陈某，男，38岁，公司职员。患者于2023年4月15日初诊。自述近三年来，功能渐衰，宗筋难举，或举而不坚，时短易泄。曾自行购服多种补肾保健品及温阳药物，初时似有小效，继则无效，反增口干、烦热之感。近半年来，更见精神萎顿，腰膝酸软冷痛，入夜尤甚，记忆力减退，发落齿摇，夜尿频多，清长，观其面色晦暗无华，双目少神。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白而润，脉象沉细尺弱，左关略弦。

细询其生活，工作压力极大，常至深夜，兼有应酬饮酒。此乃长期劳倦，暗耗精血，加之忧思郁结，肝气不舒，终致肝肾同病，阴阳两虚，兼有气郁之候。肾藏精，肝主筋，其脉绕阴器。今肾精亏耗，肝血不足，则宗筋失于濡养；肾阳衰微，肝气郁而不达，则生机不展，作强之官失职。前医误作纯阳虚而峻补其火，犹如炉中无炭而空扇其风，反灼阴津，故初效后剧。此证非独阳虚，实乃阴阳两损，精血俱亏，肝郁络阻为本。

治当滋水涵木，温肾填精，佐以疏肝通络。不可纯用刚燥助阳，亦忌一味滋腻碍脾。方拟龟鹿二仙胶合柴胡疏肝散化裁，阴阳并补，肝肾同调。

处方：

熟地黄，山药，山茱萸（滋补肾阴，填精益髓）

枸杞子，菟丝子（平补肝肾之精）

鹿角胶（烊化），龟板胶（烊化）（血肉有情，峻补任督，从阴引阳，从阳生阴）

柴胡，炒白芍，当归（疏肝柔肝，养血和血）

川芎，蜈蚣（研末冲服）（活血通络，畅达宗筋）

炙甘草（调和诸药）

7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。嘱其畅情志，节房事，避寒凉，每晚以热水泡脚。

【复诊】

4月23日二诊：服药后，精神稍振，腰膝酸冷感略减，夜间睡眠转安。自述心情较前舒畅，胁肋部偶有胀闷感已消。脉象较前略起，尺部仍弱。此乃阴精渐充，肝气得舒之象。然虚损日久，非旦夕可愈。前方已合机宜，稍作增损，加强温润助阳之力，以助生化。原方去柴胡、川芎，加淫羊藿（温肾兴阳，润而不燥）、巴戟天（补肾阳，强筋骨），续进14剂。

【三诊】

5月8日三诊：患者面露喜色，自述功能改善明显，举而能坚，持续时间延长，腰膝有力，夜尿减至1-2次。舌质转红润，脉沉而较前有力。此乃肾气渐复，精血得充，肝络得通之佳兆。法当守方缓图，巩固根基。以二诊方为基础，制成膏方一料，缓缓调补。并嘱其坚持健康作息，可辅以八段锦等导引之法，疏通气血。