犀角)凉营清热；白虎汤中应用知母、生石膏以解肌热；舌苔黄厚用黄芩、马尾连除湿清热；用银花、连翘以化药毒；参用麻杏石甘汤，以清宣肺热，乎喘止咳，服药两剂后，周身皮疹即见消退，药物性皮炎很快得以控制。

一般用痢特灵引起的药物性皮炎(荨麻疹型),持续时间较长。本例因开始用氢化可的松静脉点滴有反应，单用中药治疗，两天后大部皮疹即见消退。

固定性药疹 (二例)

〔例六〕冯×,男，12岁，初诊日期：1975年11月22日。

主诉：· 服止痛片后，口周和手臂出现红斑、水疱三天。

现病史：五天前因腿痛，服止痛片：(索米痛)后两天，口唇周围及前臂出现红斑、水疱，以前也发生同样情况两次。而逐次加重，以前未考虑到与服药有关。

检查：口唇周围、下须、两手背、前臂远端，可见钱币大红斑、水疱之皮疹，中心见有水疱，境界清晰，呈对称性。口腔粘膜糜烂。

脉象细滑，舌质红苔剥。

中医诊断：中药毒。

西医诊断：固定性药疹。

证属：药热入于营血，蕴而成毒。

治则：凉营，清热，解毒。

方药：生地一两丹皮三钱赤芍三钱银花叶三钱连翘三钱

竹叶三钱知母三钱生石膏一两生甘草工钱水煎服

二诊：(75年11月24日)服药二剂后皮损显轻，红斑渐退，水疱干涸结痂。嘱继服前方三剂

三诊：(75年11月27日)手背，前臂皮损已消，口唇周围皮损趋轻，留有色素沉着，仍服前方三剂后趋愈。

〔例七〕孟××,男，40岁，简易病历，初诊日期：1974年11月 7 日。

主诉：口服APC 后，阴囊红肿，流水三天。

现病史：患者因感冒服APC 一片，一天后阴囊突然红肿起水疱，瘙痒甚剧，破后结黑痂。既往服 APC 后无反应。

检查：整个阴囊轻度红肿，散在丘疱疹稍有渗出，可见指甲大小

黑痴一个，有红晕。

舌质紫黯，苔薄黄。

中医诊断：中药毒。

西医诊断：固定性兹疹

证属：火毒下注，热胜肉腐。

方药：生地一两 丹皮三钱 赤芍三钱 银花三钱 连翘三钱

竹叶三钱知母三钱生石膏一两生甘草二钱三剂，水煎服。

外用：生地榆五钱马齿苋五钱，每次煎服300毫升凉湿敷，每日敷4～5次，每次敷半小时。

二诊： (11月11日)阴囊红肿已轻，黑痂脱落，见有银币大之溃疡面，无脓性分泌物，苔脉同前，继服前方及湿敷三天。

三诊： (11月14日)阴囊红肿全消，只留小片溃疡，较前缩小。仍服前方去知母、生石膏，加当归三钱、元参三戗、桃仁三钱六剂，水煎服。

四诊： (11月25日)溃疡面又收小，外用桃花丹(151),外盖玉红膏 (127 )纱条，内服八珍九日服一丸，10天后收口痊愈。

剥脱性皮炎 ( 一例)

〔例八〕 宁××,男性，61岁，初诊日期：1970年10 月 5 日。

主诉：打针后全身皮肤潮红，脱屑已半月。

现病史：于半月前因息“皮肤病”全身皮肤瘙痒而到某公社医院治疗，经肌注卡古地那注射液二针后，二天后全身皮肤弥漫潮红，起红色粟粒疹，随之皮肤如麸皮样脱落，手足部皮肤脱皮如脱掉手套、袜子一样，经服激素后，病情有所控制，而来求诊。

检查：面部、躯千、四肢皮肤弥漫性潮红轻度脱屑，手足部仍可见未完全脱落之厚皮，口干思饮。

脉细滑带数，舌质红，苔光剥。

中医诊断：中药毒。

西医诊断：剥脱性皮炎。

证属：毒热入营，伤阴耗液，肤失所养，致使肌肤甲错，层层剥落。

治则：大剂滋阴增液，清营解毒。

方用：生地一两元参五钱金石斛四钱先煎炙龟板四钱炙鳖甲四钱丹皮三钱地骨皮三钱茯苓皮三钱银花五钱生甘草

二钱水煎服

二诊(10月11日)服前方五剂后，皮肤潮红明显减轻，脱屑亦少，搔痒程度见缓，饮水渐少，脉细弦；舌苔渐润，宗前法增减，佐以养血熄风止痒之剂：方拟

生地一两元参四钱麦冬三钱炙鳖甲四钱丹参五钱丹皮三钱茯苓皮三钱白藓皮三钱煅牡蛎五钱珍珠母五钱生甘草二钱水煎服

三诊： (10月16日)服前方五剂后

皮肤潮红脱屑已不显，略有瘙痒；古苔薄润，脉细弦滑。法拟：滋阴息风，养血润肤

方用：生熟地各五钱白芍三钱丹参四钱炙鳖甲四钱茯苓皮三钱煅牡蛎五钱麻仁三钱生甘草二钱永煎服五剂后，皮损全消而愈。

〔按语〕本例因肌注卡古地纳后引起的剥脱性皮炎，中医认为内中药毒，毒热入于营血，证见皮肤潮红，又因阴液大伤；肤失所养，而见大片皮肤层层剥落，口千引饮，舌红光剥，故进大剂滋阴增液如：生地元参麦冬石斛龟板鳖甲之品以润其肤。丹皮地骨皮

茯苓皮以皮行皮。银花甘草解其药毒。药后潮红，脱屑减轻，尚感搔痒，加以生牲蛎珍珠母息风止痒，最后皮肤已趋正常，仍有干燥发痒之感，加以熟地白芍丹参麻仁等养血润燥之剂而获愈。

附：过敏性皮炎 ( 一例)

〔例九〕 陈××,女，59岁，简易病历，初诊日期；1972年12月 27日。

主诉：面突然出现红肿流水三天。 .

现病史：三天来脸面突然红肿，尤以双眼脸、鼻部为明显，煅红灼热，发痒流水，结痂。未接触特殊物品，患者因高血压(血压为200/90毫米汞柱),一直服降压药(药名不详),大便干，尿略黄。

检查：脸面红肿以眼睑鼻部明湿，大片红斑上可见密集之丘疱疹、部分渗出、糜烂、黄痂，双手和前臂亦呈较轻之类似损害。

舌苔黄腻，脉细滑。

中医诊断：面游风毒。

西医诊断：过敏性皮炎。

证属：湿热上壅

治则：清热解毒，凉营利湿。

方药：生地一两丹皮三钱赤芍三钱黄芩三钱公英三钱赤苓三钱· 泽泻三钱车前子三钱(包)木通二钱六一散三钱(包) 大黄二钱后下

外用药：生地榆一两，水煎湿敷，每日4～5次，每次敷半小时。先后服药10剂，红肿逐渐消退而愈。

二诊(1973年6月29日):第二次发作。

三天前因吃鱼块后脸面又红肿，未见渗出，大便秘结。

脉弦细，舌红，苔薄黄。

证属：脾蕴湿热，化为火毒。

治则：凉营、清热、泻火。

方用：生地一两丹皮三钱赤芍三钱知母三钱生石膏一两

竹叶三钱银花三钱连翘三钱生甘草三钱大黄三钱(后下)六剂后消退。

1974年8月22日，第三次发作。

原因不明，昨日脸面又突然红肿，大片丘疱疹发痒。嘱服前方加白藓皮三钱，服六剂后全部消退。

1975年5月追踪，谓迄今未再起。

〔按语〕朱老医生认为“风毒肿”可简称“风毒”,因常见于面部亦称“面游风毒”。又认为“风毒肿”,不**于上述的药物性皮炎及接触性皮炎，还包括植物 — 日光性皮炎在内。在北方因吃灰菜 (藜),在南方吃红花草〔紫云英〕引起。此外因吃野 · 苋菜，马齿苋，芥菜等亦能引起。由于多食发风动气之物，脾胃运化失健，湿热内生，复因外受风热，日光暴晒，风湿热蕴于肌腠，化火化毒，如风暴的突然发病。朱老医生经验，治此病忌用辛温散风之兹，防其风助火势，肿势更历。在临床上不少碰到此种病例，一般都不配合激素治疗，单用其经验方“皮炎汤”施治，取得较好效果。皮炎汤的组成和方义。用犀角地黄汤而少用犀角，以生地、丹皮、赤芍凉营清热；用白虎汤的知母、生石膏、生甘草清其肌热；佐以银花、连翘清热解毒；竹叶轻清上焦风热。从上述所举病例，主要以皮炎汤略加增减为治，很快取得疗效。此外在阴茎、阴囊有皮损的，可从导赤散意，加用木通。湿热现象明显的，可加用黄芩、赤苓、泽泻等药，随证加减。

第十三节 神经性皮炎

〔命名〕神经性皮炎。中医列入癣门。由于它往往顽疲难愈，故统称为“顽癣”,临床上由于皮损形态的不同又有牛皮癣(与银屑病有别),风癣等不同名称。 (见医宗鉴外科心法)。此外如《巢氏病源》记载：摄领疮如癣之类，生于颈上，痒痛，衣领拂著即剧。不但记述了神经性皮炎的好发部位，而且指出神经性皮炎发病与物理摩擦的关系。

〔病因病机〕:本病以内因为主；由于心绪烦扰，七情内伤，内生心火。初起皮疹较红，瘙痒较剧，因心主血脉，心火亢盛，伏于营血，产生血热，血热生风，风盛则燥，属于血热风燥。病久，皮损肥厚，纹理粗重，足苔癣化者，此因久病伤血，阴虚内热，热盛生风，风盛则燥，属于血虚风燥。

所谓心者，内经《灵枢本神篇》说：“所以任物者谓之心”。《邪客篇》说“心者、五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。所以这里所指之心与人的精神，神经系统有关。

〔症状〕:临床分为限局性和泛发性两大类型。例如：牛皮瘾，状如牛领之皮厚而坚。风癣，即年久不愈之顽癣也，搔则顽痹，不知痛痒。刀癣，轮廓全无，纵横无定，类似泛发性神经性皮炎。

〔辨证论治〕

限局性以外治法为主，泛发者配合内治法。

一、内治法：分为三型论治。

(一)血热型：适用于初发不久泛发性皮损。

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证属：血热生风，风胜则痒。

证见：皮肤见成片红色小丘疹，痒甚，舌质红，苔薄白，脉弦滑。

.治则：凉血清热，消风止痒。

方剂；皮癣汤(自拟方)

药用：生地一两丹皮三钱：赤芍三钱苍耳子三钱白癣皮三钱苦参三钱地肤子三钱黄芩三钱生甘草三钱。

(二)风燥型：适用于日久泛发性皮损。

证属：日久风燥伤血，肌肤失养。

证见：瘙痒无度，皮肤浸润肥厚，呈苔瓣化，舌淡苔净，脉细

滑。

治则：养血润燥，消风止痒。

方剂：风癣汤(自拟方)

药用：熟地四钱当归三钱白芍三钱丹皮三钱红花三钱

荆芥三钱苦参三钱白蒺藜三钱苍耳子三钱白藓皮三钱。

(三)风盛型：适用于弥漫性皮肤浸润肥厚的皮损。

证属：风邪郁久，未经发散，蕴伏于肌腠之间。

证见：几年至几十年顽固之症，周身剧痒，状如牛领之皮，脉弦，舌质红，苔黄。

治则：搜风清热。

方剂：乌蛇驱风汤。

药用：乌蛇三钱蝉衣二钱荆芥三钱防风三钱羌活三钱白芷二钱川连三钱黄芩三钱一银花四钱生甘草二钱。

二、外治法：治疗原则：限局性或泛发性皮疹较红之初发损害宜采用内服药为主，外用较为缓和药物。慢性限局性皮损肥厚苔癣化

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者，宜采用刺激性较强药物，如：巴豆、斑蝥、蟾酥、生半夏、硒砂、密陀僧、银朱、铜绿、樟丹(或铅粉、官粉)红粉、水银、硫磺、雄黄、五倍子等配制成的剂型，外用。

( 一 ) 药膏：初起较薄的皮损可外搽新五玉膏(113),较厚皮损，可外搽皮癣膏(114)或薄肤膏(106)。

(二)药水；较薄的皮损可外搽斑蝥醋(160),较厚的，可外用羊蹄根酒(158)或神经性皮炎酊(162)。以上可选用一种，或几种交替应用。

三、辅助疗法：

(1)艾卷：点燃后熏患处，每日一次，每次10～15分钟，局部有灼热感后，即移到其它患处。对较厚的皮损，可先艾熏后上药膏。

( 2)外洗法：适用于全身泛发性皮损。方用：艾叶二两雄黄二钱防风二两花椒二钱，水煎外洗，每日一次，每次二十分钟。

(3)针刺疗法： 适用于限局性或泛发性。

1)梅花针：轻弹刺脊柱旁开二寸处，从胸 → 腰 → 胝，每次弹刺三排，每日或隔日一次。病损处或其周围呈环形重剌至轻度溢血为宜。

2)针刺：取穴：风池、天柱、天窗、内关、合谷、委中、足三里，每次取2～3组，轻剌，每日一次。

3)耳针疗法：取肾上腺、交感穴、耳针刺后留针固定。

医案

泛发性神经性皮炎 〔四例〕

〔例一〕杜××,女，39岁，工人，病历号217683。初诊日期： 1967年8月24日。

主诉：全身泛发皮癣二年。

现病史：二年来先后于颈后、两肘伸侧、下肢等处起成片皮癣，瘙痒无度，昼轻暮重，难子入眠，屡治无效。

皮肤检查；颈后、双肘伸侧、胸前、下肢等处，有较为对称成片轻度苔藓化皮损，呈淡红色，瘙痕累累，结有血痂，稍见溢水。

脉弦细，苔黄腻。

西医诊断：泛发性神经性皮炎。

中医诊断：风癣。

证属；血热内盛，风湿外淫。

治则：凉血清热，祛风除湿。

方剂：皮癣汤(经验方)加减。

药用：生地五钱丹参三钱赤芍三钱荆芥三钱防风二钱茜草三钱马尾连三钱黄芩三钱苦参三钱苍耳子三钱白藓皮三钱地肤子三钱水煎服，每日一剂，二次分服。

二诊： (8月31日)。服前方七剂后，大部分皮损显著变薄，略见脱屑，痒减。继以前方加红花三钱，以活血消风，服药十剂后，病情略见起伏，此后断续治疗约两个月，在前方中加熟地四钱，何首乌三钱，以养血润燥，消风止痒，局部外搽苦参酒而治愈。

〔例二〕李× ×,女，27岁，简易病历，初诊日期1970年5月9 日。

主诉：全身泛发皮癣、痒甚二年。

现病史：两年前先在项后长癣，继之两肘伸侧亦起皮癣、剧痒，曾用多种药物，均不见效，后来有人奔绍用士方，其中有斑蟊等药，外用后，局部立即起疤、糜烂，同时前胸、腰腹、两侧腹股沟等处泛发皮癣，搔痒更甚，再三求医，仍不见效。患者彻夜搔痒，影响睡

眠，精神萎靡，面色无华。大便千秘。

检查：后颈偏左侧有一片原发皮损约8×10公分大小肥厚浸润，呈慢性苔藓样损害，双肘伸侧各有一片手掌大的类似皮损。前胸两侧及腋下可见大片红色扁平丘疹。腰部、腹部两侧，腹股沟和大腿部，可见大片深褐色苔藓化损害，抓痕血痂累累。

脉弦细，舌质红，苔薄白。

西医诊断：泛发性神经性皮炎。

中医诊断：顽癣

证属：风湿郁久化热，伤血化燥。

治则：凉血清热，养血润燥。

药用：生熟地各五钱丹参三钱茜草三钱蛇床子三钱银花三钱苍耳子三钱苦参三钱白藓皮三钱地肤子三钱麻仁三钱生甘草二钱五剂水煎服

外用：皮癣膏(114)。

二诊： (5月14日)药后瘙痒有所缓解，颈后皮损趋薄，前胸红色丘疹色渐淡，两腿皮损未见改变。苔脉同前，从前方增减，上方去茜草加乌蛇三钱、黄芩三钱，五剂水煎服。

三诊： (5月20日)由于搔痒减轻，已少搔抓，颈项及两腿皮损渐有减薄，前胸、腰腹部丘疹趋于消退。大便已通畅。改拟养血润燥，祛风止痒。方拟：

生熟地各五钱丹参三钱当归三饯红花三钱乌蛇三钱荆

芥三钱赤芍三钱苦参三钱白藓皮三钱地肤子三钱麻仁三钱

枳壳三钱甘草三钱嘱服七剂。

颈部、腿部外用药同前。

四诊： (5月28日)搔痒显著减轻，前胸腹部皮损基本已消退，

项后、腿部皮损亦已明显转轻，大便畅通，嘱服前方去乌蛇，又经两周后痊愈。

〔例三〕 樊××,男，61岁，简易病历，初诊日期1970年9月13 月。

主诉：周身瘙痒泛发皮癣一年多。

现病史：去年8月在两腋下出现两片皮癣，瘙痒，用过各种癣药膏及慢性皮炎硬膏外贴不见好，因一次饮酒后引起剧痒，同时在前胸、腰腹、后背、两胳膊、两小腿部泛发大片掀红皮癣，瘙痒甚剧，彻夜不眠，曾多方治疗，未见效果，迄今已一年。皮肤变厚呈深褐色，瘙痒难忍，精神不振，纳食减少。

检查；从颈以下，胸、腹、后背，四肢可见大片慢性苔藓样损害，搔痕血痂累累。

脉弦细，舌质红，苔薄黄。

中医诊断：风癣。

西医诊断：泛发性神经性皮炎。

证属；风湿郁滞肌腠之间，日久化为风毒。

治则：搜风败毒，除湿正痒。

方药：乌蛇三钱蝉衣二钱当归三钱茜草三钱荆芥三钱

防风三钱蛇床子三钱苍耳子三钱白藓皮三钱地肤子三钱苦参三钱生甘草二钱。

外用：皮癣水(161)。

二诊；(1970年9月21日)药后瘙痒显著减轻，皮损较前为薄。嘱继续服前方七剂，外用同前。

三诊：患者末来，家属代诉：周身皮损变薄色淡，瘙痒大轻。要求继服前方及外用药水。

146·

嘱用原方7～14剂，仍外用皮癣水。

四诊； (10月25日)服药将到20剂，原来皮损大部分已转薄，接近正常皮肤，痒已不甚，但这几天不明原因，在胸前腹部等处又出现新的红色丘疹，搔痒，心中烦躁。

脉弦滑，舌质红，苔黄。

证属：心火血热，生风化燥。

治则：凉血清热，息风止痒。

药用：生地--两丹皮三钱赤芍三钱茜草三钱蝉衣钱半

白藓皮三钱银花三钱地肤子三钱生甘草二钱。五剂。水煎服。

五诊： (11月5日)服十剂后减轻，新起皮损已消，偶感瘙痒。

煎方去茜草加苍耳子三钱。嘱服五剂巩固疗效。

〔例四〕张××,男，38岁，简易病历，初诊日期1975年2月17 日。

主诉：颈项长癣已3～4年。

现病史：三年煎颈后长一片皮癣，发痒，皮损越搔越厚，不久两臂肘伸侧亦起皮癣，曾涂多种药膏、贴膏，均不见效，晚上瘙痒剧烈，影响睡眠，半月煎于前胸遍起红色皮损，瘙痒更甚

检查：颈后偏左可见手掌大小境界清晰，浸润肥厚呈苔藓样皮损，双肘伸侧亦见类似皮损，前胸腋下可见散在之红色小丘疹。

脉弦滑，舌质红，苔薄白。

中医诊断：顽癣。

西医诊断：泛发性神经性皮炎。

证属：风湿热客子肌肤，日久化燥，肌肤失养。

治则：凉血清热，消风止痒。

方药：生地一两当归三钱赤芍三钱黄芩三钱白蒺藜三钱

白藓皮三钱地肤子三钱苦参三戗苍耳子三钱甘草二钱。水煎服。

外用：新五玉膏(113)。

二诊：(2月28日)服药六剂后朱见效果，仍然刺痒。改拟凉血清热，祛风除湿。

生地一两丹皮三钱赤芍三钱地肤子三钱白藓皮三钱苍

耳子三钱茜草三钱红花三钱，服六剂。

外用：薄肤膏(106)。

三诊： (8月17日)药后稍能止痒，但效果不显，因将出差，改

服活血消炎丸10包，日服一包。

四诊： (3月25日)称仍痒不减轻，皮损办无改变。改拟搜风清

热法。

药用：乌蛇三钱马尾连三钱黄芩三钱羌活二钱蝉衣二钱

银花三钱连翘三钱丹皮三钱荆芥三钱生甘草二钱。服六剂。

五诊： (8月31日)药后瘙痒明显减轻，前胸皮损逐渐趋退。前

方继服六剂。

六诊： (4月8日),前胸皮疹已退，项后及两 . 肘皮损明显变

薄，痒已不甚，仍服前方，“六剂后皮损全部消退。

〔按语〕神经性皮炎中医称为“顽癣”,朱老医生认为此证可分为三种类型，即血热型、风燥型和风盛型。泛发性神经性皮炎多见骤然发病，全身泛发，成片发红小丘疹，瘙痒颇剧，舌质红，苔薄布，脉弦滑，多属于血热风燥，故治疗拟以凉血清热，消风止痒法，若缠绵不愈，风燥伤血而致血虚风燥，则宜养血消风，药如熟地、何首乌、白芍、元参、当归之类。至于顽固日久不愈之证，周身皮厚，搔痒日剧，则非用乌蛇搜风等药不可。

我科曾在1956年7月至1957年底用羊蹄根酒(158),斑燕醋(160)为主的外擦药观察了治疗神经性皮炎85例。 (注--)

1. 治疗方法：前者适用于较厚的皮损，后者适用子初起皮损。两者办可交替应用。擦药一周为--疗程，一般上药后可见皮损鼓起，但痒感可即减轻，一般停擦几天后，丘疹可渐见消退，恢复到正常皮陕，痒感亦消失。顽固日久的皮损，可多擦几个疗程，直至治愈。

2、本组病例中男性66例，女性19例，男性远化女性多，年龄30 ~40岁占78例。

3. 病程：一年以内者25例，1～5年34例，5～10年12例，11～20 年10例，不明4例。

4. 皮损分布：单侧局限性51例，对称性24例，泛发性10例。

5. 好发部位：项后占40例，肘臂、臀腿31例，不止一处10例

6. 以往治疗：用过熏药、封闭、组织疗法、外用药等治疗。

7. 疗效观察：治愈(皮损痒感消失，迫踪3～18月未见复发)19 例，显效(皮损变游，大部分已趋正常，痒感显轻)23例，减轻(痒感减轻，反损消退一部分)18例，无效5例，不明20例(治疗一、二次后失却联系),总计有效率70%。

8. 疗程：最少二个疗程，最多12个疗程，平均4个疗程治愈，一般泛发性疗程较长。

i注一：《半蹄根洒等治疗85例神经性皮炎的疗效观察》3:23～25,1957,中医杂志，

第十四节 皮肤瘙痒症

〔命名〕初起皮肤无原发皮损，但见搔痒，称皮肤瘙痒症，中医名为风瘙痒。(见《巢氏病源》),常因搔破皮肤，血痕缕缕，亦称血

风疙。有的只局限于一处，如阴囊、女阴、肛门等处，又称阴痒之证。

〔病因病机〕此证由肝脾两经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，肺主皮毛，风邪郁于肌肤日久，则耗血生燥(金鉴)。

〔症状〕搔痒无度，挠破津血，日轻夜重，令人烦躁口渴，夜不能寐，大便燥秘。

〔辨证论治〕大致可分下列诸型；

一、内治法：

( 一 )血热型：

证属：心经有火，血热生风。

证见：皮肤搔痒煅红，搔破呈条状血痕，受热易痒，或夏季发病或见口千、心烦。脉弦滑带数，舌绛或舌尖红，苔薄黄。

治则：凉血清热，消风止痒。

方剂：凉血消风汤。

药用：生地一两丹皮三钱赤芍三钱丹参三钱苍耳子三钱苦参三钱白藓皮三钱地肤子三钱· 白蒺藜三钱生甘草二钱水煎服。

(二)血虚型：多见于老年瘙痒症，秋冬易患。

证属：气血两虚，血不养肤，肝风内生，风胜则痒。

证见：皮肤干燥，搔痒血痕遍布，面色无华或见头晕、心慌、失眠诸证。脉弦细，舌淡，苔净。

治则：养血润燥，消风止痒。

方剂：当归饮子加减。

药用：生熟地(各)四钱何首乌四钱当归三钱白芍三钱

荆芥三钱白蒺藜三钱黄芪四钱麻仁三钱麦冬三钱甘草三钱水煎服。

加减：失眠加酸枣仁四钱 茯苓三钱 合欢皮三钱。

(三)风湿型：

证属：湿热内蕴，外受于风。

证见：皮肤搔痒，搔后起水疱、丘疹、流水等湿疹样改变。脉弦滑，舌苔白腻或薄黄腻。

治则：祛风胜湿，清热止痒。

方剂：局方消风散加减。

药用：荆芥三钱防风二钱羌活三钱蝉衣钱半陈皮二钱

茯苓皮三钱白芷钱半枳壳三钱银花三钱甘草二钱水煎服。

(四)风重型：

证属：风邪郁久，化热化燥。

证见：周身皮肤搔痒，经年累月。皮肤肥厚苔藓化，顽固不愈。 脉弦细，舌纻，苔薄黄。

治则：搜风清热。

方剂：乌蛇驱风汤(15)

二、外治法：

( 一)周身皮肤搔痒，忌用热水及肥皂洗澡，痒时外擦苦参酒

(163)。或九华粉洗剂(164)。

(二)皮肤千燥发痒，外用润肌膏(128)。

(三)阴囊搔痒，亦称肾囊风，内服滋阴除湿汤(3)加煅龙骨五钱煅牡蛎五钱。外用豨签草一两苦参一两地肤子五钱白藓皮五钱水煎洗患处，每次15分钟，每日1～2次。

(四)女阴或肛门搔痒，外用苦参一两蛇床子五线石榴皮五钱明矾五钱水煎洗患处日1～2次。

肛门如有蛲虫，可用百部—两煎汤灌肠。

医案

皮肤瘙痒症(五例)

〔例一〕度××,女，72岁简易病历初诊日期：1974年10月 21日。

主诉：周身皮肤搔痒已四个月。

现病史：四个月来全身皮肤搭痒甚剧，尤以夜间加重，彻夜少嵌。曾服凉血清热，祛风除湿之剂，未见减轻。大便干秘，五日一行。

检查：全身皮肤干燥松弛，可见搔痕，细薄鳞屑，血痂累累。

脉弦滑，舌质紫，苔光。

中医诊断：血风疮。

西医诊断：老年性皮肤瘙痒症。

证属：老年血虚阴伤，皮肤失养，风胜则燥，风动则痒。

治则：养血润燥，活血祛风。

药用：当归四钱白芍三钱熟地一两元参三钱麦冬三钱

丹皮三钱红花三钱荆芥三钱白蒺藜三钱麻仁三钱甘草二钱。六剂，水煎服。

二诊：(10月31日)药后皮肤搔痒明显好转，晚间已能入睡。脉弦，舌质紫红，苔净。

.继服前方，六剂。

三诊： (11月16日)药后搔痒曾已减轻，近日又较痒重，搔后并起小红疙瘩，大便又干。脉弦细，舌紫苔光，中心薄黄。宗前方出入。

方拟：当归四钱赤芍三钱桃仁三钱红花三钱元参三钱

躬芥三钱白蒺藜三钱丹皮三钱麻仁三钱甘草二钱，服六剂。

四诊： (75年1月9日)皮肤搔痒已轻，现以胸、腹、腰围、后

背尚感刺痒。脉弦，舌光剥，中薄黄。

嘱继服10月21日初诊方，六剂。

1975年5月追踪回信，称病已痊愈。

〔例二〕秘××,女，62岁，门诊病历，初诊日期：1974年2月 4 日。

主诉：上半身皮肤播痒五个月。

现病史：五个月来胸、背、上肢皮肤搔痒颇剧，夜间尤甚，抓至

出血，仍不解痒，夜不能寐，胃纳呆滞，精神萎靡，二便如常。

检查：上肢及胸背部皮肤干燥，搔痕血痂累累，稍见溢水。

脉弦细，舌苔白腻。

中医诊断：血风疮。

西医诊断：皮肤瘙痒症。

证属：风湿外淫肌肤，蕴煦作痒。

治则：祛风除湿。

药用：刻芥三钱防风二钱羌活二钱白芷二钱陈皮三钱

茯苓皮三钱银花三钱甘草二钱水煎服。

二诊：(2月11日)服前方五剂后皮肤搔痒明显减轻，纳仍不馨，食后腹胀，脸面微肿，证属脾失健运，脾湿蕴滞。治拟健脾除湿。

苍术三钱陈皮三钱茯苓皮三钱泽泻三钱冬瓜皮三钱六

一散 ( 包 ) 三钱

三诊： (2月17日)服前方三剂后胃纳转馨，腹胀，脸肿均消，

皮肤尚感微痒。治拟养血消风之法。

当归三钱丹参三钱荆芥二钱防风二钱陈皮三钱茯苓皮

三钱银花三钱甘草二钱三剂。

1975年道踪来信，称一年多来，皮肤搔痒未见复发。

〔例三〕 张××, 女，39岁，门诊病历：1975年.2月28日初诊。主诉：全身皮肤搔痒一年多。

现病史：一年多来全身皮肤搔痒，不论风吹，外受寒热，汗出见湿，均觉搔痒无度，曾用中西药治疗，未见效果。大便有时稀薄，日一、二次。

皮肤检查：全身皮肤可见抓痕血痂累累，部分皮肤浸润和散在色

素沉着斑，米见原发损害。

右脉弦，左脉弦细，舌质紫黯，苔净。

中医诊断：血风疮。

西医诊断：皮肤瘙痒症，

证属：血瘀生风，风动则痒。

治则：活血化瘀，消风止痒。

药用：归尾三钱 赤芍三钱蝉衣钱半荆芥二钱丹皮三钱

桃仁三钱紫草三钱苦参三钱白蒺藜三钱甘草二钱水煎服。

二诊：(3月7日)服前方七剂后皮肤搔痒稍轻。脉小弦，舌质 紫，苔薄布。宗前法出入。上方去苦参、桃仁加白藓皮三钱

三诊：(3月14日)服上方七剂后，皮肤搔痒逐渐减轻。诉头晕 目弦，有高血压史，自觉无力，苔脉同前。上方加生龙牡(各)四钱 苍耳子三钱

四 诊：(4月11日)服上方七剂后，曾停药两周，下肢、臀部又 感搔痒。脉弦细，舌中剥。拟以上方去苍耳子加地肤子三钱牛膝三钱

五诊：(5月16日)服前方十剂后，因患肠炎改服他药，续诊时大便仍稀，关节附近皮肤尚瘴，他处皮肤已恢复正常。改拟健脾除湿

祛风法。

苍术三钱陈皮二钱茯苓三钱泽泻三钱荆芥三钱羌活二钱白蒺藜三钱煅龙牡(各)三钱进服七剂后来诉，病已痊愈：

〔例四〕张××,女，37岁，简易病历，初诊日期：1975年3月 8 日。

主诉：周身皮肤搔痒已四年多。

现病史：从1970年冬季开始皮肤搔痒，从两下腿渐到周身皮肤都痒，初起口服抗过敏药尚能控制，以后就不起作用，搔破反肤犹不能解瘁，甚至彻夜不寐，影响白天工作。

检查：皮肤于燥，搔痕累累，搔破处血迹斑剥，体无完肤：

脉象弦细，舌苔薄白。

中医诊断：血风疮。

西医诊断：皮肤瘙痒症。

证属：风湿之气，蕴滞肌腠之间。

治则：祛风除湿，清热止痒。

药用：荆芥三钱防风二钱羌活三钱白芷二钱陈皮三钱

茯苓皮三钱银花三钱生甘草二钱六剂水煎服。

二诊：(3月7日)药后皮肤搔痒转轻，夜能入睡。嘱服前方六剂。

三诊：(3月29日)皮肤搔痒继续趋轻，搔痕显少，适值月经来潮，量少、腹疼。宗前方加以调经活血之剂。

上方加当归匹钱川芎二钱赤芍三钱六剂水煎服。

四诊：(4月3日)皮肤偶感搔痒，月经未净。脉弦细滑，舌质紫，苔薄净。

上方去川芎、当归改归尾三钱，服六剂

五诊：(5月27日)近两月来皮肤基本不痒，前日起吃了鱼腥发

物，又感矮痒。脉弦细，舌红，苔薄黄。证属蕴湿已化，风邪未尽发

泄，又因饮食失宜而触发。改拟搜风止痒，清热败毒。

药用：乌蛇三钱羌活三钱荆芥三钱防风二钱白芷二钱

马尾连三钱黄芩三钱银花三钱连翘三钱生甘草二钱六剂

六诊：(7月28日)称上次药后，皮肤已不作痒，近日小腿尚感微痒，月经将临，为防微杜渐计，要求继服汤药。

拟方：乌蛇三钱羌活三钱荆芬三钱防风二钱蝉衣二钱

当归三钱赤芍三钱白藓皮三钱银花三钱甘草二钱六剂。

两月后追踪回信，皮肤已不搔痒，临床治疗。

〔例五〕 女阴瘙痒症

张××,女，32岁，简易病历，初诊日期：1971年5月7日。

主诉：阴部搔痒四月。

现病史：四个月来突感阴部搔痒，白带不多，涂片检查未发现滴虫。晚间搔痒加重，必须用热水烫后，稍能止痒。

检查：阴部末见原发皮损，可见搔痕和血痂。

脉象细滑，舌质淡，无苔。

中医诊断：阴痒。

西医诊断：女阴瘙痒症。

证属：肝肾阴虚，肝风内生。

治则：滋阴养肝，息风止痒。

药用：生地一两茯苓三钱泽泻三钱元参三钱白藓皮三钱

丹参三钱白蒺藜三钱生吐蛎五钱甘草二钱嘱服七剂。

外洗方：苦参一两蛇床子五钱石榴皮五钱明矾三钱水煎

洗，每日早晚各洗一次。

外用：黄柏三钱轻粉一钱冰片五分研末，香油调搽。 ◆156 ·

二诊： (5月14日) 一周后复诊，称发痒已轻。继用前方--周即完全不痒。

〔按语〕皮肤瘙痒症，中医称风瘙痒，亦称血风疮。朱老医生认为，总的原因不离乎风。风可分为外风、内风。外风可有风热、风湿。内风可有血热生风，血虚生风及血瘀生风。壮年多见血热生风，一般常见于夏季瘙瘁症，老年的多见血虚生风，尤以冬季瘙痒症为多见。血热型及风热型都可用《医宗金鉴》消风散方加减，以疏风凉血清热。风湿型可用局方消风散加减，以祛风胜湿。血虚型可用当归饮子、地黄饮子加减，以养血息风。 (例一)为老年性皮肤瘙痒症，以养血息风得治。 (例二)同为老年患者，但认证为风湿浸淫，初诊以祛风除湿而痒轻，二诊以健胖除湿而肿消、腹胀除，三诊以养血祛风而竟功。 (例三)则为血瘀生风，始终以活血祛风而见功。取治风先治血，血行风自灭之意。 (例四)初诊以风湿型论治，痒已控制，后又因吃鱼腥复发，改用搜风止痒而治愈。 (例五)为女阴瘙痒症，证属阴虚风生，用滋阴息风而获愈。

第十五节 银屑病(牛皮癣)

〔命名〕银屑病，中医列入风门或癣门。统称白疟风。由于皮损匡廓清晰，脱屑层层，又有“松皮癣”“白売疮”之称。

〔病因病机〕血热为本病的主因，由于平素血热，外受风邪，而致血热风生，风盛则燥，故皮损潮红、脱屑，风燥日久，伤阴伤血，而致阴虚血燥，肌肤失养，故皮肤于燥，叠起白屑。

症状〕白疙“生于皮肤，形如疹疥，白色面痒，搔起白屑”。松皮癣“状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒”。

一 、内治法：

〔辨证论治〕

( 一)血热型：相当于进行期。

证属：血热内盛，外受风邪，伤营化燥。

证见：皮损发展较快，呈鲜红色，不断有新的皮疹出现，心烦、口渴、大便千。脉弦滑，舌质红紫，苔黄。

治则：凉血、清热、解毒。

方剂：土茯苓汤。(自拟方)

药用：生地一两紫草五钱生槐花一两土茯苓一两蚤休五钱白藓皮五钱大青叶五钱山豆根三钱忍冬藤五钱生甘草二钱水煎服。

(二)血燥型：相当于牛皮癣静止期。

证属：风燥日久，伤阴伤血。

证见：病久不退，皮肤干燥，呈淡红色斑块，鳞屑层层，新的皮疹已出现不多。脉弦细，舌淡，苔净。

治则：养血活血，滋阴润燥。

方剂：养血润肤饮加减。

药用：生熟地(各)五钱当归四钱丹参四钱桃仁三钱红花三钱元参三钱天麦冬 ( 各 ) 三钱麻仁三钱甘草二钱水煎服。

(三)关节型

证属；风湿阻络，伤营化燥。

证见：周身泛发皮损，并见关节疼痛，尤以两手指关节呈畸形弯曲，不能伸直。脉弦滑，苔薄白腻。

治则：通络活血，祛风除湿。

药用：桂枝三钱 当归四钱 赤芍四钱 知母三钱 桑寄生三钱 防风三钱 桑枝五钱 淮牛膝三钱 忍冬藤五钱 络石藤三钱 鸡血

藤一两 甘草二钱 水煎服。

(四)脓疱型

证属；风湿燥热之邪，郁久而成。

证见：身发皮损。两手掌皮肤深层起脓疱。脉弦滑数，舌红，苔

薄黄。

治则：理湿清热，搜风解毒。

药用：鸟蛇三钱 秦艽三钱 漏芦三钱 大黄二钱 黄连三钱 防风二钱 生槐花三钱 土茯苓一两 苦参三钱 苍白术(各)三钱 白藓皮三钱

丸剂： ( 一 ) (二)两型便于患者长期服用，根据上述治疗方药的筛选，配制成土茯苓丸(67)山白草丸(68)药丸两种，可选用一种，每日二次，每次服三丸。

二、外治法

(一)外用药：1.急性进行期的皮损，可用玉黄膏一两加入黄柏末三钱，调和成，外搽，每日1～2次。2.静止期的皮损，可用玉黄膏一两加入红粉二钱，调和成膏，外搽，每日一次。注意事项：在开始使用红粉膏时，**选一小块皮损拭擦，如无过敏现象，再涂擦别处。随时注意，避免发生不良反应。尤其在大面积皮损上使用时。

(二)割耳疗法：1)用品：胡椒粒，紫皮蒜(去皮)硬石片，三棱针；2)配制法：紫皮蒜2份，胡椒粉1份(按重量)制法：将蒜捣成糊状，加入研细的胡椒粉，再捣匀即成“胡蒜糊剂”装瓶备用。3)操作方法：双侧耳背及一侧耳轮脚先酒精消毒。双耳背静脉用三棱针点刺，放血少许。用硬石片在一侧耳轮脚正陷处划破表皮，

大约1～2毫米，双侧交替划割。取“胡蒜糊剂”约米粒大小，涂布于胶布上，贴于切口处。每4天治疗一次，10次为一疗程，中间休息10 天。部分患者，可取得较好的疗效。

医案

银屑病(三例)

〔例一〕袁××,女，46岁简易病历初诊日期：1970年7月 2 日。

主诉：全身出现大片红班，复盖白色鳞屑21年。

现病史：二十多年来，全身泛发大片红色皮疹，曾在本地区及外地等医院，多方治疗，仍不分季节，历久不退。初起皮疹不多，近几年逐渐增多，几乎遍及全身，大便干秘。

检查：肥胖体型，头皮、脸面、躯于：四肢除双手以外，均见地图状紫红色皮疹，表面复盖银白色较厚之鳞屑，用手刮之，底面则现筛状出血点。

脉细带数；舌质绛，苔净。

中医诊断：白死风。

西医诊断：银屑病(进行期)。

证属：血热郁久，伤阴化燥。

治则：凉血清热，滋阴润燥。

药用：生地一两生槐花一两一紫草五钱丹皮三钱赤芍三钱麻仁五钱积壳三钱麦冬三钱大青叶三钱十剂冰煎服。

外用：红油膏(117)每日涂一次。

二诊： (7月12日)药后腿部皮损逐渐消退，它处鳞屑，亦显见减少。

160·

继服前方改麻仁三钱大青叶五钱，服十剂

三诊： (7月24日)躯干、上肢皮损均趋消退，下肢皮损消退后，新起点状皮疹。口于思饮，舌苔薄黄。

继服前方加黄苓三钱花粉三钱服十剂。

隔一月后追踪：只留头皮几小片皮损未完全消退外，余均平复。又称外用药膏处，皮损消退较快，但未上药处，亦趋消退。

〔例二〕 张××,女，23岁简易病历初诊日期：1971年7月 16日。

主诉：全身出现红色斑块，伴有鳞屑已五月。

现病史：于今年2月初患感冒咽疼，半月后周身泛发红色点状皮疹，稍有鳞屑，逐渐扩大成片，搔痒不甚。在本地县医院治疗始终未消而来门诊求治。

检查：头皮、胸、背、四肢泛发钱币状红色斑块，上盖银白色鳞屑，基底浸润潮红，部分融合成片呈荷叶状，轻度搔痒。

脉沉细弦，舌质红，苔净。

中医诊断：白沱风。

西医诊断：银屑病。

证属：风热伤营，血热风燥。

治则：清肌热，凉营血。

药用：生地一两 丹皮三钱 赤芍三钱 知母三钱 生石膏 一两

大青叶五钱生槐花一两白藓皮三钱生甘草二钱十剂水煎服

外用：红油膏(117)外搽皮损上，每日一次。

二诊：(8月4日)患者来称服药十剂后，皮疹大部分消退，祗有小块皮损未完全消退。

嘱续服前方五剂。

161·

〔例三〕 张××,男，31岁简易病历初诊日期：1970年5月 31日。

主诉：周身泛发皮疹鳞屑已三年，近二月来又加重。

现病史：三年来全身遍见红斑和银白色鳞屑，曾在外地医院治疗，未见疗效。二月来皮疹明显增多，瘙痒难忍。

检查：头皮、手臂、双下肢播散性大片皮损，呈对称性分布，浸润肥厚，基底暗红色，复盖鳞屑，在躯干、前臂等处，可见大批点滴状红色皮疹，上有轻度鳞屑。

脉弦滑，舌质紫红，苔薄白。

中医诊断：白疟风。

西医诊断：银屑病。

证属：湿热蕴滞，郁久化火，外受于风。

治则：凉血请热，活血祛风。

药用：生地一两· 生檐花一两当归五钱知母三钱生石膏一两紫草一两桃仁三钱红花三钱荆芥三钱防风二钱蝉衣二钱。水煎服。

二诊：(6月5日)服五剂后部分皮损已明显消退，痒感亦显著减轻，未见新起皮疹。

嘱服前方十剂。

1970年8月随访：未见复发。

〔按语3 (一)银屑病，相当于祖国医学中所称的“白疮风”。西医过去称之为牛皮癣，而与中医书所称牛皮癣，迥然不同。其描写症状“状如牛领之皮，厚而且坚”类似西医所称的神经性皮炎(见第四节)。应加以区别，不致混淆。

(二)中医认为其发病机制，有内因及外因。内因为平素血热，

可因外感风邪而触发，以致风热伤营化燥，故初起进行期的治疗原则，以凉血清热解毒为主。后期，风燥日久，营阴两伤，故静止期的治疗原则，以养营活血，滋阴润燥为三。我们在治疗实践中，初步认为急性期的疗效较好，预静止期的疗效，不够理想。几年来我们想从有抗癌作用的非草药中来探索途径，预备积累更多病例，逐步总结经验，不断前进。

(三)银屑病是一种常见病，复发率极高，很难根治，因此如付防治，是目煎重要的课题。各地医疗科研单位，都在采取不同方法，开展这方面的工作，多数在发掘祖国医学宝贵遗产中，从中草药中着手，摸索有效疗法，有待我们共同努力，作出贡献。

第十六节 玫瑰糠疹

〔命名〕中医称“血疳”, (见《医宗金鉴· 外法心法》)亦有称“风热疮” (见《外科启玄》)。

〔病因病机〕风热之邪，闭塞于肌肤腠理而成。风燥伤血，风胜则痒。

〔症状〕初起斑疹，形如钱文，作类圆形，经1～2周，遍体而发，形如紫疥，其色红紫，略起白皮，轮廓不一，成圆或斜，时觉痒感，以躯体为著。

〔辨证论治〕

证属：风热郁于肌，血热风燥。

证见：脉象细滑带数，舌质红，苔薄布。

治则；凉血清热，活血消风。

方剂：凉血消风散加减。

药用：生地一两 当归三钱赤芍三钱紫草五钱桃仁三钱

荆芥三钱蝉衣二钱白蒺藜三钱知母三钱生石膏一两生甘草

一钱。

外用药：九华粉洗剂。

简易方：紫草五钱～一两，煎服每日一次，小儿剂量为二～五钱。一般10日为一疗程，并可适当停药后，继续服用几个疗程。

医案 ( 二例)

〔例一〕王××,男，16岁，简易病历，初诊日期：1973年8月 2 日。

主诉：躯干、四肢出现斑疹，搔痒两周。

现病史：两周前先于腋下发现两片斑疹，渐在前胸、后背及腹部亦出现同样小片皮损，轻度搔痒，继之四肢出现成批小片斑疹，发痒较重，曾在附近医院医治，内服抗过敏药，外用炉甘石洗剂，未见效果。

检查：躯干、四肢可见多数类圆形、椭圆形，大小不等之班疹，附有细薄鳞屑，皮疹排列与皮肤纹理一致。

中医诊断：风热疮。

西医诊断：玫瑰糠疹。

证属：血热内蕴，外受于风。

治则：凉营清热，活血消风。

药用：生地一两 赤芍三钱当归三钱荆芥三钱防风三钱

蝉衣二钱桃仁三钱红花三钱白蒺藜三钱知母三钱生石膏一

两生甘草二钱四剂水煎服。

家属来诉服药四剂后即愈。

〔例二〕毛××,男，27岁，简易病历，初诊日期：1976年3月 1 日。

主诉：身上起皮癣发痒一周。

现病史： - 周前发现在胸前有两片钱币状红色皮疹，稍有鳞屑，轻度痒感。两天后很快在上半身前胸后背，密布同样皮损，搔痒明显，曾在本尊位医务室服扑尔敏，未见减轻，转来我院门诊。

检查：在胸、腹及背密布大小不等的红色斑疹，呈椭圆形或类圆形皮疹，长轴与皮驮纹理一致，表面附有糠秕样鳞屑，搔痒不止，晚问影响延眠。称在诌温车间操作。经常汗出潮湿

脉象弦滑，舌质红，苔薄白。

中医诊断：风热疮。

西医诊断：攻瑰糠疹。

证属：血热内盛，外受风邪，闭寒腠理而成。

治则；凉血清热，消风止痒。

药用：生地 一两 当归三钱 赤芍三钱 紫草五钱 生石膏 一两鸟芥三钱苦参三钱地肤子三钱蝉衣二钱白蒺藜三钱生甘草二钱

外搽九华粉洗剂。

二诊： ( 3 月 3 日 ) 药后上半身皮疹红色趋淡、蜕皮，发痒减

轻；而在双大腿亦起少数皮疹。嘱继殷前方三剂。

三诊： (3月6日)三日后胸、背皮损逐渐消退，而两大腿皮疹加重，搔痒甚蚓。活质红，苔薄布，脉弦细滑。仍予以前方三剂加白芷钱半。

四诊：(3月9日)上半身皮疹已全消失，皮肤稍痒，大腿皮损未再新起，仍觉怪痒，大便较干。前方三剂加大青叶三钱。

165·

五诊： (3月13日)药后来诊，两大腿渐见蜕皮，痒感已轻，继 服前方三剂后治愈。

〔按语〕改瑰糠疹是一种红斑鳞屑性皮肤病，发生原因不明。中医则认为由于血热受风而成。一般多发于春秋两季。一般认为经3～4 周不治它，亦能自退，但亦有历五六月犹不退者。搔痒程度亦因人而殊。中医则认为剧痒者，乃风重之故，治疗原则还是着重凉血清热，佐以活血消风之法，我们认为如配合服中药，可以起缩短病程，减轻痒感，皮损消退较快等作用。

第十七节多形性红斑

〔命名〕: 一名猫眼疮，又叫寒疮(见《医宗金鉴》)。亦有认为多形红斑类似雁疮(见《巢氏病源》)。红云风等。

〔病因病机〕:可因风寒外束，寒凝血瘀，营卫失和，故多见紫红或暗红斑疹。或因风热入营，血瘀成班，多见皮疹鲜红或燎浆起水疱。

〔症状〕:好发于春秋两季，二、八月雁来时则发，故有雁疮之称。好发于手足背部以及四肢伸侧。重则波及遍身均发。初起形如猫眼。

斑疹色见鲜红或黯紫，亦可燎浆起疱。多见瘙痒无度，

〔辨证论治〕:可分为两型。

一、风寒型：

证属：风寒外袭，寒凝血瘀，营卫失和。

证见：多发于秋冬，天冷时加重，发于肢端，耳边，斑色紫红或暗红，脉缓滑，苔薄白。

治则：温经通络，和营活血。

方剂：当归四逆汤加减。

药用：当归四钱 桂枝三钱 赤芍三钱 细辛一戗 潞潞通三钱

赤小豆三钱 连翘三钱 甘草三钱 青葱一尺 大枣七枚。

二风热型：

证属：风热入营，血郁成斑。

证见：多见于春秋发病，发千脸面及四肢，斑色鲜红，或起水 疱，略见瘙痒。

脉滑，苔薄黄。

治则：凉血清热，祛瘀消风。

方剂：升麻消毒饮加减。

药用：升麻二钱荆芥三钱防风三钱羌活三钱白芷二钱

银花三钱生甘草二钱归尾三钱赤芍三钱炒牛蒡子三钱红花三钱水煎服。

医案

多形性红斑 ( 二例 )

〔例一〕王×× 女 15岁简易病历初诊日期：1973年31月 29日

主诉：每年秋冬脸面或乎背出现红斑已五年。

现病史：五年前，冬天开始于脸面额部出现两片红斑，约经一月

后消退。以后每年秋冬三季即复发，多发于颜面及手背部，有时每年发作二、三次。今年2月开始又复发作。

检查：双手背可见类圆形暗红色斑丘疹多片，如钱币大小，中心起疱如虹彩样。

脉象弦细，舌质淡，苔薄白

中医诊断：猫眼疮。

西医诊断：多形性红斑。

证属：风寒外袭，营卫不和。

治则：升阳散风，和营活血。

方剂：升麻消毒饮加减。

方药：升麻三钱羌活三钱白芷二钱防风三钱当归三钱

红花三钱赤芍三钱连翘三钱甘草二钱五剂水煎服。

二诊： (12月6日)服药五剂后，手背红斑，基本消退。胃纳欠佳。宗前方加陈皮三钱茯苓皮三钱水煎服五剂后皮疹完全消退

1975年8月迫踪来诊，诉74年又发作二次，按上方服二剂后即见消退。

〔例二〕谭×× 女 38岁简易病历初诊日期：1972年3月 1 3 日。

主诉：脸面，耳部反复出现红斑水疱已七年。

现病史：从1965年起在脸面，额部，耳，项等处，反复出现红斑水疱，无自觉症状。既往在外地××地区医院治疗，曾口服强的松，抗炎松，保太松等药物，服药期间红斑消退，但不断复发，时轻时重，迄今不愈。

检查：在前额可见类圆形指头大小三片鲜红色及紫红色斑丘疹，中心有小水疱。

舌质红，苔薄白腻，脉细滑。

中医诊断：红云风。

西医诊断：多形性红斑。

证属：心经血热，脾经蕴湿，又外受风邪而触发。

168·

治则：凉血清热，健牌利湿。

方药：生地 一两 兵皮三钱 赤芍三钱 苍术三钱 茯苓皮三钱

泽泻三钱 木通一钱 连翘三钱 生甘草二钱，四剂，水煎服。

二诊： (3月17日)额部红斑犹未消退，苔腻已化，脉如前，改

拟通络和营。

药用：当归三钱 连翘三钱 赤小豆三钱 茯苓皮三钱 大枣五

枚潞潞通三钱，四剂，水煎服。

三诊： (3月24日)前额红斑渐趋色淡消退，左颈皮损又较明

显。前方加桂枝三钱，服四剂。

四诊： (3月29日)前额红斑此退彼起，苔薄黄，脉滑数。治拟

活血消风，清热解毒。

药用：归尾三钱赤芍三钱红花三钱升麻三钱芜活二钱

白芷二钱防风二钱银花三钱连翘三钱生甘草二钱，七剂，水煎服。

五诊： (5月13日)隔二日来诊，药后皮疹已完全消退，近四天来又见复发。嘱仍服前方。服五剂消退而愈。

1975年5月追踪，称72～73年内尚有间断复发，发病后仍服上方后即消退，1974年到现在已不复发。

第十八节 结节性红斑 硬结红斑

〔命名〕结节性红斑及硬结红斑，都发于腿胫，类似医籍所载的 “瓜藤缠”, (见《医宗金鉴外科心法》)中医因其结节如梅核，色红漫肿，称为梅核痹，或梅核火丹。

〔病因病机〕是由于湿热下注于血脉经络之中，致气血运行不

畅，气滞则血瘀，瘀阻经络，不通则痛，瘀乃有形之物，因此结节如梅核。

结节新起财掀红，热甚则灼热而肿，湿甚则腿跗浮肿，瘀久则结节趋于黯紫。

本病以女性患考为多，因妇女以血为本，不论月经，胎孕，产褥，都是以血为用，动易耗血，冲任受损，气血不调，血病则气不能独化，气病则血不能畅行，气滞则血瘀，营卫失和，易受外邪，都是导致本病原因。

〔症状〕多绕胫而发，或见于胫前或发于腿后，亦见于臀部及上臂等处。结节枚数不定，大小不一，疮顶形似牛眼，根脚硬肿，轻则色紫，重则色黑，日久或见溃破，脂水浸渍，好肉破烂，久不收敛。结节多则痛楚，腿足浮肿。

〔辨证论治〕治疗本病宜多从血分来考虑用药。唐容川在《血证论》中曾提到“既已戌瘀，不论初起已久，总宜散血，血散瘀去则寒，热、风、湿，均无遗留之迹矣”。因此治疗宜祛瘀通络，行气活血之法。

方剂：通络方(自拟方)。

药用：当归尾赤芍桃仁红花泽兰茜草青皮香附

王不留行地龙三钱牛夕各三钱，水煎服。

本方以青皮、否附行气，气行则血亦行，归尾、桃仁，红花、王不留行破血祛瘀，赤芍凉血活血，泽兰、茜草活血通经，行水消肿，地龙通经络，牛夕引经下行。

加减：

1. 结节初起，燃红赤肿。小便黄，大便秘，舌质红，脉滑数，加生地，丹皮，大青叶，银花以凉血清热。

2,斑块大，色黯紫，舌质淡，脉细弱加麻黄，桂枝以温经通络，久而不散加炙山甲，海藻，山兹菇以软坚散结，溃面难敛加党参，炙黄芪，熟地以培补气血。

3. 足踝浮肿，久而不消者，宜重用黄芪，防己，陈皮，以行气利水。

4. 关节酸痛加威灵仙，秦艽，木瓜，以祛风胜湿。

〔附〕《 应用中医祛瘀通络法治疗58例下肢结节病的疗效观察》 (摘要) (注一 )

临床上常见的结节性红斑，硬结性红斑，以及主要发生在双下腿出现皮下结节或伴有红斑，浮肿，疼痛等疾患，如结节性脉管炎等。

总称为下肢结节病。这些病主要发生在青壮年，严重影响患者劳动和学习。我们从临床实践中体会到，根据中医异病同治的理论，对上述几种疾患，有其共同辨证论治的基础，我们应用通络祛瘀法，在门诊条件下，共治疗观察下肢结节病58例，分析如下：

(1)性别：男：女=48:10,女多于男。

(2)诊断：本组病例，以临床症状结合病理检查进行诊断，结节性红斑21例，硬结红班20例，结节性脉管炎12例，其他5例。

(3)病因病机与施治方法(同上述)。

三治方：当归尾三钱，赤芍三钱丹参五钱桃仁三钱红花三线泽兰三钱茜草三钱青皮三钱香附三钱鸡血藤五钱海风藤四钱牛夕三钱。

加减法 ( 同上述 ) 。

(4)疗效统计：消散(结节或斑块、浮肿消退，无酸胀不适),39 例占67 .3%。改善(结节斑块部分消散，有少数新发损害，其他症状亦改善)。17例占29 . 3%。无效2例，占3 . 4%。

( 5 ) 疗程：平均治疗日，结节性红斑26.7日，硬结红斑55 .6日，结节性脉管炎61.6日。

(6)追踪结果：我们对31例消散病例，进行2～15个月的追踪观察结果，良好20例，复发11例，说明用中医祛瘀通络法治本病是有效的。

〔注一〕《祛瘀通络法治疗58例下肢结节痢的疗效观察》2:27～30,1973,新医药学杂志。

第十九节 红斑性狼疮

〔命名〕红斑性狼疮，中医命名可分为：

①系统性红斑狼疮近于中医所称温毒发班之类。

②盘状红班狼疮类似鸦咯疮(见《疮疡经验全书》。) 〔病因病机〕

(1)前者由于心经有火，脾经积热或由于肾阴不足，水亏火旺，热胜成毒，毒热炽盛，入于营血，则壮热不退，热损血络，外溢肌肤，则发红斑。

(2)后者由于肝郁气滞，血瘀凝聚成斑。

〔症状

(1)常见壮热不退，历节酸楚，困乏无力。面部、手部、出现红斑(部分病人亦可不出现皮肤症状)。病情延久常致内损五脏，而见伤心、伤肾等证。

(2)多见于面部，如鼻的两侧，颊部以及耳部、唇部、头皮等处，初起为蚕豆大小一片或数片红斑，粘着鳞屑，日久呈暗红斑片，后期皮损中间萎缩而现色素沉着。

〔辨证论治〕内治法：可按病期先后，以及内损脏腑分型。

(1)毒热型：相当于急性及亚急性期。

证属：毒热入于营血，血热络损，血溢成斑。

证见：壮热连日不退，皮肤出现红斑，面赤如妆，手足或见瘀斑，烦躁咽干，渴喜凉饮，关节疼痛，重则鼻衄吐血，神昏谵语，动风抽搐等证。

脉苔：脉细数，舌绛，舌薄黄或光剥。

治则：大剂凉营清热，消瘀解毒。

方剂：犀角地黄汤合化斑汤加味。

药用：广犀角二两 丹皮三钱 赤芍三钱 鲜生地一两 生石膏 一两 知母三钱 生甘草二钱 元参四钱 银花一两 连翘三钱 鲜茅芦根各 - 两紫草五钱。

加减：舌苔黄加川连二钱 黄芩三钱 舌绛苔光，加天麦冬各三

钱花粉三钱。

(方义)热入营血，壮热不退，故以犀角、生地、丹皮、赤芍加紫草凉营清热。血热成斑，故以知母、石羔、元参、生甘草、清肌热而化班。佐以茅根，芦根，凉血止血，银花、连翘，清热解毒。

(2)虚热型：见于亚急性期，病情尚有波动。

证属：阴虚内热，水亏火旺。

证见：长时期断断续续低烧，稍活动即热度增高。面颧潮红，红斑隐约，腰酸腿痛，足跟疼痛。肢倦发落，或有盗汗。

脉苔：脉细带数，舌红苔光。

治则：滋肾养阴、凉血清热。

方剂：知柏地黄汤加减。

药用；生地一两丹皮三钱茯苓三钱泽泻三钱知母三钱

川柏三钱元参四钱玉竹三钱女贞子三钱旱连草三钱

方义：肾阴亏损则阴虚潮热，阴虚阳亢则面颧潮红。故以知柏地黄滋阴降火，并以青蒿、鳖甲、地骨皮养阴清热。腰为肾之府，肾虚则腰腿足跟痛。肾其华在发，肾亏则发落，故以元参、玉竹、女贞子、旱连草等滋肾。

(3)心伤型：检查心电图有异常，或见心肌炎，心内膜炎，心包

炎等证。

证属：内伤心气，气血两虚。

证见：发热控制后，体赢肢倦，面色苍白无华，胸闷气短，心悸

心慌，失寐自汗。

脉苔：脉细弱无力，或见结代，舌淡苔薄白。治则：养心安神，

气血双补。

方剂：养心汤加减。

药用：白人参一钱(先煎)、黄芪五钱至一两 · 丹参五钱炒白术二钱熟地四钱当归三钱茯苓三钱五味子三钱远志三钱

酸枣仁四钱浮小麦五钱炙甘草三钱

方义：毒热损伤心气，则心悸心慌，胸闷气短，故以人参、黄芪白术补养心气。血不养心则失寐，故以熟地、丹参、当归、茯苓、远志、枣仁养血安神。气虚则自汗，故以五味子、浮小麦、炙甘革、补心气以敛汗。

(4)阳虚型：检查肾功能不正常，尿中有蛋白，颗粒管形等。

证属：病久损伤脾肾，脾肾阳虚。或因久热阴损及阳，而致阴阳俱虚，气血两亏。

证见：阳虚之症，面色咣白，脸面手足浮肿，偶见升火。腰痛腹胀，尿少、便溏，周身无力，畏寒肢凉，或现紫绀等证。

脉苔：舌淡而胖，或有齿痕，脉沉细尺弱。

治则：温肾壮阳，健脾利水。

方剂：肾气丸、右归饮增损。

药用：黄芪五钱茯苓三钱山药三钱炒白术三钱菟丝子三钱鹿角胶三钱淮牛膝三钱川断三钱仙灵脾三钱巴戟天三钱胡芦巴三钱车前子二钱

方义：脾肾阳虚，水气上泛则浮肿，虚阳上浮则升火，阳气不达四肢则肢凉紫绀，重用鹿角胶、菟丝子，灵脾、续断、巴戟、葫芦巴等药，温肾壮阳。牌虚失于健运则便溏肢倦，佐以白术、茯苓、山药补脾。命门火衰，不能蒸化，水湿内伫则尿少腹胀，故以牛膝、车前子，使水湿下达。

加减：如见阴阳俱虚之证，加龟板、知母、黄柏三类。肾虚不能固摄则尿频，去车前子牛膝加以桑螵蛸三钱五味子三钱，固摄之品。

(5)肝郁型：

盘状红斑狼疮多属于此型。

证属：损伤肝牌，气滞血瘀。

证见：脸面出现红斑或见胁痛、胸痞纳呆、腹胀、头晕、妇女月经失调或痛经等症。

治则：舒肝和脾。

方剂：逍遥散加减。

药用：当归三线赤白芍各三钱丹参四钱白术三钱陈皮二钱柴胡二钱茯苓三钱玉金三钱延胡三钱川楝子三钱

方义：肝脾失调，气滞血瘀则肝脾肿大，皮肤出现红斑，故以当 归、赤白芍、柴胡、玉金、延胡、川棟子、舒肝和血为主，肝胃失和

则肋痛，腹账，胸痞纳呆，故以陈皮、白术、茯苓、健脾和胃为辅。

加减：肝脾肿大，体实者的加三棱、莪术。脸生红斑可加茜草、红花、紫草活血化瘀。妇女月经失调，可加月季花、玫瑰花之类。

按：除上述分型论治外，亦可随证增减：如红斑明显，加凌霄花、鸡冠花；关节痛加乌蛇、秦芫、桑寄生；皮肤有瘀斑，加仙鹤草、藕节炭；腰痛加狗脊、杜仲，盗汗加黄芪皮、糯稻根；咳嗽加沙参、款冬花、紫苑；头晕加枸杞子、菊花，纳呆加谷芽、砂仁之类。

医案

慢性盘状红斑狼疮 (二例)

〔例一〕马××,男，37岁，病历号71573,初诊日期：1964年 4 月 1 5 日。

主诉：脸面出现散在紫红色班片，起鳞屑已一年。

现病史：于一年前，先于左下颌出现小片紫红色斑片，叠起鳞屑，不易剥落，有轻微痒感，三个月后，于鼻背偏右又出现二片紫红斑，互相融合成片，表面附有于燥鳞屑，周边见紫红晕。又隔三个月，口唇右外方又起小片类似之皮损，伴午后低烧，体疲肢倦，困乏无力。

检查：在鼻右侧可见一片境界清晰5×2厘米大小深红斑，表面附有鳞屑，用力剥后，鳞屑背面可见角化栓，在上唇右侧及右领部，各有一片0.5厘米大小的表面附有鳞屑之萎缩性红斑。病理诊断，符合盘状红斑狼疮。

脉象弦带数，舌质正常，苔薄布。

中医诊断：鸦咯疮

西医诊断：慢性盘状红斑狼疮

属证：肝脾失和，气滞血瘀

治则：舒肝和脾，活血化瘀

方药：当归三钱赤白芍各三钱柴胡二钱茯苓三钱炒白术三钱丹参三钱紫草三钱红花二钱丹皮二钱甘草二钱五剂水煎服。

二诊： (4月20日)药后低烧已去，仍宗前方继服十剂。

三诊： (5月8日)局部已不痒，精神振作，体重增加，皮损边缘明显缩小。患者要求拟方带回东北继服中药治疗。从前方加香附三钱桃仁三钱。

7月4日来信：称鼻部皮损逐渐缩小，周围红晕已退，仍嘱继服前方，以竟全功。

〔例二〕赵××,女，31岁，简易病历，初诊日期：1973年5月 24日。

主诉：鼻部出现红斑一年。

现病史：一年前发现在鼻背两侧有二小块红斑，未予重视，逐渐扩大，成指头大，晒太阳后有扩大之势。自觉心悸气短，身倦无力，伴有自汗。

检查：鼻背两侧可见两片境界清晰黯紫红色斑片，约为2×3公分大小，略有脱屑，两颊亦有黄豆大小之类似红斑，轻度萎缩。

中医诊断：鸦咯疮

西医诊断：慢性盘状红斑狼疮

辨证：肝郁伤脾，心脾两虚。

治疗：补养心脾为主

方剂：归脾汤加减

方药：黄芪四钱炒白术三钱党参三钱当归三钱远志三钱

莲子肉三钱炒枣仁四钱茯苓三钱木香一钱炙甘草二钱生姜三片大枣七个七剂水煎服。

二诊： (6月2日)脸鼻红斑较前为淡，体疲乏力，心悸诸证略见好转。脉软滑，舌淡苔薄布。

前方去枣仁加龙眼肉三钱白芍三钱水煎服十四剂。

三诊： (7月6日)鼻背部红斑色淡，皮肤渐趋萎缩。嘱继服前方。

四诊；(9月24日)患者回老家服前方十四剂后病情稳定，鼻背红斑角化皮损已趋消退，左颊眉间留小片红斑萎缩性损害未全消退。有时尚感心悸气短。嘱可间断续服前方，并配合服人参归脾丸，以竟全功。

第二十节 硬皮病

〔命名〕硬皮病，属于中医痹症范畴，系痹症之一，名为“皮痹”。

病因病机〕内因由于气血两虚，肾阳不足、卫外失固。外因则为寒湿乘虚而入，阻于经络肌表血脉之问；痹有闭也，阻塞不通，气血痹着，运行不利，营卫失和所致。

〔症状〕“隋《巢氏病源》,风痹候”,痹者；风寒湿三气杂至，合而为痹，其状肌肉顽厚……秋遇痹者为皮痹，则皮肤无所知， … … ”。又风湿痹候："风湿痹病之状，或皮肤顽厚， ……久不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变令身体手足不随”。本病皮肤顽硬枯槁，形如制革，光滑无毛。经络有风湿，气血不能达于肢末则发绀，关节屈伸不利，手僵足挺，状如尸腊。筋失所养则口不能开阖。又有五损之证，心虚则心悸健忘；肝虚则爪枯肢痛，脾虚则纳呆、腹胀，泄泻；肺虚则咳嗽气喘；肾虚则腰酸、脚跟痛，耳鸣脱发，肾阳虚则兼面色

皖白，小便多，自汗，苔胖，脉沉细等证。肾阴虚则见头晕、眼龙，

盗汗、舌绛，脉细数诸证。

〔辨证论治〕

内治法：

治则：通络和营、活血行痹。

主方：独活寄生汤加减。

药用：独活三钱桑寄生三钱防风己各三钱鸡血藤一两

筋草三钱当归三钱川芎二钱赤芍三钱丹参三钱红花三钱

地骨皮三钱桑枝三钱淮牛膝三钱

方义：当归、月芎、丹参、赤芍、红花、活血和营。独活、桑寄生、防风，防己、祛风除湿。鸡血藤、牛膝、伸筋草、桑枝、通行经络、地骨皮以皮行反。

加减：肢端紫绀发凉，阳气不达四末之证，重用温补肾阳之品，如巴戟天，胡芦巴、仙茅、仙灵脾、菟丝子、枸杞子等选用二三种。此外心虚证加枣仁、茯神、远志。脾虚证加炒白术、山药、茯苓。肺虚证加沙参、麦冬、五味子。肝虚加木瓜。肾阴虚证加炙鳖甲、炙龟板之类，随证加减。后期病惰稳定或现萎缩，治宜补气活血，温经通络。

药用：太子参 . 黄芪熟地当归川芎兵参赤芍桃仁

红花鸡血藤牛膝之属。

医案

限界性硬皮病 ( 七例 )

〔例一〕王 ××,女，34岁，门诊病历1974年10月30日初诊。

主诉：左下腿屈侧皮肤发硬一年。

179·

现病史：一年前，先从左大腿屈侧中1/3处皮肤肿胀，渐发硬，沿大腿屈侧，向小腿至足踝部伸展，呈带状，皮肤发紧发硬。平卧时，躯体转侧不利，伴有腰痛，日常行走不便，影响工作。受凉后肢端未见紫绀。

皮肤检查：左大腿屈侧中1/3处，向足踝部伸展，有宽约10厘米大小皮肤硬化光泽之损害，捏之皮肤发紧，不能上提，皮肤未见萎缩。

脉象细滑，舌质红，苔白腻。

中医诊断：皮痹。

西医诊断：限界性硬皮病。

证属：风湿着于肤腠，气血痹滞所致。

治则：祛风除湿，通络和血。

药用：独活三钱 当归三钱 赤芍三钱 桑寄生三钱 桂枝三钱 杜仲三钱 川断三钱 狗脊三钱 地骨皮三钱 红花三钱 仙灵脾三 钱 仙茅三钱 水煎服，每日一剂，二煎分服。

二诊； (1974年12月3日)服上方三十剂后，左下腿硬化皮损渐见软化，但仍见腰痛，转身不利，肢倦无力。脉诊弦细，苔薄布。治拟益气活血，补肾扶腰。

药用：当归三钱川芎二钱党参三钱赤白芍各三钱红花三钱地骨皮三钱川断三钱狗脊三钱淮牛膝三钱水煎服，隔日一剂，二煎分服。

三诊： (1975年1月3日)较前改善，但仍感下肢乏力，宗前方

加苍术三钱五加皮三钱以健脾益气，仍隔日服一剂。

四诊： (1975年1月19日)皮肤渐见软化，从二诊方中加桃仁三

钱伸筋草三钱。水煎服，隔日一剂。

五诊； (1975年2月14日);腰痛已差，左小腿屈侧皮损软化，

已趋正常，局部色素加深，脉细弦，舌净。巳能半日工作。拟方：当归三钱川芎三钱赤芍三钱地骨皮三钱红花三钱伸筋草三钱鸡血藤一两淮牛膝三钱杜仲三钱川断三钱水煎服，隔日一剂。

六诊： (1975年4月17日);左下腿原有皮损除足踝上方角有小块约3×3厘米大小皮肤稍见硬化外，大部分已恢复正常，局部留有色素沉着，嘱继服前方，以竟全功。

汇例二) 孙 ×× ,女性，38岁，门诊病历， 1973 年 9 月 1 4 日初诊。

主诉：左腰部皮肤硬化半年。

现病史：半年前于左腰部发现一片掌大之硬化性皮肤，皮色黯滞。自觉发紧，发木。受凉后肢端未见紫绀。无其他不适。

皮肤检查：于左腰部有一片10×15厘米大小皮肤硬化斑块，境界清晰，捏之有深约1厘米厚度，部分皮肤见萎缩。皮色黯滞。

脉象：弦细、舌质正常，苔薄布。

中医诊断：皮痹。

西医诊断：限局性硬皮病。

证属：风湿之气，客于肤腠，气血痹阻，营卫不和。

治法；祛风通络，活血和营。

方药：独活三钱桑寄生三钱伸筋草三钱当归三钱川芎二钱炒赤芍三钱防风三钱防己三钱海风藤三钱地骨皮三钱

络石藤三钱水煎服，每日一剂，二次分服。

二诊： (9月28日)服前方十四剂后，病情未见明显改善，从前法，原方去海风藤、络石藤加入昆布三钱海藻三钱红花二钱以活血软坚之剂。

三诊： (11月12日):服前方28剂，硬化之斑块渐见缩小，宗前 方加炙鳖甲四钱。

四诊(11月22日):服前方七剂，硬化之皮损已缩小至9×6厘米。诉近日经血来潮，血块较多。腰酸体倦，仍宗前方加王不留行五钱，川断三钱，嘱服一周。

五诊(74年1月4日)来诊后，从前方基础上，偶有增减，间断

服药30余剂。

· 六诊(3月4日)硬化之皮肤已缩小为6×4厘米。此后断续服药近50余剂。

七诊(6月11日)以前方为基础，配成蜜丸，每九重三钱，每日三丸，早中晚三次分服。

八诊(75年2月14日)皮损已缩小至2 . 5×2厘米，嘱继服丸药。 75年8月追踪复查，皮肤硬化斑块已完全消失。

〔例三〕马××,女，4岁半，门诊病历， 1973年4月上甸初诊。

现病史：其母代诉：患儿寄居外祖母家。71年3月来京，发现左少腹部有一片银元大小皮肤硬化班块，发亮，未加处理。73年又来京，见左少腹部有8×5厘米大小皮肤硬化斑块，同时在背部又有三片，每片约5×5厘米大小之皮肤硬化斑块，经会诊，诊断为限界性硬皮病。

73年4月方来本院治疗，认证属于风湿阻络，气血痹滞所致。治拟祛风胜湿，通络活血法，因患儿服汤药不便，拟丸药方如下：

独活一两桑寄生一两当归二两川芎一两赤芍二两鸡血屯二两伸筋草一两红花一两仙灵脾一两地骨皮一两，研为细末，炼蜜为丸，每丸二钱，每日服二丸，早晚各服二丸。

75年4月上旬追踪，其母携孩儿来复查，称服上列丸方，持续半

年，皮肤即逐渐变软，检视皮肤已完全正常，留有色素沉着斑。

〔例四〕 刘×,女，3岁，简易病历，初诊日期，1975年5月8 日。

代诉：左足外侧，左小腿内侧和胸部出现条状皮肤发硬，9个月。

现病史：患者于去年8月出水痘后，左足外侧出现条状皮肤硬化，今年1～2月份又发现左小腿内侧亦见皮肤发硬，右下肢虫于皮肤发硬，致行走不利。曾在××医院治疗，口服维生素E, 复合酶，肌注胎盘组织浆，效果不显。

检查：患儿消瘦，营养不良，左足外侧沿小趾以上至足踝稍上有 2×10公分一带状皮肤变硬，呈腊样光亮，摸之坚硬，捏之不起。右小腿内侧从足踝上至腘窝可见15×4公分大小皮肤硬化，触之坚硬，在胸部右侧有一2×5公分的类似损害。

脉；细无力，舌淡，苔薄布。

中医诊断：皮痹。

西医诊断：限界性硬皮病。

证属：先天不足，经络痹阻，营卫不和。

治则：补气行血，通经活络。

药方：独活二两桑寄生二两黄芪一两当归二两川芎一两

赤芍二两红花一两 地骨皮一两。

研末，炼蜜为丸，每九二钱，早晚各服一丸。

二诊： ( 1975年7月29日)药后部分皮损逐渐变软，但右小腿后 侧又出现一片3×3公分皮肤发硬。从前方加党参一两 陈皮一两，炼 蜜为丸，每丸三钱，日服二丸。

183·

三诊： (1975年8月26日)患儿未带来，其父代诉，皮肤大部分变软，嘱配前方丸药一料，继续服用。

四诊： (1975年11月6日)随访复查：右腹部大片及右小腿皮损大部变软，右足背外侧条状皮损亦已基本恢复正常，后起的左小腿一片皮损亦变软，未见新起损害。嘱配初诊时药方加桂枝五钱，配成丸药继服，以竟余功。

〔例五〕耿××,男，10岁，简易病历，初诊日期：1975 年 5 月 1 3 日。

主诉：右大腿屈侧波肤呈条状发硬已三年。

现病史：三年前发现右大腿屈侧皮肤呈条索状发硬，屡治无效，皮损逐渐扩大，走路跛行。

检查：右大腿屈侧下段到胭窝约7×3公分带状皮肤硬如板状。

证属：风湿阻络，经络痹滞，气血不达。

治则：通络行痹，祛风活血。

拟丸方：当归二两赤芍二两川芎一两桑寄生二两独活二两地骨皮一两红花一两桂枝一两研末炼蜜为丸，每丸三钱，每日早晚各服一丸。

二诊：(1975年6月26日)药后腿部皮损大部变软，走路亦较前

方便多了。嘱继服前方丸药壹料。

三诊：(1975年11月25日)随访复查，右大腿皮损大部变软，已趋正常，未见萎缩，称已能跑步200余米，仍拟丸方。照前方加鸡血屯二两仙灵脾二两研末，蜜丸，每丸三钱，日服二丸，以资巩固：

〔例六〕张××,男性，14岁。

主诉：左上臂内侧，右下腿皮肤硬化10年。

现病史：自诉幼年患麻疹，痢疾后即发现左上臂内侧从腋下直至手腕，以及右下腿从腹股沟至足踝上有条状皮肤发硬，渐渐扩展，只觉局部发紧。从1971年6月至1973年初曾在本院门诊问断治疗，曾以独活三钱桑寄生三钱桂枝三钱当归尾四钱赤芍四钱伸筋草三钱鸡血屯五钱玉竹三钱丹参四钱牛膝四钱地肤子三钱

上方加减治疗。

1973年2月16日来诊：左上臂及右小腿皮损日渐趋软，而见色素沉着，改拟丸方：独活一两桑寄生一两当归二两桂枝一两赤芍二两伸筋草二两淮牛膝一两川芎一两桑枝一两仙灵脾一两研为细夫蜜丸，每丸三钱，日服二丸。

1975年4月27日追踪来院复查：左上臂内侧皮肤大部恢复，部分皮肤萎缩，右下腿皮损亦见变软，但多走路后稍感掣痛。称服上方药物后，未服其他任何药物。

〔例七〕: 陈××, 男，23岁，千部，病历号53705, 1963年2 月2日初诊。

主诉：左半身皮肤带状硬化五年余。

现病史：6～7年前发现每逢寒冷季节，指端青紫，在5年前先于右下腿出现一块类圆形褐色硬化性斑块，稍隆起，后渐向右上半身扩大，有的融合成大片，呈带状，部分呈斑片状，稍觉发紧。经病理诊断：符合硬皮病，经注射E.D.T.A. 青霉素，内服D.DS. 皮肤稍觉变软。

1963年2月2日来我院治疗，当时皮肤检查：右半侧胸部以下，可见大片不整形，斑片状或带状之中度皮肤硬化损害，境界尚清晰。皮损以右下腿为著,部分皮损趋于萎缩。

脉象沉细，舌质正常，苔净。

中医诊断：皮痹。

西医诊断：限界性硬皮病。

证属：风湿阻络，气血痹滞。

治法：祛风胜湿，舒筋活络。

方药：独活三钱桑寄生三钱淮牛膝三钱海风屯三钱防己二钱紫草二钱五加皮二钱秦艽三钱桃仁三钱桑枝五钱丹参三钱伸筋草三钱桂枝二钱。

二诊： (4月20日):服上方四十余剂，原有皮损大部变软，部分损害呈色素脱失，无新发现损害，右下腿皮损仍见轻度硬化，宗原方加鸡血藤五钱红花三钱海风藤五钱服药三十余剂。

患者因长期服药有困难，停药两月，10月份去西北，仍拟前方，制成蜜丸，带去继续服用。

四诊： (64年1月24日)右小腿硬化之皮损面积显著缩小，仍宗前方，此后患者间断服药隔1～2月服药10余剂。

在65年4月5日复查时，腿部皮肤大部趋软，但于右后腰部又出现一块如钱币大小之硬化性斑片，天气寒冷时肢端仍见紫绀。拟方如后。

当归三钱川荨二钱炒赤芍三钱鸡血藤五钱伸筋草三钱

桑寄生三钱羌独活各三钱桑枝五钱桂枝三钱仙茅三钱仙灵脾三钱海风藤四钱嘱服数十剂后即未来复查。

弥漫性硬皮病 ( 一例)

石××,女性，27岁，病历号71733,初诊日期：1964年4月25日住院治疗。

主诉：脸面，肢端皮肤发硬，紫绀五年。

现病史：1958年**胎足月顺产后，约经半年，当时适居东北，

气候寒冷，双手手指关节肿胀，但未见紫绀。1960年每遇寒冷肢端即现紫绀，握拳时不能紧握，且肢端皮肤亦见发硬。1962年指端皮肤发硬，扭衣扣时亦觉困难，且验部皮肤发紧，伴有轻度浮肿。1963年第二胎分娩后，病情加重，脸部皮肤发硬缺乏表情，尤以脸下半部为明显。当时某医院诊断：肢端性硬皮病，雷诺无证，经用青梅素、普鲁卡因，维生素B12 、E D T A 等药治疗，未见明显改善。

入院时检查：脸面部皮肤紧张、发硬、光泽、失去弹性，举眉时前额尚见皮肤皱纹，鼻及双颊下面部肌肉活动受限制，脸部缺乏表情，上唇变薄但尚可闭口，耳廓皮肤亦现紧硬、双手握拳不紧，双手背、前臂、上臂伸侧发硬不能捏起、有蜡样光泽。

脉象：沉细，舌质淡、苔薄净。

西医诊断：弥漫性硬皮病。

中医诊断：皮痹。

证属：风寒湿之邪，阻于经络以致痹滞不行，营卫失和，阳气虚不能达于四末，以致肢端凉而发紫，脸面手臂皮肤等而发硬。

治则：温经通络，和营活血。

药用：桂枝三钱 千姜一钱 白芥子 一钱 炒白术三钱 羌独活 各三钱 桑寄生三钱 防风己各三钱 伸筋草三钱 桑枝五钱 丹参三钱 炒赤芍三钱 淮牛膝三钱 后以上述基本方加减，如当归鸡血藤连翘 桃仁等。住院三个月，服药80余剂，同时外用柱枝一两 松节一两、炒赤芍五钱 细辛三钱 桑枝梗一两 煎水2000毫升，乘 热浸渍患处， 一 日二次，每次20分钟。出院时病情渐有好转，笑时脸 部皱纹增多，加深，且较前自然。双前臂及手背部皮肤亦较前软润， 双手握力正常，能从事正常工作。

按语：

硬皮病，为结缔组织疾患之一。朱老医生认为属于中医痹症范畴，称为皮痹症。因此着眼于就痹症的角度来论治，而以治痹症的主方、独活寄生汤来化裁，上举病例，以此方增减施治。重用祛风除湿，通经活络，和营行痹之剂，尤以限局性硬皮病，都取得较好疗效，三例年龄较小患者，均给服九剂；以便于服用，收效似比成年患者为快，堪称满意。

第二十一节 天疱疮

〔命名〕中医所称“天泡疮”,范围较广，凡见大疱性损害的，均可称“天泡疮”,本节并在一起讨论。包括现代医学所称各型天疱疮、类天疱疮、家族性良性天疱疮、以及疱疹样皮炎、新生儿脓疱疮在内。中医又有称“火赤疮”、“蜘蛛疮”者，亦属于天疱疮之类。

〔病因病机〕由于心火内炽，脾湿浸淫，血热肉湿相感而成；或婴儿胎火，外受署湿毒邪所致。

〔症状〕1 .天疱疮者，初起白色燎浆水疱，小如黄豆，大如棋子，延及遍身，疼痛难忍(见《外科大成》)。2.色赤者为火赤疮，若顶白根赤名天疱疮。俱延及遍身，炊热疼痛，未破不坚，疱破毒水津烂，不奥。(见《医宗金鉴 · 外科心法》)。3.蜘蛛疮，生于皮肤之上，如水窠彷佛，其色淡红微痛，三三两两一群攒聚，宛似蜘蛛，故以蜘蛛名之。此疮虽轻，然生于皮肤，终年不愈，亦可憎之疮也。

〔辨证论治〕

1. 毒热型：多见于寻常性天疱疮及新生儿天疱疮。

〔证属〕心火妄动，血热内盛，或胎火与署湿毒邪相感。

证见：遍身大小不等燎浆水疱，全身发热，重者壮热。

脉象洪数，舌质红，苔黄。

治则：凉血消热败毒。

方剂：清瘟败毒饮加减。

药用：广犀角二钱 生地一两 丹皮三钱 赤芍三钱 黄连二钱

黄芩三线 山枝三钱 知每三钱 生石膏一两 生甘草二钱 大青叶

三钱银花一两连翘三钱。

加减；婴儿药量减半

方义：犀角、生地、丹皮、赤芍凉营清热。黄连、黄芩，山枝、大青叶苦寒清热。知母、生石膏清肌热。银花、连翘、甘草清热解毒。

2. 阴伤型：多见于寻常性天疱疮，疱疹样脓疱疮等症。

证属：热伤阴液

证见：常起大疱损害及壮热，历久不退。

脉细数，舌绛，苔光剥。

治则：滋阴清热，凉营解毒。

方剂：化斑汤加味

药用：生地一两元参三钱麦冬三钱石斛三钱炙鳖甲四钱

(先煎) 银花五钱生甘草二钱丹皮三钱赤芍三钱花粉三钱水煎服

方义：元参、麦冬、花粉、石斛、鳖甲滋阴清热。生地、丹皮、

赤芍凉血清营。银花、甘草清热解毒。

3. 湿热型：多见于红斑性天疱疮，增殖性天疱疮，家族性良性天疱疮等。

证属：心火内郁，牌经有湿，湿热相感。

证见：常起水疱，红斑，结痂等。

脉象濡滑带数，舌苔黄腻不化。

治则：健脾利湿，清热解毒。

方剂：除湿胃苓汤加减

药用：苍白术各三钱 陈皮二钱 猪苓三钱 赤苓三钱 泽泻三

钱生薏仁四钱 厚朴二钱 炒山枝三钱 蚤休三钱 马齿苋五钱

六 一散三钱(包) 丹皮三钱

方义：苍白术、陈皮、厚朴、薏仁健脾理湿。猪苓、赤苓、泽 泻、山枝、六一散利湿清热。蚤休、马齿苋清热解毒。

后期病情稳定，舌苔黄腻渐化而见舌苔光净，而有日久伤阴，可 改用滋阴除湿汤。

4. 风湿热型：可见于疱疹样皮炎等症。

证属：湿热内蕴，外受于风

证见：起成批丘疹，水疱，瘙痒无度。

脉象弦滑带数，舌苔薄黄腻。

药用：黄芩三钱茯苓三钱泽泻三钱炒薏仁三钱豨签草三钱海桐皮三钱地肤子三钱苍耳子三钱苦参三钱荆芥三钱

六一散三钱 白芷二钱

方义：黄苓、茯苓、泽泻、薏仁、六一散利湿清热。荆芥、豨签草、海桐皮祛风除湿。苦参、苍耳子、地肤子除湿止痒。

加减：痒重时加用鸟蛇、全虫、皂角等药

外治法：青白散(133)香油调搽。

医案

增殖性天疱疮 ( 一例)

王××,女，23岁，未婚，简易病历，初诊日期：1975年3月20 日。

主诉：腋下、前胸、后背出现红斑，水疱一年。

现病史：一年来开始于腋下，继之前胸、后背相继出现红斑水疱，有瘙痒感，自觉疲倦乏力，周身不适，无发烧、口渴思饮，红斑一天后即现水疱，水疱如绿豆、蚕豆大小，往往几个水疱融合一起，疱易破，破后即不痒，结黄色痂，痂脱后呈暗褐色色素沉着，口腔粘膜未发现水疱。

检查：腋下、胸背、腹部可见结痂，呈增殖性损害，大部至暗褐色色素沉着斑，病理诊断符合增殖性天疱疮，舌尖红，茎薄白，脉沉细。

中医诊断：天泡疮

西医诊断：增殖性天疱疮

证属：脾经有湿，胃腑有热，湿热相蒸，发为疱疮。

治则：健脾理湿，请热解毒。

方药：苍术三钱陈皮二钱茯苓皮三钱泽泻三钱猪苓三钱六一散三钱(包) 丹皮三钱赤芍三钱银花三钱连翘三钱七剂水煎服。来诊时，同时每日服强的松20毫克。

二诊：(75年3月31日)症情尚见稳定，主诉手足有些抽搐现象。上方加豨益草三钱、海桐皮三钱。强的松每日改为(15毫克)。三诊： (75年4月11日),未见水疱，口不千。继服前方七剂强的松改为每日10毫克

四诊： (75年5月27日),近期未再起疱，证趋平稳，仍服3月 34日方，强的松改为每口(5毫克)

五诊； (6月30日),自己停服激素，自觉心慌，尚未见水疱，服原方十四剂

六诊： (7月31日),停服激素后，又起少许水疱，服强的松每

日5毫克。上方加黄柏二钱服十四剂。

七诊： (9月12日),病情稳定，服强的松每日2.5毫克，未见新起皮损，继续服前方。

八诊： (10月31日),停服激素一月余未再起水疱，胸前留有痂皮二处，日久犹末脱落，服丸药以资巩固。

苍术两半陈皮一两赤苓两半泽泻两半赤芍两半蚤休两

半夏枯草两半生甘尊一两研末水泛为丸每日二次，每次三钱。

家族性慢性良性天疱疮 ( 一例 )

沈××,男，47岁，简易病例，初诊日期：1973年12月12日。

主诉：四肢和双腋下，腹股沟出现水疱二十年。

现病史：二十年来于四肢和双腋下，腹股沟等部位经常反复出现集簇之水疱，疱易破，破后糜烂，结痂，每次发病约三周可缓解。留有色素沉着，但不久又在原处复发水疱，周而复始，皮损逐渐扩大，轻度瘙痒，夏季汗后加重。父亲有同病。

检查：四肢，双腋下，腹股沟，腰部可见· 群集之水疱，大如蔸豆，小如针头。部分结痂稍有脱屑，大部分呈片状暗褐色色素沉着斑，皮损以皱摺处为多，皮肤稍干燥。尼氏征阳性，病理诊断：符合家族性良性天疱疮。舌质红，苔光，脉轴滑。

中医诊断；蜘蛛疮。

西医诊断：家族性慢性良性天疱疮。

证属：初起湿热浸淫，日久伤阴耗血，血虚生风，风胜则燥。

治则：滋阴除湿。

药用：生地一两元参三钱麦冬三钱茯苓三钱泽泻三钱

丹皮三钱山药三钱忍冬藤三钱白藓皮三钱生甘草二钱共服药十三剂。

二诊： (12月27日),药后末起水疱，但周身皮肤发痒，改用滋阴润燥，养血熄风。

生熟地各四钱首乌四钱当归三钱丹参三钱苍术三钱麻仁三钱白蒺藜三钱元参三钱忍冬藤三钱生甘草三钱，服十剂。

三诊： (1974年1月10日),近期末起水疱，病情日趋稳定，上臂仍脱鳞屑，发痒已轻，舌苔薄布，脉细弦滑。嘱仍服前方，服三十剂。

四诊： (1974年3月18日),近日胸背又起水疱几个，两肘皮肤浸润，尚感搔痒，前方去麻仁。服十二剂。

五诊： (5月9日)症情已稳定，不再起水疱仍服前方七剂。

六诊：病情稳定，不再起水疱，舌苔净，宗前方加地肤子三钱，水煎服七剂。

七诊： (1975年11月14日),去年药后和今年夏天基本上不起水疱，今冬皮肤刺痒，服丸药方巩固疗效。

生地三两黄芩二两元参二两泽泻三两丹参二两丹皮一两地肤子一两士草一两，研末为蜜丸，每丸三钱，早晚各服一丸。

疱疹样皮炎(二例)

〔例一〕孙××,男，48岁，简易病历，初诊日期：1975 年 7 月 19日。

主诉：全身出现红斑，水疱四年。

现病史：从1971年7月开始，躯于，四肢，不断出现红斑，水疱，时轻时重，从不间断。从开春后皮损逐渐增多，以复季为最重，秋冬季较轻，一年四季均有皮损。最近头部也见类似之损害。初起水

193·

疱从小米粒大 → 黄豆 → 蚕豆大。从开始到结痂为两周左右。瘙痒甚剧。疱壁擦破后，痒即减轻，口腔糜烂，严重时影响进食，服类固醇激素期间，症状减轻。

检查：口腔两颊粘膜可见几个散在之糜烂面，躯干、四肢可见散在群集之水疱，大如蚕豆，小如针头，疱液清澈，尼氏征阴性，部分结黄痂，留有大片深褐色色素沉着，未见丘疹风团样损害，舌苔白腻，脉弦。

中医诊断：天泡疮。

西医诊断：疱疹样皮炎。

证属：心经血热，脾经有湿，湿热内蕴，外发疮毒。

治则：除湿清热解毒。

方药：黄芩三钱赤苓三钱泽泻三钱生薏仁三钱银花四钱蚤休三钱连翘三钱白藓皮三钱地肤子三钱丹皮三钱赤芍三

钱生地一两三剂水煎服。

二诊； (75年7月22日)仍反复起水疱，瘙痒甚剧，舌淡，苔薄

白，脉弦细滑。由于日久伤阴耗血，致拟滋阴除湿法。

生地三两元参三两丹参二两茯苓二两泽泻二两蛇床子

一两白藓皮二两甘草一两研末制蜜丸，每丸三钱，日服二丸。

湿疹粉一两麻油调外用。

三诊： (75年8月15日),症情比较稳定，起疱较少，尚痒。继续服丸药方。

四诊： (75年10月6日)症情日趋稳定，疱疹已不多，少许结

痂，大部为深褐色色素沉着。继服前方丸剂。

〔例二〕朱×× 男性 48岁初诊日期：1974年4月1日。

主诉：全身皮肤起疱疹已二年余。

现病史：二年来周身起群集大小不等之红斑，水疱，瘙痒颇剧，部分搔破后留有瘢痕，有时口腔起小疱疹，每年四季均发，以夏季为重。

检查：全身皮肤，尤以躯干部皮肤起多数小片红斑或群集大小不等之水疱，部分结痂，瘢痕形成。

脉右细滑，左反关脉弦，舌质淡紫，苔净。

中医诊断：天泡疮。

西医诊断：疱疹样皮炎，除外寻常性天疱疮。

辨证：心经有热，脾经有湿，湿热内蕴，外发疮毒。

治则：凉血清热，利湿解毒。

方用：马齿苋二两赤苓三钱黄芩三钱蚤休三钱丹皮三钱

赤芍三钱忍冬藤五钱白藓皮三钱生甘草二钱水煎服十四剂。

二诊： (4月21日)药后疱疹大部消退，瘙痒已轻。脉右细弦

滑，左弦，舌质红苔净。前方加知母三钱，生石膏五钱，大青叶五钱。

三诊； (5月8日),近日又有新起疱疹，但数目较少，发作间 隔时间变长。脉弦滑，舌苔薄黄，仍以凉血清解为主。

方用：生地一两 丹皮三钱 赤芍三钱 马齿苋一两 蒲公英五 钱 银花三钱 黄苓三钱 蚤休三钱 生甘草二钱 大青叶三钱。水煎服二十剂。

四诊； (6月20日),入夏新起疱疹，较前多些，脉苔如前，重

用清解利湿之剂为主。

方用：马齿苋二两赤苓三钱泽泻三钱公英五钱忍冬藤五钱连翘三钱黄芩三钱丹皮三钱赤芍三钱，蚤休三钱生甘草二钱夏枯草三钱水煎服十四剂。

五诊：(7月10日),近起疱疹不多，口干喜饮，脉细弦滑，苔

薄净，原方去夏枯草加元参三钱。

六诊：(18月15日),口腔仍起水疱，后背部也起疱疹，数目少， 改服土茯苓丸(67),日二次，每次三丸。

七诊； (8月31日),病情稳定，躯干疱疹已少，只起小水疱，口糜未愈，继服土茯苓丸，日二次，每次四丸。锡类散外用，搽口腔粘膜。

八诊： (9月26日),皮疹巳基本平伏，停药半月只起二个水疱，口糜巳好，嘱继服土茯苓丸，观察。

〔按语〕上举病案四例，在诊断上，根据西医辨病，可分为三种不同的病。在治疗上，根据中医辨证论治的原则，例一，例三，初起虽都属湿热证，但日久已转化为阴伤血燥，均以养血滋阴润燥为治，此谓异病同治，例二，例四，虽同为湿热类型，但例二湿重于热，治以理湿为主。例四热重于湿，治以清热为主，又为同型异治。

第二十二节 痤疮

〔命名〕瘗疮，中医称“肺风粉刺”或“酒刺”女性有的与擦劣质化妆品有关，故称“粉剌”;男性与吸烟喝酒及吃刺激物有关，故称“酒刺”。“面疱”者，相当于囊肿性痤疮。《外科正宗》说： “肺风、粉刺，酒鲏鼻三名同种”。可见我国古代医家已观察到痤疮、酒鲏鼻之类，是同属于皮脂腺炎性一类疾患。

〔病因病机〕痤疮系肺经血热，熏蒸颜面，又因用冷水洗面，以致熟血凝结于面所致。

〔症状〕每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆呈白屑，形如粟米白屑。

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〔辨证论治〕

一、肺风型

证属：过食油腻，脾胥积热，上熏于肺，外受于风。

证见：脉象细滑，舌质红，苔薄黄或薄布。

治则：清理肺胃积热。

方剂：枇杷清肺饮加减。

药用：生地-一两丹皮三钱赤芍三钱枇杷叶三钱桑白皮三

钱知母三钱黄芩三钱生石膏一两生甘草二钱

加减：大便干燥加大黄二钱(后下),大青叶三钱，或配合服枝子金花丸或大黄璧虫丸，选服一种。

二、痰瘀型：囊肿性同时有瘢痕疙瘩损害。

证属：痰瘀交结。

治则：活血化瘀，消痰软坚。

方剂：化瘀散结丸。

药用：归尾二两赤芍二两桃仁一两红花一两昆布一两

海藻一两炒三凌一两炒莪术一两夏枯草二两陈皮二两制半夏二两研细末，永泛为丸，每日二次，每次服三钱。

外治法：

(1)颠倒散(144)每日晚上用茶水调后搽一次，白天可洗掉。

( 2 ) 去斑膏 ( 1 2 1 ) 每日外搽一次。

防治：

轻者有自愈倾向，可用热水肥皂洗面，减少油脂。感染时不宜挤压，免细菌扩散。少食油腻脂肪、糖、酒、辛辣之物，多吃水果蔬莱。保持消化良好，纠正便秘，使其畅通。

医 案(二例)

〔例一〕玫瑰痤疮、须疮。

张××,男，43岁，简易病历，初诊日期：3975年8月4日。

主诉：口鼻周围反复出现脓疱十余年。

现病史：十年前开始于鼻尖部出现小红疙瘩，渐延及鼻翼部及颊部，后又发展到下领部及口唇周围，先为丘疹损害，后多变为脓疱，时轻时重，缠绵不愈。口唇周围脓疱，疼痛，严重时影响张口，进食困难。

检查：鼻准鼻翼及两颊部集簇之丘疹，潮红，漫润性损害，在口唇周围，可见集簇之脓疱，基底部红肿。

脉象弦滑，舌质红，苔黄腻。

中医诊断：羊胡疮。

西医诊断：1 。 玫瑰痤疮，2.须疮.

证属：脾胃湿热上薰于肺。

治则：燥湿清热化毒。

药用：马尾连三钱 黄芩三钱 丹皮三钱 赤芍三钱 银花三钱 连翘三钱 蚤休三钱 生甘草二钱 苍术三钱，三剂水煎服。

二诊； (8月7日)药后仍起脓疱。治拟凉血清热，燥湿清肺。

药用：生地一两 丹皮三钱 赤芍三钱 枇杷叶三钱 桑白皮三

钱知母三钱生石膏一两马尾连三钱大青叶三钱苍术三钱

陈皮三钱，共服十二剂。

三诊： (8月22日)药后鼻准部潮红减轻，丘疹减少，口唇周围

仍不断出现新的脓疱。

治拟：清脾燥湿为主。

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方药：苍术三钱 陈皮三钱 黄萃三钱 马尾连三钱 赤芍三钱

泽泻三钱 银花三钱 生甘草二钱，六剂，水煎服：

四诊； (8月28日)鼻颊部痤疮已大部消退，口周围脓疱亦已少 起。大便不畅。

宗前方，加生石膏一两 大青叶三钱，六剂。加服大黄鹰虫丸10

尤。每日早晚各服一丸。

五诊： (9月4日)脓疱基本不起，嘱继服煎方，并配合大黄蜃虫丸，每日二九，以巩固疗效。

〔例二〕囊肿性痤疮。

刘××,男，21岁，简易病历，初诊日期：1973年1月20日。

主诉：脸商出现痤疮疙瘩成囊肿状，已三年。

现病史：三年来脸面经常出现痤疮，开始起黑头粉刺，面部油多发亮，并起脓疱及囊肿，疼痒相兼，挤出脓后形成疤痕疙瘩，时轻时重，缠绵不断，屡治无效。

检查：脸面颊部可见密集之黑头粉剌，散在脓疱，囊肿、成萎缩性疤痕、两颌部可见疤痕疙瘩、皮脂溢出明显。颈部、前胸、后背亦见多数类似之损害。脉弦滑。舌质红绛。

中医诊断：面疱。

西医诊断：囊肿性痤疮。

证属：脾胃积热，熏蒸于肺，日久痰瘀积聚成疮。

治则：凉血清热，消痰软坚。

药用：生地一两丹皮三钱赤芍三钱公英五钱蚤休三钱

夏枯草三钱昆布三钱海藻三钱炒三棱三钱炒莪术三钱先后服21剂。逐渐趋轻，囊肿较平，已不常起脓肿，后即改制成丸剂，便于长期服用。方如下；

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生地二两丹参二两赤芍二两昆布一两海藻一两炒莪术二两公英二两蚤休二两夏枯草二两研末，水泛为丸，每日二次，每次服三钱。

服丸剂后二、三月，面部囊肿，大致趋平，明显改善。

第二十三节 酒渣鼻

〔命名〕酒渣鼻又名“赤鼻”,俗称“红鼻子”, “糟鼻子”。

〔病因病机〕《内经素问· 热论》云： “脾热病者，鼻先赤，” 好酒或过食辛辣之人。胃火熏肺，肺开窍于鼻，故鼻尖及鼻翼潮红，又因风寒外束，血瘀凝结，故先红而后紫。

〔症状〕:此症先于鼻准头及鼻两边(即鼻尖及鼻翼)先红而后赤紫。

〔辨证论治

1. 肺火型：初期及中期。

证属：酷嗜茶酒油腻刺激物，胃热上蒸于鼻。

证见：舌质红，苔黄，脉细滑。

治则：同上节肺风型。

2. 血瘀型：后期。

证属：日久风寒外束，血瘀凝结。

证见：舌紫苔薄白，脉细涩。

治则： (1)内服：先用活血消热，凉血四物汤。千地黄五钱当归尾四钱川芎二钱赤芍三钱陈皮三钱 . 红花三钱黄芩三钱甘草二钱

(2)后用，活血去瘀，通窍活血汤。

当归尾四钱 炒赤芍五钱 桃仁三钱 川芎三钱 兰姜三片 葱白三寸 大枣七个 另用麝香 一 分(布包煎) (或用石喜蒲三钱代

日久不愈加用大黄鹰虫丸，每日二丸，外用颠倒散(144) c 〔参考方〕

1. 一扫灵；水银五分胡桃肉三钱大枫子十个去壳共捣如泥，青布包好，扎紧，搓患处，每日3～5次。

2. 杏黄散：硫黄五钱杏仁二钱研烂轻粉一钱各研匀，混和，临卧时用萝卜汁调敷，每日一次。早晨洗去。

〔防治〕总食浓茶，酒类，咖啡等浓烈刺激性物品。便秘者宜通便；寤寐不安，宜加服养心安神之剂，如柏子养心丹之类。

医案

酒渣鼻( 一例)

郭××,女，44岁，简易病历，初诊日期1965年4月25日。

主诉：鼻部发红二年多。

现病史：二年前不明原因，鼻部开始出现粟粒样皮疹，潮红，有皮脂溢出现象，继则出现脓胞，在精神紧张，情绪激动和进餐时潮红更见明显。曾内服中药，外用擦药，未见效果，月经不调，色紫量多。

检查：鼻准，鼻翼及两颊部皮肤潮红，皮脂溢出，毛孔扩大，毛细血管扩张。并有脓胞性痤疮损害。

脉象：细滑带数，舌质红，苔微黄。

诊断：酒渣鼻。

证属：肺经血热。

治疗：凉血清热。

药用：生地一两当归三钱赤芍三钱丹参三钱陈皮三钱

黄芩三钱红花三钱生甘草二钱七剂水煎服。

外用：去斑膏(121)每日搽一次。

二诊： ( 5 月 3 日 ) 药后见明显减轻。嘱继服前方及外用药。

1970年2月来称：五年前曾来门诊治疗酒渣鼻，共服药30余剂，并外用搽药，痊愈后至今未见复发。

第二十四节 脱发白发

〔命名〕圆形脱发，又称为“斑秃”,俗称“鬼舐头”。《医宗金鉴》名为“油风”。其实油风之症，亦包括脂溢性脱发在内。

〔病因病机了

一、血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑；血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落。早年脱发多见于大病之后，妇女产后、血虚病人，由于血气虚、肝肾虚所致。

二、《儒门事亲》曰： “人年少，发早日落或白屑者，此血热而太过也”。少年白发属于血热较多。又因青少年血气方刚，性情易于激动，易致斑秃，亦由于血热生风。

三、《医宗金鉴、外科心法》曰：“由于毛孔开张，邪风乘虚而入，以致风盛燥血，不能荣养毛发。致成油风(斑秃)”。亦是肇致脂溢性脱发的原因。

〔症状〕

--、早年脱发。下述两种类型较多。(1)脂溢性脱发，较多见于青、壮、中年人，亦属于油风之类，头皮油多、屑多，痒如虫行，头发逐渐稀脱，头顶及前额发渐稀疏，成为秃顶。(2)妇女产后、大病之后或大失血后，脱发较多，属于气血两虚。

二、白发青壮年头发变白，属于血热。老年白发属于正常生理现象。

三、斑秃突然头发成片脱落一块或几块，脱发处头皮光亮，经一段时间头发可再长。初见白毳，渐渐变黑，亦有长后又掉。严重时所有头发全部脱落，成为光头，甚至眉毛、腋毛、阴毛全掉，称为 “全秃”。

〔辨证论治〕以上儿种脱发、白发，可按下述分型论治。

一 、血热型：多见于青少年白发或斑秃。

证属：血热生风。

证见：少年白发或突然掉发(斑秃)。脉弦细带数。舌红绛或舌

尖红，苔薄黄。

治则：凉血清热。

下. 药用：生地二两当归二两丹参二两白芍二两女贞子一两

桑椹子一两早莲草一两黑芝麻二两

研末，炼蜜为丸，每丸三钱，每日早晚各服一九。

二、血虚型：多见于脂溢性脱发。

证属：肝肾阴虚或血虚生风。

证见：头皮痒、屑多或见腰酸腿软，头发日渐稀落。脉弦细，舌质红，无苔。

治则：滋阴补肾，养血息风。

丸方：生熟地(各)二两何首鸟三两菟丝子一两女贞子一两当归二两白芍二两丹参二两羌活一两木瓜一两

研宋，炼蜜为丸，每丸三钱，早晚各服一丸。

三、气血两虚型：见于病后、产后的脱发。

证属：气血大亏，血不上潮，发失所养。

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证见：头发脱落，头顶发稀疏，面色萎黄、唇舌淡白或头晕眼花、心悸气短、失眠等证。脉细无力，舌质淡。

治则：大补气血。

药用：人参养荣丸、十全大补丸、朴中益气丸、八珍益母丸选

用一种。

四、血瘀型；见于班秃或全秃。

证属：瘀血不去，新血不生，血不养发。

证见：斑秃日久不长或全秃，须眉俱落，或见头疼。脉象细涩，舌质紫黯。

治则：活血祛瘀。

方剂：通窍活血汤加减，或改成丸药。

九方：当归尾二两赤芍三两桃仁一两红花一两紫草二两

黄芩一两炒栀子一两。

研末，炼蜜为丸，每丸三钱，每日早晚各服一丸。

医案全秃 (二例)

〔例一〕单××,女，23岁，简易病历，初诊日期：1974年11月 20日。

主诉：头发全部脱落一年多。

现病史：于1973年10月突然发现头发脱落三四片，无明显原因，此后心情着急，接着头发大片脱落，不到二个月头发全部脱光，眉毛亦然。称头发未脱之前，头皮有一片白发。

检查：头发、眉毛全部脱落，头皮发亮，可见散在之少数小白毳毛，在原长白发处可见一片5×7厘米大小的白斑。

脉象弦细，舌质淡，苔薄白。

中医诊断：油风。

西医诊断：全秃。

证属：气血不和，发失所养，风动发落。

治则：滋养肝血，活血消风。

丸方：生熟地(各)四两黑芝麻四两当归三两茜草二两紫草二两姜黄二两白藓皮二两

研末，炼蜜为丸，每丸三钱，日服2～3丸。

二诊： (1975年1月17日)服上方壹料后，头发已完全生长，发根已黑，头发顶端尚白，头皮白班处亦见部分转黑。嘱仍服前丸药方加侧柏叶一两，壹料。

三诊： (3月3日)药后头发长得密面粗，有光泽，头发顶端转黄。前丸方去白藓皮加何首鸟二两黄芪二两壹料。蜜丸。

四诊： (6月24日)头发顶端尚未完全转黑。仍以前丸方加旱莲草一两女贞子一两配丸壹料继服。

〔例二〕邻××,男，30岁，技术员，病历号215862,初诊日期：1967年8月15日。

主诉：头发全部脱落一月余。

现病史；壹月前头发突然大片脱落，占全头三分之一，以后继续脱发，布及全头。患者未有忧、思、悲、恐；惊等因素，胃纳、唾眠一般，无家族史。

检查：头发全部脱落，略有白色毳毛。眉毛、腋毛、阴毛未见明显脱落。

脉弦绀，舌质淡，苔薄白。

中医诊断：油风，髯发脱落。

西医诊断：全秃。

证属：气血不足，发失所养。

治则：益气养血。

药用：黄芪四钱炒白术三钱党参三钱当归三钱白芍三钱首乌三钱茯苓三钱菟丝子三钱生甘草二钱每日一剂配合服补中益气九，每日一包，夏枯草膏每日一两。药后逐渐长出黑发，以后间断服药，从前方增损，先后用川芎二钱熟地四钱羌活三钱

木瓜三钱首乌五钱。半年后，发巳大部长出。

第二十五节 血栓闭塞性脉管炎

〔命名〕血栓闭塞性脉管炎，属于中医所称“脱疽”范畴。我国最早医典《灵枢经》就有脱疽的记裁，其后《外科正宗》《医宗金鉴》都有脱疽的记述，但病前颇类消渴，似乎属于糖尿病性坏疽。后在《治疗汇要》及《马培之外科医案》里所述脱疽的病因症状，始接近脉管炎的证侯。

〔病因病机〕《治疗汇要》说“又有大寒冒雪，履冰受冷，其时用热水渐温，可无他虑，如火烘逼寒入骨，春来证发足趾，其趾必脱，脱后无性命忧”。《马培之外科医案》说“严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热”。综上所述，结合临床所见，本病病人大多有受寒受冻史，由于寒湿阻滞经络，气血不和，渐见寒凝络痹，气血不能贯注，终至寒郁化热，热胜肉腐骨烂，形成坏死。

〔症状〕《马培之外科医案》说： “始则足趾木冷，继现红紫之色，足钳付肿热，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐次裂开，污水渗流，筋断肉离而脱”。

〔辨证论治〕

一、内治法：可按病期先后，病情发展的证候不同，大致可分三期。

**期：

证属：涉水履冰，寒湿阻络，气血不调，经终痹滞。

证见：病的初期，不能多走，小腿肚作胀，脚疼不便于行，下肢发凉发白，不觉温和，脚趾、脚背、踝骨等处略带潮红。脉沉缓，舌苔薄白，趺阳脉尚可摸到。

治则：祛风散寒，舒筋活络，和营活血。

方剂：独活寄生汤加减。

药用：独活四钱桑寄生三钱防己三钱当归三钱川芎二钱赤芍五钱桂枝三钱茯苓三钱桃仁三钱红花三钱鸡血藤五较伸筋草三钱水煎服。

方义：独活、寄生、防己、茯苓祛风理湿；当归、川芎、赤苓、桃仁、红花和营活血；桂枝、鸡血藤、伸筋草温经通络。

第二期：

证属：寒凝络痹，不通则痛，气血不能贯注，阳气不能下达。

证见：病期较久，患肢冰冷，足趾、足背呈暗红色，如抬高患肢则现苍白，疼痛艰于履地，行动不便。脉沉细，舌苔白，跌阳脉微弱。

治则：温经散寒，通络和营，回阳止痛。

方剂：阳和汤、当归四逆汤为主。

药用：熟地五钱麻黄三钱桂枝三钱鹿角霜三钱白芥子三

钱炮姜三钱细辛二钱当归五钱赤芍一两甘草五钱

方义：熟地、麻黄、炮姜、桂枝、细辛、白芥子温通经络；当归、赤芍和营活血3 甘草和血解毒。

第三期：

证属：病久寒邪化热，必伤阴液，热胜则肉腐骨烂。

证见：肢端发黑、溃烂、坏死或有腐骨或现溃疡，剧痛不眠，坐立不安，面容苍黑，心情急躁，口渴思饮。脉沉细数，舌绛，跌阳脉摸不到。

治则：大剂养阴清热，和营化毒。

方剂：顾步汤加减。

药用：黄芪五钱～一两元参一两石斛四钱先煎当归一两

牛膝五钱地丁一两菊花五钱银花一两公英五钱花粉四钱

生甘草五钱永煎服。

方义：元参、石斛、花粉养阴生津；黄芪、当归、一膝补气行血；银花、菊花、地丁、公英、甘草清热化毒。

加减：疼痛剧甚，加用犀黄丸或醒消丸，每日三钱，或方中加炙乳没(各)二钱。溃后黑腐不脱，加炙甲片三钱角刺三钱托毒。整晚不寐加炒枣仁五钱茯神五钱。溃后日久，疮口不收，面色萎黄，饮食少思，六脉虚细，舌淡苔净，宜大补气血，促其生肌收口，用人参养荣汤。

二、外治法：(1)初期患肢发凉，走路疼痛，可用通经活血药，当归五钱· 独活一两灵仙五钱红花五钱水煎半盆，趁温时浸洗 15～30分钟，每日一、二次。患趾发紫疼痛，用甘草末香油调，厚敷息趾。 (2)溃后腐肉不脱，外掺五五丹(146)少许，外盖凡士林纱条及敷料。 (3)如有腐骨，必先将其取出，腐肉去而脓水未清，外用玉肌散(146)。 (4)脓水已清而不生肌，外掺桃花丹(151)或生肌散(152)外盖玉红膏纱条及敷料。

根据上述辨证论治的原则，我科于1957年1月至1958年12月共治

208·

疗观察血栓闭塞性脉管炎20例。男性18例，女性仅2例。门诊观察14

例，住院观察6例，其中5例远地来此。病史：以往有涉水受冻史8 例，有吸烟嗜好6例。病程：一 年以内8例，2～5年8例，6 ～10 年4例。疗前已截去一腿的1例，预备截肢的1例，截去部分趾头的

2例。一腿患病的12例，两腿同病的8例。

疗效分析：

1. 疼痛： (1)疗前剧痛4例，彻夜不眠，服止痛药亦难止痛，疗后疼痛消失者2例，减轻者2例。(2)中等痛8例，服止痛药能缓解，对睡眠有影响，疗后疼痛消失者4例，减轻者3例，无改变1 例。(3)疗前轻痛8例，行走时痛，疗后疼痛消失者5例，减轻者2 例，未改变1例。

2. 间歇性跛行：疗前轻度跛行(尚能走而不能久行)8例，中度跛行(行走即痛)6例，剧痛不能走3例，疗后大多数逐渐减轻。

3. 趺阳脉(足背动脉)疗前不能触知的13例，微弱的3例，疗后显著恢复者3例，渐能摸到者2例。

4. 发凉；疗前足趾、足背冰凉者6例，轻度凉感者10例，疗后渐复温和者6例，凉感转轻者4例。

5. 局部颜色改变：疗前足背、足趾黯红色者16例，疗后消失者 3例，减退者6例。疗前黯黑色者2例，疗后都逐渐消退。

6. 坏死：疗前足趾环死者3例，疗后愈合者2例，接近收口1例。疗效观察：基本治疗7例(症状、疼痛均消失，溃疡愈合);显

效8例(疼痛显轻，溃疡接近愈合，黯色及凉感未消失);进步4例 (疼痛、症状均有所改善);,无变化1例。

见中医研究院学术论文选集1959年11月

医案三例

〔例一〕刘×,男，50岁，病历号99477,初诊日期：1957年10 月 1 2 日。

主诉：因右小腿足趾坏死行右小腿截除术将一年，左足足趾又见黯红、疼痛9个月。

现病史：从1956年3月开始两足发麻，小腿内侧胀疼，当时未确诊，仅服虎骨丸及用封闭疗法，病渐加重，呈间歇性跛行。至56年10 月左右足大拇趾呈豆大黑色，足背呈紫红色，至11月即坏死，逐渐扩大至小腿下端。在外地医院建议截肢，开始患者未予同意，九天后坏死继续上延，不得已只能将右小腿截去，手术经过顺利。在此期间左小腿只有轻度疼痛、发凉，在1957年1月疼痛加重，施行左侧交感神经节切除术，术后疼痛未减轻，曾服四妙勇安汤200余剂，并服犀黄丸，疗效不显。患者为铁矿工人，有经常受寒、潮湿的生活史。

检查：形体消瘦，慢性病容，左足大拇趾及其附近组织呈暗红色，小趾及其外侧直到外踝呈黯红色，小腿内侧下段沿静脉红肿灼热，手不能触碰，压痛甚剧，足背动脉沉细微弱。

脉细滑带数，舌红，苔黄腻。

中医诊断：脱疽。

西医诊断：血栓闭搴性脉管炎伴发静脉炎

证属：寒湿蕴久，转成湿热，湿热入络，络阻痹滞。

治则：通络和营，清热化湿。

方剂：化毒除湿汤加减。

药物：归尾三钱丹皮三钱 赤芍三钱 银花五钱 干地龙三钱

炙乳没(各)钱半赤苓三钱 伸筋草三钱 威灵仙三钱丝瓜络钱 210·

半生甘草一钱

二诊；服药8剂，兼股犀黄丸每日三钱，疼痛明显减轻，红胪浙消，以后尚不断轻度疼痛，仍以前方出入。直到11月3日症情渐趋稳定，只间歇发生局部红肿痛二次，而且不久即消退，亦能行走，后加入通络祛风，除湿止痛之剂如防己、海风藤、木瓜、桑枝、桑寄生、牛膝、秦芜、制川乌等药。前后治疗观察四个月未见复发，足部颜色亦恢复正常，基本痊愈返回原地。

〔例二〕 南××,男，51岁，病历号30313,初诊日期：1958年 3 月 5 日。

主诉：双足凉、痛一年。

现病史：于1957年1月发现左足时有发热窜走之感，渐感麻凉，大拇趾变色疼痛，尤以步行久站后显著。一月后右足趾亦发生类似情况，走路困难，晚间疼痛加重。患者为中药房职工，在东北工作20 年，嗜烟。曾在北京××医院治疗，建议截肢，患者不同意，要求转中医治疗。

检查：两下肢踝关节以下和左足足趾皮肤均笔黯红色，左足足趾凉，足背动脉尚可触及。右足程度较左侧为轻。

脉象浮紧，苔薄白。

中医诊断：脱疽。

西医诊断：血栓闭塞性脉管炎。

证见：两足足趾冰凉，麻大滞疼，步履艰难，大拇趾紫黑。

证属：寒凝络痹，经络痞塞。

治则：温经通络，活血行痹。

药用：麻黄钱半当归三钱赤芍钱半川芎二钱牛膝三钱

羌活钱半防己钱半桑枝五钱桑寄生三钱赤苓三钱肉桂末五

分冲。

二诊： (3月13日)服药8剂后，足背黯色减退，咳嗽胸胁引痛。上方将肉桂改为桂枝一钱并加款冬花三钱冬瓜子三钱薤白头钱半日服一剂。

三诊： (8月28日)半月后咳嗽渐乎，脚麻木减轻，足背色转红活而渐温暖。继以上方加减，治疗一个半月后，诸证均已减轻已能行走。继服虎潜九和虎骨木瓜丸，三月后基本治愈。

〔例三〕李××,男，28岁，病历号32311,初诊日期：1958年 1 1 月 4 日。

主诉：左足发凉疼痛，间歇性跛行10个月，左小趾趾端溃疡一月。

现病史：于58年1月开始左足跟疼痛，随之足跖前半部和足趾亦觉疼痛，后又发现步行后即觉小腿肚胀疼，休息后减轻，呈间歇性跛行，如此已历10月有余。病情日益加重，在一月前左足小趾趾端形成溃疡，疼痛剧甚常彻夜不眠，虽服止痛药亦难缓解。患者为翻砂工人，曾长期受潮湿寒冷，嗜烟10余年。

检查：面黄肌瘦，呈慢性病容。左足小趾端溃疡约1×1厘米，有少许黄色分泌物，腐肉未脱，足背呈黯紫色，右足背动脉较微弱，左足发凉，足背动脉尚能触知。

脉象滑数，苔黄微腻。

中医诊断：脱疽。

西医诊断：血栓闭塞性脉管炎。

证属：寒凝湿阻，经络痞塞，气血不行而发剧痛，步履艰难。病人正气渐耗，寒郁化热，热胜则肉腐而小趾溃疡。

治则：通络和营，清热化湿。

212·

药用：银花一两归尾三钱丹皮三钱赤芍三钱炙乳没各钱半丝瓜络钱半干地龙三钱二妙九三钱包海风屯三钱并服犀黄丸三线。

二诊； (11月9日)股药8剂苔黄腻渐化，疼痛减轻，改用四妙

剪安汤当归二两银花一两元参一两生甘草五钱。

三诊： (11月13日)四剂后疼痛明显减轻，趾端腐肉犹未脱落，

舌心仍见黄腻苔，脉滑数。上方加理湿药 赤苓五钱 生苡仁三钱。

四诊： (11月20日)三剂后小趾腐去收口，只下地后尚痛，以后小趾溃口微破，流少许分泌物。上方加黄芪三钱，共服20余剂渐见吸口。继续观察三个月，基本治愈。

第三章 其他治验

1. 结节性动脉周围炎(二例)

〔例一〕张××,女， 38岁；简易病历，初诊日期：1974年7 月 1 7 日。

主诉：两大腿出现结节疼痛一年多。

现病史：在73年3月下旬发现右大腿内侧疼痛，并出现玉米大小的皮下结节，一月后又增多一个。病理组织检查，诊断为结节性动脉周围炎。曾口服强的松未见效果。半年后又出现四个触疼性结节且逐渐增多。结节疼痛呈阵发性，活动后即加重，甚至影响睡眠。于同年11月30日在新疆××医院治疗，当时检查两大腿内侧，均触及黄豆大的皮下结节多个。心前区听到Ⅲ级收缩期吹风样杂音，血压148/108毫

米汞柱。胸透、心电图正常。再次活检，确诊为结节性动脉周围炎， 住院三个月，口服强的松，每日30毫克及氯化喹宁等。

检查；两大腿内侧可摸到散在黄豆大之皮下结节多个，压痛明 显。

脉象弦细，舌苔薄布。

中医诊断：瓜藤缠。

西医诊断：结节性动脉周围炎。

证属：气滞血瘀，瘀阻脉络，营卫不和，不通则痛。

治则：活血软坚。

药月：归尾三钱 赤芍三钱 昆布三钱 海藻三钱 山豆根三钱

夏枯草五钱 草河车三钱 桃仁三钱 红花三钱，七剂水煎服。

二诊： (7月24日)两腿疼痛减轻，按之可摸到结节，行动不利。

继以前方加理气药，香附三钱陈皮二钱，六剂水煎服。

三诊： (8月3日)仍诉疼痛，结节缩小如绿豆大。上方加地龙三钱牛膝三钱，嘱服十剂。

四诊： (8月13日)症情日见稳定，疼痛已轻，结节已不明显。仍服前方十剂。

五诊： (8月23日)近日又觉两腿内侧疼痛，走路欠利，结节不明显。仍以通络活血，软坚消肿。

药用：当归三钱赤芍三钱地龙三钱桃仁三钱红花三钱

昆布三钱海藻三钱香附三钱牛膝三钱夏枯草三钱蚤休三钱

七剂水煎服。药后减轻，患者要求回新疆继服上方。

1975年5月1日；患者之妹来京之便，称其姊回新疆后继服上方 50余剂，腿肿已消，外观正常，触之仍存小结节未完全消退，但未见新的结节发生。遵照前方配成蜜丸，继续外用，以资巩固。

1975年12月追踪随访：本人回信称经去年在京治疗后，有较好效果。即于去年9月分重返工作岗位，按服带回处方50余剂，后因结节已小，疼痛亦不甚而停服。今入冬后左大腿稍感坠痛，劳累时为甚，原有小的结节尚存在，压痛不明显。

〔按语〕本病又称为结节性全动脉炎或结节性多动脉炎，一般认为它属于结缔组织疾患。临床上有些学者主张分为皮肤型和内脏型二种。所谓皮肤型，认为主要侵犯皮肤，皮疹可见结节性、紫癜性或坏死性，以结节为多见，结节大小如豆粒大，皮色潮红呈青褐色，有时自觉疼痛。中医称“瓜藤缠”或“梅核丹”认为系气血瘀滞于经脉络道所致，瘀为有形之物，故临床上出现大小不等之结节，气血瘀滞不

通则痛，故出现疼痛症状，朱老医生治疗本病以活血化瘀，通经活络为主。用当归、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，佐以香附、陈皮理气，气为血之帅，气行血亦行；牛膝、地龙通经活络；昆布、海藻、山豆根、夏枯草、蚤休等软坚散结。

〔例二〕苑××,男，21岁外院会诊病历，会诊日期：1967年 2 月 1 5 日。

主诉；患高血压4年，左足第四、五趾坏死已二月。

现病史：患高血压4年，一年来全身浮肿、尿少，近二月来左足第四、五趾发红疼痛，继之皮肤呈黑色，患趾呈阵发性剧烈疼痛，经常痛得大汗淋漓，四肢厥冷，心慌心悸，而于1967年1月13日在×× 医院住院治疗。

检查：血压180/120毫米汞柱，平卧，无呼吸困难，心界向左扩大，心尖区一级吹风样收缩期杂音，主动脉区收缩期吹风样及三级舒张期隆隆样杂音，心率80次/分，肺(一),肝肋缘下4.5厘米，剑突下1

厘米，下肢呈凹陷性水肿(+),左足第四、五趾及右跖面呈部分坏死，无压痛，足面发凉，周围红色浸润。双足背动脉搏动良好。

治疗经过：经用利血平、洋地黄毒苦和通脉液等药物，全身症状有所好转，但足趾坏死日趋严重，曾作腰交感神经封闭无效，需用麻醉药杜冷丁才使疼痛缓解。左足第四、五趾呈于性坏死，趾间亦侵及，第二趾间跖面，呈点状坏死。经院内外会诊，认为目前疼痛剧烈，左足趾功能已消失，如果不手术，可能继发感染，蔓延越广，鉴于以上适应症，需手术治疗从踝关节起截除。由于患者家属不同意作此手术，先作局部切开排液，在左足背第四趾跖骨近趾骨处横切，切除较多坏死组织和排出稠脓，因引流不畅作纵形切开，使成“丁”字口，大部脓液排出，用凡士林纱布填塞。

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次日请朱仁康老医生会诊

脉象虚大，舌淡而胖，苔薄腻。

西医诊断：结节性动脉周围炎。

证属：气虚血滞，瘀阻络脉，不通则痛，热胜肉腐。

治则：补气活血，通络止痛。

药用：黄芪一两炙乳没(各)三钱香附三钱赤芍四钱桃仁四钱· 红花三钱干地龙三钱鸡血藤一两淮牛膝三钱参三七一钱，研末冲每日一剂水煎服，另醒消丸每日三次，每次一钱内服。

二诊： (2月24日)经内股中药和局部切开排脓后，全身症状及足趾疼痛均见明显减轻，脓液培养为大肠杆菌，外用链霉素、氯霉素溶液湿敷，连续用药9天，伤面肉芽新鲜，特别明显的效果是右足第二小趾色黑处已转红，有少量黄色脓液分泌物，有臭味。

上方(去参三七)水煎服，拾剂。

三诊： (3月3日)证情逐有好转，已少汗出心悸，四肢转温，浮肿趋退。

三诊； (3月3日)伤面肉芽红活，生长良好，换药时疼痛已不显，二足趾千性坏死处较前干燥。

药用：黄芪一两当归一两炙乳没各三钱香附三钱党参五钱赤芍四钱桃仁三钱红花三钱干地龙三钱鸡血藤一两双花五钱淮牛膝三钱水煎服另醒消丸每日服一钱

四诊； (4月17日)两足趾坏死，一个已脱落，一个尚未脱落，疮口不大，末觉疼痛，偶有心跳出汗，脉苔如前，尚肴张虚血滞之象，治拟益气行血，清解余毒。

生炙黄芪各五钱当归五钱赤白芍各三钱忍多藤五然步

草三钱党参四钱红花三钱鸡血藤五钱淮牛膝钱附三钱 217·

络石藤三钱水煎服。

患者连续服药20剂，诸证乎稳，伤面愈合出院。

〔按语〕据朱老医生当时看过患者后，认为病情比较严重，全身浮肿，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，有气虚欲脱现象，又认为两趾已腐黑坏死，疼痛剧烈，且足背亦呈青黑，随时有毒邪上延之势，亦属于中医所称“脱疽”范畴。就考虑重用黄芪，具有补气回阳，固表止汗，利水退肿之功，并重用当归、牛膝、地龙、鸡血藤、桃仁、红花使通行经络，活血祛瘀，佐以三七、乳没，配合醒消丸，活血止痛，使血瘀去，经络通，通则不痛，药后症情有明显好转，诸证均轻，肢冷转温，疼痛缓解，坏死局限。本例患者经中西医配合治疗，最后免于截肢，转危为安。

2. 反复发热性结节性非化脓性脂膜炎 ( 一例)

林×,男，7岁，病历号82033,初诊日期：1964年10月4日。主诉：间歇性发烧，腹部出现红肿块已二年。

现病史：二年来在腹部反复出现红肿、疼痛，伴有发烧，均经一月余治愈。曾作病理切片检查，诊为脂膜炎。在三天前，前证又复发，于左下腹部可见约马蹄形大小之红肿块，纳食欠佳，大便日二次。

既往史：无传染病、外伤史、结核病和肠胃系疾病。

检查：体温37.2 左下腹部可见弧形红斑浸润，呈暗红色，约

3×6厘米大小，触痛明显。脉滑；舌苔薄黄。

西医诊断：反复发热性结节性非化脓性脂膜炎。

证属：热毒阻络，气血瘀滞。

治则：清热解毒，活血化瘀。

药用：生地五钱银花三钱连翘三钱山枝三钱花粉三钱

大青叶三钱 归尾三钱 赤芍三钱 桃仁三钱 红花二钱 炙乳没各 二钱 姜黄线半 四剂 水煎服。

外敷；玉露膏(124)

二诊： (10月8日)药后复诊，红肿基本消退，已无疼痛，继服

前方三剂。

三诊： (10月11日)称腹部又起弧形红斑，伴有发烧，仍予以前方出入，加紫地丁三钱丹参三钱川朴钱半 10余剂后，三年内未患。

四诊：(67年7月13日)前病又患，腹部又起肿块，潮红、疼痛。半有发烧，舌苔黄腻，脉滑带数，在前法的基础上，加以利湿之剂，加黄芩三钱生苡仁三钱赤苓三钱三剂后肿决即消，为防复发，嘱服龙胆泻肝丸及二妙丸一段时间。

五诊： (68年8月)在左肋部、右乳部、右下腹部等处发生小片红斑，轻度压痛，局部及全身症状均轻。又于69年4月、9月和70年 5月又小发三次，均给以1967年7月13日方而愈。

直到74年5月随访：已达四年，未再患病。

〔按语〕本病好发于成人女性，为反复于下肢或躯干皮下出现结节或斑块，伴有发热或局部皮肤出现潮红之炎症反应。结节或斑块消退后留有凹陷性皮肤萎缩，反复发作，慢性过程。朱老医生认为本症系热毒阻络，气血瘀滞所致，属于丹的一类，治疗以清热解毒，活血化瘀为治。方中银花、连翘、山栀、大青叶清热解毒；生地、花粉养阴清热；归尾、赤芍、桃仁、红花、炙乳香、炙没药活血化瘀；姜黄破血行气。药后每次发作症状逐渐减轻，发病间隔期延长，每年发作一次，以至完全不发。

3. 静脉炎 ( 一例 )

胡××,男，34岁，简易病历，初诊日期：1970年2月15日。

主诉：左颈部发现条索状肿物疼痛已年余。

现病史：一年来左颈部内侧出现一条状硬肿、疼痛，曾诊断为静脉炎。要求中医治疗。

检查：左颈内侧可见一条索状肿物如指头大，压痛明显，碰触亦痛。脉弦，舌质紫，苔薄布。

西医诊断：静脉炎(颈部)

证属：经络瘀阻，不通则痛。

治则：通络、活血、行瘀。

丸药方：当归二两丹参二两川芎五钱桃仁一两红花一两地龙一两

研末，炼蜜为丸，每丸三钱，每日服二丸。

二诊： (3月1日)服完一料，硬肿渐消，疼痛减轻，嘱继配二料，服完条索状肿物消失而愈。

4. 雷诺氏征 ( 一例 )

葛×,女，40岁，病历号215814,初诊日期：1967年8月22日。主诉：四肢末端发凉发麻三年。

现病史：三年来四肢末端经常发凉、发麻，以两手手指为重，时而苍白，时而紫绀，冬季尤甚，手指疼痛。

既往史：患迁延性肝炎八年。

检查：四肢末端发凉、紫绀，尤以指端明显。脉沉细，苔薄黄腻。

西医诊断：雷诺氏征。

证属：阳气不达于肢末，气血不荣。

治则：温经散寒，通络和营。

药用：当归一两黄芪一两桂枝五钱红花四钱川芎二钱

细辛二钱炙乳没各三钱甘草五钱五剂水煎服。

二诊， (8月29日)药后指痛减轻，发凉亦减。近因外感风邪，全身泛发风团。前方出入原方去细辛、川芎、乳没加荆芥三钱羌活三钱地龙三钱五剂。

三诊： (9月4日)服药五剂后风团少起，前方加鸡血藤五钱，以后从前方加减，症情逐渐减轻。患者于1967年底回海南岛，给以丸药方。

当归三两桂枝二两黄芪一两红花二两千地龙二两赤芍

三两甘草一两炙乳没各一两

研末，炼蜜为九，每丸二钱，每日早晚各服一丸。壹年后来信，据称症状已轻，后以当归四逆汤(56)改成水丸续服，以竟全功。

〔按语〕雷诺氏征往往继发于其他疾病如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、硬皮病等病人，当其于寒冷受冻，情绪激动时，肢端就出现苍白、发凉、紫绀、麻剌，疼痛等感觉，往往阵发性发作。朱老医生认为此系阳气衰微，不能达于四末，以致四肢逆冷、苍白、紫绀，气血失调，麻痛交作。治拟温经散寒，通络和营，可用当归四逆汤加减治之。

5. 扁平苔藓 ( 三例 )

〔例一〕:周××,男，3岁，门诊病历：1973年1月26日初诊。

主诉：全身出现紫黯色小斑片，伴有深褐色色素沉着6年。

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现病史：从1966年开始于背部出现两小片集簇之粟米大小之疙瘩，稍痒，抓后即呈深褐色色素沉着，逐渐扩大增多，继之颈部，前胸、腹部、上臂和股部亦出现类似之损害，晚上瘙痒明显，有时在睡梦中痒醒。病程慢性；此愈彼起，反复发作。

皮肤检查：颈、上臂、胸、背、腹和股部可见散在为黄豆大小之紫红斑，略见浸润，局部刺激后潮红较明显，可见散在之色素沉着斑，伴有轻度萎缩。口腔、双颊粘膜可见灰白色网状沟纹。

脉弦滑、舌质正常，苔薄白。

西医诊断：扁平苔藓。

证属：风湿热郁于肌、气滞血瘀。

治则：祛风除湿、清热活血。

药用：乌蛇三钱羌活三钱白芷二钱 . 荆芥三钱防风三钱

蝉衣二钱马尾连三钱黄芩三钱银花三钱连翘三钱生甘草二钱七剂，每日一剂水煎服。

二诊(2月20日)身现斑驳，状似鸟癞，已逐渐趋轻，自觉咽干口渴。舌质红，苔净。脉弦滑带数。拟用消风清热法。

药用：生地一两当归三钱荆芥三钱防风三钱蝉衣二钱乌蛇三钱白蒺藜三钱知母三钱生石膏一两苦参三钱生甘草二钱服十剂。

三诊： (3月5日)身上斑驳，色素逐渐趋淡，仍见淡褐色色素沉着，口渴已解。拟佐以活血，宗前方去知母、生石膏、加桃仁三钱、红花三钱。

四诊(3月13日)症情日趋好转，色素渐淡，略有微痒。脉细滑、舌部尚留紫班，治拟活血祛风。

药用：当归尾三钱赤芍三钱桃仁三钱红花三钱乌蛇三钱

羌活二线莞芥三钱防风三铠白蒺藜三钱生甘草二钱水煎服

1975年3月26日追踪来院复查，称两年前，服药后身上皮损消逗，色素亦大部消失、已属基本痊愈。今年春稍起新的皮损，在肋问腹部和后背均有三四小片呈黯紫色斑片，约二分钱币大，舌苔薄黄，脉细滑。嘱继续服前方。

〔例二〕 张××,女，30岁。门诊病历，初诊日期1972年8月4 日。

主诉：全身出现紫红色斑片，部分出现水疱或血疱，伴有瘙痒一年多。

现病史：从1971年4月开始，全身骤然出现紫红色斑片，呈蚕豆大小，以两下肢为多。瘙痒较甚，部分尚起水疱或血疱，日益增多。曾用氯喹及激素治疗，药后明显减轻，但停药三天后又加重，故来我院门诊治疗。

皮肤检查：全身可见散在之紫红色斑片，为蚕豆大小，以两下肢为多。病理检查，诊断为扁平苔藓。

口控频粘膜和舌边恋见紫色损害。

脉弦细，苔薄白。

西医诊断：扁平苔藓(急性泛发性)。

证属：风湿热郁于肌簇，气滞血瘀。

治则：祛风、除湿、清热。

药用：鸟蛇三钱蝉衣二钱羌活三钱荆芥三钱防风三钱

白芷二钱马尾连三钱黄苓三钱银花三钱连翘三钱生甘草二钱嘱服七剂。

二诊：(9月8日)药后皮损曾见趋退、停药后又有少起，而感瘙痒。脉苔同前。仍宗前法出入。前方去连翘、加全竭二钱桃仁三钱

服五剂。

三诊： (1974年8月10日)称药后两年未犯，近半月来，全身又

起散在之类似损害。仍嘱服上方六剂。

四诊； (8月24日)药后减轻，皮损已少，痒已不甚，继服前方

六例。

1975年4月追踪来院复查：前证迄今未犯。

〔例三〕李××,女，20岁，简易病历，初诊日期1975年1 月10

日。

主诉：口腔发干发紧不舒服，口唇粗糙干燥皲裂三个月。

现病史：三月来自觉口腔发干，发紧，口唇粗糙，干燥缎裂，经会诊，诊断为扁乎苔藓。

检查：口唇内粘膜可见紫褐色网状斑，唇缘粗糙皲裂，尤以下唇为甚。口颊内侧粘膜及上腭可见乳白色、隆起的皮损。

脉细滑。舌质红，苔薄腻。

西医诊断：口腔粘膜扁平苔藓。

证属：唇颊属于脾胃经，脾胃湿热薰蒸，化风化毒。

治则：祛风化湿，清热解毒。

药用：乌蛇三钱 蝉衣二钱羌活二钱白芷二钱荆芥三钱

防风二钱银花三钱连翘三钱马尾连三钱黄芩三钱生甘草二钱。以后曾加桃仁三钱红花三钱先后陆续服药54例。药后口唇内紫褐色网状斑疹，左颊粘膜皮损已不显，上腭左颊内侧皮损尚可见。

1975年6月18日检查：口唇左颊粘膜及上腭皮损均已消退，留存颊粘膜小片如蚕豆大皮损未消，仍感轻度不适，因患者服药不方便， 改拟丸药方。

乌蛇一两马尾连一两黄一两银花一两连召一两羌活

五钱白芷五钱荆芥五钱防风五钱 甘草五钱

研末、蜜丸每丸三钱重，日服二丸。

〔按语〕扁乎苔藓为一种原因不明之皮肤病。一般认为发病原因可能与神经过度紧张有关。临床上典型损害可见多角形表面牚有光泽之紫红色扁平丘疹，其大小从针头大至黄豆大小，往往多发，皮疹成片呈苔藓化。有的排列呈带状或环状，好发于口腔粘膜、唇、舌、手腕层侧，小腿内侧，阴茎等处。临床类型很多，可为急性泛发性或慢性限局性。慢性限局性有下述特殊类型；萎缩性，大疱性，疣状、线状、环状、毛囊性等。朱老医生认为扁平苔藓属于中医“乌癞风”或 “紫癜风”范畴。其发生病机，由于风湿蕴聚，郁久化毒，阻于肌腠，气滞血瘀所致。治疗原则着重搜风燥湿清热解毒为主。重用乌蛇、蝉衣，搜风化毒为主药，佐以荆芥、防风、羌活、白芷驱风止痒，并用黄连、黄芩、银花、连召、甘草清热解毒为辅，亦可加用活血化瘀之桃仁、红花、茜草等药以活血消风。

6. 紫瘤 ( 四例 )

〔例一〕刘×,女，12岁，病历号11623,初诊日期：1957年9

月 1 1 日。

主诉：两下肢出现紫红色瘀点已两月。

现病史：两月来，先于两小腿下三分之一处出现红色瘀点，不久即变成紫红色斑，隔几天渐消退，但不断反复发生，逐渐增多，大腿部亦出瑰皮疹，稍感关节痛，两腿无力，容易疲倦。大便间日一行。

检查：两小腿部可见密集蚕豆大小紫红色瘀点，压之不退，大腿及上肢亦见散在之少许瘀点。

脉象细滑，舌质红，苔薄黄。

中医诊断：紫斑。

西医诊断：过敏性紫瘢。

证属：湿热内蕴，热伤营血，血溢成斑。

治则：利湿清热，凉血止血。

药用：赤芍三钱生苡仁三钱川柏钱半丹皮三钱赤芍三钱黑山枝钱半黄芩钱半知母钱半(生石羔五钱青代五分)同打，忍冬屯三钱六一散三钱包，二剂，水煎服。

外用：忍冬屯一两 稀签草一两 地夫子三钱 桑枝五钱，水煎 温洗小腿部。

二诊： (9月13日)紫斑渐退，留有黄褐色色素沉着。脉细滑带 数，舌质红，苔薄布，湿渐化而热未清，治以凉营清热。

方药： 生地一两 丹皮三钱 赤芍三钱 知母钱半(生石羔五钱

青代五分)同打包 大青叶三钱 黄芩三钱 黑山枝钱半 二妙丸三 钱包 生甘草一钱，服五剂。

三诊： (9月18日)紫斑消退后偶有新起不多，大便仍间日一行，前方去赤芍、黄芩、山枝，加瓜萎仁三钱侧柏叶三钱板兰根五钱，服三剂。

四诊： 9月21日，药后末再新起。

〔例二〕刘×,男，9岁，简易病历，初诊日期：1973年4月9 日。

主诉：两小腿部发生瘀点一周。

现病史：一周前扁桃体红肿发炎，伴有高烧30°℃,继之两小腿出现瘀点，四肢关节肿胀酸痛，腹痛阵作。

检查：双侧小腿可见密集如针头大小之瘀点，以胫前部为多，稍高于皮面，压之不退色。腹软，无压痛点，舌红，苔白腻，脉细滑带

数。

中医诊断：紫斑。

西医诊断：过敏性紫癜。

证属：风热入营，血溢成斑。

治则：清热凉血祛风。

药用：生地五钱丹皮三钱赤芍三钱蝉衣一钱半荆芥炭三

钱大青叶二钱知母三钱忍冬藤三钱生甘草二钱，服三剂。

二诊： (4月16日)双小腿部瘀点已大部消退，四肢关节轻度肿胀，稍有压痛，苔脉同前。原方三剂。

三诊： (4月19日)昨日发烧39 °C 以上，并起风团发痒，现已消退，偶有腹痛，大便千，舌质红，苔净，脉细滑数。治拟疏风清热。

药用：生地五钱赤芍三钱荆芥二钱防风二钱白蒺藜二钱蝉衣一钱半浮萍二钱木香一钱生甘草二钱服三剂。

1975年3月26日追踪复查：谓去年四月份双侧小腿部出现紫癜以后，先后曾服中药九剂而愈，至今未犯。

〔例三〕单××,男性，36岁，简易病历：初诊日期：1972年11

月14日。

主诉：双下肢反复起紫癜已年余。

现病史：一年来，反复于双下腿起紫斑，时轻时重，同时伴有腹痛，便溏，肢凉，活动后加重。

检查：双小腿可见散在紫红色瘀点，部分集簇成片，面色萎黄、血弱失华。查血小板计数在正常范围。

脉细滑、舌质淡，苔薄白。

西医诊断：过敏性紫癜。

证属：脾肾阳虚、火不生土、运化无权，脾不统血，血溢成斑。

治则：温阳健脾，补火生土。

药用：熟附子四钱 炮姜炭二钱 炒白术三钱 仙灵脾三钱 破故纸三钱 茯苓三钱 炙黄芪四钱 升麻二钱 大枣七枚 煨肉蔻二 钱 水煎服。

二诊： (11月27日)服前方四剂后，原有皮损色渐趋淡，但陆续 有新皮疹出现。近日因感冒发热，下肢紫癜加多，腹痛阵作。脉滑舌 苔薄白，仍从前方增减，原方加香附二钱，荆芥炭三钱。

三诊(12月7日)服前方五剂后，皮疹大部消退，但仍有少数新皮损。并见咽部红肿疼痛，证属虚火上炎之象，在前方基础上加用银花炭三钱茜草炭三钱藕节五个白茅根五钱水煎服。

同时服用青果丸、喉症丸。

四诊(1973年2月22日),在此期间，病情基本稳定，但尚见少数出血点，并感全身乏力。劳累后皮疹即见加多。仍宗前方加减，原方加艾叶三钱木香一钱五分乌药 — 钱五分仙鹤草三钱党参四钱续断三钱。

五诊； (3月8日)服药后，病情稳定，偶起少数紫癜，经追询病史，患者有慢性痢疾史，经常大便不成形、纳食不馨。从前方加砂仁一钱(后下) 焦神曲三钱陈皮二钱改为间日服药一剂。

六诊(1973年5月4日)此后间断服药，病情基本痊愈，改服四神丸，以巩固疗效。

〔例四〕 曹××,男，成人，简易病历，初诊日期：1974年8月 2 日。

主诉：两下肢出现紫红色班块二周。

现病史：两周来于两大腿下端和小腿部出现成片紫斑，初为紫红

色，逐渐色素加深，轻度瘙痒，曾服通络活血之剂，未见效菜。

检查：两大腿下端及两小腿部可见紫红色针头大瘀点，压之不 退，并见色素沉着。表面皮肤粗糙，有轻度鳞屑。

脉细滑，舌质红，苔净。

中医诊断：紫斑。

西医诊断；紫癜性色素性皮肤病。

证属：风热入络，络伤血溢。

治则：凉血止血，清热解毒。

药用：生地一两赤芍三钱荆芥炭三钱旱莲草三钱· 大青叶

三钱 蚤休三钱 白藓皮三钱 藕节五个 六剂。

二诊： (1974年8月29日):药后两腿部紫癜消退，未见新起紫

斑，但觉皮肤于燥，瘙痒明显

归参丸14丸，每日二丸，早晚各服一丸。大枫子油一瓶，外搽。 三诊： (9月17日)证如前述，仍见干燥发痒。

治以养血、润燥、消风、止痒。

生熟地各四钱当归三钱元参三钱白蒺藜三钱荆芥三钱

麻仁三钱甘草二钱服三剂。

1975年6月4日追踪复查：称去年治疗，服**方后紫斑全部消退，以后即未见再起，服第二方后发痒减轻，尚见皮肤干燥，日久色素渐消，皮肤润滑而愈。

〔按语》过敏性紫癜，系一种非血小板减少性紫癜。认为是某些过敏物质作用于血管壁细胞引起的变态反应，使血管通透性增加、红血球溢出而形成紫癜，其病因可由感染、风湿、胃肠道功能障碍等发生。与中医认为由于风热或湿热入络，热伤血络，血溢成班，(如例一例二)以及运化失健，脾不统血，(如例三),似乎是一致的。大

229·

多数病人从认证上，舌质红，脉细滑数等，属于血热，故以凉血清热治之，少数病例，如例三，在认证上伴有腹痛便溏，肢凉疲倦，面黄纳呆，脉象沉细，舌苍薄白，一派脾肾阳虚现象，故治疗上，以温阳健脾，补火生土，使脾运得健，脾能统血，而紫癜亦得治。不是见到紫癜，就认为血热一例看待，中医着重辨证论治，同病异治的特点亦在此。

7. 结节性痒疹 ( 二例 )

〔例一〕朱××,女，22岁，简易病历，初诊日期1973年9月7 日。

主诉；四肢、胸背出现散在之小结节，痒甚已一年。

现病史：于一年前，左小腿被蚊虫咬后即开始发痒，抓破出血，渐成小硬结，继而别处亦起小红丘疹，逐渐变成小硬结节，日趋增多，剧痒难忍，夜寐不安，经治疗效不佳。

检查：四肢，躯千可见大批散在之绿豆及黄豆大小之小硬结，呈灰褐色，约百余个，以上肢伸侧和胸背为多。

脉滑，苔薄白。

中医诊断：马疥。

西医诊断：结节性痒疹。

证属：外受风湿结毒，蕴于皮里肉外，瘀凝而成。

治则：搜风除湿，清热解毒。

方剂：鸟蛇驱风汤。

药用：乌蛇三钱羌活三钱白芷二钱荆芥三钱防风三钱马尾连三钱黄芩三钱银花三钱连翘三钱生甘草二钱五剂。

二诊：(9月17日)痒已减轻，小硬结节未变，前方加入当归三

钱 赤芍三钱 五剂。同时外贴独角莲膏。 (132)

三诊； (9月22日)发痒已显著减轻，仅寝前稍痒，时间亦短，

结节亦见平，嘱继续外用独角莲膏，并嘱服前方加苦参三钱。五剂。

四诊： (74年2月12日)中断治疗已五个月。称去年治后大部硬结节已平，痒亦不显，左小腿遗留几个硬结，就放任未治疗。近期又见瘙痒，呈湿疹化，仍服上方五剂，外用止痒洗方：

透骨草一两苦参五钱红花五钱雄黄五钱明矾五钱水煎

洗，每日二、三次，每次十五分钟。

五诊： (3月8日)小硬结已平，偶觉瘙痒，服前方七剂而愈。

〔例二〕王××,女，19岁，简易病历，初诊日期：1974年7月 3 日。

主诉：两下肢出现散在豌豆大，硬结剧痒已三年。

现病史：三年来两下肢出现多个小硬结节，逐渐增多，瘙痒甚剧。以前曾用癣药玉红膏，未见效果，上药后起水疱破皮，但结节未消，且有扩大之势。

检查：两下肢可见多数为豌豆大小孤立之小硬结，稍高于皮面，是暗褐色。

中医诊断：马疥。

西医诊断：结节性痒疹。

证属：风湿凝聚，瘀滞肌腠。

治则：搜风解毒、除湿止痒。

方剂： 乌蛇驱风汤加味。

药月：乌蛇三钱 蝉衣二钱 白芷二钱 羌活三钱 荆防风各三 钱马尾连三钱黄芩三钱 银花三钱 连翘三钱 桃仁三钱红花三钱 生甘草二钱 6剂，水煎服。

二诊： (1974年7月12日)药后瘙痒明显减轻，有时不痒，继服前方12付，症倩已轻，后因肝炎住院，前药停服。

三诊： (1975年2月17日)瘙痒又重，在前方中加以消肿软坚之

药，加炒三棱三钱炒莪术三钱三剂。

瘙痒显著减轻，后又接服20剂。结节已乎，瘙痒亦止。

〔按语〕:结节性痒疹，为高出皮面的绿互大至蚕豆大褐黑色硬结节，表面不平滑，孤立散在，奇痒难忍。发病多因蚊虫叮咬及局部刺激有关，多发生于四肢，一般多从小腿前臂开始发生，逐渐增多，延及四肢躯干。本病顽固难治，有的消失后还可复起。中医因其剧痒，属于疥的一类，如《巢氏病源》疥候：“马疥者，皮肉隐嶙， ( 注：不乎)起作根遮，搔之不知痛。”类似结节性痒疹。此症由于湿热内蕴，外受毒虫咬螫，气血凝滞，结聚成疮，故必须用搜风除湿，清热解毒，以鸟蛇驱风汤为主方，两例均得显著疗效。

8. 眼、口、生殖器综合征 ( 一例 )

王××,女，19岁，病历号71778,初诊日期：1964年4月25日。主诉：双下肢出现红色结节三周。

现病史：三周前在两小腿内侧出现结节，皮色发红，疼痛肿胀，伴有畏寒、发烧，髋关节、膝关节、踝关节疼痛，渐见结节增多，在 ××医院诊断为结节性红斑，服药未效，胃纳不馨，渴不思饮。

检查：两大腿下端及小腿内侧可摸到1～3厘米大小不等之结节十余个，略高于皮肤，呈紫红色，按之不退色，有压痛，足踩浮肿。

初诊时曾予清热、通络、活血之法，服药四剂。

二诊：(4月29日)追询病史，有口腔糜烂和阴部溃疡，反复发作已一年。

检查：咽不红，扁桃体不大，颈、下颌及腹股沟淋巴结不肿大，心肺无异常，肝脾未触及，上下齿龈粘膜潮红，可见点状和小片糜烂，间有浅在小溃疡，大阴唇可见四个黄豆及豌豆大小较深之溃疡，边缘不整齐，无明显红晕，表面可见坏死白膜复盖，作涂片检查为革兰氏染色阳性球菌，未发现杆菌。

脉象弦数，舌质红，苔黄腻。

中医诊断：狐惑病。

西医诊断：白塞氏综合征。

证属：湿热化虫，上下相蚀，湿热阻络，气滞血瘀。

治则：苦辛通降，清化湿热。

方剂：甘草泻心汤加减。

药用：生甘尊三钱川连钱半黄芩三钱干姜钱半大枣五个，制半夏二钱。

三诊： (5月5日)服药五剂后，齿龈糜烂已轻，溃疡病缩小，大阴唇部四个溃疡明显缩小，结节尚无改变，而畏寒，发烧症状已祛，仍觉口干不思饮，大便不干，腕关节疼痛。嘱仍服前方六剂，口腔茶冰硼散(成药),阴部撒冰蛤散(蛤粉六钱冰片一钱研末)

四诊： (5月11日)双小腿结节渐趋消退，尚有压痛，皮色黯褐，浮肿见消，口糜及阴部溃疡均已愈合；祗左颊又出现一小脓疱，霄纳欠佳，二便正常。脉弦细，舌质正常，千姜改生姜二钱七剂

水煎服。

五诊： (5月22日)称继服上方共九剂，两小腿结节大部消退，小腿屈侧尚各留有一个1.5厘米大小结节，暗红色，稍有压痛，行走时有酸胀感。口腔、阴部均未发生溃疡，纳食尚佳，服药时略有恶心，茎脉如前，嘱仍服前方六剂，隔曰一剂，以资巩固疗效。

六诊： (6月6日)复查时已基本治愈。隔四月后来内科门诊治胃院痛，前症未复发。

〔按语〕本病主要表现为口腔溃疡、生殖器溃疡、视网膜炎及虹膜睫状体炎，故称眼、口、生殖器综合征。其他常伴有结节性红班、关节痛、周期性发烧等，但有些病人不一定诸证具备，祗要有二种以上症状，即有诊断意义。本症相当于《金匮要略》所载的狐惑病，又有蚀于喉为惑，蚀于阴为狐之说，方用甘草泻心汤主之。朱老医生认为，对本病初起不久，及早认证明确，用此方辄应。若旷日时久，反复发作，则根治较难。本方以黄连、黄芩苦寒清化湿热；干姜、半夏辛温开通散结；并以甘草、大枣补脾和中，苦降辛通，寒热并用，上下得治矣。

9. 皮肤猪囊虫病 ( 一例 )

李××,男，39岁简易病历初诊日期：1967年8月25日。

主诉：躯干、四肢出现散在之皮下小囊肿半年。

现病史：半年来于躯干和四肢皮下出现小囊肿，不痛不痒，数目逐渐增多，同时自觉头脑迷糊不清，未见昏倒及癫痫现象，无其他不适。

检查：于躯干和四肢皮下可摸到十余个散在之小结节，如豌豆和蚕豆大小不等，光滑，软骨样硬度，无压痛。病理诊断：皮肤猪囊虫病。脉象细滑，舌质正常，苔薄白。

中医诊断：痰核结聚。

西医诊断：皮肤猪囊虫病。

证属：湿痰流注，阻于经络之间，痰瘀交结。

治则：消痰软坚，活血散结。

拟丸方：制半夏二两 陈皮二两 制南星一两 大贝母一两茯 苓二两 昆布两半海藻两半炙甲片二两地骨皮一两红花一两远志一两酸枣仁二两

研末，水泛为丸，每日二次，每次服二钱。

另配合驱虫化积丹(保定产)每日三管。

二诊： (1968年5月19日)患者来京复查又经病理切片，证实为皮肤猪囊虫病。照上方继续服伍料，又加服驱虫化积散40管后，经检查全身皮肤结节，均已消失。

〔按语〕条虫的中间宿主为猪，但是在某种情况下，人类也可以成为中间宿主。当幼虫寄生于皮下组织而发生不痛小肿物时，大小如腕互，甚至核桃大。软骨样硬度，皮色不变。数目由1～2个多至数百个，如其他内胜同时有囊虫寄生时，可出现癫痫等症状，被称为猪囊虫病。朱老医生认为此症系痰瘀结聚成核，故用化痰软坚，活血散结之方，同时配合驱虫化积，见效较著。

10. 多形性日光疹 ( 一例 )

周××,女性，29岁，病历号59222,初诊日期：1963年7月10日。主诉：五年来入夏即于脸及前臂起皮疹。

现病史：1958年起每于暑夏时，日晒后即于双前臂、颈外侧起成片班丘疹，搔痒无度。近两周加重，出汗后易起。

检查：右颈外侧，起成片斑丘疹，轻度浸润。双前臂皮肤可见成片红色粟粒疹。

西医诊断：多形性日光疹。

证属；腠理不密，外受暑毒。

治则：凉血清热，解毒祛暑。

药用：生地一两丹参三钱赤芍三钱地丁三钱忍冬藤四钱连翘三钱赤苓三钱泽泻三钱六一散包二钱二妙丸包三钱水

煎服。外用：六一散三钱枯矾五分共研细末，扑粉外用。

二诊： (7月17日)服前方四剂后，称皮疹消退后又复起，改以清暑解毒法。前方去赤苓、泽泻；二妙丸加青蒿五钱山栀三钱竹叶三钱佩兰三钱水煎服。

三诊： (7月22日)服前方五剂后，皮疹不复再起，曾游泳日晒一次亦未见复发，再予前方五剂，以巩固疗效。

按语〕多形性日光疹，多发于夏季，冬季消失，于日光照射于身体裸露部位，出现多形性皮疹，如红斑、丘疹，水疱、结痴，亦可呈班块样损害，有轻度痒感，好发于成人妇女。朱老医生认为此为患者素体理不固，外受暑毒而发斑疹。用凉血清热祛暑解毒之剂而愈。

11. 中毒性黑变病 ( 一例 )

崔××,女，25岁，简易病历，初诊日期：1974年7月21日。

主诉：脸面出现灰黑色已半年。

现病史：· 半年前为业余宣传队演员，经常化装演出，脸面偏右侧出现灰黑色， .如沾一层灰尘，但无自觉症状。

检查：前额两侧发际处，右眼睑周围、右脸颊部、鼻右侧可见片状淡褐色班，色如煤矣。脉象细滑，舌质绛，苔净。

中医诊断：薰黑曾。

西医诊断：中毒性黑变病。

证属：水亏火盛，肾主水，其色黑，肾之本色显露于外。

治则：滋水降火。

拟丸方：生熟地各二两丹皮一两龟板一两知母一两黄柏

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一两丹参二两

研末，炼蜜为丸，每丸三钱，每日服二丸。

二诊： (75年6月2日)称去年服完药丸后脸面灰黯色明显转淡，未来续治。最近又有变深现象，因此要求继续治疗。仍拟九方

生熟地各二两黄柏一两茯苓二两泽泻二两丹皮二两川断--两丹参二两研末，炼蜜为丸，每丸三钱，嘱日服二丸。

三诊： (9月2日)服药后脸面灰黯色显见转淡，仍配前方一料继续治疗。

〔按语〕本病多见于面颈等露出部位，或在胸、颈、腋窝、脐、腹股沟等处，出现点片状褐色斑，初起可发红以后渐呈喷褐色，可融合成片，境界不清，无明显自觉症状。有些学者认为利尔黑变病与中毒性黑变病可能是同一疾患。朱老医生认为肌肤出现的黧黑色斑，均与脏腑病机，肝肾两经有关。一则由于肝气瘀滞，郁久化火，肝阴受损，血弱无华；一则由于肾阴不足，水亏火旺，肾本色显露于外，而面现黧黑新蹭。本例属于后者类型，故以滋水降火之法治之。

12. 剥脱性唇炎 ( 一例 )

李××,男，13岁，简易病历，初诊日期：1974年3月13日。

主诉：嘴唇裂脱皮已历年余。

现病史：一年多来口唇发生于燥，脱屑，皲裂出血，小片糜烂，结痂，发热疼痛，进食不利。

检查；下口唇皮肤脱屑，皲裂，结痂，溢血。

脉象小滑，舌苔薄布。

中医诊断：唇风。

西医诊断：剥脱性唇炎。

证属：脾胃湿热，久郁化火，薰蒸而发。

治则：养阴益胃，清热利湿。

初诊先投以凉血清热之剂，服药五剂，未见进退。

二诊： (4月18日)改拟甘露消毒饮加减。

药用：生熟地各三钱 黄芩三钱 枇杷叶三钱 枳壳三钱 石斛

三钱先煎桑叶二钱元参三钱茵陈二钱甘草二钱。

外用：青白散(133)香油调搽。

三诊； (4月22日)服五剂后复诊，明显改善，嘴唇已不蜕皮、裂口，亦无糜烂，可见干燥，嘱继服前方五剂。

四诊： (4月28日)证状继续好转，基本上已无裂口，尚见干燥。

前方去黄芩、茵陈加当归三钱红花三钱。

外用玉红膏外搽。服七剂基本治愈。

〔按语〕本病为发生于口唇粘膜的慢性皮炎，主要见于下口唇部皮胀干燥、脱屑、糜烂、结痂，发生皲裂时有轻度疼痛。朱老医生认为本病属中医“唇风”。脾开窍于口，其华在唇。脾气健运则口唇红润光泽，脾经湿热内蕴，郁久化火，上蒸嘴唇，症见唇干、皲裂、叠起皮屑，故以滋阴养胃，清热利湿，方用甘露消毒饮加减治之有效。

13. 淋巴管瘤( 一例 )

姚××,男，17岁，病历号217285,初诊日期：1967年8月22日。主诉：会阴部及大腿出现肿物已六年。

现病史：于六年前左大腿报部出现肿物，如手掌大小，色透明，经××医院手术切除，病理诊断为淋巴管瘤，曾一度伤口渗水后自行愈合。约一年后在阴囊，大腿根部又起群集豆大透明水疱，擦破后流水，涓滑不止。大便正常，尿少而黄。

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检查：阴囊和大腿根部可见大片群集透明之水疱，如黄豆和豌 豆大小。脉滑，舌质淡，苔薄白。

西医诊断：淋巴管瘤(浅部)。

证属：脾经湿盛，水从外溢。

治则：健脾理湿。

药用：苍白术各三钱 赤苓三钱 猪苓三钱 泽泻三钱 陈皮三 钱 淮山药三钱 扁豆衣三钱 炒薏仁三钱 幕蓄三钱 尊藤三钱 六一散包三钱，五剂，水煎服。

二诊： (8月25日)药后流水减少，曾有二天不见流水，继服前 方五剂。

三诊； (9月2日)局部水疱部分已平，且不流水，他处仍见渗

水，但较过去明显减少。在前方的基础上加五味子三钱。

四诊： (9月7日〉局部流水较稠，小便增多。继从前法，服药14剂。逐渐好转，回河南老家继续服前方30余剂。

于1968年4月接到患者来信，谓已很久不流水，病已趋愈。

〔按语〕淋巴管瘤为一种良性肿瘤，可分为深部和浅部两种。深部淋巴管瘤因为它很柔软如海绵状可被压缩，局部柔软高起但皮色不变，浅部淋巴管瘤，往往于皮肤上可见排列成群之水疱，针头至豌豆大小，有些表面肥厚而成疣状，往往只限局于身体某一部分。朱老医生认为此证系脾经湿盛，水湿外溢，走窜肌表所致。故用健脾理湿法生效。

14. 传染性红斑 ( 一例)

蒋××,男，五个月，病历号60061,初诊日期：1963年7月10日。代诉：脸面及下半身出现红斑、瘙痒二天。

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现病史：两天前于脸面和双下肢出现小片红斑，渐扩大融合成大片。同一托儿所中有一小孩先发，但比较小片，尚未发现其他小孩有类似之攒害。患儿发病前未给特殊食物，亦未服任何药品。

检查：脸面，前臂、下肢可见弧形环状红班，部分融合成大片，稍见隆起，呈风团样。苔薄白。

中医诊断：红云风。

西医诊断：传染性红斑。

证属：稚儿血热风盛。

治则：凉血消风。

药用：生地五钱丹皮二钱赤芍二钱知母二钱黄芩二钱

浮萍二钱蝉衣一钱竹叶二钱白蒺藜二钱一实姜蚕一钱忍冬藤三钱六一散包二钱

二诊： (7月13日)服药三剂后皮疹大部消退，腿部皮肤已见正常，项后有二小片风团样损害，而兼咳嗽少痰。改拟前方去生地、蒺藜、知母加大力子二钱、桔梗一钱杏仁钱半三剂而愈。

〔按语〕本病好发于稚儿，因传染可成批发生，多于脸都起对称性境界清晰之红班，四肢可见环状或花纹样，时现时隐之红斑。朱老医生诊断本病为“红云风”。由于稚几血热风盛，以致肌肤红班成片，时隐时现。经中医药治疗，可以缩短疗程，减轻症状。

15 . 甲剥离症 ( 一例)

付 ×,男，49岁，病历号176060,初诊日期：1967年2月25日。主诉：双手手指指甲发空一个月。

现病史：一月来双手手指指甲发白发空，从指甲游离缘向甲根部蔓延。曾服十全大补丸朱见效。

检查：双手十个手指指甲较软，呈灰白色，缺乏光泽，指甲游离

缘与甲床部分分离发白。

中医诊断：指甲发空。

西医诊断：甲剥离症。

证属：肝经血燥，爪失所养。

治则：滋养肝血。

药月：加味逍遥丸10包日服一包， (每包六钱)分两次服。药

后复诊显著收效，七个指甲已复正常，继服10包即痊愈。

〔按语〕中医认为肝主筋，其华在爪，爪为筋之余。如肝血不足，肝经血燥，则爪甲枯槁，甲病生焉。凡见匙形甲、甲剥离、缺甲等证，都可以滋养肝血，清热润燥之法治之。本倒指甲发空即服用加味逍遥丸(即丹栀逍遥丸)获得显效。

16, 汗疱疹 ( 一例 )

韩××,男，32岁，病历号74717,初诊日期：1964年6月8日。主诉：双手多汗，起小水疱二年。

现病史：从62年2月开始双手掌出现小水疮，继之脱屑，反复发作，平时经常出汗。

治疗经过：曾先用清热解毒，利湿散风之剂，症状时轻时重，后改以利湿清热解毒之法，以龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草三钱黑山栀三钱赤苓三钱泽泻三钱连翘三钱车前子包三钱木通钱半生地五钱黄芩三钱六一散包三钱草薜三钱白藓皮三钱

银花三钱公英五钱七剂后显效，水疱少起，服上方即愈。

〔按语〕汗疱疹好发于手掌、足跖，损害位于表皮深处，起小水疱，成群发生，有灼热搔痒感，于后脱屑，可反复发生，与手足多汗

有关。本病可用简易的外治法，用王不留行一两明碗三钱煎水泡手，每次十五分钟，一天泡二次，连续泡壹周，有显效。

17,脓疮性细菌疹 ( 一例 )

赵××,男，40岁，病历号83830,初诊日期：1967年12月16日。主诉：两足足跖起脓疱已三个月。

现病史：两足足跖常鼓起脓疱，疼痛不能履地，行走不便。脓疱反复出现，已历三月，双手手掌未见脓疱。

检查：两足足跖大量密集之脓疱，部分干涸，稍有鳞屑，境界清晰。脉细带数舌苔薄黄。

西医诊断：脓疱性细菌疹。

证属：湿热下注，化火化毒。

治则：利湿、清热、解毒。

药用：马齿苋一两蒲公英五钱忍冬藤四钱黄芩三钱赤苓

三钱泽泻三钱车前子(包)三钱木通一钱六一散 ( 包) 三钱

二妙丸(包)三钱五剂

外用：苍耳子五钱雄黄五钱明砚三钱水煎洗脚。

二诊： (12月28日)脓疱大部已平，祗有少数新起。据患者诉述一二月来午后发烧38℃左右，脸面微肿，胃纳欠佳。脉弦细带数，予以健脾利湿，佐以清解余毒。

药用：苍术三钱川朴二钱陈皮三钱猪苓三钱泽泻三钱

六一散 ( 包 ) 三钱黄芩三钱马齿苋一两尊薜三钱蒲公英五钱忍冬藤五钱五剂并嘱继续用外洗方。

三诊： (1968年1月19日)前证已轻。但近日又起脓疱较多，胀

疼，行路不便。脉细滑，苔黄腻。治拟清清解毒为主，佐以理湿。

药用：马尾连三钱黄芩三钱川朴二钱公英五钱忍冬藤五钱连翘三钱马齿苋五钱赤苓三钱泽泻三钱六一散 ( 包 ) 三钱二妙丸(包)三钱服十剂后，即未再患。

18. 毛发红糠疹 ( 一例)

张 x×, 男，13岁简易病历，初诊日期：1975年11月21日。

主诉：头皮、颜面、双肘、膝部皮肤发红脱屑、搔痒已三周。

现病史：三周来发现脸面潮红，脱屑，尤以头皮部为明显，搔痒甚剧，抓后出现痂皮。手掌、足跖干燥，余无不适。

检查：头皮、脸面潮红，毛囊角化，可见鳞屑和黄色痂皮，尤以头皮部为重。双手手掌足跖部皮肤角化、皲裂。双肘及双膝伸侧可见银元大小，境界清晰，毛囊角化，表面附有鳞屑之浸润性损害。

脉细滑，舌尖微红，苔白

西医诊断：毛发红糠疹

证属：血热风燥。

治则：养血、润燥、祛风

方药：苍术羔加味

苍术一斤当归三两 白蒺藜三两 煎水三次，浓缩成羔，加蜂

蜜半斤，每日服二次，每次服一匙。

外用：大枫子油。

二诊：(12月16日)药后四肢皮肤损害明显消退，痒亦不显。手掌足跖部角化皲裂亦见好转。而头皮，前胸部仍见脱屑。舌质红、苔光、脉细滑，治拟养阴、凉血、清热法。

生地一两元参三钱麦冬二钱石斛三钱花粉三钱丹皮三

钱茜草四钱紫草五钱黄芩三钱大青叶五钱白蒺藜三钱三

剂水煎服。服三剂后继服苍术羔。

外用玉皇羔。

三诊： (76年1月21日)药后皮疹完全消退，留有色素沉着。

嘱继服苍术羔以巩固疗效。

19. 阑尾周围脓肿 (二例)

〔例一〕李× .义，女，65岁，住院号39087;初诊日期：1959年 12月19日。

家属代诉：恶心，呕吐，发烧伴右下腹痛两周。

现病史，两周前开始脐周围疼痛，并有恶心，不思饮食，纳后即吐，认为患胃痛而未予治疗。痛渐转移到右下腹部，隐隐作痛，右腿不能伸直起坐，屈身而卧，伴有发烧，朝轻暮重，连日不退，大便多日未解，曾诊为阑尾炎，经肌注青霉素叁天，未见好转。

入院检查：神志清楚，精神萎顿，痛苦面容，表情淡漠，右下腹可摸到一个9×7公分大小之包块，腹壁紧张，压痛，有反跳痛，肌肤甲错，右下肢曲而卧，脉象沉细，舌尖光，苔根薄黄腻。体温 38C, 白血球总数，18600/立方毫米，中性81%,血压150/80毫米汞柱。

中医诊断：肠痈。

西医诊断：阑尾周围脓肿。

证属：湿热挟瘀、阻滞肠腑，营卫不和，热胜肉腐。

治疗：和营化瘀，排毒消肿。

药用：炒桃仁三钱瓜萎仁三钱冬瓜子仁三钱丹皮二钱归尾三钱赤芍二钱银花三钱连召三钱炙甲片二钱皂角刺三钱伸筋草三钱水煎服。外敷金黄羔。 (125)

二诊；(12月21日)两剂药后，大便得解，右小腹痛势见轻，腹

壁紧张得缓，压痛减轻，热势已挫，略思纳食，舌苔根薄腻渐化，脉

象弦滑，宗前方加败酱草三钱，苡仁四钱。三剂。

三诊： (12月24日)药后右下腹包块明显缩小，疼痛不甚，右足已能伸直，体温37.4C, 胃纳转馨，舌苔薄布，脉细滑。治宗前方出入。

生苡仁四钱，冬瓜子仁三钱当归三钱赤芍三钱瓜萎仁三钱

丹皮三钱，败酱草三钱陈皮二钱银花三钱。

四诊： (I2 月27日)三剂后包块已摸不到，治愈出院。

〔例二〕秦××,女，34岁，初诊日期：1965年2月15日。

主诉；右下腹肿块疼痛七天。

现病史：怀孕五个月，七天前突然脐部疼痛，并感局身不适，纳食不香，偶有恶心，两天后，痛渐移至右下腹部，伴有畏寒发烧，体温37.8°℃,初步诊断为阑尾炎，肌注青霉素二天，未予控制，仍感疼痛发烧。

检查：右下腹腹壁紧张，压痛明显，反跳痛阳性，重按可触及 6×7大小之包块，体温38.4°℃, 白血球计数 17600 立方毫米，中性82%,脉细滑数，舌尖红，苔净，中间剥。

中医诊断：肠痈。

西医诊断：阑尾周围脓肿。

证属：船热内炽，营卫失和，瘀滞成痈。

治疗：滋阴和营，清热解毒。

方药：生地榆三钱黄芩三钱元参三钱麦冬三钱当归三钱

银花三钱连翘三钱生甘草三钱水煎服，三剂。

二诊： (2月18日)药后热势顿挫，(体 · 温37 .5 C) 右小腹疼

滴减，大便畅通，腹壁已不紧张，压痛减轻，脉滑带数，舌苔如前。

药用：生地榆三钱 当归三钱 赤芍三钱 元参三钱 银花三钱

连翘三钱蚤休三钱败酱草三钱生甘草二钱服三剂。

三诊： (2月21日)诸证均见缓解，右下腹肿块显已缩小，痛缓已不拒按，体温趋平，脉细滑，苔薄净。前方去赤芍，加紫地丁三钱大贝母二钱。三剂后，肿块逐渐缩小，二剂后，肿块已摸不到，治愈出院。

(按)这二例由于急性阑尾炎未能得到及时控制而形成闲尾周围脓肿，中医统称为肠痈。例一因年老体衰，例二因怀孕五月，均采用了保守治疗，以中药清热解毒、和营化瘀、排毒消肿之法而获愈。

20. 颈淋巴结核(三例)

〔例一〕刘×,男， 37岁，病历号17895,初诊日期：1957年8月 3 1 日。

主诉：颈部长凛疬已15年。

现病史：于1942年开始左颈部出现肿核三个，一大二小，大如栗子，小如莲子，初起不痛，能活动，逐渐增大，一年后如胡桃大，三个重迭一起，浙见疮头软化，有时抽痛，数日后穿破流稀薄脓水，疮口历15年不愈，颈项转侧困难。左腋下亦有一窦道已三年，管口偶封住，不久又见肿疼破溃。伴有胃疼，消化不良，饮食不馨，大便时秘。

检查：左颈部肿块如手掌大，四周肿硬，堆迭如累卵，皮色紫黯，疮顶破口多处，痿管彼处相通。流出稀落脓液，有时夹有豆腐渣祥块状物。左腋下亦见一窦道深约3公分，脉象缓滑，舌苔黄腻。

中医诊断：瘰疬。

西医诊断：颈，腋淋巴结核。

证属：肝胆之火常升，脾运不健，生湿生痰，痰火凝结为患，肝

246·

胃不和。

治则：平肝和胃，化痰软坚。

方药：清半夏二钱陈皮钱半茯苓三钱大贝母三钱夏枯草三钱煅牡蛎三钱石决明五钱打昆布三钱海藻三钱勾屯三钱 (后下)。三剂，水煎服。

二诊(9月3后)疮口泄脓不畅，疠块又见熾红疼痛，不能触 碰，经扩创后排脓较畅，疼痛缓解，继以消痰软坚，清热化毒。

大贝母三钱煅牡蛎三钱夏枯草钱半草河车三钱赤芍三钱昆布三钱海藻三钱茯苓三钱钩屯三钱后入桔梗一钱，服三剂。

外用重升丹药捻(146)。

三诊： (9月6日)颈部脓仍稀而不畅，腋下仍烛痛，亦有破溃 之势。胃纳呆滞，病久气血大伤，且拟调补气血养胃为先。

药用：全当归三钱赤芍二钱制半夏二钱陈皮二钱茯苓三

钱大贝母三钱灾甲片钱半草河车二钱麦谷芽各二钱砂仁五

分(后入),水煎服，三剂。

四诊： (9月9日)颈项管道经挂线后贯通，腋下亦经扩创后外用五五丹(146)肿疼显减，继进化痰软坚之法。

方药：川贝二线茯苓三钱煅牡蛎三钱元参三钱陈皮二钱制半夏二钱谷芽三钱草河车三钱海藻三钱石决明五钱，水前服，十剂。

五诊： (9月20日)疮口渐见红活，肿疼俱减，脓水已少，胃纳见馨，收口有望，每日仍换药一次。从前方加麦芽三钱，砂仁五分 (后入)调理月余而愈。

〔例二〕刘×廉，女，28岁，病历号20598,初诊日期：1957年

1 1 月 2 0 日。

主诉：左颈瘰疬已六年。

现病史：1951年左颈出现二个栗子大肿核，初起不疼，推之活动，一年后肿核增大，两核渐见粘连融合一起，肿硬，头顶渐见软化波动，发红微痛，隔二月后自破，流出稀薄脓液及干酪豆腐样腐块，溃后历一年多方收口，但不久又见肿硬破溃，六年中如此屡肿屡破屡收者三度，上半年已封口，近一月来患处又发肿痛，曾服雷米丰等药。

检查：身体消瘦，精神萎顿，面色苍白无华，体温37.8*℃,左颈部有肿块如手心大，四周坚硬烘红，拒按。

脉象：细滑数，舌质红，苔薄黄腻。

中医诊断：痰火凛疬。

西医诊断：颈淋巴结核混合感染。

证属：阴虚内热，虚火上炎，痰火凝结。

治则：滋阴清热，消痰软坚。

药用：川贝母三钱元参三钱生牡蛎三钱昆布三钱海藻三钱赤芍三钱茯苓三钱连召三钱白芠、草河车二钱丝瓜络钱半水煎服五剂外敷玉露挛(124)

二诊： (11月25日)左颈疬块，根盘坚硬，顶红炊痛，宗前法参 用透托，速其自溃。

药用：川贝母三钱归尾三钱赤苓三钱尊河车三钱黑山枝二钱连召三钱昆布三钱海藻三钱灾甲片三钱皂角刺三钱

丝瓜络钱半钩藤三钱(后入) 服七剂

三诊： (12月3日)疬块犹坚，疮顶鼓起如栗，按之绵软波动，内毒已化，切破流出稀水薄脓，夹有于骼样物，疼痛缓解，仍予消痰

软坚之剂。

方拟川贝二钱陈皮二钱茯苓三钱煅牡蛎三钱草河车戗

当连召三钱元参三钱夏枯草二钱先服五剂，接服五剂。

外用五.五丹(146)

四诊： (12月13日)药后肿块渐软，疼痛减轻，仍流稀薄脓水，旁侧又破两个小口，形成宾道，手术切开后，引流方畅，大便于，三日一行，口臭。证属胃热痰火为盛，予以清热化痰，宗前方加清半夏钱半，麻仁三钱，嘱服七剂。

五诊： (12月20日)脓水渐少，疬块未消，续子化痰散结法：

药用：元参三钱川贝母三钱欣牡蛎三钱陈皮一钱消半夏

二钱茯苓三钱生甘草一钱继服30余剂。

外用玉肌丹(146),红粉纱条(149),每日换药一次，直到 1958年2月20日疮面完全收口，1960年追踪未见复发。

〔例三〕刘×芳，女，26岁，病历号55273,初诊日期：1963年 3 月 1 5 日。

主诉：右颈长鼠疮半年余。

现病史：去年秋季右颈部发现一个蚕豆大小肿块，皮色不红，不痛，到今年二月上旬，肿块逐渐增大，疼痛，影响睡眠，曾廉雷* 封，肌注青链霉素，未见效果，胸透两肺正常。

检查：颈右侧耳垂下方有一肿块约6×8公分大小，中等坚，略活动，压痛明显。皮色不红，有破溃之势，白血球总数10400/立方毫米，中性71%,淋巴24%,嗜酸3%,单核2%,血沉第一小时20毫米，脉细带数，舌质绛。

中医诊断：瘰痴。

西医诊断：颈淋巴结核。

249·

证属：肝肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，痰火郁结。

治则：消痰软坚，攻补兼施。

药用：黄芪三钱元参三钱土贝母三钱夏枯草三钱生牡蛎三钱昆布三钱海藻三钱草河车三锭银花三钱连召三钱水煎服三剂

二诊： (3月18日)药后根束而高突，压痛减轻，晚能入眠。

仍予前方三剂配合每日服犀黄丸二钱

三诊： (3月20日)药后根盘逐渐缩小，按之仍坚，隐隐作痛。

前方加炙山甲三钱、山慈菇七分，以攻其坚。:服三剂。

四诊： (3月26日)药后疼痛大减，祗偶有刺疼，仍宗前方加桔红、制半夏、炙姜蚕。炙乳没之类加减，先后服20余剂，肿块缩小如莲子大，嘱继服内消凛疬丸，每日一包，肿核消尽而愈。

21. 输尿管结石 (两例)

〔例一〕李××,男，36岁，病历号163194,初诊日期：1966年 11月21日。

主诉：左侧腰部疼痛一年。

现病史：去年11月劳动后感觉左侧腰痛，经检查，诊为肾盂肾炎。直到今年七月拍X 片后，才发现左侧输尿管下段结石，为1×0.7公分大小。平时无明显症状，偶感左侧腰部胀疼。脉弦细，舌红苔净。

证属：湿热浊质，熬炼成石，留于水道。

治则：通利排石。

药用：生地一两川牛膝一两王不留行五钱海金砂一两( 包 )

归尾五钱滑石块一两瞿麦五钱生甘草三钱一冬葵子五钱篇蓄

三钱金钱草四两先服五剂。患者要求回职川继续服药，拟前方加

石苇三钱。据来信诉服药七剂后，即排出结石一块，后出差来京诉尿后尚觉不尽之感，嘱服金钱草膏，每日二匙，不久前证即消失。

〔例二〕张××,男，26岁，简易病历，初诊日期：1974年8月 3 日。

主诉：左少腹部绞痛半年多。

现病史：半年来，左少腹部发生绞痛两次，小便不利，尿红赤，要求服中药治疗。

检查：尿镜检见有大量红细胞， X 线摄片左侧输尿管下段有1.5×

0.7公分结石阴影。脉弦滑带数，舌苔薄黄腻。

证属：湿浊蕴结，阻于水道。

治则：通利排石。

药用：生地一两冬葵子六钱赤苓三钱滑石三钱车前子三

钱(包)生甘草三钱石苇三钱瞿麦四钱嘱服3～6剂。

服药四剂后，即排出花生米大小结石一诀。后继续观察。一个月后复查，未见异常。

22. 慢性胆囊炎、胆结石 (四例)

〔例一? 王××,男，43岁，病历号63963,入院日期：1963年 10月1日。

主诉：胃脘部疼痛已四年。

现病史：1959年5月，因下飞机时不慎损伤右胸肋部，当时疼痛较剧，经治疗后逐渐缓解，但以后经常发胃脘疼，一直延至60年，但不重，至61年胃脘疼加重，与饮食无关。今年7月，先后经某医院胆囊造影，胆囊静脉造影及十二指肠引流，均诊断为“胆囊炎”,1961年下半年起，长期服用金钱草，疼痛消失，自感病已愈。1963年9月24

日突然高烧39℃,经注射青霉素后热退。于9月28日感右肋下隐痛， 未放射到肩背，恶心呕吐二次，巩膜略有黄染。肢倦无力，大便千 结。

检查：肥胖体型，巩膜黄染，右上腹部轻度压痛，脉细弦滑，苔 薄黄而干。

西医诊断：慢性胆囊炎。

证属：肝郁失疏，克伐脾胃。

方用大柴胡汤加减。

药用：柴胡二钱 黄芩三钱 制半夏三钱 炒白芍三钱 玉金三

钱枳实三钱制大黄三钱生姜三片芒硝二钱 ( 冲服 )

一剂后拉稀便二次，肋疼已轻，精神好转，苔黄腻，脉弦滑。拟以疏肝利胆，理湿清热。

药用：柴胡二钱黄芩三钱茵陈一两黑山枝三钱玉金三钱枳实三钱制半夏三钱赤芍三钱泽泻三钱车前子三钱(包煎) 木通一钱两剂后诸症已除，胃纳已馨，大便正常，宗前方出入服五剂后，嘱经常服用金钱草每日半斤，煎汤代茶饮。在1964年和1965年曾有轻度发作二次，服前方即见缓解，后改服金钱草膏及利胆丸， 1966年后已不复发作。

〔例二〕 陈××,女，78岁，病历号 55748 初诊日期：1963年 3 月 2 5 日。

主诉： (家属代诉)阵发性上腹部绞痛已20余年。

现病史：20年前曾感冒一次，当时上腹部绞痛痛时伴有黄疸，小便亦黄，末予诊治。以后每年发作一二次。常在夜晚发作，恶心呕吐，小便呈茶红色，并有背部绞痛感。每次发作时间不定，长短不一，多半吃油腻食品后，不久即患。此次在三天前又急性发作，症情如前，伴

有发烧，纳食少，大便稀、日二、三次，小便为浓茶色，又经某医院诊为急性胆囊炎。经胆囊造影未见明显结石阴影，因患者不愿手本而来我院，要求中医治疗。

检查；巩膜明显遗染，皮肤轻度发黄，肝在肋下横一指半。肝区叩痛不明显，胆囊部位有压痛，但无肌紧张及反跳痛。舌根白腻，际弦滑。

西医诊断：慢性胆囊炎

证属：肝郁失疏，湿热蕴滞。

治疗：疏泄肝郁，利湿清热。

药用：柴胡钱半黄芩三钱川朴二钱赤苓三铃泽泻三钱

炒白芍三钱茵陈一两· 陈皮二钱制半夏三钱生苡仁三钱广木香二钱

二诊(4月5日)服15剂后皮肤粘膜黄染均除，二便亦趋正常，只感肢倦乏力，标症已祛，着重治本之法。宗前方，加以党参三钱、白术三钱、香附三钱、五加皮三钱、并以四川金钱草二两至四两，煎汤代水饮。

三诊： (5月20日)调理一月余，精神振，纳谷馨，体力日复，以后改以四川金钱草膏每日服二匙，开水冲服，舒肝丸每日一丸。63 年7月起草服金钱草膏，每日一匙冲水饮。直到67年，在此期间除曾因疲劳及吃油腻后发作小痛两次外，几年来一直很好，未见绞病发作。

〔例三〕岱×,男，40岁，病历号：54676,初诊日期：1963年 4 月 2 8 日。

主诉：右上肢间歇性阵发性疼痛一年余。

现病史：于去年春节后，曾有一次突然发生右上腹绞痛，开始时为阵发性，后来转为持续性，呈绞痛性质，三天后痛才止。当时疑为肝

炎。去年8月又出现同样绞痛一次，一直采用保肝疗法。去年3月入北京某医院检查，入院次日即发作绞痛，难以忍受，并放射到腰部，巩膜亦出现黄染，体温增高，并伴剧烈呕吐。检查黄疸指数27单位，胆红质3.2毫克。经胆囊造影不显影。

检查：发育营养一般，巩膜未见黄染、腹软，无压痛。

脉弦滑而数，舌苔黄腻。

西医诊断：慢性胆囊炎、胆石症

证属：肝郁失疏，湿热蕴滞。

治则：疏肝导滞，利湿清热。

药用：柴胡钱半炒黄苓二钱陈皮钱半川朴钱半广木香二

钱川楝子三钱茯苓三钱泽泻三钱车前子三钱包另加金钱草

四两煎汤代水煎药

二诊： (5月9日)服六剂后热退痛止，右胁下偶有隐痛，而见腹泻便稀。前方佐以健脾，加苍术三钱，炒苡米三钱。

三诊； (5月25日)十剂后，腹泄止、纳馨、略有腹胀，仍从前方出入，加以大腹皮二钱，炒枳壳三钱。

四诊： (6月2日)药后诸证稳定，偶感隐疼，舌苔薄黄。前方加炒白芍四钱，黄芩二钱。如此断续服药，直至10月份改以利胆丸，日服二丸，并用金钱草，每日四两，煎汤送药。64年4月底来京复查，诉已服牛胆丸三料，及金钱草半年，绞痛未发作，嘱继瘢前药， 65年1月又来复查，在此期间从未发作，亦无不适之感。

(附)利胆丸方：龙胆草郁金姜黄牛蒡子我术各二两研细末，加牛胆汁三个拌和，另加蜂蜜适量为九(每九二钱)

〔例四〕张××,男，45岁，简易病历，初诊日期：1974年12月 9 日。

主诉：右上腹发生绞痛，周期性高烧半年。

现病史：半年来右上腹经常发生绞痛，每周发高烧一次39～40°℃ 随之出现黄疸，不思饮食，偶食油腻之物品后，则疼痛加重。

检查：右上腹部明显压痛和肌紧张，巩膜黄染。脉弦滑数，舌苔

黄腻。体温39°℃。

西医诊断：慢性胆囊炎，胆石症。

证属：肝郁失疏，木横克土，湿热蕴蒸，气滞作痛。

治则：疏肝利胆，理湿清热。

药用：柴胡三钱 黄芩三钱 川朴二钱(后改乌药三钱) 陈皮三钱延胡三钱茵陈一两玉金三钱赤苓三钱泽泄三钱玉米须五钱金钱草一两，5～10剂，水煎服。

二诊： (75年1月11日)药后绞痛减轻，黄疸略退，仍见发烧。

舌苔薄黄，脉滑数。

从前方去川朴 玉米须加广木香二钱 枳壳三钱 金钱草二两，

服10剂。

三诊： (1月22日)药后大便检查，排出泥沙状结石，舌苔黄 腻，脉细弦数。

药用：柴胡三钱黄芩三钱枳壳三钱赤苓三钱茵陈五钱

木香二钱玉金三钱金钱草二两大黄三钱后入元明粉三钱冲服五剂

四诊： (1月28日)药后大便日二三次，排出泥沙状结石较多，尚见发烧，黄疸渐浅，绞痛不甚，胃纳不馨。舌苔白而稍腻，脉弦细。治拟温化牌湿，佐以通利排石。

药用：苍术三钱 川朴三钱 制半夏三钱 木香二钱 佛手三钱

茯苓三钱 干姜二钱 茵陈一两 枳实二钱 生大黄三钱后下 金钱

草一两，五剂。

五诊； (2月28日)诉药后排出花生米大结石一块，已不发生绞痛及黄疸，苔腻已化，脉弦细滑。治拟疏肝利胆，理气化滞。

药用：柴胡三钱玉金三钱青陈皮各三钱香附三钱黄苓三

镱木香二钱枳壳三钱苍术三钱生大黄二钱后下金钱草一两

五剂。

六诊： (4月26日)两月来诸证未犯，未见发烧，近日尚有心窝隐痛涉及右肩，体疲嗜睡，大便干，舌红苔净，脉弦滑。证属肝郁失疏，牌湿困滞。治拟疏肝利胆，健脾化湿。

陈皮二钱制半夏三钱玉金三钱枳壳三钱赤苓三钱川楝

子三钱金钱草一两玉米须五钱。症情显有好转，继续观察。

第四章 经验方及常用方

方剂，是根据中医辨证论治，理法方药的原则制订出来的。一个方剂的组成，往往要经过长时期的医疗实践，实践、认识、再实践、再认识的过程逐渐形成的。朱老医生自己几十年来亦摸索出一些有效的经验方，有些是根据前人经验成方，在运用临床实践中，不是一成不变，又凭其心得几经化裁，加以增减，删繁就简，更使取精用宏，扩大了治疗范围。现编集其经验方及常用方，分内服、外用两大类。内服方剂中，为了便于参考，又归纳为除湿、消风、清热等凡类。在这里值得提出的一点是，朱老医生还提供其师传外科良方《章氏经验方》很有参考的价值，以免于日久散佚。在外用药方面，其大部分经验方的组成，配制方法比较简单，易于取材，而有较好疗效，适于工农兵需要，简廉便验的要求。部分亦取收了国内报导过的经验方及我院其他老中医部分常用有效验方如苦参酒，七层丹，五石膏，神经性皮炎酊等特汇编一起，以供参考。

内服药方

汤剂

汤剂，俗称汤兹、煎药。汤有荡涤之意，使病邪速去，具有吸收快、作月速，且能随证加减，灵活使用等优点。

一、经验方

( 一)除湿药类；

1。利湿清热方(湿疹一号方)

处方：生地一两黄芩三钱赤苓三钱泽泻三钱车前子包三

钱一木通钱半六一散三钱包

功用：利湿清热。

主治：急性湿疹、下肢丹毒、带状疱疹等。

方义：本方由龙胆泻肝汤精简而成。生地凉血清热；黄芩燥湿清热3,赤苓、泽泻、六一散淡渗利湿；车前子、木通导湿从小便而泄。用于湿热型，舌红，苔黄腻，脉滑等证。

2. 健脾除湿汤(湿疹二号方)

处方：苍术三钱炒白术三钱厚朴三钱陈皮三钱茯苓三钱

猪苓三钱泽泻三钱六一散包三钱桂枝三钱

功用：健脾理湿。

主治：泛发性湿疹、带状疱疹(水疱型)、天疱疮等。

方义：本方由除湿胃苓汤增减而成，苍术、白术、陈皮、川朴健化湿；猪苓、茯苓、泽泻、六一散淡渗利湿；桂枝通阳化气。用于脾湿型诸证，身起水疱、渗水，而具有脾胃症状，如脾运不健、大便溏泄、面色萎黄、舌淡苔白腻等证。

3. 滋阴除湿汤(湿疹三号方)

处方：生地一两元参四钱当归四钱丹参五钱茯苓三钱泽泻三钱· 白藓皮三钱蛇床子三钱

功用：滋阴养血，除湿止痒。

主治：亚急性湿疹、慢性阴囊湿疹、天疱疮等。

方义：生地、元参滋阴清热；当归、丹参养血和营；茯苓、泽泻除湿而不伤阴，白藓皮、蛇床子除湿止痒。用于湿疹反复不愈，日久伤阴耗血，舌淡苔净或光之证。

4. 芳香化湿汤(湿疹四号方)

处方：藿香三钱 佩兰三钱 苍术三钱 陈皮三钱 茯苓三钱

泽泻三钱白藓皮三钱 地夫子三钱

功用：芳香化浊，健脾理湿。

主治：亚急性湿疹、钱币形湿疹、慢性湿疹等。

方义：藿香、佩兰芳香化浊，理气和中；苍术、陈皮健脾燥湿；茯苓、泽泻利水渗湿；白藓皮、地夫子除湿止痒。用于湿疹，具有脾冑诸证，如胃纳不馨、消化不良、大便塘薄之证。

5. 小儿化湿汤

处方：苍术二钱 陈皮二钱 茯苓二钱 泽泻二钱 炒麦芽三钱六一散二钱包

功用：健腔化湿。

主治：婴幼儿湿疹。

方义：苍术、陈皮健脾燥湿；茯苓、泽泻、六一散渗湿清热；炒 麦芽消食和中，用于儿童湿疹，而有消化不良，纳食不多、乳积之证。

(二)消风药类：

6. 凉血消风散(消风一号方)

处方：生地一两 当归三钱 荆芥三钱 蝉衣二钱 苦参三钱

白蒺藜三钱知母三钱生石膏一两生甘草二钱

功用：消风清热。

主治：脂溢性皮炎、人工荨麻疹、玫瑰糠疹等症。

方义：本方从《医宗金鉴》消风散增减而成。生地、当归、甘草

凉血润燥；知母、生石膏清肌热；荆芥、蝉衣消风；苦参、白蒺藜祛风止痒。适用于血热生风、风燥诸证，舌质红，脉弦滑数。治玫瑰糠疹可加紫草凉血清热，人工尊麻疹加紫草、桃仁。

7. 养血消风散(消风二号方)

处方：熟地五钱当归三钱荆芥三钱白蒺藜三钱苍术三钱

苦参三钱麻仁三钱甘尊二钱

功用：养血润燥，消风止痒。

主治：脂溢性皮炎、皮肤瘙痒症等。

方义：熟地、当归滋阴养血；荆芥、白蒺藜、苦参消风止痒祛湿；苍术健脾；麻仁，甘草润燥。适用于血虚风燥，皮肤干燥、脱屑、搔痒之证。

8. 消风清热饮(风疹一号方)

处方：荆芥三钱防风三钱浮萍三钱蝉衣二钱当归三钱

赤芍三钱大青叶三钱黄芩三钱

功用：消风清热。

主治：急性尊麻疹。

方义：荆芥、防风、浮萍、蝉衣疏风清热；黄芩、大青叶苦寒清热；当归、赤芍和营活血。适用于风热型，舌质红，苔薄布，脉细滑等证。

9. 祛风胜湿汤(风疹二号方)

处方：荆芥三钱防风三钱羌活三钱蝉衣二钱茯苓皮三钱

陈皮二钱银花三钱甘草二钱

功用：祛风胜湿，佐以清热。

主治：丘疹性荨麻疹、皮肤瘙痒症等。

方义：本方由局方消风散精简而成。荆芥、防风宣散肌表风邪；

羌活祛风胜湿；蝉衣散风热，消瘾疹，合而用之使湿随风去；陈皮、茯苓利水渗湿，健脾和中；银花、甘草清热化毒。适用于风湿热类型的皮肤病。

用法：水煎服：儿童用三分之二量，幼儿用半量。

10,固卫御风汤(风疹三号方)

处方：炙黄芪三钱 防风三钱 炒白术三钱 桂枝三钱 赤白芍

各三钱生姜三片大枣七枚

功用：调营固卫，以御风寒。

主治：冷激性荨麻疹。

方义：本方为玉屏风散合桂枝汤组成。黄芪、白术、防风固表御风；桂枝、白芍、生姜、大枣调和营卫，发散风寒；佐赤芍活血祛风。日久发作不休可加鸟梅、五味子酸收之品。

11. 健脾祛风汤(风疹四号方)

处方：苍术三钱陈皮二钱茯苓三钱泽泻三钱荆芥三钱

防风三钱羌活三钱木香一钱乌药三钱生姜三片 大枣五枚

功用：健脾理气，祛风散寒。

主治：肠胃型荨麻疹。

方义：苍术、陈皮、茯苓、泽泻、大枣健脾助运；荆芥、防风、羌活、生姜祛风散寒；木香、乌药理气止痛。用于身发风瘩癟纳呆腹胀、恶心呕吐、大便溏泄、腹疼阵作等证。

12. 活血祛风汤

处方：当归三钱赤芍三线桃仁三钱红花三钱荆芥三钱

蝉衣二钱臼蒺藜三钱甘草二钱

功用：活血祛瘀，和营消风。

主治：慢性尊麻疹、皮肤瘙痒症等。

方义：本方根据治风先治血，血行风自灭之旨。重用活血药当归 尾、赤芍、桃仁、红花等，佐以荆芥、蝉衣、蒺藜消风；甘草调和诸 药。用于荨麻疹日久发作，以及皮肤瘙痒不止，舌质紫，脉细涩等 证。

13. 止痒息风方

处方：生地一两 元参三钱 当归三钱 丹参三钱 白蒺藜三钱

煅龙牡各五钱 炙甘草二钱

功用：养血润燥，息风止痒。

主治：皮肤瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症等。

方义：生地、元参滋阴润燥；当归、丹参养血润肤；煅龙杜、白 蒺藜息风止痒；甘草润燥。适用于血虚阴伤，皮肤干燥发痒。舌淡苔 净，脉细弦诸证。

14. 养血息风方

处方：黄芪五钱 当归三钱白芍三钱川芎二钱红花三钱

元参三钱荆芥三钱白蒺藜三钱甘草二钱

功用：养血润燥，消风止痒。

主治：皮肤瘙痒症(老年性)。

方义：当归、白芍养血润燥；元参滋阴润燥；红花活血、川芎行血中之气；黄芪补气，气行血亦行；荆芥、白蒺藜消风止痒、甘草润燥。本方适用于老年气血日衰，血不养肤，皮肤干燥发痒，舌质淡苔净之证。

孕妇忌用。

15、鸟蛇驱风汤

处方：乌蛇三钱蝉衣二钱荆芥三钱防风三钱羌活三钱白芷二钱黄连二钱黄芩三钱银花三钱连翘三钱 . 甘草二钱

功用：搜风清热，败毒止痒。

主治：慢性尊麻疹、皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎、扁平苔

藓、结节性痒疹等证。

方义：乌蛇、蝉衣搜剔风邪；荆芥、防风、羌活、白芷祛风止 痒；黄连、黄芩清热燥湿；银花、连翘、甘草清热败毒。用于风热之 邪内郁日久，未经发泄，皮肤剧痒，使风湿之邪复从表面出。

(三)清热类药：

16. 皮炎汤

处方：生地一两 丹皮三钱 赤芍三钱 知母三钱 生石膏一两

银花三钱连翘三钱竹叶三钱生甘草二钱

功用：清营凉血，泄热化毒。

主治：药物性皮炎、接触性皮炎(包括漆性皮炎)、植物 一日光

性皮炎。

方义：本方由犀角地黄汤、白虎汤增减而成。生地、丹皮、赤芍清营凉血；知母、生石膏清解肌热；竹叶轻清风热；银花、连翘、生甘草重在解毒。适用于中药毒及风毒肿之证。证见舌质红绛，脉滑数等。

17. 增液解毒汤

处方：生地一两 元参四钱 麦冬三钱 石斛先煎三钱 沙参三钱 丹参三钱 赤芍三钱 花粉三钱 银花五钱 连翘三钱 炙鳖甲 三钱炙龟板三钱生甘草二钱

功用：养阴增液，清热解毒。

主治：剥脱性皮炎、红皮症。

方义：生地、元参、麦冬、石斛、花粉、沙参养阴增液；鳖甲、龟板滋阴潜阳；丹参、赤芍凉血和营；银花、连翘、甘草清热解毒。

用于毒热伤营耗液，而致皮肤剥脱、潮红等证。

18 · 消炎方

处方：黄连二钱 黄芩三钱 丹皮三钱 赤芍三钱蚤休三钱

银花三钱 连翘三钱 生甘草二钱

功用：清热解毒消肿。

主治：疖肿、毛囊炎、脓疱病、丹毒、脚气感染等。

方义：黄连、黄芩芳寒泻火；丹皮、赤芍凉血清热；银花、连 翘、蚤休、甘草清解热毒。适用于一切火毒诸证，大便于结，可加大 青叶、大黄。

19. 凉血清肺饮

处方：生地一两 丹皮三钱 赤芍三钱 黄芩三钱 知母三钱

生石膏一两桑白皮三钱枇杷叶三钱生甘草二钱

功用：清肺胃经热。

主治：痤疮、酒渣鼻。

方义：生地、丹皮、赤芍凉血清热；黄芩、枇杷叶、桑白皮清肺热；知母、生石膏清胃热；生甘草清热解毒。用于脾胃积熟，上蒸于肺，而成肺风粉刺、酒刺、酒鼓诸证。如大便千秘，可加大黄、大青

叶。

20. 白死一号方

处方：生地一两生槐花一两山豆根三钱白藓皮五钱草河

车五钱大青叶五钱紫草五钱黄药子四钱

功用；凉血清热，解毒治疮。

主治：毕皮癣进行期。

方义：生地、生槐花、紫草凉血清热；山豆根、草河车、大青叶清热解毒；白藓皮消风止痒；黄药子凉血解毒。用于牛皮癣进行期，

血热风燥之证。

21. 白疙二号方

处方：土茯苓一两忍冬藤三钱生甘草二钱板兰根五钱威

灵仙五钱山豆根三钱草河车五钱白藓皮五钱功用：清热解毒，祛风除湿。

主治：牛皮癣早期。

方义：土茯苓、白藓皮、威灵仙祛风除湿；板兰根、山直根、草河车、忍冬藤、生甘草清热解毒。

22. 去疣二号方

处方：马齿苋二两蜂房三钱生苡仁一两紫草五钱

功用：解毒去疣。

主治：扁平疣、尊常疣、传染性软疣。

方义：马齿苋清热解毒；生苡仁除湿去疣；紫草凉血清热；蜂房以毒攻毒；合而用之，去疣解毒。

用法：年日水煎服一剂，七剂为一疗程，至多二个疗程进行观察。

23. 去疣三号方(马齿苋合剂)

处方：马齿苋二两败酱尊五钱紫草五钱大青叶五钱。

功用：清解疣毒。

主治：扇平疣、传染性软疣。

方义：马齿苋、败酱草、大青叶清热解毒；紫草凉血清热；综合起来，清解疣毒。

用法：永煎服七剂为一疗程，至多服二个疗程，进行观察。

24. 去疣四号方

处方：当归尾三钱赤白芍各三钱桃仁三钱红花三钱熟地

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四钱牛膝三钱赤小豆五钱山甲片三钱。

功用：活血去疣。

主治；多发性寻常疣、跖疣。

方义；本方以山甲片为主药，取其攻窜之力。其余均为养血活血，以助其势。

用法：每日水煎服一剂，加黄酒一两。五剂为一疗程，至多二个疗程，进行观察。

(四)其它类：

25。皮瘫汤

处方：生地一两当归三钱赤芍三钱黄苓三钱苦参三钱

苍耳子三钱白藓皮三钱地肤子三钱生甘草二钱。

功用：凉血润燥，祛风止痒。

主治：泛发性神经性皮炎，皮肤瘙痒症，丘疹性湿痧。

方义：生地、当归、赤芍凉血润燥；黄芩、甘草清热解毒、苍耳子、苦参、白藓皮、地肤子祛风除湿，清热止痒。此方适用于血热风燥之证，起红色丘疹，搔痒极甚，舌质红，苔薄白或薄黄等。

26. 风癣汤

处方：生地一两元参四钱丹参五钱当归三钱 . 白芍三钱

茜草三钱红花三钱黄芩三钱苦参三钱苍耳子三钱白藓皮三钱地肤子三钱生甘草二钱。

功用：养血和营，消风止痒。

主治：泛发性神经性皮炎，皮肤瘙痒症。

方义：生地、当归、白芍、丹参养血和营；元参、甘草滋阴润燥；茜草、红花凉血活血；黄芩除湿清热；苦参、苍耳子祛风除湿；白藓皮、地肤子除湿止痒。本方适用于血虚风燥之证。证见皮损肥厚

266·

浸润，搔痒剧甚，舌质淡，苔薄布等。

27. 通络活血方

处方：归尾三钱赤芍三钱桃仁三钱红花三钱香附三钱

青皮三钱王不留行三钱茜草三钱泽兰三钱牛膝三钱。

功用：活血祛瘀，通经活络。

主治：结节性红斑，硬结性红斑，下肢结节病。

方义：归尾、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；王不留行通经活血；青皮、香附理气，气行血亦行；茜草凉血清热；泽兰活血破瘀；牛膝引药下行。用于风湿阻于经络，气滞血瘀，结聚成核，红肿疼痛。

二、常用方

( 一)除湿药类

28. 龙胆泻肝汤

处方：龙胆草三钱黄芩三钱炒山栀三钱生地一两车前子

(包)三钱木通二钱六一散三钱包(或用滑石三钱甘草一钱 ) (当归柴胡)

功用：泻肝胆火，利湿清热。

主治：急性湿疹、脂溢性湿疹、湿疹样皮炎、带状疱疹、下肢丹毒等。

方义：生地凉血清热；胆草、黄苓、栀子苦寒利湿清热；车前子、泽泻、木通、六一散导湿下行；当归、柴胡一般可不用，如在肝胆经部位，亦可用柴胡，如耳部湿疹(旋耳疮)。本方适用于湿热俱盛型诸证，渗出水多的皮损较好。

处方来源：李东垣方

29. 除湿胃苓汤(减味)

处方：苍术三钱陈皮二钱厚朴二钱炒白术三钱猪苓三钱茯苓三钱泽泻三钱六一散(包》 . 三钱(滑石、甘草)(防风、栀子、木通、肉桂)

功用：健脾理湿。

主治：亚急性湿疹、带状疱疹(水疱型)、银屑病、天疱疮等。

方义：本方合平胃散、五苓散加味组成。苍白二术、厚朴、陈皮健脾燥湿；猪茯二苓、泽泻、六一散淡渗利湿。适用于脾湿型诸证，由于牌运失健，湿从内生，热象不显，而见舌淡，苔白腻，胃呆，便溏者。

注：后四味可不用。

处方来源：《医宗金鉴· 外科心法》

30. 凉血除湿汤

处方：生地一两丹皮三钱赤芍三钱忍冬藤五钱苦参三钱白藓皮三钱地肤子三钱：豨苓草三钱：海桐皮三钱“六一散(包) 三钱二妙丸(包)三钱 .

功用：凉血清热，除湿止痒。

主治：丘疹性湿疹(粟疮)

方义：生地、丹皮、赤芍凉血清热；忍冬藤清热解毒；豨蝥草、海桐皮、苦参、白藓皮、地肤子除湿止痒；六一散、二妙丸利湿清热。

处方来源：自拟方

31,尊蘚渗湿汤

处方：萆薛三钱生苡仁三钱丹皮三钱黄柏三钱赤苓三钱

泽泻三钱通草一钱滑石三钱

功能：导湿清热

主治：湿廉疮(下腿湿疹)

方义：诸药导湿下行，用于湿热下注渚证。

处方来源：《疡医大全》

32. 温肾健脾方

处方：吴萸二钱蛇床子四钱补骨脂三钱仙茅三钱益智仁

三钱苍术三钱茯苓三钱小茴香三钱

功用：温肾功阳，健牌理湿。

主治：肾囊风(慢性阴囊湿疹)

方义：吴萸、补骨脂、仙茅、益智仁温肾助阳；苍术、获苓、小茴香健脾理湿。用于肾阳不足，牌湿内生，阴囊发凉，潮湿、出汗、发痒之证。

处方来源：自拟方

(二)消风药类

33. 活血疏风方

处方：当归四钱丹参四钱赤芍三钱红花三钱荆芥三钱

威灵仙三钱白蒺藜三钱苦参三钱

功用：活血疏风，除湿止痒。

主治：阴囊湿疹，皮损黯黑，搔痒路见出水。

方义：当归、丹参、赤芍、红花重在活血；荆芥、灵仙、蒺藜、苦参重在祛风，取治风先治血，血行风自灭之旨。

处方来源：自拟方

34. 祛风燥湿汤

处方：鸟蛇三钱独活三钱白芷二钱藁本三钱黄推三钱

白藓皮三钱银花三钱甘草二钱

功用：驱风、除湿、清热。

主治：肾囊风(阴囊湿疹、阴囊神经性皮炎)

方义：乌蛇、独活、白芷、藁本、白藓皮驱风止痒；黄柏、银花、甘草燥湿清热。适用于风重于湿，肾囊干燥发痒，搔后略有出水之证。

35. 疏风清热饮

处方：荆芥三钱防风三钱牛蒡子三钱白蒺藜三钱蝉衣钱半生地五钱丹参三钱赤芍三钱炒山枝三钱黄芩三钱银花五钱连翘三钱生甘草二钱

功用：疏风清热

主治：荨麻疹(风热型)

方义：荆芥、防风、牛蒡子、白蒺藜、蝉衣疏表祛风；生地、丹参、赤芍凉营清热；黄苓、山枝、银花、连翘、甘草清热解毒。

处方来源：自拟方

36。鸟蛇搜风汤

处方：乌蛇二钱羌独活各三钱防风二钱炙姜蚕二钱生地

五钱丹皮三钱丹参三钱赤芍三钱黄芩三钱银花五钱

功用：搜风祛邪，凉血清热。

主治：慢性荨麻疹。

方义：乌蛇、姜蚕搜剔风邪；羌活、防风祛风外泄；生地、丹参、丹皮、赤芍凉血清热；黄芩、银花清热败毒。适用于风邪久羁，缠绵不愈之症。

处方来源：自拟方

37. 搜风流气饮

处方：荆芥三钱 防风二钱菊花三钱姜蚕三钱白芷二钱

当归三钱川芎二钱赤芍三钱乌药三钱陈皮二钱。

功用：疏风达邪，和营理气。

主治：赤白游风(血管神经性水肿)尊麻疹(肠胃型)。

方义：风热阻于营分则发赤肿，风热阻于气分则发白肿，又称风注。又有风热阻于脏腑，气机失利则腹疼泄泻，均宜此方治之。

38, 上痒永安汤

处方：荆芥三钱防风三钱麻黄二钱桂枝三钱白芷二钱

羌活三钱蝉衣二钱当归三钱赤芍三钱桃仁三钱红花三钱

功用：祛风散寒，活血和营。

主治：冷激性荨麻疹。

方义：前六味药，辛温散祛风散寒；蝉衣散风热；归、芍、桃，红活血祛风，调和营卫。用于遇风着冷即起的风焙癌之证。

39. 通经逐瘀汤

处方：地龙四钱角刺三钱刺猬皮三钱桃仁三钱赤芍三钱

银花三钱连翘三钱

功用：通经化瘀，活血消风。

主治：慢性荨麻疹。

方义：地龙、角刺、刺猬皮通行经络，搜风止痒；桃仁、红花活血化瘀；银花、连翘清热解毒。用于瘀血阻子经隧，营卫之气不得宣通，风邪久郁而致风痞癌日久发作之证，兼风寒者加麻黄、桂枝。

40,潜阳息风方

处方：生熟地各五钱当归三钱何首乌三钱紫贝齿一两磁石五钱生龙牡各五钱代赭石五钱珍珠母一两

功用：潜阳息风，养血和营。

主治：泛发性神经性皮炎、慢性荨麻疹。

方义：紫贝齿、磁石、生龙牡、代赭石、珍珠母平肝潜阳；生熟

地、当归养血；白芍和阴血，泻肝火；何首乌朴肝肾、益精血。本方适用于风燥日久，伤阴耗血，内风不息，皮肤搔痒不止，证见舌质淡，苔净或光，脉弦细等。

处方来源：自拟方

( 三 ) 清热药类

41. 地丁饮

处方：地丁三钱野菊花三钱银花三钱连翘三钱黑山栀三钱半枝莲三钱蒲公英五钱草河车三钱生甘草二钱

功用：清热解毒，消肿止痛。

主治：疗疮。

方义：诸药均属清热解毒，毒去则肿消痛止。

处方来源：自拟方

42。消痈汤

处方：银花五钱白芷二钱归尾三钱赤芍三钱大贝母三钱花粉三钱炙乳没各钱半角刺三钱炙甲片三钱· 生甘草二钱(防风陈皮)

功用：散瘀消肿，托毒排脓。

主治：痈、疖病、毛囊炎。

方义：归尾、赤芍、炙乳没、白芷活血和营，消肿止痛；贝母、花粉、角剌、山甲托毒排脓；银花、甘草清热解毒。

处方来源：《外科发挥》原名仙方活命饮。

43. 清暑解毒饮

处方：青蒿三钱厚朴一钱黄连一钱 . 丹皮二钱赤芍二钱银花二钱连翘二钱绿豆衣三钱生甘草一钱

功用：清暑邪，解热毒。

主治：小儿头面痒毒、热疗。

方义：背蒿，厚朴、黄连清暑热；丹皮、赤芍凉血清热；银花、 连翘、绿豆衣、甘草清热解毒。

44。普济消毒饮

处方：黄连二钱黄芩三钱元参三钱板兰根五钱连翘三钱

陈皮二钱马勃五分牛蒡子三钱薄荷后下一钱甘草一钱桔梗

一钱(姜蚕、升麻、柴胡)

功用：清热解毒。

主治：抱头火丹 ( 颜面丹毒 ) 瘫腮(腮腺炎)

方义：黄连、黄芩、板兰根、连翘、甘草清热解毒；马勃、薄荷、牛蒡子轻散风热，陈皮理气；桔梗载药上浮。

处方来源：李东垣方。

45. 清瘟败毒饮

处方：广犀角一钱研末冲生地一两丹皮三钱赤芍三钱黄连二钱黄芩三钱知母三钱生石膏一两竹叶三钱银花三钱

连翘三钱元参三钱生甘草三钱

功用：清营凉血，清解热毒。

主治：药物性皮炎、系统性红斑狼疮。

方义：本方综合犀角地黄汤、白虎汤、黄连解毒汤加减而成，原治温病发斑，气血两燔之证。现以治红班狼疮、药物性皮炎，毒热入于营血。以犀角、生地、丹皮、赤芍清营凉血；黄连、黄琴、银花、连翘、甘草清解毒热；知母、生石膏清肌热，元参滋阴；竹叶清心除烦。

处方来源：《温热经纬》

46。解毒泻心汤

处方：荆芥三钱防风二钱牛蒡子三钱黄连二钱黄芩三钱

栀子三钱知母三钱生石膏一两木通二钱无参三钱六一散三

钱包(滑石、甘草)

功用：散风清热，燥湿止痒。

主治：火赤疮(疱疹样皮炎)

方义：荆芥、防风、牛蒡散风；黄连、黄本、栀子燥湿；知母、生石膏清肌热；木通、六一散利湿。佐以元参滋阴。

处方来源： 《医宗金鉴 · 外科心法》

47. 清脾除湿饮

处方：生地一两麦冬三钱苍术三钱白术三钱赤苓三钱

泽泻三钱黄芩三钱炒栀子三钱茵陈三钱连翘三钱生甘草二

钱(枳壳、元明粉)

功用：健脾除湿，清热解毒。

主治：夭疱疮。

方义：苍术、白术、赤苓、泽泻健脾除湿；黄芩、桅子、茵陈、连翘、甘草清热解毒；佐以生地、麦冬滋阴清热。

处方来源：《医宗金鉴· 外科心法》

48. 莽连平胃散

处方：黄连二钱黄芩三钱苍术三钱陈皮二钱厚朴二钱

甘草二钱

功用：清脾胃湿热。

主治：羊胡疮(须疮)、黄水疮(脓疱疮)

方义：黄连、黄芩清热燥湿，苍术、陈皮、川朴、甘草健脾化湿。

处方来源：《医宗金鉴· 外科心法》

274·

49. 升麻消毒饮

处方：升麻三钱 防风二钱 牛蒡子三钱 羌活三钱白芷二钱归尾三钱 赤芍三钱 红花三钱 银花三钱 连翘三钱生甘草二钱 (桔梗、山栀)

功用：清热解毒，活血消风。

主治：红云风(多形红斑)黄水疮(湿疹、脓疱疮)

方义：升麻、防风、羌活、白芷、牛旁散风；归尾、赤芍、红花

活血；银花、连翘、甘尊解毒。

处方来源： 《医宗金鉴· 外科心法》

50。化斑解毒汤

处方：元参四钱知母三钱生石膏一两黄连二钱连翘三钱

升麻三钱生甘草二钱(牛蒡子)竹叶30片

功用：滋阴解毒，清肌热。

主治：丹毒、紫癜、漆疮(漆性皮炎)

方义：本方由化斑汤合清胃散加减而成。原治热入阳明发斑之证。元参滋阴；知母、生石膏清肌热；升麻、黄连、连翘、甘草清热解毒；竹叶轻清风热。

处方来源：《医宗金鉴· 外科心法》

51. 顾步汤

处方：黄芪一两当归一两牛膝五钱元参五钱石斛五钱银花一两菊花五钱地丁一两公英一两生甘草五钱

功用：行气活血，清热解毒。

主治：脱疽(脉管炎)后期。

方义：黄芪补气行血；当归、牛滕活血和营；元参、石斛养阴；银花、地丁、公英、菊花、甘尊清热解毒。

处方来源： 《外科真铨》。

52. 枇杷清肺饮

处方：枇杷叶三钱桑白皮三钱黄连二钱黄芩三钱(原方黄

柏) 世草二钱(人参)。

功用：清肺经热。

主治：肺风粉刺(痤疮) 。

方义：枇杷叶、桑白皮、黄苓清肺热；黄连请心火；甘草解毒。

处方来源：《医宗金鉴· 外科心法》。

53. 凉血四物汤

处方：生地一两当归三钱川芎二钱陈皮三钱红花三钱

黄芩三钱赤获苓三钱生甘草二钱。

功用：凉血清热，活血祛瘀。

主治；痤疮、酒渣鼻。

方义：生地滋阴凉血：当归、川芎、红花活血破瘀；黄芩清上焦之热；佐以陈皮理气；赤茯苓清热利湿；甘草清热解毒。适用于痤疮日久，酒渣中期。舌质红，苔薄黄腻等证。

处方来源：《医宗金鉴· 外科心法》。

(四)活血药类。

54. 和营消肿汤

处方：当归尾三钱赤芍三钱桃仁三钱红花三钱黑山桅三钱大贝母三钱花粉三钱丝瓜络三钱.木通二钱炙甲片三钱

炙乳没各三钱。

功用：活血和营，消肿解毒。

主治；一切痈肿(脓疡)。

方义：归尾、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；山栀清热；贝母、花

粉、甲片、木通通络消肿；乳香、没药活血止痛。

处方来源：章氏经验方。

55. 独活寄生汤(加减)

处方：独活三钱桑寄生三铃防风己各三钱桂枝三钱秦艽

三钱当归四钱川芎三钱赤芍五钱牛膝三钱细辛二钱茯苓

三钱甘草三钱。

功用：祛风除湿，通络活血。

主治：皮痹(硬皮病)脉痹(血栓闭栓性脉管炎)等，以此方加减治之。

方义；独活、寄生、防风己、秦光、茯苓祛风除湿；当归、赤芍、川芎和营活血；桂枝、细辛、牛膝温经通络。

处方来源：《千金方》。

56. 当归固逆汤

处方：当归四钱桂枝三钱赤芍五钱细辛一钱甘草三钱

大枣七枚原方通草改用潞潞通三钱。

功用；温经散寒，活血通脉。

主治：雷诺氏证，多形红班(风寒型),脉管炎等证。

方义：当归、赤芍活血和营；桂枝、细辛、潞潞通温通血脉；甘草、大枣甘温益气。用于阳虚不足，气血运行不利，不能温养四末，而见手足发凉紫绀，脉沉细之证。

处方来源：《伤寒论》。

57,通窍活血汤

处方：赤芍五线川芎三钱桃仁三钱红花三钱老葱三根

生姜三钱红枣七个麝香一分(绢包)。

功用：活血化瘀，通窍入络。

主治：班秃，酒渣鼻，荨麻疹(血瘀型)。

方义：川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；麝香通窍；姜枣调和营卫，老葱通阳入络。

处方来源：《医林改错》。

58。阳和汤

处方：熟地四钱白芥子三线鹿角胶三钱肉桂末一钱炮姜炭一钱麻黄一钱甘草二钱。

功用：温经散寒。

主治：阴疽、附骨疽、脱疽(脉管炎)虚寒型。

方义：熟地、鹿角胶温补助阳；炮姜、肉桂、麻黄温通散寒；白芥子祛寒逐痰；甘草协和诸药。

处方来源：《外科全生集》。

(五)养血药类

59. 四妙汤

处方：生黄芪五钱当归四钱银花五钱生甘草二钱

功用：朴气养血，固正解毒。

主治：痈、疽后期，生肌长肉。

方义：黄芪补正气；当归养血和营；银花、甘草清热解毒。

处方来源：《外科精要》

60. 当归饮子

处方：当归三钱熟地四钱白芍三钱川芎二钱首乌三钱

黄芪三钱荆芥三钱 (防风)白蒺藜三钱甘草二钱

功用：养血息风止痒。

主治：皮肤瘙痒症。

方义：四物、首鸟养血滋阴；黄芪补气，气行血亦行；荆芥、蒺

藜祛风；甘草润燥。

处方来源：《医宗金鉴、外科心法》

61. 地黄饮子

处方：生地三钱熟地三钱当归三钱元参三钱丹皮三钱

红花三钱白蒺藜三钱生甘草二钱姜蚕二钱

功用：养血滋阴，息风止痒。

主治：风瘙痒、血风疮(皮肤瘙痒症)

方义：生爇地、当归养血；首鸟、元参滋阴；丹皮、红花活血祛风；白蒺藜、姜蚕息风止痒；甘草润燥。本方适用于血虚风燥，皮肤于燥，搔痒出血之证。

处方来源：《医宗金鉴、外科心法》

62. 养血润肤饮

处方：生地五钱熟地五钱天冬三钱麦冬三钱花粉三钱

当归三钱黄芪三钱升麻二钱黄苯三钱桃仁三钱红花三钱

功用：滋阴养血，润燥上痒。

主治：皮肤瘙痒症、牛皮癣静上期(血虚风燥型)、红皮症等。

方义：二地、二冬、花粉滋阴润燥：黄芪、当归补气养金；升麻、黄苯清热；桃仁、红花活血祛风。适用于日久伤阴毛血，血虚风燥之证，皮肤干燥、脱屑、搔痒，舌质红绛等证。

处方来源：《外科证治》

(六)消痰软坚

63. 海藻玉壶汤

处方：青皮二钱陈皮三钱半夏三钱大贝母三线当归三钱

川芎二钱昆布三钱海藻三钱海带三钱连翘三饯独活三钱

甘草二钱

功用；消痰软坚。

主治；瘿瘤、痰核、皮肤猪囊虫病。

方义：青皮、陈皮、半夏、贝母消痰；昆布、海藻、海带软坚；当归、川芎活血；独活、连翘散结、甘草反佐。

处方来源：《医宗金鉴外科心法》

丸、丹、膏剂

1. 丸剂：丸者缓也，要求其缓缓奏效，便于慢性病长期服用，且不易变质，携带方便，亦可与汤剂交替应用，以巩固疗效。一般分水九(绿豆大)入胃后易于溶化，蜜丸(桂元核大)入胃后使慢慢溶化。

2. 丹剂：包括散剂(有的丸剂亦称丹)散末，便于小儿调服(如化毒丹),入胃后起直接作用，发生药效。

3. 膏剂：将药水加水煎汁，再浓缩成膏，加以蜂蜜，便于冲服，且利于保存。如苍术膏。

一、经验方

64. 除湿丸

配方：于地黄六两元参四两丹参五两当归三两茯苓三两

泽泻三两白藓皮五两蛇床子三两地肤子三两

制法；研成细末，水法小丸，每包装六钱。

功用：滋阴养血，除湿止痒。

主治：亚急性湿疹、慢性阴囊湿疹。

用法：每日服二次，每次服半包，开水送服。

65. 宁荨丸( 一号)

配方：生地十两当归三两荆芥三两蝉衣二两苦参三两

白蒺藜三两 知丹三两 生石膏五两 紫草三两 桃仁三两 生甘尊

二两

制法：研成细末，炼蜜为丸，每丸重三钱。

功用：凉血活血，消风止痒。

主治：急慢性荨麻疹、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等。

用法；每日服二次，每次服二丸。

66. 宁尊丸(二号)

配方：生黄芪十两防风八两炒白术八两桂枝十两白芍十

两生姜五两甘草五两大枣十两

制法：研成细末，炼蜜为丸，每丸重三钱。

功用：固卫御风。

主治：慢性荨麻疹(遇风冷即起)

用法：每日服二次，每次服二丸。

67. 土茯苓九

配方：土获苓十两白藓皮四两山豆根八两草河车八两黄

药子四两夏枯草八两

制法：上药研成细末，炼蜜为丸，每丸重二钱。

功用：清热解毒。

主治：牛皮癣进行期。

用法：每日服二次，每次三丸，开水送服。

68. 山白草丸

配方；山豆根三两白藓皮三两草河车三两夏枯草两半鱼

腥草三两炒三校两半炒莪术两半王不留行两半大青叶两半

制法：上药研成细末，蜂蜜炼丸，每丸重二钱。

功用：清热解考，散风软坚。

281·

主治：牛皮癣静止期，皮损较厚者。

用法：每日服二次，每次三丸，开水送服。

69. 止痒丸

配方：生地十两元参三两当归三两红花三两茜草三两

白芍三两 苦参三两 苍耳子三两 白蒺藜三两

制法：以上各药，研成细末，炼蜜为求，每丸重三钱。

功用；润肤止痒。

主治1 皮肤瘙痒症、神经性皮炎、脂溢性皮炎。

用法：每日服二次，每次一至二丸，开水送服。

70. 生发一号丸

配方：生熟地各三两当归三两白芍二两女贞子一两菟丝子一两羌活一两木瓜一两

制法：上药研成细末，炼蜜为丸，每丸重三钱。

功用：养血消风。

主治：脂溢性脱发。

方义：本方生熟地、当归、白芍养血滋阴；菟丝子、女贞子滋肝益肾；羌活、本瓜祛风止痒。用于血虚风燥，头皮屑多发痒，头发稀落之证。

用法：每日早晚各服一丸，开水送服。

71. 生发二号丸

配方：千地黄二两山药二两枸杞子二两女贞子二两桑椹子二两神曲一两蚕砂一两

制法：以上各药研成细末，炼蜜为丸，每丸重三钱。

功用：滋肝益肾，凉血消风。

主治：斑秃。

方义：本方均为滋肝益肾之品，佐以蚕砂祛风燥湿。恐其久服滋腻伤胃，故用神曲助运，使其补而不滞。用于七情(忧、思、恐、惊) 所致伤其所肾，风从内生，头发突然脱落之证。

用法：每日早晚各服一丸，开水送服。

72. 乌发九

配方：当归三两 照芝麻三两 女贞子二两 旱莲草二两桑椹

子二两侧柏叶二两

制法：上药研成细末，炼蜜为丸，每丸重三钱。

功用：凉血清热，滋肝益肾。

主治：青少年白发、斑秃。

方义：当归养血；黑芝麻滋肝肾、鸟须发；女贞子、旱莲草、美椹子、侧柏叶滋肾阴，清血热。用于青少年由于血热所致的白发、斑秃，舌质红绛之证。

用法：每日早晚各服一丸，开水送服。

73. 内消丸

配方：炙山甲片末八两全虫术四两炙蜈蚣研末二两斑蝥末

一两

制法；上列各药研和一起，另用糯米粽三只，石臼内捣烂，逐渐加入上药，捣至适能捻成丸子为度，捻丸如梧桐子大，晒干，备用。

功用：消肿软坚。

主治：痈、疸、无名肿毒(包括肿瘤)。

用法：年日服三丸，开水送下。

处方来源：章氏经验方，原名虚痰丸。

74,造龙丸

配方：斑蝥炒干研极细末二两。

制法： (1)用糯米粽，捣烂成糯米浆， (2)另将斑蝥末放石臼 内，逐次加入糯米浆，捣至适可做丸为度，捻成荞麦子大小丸药， (比芥菜子略大),晒千，备用。

功用：内消肿核。

主治：痰核、瘿瘤、阴疽、无名肿毒。

用法；每日服一丸，开水吞服(不可嚼碎)不可多服。

注意事项：有泌尿系统病者禁服。服丸后如发生小便刺痛、尿闭或尿血等情况，应立即停服，并服生鸡蛋清可解。

75. 头号虚痰丸

配方：斑蟊末一两炮山甲(研末)八两

制法：同上，用糯米浆加药末捣和，做成绿豆大药丸。

功用：内消肿核。

主治：痰核、阴疽、瘿瘤、无名肿毒。

用法：每日服一至二丸，不可多服，不要嚼碎，开水送服。

注意事项及禁忌：同追龙丸。

处方来源：章氏经验方。

76. 峒丹

配方：(1)牛黄- 钱麝香一钱梅花冰片一钱( 2 ) 灾乳没、大黄、参三七、几茶、天竹黄、血竭各三钱山羊血五钱(3)月黄一钱用豆腐制过。

制法：(1)前三味药另研成末；(2)后七味药研细，与(1)同研和；(3)月黄用豆腐一块同煮成水；(4)总合以上各药，再加面粉调浆适量，捣和为丸。每粒潮重七分，藏石灰箱内，燥干，每个装蜡壳内封固。

功用：活血祛瘀，消散肿毒。

主治：痈、疽、流注、疗疮走黄(脓毒症、败毒症)。

用法：每日服半粒，开水送服。

处方来源：章氏经验方。

77。脱力丸

配方：针砂(铁屑)适量，大枣肉(去核)四两。

制法：将大枣肉放石臼内捣烂成泥，逐渐加入针砂，捣至能成丸

为度，制丸如梧桐子大，晒干。

功用：补血。

主治：肺痈(肺脓疡)、脱力黄病(钩虫病)

用法：每日殷七丸，米汤送下。

注意事项：服药期间，忌食鸡蛋、面食、鱼腥、茶。

处方来源：章氏经验方。

78. 头号化毒丹

配方：红升丹(红粉)五分 水银一钱 大枣肉十枚。

制法：先将大枣剥去核，在石臼内捣烂如泥，再加入红粉(研细) 水银，再捣至极烂，以不见星为度。

功用：清化解毒。

主治：小儿胎毒，胎薮疮(婴儿湿疹)。

服法：每日摘粟粒大一小粒，开水送下。

处方来源：章氏经验方。

禁忌：服药期间，息吃花生、鸡蛋、鱼腥发物。

79,二号化毒丹

配方：牛黄五分轻粉一两。

制法：先将牛黄研细，再加轻粉研细，以不见星为度，装并密

封。

285·

功用：清化解毒

主治：胎毒、胎癣疮(婴儿湿疹)、头面热毒，疗肿，大便干秘者。

用法：量儿大小，每日服五厘至一分，蜂蜜少许调服。

处方来源：章氏经验方。

注意事项：服药期间忌食鸡蛋、花生、鱼腥发物。

80,西黄化毒丹

配方：牛黄五分琥珀末一两。

制法：先将牛黄研细，再加琥珀研细，装并内。

功用：清化解毒。

主治：胎赅疮(婴儿湿疹)大便不成形者。

用法：量儿大小，每日服五厘至一分，蜂蜜少许调服。

处方来源：章氏经验方。

注意事项：服药期间，忌食鸡蛋，鱼腥发物。

二 、常用成方：

81. 犀黄丸

处方：乳香一两没药一两牛黄三分麝香一钱五分。

制法：上药研细末，黄米饭一两捣丸，如绿豆大。

功用：清热解毒，消肿化坚。

主治：痈、疽、肿毒、肿瘤。

用法：每日服二至三次，每次一钱。

处方来源：《外科全生集》。

82. 活血消炎丸(市售成药)

处方：炙乳香六两炙没药六两牛黄一钱五分菖蒲膏七钱五分。

286·

制法：以上斫成细末，加入莒蒲膏，黄米饭三两捣烂为九，绿豆 大。

功用：活血散痈，消肿软坚。

主治：痈、疽、疖肿、疮毒。

用法：每日二次，每次 一钱。

83. 醒消丸

处方；炙乳香--两 炙乳没 一两雄精五钱 麝香一钱五分。

制法：上药研成细末，加黄米饭一两捣烂为丸，如绿豆大。

功用：活血解毒，消肿止痛。

主治；痛、疽、肿毒、肿瘤。

用法：每日一至三次，每次服一钱。

处方来源：《外科全生集》。

84。活血解毒丸(市售成药)

处方：乳香、没药各一两醋炙 菖蒲膏一钱二分 蜈蚣二钱 雄黄五钱。

制法：上药研和，黄米饭八钱五分捣烂为丸。

功用：解海消肿，活血上痛。

主治：同醒消丸。

用法：每日二次，每次一钱，温黄酒或温开水送下。

85. 小金丹 附：散结灵

处方：白胶香、炙草鸟、五灵脂、地龙、木鳖子肉各一俩五钱

炙乳香、炙没药、当归各七钱五分麝香三钱墨灰一钱二分。

制法：各研细末，同和，用糯米粉一两二钱为糊，捣和为丸。每粒约(亍)重一钱。

功用：消痰软坚，活血止痛。

主治：瘰疬、痰核、肿瘤等。

用法：每日服1～2丸。

处方来源：《外科全生集》。

备注：市售的“散结灵”,根据本方，用菖蒲膏代麝香，制成药片，每包16片，每次服四片，每日二次。

86. 防风通圣丸(市售成药)

成方：防风、芥穗、麻黄、薄荷、当归、川芎、赤芍、白芷、大黄、芒硝、栀子、黄芩、连翘、生石膏、滑石、桔梗、甘草。

制法；研成细末，水法丸。

功用；泻火清热，消风止痒。

主治：尊麻疹、湿疹、急性牛皮癣、皮肤瘙痒症。

用法：.每日二次，每次二钱至三钱，开水送服。

处方来源：《宣明论》原方为散剂，改制成丸。

87. 龙胆泻肝丸(市售成药)

成方：生地、龙胆草、泽泻、柴胡各六两、栀子、当归、黄苓、木通、车前子、甘草各三两。

制法：研成细末，水法丸。

功用：利湿清热。

主治：湿疹、丹毒。

用法：每日二次，每次二至三钱，开水送下。

注：从龙胆泻肝汤，改制成丸。

88. 二妙丸(市售成药)

成方；苍术一斤黄柏一斤

制法：研成细末，水法为丸。

功用：清热燥湿。

主治：湿疹、慢性丹毒。

用法：每日二次，每服一至三钱，开水送服。

处方来源：《丹溪心法》原方二妙散，改制成丸。

89. 大黄廑虫丸(市售成药)

处方：大黄二两五钱蜜虫一两虻虫二两水蛭二两蛴蜡二

两生地十两桃仁二两杏仁二两黄芩二两赤芍四两甘草三

两干漆一两煅。

制法：共研细末，炼蜜为末，每丸一钱。

功用；破血化瘀，软坚散结。

主治：痤疮、酒渣鼻。

用法：每日服二次，每次一丸。

注意：孕妇忌服。

处方来源：《金匮要略》

90. 栀子金花丸(市售成药)

处方：黄连一两知母八两天花粉、黄柏各十二两 大黄、栀 子、黄芩各二十四两。

制法：研细末，水法丸。

功用：清热解毒。

主治：痈、疖、疮毒、大便于结。

用法；每日二次，每服二钱，开水送服。

91. 加味逍遥丸(市售成药)

成方：当归一两白芍一两白术一两茯苓一两丹皮一两五

钱炒栀子一两五钱甘草一两

制法：研成细末，水法丸。

功用：舒肝解郁，调和气血。

主治：黄褐斑、指甲病。

用法：每日服二次，每次二至三钱，开水送服。

处方来源：《和济局方》原方逍遥散，改制成丸。

92,阳和丸

处方：肉桂四钱白芥子一两炮姜四钱熟附子四钱

制法：研成细末，炼蜜为丸，每丸二钱。

功用：温经通络，回阳散寒。

主治；血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏征、网状青斑。

用法：每日二次，每服1～2丸。

处方来源：《外科全生集》

93. 祛风换肌丸

处方：大胡麻苍术牛膝石菖蒲苦参首鸟一花粉威灵

仙各二两当归川芎甘草各一两

制法：上药研细末，炼蜜为末，每丸三钱重。

功用：润肌止痒。

主治：白屑风(干性皮脂溢、脂溢性皮炎)

用法：每日二次，每次服一至二丸。

处方来源：《医宗金鉴· 外科心法》

94. 祛风地黄丸

配方：生熟地各四两牛膝白蒺藜各三两知母黄柏枸杞

子各二两菟丝子独活各一两

制法：研成细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。

功用：养血滋阴润燥。

主治：鹅掌风、手掌干裂。

处方来源：《医宗金鉴· 外科心法》

290·

95. 小败毒膏(市售成药)

处方：大黄五两 赤芍五两 黄柏五两 蒲公英十两 陈皮四两 白芷三两 花粉三两 乳香一两 当归一两 银花一两 木鳖子一两 性草一两

制法：入锅内熬水四次，取药汁再熬成浓膏，加蜂蜜一斤八两，

装瓶。

功用：清热解毒，消肿止痛。

主治：疮疖、肿毒。

用法：每瓶二两，日服二次，每次五钱，开水冲服。

96. 苍术膏

配方：苍术二斤(或加当归四两 白藓皮二两)

制法：上药加水，连熬三次，取汁慢火再熬成浓弯，加蜂蜜半

斤。

功用：润肌软肤。

主治：慢性丹毒、毛发红糠疹、毛孔角化、掌跖角化、鱼鳞癣等正。

用法：每舒二次，每次服一匙，冲开水化服。

外用药方

药膏

药膏相当于软膏，是外科反肤病外用药中最常用的一种剂型，由药物及基质两部分组成。大致可分两种类型： ( 一)把中草药或矿物药研成细末，加上基质调制而戌。基质一般多用麻油加蜂蜡、凡士林为主。(二)把中草药浸泡于植物油中经煎熬去渣，再加入蜂蜡溶化

后成膏(如117、127)。一般植物油调制的药膏，比矿物油调制的油膏，易于渗透，效果较好。用于皮肤病的药膏，多直接涂布于皮损上，应该暴露，不用纱布包扎。用于痈、疽、疗、疖的药膏，应涂布于纱布上一厚层，然后复盖疮面，外用胶布固定。

101. 湿毒膏

配方：青代五两黄柏末十两煅石膏夫十两炉甘石末六两五倍子末三两

制法：先将青代和黄柏研细，后加入三种药研和，加入凡士林，调成30%油膏。

功用：收湿止痒。

主治：慢性湿疹、皲裂性湿疹。

用法；涂敷皮损上，每日一、二次。

102. 湿疹膏

配方：青代二两黄柏末二两氧化锌二十两煅石膏末二十两

麻油二十两凡士林三十两

制法：先将青代入乳钵内研细，加入黄柏末研和，加氧化锌研和，煅石膏研极和，最后加入凡士林麻油调和成膏。

功用：收湿止痒。

主治：婴儿湿疹、其他湿疹、渗水不多者。

用法：薄涂皮损上。

103. 皮湿一膏

配方：地榆末二十两煅石膏二十两枯凡一两

制法：上药研和，加凡士林调成50-60%油膏，可随天气冷热而不同。

功用：收湿、清热、止痒。

主治：急性、亚急性湿疹。

用法：外搽患处。

104. 皮湿二膏

配方：密陀僧末三十两 地榆末十五两 凡士林九十两

制法：密陀僧及地榆末研和，再加凡士林调和成膏。

功用：收湿止痒。

主治：亚急性、慢性湿疹。

用法：涂敷皮损上。

105. 五石膏

配方；青代三钱 黄柏末三钱 枯矾三钱 蛤粉二两 炉廿石二

两煅石膏三两 滑石四钱 凡士林十二两 麻油八两

制法：以上七种药，共研细末，加入凡士林及香油内，调和成膏。

功用：收湿止瘴。

主治：湿疹渗水不多时。

用法：薄涂皮损上。

106。薄肤膏

配方：密陀僧末二十两 白芨末六两 轻粉四两 枯矾一两 凡

士林六十两。

制法；先将轻粉研细至不见星为度，逐次加入密陀僧、白芨末研 末，最后加入枯矾研极细。加入凡士林调成油膏。

功用：薄肤、止痒。

主治；慢性湿疹，皮损较厚者。

用法：涂擦于皮损上。

107. 五倍子膏

配方：五倍子末十两 黄柏末三两 轻粉二两。

制法：(1)先将轻粉研细末，不见星为度，然后与五倍子末，黄 柏末同研极和。(2)另用凡士林约九两，麻油六两，调成适当稠度的 油青。

功用：薄肤、止痒。

主治：慢性阴囊湿疹，神经性皮炎。

用法；薄敷患处，每日一 、二次。

108. 狼毒膏

配方：狼毒、槟榔、刀椒、蛇床子、大枫子仁、硫黄、五倍子各 三两 朴硝三两 黄蜡八两 猪胆汁十个 麻油四十两。

制法：(1)将前七味药研成细末，过筛；(2)另将麻油入锅内加 温，逐渐加入皮硝(可起泡沫，当心外溢),然后加入黄蜡溶化及猪 胆汁，药末，同调和成膏。

主治：慢性阴囊湿疹，皲裂性湿疹。

用法：外用涂敷皮损上。

处方来源：《医宗金鉴· 外科心法》。

109. 皮脂膏

配方：青代二钱黄柏末二钱煅石膏二两烟胶二两。

制法：以上各药共研细末，加凡士林十六两调成油膏。

功用：收湿止痒。

主治：慢性湿疹。

用法：外搽患处。

110,利肤膏

配方：雄黄枯矾松香各四两研成细末。

制法：用麻油调成油膏。

功用：收湿止痒。

主治：病疮(手背慢性湿疹)。

用法：外搽皮损上。

111. 玉黄膏

配方：当归一两白芷三钱姜黄三两甘草一两轻粉二钱

冰片二钱蜂白蜡三两至四两。

制法：先将前四种药，浸泡麻油内三天，然后炉火上熬至枯黄，离火去渣，加入轻粉，冰片(预先研末)最后加蜂白蜡溶化(夏加四两，冬加三两),调搅至冷成膏。

功用：润肌止痒。

主治：皮肤皲裂。

用法：常与他药配合，治皮肤病。

112. 祛湿膏

配方：祛湿散十五两 玉黄膏五十两。

制法：调和成膏。

功用：润肤止痒。

主治：脂溢性皮炎，神经性皮炎(初起时)。

用法：薄涂皮横上。

113. 新五玉膏

配方：祛湿散五十两 硫黄末五两 五倍子末五两 铅粉五两

玉黄膏七十至八十两。

制法：先将四种药末研和，逐渐加入玉黄膏内调和成有。嫌于可

加入香油少许。

功用：润肌止痒。

主治：神经性皮炎，脂溢性皮炎。

用法：薄涂皮损上。

295·

114,皮癣膏

配方：黄柏、白芷、轻粉各八钱 煅石膏、蛤粉、五倍子各 一

两；硫黄、雄黄、铜录、章丹各五钱枯凡、胆凡各二钱。

制法：以上各药均取净末，研和极匀，加凡士林十六两调和成膏。

功用：润肌止痒。

主治：神经性皮炎、脂溢性皮炎。

用法：外擦患处，每日一、二次。

115. 摩风膏

配方：麻黄一两羌活二两升麻四钱防风四钱 当归三钱

白芨二钱白檀香二钱香油十两黄蜡五钱

制法：将上药浸入香油内，五天后文火熬黄，去渣，加入黄蜡熔化，搅至冷成膏。

主治：面游风(脂溢性皮炎)

用法：用膏抹患处。

处方来源：《医宗金鉴、外料心法》

1 1 6 , 红粉膏

配方：红粉(研末)二钱玉黄膏一两

制法；调和成膏。

功用：润肌止痒。

主治：牛皮癣(银屑病)

用法：薄涂皮损上(开始用时，先试涂一小片，观察有无过敏反应),大面积皮损，宜慎用。

117。红油膏

配方：红信八两棉子油八十两黄蜡八至十六两。

制法：先将红信捣成细粒，与棉子油同放入大铜锅内，置煤球炉

或炭火上，熬至红信呈枯黄色，离火待冷，取去药渣，再加温放入黄

蜡(冬用八两，夏用十六两，熔化，离火，调至冷成膏。

注意事项：制药时在广场露天操作，因红信有毒，熬时有毒气，

应远离，并注意油热度过高时，易燃，严防着火。

功用：润肤止痒。

主治：牛皮癣、手癣、手足较裂。

用法：薄薄涂上一层，使用时先试涂一小片，观察有无过敏反

应，如有反应即停用。大面积牛皮癣，勿用。

118. 苦楝子膏

配方：苦楝子二两。

制法：将苦楝子剥去皮，入锅内炒黄(勿炒焦),研末，用熟猪

油调成糊，备用。

功用：杀虫灭菌。

主治：头癣(黄癣、白癣)。

用法：先剃光头，每日一次，头癣处涂药一遍，几天后头发长上

时，再剃光，再上药，直至治愈。

119. 秃疮膏

配方：紫草二两 百部四两 麻油十二两 朴硝一两六钱 硫黄

末五钱樟脑二钱黄蜡二两

制法：先将香油入铜锅内，加入百部、紫草熬半枯去渣，离火，逐渐加入朴硝(起泡沫时应慢慢加)后加入硫黄、樟脑、调搅，最后加入黄蜡熔化调和成膏。

120. 月黄膏

配方：川椒三钱藤黄末八钱黄蜡二钱白蜡二钱麻油一两

制法：用麻油入铜锅内熬热，加川椒熬焦去渣，加入黄白蜡熔

化，倒磁器内加入月黄末，调成膏。

功用：灭菌止痒。

三治：头癣。

用法：剃光头发，肥皂水洗清，用药直接涂上。

121. 去班膏

配方：大枫子仁、杏仁、核桃仁、红粉、樟脑各一两

制法：先将三仁同捣极细，再加红粉、樟脑， 一同研细如泥，如 太千，加麻油少许调匀。

功用：消斑。

主治：酒渣鼻、粉刺、黄褐斑。

用法：每日搽擦一次。 (先涂小片，观察有无反应。)

122. 水晶膏

配方：糯米100克 15%苛性钾液250毫升。

制法：用糯米泡入上液，隔24小时后捣成透明药膏。

功用：腐蚀。

主治：鸡眼、寻常疣。

用法：用胶布挖孔套在患处，保护皮肤，露出疣或鸡眼后，直接涂药，再盖胶布固定，三日换药一次，脱落为止。

123. 烫伤膏

配方：生大黄末一两地榆末二两麻油一升黄蜡二两

制法：麻油入锅加温，加入黄蜡熔化、离火，加入药末，调和成

膏。

功用：清火解毒、收敛。

主治：水火烫伤(烧伤)。

用法：直接涂布疮面。

124. 玉露膏

配方：秋美蓉叶(干后研细末),凡士林十两

制法：调成油膏。

功用：清热消肿。

主治： 一切疮疗、肿毒、痕未破时，丹毒、带状疱疹。

用法：直接涂在疮上，外用纱布固定。

125. 金黄膏

配方：金黄散二两凡士林十两

制法：调成油膏。

功用、主治、用法同玉露膏。

126,四黄膏

配方：黄连、黄芩、土大黄、黄柏、芙蓉叶、泽兰叶各一两

制法：以上共研细末，另用麻油一斤入锅加温，加入黄蜡四两熔化，离火再加入上述药末，调和成膏。

功用：清热解毒、消肿。

主治：一切肿毒。

用法：用纱布块涂药一层，贴肿块上，胶布固定。

127. 玉红膏

配方：当归二两甘草一两二钱白芷五钱紫草三钱血竭四

钱轻粉四钱麻油一斤白蜡二两

制法：将前四药入麻油内浸三日后，熬枯去渣，加入白蜡熔化，最后将血竭、轻粉研末后，加入搅匀成膏。

功用：生肌长皮。

主治：溃疡面、廉疮。

周法：用纱布条泡入膏内，略去浮油，戌为玉红膏纱布，盖疮面

上。

处方来源：《外科正宗》生肌玉红膏。

128.润肌膏

配方：香油四两奶酥油二两当归五钱紫草一钱黄蜡五钱

制法：将药浸入油内，二天后，文火熬焦去渣，加入黄蜡熔化，搅至冷成膏。

功用：润肌止痒。

主治：头皮白屑风(干性皮脂溢)、手足皲裂症。

用法：薄涂一层。

处方来源：《医宗金鉴、外科心法》

青药

膏药相当于现代的硬膏，有两种类型：前一种是用蓖麻仁、松香及药物经过多次捣打而成(129～131);后一种是用中草药浸泡植物油中再经熬枯去渣，再熬至相当高的热度滴水成珠，加入章丹，调冷凝成(132)。

129. 疔疗膏

配方：银朱五钱章丹五钱轻粉一钱五分嫩松香四两蓖麻

油一两凡士林六钱

制法：(1)先将轻粉研细，然后与银朱，章丹和在一起。(2)另将蓖麻油入铜锅内加温加入松香熔化，再加凡士林调和，最后加入(1) 药末调和成硬膏。

功用：拔毒溃破。

主治：疗疮、疖肿。

用法：挑少许药膏涂疮头上，外用纱布胶布固定。或用拔毒膏一

300·

张，挑膏药少许，对准疮头贴上。

130. 红千捶膏

配方：嫩松香十六两 银朱三两五钱 蓖麻子肉十两 炙乳香、

炙没药各一两二钱麝香八分

制法：先将蓖麻子肉捣烂，然后加松香、乳香、没药、银朱捣千

多次，最后加麝香(研细)再捣匀成硬膏，放陶罐内。

功用：提毒拔脓。

主治：痈、疽、疮、疗，头未溃者(鳝拱头、穿掘性毛囊炎)。

用法：隔水炖烊，摊厚纸上，贴患处。

131,绿千捶膏

配方：土鳖子(去壳)五个嫩松香四两铜录(研细) 一钱

乳香二钱没药二钱蓖麻子(去壳)七钱巴豆仁五钱杏仁一钱

制法：上药入石白内，捣千下成稠膏，同时隔水炖热，竹扞挑药在油纸上摊成膏药。

功用：拔毒提脓。

主治：鳝癀头(穿掘性毛囊炎)。

用法：稍烘热贴于疮上，三日一换，直至治愈。

处方来源：《医宗金鉴· 外科心法》

132. 独角莲膏(市售成药)

配方： (1)独角莲、皂角刺、白芷、防己、银花、连翘、生南笙、刺猬皮、山甲片、当归、海桐皮、苏木、海带、大麻仁、豨签草各一两五钱、于蟾三个。(2)乳香、没药各一两二钱血余一两五钱

制法：用麻油12斤入大铁锅内，加入(1)部分各药，熬枯去渣，再用强火熬至滴水成珠，离火，投入章丹(冬天约五斤，夏天约六斤)用铁棒急调洁渐变成黑色，最后将冷凝时加入(2)部分药末，调

301·

和成膏。

功用：提脓拔毒，消肿软坚。

主治：疖肿、毛囊炎(用小号膏药);瘢痕疙瘩、神经性皮炎 (用大号厚膏)。

用法：用厚纸摊成大、中、小三号，厚薄不同的膏药，用时烘烊贴患处。

处方来源：经验方，

散剂 ( 药粉 )

散剂，一般称药粉或药面，白单味药或复方组成。 ( 可包括植物、矿物、动物药)经过碾研成末。其中渗药，直接渗于溃疡面，要求较高，需要研磨极细，有的经水飞或细箩筛过。散剂的用处较广，而在用法上亦有所不同。

一、收湿止痒(133～136)用于皮肤病，一般用植物油调成糊剂，搽于疮面。渗水多时亦可撒于疮面。

二、清热消肿(139～144):用于脓疱性皮肤病，都用植物油调搽；用于消炎退肿，可用蜜水或茶水调敷。

三、化腐生肌(146～152):都属掺药，一般直接掺于疮面，不宜太多，如有脓腔或瘘管，须用药捻拈化腐药插入。

四、吹口散(155～157):用吹药管，将药吹入口腔或咽喉。

133. 青白散

配方：冑代一两海螵蛸末三两煅石膏末十二两冰片一钱

制法： (1)先将青代研细，次加海螵蛸末研和，后加煅石膏末研和。(2)冰片入研钵内轻轻研细，加入上药少许研和，再加全部药末研和，

功用：收湿止痒，消炎退脱。

主治：湿疹、过敏性皮炎。

用法：渗水多时，将药末渗上，掺水不多，用麻油调敷。

134. 湿疹粉

配方：煅石膏末十两枯矾末五两白芷末二两冰片五钱

制法：先将冰片及白芷末研细，后加煅石育未、枯矶同研极细。功用；收湿止痒。

主治：湿疹、脚湿气。

用法：渗水多时用药末外掺，渗水少时用植物油调如糊外搽， 亦可加入其他药膏外用。

135,收湿粉

配方：铅粉十两松香末十两帖凡十两五倍子末五两

制法：上药研成细末，极和。

功用：收湿止痒。

主治：湿疹渗水多时。

用法：用药末直接掺于皮损上，或用麻油调敷疮面。

136. 湿毒药

配方：密陀僧末一斤，冰片五分

制法：同研成末。

功用：收湿止痒。

主治：慢性湿疹、黄水疮(脓疱病)、湮疮(尿布皮炎)。

用法：用麻油或菜油调敷，渗水多时直接掺上。

处方来源：章氏经验方。

137. 祛湿散

配方：遗柏末一两白芷末一两轻粉一两煅石膏二两冰片

二钱

制法；先将轻粉、冰片研细，然后与其他药末，研细极匀。

功用：祛湿止痒。

用法；常与其他药膏混合后用，如五石膏、玉黄膏、湿毒膏等同

用。

138。发际散

配方：五倍子末十两 雄黄末 一两 枯矾末一两。

制法：先将雄黄及枯矾研细，后加五倍子末研和。

功用：灭菌止痒，收湿化毒。

主证：毛囊炎、脓疱疮、湿疹感染时。

用法：毛囊炎用香油或醋调敷疮上，脓疱疮或湿疹感染时，与湿疹粉等量混和，香油调搽。

139. 四黄散

配方：大黄末五钱黄柏末五钱雄黄末三钱硫黄末三钱

制法：以上共研细末。

功用：清热、解毒、消肿。

主治：发际疮(毛囊炎)、疖肿、脓疱疮。

用法：麻油调搽。

140。龟板散(市售成药)

处方：龟板末二十两黄连一两红粉五钱冰片一钱

制法：共研细末。

功用；收湿止痒，去腐生肌。

主治：湿疹、黄水疮(脓疱疮)、发际疮 (毛囊炎)等。

用法：麻油调搽。

141. 三黄丹

处方：大黄三两黄构—两黄连三钱煅石膏二两枯矾六钱

制法：以上共研细末。

功用：清热、解毒、收湿。

主治：黄水疮 ( 脓疱疮 ) 。

用法：用麻油调搽，每日一次。

142。雄麝散

配方：麝香一钱雄黄三两。

制法：先将麝香入乳钵内加雄黄少许先研和，再加其余雄黄，同研极细，装磁瓶内，勿泄气。

功用：消散肿毒。

主治：痈肿(肿疡)流注(脓疡)。

用法：用药少许，撒在膏药上，烘烊，外贴。

处方来源：章氏经验方。

143. 金黄散(市售成药)

配方：天花粉· 黄柏大黄姜黄各一两六钱苍术陈皮厚

朴白芷南星甘草各六钱。

制法；上药共研细末。

功用：清热解毒，消肿止痛。

主治：痈肿、丹毒、带状疱疹、脓疱疮。

用法：用蜜水或茶水调敷。

处方来源：《外科正宗》原名如意金黄散。

144,颠倒散

配方：大黄硫黄等分。

制法：研末。

功用；清热化毒。

305·

主治：酒渣鼻、粉刺(痤疮)。

用法；茶水调搽。

处方来源：《医宗金鉴：外科心法》。

145. 脚气粉

配方：六一散三钱枯矾一钱。

制法：研成细末。

功用：收湿止痒。

主治：脚气渗水，糜烂发痒。

用法：掺脚缝内，

146. 玉肌丹五五丹重升丹

配方：1 . 玉肌丹红升丹(红粉)五分生石膏五两。

2. 五五丹红升丹(红粉)五钱生石膏五两。

3. 重升丹红升丹(红粉)五钱生石膏一两。

制法：先将红升入乳钵内研细，再加生石膏研至细末。装褐色玻璃瓶内，不宜见光。

功用：拔毒提脓，去腐生新。

主治：痈疽溃后。

用法：以上三种药，量疮毒轻重选用，用棉花蘸药少许，轻撒疮面上或用药捻(药条)蘸药插入疮口。

147. 九黄丹

配方：雄黄二钱丹石二钱红升三钱煅石膏六钱朱砂一钱川贝末二钱炙乳香二钱炙没药二钱冰片三分，

制法：以上各药分别研细，然后合研极和，装磁瓶内或褐色玻璃瓶中，勿见光。

功用：拔毒提脓，去腐生肌。

306·

主治：疗、痈、疽、溃疡

用法：用少许掺在疮面上。

148. 拔疗散

配方： ( 一方)元参炒于研末三钱血竭末三钱炙乳没各一钱

班蟊七只全蝎炒干三只麝香一分冰片六分。

(二方)壁丁一两磁石六钱雄黄二钱大蜈蚣八条全蝎六

只母公丁香各十粒麝香二分冰片一钱。

制法：以上各药逐次研细末，装磁瓶内勿泄气。

功用：拔疗毒。

主治：面部疗疮。

用法：用拔毒膏一张，中间掺药少许，贴疮头上。

149. 附：红粉纱条

配方：红粉末八钱朱砂末二钱玉红膏四两。

制法：上药熔化，用纱布剪成不同大小的块片，浸药高压消毒后备用。

功用：提毒去腐。

主治：溃疡面。

用法：直接敷于溃疡面，外用纱布、胶布固定。

150. 七层丹

配方：银朱二两章丹四两铜绿一两松香八两

制法：以上各药，依次入乳钵内，研细极和。

功用：拔毒去腐。

主治：小腿廉疮，疮面腐肉不清。

用法：用少许掺在疮面上，有新鲜肉芽时改用生肌药。

151. 桃花丹

配方：章丹一钱 生石膏二两

制法：先将章丹入乳钵内研细，再加石膏研极细末。

功用：生肌长肉。

主治：溃疡疮面，腐肉已清，已露新肌。

用法：用少许外掺疮面。

152,生肌散

配方：轻粉 一两血竭末三钱龙骨末三钱炙乳香一钱煅石 膏末一两 赤石脂末一两

制法：以上各药依次加入，研成细末，装瓶，备用。

功用：生肌长肉

主治：溃疡疮面、腐肉已清，已露新肌。

用法：用少许直接撒在疮面，外盖玉红膏纱条，再盖敷料。

153. 平肉散

配方：铜绿研细末一两

功用：平蚀胬肉。

主治：疮口肉芽过高。

用法：直接撒在疮面。

154. 千金散

配方：乳香、没药、轻粉、朱砂、白信、赤石脂、五倍子、醋制

蛇含石、雄黄各五钱

制法：以上共研细末，装瓶备用。

功用：腐蚀恶肉。

主治；尊常疣、鸡眼。

用法；用药末冷开水调涂患处，外用纱布、胶布固定，三天换一

次。

155. 红吹散

配方：朱砂八分月石三钱元阴粉三钱乌贼骨二钱半煅石

膏五分西瓜霜--钱冰片五分

制法：以上各药逐次入乳钵内研成细末，装瓶，勿泄气。

功用：去腐生新，利咽化毒。

主治：口糜、口疳、舌碎、牙疳、咽喉病诸证。

用法：用吹药管吹入患处。

156, 黄吹散

配方：牛黄一分月石一两冰片五分

制法：先将牛黄入乳钵内研细，加月石研细，最后加冰片研细，装瓶，勿泄气。

功用：清热利咽。

主治：咽喉肿痛、腐烂、口糜、舌碎。

用法：用吹管吹药入内。

157. 青吹散

处方：青代一钱薄荷叶末三分黄柏末七分川连末五分煅

石膏三钱煅月石六钱冰片一钱

制法：先将头四味药研和，逐次加入煅石膏、煅月石研细，最后

加冰片研细，装瓶，勿泄气。

主治：口疮、舌糜、咽喉病。

用法：用药管吹于患处。

擦药

擦药包括四类： ( 一 )酊剂(158～163);用药物置于酒或醋

中，浸渍7日～1月后，去渣备用，能杀虫止痒，多用于癣病。(二) 洗剂(164～165):将药粉同蒸馏水、甘油混合而成，用于皮肤病，能除湿止痒。(三)涂擦剂(166～167):制成药末后，用黄瓜蒂等蘸药反复涂擦，用于汗斑等症。(四)油剂(168～171):用子仁或鸡蛋炼取其油，一般起润肤止痒作用。

158。羊蹄根酒(一号癣药水)

配方；羊踏根(土大黄)六两土槿皮六两制川鸟、槟榔、百部、海桐皮、白藓皮、苦参各一两，蛇床子、千金子、地夫子、番木鳖、蛇衣大枫子各五钱蜈蚣末三钱白信二钱斑蟊二钱(布包)

制法：以上各药加入高梁酒五斤内，密封大口瓶内，浸半月至一月后，去药渣备用。

功用：灭菌止痒。

主治：体癣、股癣、神经性皮炎。

用法：用毛笔刷蘸药水外涂。

159. 二号癣药水

配方：土槿皮四十两千金子二钱斑蟊四十只(布包)

制法：用白酒(高梁酒)十斤加入上药装入大口瓶内，密封，浸泡半月至一月，去渣备用。

功用：灭菌止痒。

主治：体癣、汗斑、单纯糠疹(桃花癣)。

用法：每日用毛笔刷外涂一二次。

(160) 斑蝥醋(三号癣药水)

配方： (1)土槿皮六两蛇床子四两 百部四两斑蛋一 ( 布包)(2)硫黄四两樟脑六钱白信六钱轻粉六钱研成细末。

制法：先将(1)加入米醋十斤内，泡浸一月后去渣，再加入(2)。

功用：灭菌止痒。

主治；神经性皮炎、头癣、脚癣、体癣。

用法：用时振荡，毛笔蘸水涂上。

161,皮癣水

配方：土槿皮二十两紫荆皮十两苦参十两苦楝根皮五两

生地榆五两千金子五十粒斑蟊一百只(布包)蜈蚣三十条樟脑十两

制法：将前五味药打碎成粗粒，装大瓶内，加入75%酒精5000毫升，并将斑烝(布包)、斑、千金子等加入密封浸泡1～2周，滤去药渣，再加入樟脑溶化，备用。

功用：灭菌止痒。

主治：牛皮癣、体癣、神经性皮炎。

用法：用毛笔刷涂于皮损上。

162. 神经性皮炎酊

配方：生川鸟一两生草鸟一两闹羊花五钱生半夏一两生南星一两细辛八钱蟾酥八钱樟脑六钱

制法：将.上列六药，打成粗末和蟾酥装入大瓶内，加入75%酒精 (或白酒)10000毫升中密封浸泡一周后，去渣，加入樟脑溶化备用。

功用；杀虫止痒。

主治：神经性皮炎。

用法：用药外擦。

处方来源：经验方。

163. 苦参酒

配方：苦参十两百部三两野菊花三两风眼草三两樟脑四两

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制法；将前四种药装入大口瓶内，加入75%酒精(或白酒)十斤，泡七天后去渣，加樟脑溶化后，备用。

功用：灭菌止痒。

主治：脂溢性皮炎、皮肤搔痒症、单纯糠疹、玫瑰糠疹等。

用法：用毛笔刷外涂，每日1～2次。

洗剂

164. 九华粉洗剂

配方：朱砂六钱川贝母六钱龙骨四两月石三两滑石二十

两冰片六钱以上各药研细末，研和。

制法：用以上九华粉一两甘油一两蒸馏水1000毫升，配成洗剂。

功用：收湿止痒。

主治：脂溢性皮炎、丘疹性湿疹。

用法：用毛笔刷涂布。

165. 三石水

配方：炉甘石三两 滑石三两 赤石脂三两 冰片三钱 甘油 150毫升

制法：以上各药，研成细粉，加入蒸馏水1000毫升中，最后加入 甘油，配成药水。

功用：收湿止痒。

主治；丘疹性湿疹、皮肤瘙痒症、脂溢性皮炎、过敏性皮炎。

用法：用时摇动，然后用毛笔刷涂布皮损上。

166。汗班擦剂

配方：密陀僧一两硫黄一两白附子五钱 312·

制法：研成细末

功用：灭菌除癣。

主治：花斑癣(汗斑)

用法：用酷调如糊，每日用黄瓜蒂(无时，改用纱布中填棉花，扎成帚),蘸药磨擦一遍，一日二次。

167. 酒渣鼻擦剂

配方：轻粉二钱杏仁四钱硫黄四钱

制法：先将轻粉研细，加杏仁同研，最后加硫黄研和。

主治：酒渣鼻、粉刺(痤疮)。

用法：用手指洗净，蘸药磨擦患处。

168. 腋臭擦剂

配方：密陀僧末五钱红粉三钱

制法：研细末。

主治：狐臭症。

用法：用指头蘸药，擦于腋下。

油剂

169. 大枫子油(市售成药)

配方：大枫子油二百两硼酸十两冰片一两麝香一分

功用：润肤止痒。

主治：皮肤于燥发痒、痤疮。

用法：外搽。

170,蛋黄油

制法：取鸡蛋5～10个煮熟去蛋白，单用蛋黄放小铁勺内，炭火上干炸，不断搅拌，后炼出蛋黄油，装瓶备用(须小火，不使出烟)。

·313·

功用：生肌长皮。

主治：慢性溃疡，日久不生肌、烫伤疮面。

用法：用少许搽疮面。

171. 鸦胆子油

配方：鸦胆子一两

制法：将鸦胆子剥去壳，取仁，捣碎，置瓶中加入乙醚，略高过为度，隔二小时后，倒于平底玻璃器中，等乙醚挥发后即得鸦胆子油，装小瓶中备用。

功用：去疣

主治：扁平疣(适用于少量),寻常疣。

用法：用芽扞挑取很少鸦胆子油，小心点于扁平疣或寻常疣上，不要碰及好皮肤，免发生凹痕。

注意事项： (1)在乙醚挥发时，勿近火(如勿划火柴),避免发生爆炸危险，要特别注意。(2)一次只能点十多个，一般只要点一次，点后有烧灼、疼痛、发红感觉，隔天即变黑，再过二、三天即脱落。

泡洗药

泡洗药包括两方面：(1)将药浸于醋中，几天后，用来泡治手足癣。(2)用药物熬水，用来薰或洗，达到去疣、治疮、止痒等作用。

172. 醋泡方

配方：荆芥六钱防风六钱红花六钱地骨皮六钱皂角一两大枫子一两明碗六钱。

制法：上药用米醋三斤，放盆中泡3～5天后备用。

功用：灭菌止痒。

·314·

. 主治：鹅掌风(手癣),干脚癣。

用法：每天晚上将手或脚浸泡半小时，每剂药可连泡两周为一疗 程，有效继续泡2～3个疗程。

处方来源：验方。

173. 浸泡方

配方：王不留行一两 明砚三钱。

功用：收敛止汗，灭菌止痒。

主治：汗疱症、手足多汗症、手足癣(皲裂角化型)。

用法：每天用药一付，熬水半盆，趁半温时将手或脚泡15分钟，

每日泡二次，再泡时加温。

174. 疣洗方

配方：马齿苋二两蜂房三钱陈皮五钱苍术五钱细辛三钱

蛇床子三钱白芷三钱苦参五钱。

功用；去疣。

主治：扁平疣。

用法；每日一付煎水半盆，半温时用小毛巾反复擦洗15分钟，每日4～5次，洗时加温。

175. 脂溢洗方

配方：苍耳子一两苦参五钱王不留行一两明矾三钱。

功用：收敛止痒。

主治：头皮脂溢性皮炎。

用法：洗前剪短头发，每次用药一付，煎水半盆，用小毛巾沾水，反复洗头皮，每次洗一刻钟，用原水一天洗二次。隔三日洗一天 ( 一天洗二次)。

176. 毛疮洗方

配方：苍耳子二两雄黄五钱明矾一两。

功用：灭菌解毒。

主治：毛疮(毛囊炎)、发际疮。

用法：每日用药一付，煎水半盆，用小毛巾沾水，反复洗患处，每次洗一刻钟，一天洗4～5次，洗时略加温，洗前剪平头发。

177. 止痒洗方( 一号)

配方：豨签草一两苦参一两地夫子五钱明矾三钱。

功用：燥湿止痒。

主治：阴囊、肛门、女阴瘙痒症。

用法：煎水半盆，半温时反复洗患处，每次洗一刻钟，每日洗二次，用时加温。

178. 止痒洗方(二号)

配方：透骨草一两红花五钱苦参一两雄黄五钱明矾五钱

功用：软坚、止痒。

主治：下肢顽癣(神经性皮炎)皮肤淀粉样变(皮损极厚)。

用法：煎水半盆，半温时用小毛巾反复洗患处，每日3～4次，每次15分钟。

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