杜雨茂肾病临床经验及实验研究 2
第八节 慢性肾功能衰竭
一 、概 说
慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)是一个综合征，是由于 各种肾性疾病晚期肾功能减退所引起的，临床表现以水、电解 质和酸碱平衡失调，以及由于毒素贮留引起的一系列全身中 毒症状。
关于其发病机理，通常用“健存”肾单位学说来解释。当肾 脏患病时， 一部分肾单位被毁坏，失去功能，而另一部分肾单 位则受累较轻，通过自身调节，基本上仍保持着“完整”的功 能，如当肾小球滤过率下降，滤出的钠减少时，肾小管就会减 少钠的重吸收，以保持机体钠的平衡等，故这一部分肾单位被 称为“健存”肾单位。另一方面，机体为了维持正常代谢的需 要，这些较少的“健存”肾单位就要增加负荷，加倍工作，因而 肾小球可以代偿性增大，而肾小管扩张、延长，血流灌注量加 大，使每一个“健存”肾单位的肾小球滤过率增高，流经肾小管 的原尿量也增加 · 从而补偿了被毁坏的肾单位功能。如果这些 “健存”的肾单位有足够的数量，则肾功能可以代偿，病人就不 会出现肾功能不全的症状。但若病变继续发展，“健存”的肾单 位越来越少，肾功能不全的症状就会表现出来，并可发展至尿 毒症。
七十年代，又提出一种新的学说，即矫枉失衡学说，该学 说认为，当肾功能减退时，使某些代谢产物在体内蓄积，但这
些代谢产物在体内蓄积并非单纯由于肾功能减退使其排出减 少所致 · 而是为了适应肾功能的减退而增加了某种物质的分 泌，这些物质又引起了机体的失衡现象。如肾小球滤过率降低 时 ·磷排泄减少，而出现高磷和低血钙症，两者促使甲状旁腺 激素分泌增加，促使肾排磷增加以维持血中钙磷的乘积。当肾 小球滤过率进-步下降时，则引起了继发性甲状旁腺机能亢 进，甲状旁腺激素持续分泌增加，动员骨钙游离到血中，最后 使血钙上升，却引起了骨营养不良、软组织钙化和神经病变， 心血管系统损害和使皮肤搔痒等中毒症状等等。此外尚有肾 小球过度滤过学说，肾脏代偿增生学说和毒素学说等，对慢性 肾衰的机理，逐步趋向深入。
就其分类来看，西医学一般将其分为三期：…、肾功能不 全代偿期：肾功能具有强大的储备能力 · 当肾脏患病，储备功 能减退，肾小球滤过率下降，但尚在50ml/min 以上时，血肌 酐不升高，其血肌酐在178umol/L 以下时，临床上除有原发 疾病表现外，无其它症状，称为肾功能不全代偿期。但此时若 遇到应激状态，则可出现氮质血症甚至尿毒症症状。二、氮质 血症期：当肾小球滤过率降至50ml/min 以下时，血肌酐上升 会超过178umol/L, 此时病人仍无尿毒症临床表现，只是感到 乏力，食欲减退和有不同程度的贫血等症状，称为氮质血症 期。三、尿毒症期：肾小球滤过率进一步下降至25ml/min 以 下，血肌酐超过445umol/L, 血尿素氮>20mmol/L, 患者有 较明显的临床症状称为尿毒症期。严重的肾功能不全，肾小球 滤过率隆至10ml/min 以下者，称为尿毒症晚期或终末期。其 病变可侵及多系统，从而出现如胃肠道表现，精神神经系统表 现，心血管系统表现，造血系统表现，呼吸系统表现，皮肤表
现，代谢性酸中毒，腹水或水肿，电解质平衡紊乱，代谢紊乱和 继发性感染等 · 西医常用的方法为血液净化疗法，采用血液透 析、腹膜透析、结肠透析等以排除毒素，延长患者的生命。
慢性肾衰，根据其临床表现多类似于中医之"关格”、“虚 劳”,“溺毒”、“肾风”等，早在《内经》时代，即已有明确之论， 《素问》曰：“人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳 明，四盛以上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛 病在太阴，四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关 格，关格之脉赢，不能极与天地之精气，则死矣。”《灵枢》亦日： “故邪在府则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阴气盛 矣。阴气太盛则阴不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛 矣。阴气太盛，则阳气不能荣也 ·故日关。阳气太盛，则阴气弗 能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不得相菜，故日关格，关格者，不得 尽期而死矣。”指出关格-病之病理关键在于体内阴阳失和， 阴阳各偏盛，不能正常的交接、营运，从而形成阴阳关格，大有 离决之势，故预后多差。
到了汉代张仲景，更明确指出了关格的临床表现，其曰； “上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通，不得尿。” “关则不得小便，格则吐逆”,描述了慢性肾衰常见的临床表 现。后世多宗此说，对其病因病机及治法的认识有所发展，尤 值得提出的是明代张景岳，对关格的病机有进一步的认识，其 日：“总由酒色伤肾，情欲伤精，以致阳不守舍，故脉浮气露，亢 极如此，此则真阴败竭，无海无根，是诚无龙有海之象，最危之 危 也。”以易象之六爻，比喻此病，指出此病已达六爻之末，亦 即厥阴病期，在治疗原则上，前世多用吐法。而清《辨证录》独 具慧眼，指出：“此症原可用吐法， 一吐而少阴之气升腾可愈，
其次则用和解之法，和其半表半里之间而胆木之郁结自通，二 法相较，和胜于吐，吐必伤五脏之气而和则无损五脏之气 也。”将中医和解之法用于关格之治，实为精当之举。
清《重订广温热论》日："溺毒人血，血毒攻心，甚或血毒上 脑，其症极危，急宜通窍开闭，利溺逐毒。”提出了本病的治疗 大法，即通窍开闭，利溺逐毒 ·直至今天仍有重要意义。
慢性肾功能衰竭的临床变化复杂，表现不一，因此，又多 类似于“虚劳”、“癃闭”、“肾风、“腰痛”等等，历代医家对其论 述颇多，恕不---一列举。
二、病因病机
慢性肾衰主要是由于各种肾脏疾病迁延日久，脏腑功能 进一步的虚损，而邪毒留恋，病情逐渐加重而成，就其病机来 看，本虚标实，寒热互见，气血阴阳俱亏是其特征，现就其因机 简述如下：
1. 脏腑阴阳衰败是其本质
各种肾脏疾病失治误治，邪毒留滞，进一步的损伤人体正 气，致脏腑阴阳气血俱亏、是形成本病的主要病机。脾为后天 之本，主司运化，统摄血液，各种原因致脾阳不足，运化无力 则脾气不升，浊阴不降，阴阳失调，从而影响食物的纳化、水湿 之运转，致水湿内留，故慢性肾衰患者多见呕吐，正由此而起。 肾为先天之本，内系元阴元阳，其命门之火，通过下焦而达，主 司二便，泌别清浊，开阖关门之功。若肾阴阳受损，致肾元不 足，命火虚弱，必使关门不利，开合失常，故可见小便不利或夜 尿量多，腰痛等。肺为水之上源 ·而主司诸气，肺的阳气不足， 则清肃失司，故见气短，面色白光白等。心主血脉 ·为…-身之大
宝，心阴阳虚衰，则见心悸、气短及神志的异常等等。各种病变 日久不解，多累及于肝、心包，从而使病情深人厥阴。肝主疏 泄，其疏泄功能对肺之呼吸、肾气升腾及肾精封藏、心主血脉、 脾胃之升降均有通调之功，尤其是体内阴阳二气的交换，更是 与肝脏疏泄功能密切相关，当肝气条达之时，则五脏通和、肝 气一郁，气机顿废，从而百病可发。肝又主藏血，当肝脏病变 · 不能藏血之时，则更能血亏，血液运行不循常道，从而可出现 诸多的血证表现。心包络为心之外围，内藏相火而近君火，其 火对人体具有温煦、激发作用，若心包受病，每每导致火热之 病，或不及而机体失温，或太过而有邪热。况厥阴肝及心包，更 易动风，病至厥阴，稍有不慎，即有风火相煽而动风之象，慢性 肾衰之抽搐、皮肤搔痒等，实由厥阴肝及心包之病变而为。
2. 浊毒瘀血内留是其关键
从临床角度来看，本类疾病多有浊毒瘀血内郁的表现，究 其原因，不难发现，此类病人是具有发生瘀血的如下基础：(1) 慢性肾衰多由肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石梗阻等失治 误治转化而来，对此，诸多文献报导，与我们的看法雷同。这些 疾病中原有下焦瘀血进一步发展，或因这些原发病多为湿热 结滞下焦而成，尤其是慢性肾盂肾炎更是如此，湿热之邪日久 不解，下焦不通，闭滞脉络，积而成瘀，化而为毒。(2)斯病病程 较长，久则耗气损血，气虚无力推血，血行不畅，停而为瘀，特 别是肾与膀胱正气不足，气化不行，脉络涩滞，病久入络，瘀血 内留于下焦。(3)本病为多种肾脏疾病的后期，肾脏损伤，决渎 无权，下焦开合失度，浊毒壅结于下，血脉凝泣，化为瘀血。
(4)外邪侵袭：风寒、风热、湿热之邪外侵，与下焦原有之邪相 合，常加重病情，引起机体升降出人失常，清浊相干，下焦瘀
阻。(5)久病脾肾肝阳虚损，浊毒内盛，阳虚寒凝，血脉涩滞，Il 久生瘀。瘀血既成，与邪热结滞于内，“血不利则为水”,瘀血化 水，水瘀互结，相互济恶，下焦气化不行，化热生毒，滞脾碍肺， 三焦壅滞。血分热毒，上扰神明，则见神昏谵语。浊毒上攻，则 恶心呕吐。引动肝风则抽搐等。湿毒瘀血既是脏腑功能失调 的产物，反过来又可损害脏腑正气，形成了恶性循环。现代医 学也证实，在慢性肾衰的过程中，始终存在着高凝状态，尤具 是纤维蛋白在肾小球毛细血管内沉积，形成血栓，引起肾血流量减少，肾小球滤过率下降· 从而导致肾功能衰竭。 一但肾哀 之后，代谢产物的瘀积，又可广泛地侵害各个系统。从而出现 诸多见证。因此可知此类病人中、下焦瘀血与毒热互结是共 主要病机的关键所在。
3. 寒热错杂，虚实并见是其特征
前已述及本病之本质为脏腑阴阳俱损，正气衰败，尤其是 厥阴之火不足，外不能温煦，则阳虚而生外寒，加之瘀血浊毒 内郁，久而生火，形成寒热错杂之局面。从中医学角度来看，版 阴为最后一经，“二阴交尽也”,一方面“寒极生热，热极生寒”、 “重阳必阴，重阴必阳”乃是万物之理，厥阴乃阴尽阳升之经， 故可以见到阴阳失调寒热错杂的局面。另一方面，厥阴之肝， 功主疏泄，通调气机，和顺阴阳 ·肝之阳衰，则气机升降出人运 化无能，以致阴阳不能顺利交接，故尔形成关阳格阴之证。阴 阳痞阻，寒热不调，是故在本病期中所表现出来的既非单纯的 热证，亦非单纯的寒证，而是寒热错杂在一起之证。且存在虚 者自虚，实者自实，虚(正)实(毒)并见之特点。
4. 在病机演变上，以厥阴为主，可影响少阳
前已述及，慢性肾功能哀竭多是各种肾脏疾病不解 ·病情
进一步发展深人厥阴而成。然而，厥阴证情复杂，病至厥阴，所 累及脏腑功能不同，而有不同的见证。
首先，厥阴与少阳相表里，生理上气血互通，相互促进，密 切配合，病理上则相互影响，或厥阴病还出少阳，或少阳病深 人厥阴，从而出现厥阴、少阳同病。对此，张仲景早有论述，如 《伤寒论》379条日：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”而在慢性 肾衰的病程中，亦往往见到类似的情况。因病在厥阴，疏泄失 常，气机流通不畅，往往影响少阳之枢机，同时，因厥阴疏泄失 职，体内毒物不得顺利外排，瘀血浊物内积，亦可影响到少阳 枢机，枢机不利，三焦壅滞，则气化俱废。对此，我们着重讨论 厥阴与三焦的关系。三焦的功能，其一为主气化，通行元气，三 焦为人体气化的场所，而肝所主疏泄，正是以其主升、主动的 生理特点，来调畅全身气机、推动血和津液运行的，可以说，肝 脏的疏泄功能正是在三焦上得到体现，《难经 ·三十一难》说： “三焦者，气之所终始也”。《难经 ·六十六难》也说：“三焦者， 原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”《中脏经 ·论三 焦寒热生死顺逆脉证之法》中指出：“三焦者，人之三元之气 也，号日中清之腑，总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之 气也。三焦通则内外左右上下皆通也，导上宣下，莫大于此者 也…… ·三焦之气和则内外和，逆则内外逆。”很显然，《中脏经》 的这段论述，总括了少阳之气，包括了胆的功能在内，因胆为 “中清之腑”,《内经》所谓：“凡1一脏皆取决于胆也”之论，正 是本段之“总领五脏六腑”之谓。可见，少阳之气是否畅利，则 关系全身上下内外，气血营卫之和畅，而少阳之气，又与厥阴 之气密切相关，厥阴之气滞，肝不疏泄，气机不能顺利地升降 出入，必首先体现在三焦的气化功能上，表现为三焦气化功能
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失常，元气不得畅行，厥阴相火不旺，整个机体失于温煦推动， 由于脏腑功能衰弱不振。肝肾不足于下则见腰膝酸软，头晕目 眩，耳鸣耳聋，尿少不利，或夜尿量多，心肺不振于上则心悸怔 忡，胸闷气短，皮肤瘙痒，干涩不适。中焦不运则体倦乏力，少 气懒言，纳差食少，恶心呕吐，脘腹胀满等。肝不藏血，脾不统 血，还可见衄血、呕血、便血或皮下瘀斑等。肝血不足，加之邪 火内动，厥阴生风，虚风内动还可见抽搐不上。同时由于肝气 不条，牌失健运，水谷不化，不能正常的生化气血，反转化为浊 邪内逆，则湿浊毒瘀内生，气血津液日损。由是肝之精血日亏， 从而出现面色、唇甲不华，头晕目眩及血色素降低，红细胞计 数减少等肾性贫血征象。
三焦的第二个功能是决渎水道。其决渎水道之能，实赖厥 阴心包之火温化，肝气之条达，若肝气郁结，疏泄失常，心包火 弱或受阻，则三焦决渎功能皆难以进行，诚如陈修园《医学三 字经》所说：“三焦者，上、中、下三焦之气也，焦者热也。满腔中 热气布护，能通调水道也。为心包络之腑，属火。上焦不治，则 水泛高源；中焦不治，则水留中脱；下焦不治，则水乱二便。三 焦气治，则脉络通而水道利，故日‘决渎之官’”。可见 ·三焦水 道与元气的通行，尤赖于厥阴心包之火及肝之阴阳疏泄功能，若厥阴病变，势必影响到三焦的气化及水道的通畅，从而影响 深远，肺无宣降之能，脾失健运之职，肾乏气化主水之功，于是 水液运行、代谢障碍，湿浊不化而内聚。同时，肝气之条达一- 即气机之升降出入，厥阴之相火-即少火之游行出入，皆赖 少阳三焦以体现，若厥阴受病，三焦必然失职，则上焦之纳，屮 焦之化，下焦之排皆乖逆，二便闭塞不通于下，加之有形病理 产物——浊毒瘀血等留滞于内，于是出现全身上下俱病，寒热
虚实诸多证候交并出现的错综复杂之临床证候，此与慢性肾 衰可引起泌尿、消化、呼吸、循环、造血、神经等多系统的损害 颇有相似之处，即《杂病源流犀烛》所注：“关格，即《内经》三焦 的病也，约者不行之谓，谓三焦之气不得通行也。惟三焦之气 不行，故上而吐逆白格，下而不得大小便日关。”此“约”正是厥 阴病变，可影响到少阳之枢机畅利，三焦之气机通畅，从而形 成厥阴少阳俱病。
其次，病在少阴，脾肾阳气衰微，阳不化气，津液不布，从 而产生阳虚水泛之证，若病情不解，进一步发展，必然影响到 厥阴。病至厥阴，病情深固，从正虚本身来说，“阴极生阳”,默 阴为二阴交尽，阴尽阳生之 脏，自可形成阴阳格局之势。而厥 阴又为心包络和肝，功主疏泄与相火温煦。相火不能温煦，疏 泄失常。气机升降出人紊乱，必然影响到全身气机及阴阳的相 互 交 接，从而产生五脏六腑俱病，气血阴阳俱乱，发生广泛的 病变。而气机疏泄失常，加之原有脾肾阳虚水湿内停的进一步 发展，必致水湿内停生毒，毒邪内郁，化火生热，以致寒热互 见，上下俱病。首先，肾、肝、心包络之阳(火)虚衰，不能温煦， 加之阴阳之气不相顺接则见形寒肢冷，其则四肢逆冷，火不暖 土，不能运化水湿，反聚而生浊毒，浊毒损伤脏腑，入血犯脑， 热极生风，而见神昏，抽搐 · 吐血、衄血等危候。若再贻误病机， 就会导致五脏俱败，阴阳离决。其次，病久不解，水湿之邪郁而 化热，生毒化瘀，损伤脏腑，由气入血，以致肝血毒郁，则亦可 导致动风犯脑等，形成恶性循环。故尔，在厥阴病期，深伏着真 阳衰败，浊毒内蕴之机。
再者，病至厥阴，脾、肾、肝、心包因病程较久，阳气大亏，从而 形成真寒之证，此已于上有述兹从略。而阳气衰，至下焦气机
不化，从而形成下焦瘀血水湿互结之证 ·类似于《伤寒论》之血 瘀下焦之蓄血证。我们在临床观察中发现，慢性肾衰在发病过 程中，因代谢产物(如胍类)对神经系统的作用以及尿素从肠道 内排出过多，刺激胃肠道，病人往往表现出消化、神经系统的症 状，如恶心呕吐、消化道出血(多表现为黑便),烦躁不宁部分病 人尚有多语、谵妄等“其人如狂”之表现，绝大多数表现有面色 晦暗，舌质青紫或暗红，或有瘀斑，甚至全身皮肤出现瘀斑，并 有腰、少腹疼痛，少腹拒按等“少腹急结”之症等。对照伤寒论桃 核承气汤主证，少腹急结，大便色黑，狂躁不安，舌质紫暗等基 本相符。究其机理，实由厥阴阳虚，心包之火难以下达，肝失疏 泄。因肝居下焦，其疏泄失常，近者先累之故，肝血不畅，失于温 化流畅，加之诸多原因致下焦瘀阻(见上),则下焦气化不行 · 三 焦闭阻。下焦通主元气，化生卫阳，上可温煦诸脏，推动气血 ·升 腾气机交泰水火。下可司气化，分清浊，利肾关，排浊毒，源源不 断。内可安脏腑，和阴阳，杜绝内乱；外能固肌表，密皮毛，防御外 患。因此，当厥阴病变，影响下焦，由气入血，形成下焦瘀滞证之 时，则五脏六腑俱受影响，清气不升，元气不行，相火不化，交 通失畅，痞阻关格。关门不利决渎失司，浊毒蓄内，五脏六腑皆 乖，进而影响整个三焦，元气受阻，推荡无力，变证蜂起。上焦不 纳，浊阴上逆，则见吐逆；中焦不化.湿溢于外则见浮肿；气血不 化，则见气血亏虚，加之卫阳不充易招外邪，则可全身上下俱 病，虚实寒热互见，五脏系统皆乖。同时在厥阴病期，下焦瘀滞 亦是较为重要的一个证型。
另外 · 需要指出的是，当厥阴病期，或因诱发因素，或疾病发展的必然规律，有时将全面发生上述各种严重证候，治疗之 时，应温真阳，化瘀血，清浊毒。
同时，由于病在厥阴，体内正气(阴阳)俱虚，易于招致外 邪的人侵，从而加重病情，形成厥阴与太阳并病，其表现除上 述见证外，尚有邪犯太阳的表现。
三、辨证论治
慢性肾衰按其临床表现及病机，多已进人厥阴，因此其表 现为较典型的虚实并见，寒热错杂，但据其各自的表现， 一般 可分为少阳厥阴俱病，厥阴阳虚浊逆及厥阴下焦瘀热互结三 型，从而采取相应的治疗方法，但病情严重，病势迅猛之时，应 采用灌肠之法，以顿挫病势，若兼有外邪者，可酌情加入散邪 祛邪之品，以表里同治。同时，应嘱患者慎起居，合理饮食。
(一)厥阴少阳俱病
〔主证〕 病势较缓，常见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋， 尿少不利，心悸怔忡，胸闷气短，皮肤瘙痒，体倦乏力，少气懒 言，纳差食少，恶心呕吐，不思饮食，面色、唇甲不华，胸闷口 苦，或四肢抽搐，颜面浮肿，或晨起眼睑浮肿+或往来寒热，或 四肢不温，或畏寒怕冷，脉沉细弦或沉而无力。
〔证候分析〕 本证乃慢性肾病日久，进一步损伤正气，浊 毒内留，深人厥阴，波及少阳而致。厥阴为风木之脏，主司人体 阴阳顺接，气机畅达。病至厥阴，疏泄失常，阴阳之气不相顺接， 则外见四肢厥逆，畏寒怕冷。波及少阳，枢机不利，三焦不通，水 道不行，故见胸闷口苦，寒热往来，致上中下俱病。上焦心肺不 宣，邪毒内扰，则见胸闷气短，心悸怔忡，少气懒言。中焦不化，食 纳减少，不思饮食，恶心呕吐，体倦乏力。下焦不行，水道不通，则 小便不利等。厥阴受累，肝血不足，则见肝肾俱亏，如腰膝酸软、 头晕耳鸣，唇甲色淡，面色不华等。“肝肾精血不足，筋脉失养，加
之三焦不利，浊毒内留，扰及厥阴，肝风内动 ·故可见四肢抽搐， 皮肤瘙痒等。舌脉均属厥阴少阳俱病之征。
〔治法〕 调畅厥阴少阳气机，兼利湿泄浊。
〔方药〕 厥少浊毒两解饮
柴胡12g 黄 芩 9g 姜半夏10g 生 姜 3 片 泽泻15g 茯苓12g 白 术 1 2g 桂 枝 6g 党参15g 桑寄生15g 虎 杖12g 益母草30g
〔方义分析及加减〕 方中柴胡，味苦、辛，性微寒，人心包 络、肝、胆、三焦经 ·其气质轻清，升中有散，功善透表泻热疏 肝解郁，宣畅气血，升发清阳，对本证厥阴气滞，阳气内郁之 证，最为相宜。《名医别录》谓其：“主寒热，心下烦热 ·诸痰热结 实，胸中邪气，五脏问游气，大肠停积水胀及湿痹拘挛等。"黄 芩，苦寒，体轻主浮、善清上焦肺火，味苦可降，清热燥湿，泻火 解毒，二药一散一清，一升一降，和解少阳枢机，升发厥阴肝 气，疏达表里内外，柴胡散半表之外邪，黄芩泄半里之郁热，柴 胡升厥阴清阳，黄芩清厥阴浊火，二药相合，升清降浊，调和表 里，开气机升降出入之机以应肝胆之气。半夏体滑性燥，能走 能散，功善燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，交通阴阳痞阻。生 姜辛温，疏散风寒之外，尚能入胃温中，化饮降逆，而为“呕家 之圣药”,同时又善解毒。《本草从新》谓其能“行阳分而祛寒发 表，宣肺气而解郁调中，畅胃口而开痰下食”,与半夏相配，则 和胃降逆之力更增。同时生姜又能监制半夏之毒性，二者相须 相佑，则痰浊化而胃气畅，逆气除而呕恶止，恰为慢性肾衰上 格不人，浊阴不降的对之药。同时又与黄芩相配， 一辛散降逆， 一苦寒清热，而寒温并用，辛苦齐施，由是升清降逆，泻火： 呕，消痞散结之力尤强。此外半复、生姜味辛性散，与柴胡配
伍，则走表疏散之力倍增，且半夏、生姜散中有降，柴胡攻中有 升，三药疏散之中一升一降，则正合肝气之条达，通调三焦之 力倍增。白术甘温补中，健脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表 止汗。茯苓甘淡利湿，健脾补中，宁心安神。白术以健脾燥湿 为 主，茯苓以利水渗湿为要，二药相伍， 一补一利，-燥一渗， 使水湿有渗消之路，脾气有健运之望，此抑肝扶脾之要妙所 在。泽泻味甘性寒，气味俱薄，善泻伏水，宜通湿热，生泻相火， 为利而兼清之品，苓、术得泽泻，则利水除湿之力大增，泽泻得 白术，则利水而无伤牌之虞。又白术健脾气以升清阳，泽泻利 水湿而降浊阴，二药合用，即《金匮》之泽泻汤，以之攻补兼施， 升清降浊，利水除湿较佳。升牌气，降浊阴，以调中州，而安全 身。桂枝长于温经通脉，透达营卫，祛风散寒，张锡钝将其列为 温肝阳，升肝气之上品，具有解肌、温阳、通脉、利水及升动肝 脏气化之功。本方取其辛温透达，善能温运肝之阳气，开发腠 理，通行水道之力，配以白术、茯苓、泽泻，蠲除水湿，恢复三焦 气化功能。同时，桂枝尚有平冲降逆之作用，与茯苓相伍，升肝 阳，降肝之浊气，宁心安神，可由于慢性肾衰水气凌心或欲作 奔豚的治疗。其次，本证为寒热错杂，虚实互见，桂枝又善温阳 散寒，以之祛除错杂证中阴寒之邪，与黄芩、虎杖配伍，以相反 相成，致泻火解毒而不伤正气。桂枝还善温经通脉，运行肝经 气血，从而加强益母草、虎杖的活血通络之力，且一偏于温通 以畅血行，一偏于活血而祛瘀滞，一偏于上，一偏于下，相反相 成，而使周身内外血脉畅流。党参、甘草，补中益气，养血生津， 方中用以补益脾肺，扶正达邪。桑寄生味苦性平，既可补肝肾， 强筋骨而壮腰膝，又可祛风湿，舒筋络而利关节，本品又具有 良好的降压作用。虎杖在本方中主要发挥清热解毒，通便泄浊
一
的作用，与苦寒的黄芩相应，二.者皆长于泻火解毒，但一清丁 上，一泄于下，以达热清、毒解、浊化之目的。虎杖又有利于瘀 血的祛除，合于益母草，更能化解体内瘀血，故全方疏通并用， 升降并调，寒热齐顾.攻补兼施，故对厥阴少阳并病之证候 ·共 奏温化厥阴，疏达枢机，通调三焦，利湿降浊之功。
(二)厥阴阳虚浊逆证
〔 主 证〕 四肢发凉，畏寒怕冷，面色白光白，气短乏力+唇 甲色淡，头晕耳鸣，两目干涩，纳少腹胀，或夜尿量多，恶心呕 吐，口苦，心中烦热，或急躁易怒，甚则四肢抽搐，皮肤瘙痒，或 阳萎遗精，脉沉细无力等。
〔证候分析〕 厥阴为二阴交尽，阴尽阳生之经，厥阴之 气，功主阴阳二气交接，若厥阴气衰，则阴阳二气不能顺利交接，便发为厥，即四肢发凉，甚则手足逆冷。厥阴之阳，功主温 煦，阳衰不温，则畏寒怕冷。脾阳虚不化，加之浊毒耗伤，肝血 日乏，失于濡养，则唇甲色淡，面色不华，头晕耳鸣，两目干涩 等。邪热内郁，浊毒内攻加之肝气不调、则肝风妄动、故见四肢 抽搐，皮肤瘙痒。厥阴气衰，气机迟滞，一则水湿内留，则见小 便不利，再则浊毒内郁，久而生火化毒，火毒内扰，则心中烦 热，口苦。毒热上攻，蒙心犯脑，则见神昏。肝气不条，则急躁 易怒，肝肾阳衰，阴失所养，故阳萎遗精等。
〔治法〕 温补肝肾 降浊化毒。
〔 方 药 温阳降浊汤
茯苓15g 白术12g 附片9(先煎) 白 芍 1 2g 西洋参 6g 黄连4.5g 苏 叶 9g 猪苓15g 泽泻15g 生姜12g
怀牛膝12g
〔方义分析及加减〕 本方系在经方真武汤的基础上，结
合时方连苏饮化裁而成。方中以附片温肝肾，扶阳气，利水湿；
怀牛膝既可加强附子的温阳作用，又可滋补肝肾，引水下行。
茯苓、泽泻，甘淡渗湿利水，却邪之着。白术、茯苓、西洋参、健
脾制水，防水泛溢，振奋元气，妙在西洋参一味，气阴双补，温
之而不伤阴，益阴而不损阳，合于怀牛膝，滋阴养肝，配以附
片，阴阳双调，大补元气，对慢性肾衰阴阳双亏，元气衰竭之
证，最为相宜。苏叶、生姜、黄连，辛苦合用，升降共施，一以开
阴闭而宜肺机通调水道， 一以降邪浊而和中止呕吐。因阳虚日
久，必损及阴，且浊邪郁热，最易伐阴，且诸利淡渗及温燥之 · 剂，也每损阴液，故以白芍配西洋参酸甘化阴、生津补正，以养
肝阴，潜肝阳，缓肝急，通肝气，复肝疏泄。现代药理研究，附子 有明显的强心利尿作用，可防止慢性肾衰的心血管系统损害， 且具有增加有效肾血流量，及肾小球滤过率，白术有明显而持 久的利尿作用，不仅可以增加水的排泄，还可促进电解质特别是 Na 的排泄，同时白术含有多种氨基酸，尤其是EAA 精氨 酸和脯氨酸等的含量尤高。茯苓、猪苓、泽泻均有利尿作用，茯 苓的利尿作用在于促进 K 、Nai 排泄，猪苓在于抑制了肾小 管对电解质和水的重吸收，同时有免疫调节作用；泽泻在于促 进 K+、Na+ 排泄的同时，促进尿素氮的排泄，对慢性肾衰尤为 适宜。黄连所含的小檗碱在机体内外可加强白血球的吞噬能 力，从而抑制肾组织炎性渗出。白术、西洋参含有较丰富的人 体所必须的微量元素锌等，全方可使正复邪祛，浊降关开。经 临床应用，不仅可使临床症状得到缓解和消除，而且在一定程 度上可改善肾功能。
加减：眩晕、头痛、血压过高者，酌加桑寄生、钩藤、草决明 等。
腹胀，大便不畅者，酌加虎杖、大黄、枳实。
足胫拘挛、疼痛者，酌加木瓜、川牛膝，白芍加至15g。
(三)厥阴阳衰，浊瘀互结证
〔主证 畏寒怕冷或四肢不温，恶心呕吐，皮肤瘙痒，大 便色黑，或大便硬，小便不利，腰及少腹疼痛，烦躁不安或谵语，面色萎黄或色暗，舌质暗红或紫红，或有瘀斑，脉沉细或沉 涩无力。
〔证候分析〕 厥阴阳衰，疏泄失常、阴阳二气不相顺接以 及病在厥阴，邪毒瘀血内阻，阴阳通道不利，阴阳不交，则见四 肢不温，阳虚失温，则畏寒怕冷。厥阴阳虚，寒邪凝滞，致肝血 瘀滞，则腰和少腹疼痛，舌质暗紫或有紫斑，面色暗，脉沉涩。 瘀血阻滞，水湿不化，郁而生毒，毒火人血，则烦躁或谵语，气 化不行，则小便不利等。
〔治法〕 温补肝肾，化瘀利湿。
〔方药〕 温肝化瘀除湿汤。
桃仁12g 大 黄 6g 桂 枝 8g 炙甘草5g 黄芪30g 附片(先煎)10g 泽泻15g 生益母草30g 女贞子12g
〔方义分析及加减〕 前已述及，本病乃厥阴阳虚 ·瘀血湿 毒蕴结下焦所致，故方中附片大辛大热，通三焦散阴霾，走而 不守，夺关斩将，起效迅捷。其善补命门真火；合于桂枝，更能 补肝肾之阳，尤能使下焦气化，且能人脾温土 ·助脾化，固护真 阳：附子与大黄相伍 ·温阳攻下，通滞散结，相得益彰，凉而不 寒，温而不热，寓攻于补之中，攻邪无伤正之弊 ·施补于攻之 内，补正而无助邪之虞，对慢性肾衰虚实并见，寒热错杂者，尤 为适宜。黄芪为补气要药，主入脾经，对脾虚诸疾，尤有殊功。 对脾虚水肿，小便不利，兼有补气及利尿双效，合于附子，可充
元阳，利尘机。配以桃仁、大黄，祛瘀荡积，则瘀血祛，新血生， 大有气血双补之妙。且黄芪善固气涩关，收精微于纳气之中， 对精微外漏之证，取效较捷，于本病之蛋白尿疗效较好。大黄 具有活血化瘀，清热解毒的双重功效，可推陈致新，在此使用，颇为切合，且大黄之下法，有类似结肠透析的作用。大黄配桃 仁、桂枝、甘草等即《伤寒论》桃核承气汤，乃仲景专为瘀血、邪 热结于下焦而设，用千余年而不衰，现代药理研究证明，该方 具有活血祛瘀，改善血液循环，改善代谢，调整有关内分泌失 调的作用，对慢性肾功能哀竭的病变机理，恰为的对。
且该病日久，每每阳损及阴，况附子大辛大热，桃仁承气 汤攻下泻浊等久用，恐有伤及真阴之弊，故入质润轻清之女贞 子。是品滋阴而不腻滞碍胃，久服无虞。女贞子味甘而凉，功 善滋阴清热，育阴利水，与附子相伍，一阴一阳，平补肝肾，滋 阴面不伤阳，温阳而不损阴，大有阴阳互调之妙。
慢性肾衰之邪实方面：水湿为患亦为主要，一则原发病中 水湿不解，次则血瘀下焦，瘀血化水，再则肝肾脾阳不足，水湿 内停，水湿不降，后患无穷，故以泽泻，益母草专事利水活血。泽泻主入三焦肾经，在本方中具有利水、清热、固肾一石三鸟 之功，与桂枝相含，借桂枝通阳化气，开通水道之功而畅利小 便，排除湿邪。合大黄以清热解毒，配附子以温肾利关，合黄 芪、桂枝畅利血脉，降低血压。伍桃仁、大黄活血化瘀，降低血 脂，且与大黄相伍，一开前阴，一通后窍，治关格于通利之中， 使湿浊有外排之道。益母草辛开苦降，专入血分，行瘀血，散恶 血，生新血，行血而不留瘀，其积活血、利水、解毒于一身，正合 瘀、湿、热毒交结之病机。全方合用，厥阴之阳得复，瘀血湿毒 得排，诚为良方。
若以上各证型在病变过程中，因应激状态而致肾功能急 剧恶化，或经以上方法治疗而肾功不见好转，甚至恶化者，乃 厥阴阳衰过甚，浊毒壅盛而致，可以通渗排浊汤治疗。
大 黄 1 2g 附片(先煎)9g 桂 枝 6g 赤芍15g 丹参 18g 生龙骨20g 煅牡蛎20g 炒枳壳12g 浓煎，保留灌
肠，每日一剂。
〔方解〕 方中大黄，通腑泻浊，祛邪即所谓安正，暗寓邪 去则正自安之意。现代药理研究证明，大黄有降低血肌酐、尿 素氮的作用，且可提高血中必需氨基酸浓度，并含有许多人体 生长发育和新陈代谢所必需的微量元素，尤以铁、锰、锌含量 较高，故适用于慢性肾衰的阳虚浊壅。此外，大黄还有抗菌消 炎 ·活血止血，健胃利胆，降压利尿等作用，对慢性肾功能衰竭 患者防治感染与出血，增进食欲，缓解高血压等症，大有帮助。 附片、桂枝，温里通阳，又可监制大黄之苦寒，共奏温阳泄浊之 功。附片能增加有效肾血流量及肾小球滤过率，桂枝能扩张外 周血管，改善血运，增加肾血流量，共奏温肾利水之功。丹参活 血祛瘀且有养血之效，赤芍活血之中又有凉血之力，对该证血 瘀所致的出血，疗效较佳，现代药理研究证明，该二品均有抑 制肾小球纤维化的作用，丹参不仅有活血化瘀，改善机体微循 环的作用，且可调节免疫、代谢和神经系统多方面的功能，促 进组织修复和再生，对肾脏之损害，确有裨益。煅牡蛎、生龙骨 镇静安神，乎肝潜阳，配炒枳壳能使气机通畅，三焦条达，从而 协同诸药而起泄浊作用。现代药理研究亦证实，龙骨、牡蛎能 使药物附着于肠粘膜，便于吸收，对肾衰并发高血压有积极的 防治作用，且含多种钙质，可使灌肠液成为高张液。牡蛎还有 大量的铁、锰、铜、锌等元素，实验表明，经煅后，锌的煎出量增
加等。附片、桂枝的配伍能促进局部的血液循环，有利于肠壁 对药液的吸收和毒性物质的淅出。龙骨、牡蛎能使药物附着于 肠粘膜，便于吸收，且含有多种钙盐，能使灌肠液成为高张液， 达到结肠透析之目的。全方合用，共奏通腑泄浊、温阳扶正，活 血化瘀之功。
(四)辨治慢性肾衰应注意的几个问题
].关于水肿与脱水问题
慢性肾衰患者水肿之高低与病情的轻重无相关性，因慢 性肾衰患者对水耐受性和调节功能差，容易形成脱水和水肿。 一方面，由于多尿，夜尿量多，加之厌食、恶心呕吐等，致水分丢 失，则常因脱水而加重病情。另一方面，肾脏排水能力差，多饮水 则又会导致水液潴留体内，形成水肿。因此，在治疗过程中要特 别注意患者的水份供应，及时调整供水量，即使在治疗之时，亦 不可…味猛攻，使大量水液丢失而造成脱水，加重病情。
2. 关于慢性肾衰的蛋白尿
因在肾炎期或其它期中，尿蛋白增高是一个重要的标志， 以判断疾病的严重程度，而慢性肾衰时，这种判断则欠准确。 因随着病情的进一步恶化，绝大部分肾小球已遭破坏，蛋白尿 反而减少，此时之减少.并不意味着病情好转，对此要有明确 的认识。
3. 慢性肾衰的用药问题
因慢性肾衰病人的代谢能力较差，因此，在用药时一定耍 引起注意，一是药量要相对轻，以防止积蓄中毒，特别是有毒 之品，更应注意。二是煎液不宜过多，应以少量、浓煎，服后水 份能代谢出来为原则。
四、临床观察小结
近年来，我们依上法治疗慢性肾功能衰竭，取效较为满 意，现将病例较完整者44例。小结如下：
(一)一般资料
本组44 例中 · 男21 例，女23例，年龄最小19岁，**64 岁，有慢性肾病史2个月～30年，全部病例均为门诊收集。
(二)诊断标准及治法
全部病例均应符合西医慢性肾衰的诊断标准；中医辨证论 治依正文所述，辨证论治，每日一剂，连续治疗6个月后总结疗效，
(三)疗效标准
1. 临床缓解
临床症状基本消失，连续3 次实验室检查 BuN 、SCr 基木 正常，能胜任一般工作。
2. 显效
临床症状改善，BuN 下降30%以上，SCr 接近正常水平， 或2项虽未正常，但均保持在较低水平，随访稳定一年以上
3. 有效
临床症状改善，BuNSCr 下降，但治疗过程中病情有波动者。
4. 无效
临床症状有改善，但主要症状改善不明显，肾功能无改 善，或恶化，或死亡者。
(四)治疗结果
本组44例中，临床缓解9例，显效20例，有效12例，无效8例。
五、实验研究
温阳降浊汤治疗慢性肾功能不全的实验研究
材料与方法
(一)实验动物
选 用Wista 系雄性大白鼠，体重100～200g, 健康，由第 四军医大学动物实验中心提供，在本院中心实验室动物房用 自动冲洗式实验动物笼饲养，每笼6只，自然光照射。
(二)实验饲料
由大鼠标准饲料每100g 中加人0.75g 腺嘌玲混匀，即为 实验饲料。
(三)实验药物
1. 腺嘌呤；上海生物化学研究所出品。
2. 温阳降浊汤(方见前)
3. 温脾汤(方略)
以上中药系从附属医院中药房一次性购进，经检验无伪 劣药品。人与大鼠的用量换算按文献方法，即大鼠单位体重用 量是人体单位用量的30倍。
上述药物分别用净水浸泡30分钟，煮沸50分钟后以纱 布滤过，然后加水再煮一次，二次药液合并后浓缩，密封贮存 于冰箱内备用。
(四)动物分组
将18只大鼠随机分为三组，即温阳降浊汤组(以下简称 温降组)、温脾汤组(以下简称温脾组)、病理对照组(以下简称 对照组),每组6只。
(五)模型复制
据方法，温降组、温脾组、对照组三组连续喂以0.75%腺 嘌呤实验饲料，共计24天，自由摄取，至24日处死动物。
(六)动物给药
实验进入第10 口，温降组、温脾组两组分别按100g 体重 1ml 灌胃给予相应的中药煎液，对照组按体重灌给等量的生 理盐水，每日一次，连续5天。
(七)标本采集
三组大鼠于实验前、实验第10日眼哐静脉取血，第24日 摘除眼球采血，所取之血分全血、血清(加抗凝剂、离心)两部 分，分笼收集的24小时尿液(方法是从上年7时至翌口上午 7时),作各种测定，处死动物的同时摘取肾脏 · 作病理组织学 检验。
(八)观察指标
1. 体重、摄食量、饮水量及尿量 · 分别每隔5日测-次 · 观察变化。
2. 血清尿素氮(BuN)
3. 血肌酐(SCr)
4.Na' 、K
5.Ca²+
6.P³4
7. 游离氨基酸
8. 病理学检查：第24 口处死动物后，取出肾脏，观察外 观，做光镜检查。
实验结果
(一)一般情况
对照组大鼠活动力减弱，摄食减少，反应迟钝，被毛缺乏 光泽，畏寒怕冷。给药组治疗前与对照组无变化，治疗后摄食 量增加，被毛光泽，沾动力增强，且灌胃以后，大便暗黑，温脾
—240
组呈稀糊状。
(二)体重变化
对照组第10日后比10日前平均体重减少0 .5%,而给 药组平均体重增加，温降组增加3%,温脾组增加0.8%,但无 统计学意义。
(三)摄食量、饮水及尿量变化
第10日前后比较、平均摄食量，对照组减少6%,温降组 增加9%,温脾组减少1%;平均饮水量，对照组减少5%,温 降组增加6%,温脾组增加4%;平 均尿量，对照组减少3%,
温降组增加8%;温脾组增加3%。说明温阳降浊汤改善饮食， 增加尿量的作用优于温脾汤。摄食量、饮水及尿量的比较见表 1。
表 1 平均摄食量、饮水量及尿量比较(x±SD)
组 别 | 时问 | 摄食量(g!口： | 饮水量(ml/书) | 尿量(ml!H) |
温降组 | 10上前 | 6.50+0.32 | 24.48士1.21 | 22.37大0.69 |
10芦后 | 7.09±0.57'a: | 25.85±2,04*ac | 24.11±2.31 | |
温脾组 | 10F前 | 6.31±0.41 | 22.86±2.68 | 22.84±2.35* |
10日后 | 7.09±0.57* | 23.72±1.31* | 23.56士1.50 | |
对照组 | 10F前 | 5.61士1.78 | 24.17±0.82 | 22.67士I.85 |
10日后 | 5.27±1.63 | 23.05±2.10 | 21.92±2.01 |
注：* P<0.05
(四)血清尿素氮(BuN) 变化 血清 BuN 变化见表2。
表2血清尿素氮变化比较(x±SD),
组 别 | 实验前 | 第10日 | 第24日 |
温降组 | 38-50±10.89 | 72.67±8.48. | 48.17±7.68* |
温牌组 | 42.67±6.98 | 70.17±6.97* | 58.33±6.22* |
对照组 | 42.63±6.09 | 81.50±6.77 | 173.13±12.17 |
注：P<0.05 誉 * P<0.001 ***P<0.0005
由表2可见，血清BuN 对照组逐渐升高，第24日高达 173.13mg%, 给药组给药后显著降低。第10日与第24日比 较，对照组升高112%温降组降低34%,温脾组降17%,第 24日两给药组分别与对照组比较，P<0.05, 温降组比温脾 组，P<0.05。
(五)血肌酐(SCr)变化比较
血SCr 见表3。血SCr 第10日与第24日比较，对照组升 高21%,温降组降低43%,温脾组降低32%。第24日，两给 药组分别与对照组比较，温降组降低52%、温脾组降低34%, 温降组比温脾组低27%。
表3血肌酐变化比较(x±SD)
组 别 | 实验前 | 第10日 | 第247 |
温降组 | 0.54±0.14 | 0.98±0.10* | 0.56士0.11* |
温脾组 | 0.54士0.18 | 1.13±0.13 | 0.77士0.12* |
对照组 | 0.60士0.16 | 0.97±0.19 | 1.17士0.17 |
(六)电解质Na K+ Ca²+ P³+ 变化 电解质Na+、K+、Ca²+、P³+变化见表4
表 4 血中Na+、K+、Ca²+、P³+ 变化比较(x±SD)
组别 | 时间 | Na+(MEq/1) | K(MFq/L) | Ca(mg%) | P(mg%) |
温降组 | 实验前 | 139.17±10.72 | 4.72士0.62 | 9.97±0.82 | 4.53±0.71 |
10日 | 123.28土2.10 | 4.28士0.54' | 8.75±1.021 | 9.87±1-41 · | |
24F | 123.98±2.61 · | 4.48±0.58' | 8.75±1.02* | 9-87±1.41” | |
实验前 | 135.95土8.68 | 4.77±0.60 | 9.90±0.91 | 4.47士0.72 | |
温脾组 | 10日 | 125.03±6.89 | 4.12士0.53° | 8.07±0.79* | 12.68±2.40" |
24日 | 126.00士7.22*" | 1.57±0.32* | 8.56士0.99 · | 10,17±1.05* | |
实验前 | 138.83士5.78 | 4.88±0.45 | 9.65土(.84 | 1.65±0.89 | |
对照组 | 105 | 127.93士5.48 | 4.42士0.42 | 8.97士0.53 | 11.57士3.50 |
24日 | 105.32±11.17 | 5.82±1.20 | 7.12士0.92 | 17.17士5.46 |
第24 日，给药组分别与对照组比较，血Na+, 温降组增加 18%,温脾组增加20%;血K', 温降组降低23%,温脾组降低 21%;血 Ca²¹, 温降组增加23%,温脾组增加20%;血 P³+, 温 降组降低43%,温脾组降低41%。
尿中Na+ 、K+,Ca²¹ 、P³+ 排泄量见表5
表5 尿中Na⁴、K' 、Ca²+、P³+变化比较(x±SD)
组别 | 时间 | Na(MFq/日) | K(MEq/日) | Ca(mg/日) | P(mg/日) |
温降组 | 实验前 | 10.00士0.91 | 0.83±0.12 | 2,46±0.10 | 12.65±1.26 |
10B | 10.21±0.72' | 0.86±0.10* | 2.65±0.12 · | 11.87±1.65* | |
24日 | 9.82土0.66" | 0.80±0.07* | 2.45士0.12** | 18.50士1.36 | |
实验前 | 10.10士0.99 | 0.82±0.05 | 2.40士0.10 | 11.92士0.96 | |
10日 | 10.85士0.82 | 0.88±0.03* | 2.54士0.08 | 10.58±0.79 | |
温脾组 | 24 R | 10.21±0,78 · | 0.74±0.05¹ | 2.46±0.09"* | 2.95±0.84* |
实验前 | 10.02±0.64 | 0.81±0.08 | 2.40士0.15 | 11.48士2.31 | |
对照组 | 10日 | 10.45:±0.54 | 0.85士0.07 | 2.51±0.14 | 10.50±1.68 |
24日 | 11.25士0.61 | 0.70士0.06 | 2.87士0.11 | 9.63士1.32 |
尿中Na'、K'、Ca²+、P³+ 排泄量第24日，温降组、温脾组分别 与对照组比较：Na+排泄量分别减少13%和9 ";K+增加14%和 13%;Ca²+ 减少15%和14%;- 增加40%和34%。
(七)血浆游离氨基酸浓度变化
游离氨基酸的浓度变化见表6
表6 血 浆游离氨基酸 浓度变化比较
种 别 温降组 | 温脾组 | 对照组 | |
必须氨基酸 (EAA) | 苏氨酸15.78±2.13“ | 13.01:5.53 | 8.92+2.73 |
缬氨酸 2.09±0.31 | 1.83+0.3) | 1.63上054 | |
蛋氨酸 1.18上0.40 | 1.15士0.19 | 0.83 ±:0.35 | |
亮氨酸 2.35:0.415 | 2.22±(1,38 | 1.99i0.68 | |
异亮氨酸 1.99=0.38 | 1.56土0.31 | 1.32+0.37 | |
赖氨酸 6.33=2.74 | 7.13⊥2.35 | 9.20七2.67 | |
苯内氨酸 1.38±0.03* | 1.67±0.17 | 2.07上0.27 | |
非必须 | 丝氨酸 1. 78士2.13 '13 | .01±5.508 | .92土2.73 |
酪氨酸 2.07±0.76 | 1.84土0.44 | 1.37士0.20 | |
组氨酸 1.57+0.25 | 1.54±1.25 | 1.54-+-0.25 | |
谷氨酸 3.69±1.50' | 3.80±0.61' | 5.95+0.49 | |
膊氨酸 9.10+2.79 · | 11.83±2.69 | 13.86士1.38 | |
甘氨酸 3.40±1.42 | 3.75+0,73 | 4.79士0,57 | |
氨基酸 | 丙氨酸 7.64±2.82 | 6.69上1.00 | 8.1!40.7 |
精氨酸 3.51±1.11 | 3.49+0.76 | 5.27±1.18 | |
天门冬氨酸 2.21±0.81 | 2.81+0.52 · | 3.74±0.41 |
给药组和对照组比较，必须氨基酸(EAA) 给药组除苏氨 酸、缬氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、异亮氨酸浓度升高外，赖氨酸和 苯丙氨酸浓度降低。非必须氨基酸，给药组丝氨酸、酪氨酸及 组氨酸、脯氦酸和天门冬氨酸降低特别显著,另外十三种降低 不明显。
(八)肾脏病理变化
1. 肾脏外观
对照组：肾脏肿胀，体积增大，呈淡灰色。切面有较多白色 结晶状颗粒分布，皮髓质分界不清，质软无光泽，包膜轻易剥 脱。
温降组：肾脏轻度肿胀，体积明显缩小，呈浅褐色。切面白 色结晶较少，皮髓质界限清晰，包膜结合紧。
温脾组：肾脏体积缩小，呈灰褐色，切面有白色颗粒，大体 能分清皮髓质界限。
2. 肾脏与体重比值
体重及肾脏重量比较见表7。正常大鼠体重75g～150g
肾重量为0.98g～1.63g 。肾脏重量占体重百分数，本文正常 配为1 . 35%,温降组为1 . 79%,温脾组2 . 05%,对照组为 3.10%。可见温降组肾脏体积缩小较为显著。
表7 体重、肾脏重量比较 单位：g
类别 | 正常 | 温蜂组 温胖维 对照组 |
1母2号 | 1号2号3号4号5号6号!号2号3号4号1号2号3号4号 | |
体重 | 117100 | 11911412011011311810119 120100117123 tt9110 |
肾重 | J.531.30 | 2.211.92.451. ×31.91.16 2.1?2.12 2.542.30 3.354.123.5ch 3.5 |
肾重/体重 % | 1.391.30 | 1.861.6:2.01571i9:531.931.85 2.E22.302.851.353.333.18 |
3. 光镜检查
对照组：有的肾小球血管扩张或轻度萎缩；肾小管上皮细 胞肿胀、变性，甚至坏死、脱落；远曲小管不规则扩张，管腔内 可见各种管型、炎细胞浸润和少量红细胞渗出；肾小管腔有较 多玫瑰花状金黄色结晶沉积。
温降组：肾小球轻度改变；间质纤维化，肉芽肿形成；肾小 管上皮细胞增生；远曲小管轻度扩张，腔内未见有管型和炎细 胞；肾小管管腔内金黄色结品明显减小、减少。
温脾组：肾小球减少；肾小管上皮细胞不规则增生，仍有 上皮细胞肿胀、变牲；远曲小管扩张，腔内可见有炎细胞浸润， 但未见管型，结晶减少。
结论
1. 温阳降浊汤对大鼠腺嘌呤性慢性肾功能不全有青定 疗效，作用优于温脾汤。
2. 温阳降浊汤可以降低血BuN 和 SCr, 纠正电解质代谢 紊乱及氨基酸代谢异常，保护和修复肾小管，改善肾功能，加 速腺嘌呤代谢产物的排泄，减轻各种毒物对肾脏的损害 · 从而 呈现明显的治疗作用。
3. 设想作用机理还在于改善肾小管上皮细胞代谢功能， 提高锌等微量元素水平以及增强内分泌和免疫功能· 但尚须 进一步研究证实。
(摘自杜雨茂教授指导研究生赵忠江毕业论文)
实验研究(二)
通渗排毒汤对鼠腺嘌呤 慢性肾功能衰竭的研究
材料与方法
(一)实验动物
选 用SD 系纯种雄性大白鼠，健康，体重180～220g 由第四军医大学动物中心提供，本院中心实验室自动冲洗式实 验动物笼饲养。
(二)实验饲料
同上
(三)实验药物
1. 腺嘌呤：江苏福山生化试剂厂生产，批号：900614。
2. 通渗排毒汤：药物见前。
3. 大黄液：生大黄。
以上中药均从咸阳市药材公司购进，并经本院药用植物 教研窒鉴定后使用。人与大鼠用量换算参考文献方法，即大鼠 单位体重用量是人体单位体重灌肠用量的50倍。计算结果大 鼠单位体重用生药量为：通渗排毒汤1.8g/kg,大黄液1g/kg。
上述药物分别用净水浸泡30分，煮沸60分以纱布滤过， 然后将药渣用白开水再煎两次，纱布滤过后与前药液合并。为 了便于灌肠，将通渗排毒汤浓缩成每 ml 含生药1.81g, 大黄 液浓缩为每ml 含大黄1g 。煎制好的药液密封贮存于冰箱内 备 用 。
(四)实验分组
24只大鼠适应性喂养一周后，随机分为四组，即通渗排
毒汤组(以下简称通渗组)、正常对照组(以下简称正常组)、大 黄液灌肠组(以下简称大黄组)、病理对照组(以下简称病理 组),每组6只。
(五)模型复制： 同上。
(六)动物给药：
实验进人第6日，通渗组、大货组两组分别按100g 体重 1ml 灌肠给予相应的中药煎液，正常组、病理组灌肠给等量生 理盐水.每口一次，连续19天。
(七)标本采集
四组大鼠分别于实验前、实验第6日、12日、18日及24 口分笼收集24小时尿液，作各种测定。实验结束前各组大鼠 分别断头取血，并分全血、血清(加抗凝、离心)两部分。处死动 物同时摘取肾脏，做病理组织学检验。
(八)观察指标
].摄食量、饮水及尿量
2. 血清尿素氮(BuN): 二乙酰 ·-…肟法。
3. 血肌酐(SCr): 苦味酸法。
4. 尿比重(SG): 比重计法。
5. 血 钙(Ca):EIDTA 直接滴定法：血磷(P): 硫酸亚铁 法；二氧化碳结合力(Co₂CP): 中和滴定法。
6. 血色素(Hb): 光电比色法；红细胞计数(RBC): 显 微 镜计数法。
7. 血浆游离氨基酸：取1ml 血浆于离心管中，先加 2ml10% 磺基水杨酸试剂，再加3mllH2.2 柠檬酸缓冲液，摇 匀，静置30分后，离心。取上清液，在美国 Bakman 仪器公司 生产的121MB 型氨基酸自动仪上检测。
8. 病理学检查：第24日处死动物后取出肾脏，观察其 体积、颜色及质地变化，并沿肾从中纵切，置 10% 甲醛液中固 定，常规石腊切片(HE 染色),作光镜检查。
实验结果
(一)饮水量、摄食量、尿量
随着在给予腺嘌呤饲料后，各组平均饮水量、尿量均有增 加，病理组尤为显著,大黄组次之，通渗组和正常组增加较小； 平均摄食量：病理组逐渐减少，通渗组和正常组逐渐增加 ·大 黄组增加幅度不明显。
(二)血清尿素氮(BuN) 变化
血清 BuN 第24日测值见表1,经方差分析有极显著差 异(P<0.01), 各测定值组间两两比较见表2。
表 1 第24 日血清 BuN 方差分析(x±SD) mg%
组别 | 动物数 | HuN(x士SL) | P值 |
通渗组 | 6 | 26.55±1.31 | |
大黄组 | 6 | 30.92±1.79 | <0.01 |
病理组 | 6 | 105.78±3.44 | |
正常组 | G | 21.45±3.35 |
表2第24日血清BuN两两比较
比较组 | q值 | 4界限 | 结论 | |
P=0.05 | P=0.01 | |||
通渗组：大黄组 | 4.05 | 2.95 | 4.02 | * |
通渗组：病理组 | 74.36 | 3.58 | 4.64 | *青 |
通渗组：正常组 | 4.73 | 3.96 | 5.02 | 长 |
大黄组：病理继 | 70.30 | 2.95 | 4.02 | ** |
大黄组：正常组 | 8.79 | 3.58 | 4.64 | *六 |
病理组：正常组 | 79.08 | 2.95 | 4.02 | 长 |
注： P<0.05 *★ <0.01(下同)
(三)血肌酐(SCr )变化比较
血 肌 (SCr) 第 2 4 日测值见表3。经方差分析有极显著 差异。第24日血 SCr 两两比较(表4略)结果：除通渗组与正 常组无差异外 ·通渗组与大黄、病理组，大黄组与病理组、正常 组，病理组与正常组均有显著性差异。
表3 第24日血清SCr 方差分析(x±SD )mg%
组别 | 动物数 | SCr(x±SD) | P值 |
通渗组 | 6 | 1.27±0.11 | |
大黄组 | 6 | 1-72+0.14 | 0.01 |
病理组 | 6 | 3.48±0.29 | |
正常组 | 6 | 1,10±0.18 |
(四)尿比重(SG)
随着给予腺嘌呤饲料第6天后口数的递增，各组 SG( 除 正常组外)尿比重均有不同程度下降，其中病理组下降**， 大黄组次之，通渗组最轻。
( 五 )血 钙(Ca) 、磷(P)、二氧化碳结合力(Co₂CP)
第24日血Ca、P、Co₂CP 的测值，经方差分析，各组间均 有极显著性差异(P<0.01), 见表5。血 Ca、P、Co₂CP 的两两 比较见表6。
表4 第24日血Ca、P、Co₂CP 方差分析(x±SD)
组别 | Ca(mg%) | P(mg%) | Co₂ (P(容积%) |
通渗组 | 9.5±0.32 | 11.67±0.62 | 38.35±0.99 |
大黄组 | 7.52:0.32 | 15.3±1.04 | 22.25士3.58 |
病理组 | 7.38±0.44 | 15.67±0.82 | 19.58±4-89 |
王常组 | 9.92士0.29 | 9.13±0.77 | 44.38±2.99 |
P值 | 0.01 | ≤0.01 | 0.01 |
表 5 第24日血 Ca、P、Co₂CP 两两比较
比较组 |
4值 | q值界限 |
结论 | |
P=0.05 | P=0.01 | |||
通渗组：大黄组 | 15.47 | 2.95 | 4.02 | * |
通渗组：病理组 | 16-56 | 3.58 | 4-64 | * |
通渗组：正常组 | 3.28 | 3.96 | 5.02 | |
大黄组：病理组 | 1.30 | 2.95 | 4.02 | |
大黄组：正常组 | 18.75 | 3.58 | 4.64 | * |
病理组：正常组 | 19.04 | 2.95 | 4.02 | ★ |
通渗组：大黄组 | 11.71 | 2.95 | 4.02 | ** |
通渗组；病理组 | 12.90 | 3.58 | 4.64 | * |
通渗组：正常组 | 8.19 | 3.96 | 5.02 | ** |
大黄组：病理组 | 1.19 | 2.95 | 4.02 | |
大黄组：正常组 | 19.90 | 3.58 | 4.64 | * |
病理组：正常组 | 21.10 | 2.95 | 4.02 | |
通渗组：大黄组 | 19.63 | 2.95 | 4.02 | ** |
通渗组：病理组 | 22.89 | 3.58 | 4.64 | ** |
通渗组：正常组 | 7.35 | 3.96 | 5.02 | ** |
大黄组：病理组 | 3.26 | 2.95 | 4.02 | * |
大黄组：正常组 | 26.99 | 3.58 | 4.64 | * |
病理组：正常组 | 30.24 | 2.95 | 4.02. | |
(六)红细胞计数(RBC)、血色素(Hb)
第24 [HRBC、Hb 测定，经方差分析，各组间有极显著性 差异(P<0.01), 见表7。各组间RBC、IHb 测信的两两比较见 表 8 。
表6第24日血RBC、Hb测值方差分析(x±SI)
组别 RBC(万/mg⁴) Hb(g/100mf) | ||||
逋渗组 大黄组 病埋组 正常组 P值 | 42].67±49.71 385.00土33.48 379,00±47.00 445.33±38.77 <0.05 | 12.27±0.62 8.58±0.50 8.40士0.59 13.00±0.81 0.01 | ||
表7第24日RBC'、 | Hb测值 两两比较 | |||
比较组 | q值 | 值界限 J=0).05 P=0.0] | 结论 | |
通渗组： | 大黄组 5.23 | 2.95 4.02 | ** | |
通渗组： | 病理组 6.41 | 3.58 4.64 | ** | |
通渗组： | 正常组 2.92 | 3.96 5.02 | ||
大黄级： | 正常组 7.19 | 3.58 4.64 | * | |
大黄组： | 病理组 0.34 | 2.95 4.02 | ||
病理组： | 正常组 8.21 | 2.95 4,02 | ** | |
通渗组： | 大黄组 12.72 | 2.95 4.02 | #* | |
通渗组： | 病理组 13.34 | 3.58 4.64 | ★ | |
通渗组： | 正常组 2.52 | 3.96 5.02 | ||
大黄组： | 病理组 0.62 | 2.95 4.02 | ||
大黄组： | 正常组 15.24 | 3.58 4.64 | 长 | |
病理组： | 王常组 15.86 | 2.95 4,02 | 青* | |
表8第2 4日血浆游离氨 基酸浓度方差 分析(x=SD) mg/nl
种 类 | 通渗组 | 大黄组 | 病理组 | 正常组 | P值 |
苏氨酸(Thy) | 15.31+0.92 | 13.88±1.08 | 7.8±1.25 | 15.78;1.18 | 0. | |
必 缬氨酸(Val) | 1.950.3] | ],88±0.12 | 1.57=0.17 | 2.15:0.19 | <0.01 |
须 蛋氨酸(Met) | 1.20二0.41 | 1.13±0.10 | 1.03±0.36 | 1.26=0.15 | ≥0.05 |
氨 异亮氨酸(Ileu) | ].93:-.0.23 | 1.52±01,47 | 1.30上0.42 | 2.07!0.38 | <0.0 |
基 亮氨酸(Leu) | 2.47±0.50 | 2.26±0.28 | 1.86±0.17 | 2.72±0.24 | 0.01 |
酸 苯丙氨酸(Phe) | 1.38±0.43 | 1.41±0.17' | 1.42±0.26 | 1.36±0.14 | >0.05 |
(EAA) 赖氨酸(Lys) | 5.79+0.21 | 5.91+2.35 | 5.93+0.98 | 5.98±0.13 | >0.05 |
色氨酸(Try) | 1.89±0.32 | 1-8740.17 | 1.85±0.24 | 1.92±0.417 | 0.05 |
天门冬氨酸(AsP) | 2.22士0,43 | 2.82+0.26 | 3.83±0.38 | 2.05±0.45 | 0.01 |
丝氨酸(Ser) | 17.02±1.31 | 12.57±1.96 | 8.73±0.69 | 17.20±1.37 | <0.07 |
非 谷氨酸(Glu) | 3.75±0.29 | 3.83±0.27 | 5.92±0.15 | 3.23=0.37 | 0.01 |
必 脯氨酸(Pro) | 8.21±0.78 | 8.33±3.21 | 8.73=1.04 | 6.67±1.32 | >0.05 |
须 甘氨酸(Gly) | 5.98±3.14 | 6.01±1.23 | 6.03÷1.77 | 4.23±1.77 | >0.05 |
氨 丙氨酸(Ala) | 11.71±5.98 | 11.98±3.17 | 12.13±1.72 | 7.81±3.22 | >0.05 |
基 胱氨酸(Cys) | 0.24士0.12 | 0.26±0.17 | 0.28±0.15 | 0.19±0.03 | >0.05 |
酸 酪氨酸(Tyr) | 2.10±0.23 | 1.72±0.45 | 1,33±0.45 | 2.28±0.52 | 0.0] |
(NEAA)组氨酸(His) | 1.85±0.37 | 1.96±0.56 | 2.03±1.02 | 1.42±0.54 | >0.05 |
精氨酸(Arg) | 3.43±0.48 | 3.76±0.57 | 3.97±0.79 | 3.25±0.18 | >0.05 |
表9第 24日Th r、Ser、Leu、lleu 、Val、T yr、Glu 、Asp测 值两两 比较
比较组 |
P:-0.05 P=0.01 4值 p值 4值 p值 4值 p值 4值 p值 | |||||
通渗组：大黄组 | 2.95 4.02 | 3.18 | # | 2.57 | 1.54 | 2.56 |
通渗组：病理组 | 3.58 4.64 | 16.69 | ** | 5.44 ** | 4.62 * | 3.94 芳 |
通渗组：正常组 | 3.96 5.02 | 1.04 | 0.88 | 2.0 | 0.87 | |
大黄组：病理组 | 2.95 4.02 | 13.5 | * | 2.87 | 3.08 * | 1.38 |
大黄组：正常组 | 3.58 4.64 | 4.22 | 3.46 | 3.54 | 3.43 | |
病理组：正常组 | 2.95 4.02 | 17.73 | ** | 6.32 * | 6.64 长 | 4.81 * |
4界值 | 缬氨酸 | (Val) | 酪氨酸 (Tyr) | 谷氨酸(Glu) | 天门冬氨酸(Asp) | |
比较组 | P=0.05 P=0.01 | q值 | p值 | q值 p值 | q值 p值 | 4值 p值 |
通渗组：大黄组 | 2.95 4.02 | 0.82 | 2.24 | 1.5 | 3.75 * | |
通渗组：病埋组 | 3.58 4.64 | 4.47 | 外 | 4.53 * | 18.9 长 | 10.06 *并 |
通渗组：正常组 | 3.96 5.02 | 2.35 | 1.06 | 3.5 | 1.06 | |
大黄组；病理组 | 2.95 4.02 | 3.64 | 并 | 2.29 | 17.4 | 6.31 |
大黄组：正常组 | 3.58 4.64 | 3.17 | 3.29 | 5.0 * | 4.81 长 | |
病理组：正常组 | 2.95 4.02 | 6.82 | 5.59 并 | 22.4 ★ | 11.31 *并 | |
(七)血浆游离氨基酸
第24 日血浆游离氨基酸浓度，除苏氨酸(Thr) 、 缬氨酸 (Val)、亮氨酸(Leu)、异亮氨酸(lleu)、丝氨酸(Ser)、酪氨酸 (Tyr) 、谷氨酸(Glu) 、天门冬氨酸(Asp), 各组间有极显著差 异外(P<0.01), 其余，如蛋氨酸(Met) 、赖氨酸(Lys) 、苯丙氨酸(Phe) 、脯氨酸(Pro) 、甘氨酸(Gly) 、丙氨酸(Ala) 、胱氨酸 (Cys) 、组氨酸(His) 、精氨酸(Arg), 各组间均无显著性差异 (P>0.05), 见表9。有关Thr、Val、Ley、Iey 、Ser、Tyr、Glu、 Asp 测值的组间两两比较见表9。
(八)肾脏病理外观
1. 肾脏外观
病理组：肾脏肿胀明显，质地松软，呈灰白色，缺乏光泽， 包膜薄易剥脱。切面肾实质有许多白色结晶状颗粒分布，皮质 明显变薄，皮髓质分界不清，
大黄组：肾脏肿胀不明显，呈灰褐色，质地较软。切面有白 色颗粒。大体能分清皮髓质界限。
通渗组：肾脏无肿胀。呈浅褐色。切面白色结晶较少，皮 腱质界限清晰，包膜结合紧。
正常组：肾脏体积正常，呈褐色，质地坚实有光泽。切面无 白色结晶，皮髓质界限清晰，包膜结合紧。
2. 镜下变化
病理组：肾组织明显萎缩，肾小体数量显著减少。肾小球 血管扩张，间质细胞增生，肾小球囊腔扩大。肾小管上皮细胞 肿胀、变性、坏死，肾小管内可见大量棕黑色结晶沉积，肾小管 间质充血、渗出、出血。
大黄组：肾组织萎缩较明显，肾小体数量减少，肾小球囊
腔轻度扩大。肾小管上皮细胞肿胀，变性、坏死。肾小管内可 见棕黑色结晶沉积，肾小管间质充血、渗出、出血。
通渗组：肾组织萎缩不明显，肾小球轻度充血，肾小管上 皮细胞轻度肿胀、坏死，肾小管可见少量棕黑色结品沉积，肾 小管间质轻度充血。
正常组：肾组织无萎缩，肾小球未见充血，肾小管上皮正 常，肾小管内未见棕色结品沉积，肾小管间质未见充血、渗出。
结 论
通过本实验研究，初步得出如下结论：
1. 通渗排毒汤灌肠对鼠腺嘌呤慢性肾功能衰竭有肯定 疗效，作用明显优于大黄单独使用。
2. 通渗排毒汤治疗机理与排泄肠道内毒素、改善代谢和 体液内环境的异常，调节氨基酸失衡，缓解贫血有重要关系。
(摘自杜雨茂教授指导研究生邓伟毕业论文)
实验研究(三)
温肝化瘀除湿汤对慢性肾衰的临床及实验研究。
材料与方法
(一)实验动物
选 用SD 系雄性大鼠，健康.体重180～220g, 共24只(由 第四军医大学实验动物研究中心提供),在本院中心实验室动 物观察室，用自动冲洗式实验动物笼饲养，每笼6只。适应性 喂养一周后，开始正式实验。收集尿液时则分装自动代谢笼饲 养，每笼1只。自然光线照射，供给清洁水。
(二)实验材料
在每100g 大鼠标准饲料中加人0.75g 腺嘌呤，充分混
匀，于第四军医大学实验动物中心制成固体饲料，烤干备用。
(三)造模试剂及实验药物
1. 腺嘌呤：江苏福山生化试剂厂(进口分装),批号 900614,由陕西省化玻试剂采购供站一次购进，
2. 包醛氧淀粉：天津制药厂生产，批号(88)卫药准字 X-30 号，由本院附属医院药房一次购进。大鼠用量按文献方 法，即大鼠单位用量为人体单位用量的50倍。临用前将该药 研末，再加入蒸馏水，充分混匀。
3. 温肝化瘀除湿汤之药物均从咸阳市药材公司一次购 进，由本院药用植物教研室鉴定，无伪劣品，大鼠用量同，诸药 加清水煎煮，后下大黄、芒硝，沸腾半小时后，用双层纱布过 滤，药渣加水再煎煮滤汁，两次滤液混合，以纱布再过滤后，水 浴蒸发浓缩，盛消毒干净磨口玻璃瓶中，放人4℃冰箱备用。
4. 蒸馏水：由本院制药厂提供。
(四)实验器材
1.721分光光度计 上海制造
2.AP₂--5 型台称 上海制造
3.121MB 型氨基酸全自动分析仪，美国制造。
4.HB--2 型奥林帕斯显微镜 日本制造
(五)实验分组
将24只大鼠随机分为4组，每组6只，以抽签方法确定 为温肝化瘀除湿汤组(以下简称中药组),包醛氧淀粉对照组 (以下简称包醛组),空白病理对照组(以下简称病理组)及空 白正常对照组(以下简称正常组)。
(六)模型复制
同 前 。
(七)动物给药
全部动物均采用灌胃方式给药。实验进行第六目中药 组，包醛组分别灌以中药及包醛氧淀粉，病理组及正常组则以 等量的蒸馏水，每日一次，共19日，定时给药。
(八)标本来集
四组大鼠于实验前6、12、18及24日分别测定24 小时尿 液(包括容积及比重，6及第10、20 日测尿容菌酶)、饮水量、 摄食量。实验至第24日摘除眼球取血，并分作全血、血清(加 抗凝剂，离心)两部分，作各种测定，处死动物之同时，摘取肾 脏，作病理检查。
(九)观察指标及方法
1. 摄食量，尿量及饮水量。
2. 血清尿素氮(BuN): 二乙酰一肟法。
3. 血肌酐(Scr): 苦味酸法。
4. 二氧化碳结合力(Co₂CI): 中和滴定法。血钙(Ca): EDFA 直接测定法。血磷(P): 硫酸亚铁法。
5. 尿比重(SG): 比重计法。尿溶菌酶(Lrs):琼脂平板法。
6. 血色素(Hb): 光电分色法。红细胞计数(RBC): 显 微 镜计数法。
7. 血浆游离氨基酸：取血浆1ml, 先加2ml10% 磺基水杨 酸试剂、再加3mlPH2.2 柠檬酸缓冲液，摇匀，静置30分肿 后，离心 ·取上清液，上机检测。
8. 病理学检查：第24日处死动物后，取出肾脏，观察其 体积、颜色及质地变化。并沿肾门纵切，置10%甲醛液中固 定。常规石腊切片，HE 染色，作光镜检查。
实验结果
(一)饮水量，摄食量及尿量
随着造模日数递增，包醛氧组和病理组饮水量、尿量渐次 增加，摄食量不断减少。其中以病理组明显，包醛组次之，中药 组和正常组则此三项均有所增加，但幅度不大，
(二)血清 BuN,SCr
第24日处死动物后取血清测定BuN、SCr,经方差分析， 各组间均存在极显著性差异(P<0.01), 见表1,进一步进行 两两比较，见表2。
表 1 第24日各实验组大鼠血清 BuN、SCr
方差分析(x±SD)mg%
组 别 | BuN | Scr |
中药组 | 27.17±1.88 | 1.267±0.55 |
包醛组 | 31.50±3.62 | 1.78±0.21 |
病理组 | 104.33±12.94 | 3.43±0.57 |
正常组 | 21.50±2.66 | 1.07士0.57 |
F值 | 101.29 | 39.266 |
P值 | <0.01 | <0.01 |
比较值 — ·一4界值 BuN St::
中药织： | 包醛组 | 2.95 | 4.02 | 1.5349 | 2.991 | 大 | |
中药组： | 病理组 | 3.58 | 4.64 | 27.352 | 长* | .12.55 | ** |
屮药组： | 正常组 | 2.95 | 4.02 | 2.0099 | :.487 | ||
包醛组： | 正常组 | 2.95 | 4.02 | 25.817 | 并* | 9.62 | ** |
包醛组： | 病理组 | 3.58 | 4.64 | 3.5448 | 4,1399 | ||
病理组： | 正常组 | 3.96 | 5.02 | 29.362 | *长 | 13.76 |
注** P<0.01 *P<0.05 下同
表2说明，中药组及包醛氧淀粉有明显降低血清尿素氮 · 血肌肝的作用，尤其是降低血肌酐方面，中药组优于包醛氧淀 粉组。此与临床观察结果一致。
(三)尿比重(SG)
尿溶菌酶(LYS) 伴造模日期递增，各实验组大鼠除正常 组外，尿比重均有不同程度的下降，其中以病理组较明显，包 醛组次之，中药组为轻。尿溶菌酶第10日测定各组平均数分 别为中药组1.667±0.21,包醛组1.4±0.09,病理组1.25± 0.29,正常组0.9±0.83,经统计学处理，P>0.05, 说明各组 间无显著性差异。第20日测定值，经方差分析，P<0.01。
-260
表 3 实验第10、20日各实验组大鼠LYS 方差分析mg/ml
组 别 | 10 | 20 |
中药组 | 1.667士0.21 | 1,7±0.30 |
包醛组 | 1.4±0.09 | 14.33+3.27 |
病理组 | 1.25±0.29 | 36.5±1.87 |
正常组 | 0.9±0.83 | 0.88±0.79 |
P值 | P>0.05 F=2.65 | P<0.01 F=22.26 |
表4 实验第20日各组实验LYS两 两比较
比 较 |
两均数差 |
q值 | q界值 |
结论 | |
p=0.05 | p=0.01 | ||||
中药组：包醛组 | 12.63 | 19.921 | 2.95 | 4.07 | 并 |
中药组：病理组 | 34.8 | 54.89 | 3.58 | 4.64 | *★ |
中药组：正常组 | 0.82 | ],298 | 2.95 | 4.07 | |
包醛组：病理组 | 22.17 | 34,968 | 2.29 | 4.07 | * |
包醛组：正常组 | 13.45 | 21.215 | 3.58 | 4.64 | 斧 |
病理组：正常组 | 35.62 | 56.183 | 3.85 | 4.80 | 青* |
表4说明，中药组及包醛氧淀粉均有降低尿溶菌酶的作 用，且中药组作用优于包醛氧淀粉。
(四)血钙(Ca), 磷(P), 二氧化碳结合力(Co₂CP)
第24 日，血钙、磷、二氧化碳结合力测值，经方差分析，各
组间均有极显著性意义，见表5.其两两比较见表6、7。
表 5 第24日各组大鼠Ca 、I² 、Co₂CI³ 方差分析
组 别 | Ca | P | Co₂CP |
中药组 | 8.98±0,86 | 12±1.41 | 30.83土4-17 |
包醛组 | 7-48±0.44 | 15±0.89 | 21.17±7.39 |
病理组 | 7.33±1.16 | 15.83±0.98 | 19.17+9.85 |
正常组 | 9.88±1.16 | 9.17上0.75 | 44.83+0).5 |
F值 | 29.80 | 51.19 | 16.599 |
P值 | ≤0.01 | <0.01 | 0.01 |
表 6 第24日各组大鼠血 Ca 两两比较
比较组 |
XA XB |
4值 | 1界值 |
结论 | |
p=0,05 | p=0.01 | ||||
中药组：包醛组 | 1.658 | 4.25 | 3.85 | 4-64 | * |
中药组：病理组 | 1.503 | 3.87 | 2.95 | 4.02 | |
中药组：正常组 | 0.897 | 2.31 | 2.95 | 4.02 | |
包醛组：病理组 | 0.15 | ).38 | 2.95 | 4.02 | |
包醛组：正常组 | 2.55 | 6.58 | 3.98 | 5.02 | |
病理组：正常组 | 2.40 | G.17 | 3.85 | 4.64 | ** |
表7 第24日 实验各大 鼠P、C o₂CP两 两比较
比较值 | q界值 | P | Co₂CP | ||||
p=0.05 | p=0.01 | q值 | 结论 | q值 | 结论 | ||
中药组： | 包醛组 | 2.95 | 4.02 | 7.06 | ★ | 3.40 | ★ |
中药组： | 病理组 | 3-58 | 4.64 | 9.01 | ** | 3.93 | * |
中药组： | 正常组 | 2.95 | 4.02 | 6.66 | ★ | 4.92 | * |
包醛组： | 病理组 | 2.95 | 4.02 | 1.95 | 0.51 | ||
包醛组： | 正常组 | 3.58 | 4.64 | 13.72 | 长 | 8.33 | * |
病理组： | 正常组 | 3.98 | 5.02 | 15.67 | * | 8.86 | ** |
表6、表7说明，中药组有升钙降磷，提高Co₂CP 的作用。
(五)红细胞( RBC) 血色素(Hb)
第24日血红细胞计数，血色素测值经方差分析均有显著 差异，P<0.01, 见表8。两两比较见表9。
表8 第24日各实验组大鼠RB C、Hb方差分析
组 别 | Hb(g/100ml) | RBC(1万/mm³) |
中药组 | 12.38±1.86 | 421.17±15.20 |
包醛组 | 8.67±1.75 | 381±25.42 |
病理组 | 8.5±1.87 | 374.33士14.17 |
正常组 | 13±1.79 | 446±11.31 |
F值 | 10.22 | 26.65 |
P值 | <0.01 | <0.01 |
表9第24日RBC、Hb两两比较
对比组 | 4界值 |
g值 | Hb 结论 | RBC 值 |
结论 | |
p=0.05 | p=0.01 | |||||
中药组：包醛组 | 2.95 | 4.02 | 4.92 | * | 6.11 | ** |
中药组：病理组 | 3.58 | 4.66 | 5.15 | 长 | 7.12 | ** |
中药组：正常组 | 2.95 | 4.02 | (h.9 | 3.766 | * | |
包醛组：病理组 | 2.95 | 4.02 | 0.228 | 1.014 | ||
包醛组：正常组 | 3.58 | 4.64 | 5.827 | * | 9.884 | 暑 关 |
病理组：正常组 | 3.96 | 5.02 | 6.058 | ** | 10.89 | * |
表9说明，肾衰中药组显著地增加红细胞，提高血色素。 包醛氧淀粉在此方面无明显作用。
(六)血浆游离氨基酸浓度测值，经方差分析，除色氨酸 (Try)、谷 氨 酸(Glu)、丙氨酸(Ala)、蛋氨酸(Met)、亮 氨 酸 (Leu) 、酪氨酸(Tyr) 、苯丙氨酸(Phe) 、赖氨酸(I,Ys), 有显著 性差异外，其余苏氨酸(Thr) 、缬 氨 酸(Val) 、异 亮 氨 酸 (Lleu), 天门冬氨酸(Asp) 、丝氨酸(Ser) 、脯氨酸(Pro) 、甘氨 酸(GLy)、胱氨酸(CYs)、组氨酸(His) 及精氨酸(Ayg), 各组 均无显著差异，见表10。有关色氨酸、谷氨酸、丙氨酸、蛋氨 酸、亮氨酸、酪氨酸、苯氨酸的两两比较见表11。
(七)肾脏组织变化
1. 肾脏外观
病理组：肾脏明显肿胀，质地松软，呈灰白色，缺乏光泽， 包膜等易剥脱。切面皮质明显变薄 · 肾实质有许多白色结品状
表1024日血浆游离氨基酸方差分析
种 类 | IV号组 | 包醛组 | 病理组 | 正常组 | P值 |
苏氨酸(Thv) | 5.79±2.3] | 5.48±3.30 | 3.64±1.69 | 6.49±1.82 | >0.0] F=1.60 |
必 缬氨酸(Vai) | 3.82±1.58 | 2.86±1.82 | 1.96±0.62 | 3.82上1.19 | >0.05 F=2.13 |
须 蛋氨酸(Me1) | 0.95±0.11 | 0.81±0.12 | 0.80±0.12 | 1.00±0.13 | <0.05 F=3.66 |
氨 异亮氨酸(leu) | 1.77+0. | 1.20±0.07 | 1.16±0.05 | 1.24±0.15 | >0.05 F=1.79 |
基 苯丙氨酸(PHe) | 1.58±0.69 | 4.14±1.14 | 4.28±1.21 | 1.35±0.12 | <0.01 F=15.2 |
酸 赖氨酸(Lys) | 4.85±1,03 | 1.50±0.77 | 1.27±0.25 | 5.87±0.07 | <0.01 F=87.1 |
(EAA)色氨酸(Try) | 1.73±1.08 | 0.54±0.38 | 0.49±0.23 | 1.95±0.23 | 0.01 F=42.7 |
亮氨酸(Leu) | 2.6±0.23 | 0.25±0.23 | 0.15±0.44 | 2.83±0.29 | >0.05 F=181 |
天门冬氨酸(AsP) | 3.78±1.69 | 5.31±2.25 | 5.59±3.66 | 3.65±1.74 | >0.05 F=1.62 |
丝氨酸(Ser) | 4.81±2.53 | 5.45±3.43 | 5.85±2.34 | 3.89±1.95 | >0.05 F=0.56 |
非 谷氨酸(Glu) | 3.58±1.40 | 6.13±0.97 | 6.24±0.89 | 3.67±0.27 | <0.01 F=11.39 |
必 氦酸(Pro) | 7.10±2.48 | 8.92±5.79 | 9.39±1.01 | 6.68±2.22 | >0.05 F=0.47 |
须 甘氨酸(Gly) | 4.16±3.11 | 6.06±1.04 | 8.08±0.78 | 4.23±2.25 | >0.05 F=1.46 |
氨 丙氨酸(Ala) | 9.03±2.39 | 12.45±3.86 | 13.00±1.68 | 7.80±3.67 | >0.05 F=3.51 |
基 酪氨酸(Tyr) | 2.04±0.46 | 0.15±0.04 | 0.13±0.02 | 2.39±0.15 | 0.01 F=108.7 |
酸 组氨酸(His) | 1.87±0.68 | 2.47±1.99 | 2.59±2.00 | 1.43±0.53 | 0.05 F=0.58 |
(NEAA)精氨酸(Arg) | 3.52±0.42 | 3.28±0.09 | 3.30±0.07 | 3.24±0.05 | >0.05 F=0.56 |
胱氨酸(Cys) | 0.196±0.08 | 0.28±0.20 | 0.29±0.21 | 0.19±0.12 | >0.05 F=0.54 |
表 1 1 第 2 4 日Thr、Glu、Met、Leu 、Tyr、Phe 测值两两比较
4界值
比 较 — — — - P=0.05 P=0.0 |
色氨酸(Try) |
谷氨酸Glu) |
蛋氨酸(Met) |
亮氨酸(Leu) |
酪氨酸(Ty) |
苯丙氨酸 (Phe) |
赖氨酸(Lys) | |
q值结论 |
4值 结论 |
q值 结论 |
q值结论 |
q值结论 |
4值 |
结论 |
4值结论 | |
IV号组：包醛组3.004.13 |
10.11** |
2.34 x+ |
2.766 |
31.76 |
17 |
6.31 |
* |
13.41 |
IV号组：病理组3.85 4.79 10.49 |
*★ 7.6 |
6另 2 |
.804 |
33.11 * |
17.81 |
6.6 |
14.33 ** | |
IV号组：正常组3.004.13 |
1.88 |
0.29 |
0.95 |
0.41 |
1.94 |
0.59 |
1.07 | |
包醛组：病理组3.60 4.13 |
0.38 |
0.32 |
0.19 |
1.35 |
0.18 |
0.29 |
0.92 | |
包醛组：正常组3.554.79 |
11.99+ |
7.05 ** |
3.79 * |
32.18 |
18.93 ※+ |
6.9 |
17.47 ★ | |
病理组：正常组4.055.32 |
2.37+* |
7.37** |
3.76 |
33.51 ** |
9.12¥+ |
7.19 |
** |
18.39 *+ |
颗粒分布，皮髓质分界不清。
包醛组：肾脏肿胀，体积增大，是灰褐色，质地较软，缺乏 光泽，切面有较多白色结晶，皮质变薄，皮髓质界限可辨。
中药组：肾脏体积无明显肿胀，呈浅褐色，质地较坚实，有 光泽，切面结晶较少，皮髓质界限清晰，包膜结合紧。
正常组：肾脏体积呈褐色· 质地坚实有光泽.切面无白色 结晶，包膜结合紧。
2. 镜下变化
病理组：肾组织明显萎缩，肾小体数量显著减少。肾小球 血管扩张，间质细胞增生，肾小球囊腔扩大。肾小管上皮细胞 肿胀，变性，坏死，肾小管内可见大量棕黑色结品沉积，肾小管 间质渗出、充血、出血。
包醛组：肾组织萎缩，肾小体数量减少。肾小球充血，间质 细胞增生，肾小球囊腔轻度扩大。肾小管上皮细胞肿胀，肾小 管可见棕黑色结晶沉积，肾小管间质充血、渗出。
中药组：肾组织萎缩不明显，肾小球轻度充血，肾小管上 皮细胞轻度肿胀，肾小管内可见少量棕色结晶沉积，肾小管间 质充血。
正常组：肾小球示未充血，肾小管上皮细胞正常，肾小管 内未见棕黑色结晶沉积，肾小管间质无充血、渗出。
结论
本文通过文献回顾，临床观察和实验研究，初步得到如下 结论：
1. 血瘀下焦是大部分慢性肾衰的关键病机，脾肾阳虚是 其基本病机，阴阳失衡，湿毒内结是疾病加重的重要因素，因 此温阳益气，通利下焦瘀血是治疗该病的有效措施，
2. 中药组对慢性肾衰有肯定疗效· 治疗作用明显优于包 醛氧淀粉。
3. 中药组具有降低尿素氮、血肌酐、尿溶菌酶，增加尿化 重、红细胞计数、血色素，降磷升钙，提高二氧代碳结合力，改 善氨基酸代谢，拮抗腺嘌呤代谢产物的沉积，减轻毒物对肾小 管的损害等，从而改善肾功能，调节电解质和酸碱平衡，缓解 肾性贫血，纠正氨基酸失衡，缓解和改善症状等作用，
4. 推测其主要机理，可能(1)调理阴阳，扶正达邪，纠jF 了内环境失衡。(2)活血化瘀，温阳益气，从根本上改善了肾实 质。(3)通腑泻浊，利湿解毒，消除了体内残留的毒素因素有 关。至于该方对免疫功能和内分泌调节的影响；限于条件 · 尚 待于以后研究。
5. 辨证论治是治疗本病的有效措施之一。
(摘自杜雨茂教授指导研究生张喜奎毕业论文)
实验研究(四)
疏达三焦饮对鼠腺嘌呤致慢性肾功能衰竭的实验研究。 材料与方法
(一)实验动物
同“通渗排毒汤之实验研究”相应项，
(二)实验饲料
同“温阳降浊汤之实验研究”相应项，
(三)造模试剂及实验药物
1. 腺嘌呤(Alenina): 分子式(5H-N, 分子量135.13、江 苏福山生化试剂厂(进口分装),批号：900614。由陕西省化玻 试剂采购供应站一次性购进。
2. 疏达三焦饮：用药同前述，此略。
所用中药来源、鉴定、用药量及制备方法同“通渗排毒汤 之实验研究”相应项。
3. 包醛氧淀粉：天津大学制造生产，批号：(88)卫药淮字 X -30号，由本院附属医院药房一次性购进。大鼠用药换算剂 量同前，临用前研末加蒸馏水配成1.67g/ml 的溶液：
4. 蒸馏水：由本院附属医院制剂室提供，高压灭菌后置 冰箱备用，
(四)主要实验器材
1.721分光光度计：上海制造(本院生化实验室提供)。
2.AP2-5 型台秤：上海制造(本院病理实验室提供)。
3.121MB 型氨基酸全自动分析仪：美国制造(西北农业 大学中心实验室提供)。
4.HB…2 型奥林帕斯显微镜：日本制造(本院中心实验 室提供)。
(五)实验分组
将24只大鼠随机分为4组，即疏达三焦饮组(以下简称 疏达组)、包醛氧淀粉治疗对照组(以下简称包醛组)、空白病 理对照组(以下简称病理组)及空白正常对照组(以下简称正 常组),每组6只。
(六)模型复制
同“通渗排毒汤之实验研究”相应项。
(七)动物给药
全部动物均采用灌胃方式给药。实验进入第6日，除病理 组和正常组分别按1mg/100g 体重灌以蒸馏水外，疏达组和 包醛组则分别按1mg/100g 体重灌以疏达三焦饮药液和包
醛氧淀粉液，每日一次，连续给药19天。
(八)标本采集
四组大鼠分别于实验开始每6日记录其24小时饮水量、 摄食量及尿量，方法是从上午8时至翌口上午8时。在测量尿 液容积后，同时进行尿比重测定· 并于实验第6日和第24 日 进行尿溶菌酶检测。实验至第24日摘眼球采血，分作血浆(加 抗凝剂)血清两部分，做各种测定。处死动物的同时摘取肾脏， 做病理组织学检查。
(九)观察指标及方法
1. 饮水量、摄食量及尿量。
2. 血清尿素氮(BuN): 二 乙酰 肟法：血肌酐(Scr): 苦味酸法。
3. 尿比重(SG): 比重计法；尿溶菌酶(Lys): 琼脂平板 法。
4. 血 钙(Ca):EDTA 直接滴定法；血磷(P): 硫酸亚铁 法：二氧化碳结合力(CO₂CP): 中和滴定法。
5. 血 色 素(Hb): 光电比色法：红细胞计数(RBC): 显微 镜计数法。
6. 血浆游离氨基酸：取1ml 血浆，先加2ml10% 磺基水 杨酸试剂，再加3mlPH2.2 柠檬酸缓冲液 ·摇匀、静置30分钟 后 ·离心。取上清液，上机检测。
7. 病理学检查；第24 日处死动物后 ·取出肾脏，观察其 体积、颜色及质地变化。并沿肾门纵切，置10%甲醛液中固 定。常规石腊切片，HE 染色，作光镜检查。
实验结果
(一)饮水量、摄食量及尿量
随着造模日数的递增，包醛组和病理组饮水量，尿量逐渐 增加，而摄食量逐渐减少，其中以病理组变化最明显，包醛组 次之。疏达组和正常组则随着实验日数的递增，饮水量、摄食 量及尿量都不同程度地增加，但变化幅度不大。
(二)尿素氮(BuN)、血肌酐(Scr)
第24日血清尿素氮、血肌酐的测值，经方差分析，各组间 有极显著性差异(P<0.01), 见表1。血清尿素氮、血肌酐的两 两比较见表2。
表 1 第24 日各实验组大鼠BuN,Ser
方差分析(x±SD)mg%
组 别 | BuN | Scr |
疏达组 | 27.83±1.72 | I.23±0.46 |
包醛组 | 31.50±3.62 | 1.78±0.21 |
病理组 | 104.33±12.94 | 3.43±0.57 |
正常组 | 21.50士2.66 | 1.07±0.57 |
P值 | P<0.01 F=190.65 | P<0.01 F=45.33 |
表 2 第24日各实验组大鼠血清BuN 、Scr 两两比较
比较组 | 4界值 | Bu.N | Scr | |||
值 | 结论 | q值 | 结论 | |||
p=0.05 | p=0,01 | |||||
疏达组：包醛组 | 2.95 | 4.02 | 1.30 | 3.44 | 买 | |
疏达组：病理组 | 3.58 | 4.64 | 27.15 | 长 | 13.88 | ** |
疏达组：正常组 | 3.96 | 5.02 | 2.25 | 1.00 | ||
包醛组：病理组 | 2.95 | 4.02 | 25.84 | ** | 10.37 | 长 % |
包醛组：正常组 | 3.58 | 4.64 | 3.55 | 4.44 | ||
病理组：正常组 | 2.95 | 4.02 | 29.39 | ** | 4.75 | * |
注 * * P<0.01 *P<0.05 (下同)
表2说明：疏达三焦饮和包醛氧淀粉均有明显降低血尿 素氮、血肌酐作用。尤其是在降低血肌酐方面 ·疏达三焦饮明 显优于包醛氧淀粉。
(三)尿比重(SG) 、尿溶菌酶(Lys)
随着造模日数的递增，除正常组外，各实验组尿比重均有 不同程度下降。其中以病理组下降**，包醛组次之，疏达组 最轻。第6日各组大鼠尿溶菌酶测定，组间无显著性差异(P >0 . 05);第24 口的测定值，组间有极显著性差异(I<
0.01),见表3。第24 日尿溶菌酶的两两比较见表4。
表 3 实验第6、24日各实验组大鼠尿Lys
方差分析(x±SD)mg/ml
组 别 | 第6日 | 第24日 |
疏达组 | 1.55±0.15 | 1.43±0.14 |
包醛组 | 1.40±0.09 | 14.33±3.27 |
病理组 | 1.25±0.29 | 36.50±1.87 |
正常组 | 0.90士0.83 | 0.88士0.79 |
P值 | P>0.05 F=2.285 | P<0.01 F=450.07 |
表4 实验第24日各组实验大鼠尿Lys两两比较
比较组 |
4值 | 4界值 |
结论 | ||
p=0.05 | p=0.01 | ||||
疏达组： | 包醛组 | 16.43 | 2.95 | 4.02 | ** |
疏达组： | 病理组 | 44.64 | 3.58 | 4.64 | ** |
疏达组： | 正常组 | 0.70 | 3.95 | 5.02 | |
包醛组： | 病理组 | 28.24 | 2.95 | 4.02 | # |
包醛组： | 正常组 | 17.13 | 3.58 | 4.64 | * |
病理组： | 正常组 | 45.38 | 2.95 | 4.02 | ** |
表4说明：疏达三焦饮和包醛氧淀粉均有降低尿溶菌酶 作用，但疏达三焦饮的作用明显优于包醛氧淀粉。
第24日血钙、磷、二氧化碳结合力的测值 ·经方差分析 · 各组间均有极显著性差异(P<0.01), 见表5。血钙、磷、二氧 化碳结合力的两两比较见表6,
表 5 实验第24日实验组大鼠血Ca 、I 、Co(P
方差分析(x±SD)
组别 | Ca〔g%〕 | P(mg%) | Co₂CP(容积%) |
疏达组 | 9.48±0.92 | 11.37=0.82 | 38.00±3.29 |
包醛组 | 7.33±1.16 | 15.00=0.89 | 21,17±7.39 |
病理组 | 7.48±0.44 | 15.33±0.98 | 19.67±9.85 |
正常组 | 9.88士1.16 | 9.17±).75 | 44.83±5.0( |
P殖 | P<0.01 | P<0.01 | P<0.01 |
F=11.31 | F=75.92 | F=18.31 |
表6 实验第 24日血 Ca、P、CO ₂CP两两 比较
比较组 | 年界值 | Ca | I | CO₂CI | |||
=0.6 | 5 p一C.0 | 1 | 值结 | 论 值结 | 论女值 | 结论 | |
爇达组：包醛组 | 2.95 | 4.:2 | 5. | 16 | .1 | G.02 | |
疏达组：病理组 | 3.58 | 4.34 | ,78 | 片 | l1.89 | 首 6.55 | * |
疏达红：正常组 | 3.96 | 5.32 | 1.02 | 7.11 ** | 2.14 | ||
包醛组：病理组 | 2-95 | 1. (12 | (.38 | 2.37 | 0. | ||
包醛组：正常组 | 3.58 | 1.61 | 6. | 17 | 16.66 * | 8.16 | ★ |
病理组：正常组 | 2.95 | 4.192 | 6.0 *x | 19.113 * | 9.00 | * | |
表6说明疏达三焦饮有升钙降磷、提高二氧化碳结合力 作用，特别是在提高血钙和二氧化碳结合力方面，作用尤为显 著,而包醛氧淀粉在这方面作用不显著。
(五)红细胞计数(RBC)、血色素(Hb)
第24口红细胞计数及血色素测值，经方差分析，各组间 有极显著性差异(P<0.01), 见表7。各组间红细胞计数、血色 素的两两比较见表8。
表 7 实验第24日各实验组大鼠RBC 、Hb
方差分析(x 士SD)
组 别 RBC(万/mm³) Hb(g/100ml) | ||
疏达组 包醛组 病理组 正常组 | 421.00上15.22 381.00±25.42 374.33±14.17 446.00±11.31 | 12.17±1.17 8.67±].75.
8.50±1.87 13.00±1.79 |
P值 | I<0.0] F=22.89 | P<0.0] F=11.76 |
表8实验第24日实验组大鼠血清RBC、Hb两两比较
比较组 | 4界值 | RBC | Hb | |||
p=0.05 | p=0.01 | q值 | 结论 | q值 | 结论 | |
疏达组：包醛组 | 2.95 | 4.02 | 5,64 | ★悟 | 5.14 | * |
疏达组：病理组 | 3.58 | 4.64 | 6.58 | * | 5.39 | *并 |
疏达组：正常组 | 3.96 | 5.02 | 3.58 | 1.22 | ||
包醛组：正常组 | 3.58 | 4.64 | 9.17 | 并 ¥ | 6.36 | ** |
包醛组：病理组 | 2.95 | 4.02 | 0.94 | 0.25 | ||
病理组：正常组 | 2.95 | 4.02 | 10.1] | *★ | 6-61 | ** |
表8说明疏达三焦饮有明显的增加红细胞计数、提高血 色素作用，而包醛氧淀粉在这方面作用不显著。
第24日各实验组大鼠血浆游离氨基酸浓度除亮氨酸 (Leu), 苯丙氨酸(Phe) 、赖氨酸(Lys) 、 色氨酸(Try), 谷氨酸 (Glu) 及酪氨酸(Tyr) 各组间有极显著性差异(P³<0.01) 外 ， 其 余 苏 氨 酸(Thr) 、缬 氨 酸(Val) 、蛋氨酸(Met) 、完 氨 酸 (Ilet), 天门冬氨酸(Asp) 、 丝氨酸(Ser) 、脯氨酸(Pro), 廿 氨 酸(Gly) 、丙氨酸(Ala) 、胱氦酸(Cys) 、组氨酸(His) 及精氨酸 (Arg) 各组间均无显著性差异，见表9。有关亮氨酸、苯丙氨 酸、赖氨酸、色氨酸、谷氨酸及酪氨酸的两两比较见表10。
表10说明：疏达三焦饮有提高大鼠血浆必需氨基酸 (EAA)、 降低非必需氨基酸(NEAA) 作用，而包醛氧淀粉在 这方面作用不显著。
( 七)肾脏病理组织变化
1. 肾脏外观
病理组：肾脏明显肿胀，质地松软 ·呈灰白色，缺乏光泽、 包膜薄易剥脱。切面皮质明显变薄，肾实质有许多白色结品状 颗粒分布，皮髓质分界不清。
包醛组：肾脏肿胀，体积增大，呈灰褐色，质地较软，缺乏 光泽。切面有较多白色结品，皮质变薄，皮髓质界限可辨。
疏达组：肾脏体积无明显肿大，呈浅褐色，质地坚实有光 泽。切面白色结晶减少，质地较厚，皮髓质界限清晰，包膜结 合紧，不易剥离。
2. 镜下变化
病理组：肾组织明显萎缩，肾小体数量显著减少，肾小球
表 9实验 第24日各组 大鼠血浆游离 氨基酸浓度方 差分析(x±SD )mg/100nl
种 | 类 | 疏达组 | 包醛组 | 病理组 | 正常组 | P值 |
EAA | Thv | 5.62±1.13 | 5.48±3.30 | 3.64±1.69 | 6.49=1.62 | P>0.05 F=1.63 |
Val | 3.37±3.59 | 2.86±1.82 | 1.96±0.62 | 3.82+1.19 | P>0.05 F=2.49 | |
Me1 | .56±0.17 | 0.8l±0.12 | 0.80±0.12 | 1.00±0.13 | P>0.05 F=2.99 | |
Ileu | 1.22-0.04 | 1.20±0.07 | 1.16±0.05 | 1.24±0.15 | P>0.05 F=1.79 | |
Leu | 2.34±0.72 | 0.25:±0.23 | 0.15=0.04 | 2.63±0.29 | P≤0.01 F ·6.24 | |
Phe | 1.52+0.27 | 4.14±1.14 | 4.26±1.21 | 1.3540.12 | P<0.01 F=120 | |
Lys | 5.〔6土0.62 | 1.50+0.77 | 1.271.0.25 | 3.87=0.07 | I 6.01 F=194 | |
Try | ].60+0.32 | 0.54±0.38 | 0.49±0.23 | ].95土0.23 | P<0.01 F=280 | |
AsP | 3.22:4.49 | 5.31±2.25 | 5.59±3.66 | 3.65±1.74 | P>0.95 F∵0.49 | |
Ser | 5.26=1.64 | 5.45:+3.43 | 5.85±2.34 | 3,89±1.95 | P≥0.05 F=0.61 | |
(lu | 3.91 i-(),2i | 6.13⊥0.97 | 6.24±0.89 | 3.67±0.27 | Pe0.01 F:-19.81 | |
Pro | 8.44±3.85 | 8.9247.59 | 9.39±1.01 | 6.68±3.22 | P>0.15 F=(.33 | |
Gly | 5.97±3.41 | 6.06±1.04 | 6.08±0.78 | 4.23±2.25 | P>0.05 F0.89 | |
NEAA | Ala | 11.61±6.95 | 12.45±3.86 | 13.00±1.68 | 7.80±3.67 | P>0.05 F=1.39 |
Cys | 0.24±0.20 | 0.28±0.20 | 0.29±0.21 | 0.19±0.12 | P>0.35 F=0.28 | |
Tyr | 2.25±0.18 | 0.15±0.04 | 0.13±0.02 | 2.39±0.15 | P<0.01 F=793 | |
His | ].84±0.35 | 2.47±1.99 | 2.59±2.00 | 1.43±0.53 | P>>0.05 F=0.71 | |
Arg | 3.28±0.08 | 3.28±0.09 | 3.30±0.07 | 3.24±0.05 | P>0.05 F=0.61 |
表10各实验组大鼠第24日Leu、IPbe、Lys、Tyr,Glu、Tyr测值两两比较
4界值 比较
P=0.05 P=0.0i |
Leu |
Phe |
Lys |
Try | Gl: | Tyr | ||||||
g值 结论 |
值 |
结论 |
值 |
结沦 |
g值 |
结论 |
4值 结论 |
4值 结论 | ||||
疏达组：包醛组 |
2,95 |
4.02 |
7.12 |
★+ |
6.91 |
* |
20.94 |
8.00 |
7.12 |
39.46 ★ | ||
疏达组：病理组 |
.58 |
4.64 |
7.48 |
古 |
1.23 |
+÷ |
22.29 |
* |
8.41 |
卡 |
7.48 + |
39.03 |
疏达组：正常组 |
3.95 |
5.02 |
0.73 |
0.45 |
4.75 |
k |
2,65 |
(0.78 |
2.59 | |||
包醛组：病理组 |
2.95 |
÷.02 |
0.36 |
0.31 |
1.35 |
0.38 |
0.36 |
0.38 | ||||
包醛组：正常组 |
3.58 |
4.64 |
7.90 |
*☆ |
7.37 |
** |
25.69 |
* |
10.68 |
*誉 |
7.90 ** |
42.05+并 |
病理组：正常组 |
2.95 |
4,02 |
8.26 |
7.68 |
★ |
27.04 |
** |
11.06 |
* |
8.26 ** |
42.43 ** | |
充血，间质细胞增生，肾小球囊腔扩大。肾小管上皮细胞肿胀、 坏死，肾小管内可见多数棕黑色2,8 二羟基腺瞟呤结晶 沉积，肾小管间质充血、渗出。
疏达组：肾组织萎缩不明显，肾小球轻度充血，肾小管上皮细胞轻度肿胀，肾小管内可见少量棕黑色2.8… 二羟基 腺嘌呤结晶沉积，肾小管间质轻度充血，
正常组：肾细胞无萎缩，肾小球未见充血，肾小管上皮细 胞正常，肾小管内未见棕黑色2,8- 二羟基腺嘌呤结品沉 积，肾小管间质无充血、渗出。
结论
通过本实验研究，初步得到如下结论；
1. 疏达三焦饮对鼠腺嘌呤慢性肾功能衰竭有肯定疗效， 作用明显优于包醛氧淀粉。
2. 疏达三焦饮具有降低血肌酐、尿素氮、尿溶菌酶，增加 尿比重、红细胞计数、血色素，降磷升钙，提高二氧化碳结合 力，改善氨基酸代谢，拮抗腺嘌呤代谢产物的沉积，减轻毒物 对肾小管的损害等作用。
3. 推测其主要作用机理可能与改善肾功能，调节电解质 和酸碱平衡，减轻病理损害，以及对氨基酸代谢和贫血状况的 改善有关。至于该方对内分泌和免疫功能的影响-限于条件、 尚须进一步研究。
(摘自杜雨茂教授指导研究生郭立中毕业论文)
前已将肾脏常见疾病之中医药诊治思路方法作了介绍， 读之或对临床有所裨益。然而，临床上疾病病情变化不 病 征表现各异，各证型之间每有交叉，绝难以一证一方套治，因 此，就要求医者临证，灵活辨治，体现出证变法变药变，丝丝人 扣，机活法园，才能提高疗效。故 ·特设附篇，将临床所治验案 扼要列举于后· 以彰示上、下二篇所论内容的实际应用方法， 望悉心领会之。
一、急性肾炎
柴××,男，3岁。住陕西省咸阳市秦都区钓台乡西张村， 1992年12月14日初诊：眼验及下肢肿胀1 个月。患儿11月 4 日因受凉后感冒，发热，恶寒(体温39C), 后遂出现眼睑及 双下肢肿胀，在本市某医院尿常规检查：蛋白(H), 余( · ),诊 断为“急性肾炎”,收住院治疗一月 ·经用“双克”、“青霉素”、 “激素”(强的松20mg/ 口)等治疗 · 效果不显而出院· 转来我 处治疗。
现症 仍有寒热阵作.面色潮红，眼睑及双下肢轻度浮 肿，尿黄尚利，人夜盗汗，常汗出湿衣。查舌体稍胖，质淡红，苔 薄白，脉细数。尿常规：蛋白(H), 余(…)。
辨证分析 患儿初为风袭太阳，致太阳营卫不利，未及时
驱邪，致太阳表证不解，进一步深入少阳，使少阳枢机不利，水 道欠畅。加之患儿真阴素亏，又服用激素等温燥之品，更伤阴 精，致少阴阴虚。属水肿 ·证属少阳少阴并病，肾阴亏虚，水热 留滞。
治 法 和解少阳，滋补肾阴，化气行水。
处方 柴胡6克 白 芍 5 克 猪 苓 9 克 茯苓8克 泽 泻 6 克 粉丹皮5克 山黄肉4克 生地6克 生益母草12 克 石 苇 6 克 白茅根15克 银花10克 连翘6克 水煎 服，每口--剂。嘱患儿家属注意保暖，防其再度感冒。
复诊(12月20 日):服上方六剂，现寒热已退，眼睑及双 下肢肿胀较前减轻，患儿食纳、精神有明显好转，舌淡红、苔薄 白，脉缁略数。尿常规：蛋白少许，余(---)。继遵上方去猪苓、 泽泻，加黄芪15克 党 参 5 克 薏仁6克，以加强健脾除湿 之 效，合奏和解少阳，健牌益肾，清利余邪之效。嘱逐渐减激素 用量。
此后每周复查一次基本守此方随证稍事加减，两周后肿 消失，至1993年3月1日，共服药52剂，其间因感冒一次，尿 蛋白出现(十),数日后转(-一),曾先后六次化验尿常规，均为 正常，激素已停用1月，未发现不适。停药观察。
半年后随访，患儿体健，未再出现水肿，多次查尿常规均 正常。
按 本例患儿，依据其病情演变及临床表现，乃属少阳与 少阴并病，对此证 ·总论及各论中未能详尽描述，但其治仍当 谨守病机，-以滋肾阴，-以和解少阳，配合利水清热，坚持始 终，故有良效。从此案可见，无论证情如何变化，只要详细诊 察，先定何经，尔后证变法变，药随之而变，乃是临证关键。
二、肾盂肾炎(少阴热化证)
田×,女，30岁，咸阳市某厂工人，1991年2月20日初诊。
小便灼热疼痛，腰痛半年，下肢浮肿2个月。患者于1991 年7月初不明原因地出现小便灼热、疼痛，全身发热· 恶寒，腰 痛，在本厂卫生所服用“消炎药”(药物及剂量不详)后好转。9 月份，上症突发，并有剧烈腰痛，经本厂卫生所肌注“庆大霉 素”、口服“氟哌酸”后，症状再次缓解，但尿化验有红、归细胞、 即入咸阳市某职工医院治疗，经对症处理后好转出院。此后 (10月份)因劳累疾病再度复发，并引起下肢浮肿，经西医药 治疗乏效，即转某中医治疗 · 药物不详，疗效不显，今来诊。
现 症 腰痛，以左侧为著,叩击痛( ).小便时热，便次增 多。全身水肿已不甚明显，仅以下肢为著,按之凹陷，畏寒怕 冷，时有发热，大便于，嗜睡，纳可，余无明显不适，舌淡红各薄 白，脉沉细稍滑。
尿常规：蛋白(-)、红细胞(+十)、白细胞2～3个/低倍。
辨证分析 本例患者· 初为邪热侵及太阳，弥漫表里，故 外见发热、恶寒、腰痛、内见小便灼热，疼痛等，但治疗不彻底， 后反复发作.终未彻底清除。此次之作，虽历时日久，但仍有发 热恶寒等表证存在+说明太阳经证仍在，联系患者病程及主要 症状，可知系经热随经入腑，以致经腑同病，以太阳病变为主 机。概邪人膀胱，气化不利，故见小便灼热，不利；水湿内停，泛 溢肌肤，则下肢浮肿。邪热内结下焦，灼伤阴络，则小便潜血 即仲景所言，热在下焦必便血之意。然该病毕竟迁延日久，正 气有不同程度之损伤· 尤其少阴真水，必受邪热之扰，故当兼 顾。
诊断 西医：急性肾孟肾炎
中医：淋证(湿热瘀于太阳经腑)
治法 清热利湿，解毒通淋 ·佐以益肾，两解太阳经腑之 邪 。
处方 柴胡10克 连翘20克 猪苓15克 泽泻12克
土茯苓15克 金钱草30克 半枝莲30克 公英15克地 丁草12克 川牛膝12克 水煎服，每日一剂。
1992年1月2日复诊：服上药12剂后除水肿消除外，现 仍感腰痛，右下腹时有隐痛，小便有灼热之感：每口3～4次， 周身时有发热，余可，舌质红，苔薄微黄 ·脉沉细略滑。
分析本病，病征虽系太阳经腑之变，然此治效差，显系太阳与少阴相表里，湿热之邪久郁太阳，波及少阴，致少阴真水 亏虚，故单纯清热则效果欠佳，而舌质转红，苔转黄色，热象毕 呈 ，“诸寒之而热者取之于阴”,拟壮水之主，以制阳光，当从少 阴热化治之：
处方：生地12克 山 萸 肉 9 克 女贞子12克 粉丹皮 1 0 克 泽泻12克 猪苓15克 扁蓄30克 半枝莲30克 旱莲草10克 公英12克 怀牛膝12克 川断12克 赤芍 1 0 克 水煎服，每日一剂，12剂。
92年1月17日三诊：服上药至今，已无明显不适，仅于经前、 经期稍感腰部隐痛，月经正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
药已对症，当坚持继服，但该病日久，正气必伤，故前法稍 佐益气之品以治。
处方：党参15克 当归身12克 生地12克 山 萸 肉 9 克 山 药 1 2 克 粉 丹 皮 9 克 泽泻10克 云苓15克 怀 牛 膝 1 2 克 川 断 1 3 克 半枝连28克 扁 蓄 2 5 克 旱莲草
10克 枳实9克
此方稍有加减，又服36剂诸证皆平，嘱其将上方炼蜜为 丸，生服5克，日三次，以巩固疗效。
按 本例患者之表现，与各论中所述各证均不笛同，其病 热轻缓，但据其脉证分析 ·仍可依经而治。
木例患者的诊治经过需要注意两个问题，其一 ·依据病情 变化及时改变药物之比例，使处方与病情吻合，逐步向愈。如 二诊之时，患者服药后病情变化不大，症状改善不著,即周密 分析，及时调整用药方向，变清利透表为主 ·滋阴益肾为辅，fj 为滋阴为主，清透为辅。使病情迅速好转。待三诊之时，治疗 取得了显著效果，即应考虑到，久服滋阴清热之品易伤中气， 加之病程日久 ·正气必伤，故及时加入补气之品，以善后巩固。
其二，有时临床表现与实际病机不太相符 · 易出现误诊误 治，犹需加以注意。本例患者自始至终未见头晕耳鸣、五心烦 热、颜面潮红等明显的阴虚火旺之象，给诊治带来了一定的困 难，此恐系前医治之不效的关键所在。但其有一特点，即服用 清热药后效果不显，且内热之象更著,联系该证有关情况，测 知当是阴虚火旺，水不制火所为，根本病机在于肾阴不足，系 少阴热化无疑 ·经调整用药方向 · 以滋阴泻火法后，症状迅速 改善，临证之时一定要注意病情真假问题 · 特别是少阴热化 证，有时证候很不典型，此时当综合用药后之反映及舌脉来判 断主机之所在，治疗才有针对性，疗效才可相应的提高。
三、慢性肾炎
(一)膜性肾炎(少阳枢机不利、湿热阻遏三焦证)
丁××,男，40岁，陕西省三原水泥厂职工。1991 年12月
13日初诊：全身浮肿一年余。患者于90年9月份“感冒”后， 突然出现全身浮肿，在当地医院按“急性肾炎”治疗，无明显疗 效。后赴某医科大学之附属医院住院治疗，经肾穿刺活检病理 诊断为“膜性肾炎”,经服强的松50～60mg/ 口”.用药三个月 后，联用“环磷酰胺0.1mg/ 日，并加服“保肾康”及利尿药等， 疗效不显，经该院某教授介绍来我处，要求中医治疗。
现症 全身浮肿，以双下肢较甚，按之如泥，小便量少而 频，(24小时尿量700～1000ml), 色黄，腰酸乏力，面色白光白，食欲不振，口苦，腹部及两胁胀满。查双肾区有叩击痛，舌淡 红，苔薄黄，脉细弱。尿常规化验：蛋白( ),红细胞(++),24 小时尿蛋白定量7.8克。
辨证分析 患者初因外邪侵袭太阳，治不得法，致邪自太 阳深陷少阳，水湿郁滞，少阳枢机不利，三焦壅滞，水道不畅， 胆火内郁，泛溢上下，致使水湿内阻，影响少阳枢机、水道，而 枢机不利，水道不畅，又加重了水湿，形成恶性循环。
诊断 西医：慢性膜性肾炎
中 医：水肿(少阳枢机不利，三焦瘀滞证) 治法 和解少阳，疏达三焦，清利湿热。
处方 柴胡10克 黄 芩 9 克 党参15克 姜半夏9克
茯苓12克 白 芍 1 2 克 泽泻12克 石苇15克 生益母 草 3 0 克 鱼 腥 草 3 0 克 扁 蓄 2 5 克 大腹皮12克 白 叩 (后下)6克 水煎服，每日一剂。
复诊(12月22口):服上方10剂、口苦、腹胀明显减轻， 纳食渐增，小便稍利，仍觉腰困，浮肿明显，舌体胖而暗，脉沉 弦细。少阳枢机渐转，治当随之而变，宜健脾益肾，理气除湿， 通达三焦为主。处方：党参15克 黄芪 4 5 克 生益母草40
克 白 术 1 2 克 桂 枝 6 克 猪苓15 克 获苓15克 泽泻 12 克 砂仁(后下)8克 炒枳实10克 大腹皮12克 葶苈 子10克 牛膝12 克 半枝莲24克 参24 克 石苇15 克 水煎服，日一剂。嘱强的松减量，停用其它西药。
三 诊 ( 9 2 年 3 月 2 日 ) : 服 上 药 5 8 剂，激素已减至 2.5mg! 日，现小便量渐增(24 小时尿量达1500ml 左右),全 身浮肿明显减轻，惟双下肢仍有轻度浮肿 ·按之有凹陷，腰酸， 腹胀不著,食纳可，精神明显好转。查尿常规：蛋白(十十),余 (一)。治宜健脾益肾，培土涩关，兼清余邪。处方：党参15克 黄芪50克 芡实15克 白 术 1 2 克 茯苓15克 猪苓15 克 生益母草30克 石苇15克 鱼腥草25克 蒲公英12 克 川断12克 怀牛膝12克 水煎服，口一剂。另予自制之 降蛋白粉，每日1克，装入鸡蛋内蒸熟后食用。并嘱其可停用 激 素 。
四诊(92年3月9日):服上药一周，现浮肿基本消失，体 重较初诊时减轻9.2公斤，尿量正常，经尿常规检查两次，尿 蛋白分别为少许和(一),继以下方调理，以巩固疗效。处方：党 参12克 黄芪 60 克 生地12克 猪苓15克 泽泻12克 茯苓15克 怀牛膝12克 狗脊12克 丹参20克 生益母 草35克 石苇15克 沙苑蒺藜15克 红 花 8 克 芡实15 克 水煎服，每周五剂，续服二月。
按 本案之法重在体现灵活 ·初系少阳三焦壅滞 ·枢机不 转，故治从少阳，俟取效之后，及时更方变法，加重补气健脾， 佐以活血化瘀。脾健络通，水湿运化，三焦自通，致病情稳定， 坚持服药，以巩固疗效。可以说，慢性肾炎治疗中复发的问题， 亦是不容忽视的问题，本案中，即是一好的例证，揭示即使症
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状消失，各种检验正常，仍需守方守法，坚持服用，争取彻底治 愈 。
( 二 )IgA 肾病(太阴少阴并病)
韩××,男，52岁，陕西省临潼711 所干部，1993年6月 14日初诊：水肿六年。患者六年前不明原因地出现全身浮肿， 曾在当地医院诊为“慢性肾炎”经中、西药治疗，时有缓解，但 旋即又作，六年来，时轻时重。6个月前，诸证加剧，即人西安 某医科大学附属医院住院治疗，经肾穿刺活组织检查诊为 “IgA 肾病”,即用西药常规治疗两月，无明显疗效，即自行出 院，接受中医治疗，所用药物不详，疗效欠佳，今特来我处求 治。
现症 全身水肿 · 以双下肢为重，压陷(:H), 身困乏力，口 干，腰酸痛，小便时有热感，大便稍干。舌质淡红而暗，苔薄白， 脉沉细数。查尿常规：蛋白(++),余(一)。
辨证分析 患者年逾五旬，肾精渐亏，加之病后过服西药 激素及中药温燥渗利之品，更伤阴津，致少阴真水亏虚，虚火 妄动。且久患水湿，阻遏脾机，损伤脾气，致脾气亏虚，水湿不 运，加重病情。久病之后，必然入络，以致脉络瘀阻，水道不畅， 水湿内留，泛溢内外，发为本病。
诊断 西医：慢性 IgA 肾病
中医：水肿(少阴阴亏，太阴脾虚，湿热留滞，脉络 瘀阻)。
治法 滋阴益肾，健脾益气，化瘀除湿，佐以清热。
处方 生 地 1 2 克 旱莲草10克 山 萸肉 9 克 猪苓 1 5 克 土茯苓15克 泽 泻 1 2 克 粉 丹 皮 9 克 当归身12 克 党参15克 黄芪30克 生益母草40克 石苇15克
川断12克 丹参15克 水煎服，日一剂。
复诊(7月12 Ⅱ):服上方20余剂、药后诸症均有改善。 现双下肢仍有浮肿，小便色黄量可，仍觉困乏无力，余无不适。 舌淡红尖略紫，苔薄白，脉沉细微数.今查尿常规：蛋白(+十)余 (一)。治仍宗前法，宜前方去土茯苓、川断，加黄芪10克，合前 成40克，白术12克，以健脾益气，充太阴脾机-加赤芍10克， 以活血凉血，扁蓄30克，祛湿清热。水煎服，日一剂，
三诊(7月30日):服上方14剂后.下肢浮肿继减，精神 好转，余无不适。舌质淡，苔薄白，脉沉细。查尿常规：蛋白 (十)。观是证至此，当以太阴脾虚为突出病机，故治当改为健 脾除湿、活血清热，处方：党参15克 黄芪45克 白术12克 山药12克 芡实15 克 苡仁20克 扁豆15克 茯苓15 克 丹参20克 生益母草40克 蓄 3 0 克 石苇15克
水煎服。察患者目前病情稳定，嘱其带方回家续服，并应适寒 温，防劳疫，避免感冒。
11月18日患者自家中来信称，回家后服用上方，病情逐 步好转，水肿已消，目前已无明显不适。惟尿常规仍时有波动， 尿蛋白：少许～士，有时偶有红细胞少许，十分高兴，为六年来 **之期，来信索方，以巩固疗效。观此，即函复处方：上方去 扁豆、扁蓄，加金樱子12克，白茅根20克，水煎服，每周五剂 3个月后改为每周2剂，继服半年。
按 本案初以少阴热化为主，在治疗过程中，随着疗效的 取得，而太阴脾虚转为病机之关键，故及时调整，并以此收功。 临证各证型之间每每相互转化，对于慢性肾炎，在后期常常见 太阴脾虚，故尔，补脾益气之法，是治疗过程中防止复发的重 要措施，每每以此收功，即使部分患者症状体征均不明显，亦
应以培补后天作为收功之法。
(三)狼疮性肾炎(太阴少阴并病证)
张××,女，32岁，河南省西峡县某卫生单位职工，1988 年6月15口初诊：神疲乏力两年，高度浮肿、蛋白尿半年。
患者于86年6月份自感神疲乏力，失眠，查 WBC3600/
m³ 、Hb9.5g%, 即赴武汉某解放军总院住院治疗，被诊为“系 统性红斑狼疮”+服西药“强的松30mg/ 日，”共32天，症状加 重，并见多汗不适，双手震颤无力，要求出院，回本地服中药治 疗，病情缓解。87年12月中旬，因骑车劳累后下肢浮肿，至88 年2月，浮肿加重，尿蛋白(++),遂一边卧床休息， 一边服中药 治疗两月，浮肿减轻，但未能根治，即赴西安某军医大学附属 医院住院治疗，经系统检查后，排除“红斑狼疮”,而确诊为“原 发性慢性肾小球肾炎”,给予“地塞米松20mg/ 口”治疗两月， 病情再度加剧，浮肿加重，尿蛋白升至(H), 抗核抗体阳性，血 沉113mm/ 小时，T₃ 、T₄ 较低，主动要求出院，经介绍来咸阳 杜雨茂教授处接受中医治疗。
现症 全身高度浮肿，以双下肢为重，压之如泥，腰痛，身 困乏力，小便量少，尿蛋白(卅),血沉114mm/ 小时，舌红苔薄 白，脉弦稍缓。
辨证分析 本证系由风湿之邪外感，引动伏邪 · 以致水湿 泛溢，化热生毒，毒水之邪内阻.损伤脾气，致中焦脾机不转， 水湿不化，则水湿更盛，泛溢内外，故外见水肿，身困乏力等。 既病之后，又屡服激素等辛热燥烈之品，损伤真阴，致少阴阴 精亏虚，不充腰府，则腰痛即作，水湿内阻，气化不行，敌见小 便不利等，均为太阴脾虚、少阴精亏之所为。
诊断 西 医：狼疮性肾炎?
中医：水肿(太阴少阴气阴两虚、水湿泛溢证)。
治法 滋阴益气，解毒化瘀。
处方 生地12克 山萸肉9克 粉丹皮9克 茯苓15 克 泽泻12克 党参15克 白术10克 黄芪30克 白 茅 根30克 生益母草30克 石苇12克 连翘15 克 鱼腥草 28克 公英10克 丹参20克 水煎服，每口一剂。
7月5日二诊：服上方20剂后，水肿减轻，腰痛好转，已 不甚疲乏，尿蛋白(H), 拟上方去丹参，加菟丝子12克。
12月1 口三诊：患者连续服上方至今，症状基本消失，尿蛋白(一),血沉60mm/ 小时，拟下方以固疗效。
生地12克 山药12克 山萸肉9克 丹皮10克 云 苓 1 5 克 泽泻10克 猪苓15克 党参15 克 黄芪30克 石苇12克 金钱草30克 益母草30克 菟丝子12克 沙 苑子13克 水煎服，每周六剂，间歇--日 ·续服一月。
按 系统性红斑狼疮性肾炎其发病机理虽不同于原发性 肾小球肾炎，但从中医学角度来看，其与水肿相似，中医辨证 治疗仍以六经辨证为主，分经论治，有是证即用是药，但应注 意化瘀及清利湿热。
本案患者，病情复杂，反复发作，缠绵不已，经西医诊疗病 反加重，审其现症，乃是太阴少阴气阴两虚为本，生热化毒 ·瘀 血浊水内阻为标，故治从太少二阴，滋阴益气，解毒化瘀标本 齐治，并注意守方守法，坚持到底，前后共服药120余剂 ·而竟 全 功 。
(四)乙肝相关性肾炎
张×,男，24岁，陕西省某纺织机械厂工人.1993年11 月14日 初诊：乙肝表面抗原阳性五年，面目浮肿年余。患者于87年12
月份因全身困乏，纳呆，食后腹胀等做全面检查，结果发现：“乙 肝表面抗原阳性”、“肝功能异常”,被诊为“乙肝”,曾在多家医院 门诊求治，中西药俱用治疗年余，症状缓解后即中断治疗，92年 10月17日，不明原因地突然出现颜面浮肿，即人本厂卫生所检 查，尿常规异常，转人咸阳市某院就诊，查尿常规：蛋白(H+),血压 22.6/14.6kPa+ 诊为“肾性高血压”,经住院对症治疗，血压降 至18/12kPa, 尿蛋白(+4),缓解出院，接受中医治疗，疗效不显，后 经人介绍，转来我处要求中医治疗。
现 症 面色萎黄，困倦乏力，右胁下不适，头晕，颜面稍 热，颜面及下肢水肿，按之凹陷，小便色黄不畅，频数，有泡沫， 余可。舌质淡，边尖红：苔薄白中心黄，脉弦而有力。
肝功化验：表抗阳性，尿常规：蛋白(++),血压18/12kPa。
辨证分析 该患者初系热毒内蕴，中焦升降失常，脾失健 运，初为太阴脾虚湿盛之太阴病，惜治未彻底，病久及肾。湿热 内蕴日久，必伤津动火：致病从太阴深陷，发为少阴热化。肾精 不足，气化不行，水不涵木，虚火上炎，故上见头昏目眩，颜面 烘热，下见小便不利，水湿内停外溢，发为水肿。肾精不足，失 于封藏，精微外泄，则可见尿中有蛋白外漏等。
诊断 西医：乙肝相关性肾炎。
中医：水肿(少阴热化证)
治法 滋阴壮水、清热利湿，佐以解毒。
处方 生地12克 山萸肉9克 怀牛膝12克 粉丹皮 1 0 克 泽 泻 1 5 克 茯 苓 1 2 克 猪 苓 1 5 克 生益母草30 克 石 苇 1 5 克 扁蓄2 8 克 鱼腥草30克 白茅根30克
桑寄生10克 水煎服，每日一剂。
二诊(11 月27日):服上方十余剂，诸证渐次缓解。患者
自感近日腰部困痛，仍稍觉乏力，易感冒，小便次数巴基本正 常，但仍有泡沫，双下肢浮肿。尿常规：蛋白(++),舌质淡红苔 薄白，脉沉弦。余无明显不适。拟上方去滑利之白茅根，加狗 脊13克，白术12克，以补肾气利腰膝 · 除水湿：
三诊(12月11 扫):患者服上方至今，腰痛减轻，下肢轻 度浮肿，眠差梦多，仍觉身困，余无明显不适。患者病情已有所 变化，太阴脾虚之象已显示 ·病从少阴欲转出太阴，故治当宗 前法增健脾益气之品，以实太阴脾机，促进机体恢复。处方：党 参 1 5 克 茯苓15克 白 术 1 2 克 泽 泻 1 2 克 粉丹皮10 克 黄芪30克 生地12克 生益母草30克 石苇15克
芡实15克 扁蓄28克 鱼腥草30克 怀牛膝12克 川断 10克，清水煎服，七剂。
四诊(12月18日):患者服上药后下肢水肿消失，现除微 感腰困乏力，眠差多梦外，余无不适，尿常规化验：蛋白(++), 上皮细胞(+)、血压18/12kPa, 舌质淡红苔微黄腻，脉弦细 数。拟前方增平肝潜阳、熄风之品，以肝肾同调，上方加炒杜仲 1 5 克 钩丁10克 天麻10克，并少佐胡连3克，以清虚热， 解余邪。
此后，守上方稍作加减变化 · 继服半年，患者自觉症状消 失，尿常规化验：各项正常，血压14/10kPa, 乙肝表面抗原转 阴，已述临床治愈，即以健脾益肾、利湿解毒之法，隔周服用2 剂，以巩固疗效，防其复发。
按 乙肝相关性肾炎之治疗，仍当依据其临床表现综合 分析，坚持辨证论治，佐以解毒活血，并亦注意守方守法，才能 有较好的疗效。本案初诊时之重点在于少阴阴虚，故自始至终 坚持滋阴益肾，但随病情发展，后期肾虚渐复，而原系次要病
机之太阴脾虚湿盛显得突出 · 故及时调整方药，逐步从少阴转 至太阴、并注意以太阴少阴双调收功、巩固疗效。
四 、肾病综合征
1. 吴××,男.28岁，陕西彩色显像管厂工人，1991年4月 28日初诊：腰痛伴颜面浮肿两月余.患者原有阵发性腰痛，未予 在意两个月前因淋雨后出现眼险、颜面浮肿，继之双下肢亦肿， 即人本厂职工医院诊治，经查尿常规：蛋白(H), 血沉50mm/ 小 时 ·诊断为肾病综合征”收住人院，经用西药潘生丁”、“激素”等， 量不详治疗两月，病情好转出院，而来我处求治。
现 症 患者颜面肿胀，双下肢浮肿，按之凹陷，自感腰酸 困痛，小便色黄、次频量少，泡沫多，手足心发热，手汗多 ·现仍 用强的松1 片半/日，舌质淡，尖稍红，苔薄白，脉沉细弦数。
辨证分析 患者素有肾虚，叉受雨淋，水湿内侵，犯脾伤 肾，致脾运不行，肾气不化，水湿内阻，泛溢内外。既病之后，又 服激素等温燥之品，更伤肾阴，邪从阴化热，形成少阴热化、脾 气不足之证。
诊断 西医：肾病综合征
中医：水肿(太阴少阴并病)
治法 滋阴益肾，健脾除湿，兼以清热
处方 生 地 1 2 克 山 药 1 5 克 山 萸肉 9 克 猪苓15
克 泽 泻 1 2 克 粉丹皮10克 桑寄生15克 川 断 1 2 克
党参15克 黄芪24克 白 术 1 2 克 生益母草30克 扁蓄 3 0 克 丹参15克 水煎服，日一剂。
复诊(5月27日):服上方28剂，现小便利，颜面及下肢 浮肿明显减轻 ·现惟感腰部酸困，以久坐后为著,周身乏力，舌
尖红，苔薄白，脉沉细数，重按弱。今查尿常规(---)。继以上方 去山萸肉、山药，加淫羊幕20克，炒杜仲12克。并嘱患者逐渐 减停激素。
此后，每两周复诊一次· 中药宗上方随证稍作加减，每. …剂，6月16日浮肿消退.7月15日停用激素 · 其间数次复查 尿常规均为阴性。继服上方至9月20口复诊.惟觉腰部时有 酸困不适，尿常规正常，病已去八九，当宗病情向愈，应益肾健 脾以巩固疗效，处方：生地12克 山 药 1 5 克 山 萸 肉 9 克
怀牛膝12克 狗脊12克 粉丹皮10克 茯苓15克 泽泻 1 0 克 黄芪30克 桑寄生15克 沙苑蒺藜15克 石苇12 克 当归12克 水煎服.每周5剂，连服一月。
--年后随访，患者身体健康，正常上班，水肿病未再复发。
2. 任××,男，11岁，住陕西省高陵县崇皇乡，1992年11 月27口初诊：浮肿三年。患儿于1989年11月因感受风寒而 发热、恶寒、头痛，继之出现眼睑肿胀，旋即水肿加剧，遍及全 身，并出现腹水，即入西安市儿童医院就诊，诊为“肾病综合 征”,住院三个月 ·经用“激素”等治疗，病情缓解，尿蛋白阴性 而出院。90年10月，复因感冒，再次出现尿蛋白(州),有高度 水肿，而人陕西中医研究院附院就诊，服用中药二年余，尿蛋 白基本维持在微量以上。92年11月初，因感冒诸证再次恶 化，服上药无效，而来求诊。
现症 眼 睑及双下肢水肿、小便泡沫状 ，量可，气短乏力， 盗汗，余无明显不适，舌质淡红，边尖红，苔薄黄，脉沉细而数。 尿常规：蛋白(出),余(-)。
辨证分析 本例患者见证无多，辨证较为困难，当依据其 病史、治疗过程及舌脉综合分析。该病起于感受风寒，继之出
现水肿，经治疗后虽一度缓解，但易反复发作，且每因感冒而 起，说明该患者内有固邪，卫外功能不足，致内外合邪而病，联 系本病症状，气短乏力，说明太阴气虚必然存在。太阴之肺脏， 功主卫外，主皮毛，肺气不足，卫外机能低下，是导致常反复感 冒加重病情的关键所在。太阴之脾脏，为后天之本，功主运化， 转运水湿，今脾虚不运，肺失肃降，通调水道失职，则必然引起 水湿内留。况脾虚失于统摄，精微外泄，则见大量蛋白尿，因 尔，太阴气虚为本病之主要病机。其次，该病之初，即服用西药 激素，后服中药，多系辛温渗利之品，久服易伤阴津，损及少阴 真阴，真阴不足，水不制火，必使虚火妄动，故患者见盗汗、舌 边尖红、脉细数等俱是少阴阴虚火旺之象。可见，少阴热化亦 是该病之又一病机。鉴此，肺虚不能卫外抗邪，则见反复感冒， 不能通调水道，加之脾虚水湿不运，肾虚气化不行，故见水肿。 肾阴亏虚，虚火妄动则见盗汗；扰动精关，肾亏不藏，加之脾虚 失摄，致精微外漏，而见大量蛋白尿。可见，本病之本在于太阴 少阴，而以太阴脾虚为主，水湿内阻、瘀血阻络则为其标。
诊断 西医：肾病综合征
中医：水肿(太阴少阴并病)
治 法 健脾益气，滋阴泄火，固摄精微，兼以化瘀利湿。
处方 党参12克 黄芪30克 猪 苓 1 2 克 泽泻10克
生地10克 山 萸 肉 9 克 山 药 1 2 克 粉丹皮9克 生益 母草30克 石 苇 1 5 克 丹 参 1 5 克 白 术 1 0 克 芡实15 克 鱼腥草24克 水煎服，目一剂。
92年12月11日复诊：患者服上药14剂后肿消，小便泡 沫减少，色正常，气短、乏力、盗汗均减。近日因感冒，发热数 天，未引起水肿，现已无明显不适。舌质淡，边尖略红，苔微黄，
当日尿常规：蛋白(一),白细胞少许。
药已中的，效不更方，但病情巴稍有变化，主方当稍作更 动，故减上方诸药用量，去丹参以防化瘀太过，加柴胡以疏肝 达邪，宜散肺气，防止再次感冒。加茯苓以加强健脾除湿之力。 处方：党参9克 黄芪30克 白 术 9 克 芡实12克 茯苓 1 0 克 生地10克 山萸肉8克 山药10克 粉丹皮8克 柴 胡 8 克 生益母草30克 石苇12克 怀牛膝9克 鱼腥 草 2 5 克 水煎服。
此方略事出入，每日一剂，服至93年5月21日，各证均 消。其间又因感冒引起发烧，体温达38℃,持续数日，末引起 水肿，当日化验，尿常规(一),舌尖红，苔薄黄，脉浮细数。
病情已趋于稳定，即守原方，嘱其隔日一剂，继服3个月 后，改为每周2剂，直服至94年1月14日，各项指标均正常， 患者已无不适，即将上方变汤为丸，以继续服用巩固疗效，促 其彻底治愈。
按 上二例肾病综合征均系中医之太阴少阴并病，但临 床表现不一，病机略有差异。前例一派少阴阴虚热化之征，如 腰酸、五心烦热、小便色黄及舌脉之象等等，故治疗侧重于少 阴，以滋阴泻火为主，健脾益气为辅。
后例患者，临床表现较少，结合病史等仔细辨证，而以太 阴气虚为主，少阴阴虚为次，故在治本之法上，侧重于健脾益 气。由此可见，临床上即使同一疾病辨为同一证型，因个体差 异，治疗大法可以一致，但亦应有所侧重不同，才能更好地发 挥疗效。
同时，后例患者再次表明，对病情顽固，容易复发者，坚持
守方守法，长期服药巩固疗效，十分重要，否则将前功尽弃。
3. 张××,女，42岁，工人。1969年9月14日初诊：患肾 病综合征六年加重半年。1963年患者不明原因地出现浮肿、 高血压等，即行就医，被诊为肾病综合征。六年来病情时轻时 重，近半年病情加重，全身洪肿，面肢尤甚，按之深陷不起，胸 满微喘，恶风无汗，小便不利。用过多种西药利尿剂及利水消 肿之中药，效不显。脉沉细、舌质淡红而胖嫩，苔薄白，手及足 胫不温。
辨证分析 患者水肿日久，深陷少阴，致肾阳虚亏，下焦 气化不行，水道不通，水邪内阻，经脉壅塞，水气弥漫表里，三 焦气机为之壅遏，阳气不能宜通，宗气不得运转，卫气不得输 布，故见表里内外俱病。
诊断 西医：肾病综合征
中医：水肿(少阴寒化) 治疗 温肾壮阳 宣散并施
处方 挂 枝 9 克 生 姜 1 2 克 大枣 5 枚 麻 黄 6 克
炙甘草6克 猪 苓 1 5 克 冬瓜皮30克 车 前 子 9 克 茯 苓 12克，水煎服，3剂。
服上方首剂尿量增加，二剂得微汗，尿更利，三剂尽，水肿 已消去大半，脉细但较前明显有力。舌淡红，苔薄白。原方又 进六剂，水肿消退，仅足踝轻微肿胀，余症消除，精神转佳。改 用金匮肾气汤调理善后。随访两年，可操持家务，未再出现明 显水肿。
按 本例患者罹肾病已达6年之久，半年来诸证加剧，观 其症状表现，属少阴寒化无疑，但此证不等同于一般之阳虚水 泛，与各论中所述方法及证型有异，治法上来用温宣并举之
法，温肾中真阳，散表郁之气，取效较捷，今录此案，可视为对 各论之补充，读者阅此，悉心领会，相互参考，自能领悟法变药 变之妙 。
五 、肾结石
(一)太少俱虚、湿热内蕴证
刘××,男，40岁，陕西省咸阳市某纺织研究所干部， 1979年10月16日初诊：发作性腰痛15年，加剧伴小便灼热 7个月。患者曾在1964年发生剧烈的右侧腰痛，未治而缓解。 79年3月中旬，又突发右侧腰痛，经本单位卫生所对症治疗 后症状减轻，未予在意。此后在4月份及6月份，两次右侧腰 痛加重，呈阵发性加剧，并向大腿内侧放射，小便灼热淋痛，于 79年7月12日人陕西中医学院附属医院，附院以腰痛待查 收住入院。人院后检查：尿常规：蛋白(十),脓球(十),上皮细 胞少许，无定型磷酸盐(+)。尿培养：每毫升含白色葡萄球菌 >10⁵,对氯霉素、红霉素、呋喃妥因均敏感。24小时尿抗酸杆 菌、血及大便常规、前列腺液镜检、血沉、肝功、腹部X 线平 片、上消化道钡透等检查均无阳性所见。I¹³¹H2PP 肾图提示， 左侧肾TP=2 分30秒，15分钟排泄>50%,右侧肾TP=6
分，15分钟排泄14%。静脉肾盂造影提示右侧肾盂排泄迟缓， 双侧肾盂肾盏未见不透光结石，无破坏性病变发现。胸部 X 线提示，轻度肺气肿，余(一)。诊断为：急性肾盂肾炎，右侧不 全尿路梗阻。中医辨为淋证(热淋，可疑石淋),中医治疗以清 热利湿，通淋排石，用八正散加海金砂、金钱草等，西医辅以呋 喃妥因及四环素等，以中西医结合治疗。用上述方法十天后， 小便稍利，余证未减，反因上药损伤脾胃，食纳锐减，泛恶嘈
杂，大便稀溏，每日达五、六次，遂改进参苓白术散以健脾养 胃。服后腹胀、便溏好转，食欲增进，复以滋阴为主，用六味地 黄汤加味，至9月29日，共服药74剂，历时两月十七天，腰痛 略减，小便灼热感减轻，食欲增进，余如前，无明显变化。尿培 养一次(一),患者要求出院，遂于1979年10月6日出院转我 处接受门诊治疗。
现 症 两侧腰部仍酸痛，波及胁下，小便终了时尿道疼 痛，口微苦，精神不振，面黄少华，体略瘦，舌淡红，脉细数而 弱，肾区叩击痛(十)、以右侧为著。
辨证分析 本例患者，原系淋证，乃下焦湿热蕴结，因长 达15年之久，炼灼津液结为砂石，与原湿热相合，阻塞脉络， 妨碍气机，塞滞脾机，伤损肾气，而成腰痛之症。既病之后，治 疗又欠妥当，始用大剂量苦寒通利之品攻伐，虽湿热之邪稍 敛，但正气更伤，以致中焦脾胃更伤，然而，纠偏未能顾及其它，单以补气利湿，又伤真阴，虽脾机稍复，而阴虚又著,故又 弃之补气，改以滋阴，改投六味地黄汤加减以事滋补，补尚未 讫，脾又复伤，诚为顾此失彼，终致病留太阴少阴，未能根本好 转。太阴脾虚，则精神不振，面黄少华：少阴不足，则腰酸而痛、 脉细数，舌淡红。肾虚不能涵木，加之湿热内阻，影响肝胆，故 见两胁下隐痛。湿热胶结，则口微苦，下见尿道疼痛等等，显系 太阴少阴俱虚，湿热留滞之证。
诊断 石淋(太阴少阴俱虚)
治法 益气固肾，清化湿热
处方 党 参 1 3 克 苍 术 9 克 厚 朴 1 2 克 怀牛膝12 克 桑寄生14克 续断12克 猪 苓 1 2 克 滑石12克 茯 苓 1 2 克 泽 泻 9 克 车 前 子 9 克 扁蓄24克 柴胡10克
10月18口二诊：患者自述，服上药至第6剂时，腰、腹疼 痛突然加剧，继之从尿道排出如枣核状(1.2×0.8cm) 大小结 石一块，表面如砂粒密布，同时排出较小米还小的小结石八 粒，随后尿血。继服上药至16日又排出米粒大小之结石∵粒， 未再尿血，腰仍有些酸痛 ·排尿后尿道有不适感，尿色淡黄。药 已中的，继守上方去川朴，加生地、金钱草 · 以凉血止血，滋肾 通淋，加强排石之功。水煎服，10剂。
10月28日三诊：服上药后腰部有时隐痛，尿道中仍有不 适感，脘腹胀、大便稀溏，口一至二次，脉沉细弦，寸不足，舌暗 红，苔薄黄微腻，尿常规：脓球(十),余( ·…)。
治仍宗前法，加重健脾除湿之品，处方：党参15克 苍术 9 克 白 术 9 克 茯苓13克 猪苓12克 泽 泻 9 克 车前 子 1 0 克 篇蓄24克 金钱草30克 厚朴12克 连翘12 克 海金沙9克 桑寄生12克 川断12克 怀牛膝12克 水煎服，10剂。
11月8日四诊：腰痛显减，尿道中已无不适感，精神食欲 大增，脘腹不胀，大便转常，脉细略数，舌红，苔微黄。!1 月 5 日复查I¹31--H2PP 肾图，提示左肾各项正常，右肾 TP=2 分 30秒. 15分钟排泄37%,较首次提高排泄率23%,说明右侧 尿路梗阻已明显好转，用三诊方加女贞子12克 赤 芍 9 克
去苍术，增白术3克 10剂，水煎服。
1980年3月11 日 及 5 月 2 4 日两次随访，患者腰已不 痛，仅在劳累后有不适感，于89年12月初上班至今，未曾复 发。脉细、尺弱、舌红苔少，再拟健脾益肾，稍佐清利之丸药方 · 以善后巩固。
(二)肾结石、胆结石
杨××,男，41岁，陕西省某建筑公司干部，1993年10月 20日初诊：右胁、腰部疼痛8月余。患者于春节期间饮酒后出 现右胁下疼痛不适，食后加剧，伴恶心，纳差，即到西安市某医 院诊治，B 超提示：胆囊结石约1.0cm 大小，经西医对症处 理，疼痛缓解，旋即出现腰痛、小便混浊，查尿常规：蛋白(十), 白细胞(十),红细胞少许，肾盂造影示：右肾积水，左肾有散在 之小结石，即服“氟哌酸”等西药，症状有所好转，今特来求助 中医治疗。
现 症 右胁疼痛，呈阵发性，腰酸困痛，小便混浊，手心 微热，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，尺部有力。今查尿常规：蛋白 (什)、白细胞(十)、红细胞少许。
辨证分析 患者原为湿热之体，春节期间又咨食肥甘酒水，加重湿热，阻塞气机，引动宿石，发为疼痛。湿热为患，最 易生热，灼伤真阴，灼津为石，阻于肝胆，则络塞道闭，经气不 畅，发为胁痛；阻塞肾府，发为腰痛。少阴阴虚，虚火妄动，加之 湿热内阻，气化不行故见小便混浊，手心微热。故其主机关键 在于少阴少阳二经。
诊断 西医；肾结石、胆结石
中医：1.腰痛 2 . 胁痛 (少阴热化，少阳湿阻)
治法 滋阴益肾，疏利少阳，清热利湿
处方 猪苓10克 茯 苓 1 5 克 泽泻12克 车前子12 克(布包) 金钱草30克 怀牛膝15克 石 苇 1 5 克 川 断 1 2 克 狗脊12克 半枝莲20克 柴胡10克 郁金10克 白 芍 1 2 克 元 胡 9 克 水煎服，日一剂。
复诊(11 月8日):服上方至今，胁痛已基本消失，现仍觉
一 上 - 30I
腰酸困不适，腰痛以尿憋时明显，尿后则消失，身困乏力·精神 不振 ·舌淡暗，边尖红，脉细滑。昨凹尿检：蛋白(+),白细胞 (十),余(-)。现症以肾阴不足，湿热内蕴为主，病情已变，应 及时变法，治以滋阴益肾，佐以利湿清热。处方：生地12克
怀牛膝12克 川 萸 肉 9 克 茯 苓 1 5 克 泽泻12 克 粉丹 皮 1 0 克 石苇15 车前子(布包)12克 金钱草30克 狗 脊 1 2 克 柴胡10克 白 芍 1 2 克 半枝莲20克 水煎服。
三诊(12月13日):患者服上药34剂，现腰痛已消失，小 便正常，精神明显好转。11月23日曾查尿常规：蛋白(…),白 细胞(十)。昨日尿检：蛋白(一)、白细胞0～2/高倍、红细胞 C ~1/高倍，治拟益气固肾，清利余邪，继以上方去车前子、柴
胡，加党参15克 海金沙9克 郁金10克 生益母草30克 水煎服。
两个多月后，该患者家属因病来诊.询及该患者情况，谓 其服上方10剂后诸症消失，肾盂造影示右肾积水显著改善， 右肾散在结石消失，停药后至今，上症未发，体健如常。
按 今收两例肾结石患者验案，以示同病异治之精神，虽 在西医均系结石，但具体病人不同，表现不一，治法当有所不 同，前例确立为少阴热化兼及太阴脾虚，治遵六经法要，调理 肾脾，后例兼有肝胆湿热及少阴热化，治初从二者着手，待病 情好转，而变为以滋肾为主，均有较好的疗效。
六、紫癜性肾炎
1. 董×,男，10岁，住陕西省咸阳市秦都区沣西乡牛家 村，1991年10月25日初诊：反复血尿、蛋白尿三年.加重七 个月。患儿于三年前突发下肢皮肤紫斑，经当地医院治疗后，
紫斑消退，继而出现水肿、血尿及蛋白尿 · 曾多方求治，中西药 物迭进，反复发作，时轻时重，1990年再次加重 · 即转入本市 某医院，以“紫癜性肾炎”为诊断收住入院，入院后经服用“激 素(强的松30mg/ 日)”等治疗，症状缓解而出院。后一直服用 激素，七个月前，因劳累上述症状突然加重，再人该院用上述 方法治疗乏效，于8月份转人陕西中医学院附属医院，以同样 诊断收住入院，经中西医结合常规治疗，水肿消失，其它自觉 症状均得改善、惟尿常规化验一直不正常，红细胞波动在十~
之问，尿蛋白波动于+十～州之间，住院一月后，要求出院，在 家长带领下慕名前来，以求根治。
现症 患儿颜面肿胖，面色白光白，四肢消瘦(因长期服用 激素所致),咽部干痛不适，夜尿多(约2500ml/ 夜),偶有夜间 遗尿，常觉手心发烧，腰痛不著,下肢不肿，大便稍干，食纳尚 可，现服强的松6片/日。查其精神尚可，咽部潮红，舌淡苔薄 白，脉沉弦而细。尿常规：蛋白(十)、红细胞(十)、白细胞(+)、 上皮细胞少许。
辨证分析 该患儿罹病口久，水湿久困，太阴必虚，脾失 运化，转输无力，收摄无权，致精微外泄，遇劳好发。又，湿邪日 久，必化热伤津 ·精微外漏，久而耗伤肾精，况既病之后，久服 激素，生湿助热，损伤肾阴，以致太阴气虚与少阴阴亏并见，致 脾不统摄，肾不收藏+精微漏泄，则见蛋白尿；脾失转输，肾失 气化，则生湿助热，加重病情。湿热久郁，由气及血，血热妄行， 必有便血。
诊断 西医：紫癜性肾炎
中医：葡萄疫并发水肿(太阴气虚少阴阴亏证) 治法 健脾益肾 ·清热利湿
处方 党参10克 白术10克 黄芪20克 生地10克
猪 苓 9 克 丹 皮 8 克 银花18克 知 母 8 克 生益母草 28克 鱼腥草20克 白茅根20克 石 苇 1 2 克 芡实10 克 水煎服，每口一剂，并嘱在一周内减去强的松---片。
11 月 1 日复诊：服上药七剂后：诸证俱减，咽痛消失，偶 觉手心发热，夜尿减少，每晚1～2次，偶有遗尿。查尿常规：蛋 白(十),余( ·-),继以上方去银花，加山药8克，五味子8克， 水煎服，日一剂，在服药期间，递减强的松用量，每周减一片。
12月2日三诊：服上药至今，诸证均消失.查尿常规：蛋 白(士),余( ·)。病已去十分之八九 ·为巩固疗效计 ·仍宗上 法，加重益肾，减轻清利，以培先天之本。处方：生熟地各9克
山药10克 黄芪30克 猪 苓 9 克 泽 泻 9 克 党参12 克 白术12克 芡实15克 川续断12克 菟丝子12克
怀牛膝9克 生益母草30克 水煎服，每口一剂。激素维持 在1片/日后，继服2周，以防止复发。
在服药期间，每两周复查一次，基本守上方稍事出人加 减，至92年2月21日，共服药60余剂，已停用激素2周，现 无任何不适，其间查尿常规数次，均(一)。停药观察三个月多 次查尿常规均(一),即以六味地黄丸间服金匮肾气丸以巩固 疗 效 。
按 本案系患病日久，损伤正气较重，其表现完全符合太 阴病及少阴热化之基本病机，故治疗自始至终坚持以调补太 阴少阴为主，以治其根本，至于湿热余毒、虽系病机之一侧面， 但毕竟无急性之严重，故其基本治法，仍与其它肾病相似，录 此意在使读者能知常达变也。
2. 马×,女，7岁 · 河南省渑池县人· 1994年6月27日初
诊：紫癜后反复浮肿、尿血三月余。患儿于3月份不明原因地 双下肢出现大小不等之紫癜，继之双下肢浮肿，小便如浓茶 状，即赴洛阳、西安等地治疗，中西药物俱进，疗效不显，水肿 时轻时重。6月10日，又以“紫癜性肾炎”收住西安四医大某 附院，给予“强的松40mg/ 日，雷公藤总甙20mg/ 日，潘生丁 75mg/ 日”,症状缓解，但尿常规终不正常，经该院大夫介绍， 出院来我处求治。
现症 全身已基本不肿，唯下肢轻度肿胀 ·精神、食纳尚 可，小便次多，色稍黄，余无明显不适。舌边尖红，苔中根白腻， 脉细数。尿常规：蛋白(H) 、 红细胞(十)。
辨证分析 患儿系肾阴不足，湿热内蕴之患。病后水肿日 久，伤及正气，加之久服激素更耗肾阴，肾阴亏虚，水不制火， 则火热人血，迫血妄行，故外见紫斑，内见小便下血，舌脉均系 阴虚火旺、水湿内停之象。
诊断 西医：紫癫性肾炎。
中医：水肿(少阴热化)
治法 滋阴益肾、凉血止血、清热化湿
处方 生 地 6 克 知 母 6 克 粉丹皮6克 白 芍 6 克 泽 泻 6 克 茯 苓 9 克 山萸肉6克 白茅根30克 石苇12 克 生益母草24克 大小蓟各10克 仙鹤草12克 槐米 8 克 水煎服，七剂。
7 月 4 日复诊：患儿服上药后已无明显不适，曾因受凉发 热一次，查尿常规：蛋白(丹),红细胞(十),处方：当归6克
生 地 8 克 白 芍 6 克 粉丹皮6克 白茅根30克 槐 米 9 克 大小蓟各10克 石苇12克 二花15 克 连 翘 6 克
薏仁18克 芡 实 9 克 知 母 6 克 黄芪24克 水煎服，嘱
西药激素等逐渐减量。
上方稍加变通，随证略作加减，服至95年1月6日来诊： 患儿已于94年12月26日停用激素及一切西药，1月3日化 验，尿常规正常，现仍觉手足心热，余无特殊不适，舌淡红苔薄 白，脉细弱。处方：生地12克 旱莲草8克 山萸肉8克 粉 丹皮8克 泽 泻 6 克 猪 苓 9 克 土 苓 9 克 仙鹤草12克 槐 米 9 克 白茅根25克 大小蓟各12克 银花12克 白 术 8 克 黄芪30克 水煎服，嘱服20～30剂。
95年4月8日，患儿家长来信称，是病自元月份尿检正 常后，每周尿检一次，均系阴性，恐再复发，1 月6日方服30 剂后，每周服2剂，以巩固疗效，现患儿一切正常，早已复学， 要求更方巩固，即予下方：早莲草8克 白 芍 6 克 生地10 克 山 萸 肉 6 克 山药10克 粉丹皮6克 泽 泻 6 克 茯 苓 8 克 槐米8克 大小蓟各10克 白茅根25克 芡实15 克 黄芪30克 银花12克 连 翘 6 克 水煎服，每月2剂， 继服三周。
按 本案患儿症状无多，辨证时紧抓小便潜血、舌脉及西 药治疗情况，断为少阴热化为本，热毒人血为标，始终坚持调 补少阴，清热凉血，终有良效。可贵的是，该患儿家属高度重 视，病征完全消失后仍坚持继续服药，以巩固疗效，终使治疗 有较好的结果。
七、多囊肾
1. 陈××,女，38岁，陕西省泾阳县人，1993年9月6日 初诊：腰痛5年余，伴肉眼血尿2月。患者约5年前始，不明原 因地出现腰部疼痛，未予特别留意，后渐次加重，经简单治疗
后乏效，未予进一步处理，89年，疼痛加剧，即赴当地县医院 求 诊 ，B 超检查提示，左肾内可见直径约2.0—-2.4---2.6—- 3.4cm 等大小不等的液性暗区，右肾内可见直径为2.5～3.4 ~4.0～6.4cm 太小不等的多发性液性暗区，遂诊为“双侧多
囊肾”,数年间，多次求医，中西药物齐进，然疗效不显。二月
前，突然出现肉眼血尿；即赴当地医院求治，经服中西药物(药 物及量不详)治疗二月乏效，特来求治。
现症 腰痛，遇劳加重，持续性闷痛，阵发性加剧，剧时如 针刺感。小便不利，略有灼热，头痛，气短乏力，五心烦热，双下 肢浮肿，按之凹陷，皮肤有红色瘀斑，大小不等，大便干燥，数 H 一行，舌质淡紫中有裂纹，苔薄白，脉细数尺弱。尿常规：红 细胞(州),余(…-)。B 超提示：双侧多囊肾。
辨证分析 是病源于先天禀赋不足，肾中精气亏虚，致痰 瘀内阻，肾络瘀滞，气化不行，水道欠通，湿邪内留。瘀阻日久， 最易化热，瘀热交炽，迫血妄行，不循常道，故见便血。而湿热 瘀阻，更易伤阴，使肾精更伤，肾府失养，加之瘀血内阻，则气 机不通，外见腰部刺痛。肾虚气化不利，瘀血阻滞水道不通，则 小便不利，发为水肿等等，均系少阴热化之象。
诊断 西医：双侧多囊肾
中医：肾积证(少阴热化)
治法 滋阴清热，佐以活血止血利水
处方 生 地 1 5 克 女贞子15克 茯苓15克 丹皮10 克 仙鹤草10克 红 花 9 克 生益母草20克 三七(冲服)
3 克 猪苓15克 石苇15克 水煎服，日一剂，七剂。
9月13日二诊：服上方七剂，尿血止，头痛、气短乏力、五 心烦热等证减轻，小便通利。现觉腰痛，动则如针刺，乏力，左侧头偶有疼痛，下肢轻度浮肿，舌脉同前。药已奏效，继守前法，减活血止血之品，加重补肾利湿之力，前方去女贞子、仙鹤 草、红花，加旱莲草10克+怀牛膝12克，川断12克，泽泻12 克，公英12克。七剂，清水煎服，每日一剂。
9月20日三诊：服上药后诸证皆减，现仍有腰痛，右侧 轻，左侧仍痛，觉活动后乏力气短，水肿消失，近日不慎感冒， 汗多，余无不适，舌淡暗中有裂纹，脉细数尺弱，拟上方加二花 10克，连翘10克，水煎服，续服七剂。
1 0 月 4 日四诊：服上药后右侧腰痛消失，左侧痛减，但仍 觉腰酸困，乏力，右侧大腿内侧又生约2×2cm 之紫癜，余无 不适，舌淡红中心有裂纹，脉沉细数。处方：生熟地各9克 旱 莲草10克 三七(冲服>3克 粉丹皮10克 猪苓15克
泽泻10克 茯苓15克 怀牛膝12克 生益母草30克 石 苇 1 2 克 归尾10克 川断12克 炒杜仲12克 香附10 克 三 棱 9 克 水煎服，20剂，每日一剂。
94年3月28日五诊：患者以上方继续服用至今已60余 剂，今日来诊，欣喜先曰：前述各证多已消失，现仅劳累后感腰 部酸困，未再疼痛，夜尿每晚1～2次，月经先期，量少，余无明 显不适，查舌质淡红，中心裂纹减轻，苔薄白，脉弦细稍滑。据 证调整方药如下：桂枝8克 茯苓15克 莪 术 9 克 红花9 克 桃仁10克 生地12克 当归12克 山 萸 肉 9 克 川 断 1 2 克 怀牛膝12克 狗脊12克 石苇12克 元胡10 克 白 术 1 2 克 水煎服，14剂。
患者服上方后，自觉症状基本消失，为巩固疗效，特将上 方稍事加减，续服数月。
按 多囊肾一病，多似中医之腰痛、肾积，其治疗思路，已
在各论中述及，此不赘述。本案依据其临床表现，首从六经分 辨，确为少阴热化，从而确立了滋阴清热，从少阴论治之大法， 贯彻始终。尔后依据其病之共性，即瘀血内阻，湿热互结之特 征，处以活血止血，清热化湿，如此标本齐治，辨证与辨病相结 合，更贴切于病机。并随着病情发展，逐步减止血药，如仙鹤草 等，加大活血化瘀力度，如三棱、莪术破血之品，使患者逐步对 药物适应，此亦即用药的一般规律，先轻后重。另外，本例先以 滋肾阴为基本治法，取效较好，但随病程进展，尤其是过服滋 阴之品，恐伤阳气，故处方当给予适当的照顾，以免药源性疾 病的发生，如，在患者服用滋阴益肾方药取得明显疗效后，及 时调整药物，在最后一诊，去掉熟地等滋腻之品久用伤阳，又 能通络行阳，化气利水，一举多得，故尔作为善后之方，以求平 稳 ，
2. 郑××,女，44岁，山西省永济市某厂工人，1995年3 月13日初诊：左肾区疼痛5年。患者于90年始不明原因地出 现左侧肾区疼痛，初按一般性腰痛治疗乏效，后渐次加剧，活 动后疼甚，91年，诸证加剧，并出现水肿，即到当地市某医院 就诊，经CT 检查，被诊为左侧多囊肾，治疗后好转而出院，此 后，时轻时重，曾多处求医，疗效不显，今特慕名前来就诊。
现症 左侧腰痛，呈持续性，遇劳累、感冒后加剧，波及左 侧肢体，双下肢及眼睑浮肿，自觉拘胀不适，胸闷，头晕，双下 肢无力，大便干，小便可，眠差，舌质淡苔薄白，脉弦细弱。
辨证分析 该证系先天禀赋不足，肾气虚亏，气化不行， 致瘀血内阻水道不通，即唐容川氏所言“血不利则为水”是也。 湿瘀日久，化热伤阴，使肾阴更亏，形成恶性循环。
诊断 西医：多囊肾(左侧)
中医：腰痛：肾阴不足，湿瘀内阻
治法 滋阴益肾，化瘀除湿，兼以行气。
处方 生地15克 怀牛膝12克 山萸肉9克 泽泻 12克 粉丹皮10克 茯苓15克 猪苓12克 三七(冲服)
3 克 桂枝9克 红花9克 桃仁10克 生益母草30克 白术12克 我术10克 水煎服 七剂。
虑是病治疗时间较长，当以丸剂久服，先服上方后，以下 方续之：
全当归60 克 三七40克 琥珀18克 桂枝45克 茯 苓 7 0 克 红 花 5 0 克 桃 仁 6 0 克 莪 术 6 0 克 制香附60 克 粉丹皮50克 川牛膝45克 制首乌50克 生 地 6 0 克 泽泻50克 炼蜜为丸，每日三次，每次10克。
8月14日患者自山西专程复诊：云服前汤剂7付后即服 后丸药一料，腰痛已除，水肿亦消，为5年来之最轻松之时，十 分高兴。现惟觉头时有晕感，双下肢无力，汗多，余无不适，舌 质暗边尖红，苔薄白，脉沉细弦。据此处方如下：①汤剂：煅牡 蛎 2 5 克 生地12克 山萸肉10克 粉丹皮12克 茯苓15 克 猪苓15克 薏仁25克 桂 枝 9 克 红 花 9 克 桃仁10 克 白 芍 1 2 克 莪术10克 怀牛膝12克 麦冬10克 水 煎服，日一剂，七剂，先服。
②丸剂：白术60克 当 归 1 2 0 克 桂 枝 9 0 克 茯 苓 140克 三 七 8 0 克 红花100克 桃 仁 1 2 0 克 我术120 克 香 附 1 2 0 克 粉丹皮100克 川 牛 膝 9 0 克 制首乌 100克 生地120克 泽泻100克 琥珀38克 共为细末， 炼蜜为丸，每日3次，每次10克。
近日来函，云服上药后，诸证已减，现丸药正在服用，腰痛
等已3个月未发。
按 本例患者，因病势较缓，长期服药，煎煮均较麻烦，故 以丸药投与，服用方便，易于坚持，且取效亦好。因此，对多囊 肾治疗，可资效法。
八、慢性肾衰
(一)少阳厥阴并病证
岳×,男，31岁，陕西省咸阳市某厂工人，1991 年 1 1 月 15日初诊：浮肿六年，伴恶心、身痒五个月。患者自八六年开 始出现全身浮肿，在本市某院诊为“慢性肾炎”,经住院治疗后 症状缓解，但尿蛋白持续不降，曾多方求治，疗效不显。5个月 前，逐渐出现恶心欲吐，周身皮肤瘙痒，身困乏力，精神不振， 经咸阳市某院诊为“慢性肾功能衰竭”,给予中药治疗，效果不 显，反而病情渐次加重，故特出院来我处接受中医门诊治疗。
现症 面色萎黄不华，精神萎糜不振，恶心，呕吐频频而 作，以食后为甚，口苦，纳差，腰痛，畏寒肢冷，头目昏眩而痛， 大便质稀，日3次，小便量可但色黄，便时有灼热感，舌质淡， 边尖红 · 中有瘀斑，舌体胖有齿痕，苔薄白，脉沉细而弦。近日 查尿常规：蛋白(H), 管型(+),血清尿素氮73mg/dl, 血清肌 酐值5 .4mg/dl。
辨证分析 该患者患水肿日久，病邪侵及厥阴，致厥阴寒 热错杂，真阳虚亏，浊毒内蕴，浊邪上犯，致胃气失和，肝风欲 动，则皮肤瘙痒，阳虚失温，则畏寒肢冷，精神不振等。厥阴与 少阳相表里，病邪互传，毒浊内郁，弥漫三焦，致少阳枢机不 利，水道欠畅，故上焦不畅，见口苦、头目昏眩，中焦失和，呕恶 频频，下焦失约，则精微外泄等，确系厥阴少阳俱病，寒热错
L9 311 -
杂，浊毒弥漫之证。
诊断 西医：慢性肾功能不全
中医：关格(厥阴少阳俱病)
治法 温阳散寒，和解少阳，兼清湿浊
处方 附片(先煎)5克白术12克 党参15克 猪苓 15克 泽泻15克 柴胡10克 黄芩8克 姜半夏10克
苏叶9克 黄连4克 生益母草30克 石苇12克 桑寄生 12克 怀牛膝12克 草决明10克 水煎服，每日一剂。
复诊(11月27日):服上药12剂，精神明显好转，恶心减 轻，已不呕吐，头昏头疼消失，偶感腰部夜间发凉，余症同前， 舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。BuN 降至51mg/dl, 尿蛋白(H),
管型消失。前方去黄连，加虎杖10克 炒杜仲12克 附片改 6克，水煎服，日一剂。
三诊(12月8日):上方服十剂，已不恶心，口苦消失，身 痒亦减，畏寒、乏力等明显改善，舌淡红中暗，苔薄白，脉细缓， 继以上方加丹参20克 泽兰15克，水煎服，日一剂。
四诊(12月15日):现病情稳定，生活可以自理，精神明 显好转，惟有时微觉身痒，别无明显不适。舌红苔少，脉细弦。 处方：西洋参4克(另煎兑服) 附片8克(先煎) 白术12克
云苓12克 白 芍 1 2 克 泽泻18克 虎杖12克 苏 叶 9 克 怀牛膝12克 草决明12克 生益母草30克 石苇15克 丹参20克 半枝莲25克 水煎服。
上方加减变化继进90余剂，患者病情一直稳定，可做轻 体力劳动。92年4月2日查：BuN15.0mg/dl SCr1.20mg/dl CO₂CP22.0mmol 尿蛋白(+),嘱其慎起居，适寒暖，并处 以上方间断服用，以防复发。
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(二)阳虚浊逆证12例临床观察
临床资料 12例中，男5例，女7例，年龄**57岁，最 小22岁，以22—-32岁居多。患者有慢性病史3—20年，其中 肾小球肾炎8例，多囊肾合并感染王例，紫斑肾1 例，肾盂肾 炎1例，隐匿性肾炎1例。
诊断标准 全部病例均符合下列脉证：面色萎黄无华，身 困乏力，夜尿量多，腰膝酸软，畏寒肢冷，恶心呕吐，脉沉细无 力。并符合西医慢性肾衰的诊断标准。
治疗方法 温阳扶正，利水降浊。方用真武汤加减：附片、 茯苓、白术、白芍、西洋参、泽泻、怀牛膝、黄连、苏叶、猪苓。随 证加减：气虚甚者加黄芪；血压偏高者，加桑寄生、草决明；有 出血现象者加三七；阴虚者，加生地、女贞子；湿热明显者，加 金钱草、地丁草。水煎服，每日1剂。
若尿素氮较高，并持续不降者，加用中药灌肠方：大黄、牡 蛎、龙骨、赤芍、桂枝。6个月后总结疗效。!
疗效标准 1.临床缓解：临床症状基本消失，连续3次 以上实验室检查尿素氮、肌酐基本正常，能胜任一般工作。
2. 显效：临床症状改善，尿素氮下降30%以上，肌酐接近 正常水平，或2项虽未正常，但均保持在较低水平、连续达3 年以上。
3. 有效：临床症状改善，尿素氮、肌酐下降，但在治疗过 程中病情有波动者。
4. 无效：临床症状虽有改善，但不明显，肾功能无改善或 死亡者。
治疗结果 本组12例中，临床缓解3例，显效5例，有效 2例，无效2例。
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附 病案举例 郭某，男，46岁，咸阳某工厂技工，1987 作5月5日初诊。今年2月31 旧晚出现发热，头晕，恶心呕 吐，不思饮食。血压18.7/12.0kPa. 按上感治疗，效差，又见夜 尿频多，遂住某医院，查尿常规：蛋白(),红细胞偶见。血L
氧化碳结合率16.03mmol/L, 尿素氮13.57mnol/L. 血肌西 154.7pmol/L 。 酚红排泄试验：30min20%1h10%.2h5% 。 肾 图提示：两肾功能中等受损。眼底检查：双眼高血压性动脉硬 化征。诊断为慢性肾功能衰竭。给予西药一般治疗两月余，病 情无改善，特来求诊。察患者面色萎黄，体倦神疲，嗜睡，头晕， 咽痛，四肢麻木并时抽搐恶心呕吐，纳差腹胀，口干苦，大便 初硬后溏而不畅，面、肢微浮肿，舌淡红，苔灰白而薄 ·脉沉细 略弦。给予上述真武汤化裁方为主，并加桑寄生15g 木瓜 10g 水煎服，每日1剂。有时随证稍事加减，连服80余剂，病 情稳定，自觉症状消退。尿常规：蛋白( ),红细胞( ·)。血二 氧化碳结合率21.60mmol/L, 尿素氮8.93mmol/L, 休息月 余，即上班工作至今，偶有不适，即来服中药几剂，以防复发， 至今随访，尿素氮保持在正常范围，病情一直稳定。
讨 论
真武汤为仲景针对少阴阳虚阴盛，水气泛滥之证而设，临 床用于各种肾炎、肾病综合征等，疗效确切。当各种肾炎进一 步发展，肾阳衰败，三焦不通，发为尿少，甚至癃闭，肾虚及脾， 运化、排泄失度，邪水内停，又易生毒化浊，损伤脏腑，从而出 现关格等各种危候，甚至危及生命。故以真武汤为主，温阳利 水，促进气化。因该病病程较长，元气大伤 ·故加西洋参固护元 气，保存生机；伍黄连、苏叶，清热化浊降逆，以消浊邪；加泽 泻、猪苓，泄利水湿，通调三焦；怀牛膝补肝肾而利血脉，且畅水道，用之尤为合拍。全药合用 ·共奏温肾壮阳，利水降浊泄毒
之 功 。